Uživatelská a technická příručka. Puritan Bennett. Plicní ventilátory řady 800

Uživatelská a technická příručka

Puritan Bennett

TM

Plicní ventilátory řady 800

Informace o záruce získáte na oddělení technických služeb společnosti Covidien na čísle +1 800 635 5267 nebo od místního zástupce. Zakoupením tohoto přístroje nevzniká nárok na výslovnou či odvozenou licenci na základě jakéhokoli patentu společnosti Covidien, která by povolovala použití tohoto přístroje s ventilačním systémem, který by jí nebyl vyroben nebo schválen.

Informace o autorských právech Copyright 2011 Covidien. Všechna práva vyhrazena. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 je vyráběn na základě soukromých poznatků společnosti Covidien. Patenty v USA: 5,271,389; 5,319,540; 5,339,807; 5,771,884; 5,791,339; 5,813,399; 5,865,168; 5,881,723; 5,884,623; 5,915,379; 5,915,380; 6,024,089; 6,161,539; 6,220,245; 6,269,812; 6,305,373; 6,360,745; 6,369,838; 6,553,991; 6,668,824; 6,675,801; 7,036,504; 7,117,438; RE39225. Výraz COVIDIEN, logo COVIDIEN a kombinace obojího a slogan positive results for life jsou registrované ochranné známky společnosti Covidien AG v USA popř. jiných zemích. Všechny další značky jsou obchodní značky společnosti Covidien. Informace obsažené v této příručce jsou výhradním vlastnictvím společnosti Covidien a bez jejího svolení je není možné rozmnožovat. Společnost Covidien si vyhrazuje právo kdykoli návod upravit nebo nahradit. Doporučujeme si zajistit aktuální platnou verzi příručky. V případě pochybností se obraťte na společnost Covidien nebo navštivte webové stránky výrobků Puritan Bennett™, kde příručku najdete: http://www.puritanbennett.com/serv/manuals.aspx Věříme, že veškeré zde uvedené informace jsou přesné, je však nutné i kritické posouzení zkušeným uživatelem. Ventilátor mohou obsluhovat a opravovat pouze vyškolení odborní pracovníci. Odpovědnost společnosti Covidien vzhledem k plicnímu ventilátoru a jeho použití je specifikována v záručních podmínkách. Společnost Covidien má bez ohledu na další ustanovení této příručky právo provádět změny či úpravy tohoto zařízení (včetně softwaru) bez předchozího upozornění. Není-li na základě výslovné písemné smlouvy dohodnuto jinak, společnost Covidien není povinna takové revize, změny či úpravy vlastníkovi nebo uživateli zařízení (včetně softwaru) poskytnout.

Předmluva

Dosah Informace obsažené v této příručce se vztahují na verze plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840, které byly vyrobeny nebo aktualizovány po srpnu roku 2005. Některé z těchto informací se nemusí vztahovat na starší verze. Máte-li pochybnosti, obraťte se na zástupce společnosti .

Definice V této příručce jsou použity tři typy specifických upozornění. Jsou to: Varování Varování – označuje situaci, která může ohrozit zdraví pacienta nebo obsluhujícího pracovníka ventilátoru.

Upozornění Upozornění označuje situaci, která může způsobit škodu na zařízení.

POZNÁMKA: Poznámka uvádí důležité body, které usnadňují a zefektivňují použití ventilátoru.

ii

Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ řady 800

Předmluva

Varování, upozornění a poznámky Prostudujte si následující bezpečnostní opatření, zvláštní požadavky na zacházení a informace o předpisech vztahujících se na použití ventilátoru Puritan Bennett™ 840. •

Aby nedošlo k selhání funkce zařízení nebo zranění osob, přenechejte servis a veškeré oprávněné úpravy ventilátoru kvalifikovaným pracovníkům. Uživatel tohoto produktu odpovídá za veškeré poruchy ventilátoru, které vznikly na základě provozu či údržby osobou nevyškolenou personálem společnosti Covidien.

•

Aby během servisu ventilátoru nedošlo k úrazu elektrickým proudem, odpojte veškeré napájení ventilátoru – odpojte zdroj napájení a vypněte všechny vypínače ventilátoru.

•

Aby nedošlo k požáru, nepohybujte se v blízkosti ventilátoru Puritan Bennett™ 840 a kyslíkových hadic se zápalkami, zapálenými cigaretami a jinými zdroji vznícení (například hořlavými anestetiky či ohřívači). Nepoužívejte kyslíkové hadice, které jsou opotřebované, roztřepené nebo kontaminované vznětlivými látkami, například mastmi nebo olejem. Textilní materiál, olej a jiné vznětlivé látky se snadno vznítí a na kyslíkem obohaceném vzduchu velmi silně hoří. V případě požáru nebo výskytu zápachu hoření ihned odpojte ventilátor od přívodu kyslíku, místního zdroje napájení a záložního zdroje napájení.

•

Při manipulaci s jakoukoli částí ventilátoru Puritan Bennett™ 840 vždy dodržujte předpisy nemocnice k zacházení s infekčním materiálem. Společnost Covidien si je vědoma skutečnosti, že se postupy čištění, sterilizační, hygienické a dezinfekční postupy v různých zdravotnických zařízeních liší. Není proto možné, aby společnost Covidien stanovila či požadovala provádění určitých postupů, které by vyhovovaly potřebám všech, nebo aby byla odpovědná za účinnost čisticích, sterilizačních a jiných postupů prováděných v rámci péče o pacienta. Společnost Covidien jakožto výrobce nemá k dispozici žádné pokyny nebo doporučení týkající se specifických patogenů, které se vztahují na užívání našich výrobků. Co se týče přenosu specifických patogenů, společnost Covidien může nabídnout specifikace svých výrobků, a také doporučení k jejich čištění a sterilizaci. Jakékoli další informace o riziku patogenů při použití našich výrobků je třeba předat patologovi místní


iii

Předmluva

laboratoře a pracovníkům, kteří mají na starosti prevenci infekčních onemocnění. •

Pacienti odkázaní na podpůrné přístroje musí odpovídajícím způsobem monitorovat kompetentní ošetřující pracovníci prostřednictvím vhodných monitorovacích přístrojů. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 nemá sloužit jako komplexní monitorovací zařízení a není schopen u pacientů odkázaných na podpůrné přístroje aktivovat alarmy pro všechny typy nebezpečných situací.

iv

•

Abyste důkladně porozuměli funkcím ventilátoru, prostudujte si před zahájením práce s ním tuto příručku.

•

Před aktivací kterékoliv části ventilátoru zkontrolujte správný chod zařízení a podle potřeby spusťte SST postupem popsaným v této příručce.

•

K výběru možností na displeji nebo ke stisknutí tlačítek na ovládacím panelu grafického uživatelského rozhraní nepoužívejte ostré předměty.

•

Federální zákony (USA) omezují prodej tohoto zařízení na lékaře nebo na lékařský předpis.

•

Ventilátor pravidelně kontrolujte podle pokynů uvedených v servisní příručce Puritan Bennett™ 840 Ventilator; Je-li vadný, nepoužívejte jej. Porouchané, chybějící, viditelně opotřebované, deformované nebo kontaminované díly ihned vyměňte.

•

Při použití ventilátoru Puritan Bennett™ 840 mějte vždy k dispozici náhradní zdroj ventilace.

•

Ventilátor nabízí řadu dýchacích režimů a typů podpory. Během léčby doporučujeme pečlivě volit režim popř. typ ventilace pro konkrétního pacienta. Výběr proveďte podle uvážení lékaře a se zvážením stavu a individuálních potřeb pacienta (a jejich možných pozdějších změn), a s přihlédnutím k přínosu, omezením a provozním charakteristikám jednotlivých režimů a typů.


Předmluva

Záruka Na plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 se vztahuje záruka na vady materiálu a provedení, která je v souladu se zárukou na lékařské přístroje výrobce. Podmínky záruky jste obdrželi spolu s ventilátorem. Poznamenejte si datum údržby, aby záruka zůstala platná.

Rok výroby Grafické uživatelské rozhraní, dýchací jednotka, záložní zdroj napájení a kompresor mají specifický rok výroby, který se vztahuje pouze na tuto sestavu. Rok výroby je označen pátou a šestou číslicí výrobního čísla, které se nachází na zadním panelu grafického uživatelského rozhraní, dýchací jednotky a záložního zdroje napájení a na bočním panelu kompresoru.

Výrobce

Covidien llc 15 Hampshire Street Mansfield, MA 02048 USA

Elektromagnetická citlivost Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 vyhovuje požadavkům normy IEC 60601-1-2:2004 (vedlejší norma elektromagnetické kompatibility), včetně požadavků na citlivost na elektromagnetické pole při 10 voltech na metr a při frekvenci v rozmezí od 80 MHz do 2,5 GHz, a požadavků na odolnost vůči elektrostatickému výboji obsažených v této normě. I vzhledem k tomuto stupni odolnosti zařízení mohou některé vysílací přístroje (mobilní telefony, vysílačky, bezdrátové telefony, pagery atd.) vyzařovat rádiové frekvence, které mohou v případě, že se budou nacházet v těsné blízkosti ventilátoru, narušit provoz ventilátoru. Je obtížné určit, zda se může intenzita pole těchto přístrojů stát nepřiměřeně velkou. Lékaři musí mít na paměti skutečnost, že vyzařování rádiových frekvencí se sčítá, a proto je zapotřebí zabránit rušení umístěním ventilátoru do dostatečné vzdálenosti od vysílacích přístrojů. Nepoužívejte ventilátor v prostředí vyšetřování magnetickou rezonancí (MRI).


v

Předmluva

Varování Doplňkové vybavení připojené k síťové zásuvce, analogovému a digitálnímu rozhraní, musí být certifikováno podle normy IEC 60601-1. Kromě toho musí být všechny konfigurace v souladu se systémovou normou IEC 60601-1-1. Každá osoba, která připojuje doplňkové zařízení do síťové zásuvky, vstupním nebo výstupním signálem ventilátoru Puritan Bennett™ 840 konfiguruje zdravotní systém, a je proto odpovědná za zajištění systému v souladu s požadavky systémové normy IEC 60601- 1-1. Pokud si nejste jisti, poraďte se s technickými službami společnosti Covidien na 1.800.255.6774 nebo u místního zástupce společnosti. Tato příručka popisuje možné alarmy ventilátoru a nápravné kroky v případě jejich výskytu. V případě přerušovaného použití ventilátoru a před opětovným připojením podpůrného přístroje se obraťte na oddělení biomedicínského inženýrství vaší instituce.

Služby zákazníkům Další podporu získáte od místního zástupce společnosti Covidien. Pro on-line technickou podporu, navštivte SolvITSM Center Knowledge Base na adrese http://www.puritanbennett.com SolvIT centrum poskytuje odpovědi na často kladené dotazy týkající se plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840 a jiných produktů společnosti Covidien, a to 24 hodin denně, 7 dní v týdnu.

vi


Předmluva

Předmluva Tato příručka je rozdělena do dvou částí: návod k obsluze a technická příručka. Uživatelská příručka obsahuje informace pro uživatele týkající se provozu plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840. Jsou v ní rovněž uvedeny technické údaje produktu a objednací čísla příslušenství. Technická příručka obsahuje další informace o funkcích ventilátoru včetně podrobných informací o pracovních režimech, samočinných testech a dalších funkcích. V obsahu a rejstříku se setkáte s předponou UP, která označuje čísla stránek v rámci uživatelské příručky, a předponou TP, která označuje čísla stránek v rámci technické příručky. Veškeré odkazy na softwarové doplňky BiLevel, Volume Ventilation Plus (VV+) včetně typů ventilace VC+ a VS, NeoMode, Proportional Assist™* Ventilation (PAV™*+), Tube Compensation (TC), Respiratory Mechanics (RM) a Trending v tomto manuálu předpokládají, že jsou tyto doplňky na ventilátoru nainstalovány. Pokud tyto doplňky nainstalovány nejsou, odkazy na jejich funkce pozbývají platnosti. Přestože se tato příručka vztahuje na konfigurace ventilátoru, které společnost Covidien v současné době podporuje, není všezahrnující a nemusí se týkat vašeho ventilátoru. Máte-li dotazy týkající se dosahu uvedených informací, obraťte se na společnost Covidien. Některé obrázky a snímky byly připraveny s použitím skládacího vozíku (RTA), vozíku na kompresor ventilátoru Puritan Bennett 800, nebo vozíku se stojanem na ventilátor Puritan Bennett 800. Pozor, tyto snímky jsou ilustrační. Potřebné informace jsou uváděny pro všechny typy vozíku. Termín „skládací vozík” znamená vozík RTA (ready-to-assemble) a jeho dřívější verze.


vii

Tato strana je úmyslně prázdná.

viii


Obsah Návod k obsluze 1 Úvod ...................................................................................................... OP 1-1 1.1 Technický popis .................................................................................................. OP 1-3 1.1.1 Obecné pozadí.......................................................................................... OP 1-3 1.1.2 Tlakové a průtokové spouštění........................................................... OP 1-4 1.1.3 Dýchací směs............................................................................................. OP 1-4 1.1.4 Inspirační pneumatický systém .......................................................... OP 1-5 1.1.5 Dýchací okruh pacienta......................................................................... OP 1-5 1.1.6 Střídavé napájení a systém záložního napájení............................ OP 1-6 1.1.7 Pohotovostní stavy ventilátoru .......................................................... OP 1-7 1.2 Grafické uživatelské rozhraní ......................................................................... OP 1-8 1.3 Ovládací prvky a indikátory uživatelského rozhraní.............................. OP 1-9 1.3.1 Symboly a zkratky na obrazovce......................................................OP 1-17 1.4 Symboly na štítcích plicního ventilátoru .................................................OP 1-22

2 Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840................... OP 2-1 2.1 Připojení zdroje elektrického napájení; ..................................................... OP 2-4 2.2 Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku ........................................OP 2-10 2.3 Připojení komponentů dýchacího okruhu pacienta ...........................OP 2-13 2.3.1 Výběr a připojení dýchacího okruhu pacienta............................OP 2-14 2.3.2 Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky ..........................OP 2-17 2.3.3 Instalace ohebného ramena ..............................................................OP 2-20 2.3.4 Instalace zvlhčovače .............................................................................OP 2-22 2.3.5 Použití pojízdného systémuventilátoru .......................................OP 2-24

3 Spuštění krátkého samočinného testu (SST)................................. OP 3-1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

Úvod k testům SST ............................................................................................. OP 3-1 Čas spuštění testu SST ...................................................................................... OP 3-2 Komponenty testu SST a požadavky na něj ............................................. OP 3-3 Postup při krátkém samočinném testu ...................................................... OP 3-4 Výsledky SST.......................................................................................................OP 3-12 3.5.1 Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST ............................OP 3-14 3.1.2 Celkové výsledky testu SST ................................................................OP 3-15


i

4 Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840 ...................... OP 4-1 4.1 Struktura uživatelského rozhraní.................................................................. OP 4-2 4.2 Nastavení hodnot pacienta ............................................................................ OP 4-3 4.2.1 Ventilace s naposledy zadanými řídicími parametry .................. OP 4-3 4.2.2 Ventilace s novými řídicími parametry............................................. OP 4-4 4.2.3 Údaje o pacientovi a aktuální nastavení.......................................... OP 4-7 4.2.4 Ideální tělesná hmotnost (IBW)........................................................... OP 4-9 4.3 Změna hlavních řídicích parametrů ventilátoru ...................................OP 4-16 4.4 Další změny parametrů ..................................................................................OP 4-16 4.5 Konstantní časová proměnná během změn frekvence......................OP 4-18 4.6 Změna nastavení ventilace během apnoe..............................................OP 4-20 4.7 Nastavení alarmů..............................................................................................OP 4-21 4.8 Změna dalších nastavení...............................................................................OP 4-22 4.9 Manévry exspirační pauzy.............................................................................OP 4-24 4.10 Manévry inspirační pauzy ...........................................................................OP 4-25 4.11 Interpretace výsledků manévrů pauzy ..................................................OP 4-26 4.12 Použití NIV ........................................................................................................OP 4-27 4.12.1 Účel použití neinvazivní ventilace.................................................OP 4-27 4.12.2 Dýchací soupravy pro neinvazivní ventilaci ..............................OP 4-27 4.12.3 Nastavení neinvazivní ventilace.....................................................OP 4-28 4.12.4 Horní limit doby spontánní inspirace ..........................................OP 4-32 4.12.5 Nastavení apnoe..................................................................................OP 4-32 4.12.6 Nastavení alarmů.................................................................................OP 4-32 4.12.7 Změna typu ventilace INVASIVE na typ NIV...............................OP 4-34 4.12.8 Změna typu ventilace NIV na typ INVASIVE...............................OP 4-35 4.12.9 Údaje o pacientovi v rámci neinvazivní ventilace ...................OP 4-35

5 Práce s alarmy...................................................................................... OP 5-1 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6

Klasifikace alarmů ventilátoru ....................................................................... OP 5-1 Dočasné vypnutí alarmu.................................................................................. OP 5-2 Resetování alarmu ............................................................................................. OP 5-4 Protokol alarmů .................................................................................................. OP 5-6 Hlasitost alarmu .................................................................................................. OP 5-7 Alarmová hlášení................................................................................................ OP 5-8


ii

6 Prohlížení grafických znázornění .................................................... OP 6-1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8

Funkce grafického znázornění ...................................................................... OP 6-1 Nastavení grafického znázornění ................................................................. OP 6-3 Detaily a výpočty v rámci grafického znázornění................................... OP 6-4 Úpravy zobrazeného grafického znázornění ........................................... OP 6-5 Funkce zmrazení grafického znázornění ................................................... OP 6-6 Tisk grafických znázornění údajů o pacientovi ....................................... OP 6-7 Automatické zobrazení grafických znázornění ....................................... OP 6-7 Když grafická znázornění nejsou dostupná.............................................. OP 6-7

7 Preventivní údržba ............................................................................. OP 7-1 7.1 Způsob likvidace použitých součástí .......................................................... OP 7-1 7.2 Čištění, dezinfekce a sterilizace dílů ............................................................ OP 7-2 7.2.1 Čištění součástí ......................................................................................... OP 7-7 7.3 Dezinfekce a sterilizace .................................................................................... OP 7-8 7.4 Postupy preventivní údržby pro uživatele..............................................OP 7-11 7.4.1 Celková provozní doba........................................................................OP 7-11 7.4.2 Inspirační a exspirační bakteriální filtry .........................................OP 7-14 7.4.3 Denně nebo podle potřeby: sběrná nádobka a drenážní vak.........................................................................................OP 7-15 7.4.4 Denně nebo podle potřeby: odlučovače vody ...........................OP 7-17 7.4.5 Každý 250 hodin: vstupní filtr kompresoru ..................................OP 7-17 7.4.6 Každý rok: kontrola ventilátoru.........................................................OP 7-18 7.4.7 Každý rok nebo podle potřeby: senzor kyslíku ...........................OP 7-18 7.5 Další postupy preventivní údržby ..............................................................OP 7-24 7.6 Uskladnění ..........................................................................................................OP 7-25 7.7 Opětovné zabalení a přeprava ....................................................................OP 7-26

A Specifikace ........................................................................................... OP A-1 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5

Rozměry ................................................................................................................OP A-2 Požadavky na prostředí ...................................................................................OP A-3 Schéma pneumatického systému ...............................................................OP A-4 Elektrické specifikace........................................................................................OP A-5 Prohlášení o shodě a osvědčení ...................................................................OP A-8 A.5.1 Prohlášení výrobce .................................................................................OP A-9 A.6 Technické údaje .............................................................................................. OP A-18 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ řady 800

iii

A.7 Rozsahy, rozlišení a přesnost...................................................................... OP A-25 A.7.1 Doporučené limity ............................................................................... OP A-25 A.7.2 Softwarové doplňky ............................................................................ OP A-25

B Čísla součástí........................................................................................ OP B-1 C Schéma pneumatického systému ................................................... OP C-1 D Testování alarmů a kalibrace senzoru kyslíku ..............................OP D-1 D.1 Test alarmu ......................................................................................................... OP D-1 D.2 Test kalibrace senzoru kyslíku...................................................................... OP D-8

E Port vzdáleného alarmu a port RS-232 ............................................OP E-1 E.1 E.2 E.3 E.4 E.5

Port vzdáleného alarmu................................................................................... OP E-2 Port RS-232 ........................................................................................................... OP E-3 Konfigurace portů RS-232 ............................................................................... OP E-4 Tiskárny a kabely................................................................................................. OP E-6 Příkazy portu RS-232 ......................................................................................... OP E-7

Technické údaje 1 Úvod k dýchací jednotce .................................................................... TR 1-1 2 Detekce a zahájení inspirace ............................................................. TR 2-1 2.1 Vnitřně spuštěná inspirace .............................................................................. TR 2-2 2.1.1 Tlaková citlivost ......................................................................................... TR 2-2 2.1.2 Průtoková citlivost.................................................................................... TR 2-3 2.1.3 Časově řízená inspirace .......................................................................... TR 2-5 2.2 Inspirace spuštěná obsluhou .......................................................................... TR 2-6

3 Detekce a zahájení výdechu .............................................................. TR 3-1 3.1 Vnitřně spuštěný výdech.................................................................................. TR 3-1 3.1.1 Časově řízený výdech.............................................................................. TR 3-1 3.1.2 Metoda průtoku na konci inspirace ................................................... TR 3-2 3.1.3 Metoda tlaku v dýchacích cestách...................................................... TR 3-2 3.2 Ochranné limity ................................................................................................... TR 3-3 3.2.1 Časový limit................................................................................................. TR 3-3 Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ řady 800

iv

3.2.2 Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu ........................................ TR 3-4 3.2.3 Limit vysokého tlaku ventilátoru......................................................... TR 3-4

4 Dodávání řízených dechů................................................................... TR 4-1 4.1 4.2 4.3 4.4

Srovnání tlakově a objemově řízených dechů.......................................... TR 4-1 Kompenzace poddajnosti u objemově řízených dechů ....................... TR 4-4 Kompenzace podle BTPS u objemově řízených dechů......................... TR 4-5 Ruční inspirace ..................................................................................................... TR 4-6

5 Dodávání spontánních dechů ........................................................... TR 5-1 6 Podpůrný/řídicí režim (A/C) ............................................................... TR 6-1 6.1 Dodávání dechů v režimu A/C........................................................................ TR 6-1 6.2 Změna frekvence během režimu A/C .......................................................... TR 6-3 6.3 Přepnutí do režimu A/C .................................................................................... TR 6-3

7 Synchronizované zástupové dýchání (SIMV) ................................. TR 7-1 7.1 7.2 7.3 7.4

Dodávání dechu v SIMV .................................................................................... TR 7-3 Ventilace během apnoe v režimu SIMV ...................................................... TR 7-4 Přepnutí do režimu SIMV.................................................................................. TR 7-5 Změna frekvence během SIMV ...................................................................... TR 7-6

8 Režim spontánní ventilace (SPONT)................................................. TR 8-1 8.1 Dodávání dechů v režimu SPONT ................................................................. TR 8-1 8.2 Přepnutí do režimu SPONT.............................................................................. TR 8-2

9 Ventilace během apnoe...................................................................... TR 9-1 9.1 9.2 9.3 9.4

Detekce apnoe ..................................................................................................... TR 9-1 Přechod na ventilaci během apnoe.............................................................. TR 9-3 Možnost použití tlačítek při ventilaci během apnoe.............................. TR 9-3 Resetování ventilace během apnoe ............................................................. TR 9-4 9.4.1 Resetování do režimu A/C ..................................................................... TR 9-4 9.4.2 Resetování do režimu SIMV................................................................... TR 9-4 9.4.3 Resetování do režimu SPONT............................................................... TR 9-5 9.5 Zavádění nových intervalů apnoe ................................................................ TR 9-5


v

10 Detekce okluze a odpojení ............................................................TR 10-1 10.1 Okluze .................................................................................................................TR 10-1 10.2 Odpojení ............................................................................................................TR 10-3 10.3 Signalizace okluzí a odpojení .....................................................................TR 10-5

11 Zavádění změn v nastavení ...........................................................TR 11-1 12 Nastavení ventilátoru .....................................................................TR 12-1 12.1 Ventilace během apnoe ...............................................................................TR 12-1 12.2 Typ dýchacího okruhu a ideální tělesná hmotnost ...........................TR 12-2 12.3 Citlivost na odpojení......................................................................................TR 12-3 12.4 Exspirační citlivost ..........................................................................................TR 12-4 12.5 Doba exspirace ................................................................................................TR 12-4 12.6 Profil průtoku ...................................................................................................TR 12-4 12.7 Průtoková citlivost..........................................................................................TR 12-5 12.8 Horní limit doby spontánní inspirace......................................................TR 12-6 12.9 Typ zvlhčování .................................................................................................TR 12-6 12.10 Poměr I:E..........................................................................................................TR 12-7 12.11 Ideální tělesná hmotnost...........................................................................TR 12-7 12.12 Inspirační tlak.................................................................................................TR 12-7 12.13 Doba inspirace...............................................................................................TR 12-7 12.14 Režim a typ řízené ventilace.....................................................................TR 12-8 12.15 O2% ................................................................................................................ TR 12-11 12.16 Vrcholový inspirační průtok .................................................................. TR 12-11 12.17 PEEP................................................................................................................ TR 12-12 12.17.1 Obnovení PEEP ................................................................................ TR 12-12 12.18 Délka trvání fáze plateau ........................................................................ TR 12-12 12.19 Tlaková citlivost ......................................................................................... TR 12-13 12.20 Tlaková podpora........................................................................................ TR 12-13 12.21 Frekvence dýchání.................................................................................... TR 12-14 12.22 Doba nárůstu v % ...................................................................................... TR 12-14 12.23 Bezpečnost ventilace ............................................................................... TR 12-15 12.24 Typ spontánní ventilace ......................................................................... TR 12-16 12.25 Dechový objem (tidal) ............................................................................. TR 12-17 12.26 Typ ventilace............................................................................................... TR 12-17


vi

13 Alarmy................................................................................................TR 13-1 13.1 Zacházení s alarmy .........................................................................................TR 13-1 13.1.1 Alarmová hlášení ..................................................................................TR 13-3 13.1.2 Shrnutí alarmů.......................................................................................TR 13-5 13.2 Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) ..................... TR 13-29 13.3 Alarm APNEA (Apnoe)................................................................................ TR 13-29 13.4 Alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu) ....... TR 13-29 13.5 Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) .............................................. TR 13-30 13.6 Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu ......................................... TR 13-30 13.7 Alarm vysokého procenta dodaného O2 ............................................ TR 13-31 13.8 Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu................ TR 13-32 13.9 Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu .................. TR 13-32 13.10 Alarm pro vysoký vdechovaný dechový objem............................. TR 13-32 13.11 Alarm vysoké frekvence dýchání ......................................................... TR 13-33 13.12 Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace)............ TR 13-33 13.13 Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu .......................................... TR 13-34 13.14 Alarm nízkého procenta dodaného O2 ............................................. TR 13-34 13.15 Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu TR 13-35 13.16 Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu.................................................................................. TR 13-35 13.17 Alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu................................................................................ TR 13-36 13.18 Alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu) ............................... TR 13-36

14 Údaje o pacientovi...........................................................................TR 14-1 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9

Procento přiváděného O2.................................................................................................. TR 14-1 Tlak na konci exspirace .................................................................................TR 14-2 Tlak na konci inspirace..................................................................................TR 14-2 Vydechovaný minutový objem ................................................................TR 14-3 Vydechovaný dechový objem....................................................................TR 14-4 Poměr I:E ............................................................................................................TR 14-4 Intrinsický (automatický) a celkový PEEP ...............................................TR 14-4 Střední tlak v dýchacím okruhu.................................................................TR 14-4 Vrcholový tlak v dýchacím okruhu ...........................................................TR 14-5


vii

14.10 14.11 14.12 14.13

Tlak ve fázi plateau ......................................................................................TR 14-5 Spontánní minutový objem .....................................................................TR 14-5 Statická poddajnost a statický odpor....................................................TR 14-6 Celková frekvence dýchání.................................................................... TR 14-13

15 Bezpečnostní síť ...............................................................................TR 15-1 15.1 Problémy na straně pacienta......................................................................TR 15-2 15.2 Systémové chyby............................................................................................TR 15-2 15.3 Pokračující kontroly na pozadí...................................................................TR 15-3 15.4 Hardwarový monitorovací obvod.............................................................TR 15-4 15.5 Samočinný test při spuštění (POST) .........................................................TR 15-5 15.6 Krátký samočinný test...................................................................................TR 15-5 15.7 Rozšířený samočinný test (EST) .................................................................TR 15-5 15.8 Kalibrace senzoru kyslíku.............................................................................TR 15-6 15.9 Kalibrace exhalačního ventilu ....................................................................TR 15-6 15.10 Test nečinného ventilátoru.......................................................................TR 15-6 15.11 Kalibrace odchylek senzoru průtoku.....................................................TR 15-7 15.12 Kalibrace snímače atmosférického tlaku .............................................TR 15-7

16 Samočinný test při spuštění (POST) .............................................TR 16-1 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6

Bezpečnost........................................................................................................TR 16-1 Charakteristiky testu POST ..........................................................................TR 16-2 POST po přerušení dodávky elektrické energie...................................TR 16-3 Zpracování chyb POST..................................................................................TR 16-4 Systémové rozhraní POST............................................................................TR 16-4 Uživatelské rozhraní POST...........................................................................TR 16-5

17 Krátký samočinný test (SST) ..........................................................TR 17-1 17.1 Výsledky testu SST..........................................................................................TR 17-2 17.2 Zpracování závad SST ...................................................................................TR 17-2

18 Rozšířený samočinný test (EST) ....................................................TR 18-1 18.1 Výsledky testu EST..........................................................................................TR 18-2 18.2 Zpracování závad EST ...................................................................................TR 18-3 18.3 Bezpečnostní předpisy EST .........................................................................TR 18-3


viii

19 Příkazy pro rozhraní RS-232 ..........................................................TR 19-1 19.1 Příkaz RSET ........................................................................................................TR 19-1 19.2 Příkaz SNDA ......................................................................................................TR 19-1 19.3 Příkaz SNDF .......................................................................................................TR 19-8

Slovníček......................................................................................... Slovníček-1


ix


x


Obrázky Návod k obsluze Obrázek 1-1. Schématické znázornění ventilátoru Puritan Bennett™ 840 . . . OP 1-3 Obrázek 1-2. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett™ 840 (GUI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-9 Obrázek 2-1. Zvedání komponent ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-3 Obrázek 2-2. Připojení napájecího kabelu ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-6 Obrázek 2-3. Vypínač, indikátor střídavého napájení a panel střídavého napájení ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-7 Obrázek 2-4. Uskladnění napájecího kabelu na vozíku RTA . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-8 Obrázek 2-5. Uskladnění napájecí šňůry na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem (na obrázku) . . . . . . . . . . . OP 2-9 Obrázek 2-6. Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku. . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-12 Obrázek 2-7. Připojení dýchacího okruhu pacienta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-16 Obrázek 2-8. Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-17 Obrázek 2-9. Použití sběrné nádobky s drenážním vakem a bez něj. . . . . . . . OP 2-19 Obrázek 2-10. Instalace ohebného ramena na vozík RTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-20 Obrázek 2-11. Instalace ohebného ramena na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-21 Obrázek 2-12. Instalace zvlhčovače (zvlhčovač Fisher & Paykel™*) na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-23 Obrázek 2-13. Umístění štítku s šarží vozíku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-25 Obrázek 2-14. Zajištění a odjištění předních koleček vozíku RTA . . . . . . . . . . . . OP 2-26 Obrázek 2-15. Zajištění a odjištění předních koleček vozíků na kompresor a vozíků se stojanem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-26 Obrázek 3-1. Umístění tlačítka TEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-5 Obrázek 4-1. Uživatelské rozhraní dotykových obrazovek . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-2 Obrázek 4-2. Obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) . . . . . . . . . OP 4-3 Obrázek 4-3. Vzhled dotykové obrazovky během normální ventilace (znázorněn s dočasně vypnutým alarmem a 100% O2/CAL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-8 Obrázek 4-4. TI (nebo TH) – položka zvolená jako konstatní při změně frekvence dýchání. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-19 Obrázek 4-5. Nastavení alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-22 Obrázek 4-6. Obrazovka nastavení nového pacienta – NIV . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-29


xi

Obrázek 4-7. Obrazovka s nastaveními ventilátoru pro neinvazivní ventilaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-31 Obrázek 4-8. Výchozí nastavení alarmů nového pacienta. . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-33 Obrázek 4-9. Obrazovka dalších údajů o pacientovi – NIV . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-36 Obrázek 5-1. Indikátory alarmů. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-1 Obrázek 5-2. Indikátor Alarm Silence in Progress (Zapnuto dočasné vypnutí alarmu – dolní obrazovka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-4 Obrázek 5-3. Protokol alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-6 Obrázek 5-4. Formát alarmového hlášení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-9 Obrázek 6-1. Smyčka „tlak-objem“. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 6-2 Obrázek 6-2. Smyčka průtoku a objemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 6-3 Obrázek 7-1. Vyprázdnění sběrné nádobky a utěsnění drenážního vaku . . . OP 7-17 Obrázek 7-2. Kompresor 806 se vstupním filtrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-18 Obrázek 7-3. Uvolnění přístupového krytu senzoru O2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-21 Obrázek 7-4. Otevření přístupového portu senzoru O2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-21 Obrázek 7-5. Umístění senzoru O2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-22 Obrázek A-1. Doporučené konfigurace dýchacího okruhu pacienta . . . . . . . . OP A-23 Obrázek B-1. Příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-2 Obrázek B-2. Příslušenství ventilátoru (zobrazený vozík na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-11 Obrázek B-3. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 na obrázku je instalace na Vozík na ventilátory Puritan Bennett™ řady 800 se stojanem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-19 Obrázek C-1. Schéma pneumatického systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP C-1 Obrázek E-1. Port vzdáleného alarmu a port RS-232. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP E-1 Obrázek E-2. Uspořádání kolíků portu vzdáleného alarmu (pohled ze zadní části grafického uživatelského rozhraní) . . . . . . . . . . . . OP E-3 Obrázek E-3. Uspořádání kolíků sériového portu RS-232 . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP E-3


xii

Obrázky Technické údaje Obrázek 2-1. Obrázek 2-2. Obrázek 2-3. Obrázek 3-1. Obrázek 3-2. Obrázek 6-1. Obrázek 6-2. Obrázek 6-3. Obrázek 7-1. Obrázek 7-2. Obrázek 7-3. Obrázek 7-4. Obrázek 9-1. Obrázek 9-2. Obrázek 9-3. Obrázek 12-1. Obrázek 13-1.

Inspirace za použití tlakové citlivosti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 2-3 Inspirace za použití průtokové citlivosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 2-4 Časově řízená inspirace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 2-5 Zahájení výdechu za použití metody průtoku na konci inspirace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 3-2 Zahájení výdechu za použití metody tlaku v dýchacích cestách. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 3-3 Režim A/C, nedetekováno žádné úsilí pacienta . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2 Režim A/C, detekováno úsilí pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2 Režim A/C, dechy VIM a PIM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 6-2 Dechový cyklus SIMV (intervaly řízené a spontánní ventilace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2 Dechový cyklus SIMV, PIM dodán během intervalu řízené ventilace. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2 Dechový cyklus SIMV, během intervalu řízené ventilace není dodán PIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-2 Ventilace během apnoe v režimu SIMV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 7-4 Interval apnoe je roven dechové periodě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-2 Interval apnoe je větší než dechová perioda . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-2 Interval apnoe je kratší než dechová perioda . . . . . . . . . . . . . . . . TR 9-3 Režimy a typy ventilace ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 12-10 Formát alarmových hlášení (horní část obrazovky grafického uživatelského rozhraní) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-3


xiii


xiv


Tabulky Návod k obsluze Tabulka 1-1: Tabulka 1-2: Tabulka 1-3: Tabulka 2-1: Tabulka 3-1: Tabulka 3-2: Tabulka 3-3: Tabulka 4-1: Tabulka 4-2: Tabulka 4-3: Tabulka 4-4: Tabulka 4-5: Tabulka 4-6: Tabulka 4-7: Tabulka 5-1: Tabulka 7-1: Tabulka 7-2: Tabulka 7-3: Tabulka 7-4: Tabulka A-1: Tabulka A-2: Tabulka A-3: Tabulka A-4: Tabulka A-5: Tabulka A-7: Tabulka A-6:

Ovládací prvky a indikátory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-10 Ukazatele na BDU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-16 Symboly a zkratky na obrazovce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 1-17 Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné hmotnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 2-15 Sled testů SST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-8 Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-14 Celkové výsledky testu SST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 3-15 Ideální tělesná hmotnost (IBW) stanovená podle výšky pacienta (cm/kg) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-9 Stanovení ideální tělesné hmotnosti na základě výšky pacienta (stopy a palce na libry.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-12 Přibližné vnitřní průměry hadic podle tělesné hmotnosti (volné limity) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-14 Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné hmotnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-15 Monitorované řídicí parametry ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-16 Automatické změny nastavení – z invazivní na neinvazivní ventilaci u téhož pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-34 Automatické změny nastavení – z neinvazivní na invazivní ventilaci u téhož pacienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 4-35 Alarmová hlášení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 5-10 Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-3 Dezinfekční a sterilizační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-9 Uživatelská preventivní údržba a její frekvence . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-12 Postupy preventivní údržby a její intervaly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP 7-25 Rozměry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-2 Požadavky na prostředí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-3 Specifikace pneumatického systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-4 Elektrické specifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-5 Prohlášení o shodě a osvědčení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-8 Elektromagnetická odolnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-11 Elektromagnetické emise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-11


xv

Tabulka A-8: Elektromagnetická imunita – vedená a vyzařovaná rádiová frekvence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-13 Tabulka A-9: Doporučené dělicí vzdálenosti mezi přenosnými a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích a plicním ventilátorem Puritan Bennett™ 840 . . . . OP A-15 Tabulka A-10: Odpovídající kabely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-17 Tabulka A-11: Technické údaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-19 Tabulka A-12: Konfigurace dýchacích okruhů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-24 Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-26 Tabulka A-14: Nastavení alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-45 Tabulka A-15: Údaje o pacientovi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-52 Tabulka A-16: Další obrazovky – zobrazovaná data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP A-58 Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-3 Tabulka B-2: Součásti a příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-12 Tabulka B-3: Vozík se stojanem a příslušenství ventilátoru . . . . . . . . . . . . . . . . . OP B-20

Tabulky Technické údaje Tabulka 4-1: Srovnání tlakově a objemově řízených dechů . . . . . . . . . . . . . . . . TR 4-2 Tabulka 4-2: Koeficienty objemu poddajnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 4-5 Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 5-1 Tabulka 12-1: Režimy a typy dýchání, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 12-8 Tabulka 13-1: Stupně závažnosti alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-2 Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-5 Tabulka 13-3: Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní . . . . . . . . TR 13-27 Tabulka 13-4: Použití symbolů alarmu vysokého vdechovaného dechového objemu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 13-33 Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 14-8 Tabulka 19-1: Odpověď MISCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 19-2 Tabulka 19-2: Odpověď MISCF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TR 19-9


xvi

Úvod

1

Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 je určen k akutní a subakutní péči o novorozence, děti a dospělé. Softwarové doplňky, které vám dodá společnost Covidien, rozšiřují funkce ventilace. Ventilátor Puritan Bennett™ 840 usnadňuje dýchání, nabízí různé jeho volitelné režimy a pomáhá lékaři zvolit nejvhodnější řídicí parametry ventilátoru pro pacienta. Uživatelské rozhraní je intuitivní a jeho použití pro osoby, které již mají s ventilací zkušenosti, jednoduché. Uživatelské rozhraní se skládá z dotykových obrazovek DualView, na nichž se zobrazují monitorované údaje o pacientovi, které umožňují rychle vyhodnotit pacientův stav. Na dotykových obrazovkách se rovněž zobrazují aktuální řídicí parametry ventilátoru. Oblast SandBox na dotykové obrazovce umožňuje lékaři zkontrolovat vybrané řídicí parametry ventilátoru před aktivací ventilace u pacienta. Systém SmartAlert zachycuje alarmy, neboli události, poskytuje konkrétní informace o příčině a zobrazuje hlášení, která uživateli sdělují pokyny k vyřešení daného stavu. Dýchací jednotka (BDU) se skládá z pneumatického systému a dýchacího okruhu pacienta. Ventilátor používá dva nezávislé procesory (jednotky CPU): •

procesor dýchací jednotky,

•

procesor grafického uživatelského rozhraní.

Úvod

Procesor dýchací jednotky používá řídicí parametry ventilátoru, které zvolil lékař, k dodávce dechů do těla pacienta. Procesor dýchací jednotky rovněž na pozadí spouští neustálé a rozsáhlé provozní kontroly, kterými zajišťuje správný provoz ventilátoru. Procesor grafického uživatelského rozhraní monitoruje činnost ventilátoru a spolupráci mezi ventilátorem a pacientem. Procesor grafického uživatelského rozhraní rovněž monitoruje činnost procesoru dýchací jednotky a zabraňuje souběžnému selhání řídicí a monitorovací funkce při výskytu jedné chyby. Ventilátor Puritan Bennett™ 840 zajišťuje řízené nebo spontánní dýchání při předem nastavené úrovni přetlaku na konci výdechu (PEEP), citlivosti spouštění a koncentraci kyslíku. Dýchání může být tlakově nebo objemově řízené; v režimu BiLevelje však vždy tlakově řízené. Spontánní dýchání povoluje inspirační průtok pacienta až do hodnoty 200 l/min, s tlakovou podporou i bez ní. Doplňkový kompresor 806 dodává do dýchací jednotky stlačený vzduch a lze jej použít místo přívodu vzduchu z centrálního rozvodu nebo stlačeného vzduchu z lahví. Kompresor je napájen dýchací jednotkou, s níž komunikuje. Záložní zdroj napájení (BPS 802) nebo vysokokapacitní zdroj napájení (EBPS 803) zajišťuje dodávku stejnosměrného napětí do dýchací jednotky a grafického uživatelského rozhraní v případě, že není k dispozici střídavé napětí. Nový, zcela nabitý záložní zdroj prodlouží dobu použití ventilátoru (bez kompresoru nebo zvlhčovače) alespoň o 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007), což umožňuje převážet pacienta a ventilátor v rámci dané instituce. Vysokokapacitní zdroj 803 (k dispozici po říjnu 2009) může ventilátor za stejných podmínek napájet přinejmenším čtyři hodiny. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800 a baterie o stejné kapacitě ve vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800. V této příručce naleznete informace o používání a jednoduché údržbě plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840. Před zahájením práce s ventilátorem nebo jeho údržby se seznamte s informacemi v této příručce a na doprovodných štítcích. K zajištění optimálního provozu plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840 společnost Covidien důrazně doporučuje, aby pravidelnou údržbu ventilátoru prováděli certifikovaní specialisté na biomedicínské inženýrství nebo jiní pracovníci, kteří mají stejné zkušenosti s opravami takového typu přístroje a byli k podobným opravám vyškoleni. Další informace vám poskytne zástupce společnosti. OP 1-2

Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

Úvod

1.1

Technický popis 1.1.1 Obecné pozadí Prostřednictvím dotykových obrazovek grafického uživatelského rozhraní, tlačítek a otočného ovladače grafického uživatelského rozhraní vybírá lékař řídicí parametry ventilátoru a vstupní data (viz Obr. 1-1). Procesor grafického uživatelského rozhraní tato data zpracuje a uloží do paměti ventilátoru. Procesor dýchací jednotky tyto uložené údaje použije k regulaci a monitorování průtoku plynu do těla pacienta a z něj. Oba procesory poté spolu komunikují – přenášejí a ověřují nové řídicí parametry ventilátoru nebo limity alarmu. Každý procesor poté na pozadí provádí neustálé ověřování provozu a integrity dat. grafické uživatelské rozhraní inspirační modul: Ventily PSOL Bezpečnostní ventil senzor kyslíku Tlakové snímače Senzory průtoku

Exhalační modul: Aktivní exhalační hodnota Tlakový snímač Senzor průtoku

Regulátor kyslíku

Regulátor vzduchu Přívod vzduchu Přívod kyslíku

exspirační filtr

Sběrná nádobka

(Exspirační větev)

(Inspirační větev)

dýchací okruh pacienta

inspirační filtr

Zvlhčovač

Obrázek 1-1. Schématické znázornění ventilátoru Puritan Bennett™ 840 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

OP 1-3

Úvod

1.1.2 Tlakové a průtokové spouštění Ventilátor k detekci úsilí pacienta využívá funkci průtokového nebo tlakového spouštění. Zvolíte-li tlakové spouštění, bude ventilátor monitorovat tlak v dýchacím okruhu pacienta. Když pacient vdechne plyn z okruhu a tlak v dýchacích cestách klesne alespoň o hodnotu, která byla zvolena pro citlivost tlaku, ventilátor dodá dech. Zvolíte-li průtokové spouštění (Flow-by), bude ventilátor monitorovat rozdíl mezi výsledky měření senzorů inspiračního a exspiračního průtoku. Když pacient vdechne, ventilátor změří menší průtok při výdechu (dodaný průtok zůstává konstantní). Výsledkem bude zvýšení rozdílu mezi inspiračním a exspiračním průtokem. Jakmile bude rozdíl roven alespoň hodnotě, kterou pro průtokovou citlivost zvolil obsluhující pracovník, dodá ventilátor dech. Pokud pacient nevdechuje, bude rozdíl mezi dodaným a vydechnutým průtokem plynu způsoben nepřesností senzoru nebo netěsností v systému pacienta. Za účelem kompenzace netěsností v systému pacienta, které mohou způsobit automatické spuštění, může obsluhující pracovník nastavení průtokové citlivosti zvýšit. Jako záložní způsob spouštění inspirace se aplikuje rovněž tlaková citlivost o hodnotě 2 cmH2O. Toto nastavení je nejcitlivějším nastavením – je dost rozsáhlé na to, aby zabránilo automatické spuštění, ale spustí se pouze na základě přípustného úsilí pacienta.

1.1.3 Dýchací směs Vzduch a kyslík z tlakových lahví, centrálního rozvodu nebo kompresoru (pouze vzduch) vnikají do ventilátoru přes hadice a objímky (objímky jsou k dispozici v několika verzích). Uvnitř ventilátoru dojde k regulaci tlaku vzduchu a kyslíku podle ventilátoru a poté k promíchání na základě zvoleného procenta O2. Ventilátor dodává směs vzduchu a kyslíku přes inspirační modul a poté do těla pacienta. Pomocí galvanického senzoru kyslíku se zde monitoruje koncentrace kyslíku v dodaném plynu. Tento galvanický senzor vytváří napětí, které je přímo úměrné koncentraci kyslíku. Pokud je senzor O2 aktivován a pokud je zjištěná koncentrace kyslíku vyšší nebo nižší než nastavená hodnota položky O2% o 7 %, případně nižší než 18 % (po stabilizaci koncentrace), zahlásí ventilátor alarm. Součástí inspiračního vedení je rovněž bezpečnostní ventil, který v případě potřeby uvolňuje tlak v systému pacienta (například v případě, že je dýchací

OP 1-4


Úvod

okruh pacienta zalomený nebo ucpaný). Inspirační modul rovněž upravuje teplotu a vlhkost plynu, a to na základě typu zvlhčování, který nastavil lékař.

1.1.4 Inspirační pneumatický systém Inspirační pneumatický systém ventilátoru se skládá ze dvou paralelních okruhů: jeden pro kyslík a jeden pro vzduch. Základními prvky inspiračního pneumatického systému jsou dva proporcionální elektromagnetické ventily (PSOL), které regulují průtok plynu dodávaného do těla pacienta. Senzory průtoku vzduchu a kyslíku jsou spolu se signály tlaku z dýchacího okruhu pacienta zpětnou vazbou pro procesor dýchací jednotky, který je využívá k řízení ventilů PSOL. Následkem toho ventilátor dodává dýchací směs do těla pacienta na základě řídicích parametrů ventilátoru, které zadal lékař. Směs vzduchu a kyslíku projde externím (vůči ventilátoru) dýchacím okruhem pacienta. Systém dodá dýchací směs do těla pacienta u rozdvojky Y, která se nachází v externím v dýchacím okruhu pacienta.

1.1.5 Dýchací okruh pacienta Součástí dýchacího okruhu pacienta jsou externí (vůči ventilátoru) komponenty, které vedou plyn mezi ventilátorem a pacientem. Mezi tyto komponenty patří: •

inspirační filtr, který chrání před kontaminací mezi pacientem a ventilátorem;

•

zvlhčovací zařízení (volitelný) sériově zapojené s dýchacím okruhem pacienta;

•

inspirační a exspirační větev dýchacího okruhu pacienta, které vedou dýchací směs do těla pacienta a z něj;

•

sběrná nádobka, která chrání exspirační pneumatický systém před volnou vlhkostí ve vydechovaném plynu;

•

exspirační filtr, který omezuje únik mikroorganismů a částic nacházejících se ve vydechovaném plynu pacienta do okolního prostředí nebo do exhalačního pneumatického systému ventilátoru.

Ventilátor aktivně řídí činnost exhalačního ventilu, jehož poloha je přesně dána softwarem během inspirace a exhalace pacienta. Exhalační ventil umožňuje ventilátoru dodávat agresivní dechy při současné minimalizaci překročení tlaku, regulaci tlaku PEEP a uvolňování nadměrného tlaku. Exhalační systém monitoruje vydechovaný plyn vycházející z dýchacího okruhu pacienta z hlediska spirometrie. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

OP 1-5

Úvod

POZNÁMKA: Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 není schopen během výdechu snížit tlak pod tlak režimu PEEP. V průběhu dýchacího cyklu monitorují tlakové snímače inspirační, exspirační a atmosférický tlak. Vydechovaný plyn se zahřeje na teplotu, která se nachází nad rosným bodem, což zabraňuje tvorbě kondenzace v exhalačním oddílu. V Příloha C naleznete schéma pneumatického systému ventilátoru a dýchacího okruhu pacienta.

1.1.6 Střídavé napájení a systém záložního napájení Ventilátor je napájen ze sítě (střídavé napájení) nebo ze záložního zdroje napájení. Integrovaný zdroj napájení dýchací jednotky chrání ventilátor před nadměrnými hodnotami napětí, teploty nebo proudu. Zajišťovací díl napájecího kabelu zabraňuje neúmyslnému odpojení dýchací jednotky od síťového napájení. Kryt vypínače na přední straně dýchací jednotky chrání před vniknutím rozlitých tekutin a před neúmyslným vypnutím napájení. Ventilátor je připojen k záložnímu zdroji 802 nebo 803, který v případě výpadku střídavého napájení dodává do ventilátoru stejnosměrný proud. Zcela nabitý zdroj 802 je v prostředí s nominálními hodnotami schopen napájet ventilátor nejméně 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007). Vysokokapacitní zdroj 803 může ventilátor za stejných podmínek napájet přinejmenším čtyři hodiny. Žádný ze zdrojů nezajišťuje napájení kompresorové jednotky ani případného zvlhčovače. Zdroj 803 používejte u ventilátorů Covidien 840 se softwarem verze AB (nebo vyšší) (číslo dílu 4-070212-85) nebo ekvivalentních. Provoz a alarmy zdroje 803 jsou stejné jako u modelu 802. Grafické uživatelské rozhraní zobrazí informaci o tom, že je ventilátor napájen záložním zdrojem napájení, a ne ze sítě. Po připojení střídavého napájení se záložní zdroj napájení dobije. Záložní zdroj napájení se dobíjí ze sítě během normálního provozu ventilátoru. Pokud je ventilátor instalován na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800 nebo se stojanem Puritan Bennett™ 800 a má čtyřhodinový zdroj resp. baterii, verze softwaru, životnost baterií a provozní podmínky jsou stejné, jako je popsáno pro model 803. Životnost baterií a provozní podmínky u všech vozíků s hodinovým zdrojem (baterií) odpovídají popisu uvedenému pro model 802.

OP 1-6


Úvod

1.1.7 Pohotovostní stavy ventilátoru Mezi pohotovostní stavy ventilátoru patří nečinnost ventilátoru a otevřený bezpečnostní ventil. Součástí stavu nečinnosti ventilátoru je rovněž stav s otevřeným bezpečnostním ventilem. Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem však nemusí nutně znamenat, že ventilátor je nefunkční. Následuje popis obou pohotovostních stavů ventilátoru: •Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem: Ventilátor přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, pokud dojde k přerušení přívodu vzduchu i kyslíku, pokud bude detekována okluze nebo pokud dojde k nečinnosti ventilátoru. Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem umožňuje pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace. Ventilátor zůstává ve stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, dokud nebude napravena příčina tohoto pohotovostního stavu. Pokud nastane stav s otevřeným bezpečnostním ventilem, rozsvítí se indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu na přední straně dýchací jednotky a zazní alarm s vysokým stupněm závažnosti. V případě poruchy, která zabraňuje softwaru otevřít bezpečnostní ventil, je k dispozici také analogový okruh, který otevře bezpečnostní ventil v případě, že tlak v systému přesáhne hodnotu 100 až 120 cm H2O. •Nečinný ventilátor: Ventilátor zahlásí stav nečinnosti, pokud dojde k selhání hardwaru nebo k závažné chybě softwaru ohrožující bezpečnou ventilaci pacienta. Pokud nastane stav nečinnosti ventilátoru, rozsvítí se indikátor nečinnosti ventilátoru na přední straně dýchací jednotky a ventilátor přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, který spustí alarm s vysokým stupněm závažnosti. V případě nečinnosti ventilátoru okamžitě přestaňte ventilátor používat a počkejte, dokud kvalifikovaný servisní pracovník stav nečinnosti ventilátoru nevyhodnotí a nenapraví.


OP 1-7

Úvod

Pokud ventilátor zahlásí stav nečinnosti, musí samočinný test při spuštění (POST) nejprve ověřit, zda jsou úrovně napájení ventilátoru přijatelné a zda hlavní elektronické systémy fungují správně. Teprve poté lze obnovit normální ventilaci. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně.

1.2

Grafické uživatelské rozhraní V této části je popsáno grafické uživatelské rozhraní, jeho tlačítka, indikátory a symboly. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett™ 840 se skládá ze dvou dotykových obrazovek DualView, tlačítek na ovládacím panelu nacházejících se pod obrazovkami a otočného ovladače. Ovladač slouží k nastavení daných řídicích parametrů ventilátoru na požadovanou hodnotu. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) – tlačítko na ovládacím panelu vpravo nad ovladačem – uložíte zvolenou hodnotu nebo zvolený parametr do paměti. Na Obr. 1-2 jsou znázorněny součásti grafického uživatelského rozhraní a umístění údajů na dotykových obrazovkách DualView.

OP 1-8


Úvod

Důležité údaje o pacientovi Horní obrazovka: monitorované údaje (alarmy, data o pacientovi)

Stav alarmu a ventilátoru

Stavové indikátory

Různé údaje o pacientovi, včetně grafického zobrazení Aktivní protokol alarmů, je-li k dispozici

Primární parametry pacienta Dolní obrazovka: řídicí parametry ventilátoru

Nastavení řídicích parametrů ventilátoru, limitů alarmů, parametrů časového nastavení dýchání a dalších parametrů

Definice symbolů

Komunikační oblast

Tlačítka na obrazovce Tlačítko CLEAR Vypnuto (Vymazat) Tlačítko ACCEPT (Přijmout)

Otočný ovladač

Obrázek 1-2. Grafické uživatelské rozhraní ventilátoru Puritan Bennett™ 840 (GUI)

1.3

Ovládací prvky a indikátory uživatelského rozhraní Popisy ovládacích prvků a indikátorů grafického uživatelského rozhraní jsou uvedeny v následující tabulce (Tabulka 1-1).


OP 1-9

Úvod

Tabulka 1-1: Ovládací prvky a indikátory Ovládací prvek nebo indikátor

Funkce Tlačítko pro uzamknutí obrazovky: Pokud žlutý indikátor tlačítka pro uzamknutí obrazovky svítí, znamená to, že jakýkoli dotyk na obrazovce nebo jakákoli práce s ovládacími prvky mimo obrazovku, včetně otočného ovladače a tlačítka ACCEPT (Přijmout), nevyvolá žádnou reakci, dokud tlačítko pro uzamknutí obrazovky znovu nestisknete. Nové alarmy obrazovku a ovládací prvky automaticky odemknou. Funkce uzamknutí obrazovky umožňuje očistit dotykovou obrazovku, aniž by došlo k nežádoucím změnám nastavení a zobrazení. Tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu: Slouží k úpravě hlasitosti alarmu – podržte tlačítko a otáčejte otočným ovladačem. Hlasitost alarmu nelze zcela vypnout.

Tlačítko ztišení alarmu: Pomocí tohoto tlačítka vypnete zvukový alarm na 2 minuty. Během dočasného vypnutí alarmu bude svítit žlutý indikátor na tlačítku pro dočasné vypnutí alarmu. V dolní části dotykové obrazovky se zobrazí hlášení ALARM SILENCE IN PROGRESS (Zapnuto dočasné vypnutí alarmu) a tlačítko CANCEL (Storno), pokud není aktivní alarm s vyšší prioritou. Dočasné vypnutí alarmu zrušíte stisknutím tlačítka CANCEL (Storno). Systém dočasné vypnutí alarmu automaticky ukončí, jakmile vyprší dvouminutový interval. Dojde-li k alarmům s vysokým stupněm závažnosti, například k chybám v přístroji, ke stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, okluzi nebo přerušení přívodu plynu, dočasné vypnutí alarmu se zruší. Po každém stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu se doba vypnutí nastaví na 2 minuty. Každé stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu (ať už kvůli aktivnímu alarmu nebo ne) se zaznamená do protokolu alarmů. Tlačítko pro reset alarmu: Slouží k vymazání aktivních alarmů nebo resetu alarmů s vysokým stupněm závažnosti a ke zrušení dočasného vypnutí aktivního alarmu; stisknutí se zaznamenává do protokolu alarmů. Každé stisknutí tlačítka pro reset alarmu se zaznamená do protokolu alarmů v případě aktivního alarmu. Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) nelze resetovat.

OP 1-10


Úvod


Funkce Informativní tlačítko: Zobrazuje základní provozní informace o ventilátoru. Stisknutím tlačítka zobrazíte nabídku informativních témat; poté stiskněte tlačítko odpovídající požadovanému tématu. Tématy můžete procházet pomocí tlačítek , , a umístěných v záhlaví.

Tlačítko pro kalibraci senzoru kyslíku: Starší ventilátory mají tlačítko 100% O2/CAL 2 min, novější ventilátory pak tlačítko INCREASE O2 2 min. 2 minuty dodává 100% kyslík (je-li k dispozici) a kalibruje senzor kyslíku. Na tlačítku se rozsvítí zelený indikátor a v dolní části dotykové obrazovky se zobrazí hlášení (100% O2 Cal in Progress – Probíhá kalibrace 100% O2), které oznamuje, že dodávka 100% O2 je aktivní. Opětovným stisknutím tlačítka O2 systém znovu spustí dvouminutový interval dodávky. Stisknutím tlačítka CANCEL (Storno) kalibraci zastavíte. Informace o kalibraci senzoru kyslíku viz TP, strana TR 15-6 K otestování kalibrace senzoru kyslíku použijte postup popsaný zde: Kapitola D.2.

Tlačítko ruční inspirace: V režimech A/C, SIMV a SPONT dodává do těla pacienta jeden ruční dech, a to v souladu s aktuálními parametry řízených dechů. V režimu BILEVEL přejde z nízkého tlaku PEEP (PEEPL) k vysokému tlaku PEEP (PEEPH), případně naopak. Aby nedocházelo k akumulaci dechů, ruční inspirace není dodávána během inspirace ani během omezené fáze výdechu. Tlačítko MANUAL INSP (Manuální nádech) lze použít k podpoře minutového objemu nebo při měření některého parametru z údajů o pacientovi, například vrcholového tlaku při nádechu, případně ke spuštění pauzy při nádechu v režimu SPONT.


OP 1-11

Úvod


Funkce Tlačítko exspirační pauzy: Způsobí, že ventilátor zablokuje dýchací okruh pacienta, když po exspirační fázi nastaveného dechu (řízeného nebo spontánního) následuje časově řízená inspirace. Exspirační pauza slouží k vyhodnocení položek PEEPTOT a PEEPI (autoPEEP). Ventilátor provádí dva typy pauzy: automatickou, kterou spustíte stisknutím tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza), a ruční, kterou spustíte podržením tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza). V případě automatické pauzy bude ventilátor pokračovat v procesu, dokud se tlak neustálí; teprve poté tlak změří. Pauza trvá minimálně 0,5 sekundy a maximálně 3,0 sekundy. Během ruční pauzy provede ventilátor měření po ustálení tlaku nebo ukončení pauzy. Ventilátor pokračuje, dokud neuvolníte tlačítko EXP PAUSE (Exsp. pauza). Pauza nesmí překročit 20 sekund. Kapitola 4.9 na strana OP 4-24 popisuje podrobně použití tlačítka EXP PAUSE (Pauza při výdechu). Tlačítko inspirační pauzy: Způsobí, že ventilátor po ukončení fáze dodávky plynu u nastavené objemově řízené inspirace nebo inspirace s tlakovou podporou zablokuje dýchací okruh pacienta. Inspirační pauza poskytuje způsob měření pacientovy statické poddajnosti plic a hrudní stěny (CSTAT), statického odporu (RSTAT) a tlaku ve fázi plateau (PPL). Inspirační pauza udržuje naplněný stav plic. Ventilátor provádí dva typy pauzy: automatickou, kterou spustíte stisknutím tlačítka INSP PAUSE (Insp. pauza), a ruční, kterou spustíte podržením tohoto tlačítka. V případě automatické pauzy bude ventilátor pokračovat v procesu, dokud se tlak neustálí; teprve poté systém tlak změří. Pauza trvá minimálně 0,5 sekundy a maximálně 2,0 sekundy. V případě ruční pauzy bude ventilátor pokračovat, dokud neuvolníte tlačítko INSP PAUSE (Insp. pauza), maximálně však 7 sekund. Ventilátor na konci fáze plateau vypočítá položku CSTAT a RSTAT a na konci postupu hodnoty zobrazí. Položka PPL se během fáze plateau průběžně vypočítává a aktualizuje a jeho hodnota je na konci fáze plateau zmrazena. Kapitola 4.10 na strana OP 4-25 popisuje podrobně použití tlačítka INSP PAUSE (Pauza při nádechu). Otočný ovladač: Slouží k úpravě hodnoty nastavení. Když je otočný ovladač propojen s nastavením určitého tlačítka, je toto tlačítko na dotykové obrazovce zvýrazněné. Při otočení ovladače ve směru hodinových ručiček se zvýrazněná hodnota zvýší, při otočení ovladače proti směru hodinových ručiček se zvýrazněná hodnota sníží.

OP 1-12


Úvod


Funkce Clear (Vymazat): Slouží k vymazání navrhované změny hodnoty u určitého parametru ventilátoru.

Accept (Přijmout): Aplikuje a uloží nové hodnoty určitého parametru ventilátoru.

Červený indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti ( ! ! ! ): Pokud je alarm aktivní, tento indikátor alarmu rychle bliká; v případě automatického resetu svítí. Žlutý indikátor alarmu se středně vysokým stupněm závažnosti ( ! ! ): Pokud je alarm aktivní, tento indikátor alarmu pomalu bliká; v případě automatického resetu je vypnutý. Žlutý indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti ( ! ): Pokud je alarm aktivní, tento indikátor alarmu svítí; v případě automatického resetu je vypnutý. Zelený indikátor normální činnosti ventilátoru: Pokud je ventilace aktivní a k žádnému alarmovému stavu nedošlo, tento indikátor svítí. Indikátor je vypnutý, pokud ventilátor není v režimu ventilace, například během servisního režimu nebo krátkého samočinného testu. Šedý indikátor normální činnosti ventilátoru: Když indikátor nesvítí, není známa žádná nečinnost ventilátoru.


OP 1-13

Úvod


Funkce Červený indikátor nečinného ventilátoru: Ventilátor není schopen podporovat ventilaci a vyžaduje servis. Ventilátor přejde do bezpečného stavu (bezpečná ventilace) a přeruší detekci nových údajů o pacientovi nebo alarmových situací. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně. Tento indikátor je doprovázen zvukovým signálem a nelze jej resetovat.

Šedý indikátor normální činnosti grafického uživatelského rozhraní: Když indikátor nesvítí, není známo žádné přerušení činnosti grafického uživatelského rozhraní.

Červený indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu: Ventilátor přešel do bezpečného stavu a otevřel bezpečnostní ventil, kterým umožňuje pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace.

Zelený indikátor připraveného záložního zdroje napájení: Ventilátor zjistí, že je instalován fungující záložní zdroj napájení, který bude v provozu minimálně 2 minuty.

Indikátor napájení baterií: Pokud žlutý proužek vpravo od rozsvíceného indikátoru připraveného záložního zdroje napájení (symbol baterie) svítí, je ventilátor napájen ze záložního zdroje a střídavé napájení není schopno zabezpečit provoz ventilátoru. Během napájení ze záložního zdroje je napájení kompresoru a zvlhčovače (je-li k dispozici) vypnuto.

OP 1-14


Úvod


Funkce Zelený indikátor připraveného kompresoru: K ventilátoru je připojen logický kabel kompresoru a hadice přívodu vzduchu. Kompresor má provozní tlak, ale nedodává do ventilátoru plyn. Motor kompresoru se střídavě otáčí a zachovává tlak v komoře kompresoru.

Zelený indikátor činnosti kompresoru: Pokud symbol vpravo od rozsvíceného indikátoru připraveného kompresoru svítí, znamená to, že kompresor do ventilátoru dodává vzduch. Indikátor svítí pouze v případě, že kompresor skutečně do ventilátoru dodává vzduch.


OP 1-15

Úvod

Indikátory na dýchací jednotce jsou uvedeny zde: Tabulka 1-2.

Tabulka 1-2: Ukazatele na BDU Červený indikátor nečinného ventilátoru: Ventilátor není schopen podporovat ventilaci a vyžaduje servis. Ventilátor přejde do bezpečného stavu (bezpečná ventilace) a přeruší detekci nových údajů o pacientovi nebo alarmových situací. Ventilátor musí opravit kvalifikovaný servisní pracovník. Ten problém odstraní a spustí rozšířený samočinný test; aby bylo možné povolit normální ventilaci, musí tento test proběhnout úspěšně. Tento indikátor je doprovázen zvukovým signálem a nelze jej resetovat.

Červený indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu: Ventilátor přešel do bezpečného stavu a otevřel bezpečnostní ventil, kterým umožňuje pacientovi dýchat okolní vzduch bez podpory ventilace.

Červený indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní: Ventilátor zjistil poruchu, která zabraňuje grafickému uživatelskému rozhraní spolehlivě zobrazovat nebo přijímat informace. Pokud se setkáte s poruchou grafického uživatelského rozhraní, viz Tabulka 13-3 na strana TR 13-27 pro seznam doporučených akcí.

OP 1-16


Úvod

1.3.1 Symboly a zkratky na obrazovce Dotknutím na symbol na obrazovce zobrazíte jeho definici v levém dolním rohu dolní obrazovky. Tabulka 1-3 shrnuje symboly a zkratky, které ventilátor používá. Pokud například stisknete toto tlačítko: VMAX l 21,8 min

– zobrazí se v oblasti určené pro definici symbolů toto hlášení: VMAX = Peak flow

Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka

(bliká)

Definice Jsou aktivní další alarmy, které „hlídají” monitorované údaje. Symbol bliká, když na obrazovce není dostatek místa pro zobrazení všech aktivních alarmů. Horní limit alarmu

Dolní limit alarmu

Stisknutím otevřete protokol alarmů.

Protokol alarmů obsahuje události, které ještě nebyly zobrazeny.


OP 1-17

Úvod


Definice Doba nárůstu v procentech

P %

Profil průtoku RAMP SQUARE

Hodnota, kterou jste pro řídicí parametr ventilátoru zvolili, přesahuje doporučený limit (doporučenou hranici). Pokračovat v činnosti můžete až po jejím potvrzení. nebo Zvolená hodnota překračuje přípustnou minimální nebo maximální hranici (pevný limit). Stisknutím zobrazíte další údaje o pacientovi.

Stisknutím zobrazíte grafické znázornění údajů o pacientovi.

Stisknutím zobrazíte další obrazovky.

Úprava osy X (čas nebo tlak) v grafu s údaji o pacientovi.

Úprava osy Y (tlak, objem nebo průtok) v grafu s údaji o pacientovi.

Úprava bazálního tlaku (PEEP)

OP 1-18

A/C

Režim podpůrné/řízené ventilace

AV

ventilace během apnoe


Úvod


Definice

CSTAT

Statická poddajnost

ESENS

Procento spontánní exspirační citlivosti

EST f

Rozšířený samočinný test Frekvence dýchání (řídicí parametr ventilátoru)

f TOT

Celková frekvence dýchání (monitorovaná)

 f TOT

Alarm vysoké frekvence dýchání

GUI

Grafické uživatelské rozhraní

HME

Výměník tepla a vlhkosti

I:E

Poměr inspirace a exspirace

O2

Procento monitorovaného kyslíku (údaje o pacientovi)

O2

Procento kyslíku (řídicí parametr ventilátoru)

1O2%

Alarm vysokého procenta dodaného O2

O2%

Alarm nízkého procenta dodaného O2

PC

Tlakově řízené dýchání

PMEAN

střední tlak v dýchacím okruhu

 PPEAK

Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu

2P PEAK

Alarmová hranice vysokého tlaku v dýchacím okruhu

3PPEAK

Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu

4PPEAK

Limit alarmu nízkého tlaku v dýchacím okruhu

PPEAK

Vrcholový tlak v dýchacím okruhu (údaje o pacientovi)

PEEP

Pozitivní tlak na konci exspirace (řídicí parametr ventilátoru)

PEEPH

Vysoký PEEP (řídicí parametr ventilátoru, pouze režim BILEVEL)

PEEPI

Intrinsický PEEP (údaje o pacientovi)

PEEPL

Nízký PEEP (řídicí parametr ventilátoru, pouze režim BILEVEL)


OP 1-19

Úvod

Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka PEEPTOT

Definice Celkový PEEP (údaje o pacientovi)

PEEP

Tlak na konci exspirace (údaje o pacientovi)

PI

Inspirační tlak (řídicí parametr ventilátoru)

PI END

Tlak na konci inspirace (údaje o pacientovi)

PPL POST PS

Tlak ve fázi plateau (údaje o pacientovi) Samočinný test při spuštění Tlaková podpora (spontánní dýchání)

PSENS

Tlaková citlivost

PSUPP

Tlaková podpora (řídicí parametr ventilátoru)

P-TRIG

Tlakové spouštění

 P VENT

Alarm vysokého vnitřního tlaku ventilátoru

RSTAT

Statický odpor

SIMV

Režim synchronizovaného zástupového dýchání (Synchronous intermittent mandatory ventilation)

SPONT SST

Režim spontánní ventilace Krátký samočinný test

TA

Interval apnoe

TE

Doba exspirace

TH

Dlouhá doba trvání PEEP (pouze režim BILEVEL)

TI

Doba inspirace

1TI SPONT

Alarm dlouhé doby trvání spontánní inspirace

2TI SPONT

Limit alarmu dlouhé doby spontánní inspirace

TL

Krátká doba trvání PEEP (pouze režim BILEVEL)

TPL

Délka trvání fáze plateau

OP 1-20


Úvod

Tabulka 1-3: Symboly a zkratky na obrazovce Symbol nebo zkratka VE SET

Definice Nastavený minutový objem (vypočtený na základě řídicích parametrů ventilátoru)

VE SPONT

Vydechovaný spontánní minutový objem

1VE TOT

Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu

3VE TOT VC

Alarm nízkého vydechovaného minutového objemu Objemově řízené dýchání

VMAX

Vrcholový průtok (řídicí parametr ventilátoru)

VSENS

Průtoková citlivost

VT

Dechový objem (tidal)

VTE

Vydechovaný dechový objem

1VTE

Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu

3VTE MAND

Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu

3VTE SPONT

Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu

VTI 1VTI. VTI MAND

Vdechovaný dechový objem Alarm vysokého vdechovaného (řízeného nebo spontánního) dechového objemu* Vdechovaný řízený dechový objem

1VTI MAND

Alarm vysokého vdechovaného řízeného dechového objemu*

VTI SPONT

Vdechovaný spontánní dechový objem

1VTI SPONT V-TRIG

Alarm vysokého vdechovaného spontánního dechového objemu* Průtokové spouštění

*Informace o alarmech respiračního objemu při nádechu naleznete v části technické příručky Kapitola 13.10.


OP 1-21

Úvod

1.4

Symboly na štítcích plicního ventilátoru Na různých součástech ventilátoru Puritan Bennett™ 840 se nacházejí tyto symboly. POZNÁMKA: Všechny štítky v tabulce jsou uvedeny pouze jako příklad a nemusejí se přesně shodovat se štítky na vašem ventilátoru.

Polohy vypínače: I = napájení zapnuto a . = napájení vypnuto. Vypínač, který se nachází na předním panelu dýchací jednotky, zapne nebo vypne dýchací jednotku a grafické uživatelské rozhraní. Pokud je vypínač v poloze pro vypnutí a síťové napájení je k dispozici, bude se záložní zdroj napájení dobíjet. Viz příručku: Pokud se na produktu nachází tento symbol, znamená to, že byste si měli prostudovat doprovodnou dokumentaci.

Přístroj typu B, podle normy IEC 60601-1

Bod vyrovnání potenciálu (uzemnění): Představuje typ spojení mezi přístrojem a sběrnicí pro vyrovnání potenciálu elektrického připojení. Společný bod uzemnění pro celý ventilátor.

Označuje stupeň ochrany zajištěné krytem (chráněno proti kapající vodě)

Certifikační značka CSA znamená, že výrobek byl hodnocen podle platných norem ANSI/Underwriters Laboratories Inc. (UL) a CSA pro použití v USA a Kanadě.

OP 1-22


Úvod

Štítek s datem výroby

1996-05 SN

Sériové číslo 802 Indikátor nabíjení záložního zdroje: Když je ventilátor napájen ze sítě, oznamuje horní symbol (zelená kontrolka vedle šedé ikony baterie) na přední straně záložního zdroje, že je záložní zdroj nabitý, a dolní symbol (žlutá kontrolka vedle šedé ikony baterie) na přední straně zdroje, že se zdroj právě nabíjí.

803 Indikátor nabíjení záložního zdroje: Signalizuje stav nabíjení zdroje 803. Žlutá kontrolka vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje, že se baterie nabíjí. Zelená kontrolka vedle ikony plně nabité baterie signalizuje, že je baterie nabitá.

Indikátor nabíjení na vozíku na kompresor: Signalizuje stav nabíjení zdroje. Žlutá kontrolka vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje, že se baterie nabíjí. Zelená kontrolka vedle ikony plně nabité baterie signalizuje, že je baterie nabitá.

Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800 instalována hodinová baterie.

Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800 instalována čtyřhodinová baterie.


OP 1-23

Úvod

Indikátor nabíjení na vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800: Signalizuje stav nabíjení baterie. Žlutý indikátor vedle ikony částečně nabité baterie signalizuje, že se baterie nabíjí. Zelený indikátor vedle ikony plně nabité baterie signalizuje, že je baterie nabitá. Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800 instalována hodinová baterie

Štítek baterie: Signalizuje, že je na vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800 instalována čtyřhodinová baterie

Připojení datového klíče

Upozornění Datový klíč neodstraňujte. Datový klíč aktivuje možnosti softwaru a ukládá provozní hodiny ventilátoru, provozní hodiny kompresoru a výrobní číslo dýchací jednotky a grafického uživatelského rozhraní. Ventilátor nebude bez datového klíče nainstalovaného v továrně fungovat. TEST

Tlačítko TEST (servisní tlačítko): Pokud se dotknete tlačítka pro krátký samočinný test (SST) na obrazovce (k dispozici pouze během spouštění ventilátoru), musíte do 5 sekund stisknout tlačítko TEST, aby mohl test SST proběhnout..

PTS 2000

PTS 2000 připojení systému pro testování výkonu, smí používat pouze kvalifikovaní servisní pracovníci. Připojení grafického uživatelského rozhraní

Jistič zdroje napájení ventilátoru umístěný na dýchací jednotce

OP 1-24


Úvod

Jistič ventilátoru pro kompresor a zvlhčovač

POZNÁMKA: Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením 100–120 V. Střídavý proud (u zdířky a indikátoru střídavého napájení)

Maximální povolený výstup pro pomocnou síťovou zásuvku (elektrické připojení kompresoru)

Elektrické připojení záložního zdroje napájení

Západka exhalačního filtru odemknuta/zamknuta

Indikátor otevřené západky exhalačního filtru: Tento červený indikátor se nachází na plošce za uzavřenou západkou a uvidíte jej, když západku filtru otevřete. Montážní západka grafického uživatelského rozhraní odemknuta/ zamknuta


OP 1-25

Úvod

Port vzdáleného alarmu

IOIOI

Port RS-232 Se sklonem k elektrostatickému výboji

Nebezpečí úrazu elektrickým proudem

Nebezpečí výbuchu

Nebezpečí požáru

OP 1-26


Úvod

Štítek s informacemi o produktu – záložní zdroj napájení 802

Štítek s informacemi o produktu – záložní zdroj napájení 803

Štítek s informacemi o produktu – grafické uživatelské rozhraní


OP 1-27

Úvod

Štítek s porty grafického uživatelského rozhraní Port vzdáleného alarmu a port RS-232 (pouze 9,4" grafické uživatelské rozhraní). Technické údaje portu vzdáleného alarmu a portu RS-232 grafického uživatelského rozhraní naleznete zde: Příloha E.

Štítek s elektrickými údaji zvlhčovače (Tento štítek uvidíte až po odstranění krytu elektrického připojení zvlhčovače. Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením 100–120 V.)

Dýchací jednotka – štítek s údaji o přívodu plynu

OP 1-28


Úvod

Dýchací jednotka – štítek s nápisem To patient (K pacientovi)

Kompresor – štítek o připojení plynu

Kompresor – štítek s informacemi


OP 1-29

Úvod

Dýchací jednotka – štítek s informacemi

OP 1-30


Úvod

Dýchací jednotka – štítek s informacemi o větracích otvorech

Dýchací jednotka – štítek s informacemi o odpojení vstupu/výstupu

Dýchací jednotka – štítek s informacemi o odsávání


OP 1-31

Úvod

Záložní zdroj napájení – štítek s elektrickým připojením

Kompresor – štítek s informacemi o filtru

Konektor exspirační větve na exhalačním filtru Od pacienta

OP 1-32


Instalace plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840

Kapitola 2 popisuje instalaci ventilátoru: •

připojení zdroje elektrického napájení,

•

připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku

•

připojení dýchacího okruhu pacienta a příslušenství.

Před prvním připojením pacienta k ventilátoru musí technik zákaznického střediska společnosti Covidien ventilátor nainstalovat a spustit rozšířený samočinný test (test EST), který provede kalibraci exhalačního ventilu, senzorů průtoku a snímače atmosférického tlaku.

1


Varování • Když zvednete ventilátor, využijte pomoci a příslušná bezpečnostní opatření. Obr. 2-1 zobrazuje správnou techniku, jak zvedat jednotlivé komponenty ventilátoru. • Vždy používejte ventilátor na vodorovném povrchu a ve správné orientaci; to zabrání přerušování provozu ventilátoru nebo jeho případnému poškození. • Aby nedošlo ke zranění pacienta a abyste zajistili správný provoz ventilátoru, nepřipojujte k portu označenému slovem EXHAUST (Odsávání) žádné zařízení, jehož použití neschválila společnost Covidien. • Zvýšené riziko vzniku požáru způsobeného kyslíkem nasyceným prostředím lze minimalizovat tím, že ventilátor nebudete používat v hyperbarické komoře. • Aby nedošlo ke zvýšení koncentrace kyslíku v okolním vzduchu, používejte ventilátor v řádně větrané místnosti.

OP 2-2



GUR nadzvedněte od základny a rukojeti

Zvedněte dýchací jednotku z vodorovné plochy, jak je znázorněno.

Zvedněte grafické uživatelské rozhraní ze základny a rukojeti.

Použijte dvě osoby ke zvednutí kompresoru ze základny a rukojetí.

Obrázek 2-1. Zvedání komponent ventilátoru Upozornění • Pokud je zapnutý vypínač ventilátoru nebo pokud je ventilátor připojený k síťovému napájení, nepřipojujte ani neodpojujte grafické uživatelské rozhraní, záložní zdroj střídavého napájení ani kompresor. • Všechny komponenty musí bezpečně namontovat a připojit kvalifikovaný servisní pracovník, a to v souladu s příslušnými instalačními pokyny společnosti Covidien. • Neblokujte větrací otvory dýchací jednotky, grafického uživatelského rozhraní ani kompresoru. • Aby nedošlo k poškození komponent ventilátoru, nepokládejte na vodorovné plochy ventilátoru žádné předměty.


OP 2-3


POZNÁMKA: Před prvním použitím ventilátoru otřete vnější plochy ventilátoru a sterilizujte jeho komponenty v souladu s pokyny uvedenými v kapitole Kapitola 7 této příručky. Při čištění a sterilizaci ventilátoru a jeho komponent postupujte podle ústavního protokolu.

2.1

Připojení zdroje elektrického napájení; Varování • Abyste minimalizovali riziko úrazu elektrickým proudem, připojte napájecí kabel ventilátoru k uzemněné zásuvce se střídavým napětím. • Používáte-li vozík RTA, musí vždy instalován zdroj 802 nebo 803. Bez záložního zdroje napájení není ventilátor chráněn v případě přerušení síťového napájení. Ventilátor používejte pouze v případě, že je nainstalován záložní zdroj napájení, který je alespoň částečně nabitý. • Používáte-li novější vozík na kompresor nebo vozík se stojanem, musíte k ventilátoru připojit aparaturu na záložní baterii. • Během provozu neodpojujte z ventilátoru záložní baterii, uživatelské rozhraní ani kompresor. • Je-li to možné, připojte ventilátor k zásuvce připojené k nemocničnímu pohotovostnímu systému záložního napájení. Elektrické specifikace ventilátoru naleznete v části Kapitola A.4. Za normálních okolností je ventilátor napájen z elektrické sítě. Zdroj 802 nebo 803 nebo baterie u novějších vozíků na kompresor a se stojanem ventilátor pohání, pokud dojde k výpadku síťového napájení nebo toto klesne pod daný limit. Nový, zcela nabitý zdroj 802 prodlouží dobu použití ventilátoru (bez kompresoru nebo zvlhčovače) alespoň o 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007), což umožňuje napájet ventilátor při přepravě v rámci dané nemocnice. Nový, plně nabitý zdroj 803 (k dispozici po říjnu 2009) může ventilátor (bez kompresoru a zvlhčovače) pohánět přinejmenším čtyři hodiny. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj

OP 2-4



na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800 a baterie o stejné kapacitě ve vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800. Varování Zdroje 802 nebo 803 a baterie ve vozíku na kompresor a se stojanem jsou určeny ke krátkodobému použití, nikoli jako primární zdroje napájení. Záložní zdroj a baterie jsou určeny pouze k napájení dýchací jednotky a grafického uživatelského rozhraní. V případě přerušení střídavého napájení není napájen kompresor nebo zvlhčovač. Pokud zapnete ventilátor, který nebyl dlouho zapojen, může se spustit alarm LOW BATTERY (Slabá baterie). V takovém případě zdroj nebo baterii ve vozíku dobijte zapojením do ventilátoru připojeného do elektrické sítě na maximálně osm hodin (ventilátor nemusí být zapnutý). Zdroj 803 a čtyřhodinový zdroj (baterie) na vozíku na kompresor či se stojanem se mohou dobíjet až 20 hodin. Pokud po opětovném zapnutí ventilátoru k alarmu LOW BATTERY (Slabá baterie) stále dochází nebo pokud se spustí alarm INOPERATIVE BATTERY (Nečinná baterie), bude nutné, aby kvalifikovaný technik baterii záložního zdroje vyměnil. Baterie je třeba je dobít hned po vybití. Pokud budou vybité ponechány déle než 24 hodin, může se snížit jejich kapacita. Stejné podmínky platí na 1h a 4h záložní zdroj na vozíku na kompresor Puritan Bennett™ 800 a baterie o stejné kapacitě ve vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800. Na Obr. 2-2 je znázorněn způsob připojení napájecího kabelu k síťovému napájení. Zabudované zjišťovací díly napájecího kabelu zabraňují neúmyslnému odpojení. Před použitím zkontrolujte, zda je napájecí kabel řádně připojen do síťové zásuvky. Chcete-li kabel vyjmout, stiskněte zajišťovací díly v horní a dolní části zástrčky a zatáhněte směrem k sobě.


OP 2-5


Napájecí kabel

Ke střídavému napájení

Zajišťovací díly napájecího kabelu.Stisknutím zajišťovacích dílů a zatáhnutím směrem k sobě kabel odpojíte.

Obrázek 2-2. Připojení napájecího kabelu ventilátoru Obr. 2-3 znázorňuje vypínač a indikátor střídavého napájení. Pokud indikátor střídavého napájení svítí, znamená to, že ventilátor běží na síťové napájení, a že záložní zdroje resp. baterie na vozících budou dobity podle potřeby. Indikátor střídavého napájení není propojen s vypínačem; vypínačem se nevypne přívod střídavého napájení do zdroje napájení ventilátoru. Když je vypínač zapnutý a indikátor střídavého napájení svítí, je napájen rovněž zvlhčovač a kompresor.

OP 2-6



Jistič napájení ventilátoru

Připojení střídavého napájení

Panel střídavého napájení Ukazatel střídavého napětí

Vypínač ventilátoru

Jistič zvlhčovače a kompresoru

Bod vyrovnání potenciálu (uzemnění) Kompresorová přípojka

Obrázek 2-3. Vypínač, indikátor střídavého napájení a panel střídavého napájení ventilátoru Pokud se otevře jistič zdroje napájení ventilátoru (umístěný na panelu střídavého napájení ventilátoru, Obr. 2-3), když je střídavé napájení stále aktivní a ventilátor je napájen ze záložního zdroje napájení, budou zvlhčovač i kompresor napájeny (ačkoli software ventilátoru deaktivuje provoz kompresoru). POZNÁMKA: Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením 100–120 V. Pokud napájecí kabel nepoužíváte, můžete jej obtočit kolem háku na zadní straně pojízdného systému (viz Obr. 2-4 a Obr. 2-5). Napájecí kabel je na vozících na kompresor i vozících se stojanem uložen stejným způsobem.


OP 2-7


Obrázek 2-4. Uskladnění napájecího kabelu na vozíku RTA

OP 2-8



Obrázek 2-5. Uskladnění napájecí šňůry na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem (na obrázku)


OP 2-9


2.2

Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku U ventilátoru lze používat vzduch a kyslík z tlakových lahví nebo z centrálního rozvodu. Při připojování přívodu vzduchu a přívodu kyslíku postupujte následovně: 1.

Dbejte, aby byl přívod tlaku 35 až 100 psi (241 až 690 kPa), a plynový rozvod v nemocnici splňoval požadavky normy ISO 7396:1987, Potrubní soustavy pro nehořlavé medicinální plyny, nebo ekvivalentní normy. Plynové hadice musí splňovat požadavky normy ČSN EN 739:1998, Nízkotlaké hadicové sestavy pro použití s medicinálními plyny, a 99:2002 o standardech pro zdravotnická zařízení. Varování V důsledku zvýšeného odporu některých hadicových sestav (uvedených v Tabulka B-1) může tlak v přívodu kyslíku nebo vzduchu < 50 psi (345 kPa) omezit provoz ventilátoru.

2. Připojte hadice přívodů ke vstupním konektorům na zadní straně ventilátoru (viz Obr. 2-6). Varování • Vždy připojujte hadici přívodu vzduchu ke vstupnímu konektoru vzduchu a hadici přívodu kyslíku ke vstupnímu konektoru kyslíku. Nepokoušejte se hadice zaměnit nebo připojit jiný plyn. • Abyste pacientovi zajistili stálý přívod plynu, vždy k ventilátoru připojte alespoň dva přívody plynu. K dispozici jsou tři možnosti připojení zdroje plynu: kompresor, přívod vzduchu a přívod kyslíku. • V dýchacím systému ventilátoru nepoužívejte antistatické nebo elektricky vodivé hadice. • Používejte pouze plynové hadice doporučené společností Covidien. Jiné hadice mohou omezovat průtok a negativně ovlivnit činnost ventilátoru.

OP 2-10



Upozornění Aby nedošlo k poškození ventilátoru, musí být připojení k přívodu vzduchu a přívodu kyslíku čistá a nepotřená lubrikačním přípravkem a v přívodu vzduchu ani přívodu kyslíku se nesmí nacházet voda. Pokud máte podezření, že se v přívodu vzduchu nachází voda, odstraňte ji pomocí externího jímače vody ve vzduchu z centrálního rozvodu; zabráníte tak tomu, aby voda poškodila ventilátor nebo jeho komponenty. POZNÁMKA: Když připojíte natlakovaný přívod vzduchu nebo kyslíku, mají regulátory vzduchu a kyslíku ventilátoru maximální vypouštěcí průtokovou rychlost 3 l/min, a to i v případě, že se ventilátor nepoužívá. Při výpočtu spotřeby vzduchu a kyslíku mějte vždy tuto průtokovou rychlost na paměti. Pokud vzduchové a kyslíkové hadice nepoužíváte, můžete je obtočit kolem háku na zadní straně pojízdného systému (viz Obr. 2-6).


OP 2-11


Konektor pro přívod vzduchu Konektor pro přívod kyslíku

Kyslíková hadice (přívod kyslíku) Vzduchová hadice (přívod vzduchu)

Obrázek 2-6. Připojení přívodu vzduchu a přívodu kyslíku

OP 2-12



2.3

Připojení komponentů dýchacího okruhu pacienta Varování • Aby se co nejvíce snížilo riziko výskytu bakteriální kontaminace nebo poškození komponent, musíte s inspiračním a exspiračním filtrem zacházet velmi opatrně a během použití je musíte připojit k ventilátoru. • Aby nedošlo ke zranění pacienta, používejte pouze dýchací okruhy, které byly schváleny k použití v atmosféře obohacené kyslíkem v kombinaci s ventilátorem Puritan Bennett™ 840. V dýchacím systému ventilátoru nepoužívejte antistatické nebo elektricky vodivé hadičky. Aby nedocházelo k netěsnostem, používejte pouze konektory a hadice s objímkami vyhovujícími normě ISO (nebo k připojení ozubených objímek k objímkám podle normy ISO používejte adaptéry). • Při použití externího pneumatického nebulizátoru se zvýší průtok v dýchacím okruhu, což může nepříznivě ovlivnit spirometrii, procento dodaného O2, dodané respirační objemy a spouštění dechu. Navíc mohou aerosolové částice v okruhu ventilátoru vést ke zvýšení odporu exhalačního filtru. • Použijte jeden z dýchacích okruhů pacienta, který je uveden v příloze Příloha B, aby nedošlo k překročení hodnot maximálního tlaku/průtoku stanovených normou IEC 60601-2-12:2001 (viz technické údaje testování dýchacího okruhu pacienta v Tabulka A-11 na str. OP A-19). Pokud použijete dýchací okruh pacienta s vyšším odporem, nedojde k zablokování ventilace, ale může dojít k selhání krátkého samočinného testu (testu SST) nebo ohrožení schopnosti pacienta přes dýchací okruh dýchat.


OP 2-13


POZNÁMKA: •

Společnost Covidien doporučuje spouštět krátký samočinný test jednou za 15 dní, mezi jednotlivými pacienty a při výměně dýchacího okruhu (zvláště když změníte typ okruhu, například z okruhu pro dospělé na dýchací okruh pro děti nebo novorozence).

•

Společnost Covidien uznává, že se protokol pro spuštění testu SST se značně liší mezi institucemi zdravotní péče. Společnost Covidien nespecifikuje nebo nevyžaduje specifické postupy, které by vyhovovaly potřebám všech institucí. Společnost Covidien rovněž není odpovědná za účinnost institucionálních postupů.

2.3.1 Výběr a připojení dýchacího okruhu pacienta Abyste zajistili optimální kompenzaci poddajnosti, používejte dýchací okruhy pacienta s nízkou poddajností; pokud je ideální tělesná hmotnost pacienta větší než 7 kg, ale menší nebo rovna 24 kg, používejte pouze dýchací okruhy určené pro dětské pacienty. U pacientů, jejichž ideální tělesná hmotnost je menší nebo rovna 7 kg, použijte softwarový doplněk NeoMode a dýchací okruhy pro novorozence. U pacientů, jejichž ideální tělesná hmotnost je menší nebo rovna 24 kg, je limit objemu při kompenzaci poddajnosti čtyřikrát vyšší než nastavený dechový objem (tidal); představuje další limit vedle nastaveného dechového objemu (tidal). Aby nedocházelo ke spouštění alarmu závažné okluze, používejte dýchací okruhy určené pro novorozence pouze v kombinaci se softwarovým doplňkem NeoMode. V Tabulka 2-1 jsou uvedeny hodnoty ideální tělesné hmotnosti a typy dýchacích okruhů pacienta. Rozsah „Povoleno, ale nedoporučeno“ vyžaduje zvážení. Varování Doporučené rozsahy zajišťují bezpečnost pacienta. Doporučených rozsahů se nemusí držet pouze osoby, jejichž odborné zkušenosti jim umožňují vhodné vyhodnocení situace.

OP 2-14



Tabulka 2-1: Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné hmotnosti Doporučení Doporučeno

Povoleno, ale nedoporučeno

Ideální tělesná hmotnost v kg Novorozenci: 0,3-7,0 kg* Děti: 7,0–24 kg Dospělý: 25–150 kg *Za předpokladu, že je instalován softwarový modul NeoMode 2.0 Novorozenci: – Děti: 3,5 – 6,5 kg a 25 – 35 kg Dospělý: 7–24 kg

Na Obr. 2-7 je znázorněn způsob připojení dýchacího okruhu pacienta včetně inspiračního filtru, zvlhčovače (používáte-li jej), inspirační větve, rozdvojky Y (pro pacienta), exspirační větve, sběrné nádobky a exspiračního filtru.


OP 2-15


(Od pacienta) Exspirační filtr Exspirační větev dýchacího okruhu pacienta Rozdvojka Y (pro pacienta)

Inspirační filtr Hadice

(K pacientovi)

Sběrná nádobka

Inspirační větev dýchacího okruhu pacienta

Jistič

Obrázek 2-7. Připojení dýchacího okruhu pacienta Varování Abyste zajistili absolutní utěsnění všech připojení v rámci dýchacího okruhu pacienta, spusťte po každé instalaci exspiračního filtru na ventilátor krátký samočinný test, kterým těsnost dýchacího okruhu ověříte.

Varování Přidáním příslušenství k ventilátoru může dojít ke zvýšení odporu v systému. Ujistěte se, že žádné změny v doporučených konfiguracích dýchacího okruhu ventilátoru nepřekračují stanovené hodnoty pro inspirační a exspirační odpor (příloha Příloha A). Pokud k dýchacímu okruhu přidáte nějaké příslušenství, spusťte vždy před zahájením ventilace krátký samočinný test, kterým změříte poddajnost okruhu.

OP 2-16



2.3.2 Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky: 1. Umístěte západku exspiračního filtru nahoru (viz Obr. 2-8). 2. Zasuňte exspirační filtr do krytu tak, aby připojení exspirační větve směřovalo k vám. 3. Zatlačte západku exspiračního filtru dolů; filtr se tak řádně usadí. 4. Připojte exspirační větev dýchacího okruhu pacienta ke konektoru exspirační větve filtru. Pokud nepoužíváte drenážní vak, nezapomeňte utěsnit odtokový port sběrné nádobky na exspiračním filtru uzávěrem (Obr. 2-9). 2

1

3

4

5

6

Obrázek 2-8. Instalace exspiračního filtru a sběrné nádobky


OP 2-17


Položka

Popis

1

Pro instalaci filtru vytáhněte západku a stlačením podržíte filtr a sběrnou nádobku na místě

2

Zasuňte lem filtru do těchto stop

3

Kryt filtru

4

Exspirační filtr

5

Připojení exspirační větve (od pacienta)

6

Sběrná nádobka

Pokud používáte drenážní vak: 1.

Nainstalujte exspirační filtr. (Viz výše uvedené pokyny.)

2.

Umístěte na hadičku drenážního vaku svorku a ujistěte se, že je zavřená

3.

Otevřete odtokový port sběrné nádobky u základny sběrné nádobky.

4.

Připojte hadičku sběrné nádobky k odtokovému portu nádobky.

5.

Druhý konec hadičky připojte k drenážnímu vaku.

6.

Pokud je ventilátor instalován na vozík, umístěte drenážní vak do jeho zásuvky (pokud vlastníte starší vozík RTA) nebo jej zavěste knoflík na boku novějšího vozíku na kompresor nebo vozíku se stojanem (Obr. 2-9). Varování Nepokoušejte se drenážní vak čistit, připravovat k opětovnému použití nebo opakovaně používat – hrozí riziko infekce zdravotnického personálu a pacienta.

OP 2-18



Umístěte drenážní vak do zásuvky vozíku RTA nebo zavěste drenážní vak na knoflík na boku vozíku

Drenážní vak

Hadice Svorka

Vypouštěcí port sběrné nádobky musí být zakrytý, pokud nepoužíváte drenážní vak

Obrázek 2-9. Použití sběrné nádobky s drenážním vakem a bez něj POZNÁMKA: Pravidelně kontrolujte, zda se v inspirační a exspirační větvi dýchacího okruhu pacienta, ve sběrné nádobce a v sekvenčních jímačích vody nehromadí voda. Za určitých podmínek se mohou jímače rychle naplnit. Vyprázdněte a vyčistěte sběrnou nádobku a sekvenční jímače vody podle potřeby.


OP 2-19


2.3.3 Instalace ohebného ramena Ohebné rameno podpírá dýchací okruh mezi ventilátorem a pacientem. Obr. 2-10 a Obr. 2-11 ukazují instalaci ohebného ramena do jednoho ze dvou (vozík RTA) nebo čtyř (u novějších vozíků na kompresor nebo se stojanem) otvorů se závitem na vozíku.

Ohebné rameno

Otvor se závitem (jeden ze dvou)

Obrázek 2-10. Instalace ohebného ramena na vozík RTA

OP 2-20



Ohebné rameno

Otvor se závitem (jeden ze čtyř)

Obrázek 2-11. Instalace ohebného ramena na novějších vozících na kompresor a vozících se stojanem Upozornění K přesunu ventilátoru používejte pouze rukojeti pojízdného systému. Netahejte ani ventilátor netlačte za ohebné rameno. Náhradní díly ohebného ramena najdete v servisní příručce plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

OP 2-21


2.3.4 Instalace zvlhčovače Elektrická zásuvka zvlhčovače je umístěna na čelním panelu dýchací jednotky. Obr. 2-12 ukazuje instalaci zvlhčovače Fisher & Paykel™* na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA. Při instalaci zvlhčovače na kompresorové vozíky a vozíky se stojanem dodáváme s instalačními sadami uvedenými v Tabulka B-2 a Tabulka B-3 v Příloha B příloze B samostatné pokyny. Varování • Pokud v kombinaci s ventilátorem použijete zvlhčovač Fisher & Paykel™*, použijte příslušný model jeho komory určený pro dospělé pacienty, děti nebo novorozence. • Učiňte příslušná bezpečnostní opatření, která zabrání vniknutí vody do dýchacího okruhu pacienta během odpojování dýchacího okruhu a v situacích s vysokou rychlostí vrcholového průtoku. • Aby nedošlo ke zranění pacienta nebo poškození plicního ventilátoru, dodržujte pokyny nemocničního protokolu týkající se správného zacházení s kondenzací v dýchacím okruhu pacienta.

Upozornění • Montážní části zvlhčovače musí nejprve nainstalovat kvalifikovaný servisní pracovník. • Aby nedošlo k poškození zařízení způsobenému vniknutím tekutiny: - Nainstalujte kryt zástrčky, když je zvlhčovač připojen k ventilátoru. - Když není zvlhčovač připojen k ventilátoru, nainstalujte přes elektrický výstup zvlhčovače na přední straně dýchací jednotky plochou krycí desku.

OP 2-22



POZNÁMKA: • Aby nedocházelo k přerušování provozu ventilátoru, nepoužívejte zvlhčovač, jehož maximální proud přesahuje hodnotu 2,3 A (maximální spotřeba energie 270 VA). •

Před instalací zvlhčovače Fisher & Paykel™* se ujistěte, že má pravoúhlou elektrickou zástrčku. Použijte spíše krátký napájecí kabel.

•

Aby ventilátor správně detekoval okluzi v systému, nepoužívejte kaskádové zvlhčovače Puritan Bennett™.

•

Máte-li dotazy k výběru vhodného zvlhčovače pro plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840, obraťte se na zástupce společnosti.

•

Připojení zvlhčovače je k dispozici pouze u ventilátorů s napájením 100–120 V.

Jednotky

Kryt zástrčky

Jistič

Instalace držáku na přední straně ventilátoru

Obrázek 2-12. Instalace zvlhčovače (zvlhčovač Fisher & Paykel™*) na ventilátoru při instalaci na vozíku RTA


OP 2-23


2.3.5 Použití pojízdného systémuventilátoru Tři volitelné vozíky jsou k dispozici pro použití s ventilátorem Puritan Bennett 840: RTA (skládací) vozík, vozík na kompresor Puritan Bennett™ 800 a vozík na ventilátor Puritan Bennett™ 800 se stojanem. U vozíku RTA lze používat záložní zdroje napájení 802 nebo 803, u novějších vozíků na kompresor lze použít záložní zdroj s hodinovou nebo volitelně čtyřhodinovou baterií. Vozík se stojanem využívá k záložnímu napájení také hodinovou nebo volitelně čtyřhodinovou baterii. Varování Do novějších vozíků na kompresor a se stojanem lze instalovat pouze dýchací jednotky se sériovým číslem, které začíná na 3512. Ventilátory s ostatními sériovými čísly nejsou s novějšími vozíky kompatibilní.

Vozíky na kompresor a vozíky se stojanem nemusí být prodávány ve všech zemích. Další informace poskytne místní zástupce společnosti Covidien. Potřebujete-li zjistit číslo výrobní šarže vozíku, najdete je na štítku na hlavním (páteřním) svaru vozíku (Obr. 2-13).

OP 2-24



Štítek s číslem výrobní šarže

Obrázek 2-13. Umístění štítku s šarží vozíku Varování Před instalací nebo demontáží součástí ventilátoru zajistěte kolečka vozíku. Na Obr. 2-14 a Obr. 2-15 je znázorněn způsob zajištění a odjištění předních koleček pojízdného systému. Varování Aby nedošlo k přerušení provozu ventilátoru nebo poškození komponent ventilátoru, používejte k přesunu ventilátoru pojízdný systém: netahejte za kabely, napájecí šňůru, grafické uživatelské rozhraní nebo komponenty dýchacího okruhu.


OP 2-25

Zajistěte sešlápnutím velké páčky

Odjištěná poloha

Uvolněte sešlápnutím malé páčky

Zajištěná poloha

Obrázek 2-14. Zajištění a odjištění předních koleček vozíku RTA


Zajistěte sešlápnutím

Odjistěte zvednutím

Odjištěná poloha

Zajištěná poloha

Obrázek 2-15. Zajištění a odjištění předních koleček vozíků na kompresor a vozíků se stojanem

OP 2-26


Spuštění krátkého samočinného testu (SST)

1

Obsah kapitoly Kapitola 3:

3.1

•

čas spuštění testu sst

•

požadované vybavení pro spuštění testu sst

•

nastavení a spuštění testu sst

•

testy sst a jejich funkce

•

porozumění výsledkům testu sst

Úvod k testům SST Test SST používá interní naprogramovaný sled testů k těmto účelům: •

k ověření správné funkce senzorů průtoku a tlaku,

•

ke kontrole, zda z dýchacího okruhu pacienta neuniká plyn,

•

k naměření odporu exspiračního filtru,

•

k naměření odporu dýchacího okruhu pacienta,

•

k naměření poddajnosti dýchacího okruhu pacienta.

Test SST trvá přibližně tři minuty.


Varování

3.2

•

Před spuštěním krátkého samočinného testu odpojte ventilátor od pacienta. Pokud by byl ventilátor během KRÁTKÉHO SAMOČINNÉHO TESTU připojen k pacientovi, mohlo by dojít ke zranění pacienta.

•

Pokud se během krátkého samočinného testu zobrazí hlášení typu ALERT (Výstraha), znamená to, že na ventilátoru nebo příslušné komponentě došlo k závadě. Závadu před opětovným použitím ventilátoru opravte. Není to nutné jen v případě, že závada nemůže pacienta ohrozit ani zvýšit jiné riziko.

•

Před spuštěním krátkého samočinného testu nakonfigurujte dýchací okruh pacienta přesně tak, jak bude u daného pacienta použit (zkontrolujte například, zda je připojeno stejné příslušenství). Pokud k dýchacímu okruhu pacienta přidáte nějaké příslušenství po spuštění krátkého samočinného testu, musíte vždy před zahájením ventilace pacienta test spustit znovu u nového příslušenství.

Čas spuštění testu SST POZNÁMKA: Společnost Covidien uznává skutečnost, že zdravotnická zařízení mohou mít vlastní protokoly pro ventilaci. Společnost Covidien však za účinnost těchto protokolů neodpovídá. Společnost Covidien rovněž nemůže stanovit ani vyžadovat konkrétní postup, protože by nemusel vyhovovat potřebám všech zdravotnických zařízení. Společnost Covidien doporučuje provést krátký samočinný test, pokud dojde k některé z následujících událostí:

OP 3-2

•

když po 15 dnech používání vyměníte dýchací okruh pacienta a exhalační filtr,

•

když jste připravení k ventilátoru připojit nového pacienta,

•

když k ventilátoru připojíte jiný dýchací okruh pacienta,

•

když nainstalujete nový nebo sterilizovaný exspirační filtr,

•

když změníte typ dýchacího okruhu pacienta,

•

když změníte typ zvlhčovacího zařízení, Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800


•

když z dýchacího okruhu pacienta odstraníte nějaké příslušenství nebo k dýchacímu okruhu pacienta nějaké příslušenství přidáte, například zvlhčovač, odlučovač vody nebo drenážní vak.

Za předpokladu, že pacient není připojen k ventilátoru, lze krátký samočinný test provést kdykoli, a to za následujícími účely: •

ke kontrole, zda z dýchacího okruhu pacienta neuniká plyn,

•

k výpočtu poddajnosti a odporu dýchacího okruhu pacienta,

•

k výpočtu odporu exspiračního filtru.

Po spuštění krátkého samočinného testu vás systém vyzve k přípravě ventilátoru pro provedení určitých testů. Systém nemá časové omezení a čeká, než příslušný krok učiníte.

3.3

Komponenty testu SST a požadavky na něj Chcete-li provést test SST, musíte mít k dispozici komponenty a vybavení, které použijete u pacienta: •

hadičky pacienta,

•

exspirační filtr a sběrná nádobka,

•

inspirační filtr,

•

zvlhčovač (používáte-li jej),

•

další příslušenství (například odlučovače vody, drenážní vak), podle potřeby.

Mezi další požadavky patří: •

pryžová zátka č. 1 k zablokování dýchacích cest u rozdvojky y (pro pacienta),

•

dva přívody plynu (přívod vzduchu a přívod kyslíku) připojené k ventilátoru,

•

tlak obou přívodů plynu se musí nacházet v rozmezí 35–100psi (241 až 690 kpa).


OP 3-3


Upozornění • Aby při testu SST nedocházelo k selhání kvůli netěsnostem, zkontrolujte, zda jsou komponenty dýchacího okruhu, například uzávěr odtokového portu sběrné nádobky (pokud nepoužíváte drenážní vak), těsnění mezi výdechovým filtrem a sběrnou nádobkou a těsnění případného odlučovače vody, řádně nainstalovány. • Pokud používáte drenážní vak, zkontrolujte, zda je hadička řádně nainstalována na odtokovém portu sběrné nádobky a zda je zasvorkovaná. Pokud hadička drenážního vaku nebude během testu SST zasvorkovaná, může dojít k netěsnostem a vysokým hodnotám poddajnosti, což může mít za následek výsledek testu SST v podobě výstrahy (ALERT) nebo závady (FAILURE). Zapněte ventilátor a počkejte minimálně deset minut; teprve poté spusťte krátký samočinný test. Během 10minutové doby zahřívání se ventilátor stabilizuje, čímž se zajistí přesnost testů SST.

3.4

Postup při krátkém samočinném testu Varování Před spuštěním krátkého samočinného testu odpojte ventilátor od pacienta. Pokud by byl ventilátor během krátkého samočinného testu připojen k pacientovi, mohlo by dojít ke zranění pacienta. 1.

Zapněte vypínač (umístěný na přední straně dýchací jednotky). Systém provede test POST (samočinný test při spuštění) a zobrazí obrazovku Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru).

2.

Deset minut počkejte, než se ventilátor po spuštění stabilizuje.

3.

Nainstalujte dýchací okruh pacienta a výdechový a nádechový filtr, které budete při ventilaci daného pacienta používat. Upozornění Dýchací okruh pacienta nesmí být zablokovaný a musí být řádně připojený k ventilátoru, aby byla zajištěna přesnost měření odporu dýchacího okruhu.

OP 3-4



4.

Na obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) se dotkněte tlačítka testu (SST – v dolní části dotykové obrazovky), a do pěti sekund poté stiskněte tlačítko TEST (na levé straně dýchací jednotky). (Umístění tlačítka TEST je znázorněno na Obr. 3-1.) Systém zobrazí obrazovku SST Setup (Nastavení testu SST – dolní dotyková obrazovka).

POZNÁMKA: Tlačítko TEST musíte stisknout do 5 sekund po stisknutí tlačítka SST, jinak se test nespustí.

Tlačítko Test

Obrázek 3-1. Umístění tlačítka TEST Upozornění Nedotýkejte se tlačítka TEST při spouštění ventilátoru. Ventilátor by mohl přejít do servisního režimu. Pokud budete v servisním režimu, nepokoušejte se u dýchacího okruhu pacienta spustit rozšířený samočinný test (EST). Pokud tak učiníte, test EST selže. Pokud test EST selže, zůstane ventilátor ve stavu nečinnosti, dokud test EST neproběhne úspěšně. Pokud do servisního režimu přejdete neúmyslně, ukončete jej dotykem tlačítka EXIT (Konec) na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout). 5.

Dotkněte se tlačítka PATIENT CIRCUIT (Dýchací okruh pacienta) na dolní dotykové obrazovce a poté pomocí otočného ovladače vyberte dýchací okruh pro dospělé pacienty (Adult), dětské pacienty (Pediatric) nebo


OP 3-5


novorozence (Neonatal) – je-li nainstalován softwarový doplněk NeoMode. 6.

Dotkněte se tlačítka HUMIDIFICATION TYPE (Typ zvlhčování) na dolní dotykové obrazovce a pomocí otočného ovladače vyberte zvlhčování, které při ventilaci pacienta použijete. Pokud zvlhčovač nebudete používat, nastavte typ zvlhčování na HME.

7.

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) dokončete výběr dýchacího okruhu pacienta a typů zvlhčování. Varování Nesprávné zadání typu dýchacího okruhu pacienta nebo změna typu dýchacího okruhu pacienta po spuštění testu SST může nepříznivě ovlivnit přesnost výpočtu poddajnosti, naměřeného vydechovaného dechového objemu a dodaného/naměřeného vdechovaného dechového objemu. Měníte-li typ dýchacího okruhu, musíte krátký samočinný test spustit znovu. Výpočet poddajnosti a přesnost dechového objemu mohou být ovlivněny rovněž nesprávným zadáním nebo změnou zvlhčovače po spuštění SST. Pokud změníte zvlhčovač, nezapomeňte změnit typ zvlhčování podle pokynů v části Kapitola 4.8. Optimální přesnost zajistíte tak, že při použití nového zvlhčovače spustíte krátký samočinný test znovu.

8.

Ventilátor automaticky spustí sled testů. Podrobné informace o každém kroku testu SST jsou uvedeny v Tabulka 3-1. Testy SST u senzoru průtoku, exspiračního filtru, odporu dýchacího okruhu a kalibrace poddajnosti vyžadují zásah ze strany uživatele. Systém nemá pro vaši reakci žádné časové omezení. V ostatních případech není zapotřebí činit nic, dokud se nezobrazí hlášení ALERT (Výstraha) nebo FAILURE (Závada) nebo dokud nebude krátký samočinný test dokončen.

OP 3-6



9.

Po dokončení každého testu se na obrazovce SST Status (Stav testu SST) zobrazí výsledky testu (viz Tabulka 3-2). Varování Aby byla zajištěna spolehlivost výsledků krátkého samočinného testu, neopakujte v případě, že výsledkem testu je hlášení FAILURE (Závada) nebo ALERT (Výstraha), jednotlivé testy u jiného dýchacího okruhu pacienta. Máte-li podezření, že dýchací okruh pacienta je vadný, vyměňte dýchací okruh pacienta a spusťte krátký samočinný test od začátku.

10. Krátký samočinný test můžete přerušit tak, že se dotknete tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST). Když se tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST) dotknete ještě jednou, testování se obnoví; když stisknete tlačítko ACCEPT (Přijmout), ventilátor se restartuje (pokud výsledkem testu SST není hlášení ALERT (Výstraha) nebo FAILURE (Závada)). Varování Abyste zajistili správnou kompenzaci odporu a poddajnosti dýchacího okruhu, neukončujte test SST, dokud nebude úspěšně dokončen celý test SST. Dokud nebude u správného nainstalovaného dýchacího okruhu pacienta úspěšně dokončen celý test SST, nespouštějte normální ventilaci. 11. Po dokončení všech testů v SST, zobrazí obrazovka SST Status všechny výsledky individuálních testů a výsledky SST. Tabulka 3-3 shrnuje celkové výsledky SST a způsob, jak postupovat v každém jednotlivém případě. 12. Chcete-li spustit normální ventilaci (pokud výsledkem testu SST nebylo hlášení ALERT nebo FAILURE), dotkněte se tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST) a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout). 13. Ventilátor spustí znovu test POST. 14. Zobrazí se obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru). Na obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) nakonfigurujte systém pro daného pacienta.


OP 3-7


Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu

Funkce

Nastavení testu SST

Systém vás vyzve k zadání typu dýchacího okruhu pacienta a typu zvlhčování, které použijete pro ventilaci pacienta.

Poznámky 1

Určete typ dýchacího okruhu.

2

Určete typ zvlhčování.

Můžete si vybrat jeden ze tří typů zvlhčování: • Vyhřívaná exspirační hadička • Nevyhřívaná exspirační hadička • HME (výměník tepla a vlhkosti). 3

U zvlhčovačů bez výměníku tepla a vlhkosti určete suchý objem zvlhčovače. Použijte stanovený objem zvlhčovače, ne stlačitelný objem zvlhčovače.

4

Stisknete tlačítko ACCEPT (Přijmout). Varování Vyberte si správný typ dýchacího okruhu pacienta a správný typ zvlhčování. V opačném případě může dojít k nepříznivému ovlivnění detekce okluze a exspirační spirometrie.

POZNÁMKA: Když vyberete výměník tepla a vlhkosti, objeví se na dotykové obrazovce tlačítko HUMIDIFIER VOLUME (Objem zvlhčovače).

OP 3-8




Funkce

Nastavení testu SST (pokračování)

Systém vás vyzve k připojení dýchacího okruhu pacienta k inspiračnímu filtru. Před připojením dýchacího okruhu pacienta se podívejte na Obr. 2-7 na str. OP 2-16.

Poznámky 1

Připojte dýchací okruh pacienta k inspiračnímu filtru – avšak bez zvlhčovače.

2

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte test.

POZNÁMKA: Nespouštějte test senzoru průtoku u nainstalovaného zvlhčovače, přestože zvlhčovač použijete při zahájení ventilace pacienta.

Systém vás vyzve k zablokování rozdvojky Y (pro pacienta).

3

Zablokujte rozdvojku zátkou č. 1.

4

Stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout).

Systém zkontroluje přesnost senzoru inspiračního průtoku a exspiračního průtoku. Po dokončení testu vás systém vyzve k připojení zvlhčovače.

Pokud je stav testu senzoru průtoku v rámci testu SST FAILURE (Závada), nebudete moci použít funkci OVERRIDE (Ignorovat).

POZNÁMKA: Pokud během ventilace pacienta použijete zvlhčovač, připojte zvlhčovač k dýchacímu okruhu pacienta poté, co systém provede test senzoru průtoku v rámci testu SST. Další informace o připojení viz Obr. 2-7 na str. OP 2-16.

Test tlaku v dýchacím okruhu

Systém ověří správnou funkci senzorů tlaku dýchací jednotky.


Pokud je stav testu tlaku v dýchacím okruhu FAILURE (Závada), nebudete moci použít funkci OVERRIDE (Ignorovat).

OP 3-9



OP 3-10

Funkce

Poznámky

Test těsnosti dýchacího okruhu

Systém určí schopnost dýchacího okruhu zachovat si určitý tlak. Systém zobrazí pokles tlaku v dýchacím okruhu během 10 sekund.

Pokud systém zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete výstražný stav ignorovat, může být výsledkem nesprávná kompenzace poddajnosti, nepřesná dodávka dechového objemu nebo automatické spuštění během ventilace pacienta. Pokud test zjistí rozsáhlou netěsnost, zobrazí hlášení FAILURE (Závada).

Test odporu exspiračního filtru

Systém vás vyzve k odpojení hadičky dýchacího okruhu od exspiračního filtru.

1

Odpojte hadičku dýchacího okruhu od exspiračního filtru.

2


Na konci testu odporu exspiračního filtru systém zobrazí pokles tlaku v rámci exspiračního filtru.

Pokud systém pro TEST odporu exspiračního filtru zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete hlášení ALERT ignorovat, může dojít k nepřesnému odhadu tlaku pacienta. Pokud test zjistí okluzi v exhalačním oddílu nebo v exspiračním filtru, zobrazí hlášení FAILURE (Závada). Pokud nebudete respektovat pokyny výzev k odpojení a připojení dýchacího okruhu pacienta, zobrazí systém hlášení FAILURE (Závada).

Systém vás vyzve k opětovnému připojení dýchacího okruhu pacienta.

3

Připojte dýchací okruh zpět k exspiračnímu filtru.

4

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte další test.



Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu Odpor v dýchacím okruhu

Kalibrace poddajnosti

Funkce

Poznámky

Systém vás vyzve k odblokování rozdvojky Y (pro pacienta).

1

Odstraňte z rozdvojky zátku.

2


Systém zobrazí pokles tlaku v rámci inspirační a exspirační větve. Zobrazený pokles tlaku zahrnuje rovněž vliv všech zařízení nainstalovaných na jednotlivých větvích, například filtrů, odlučovačů vody nebo zvlhčovače.

Pokud systém pro pokles tlaku v rámci obou větví zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete hlášení ALERT ignorovat, může dojít k nepřesnému odhadu tlaku pacienta. Pokud test ve větvi zjistí příliš vysoký nebo příliš nízký odpor nebo pokud neuposlechnete výzvu k odblokování rozdvojky Y, zobrazí systém hlášení FAILURE (Závada).

Systém vás vyzve k zablokování rozdvojky Y (pro pacienta).

1

Zablokujte rozdvojku zátkou č. 1.

2

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte test poddajnosti dýchacího okruhu pacienta.

Pokud jste jako typ zvlhčování zvolili vyhřívanou exspirační hadičku nebo nevyhřívanou exspirační hadičku, vyzve vás ventilátor k zadání, zda se ve zvlhčovači nachází voda.

3

Pokud se ve zvlhčovači voda nachází, zadejte stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) YES; pokud se ve zvlhčovači voda nenachází, zadejte stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat) NO (Ne).


OP 3-11


Tabulka 3-1: Sled testů SST Krok testu Kalibrace poddajnosti (pokračování)

3.5

Funkce

Poznámky

Systém zobrazí hodnotu poddajnosti dýchacího okruhu pacienta.

Pokud systém pro test odporu dýchacího okruhu pacienta zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy se rozhodnete hlášení ALERT ignorovat, může dojít k nepřesné kompenzaci poddajnosti nebo nepřesné dodávce dechového objemu. Pokud test zjistí poddajnost, jejíž hodnota je mimo rozmezí, zobrazí systém hlášení FAILURE (Závada).

Systém vás vyzve k odblokování rozdvojky Y (pro pacienta).

4

Odstraňte z rozdvojky Y (pro pacienta) zátku.

5

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) dokončete sled testů SST.

Výsledky SST Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 používá k vyhodnocení výsledků jednotlivých testů a celkového výsledku testu SST čtyři stavové kategorie. VÝSTRAHA

Pokud systém pro jednotlivý test zobrazí hlášení ALERT (Výstraha), můžete ji ignorovat za předpokladu, že jste schopni s určitostí říct, že vada ventilátoru nebo některé komponenty nemůže vystavit pacienta nebezpečí nebo že se rizika spojená s jinými nebezpečími touto vadou neznásobí. POZNÁMKA: Pokud systém zobrazí hlášení ALERT (Výstraha) a vy test SST ukončíte, aniž byste výstrahu ignorovali, přejde ventilátor do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem a nebude jej možné použít k normální ventilaci, dokud test SST neproběhne úspěšně nebo dokud nebudete výstrahu ignorovat.

OP 3-12


Spuštění krátkého samočinného testu (SST) FAILURE (ZÁVADA)

Když systém pro některý test v rámci sledu testů SST zobrazí hlášení FAILURE (Závada), přejde ventilátor do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem. Pokud ventilátor zobrazí hlášení FAILURE (Závada), okamžitě přestaňte vybavení klinicky používat a počkejte, dokud kvalifikovaný servisní pracovník neprovede potřebné opravy. OVERRIDDEN

Stav OVERRIDDEN (Ignorováno) je konečným stavem celkového výsledku testu SST a signalizuje, že jste po zobrazení hlášení ALERT (Výstraha) použili funkci ignorování. (Ventilátor musel ukončit test hlášením ALERT.) VYHOVĚL

Stav PASS (Vyhovuje) je konečným stavem celkového výsledku testu SST, při němž nebyly zjištěny žádné výstrahy ani závady. Další informace o způsobu interpretace a reakce na jednotlivé stavové kategorie výsledků testu SST naleznete v Tabulka 3-2 a Tabulka 3-3.


OP 3-13


3.5.1 Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST Test SST zobrazí výsledek jednotlivých testů. K interpretaci výsledků testů SST a k učinění správných kroků použijte Tabulka 3-2.

Tabulka 3-2: Výsledky jednotlivých testů v rámci testu SST Výsledek testu:

Význam:

Kroky:

PASSED (PROBĚHLO ÚSPĚŠNĚ)

Systém u konkrétního testu nezjistil chybu.

Pokud ventilátor nezobrazí žádné pokyny, není třeba činit žádné kroky.

ALERT (VÝSTRAHA)

Výsledek testu není ideální, ale není kritický. Pokud test SST probíhá, přeruší systém další testování a vyzve vás k provedení rozhodnutí.

Po zobrazení výzvy systému se dotkněte jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout):

FAILURE (ZÁVADA)

OP 3-14

Byl zjištěn závažný problém; test SST nelze dokončit, dokud ventilátor úspěšně neprojde testem, který se nezdařil.

EXIT SST (Ukončit test SST)

Přerušit test SST

RESTART SST (Spustit SST znovu)

Zopakujte test SST od začátku

NEXT (Další)

Přejít k dalšímu testu

REPEAT (Zopakovat)

Zopakovat test

Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout): EXIT SST (Ukončit test SST)

Přerušit test SST

RESTART SST (Spustit SS znovu)

Zopakujte test SST od začátku

REPEAT (Zopakovat)

Zopakovat test



3.1.2 Celkové výsledky testu SST Po dokončení všech testů v rámci testu SST pokračujte podle pokynů v Tabulka 3-3.

Tabulka 3-3: Celkové výsledky testu SST Výsledek testu:

Význam:

Kroky:

PASSED (ÚSPĚŠNĚ)

Všechny testy proběhly úspěšně.

Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout): EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SST znovu)

ALERT (VÝSTRAHA)

FAILURE (ZÁVADA)

Ukončit test SST a spustit normální ventilace Zopakovat test SST od začátku

Byla zjištěna jedna nebo více chyb. Pokud můžete s určitostí říci, že tyto chyby nemohou ohrozit pacienta nebo že se rizika spojená s jinými nebezpečími těmito chybami neznásobí, můžete si dovolit výstražný stav ignorovat a povolit ventilaci.

Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout):

Byla zjištěna jedna nebo více závažných chyb. Ventilátor přejde do stavu SVO a nebude možné jej použít k normální ventilaci, dokud neprojde úspěšně testem SST. Vyžaduje se údržba.

Spusťte test SST znovu s jiným dýchacím okruhem pacienta. Dotkněte se jednoho z následujících tlačítek a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout):

EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SST znovu) OVERRIDE (Ignorovat)

EXIT SST (Ukončit test SST) RESTART SST (Spustit SST znovu)


Přerušit test SST

Zopakujte test SST od začátku Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout), povoluje-li vám to ústavní protokol, výstrahu ignorujte. Dotkněte se tlačítka EXIT SST (Ukončit test SST) a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) spusťte normální ventilaci.

Přerušit test SST Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) zopakujte test SST od začátku. Pokud závada přetrvává, obraťte se na kvalifikovaného servisního pracovníka.

OP 3-15


OP 3-16


Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840

1

Obsah kapitoly Kapitola 4: •

struktura uživatelského rozhraní ventilátoru

•

spuštění ventilátoru u nového nebo předchozího pacienta

•

změna hlavních nastavení

•

změna dalších nastavení

•

nastavení typu zvlhčování, exspirační ciltivosti a citlivosti na odpojení

•

aktivace a deaktivace senzoru kyslíku

•

výběr a nastavení proměnné, která zůstane po změně nastavení frekvence dýchání konstantní

•

nastavení limitů alarmů

•

provedení inspirační a exspirační pauzy

•

interpretace zobrazení inspirační pauzy

•

použití neinvazivní ventilace (niv)

POZNÁMKA: Dotykové obrazovky DualView pomocí světelných paprsků detekují místo dotyku. Aby nedocházelo ke spouštění alarmu DEVICE ALERT (Chyba v přístroji), nepokládejte na obrazovku žádné předměty.


4.1

Struktura uživatelského rozhraní Na horní a dolní dotykové obrazovce máte k dispozici tato tlačítka. Tlačítka se zobrazují v dolní části každé dotykové obrazovky. Horní obrazovka

Zobrazení grafiky

Další údaje o pacientovi (např. O2% PI END)

Protokol diagnostickýc h kódů (diagnostika systému, informační systém, diagnostické protokoly EST/SST

Protokol alarmu Aktivní alarmy Další (čas, událost, obrazovky naléhavost, alarm, analýza

Protokol provozní doby (hodiny kompresoru, ventilátoru

Aktuální / navrhované nastavení ventilace (typu ventilace, režim, typy dechu, typ spouštění, nastavení)

Protokol s výsledky SST

Konfigurace ventilátoru (revize, sériová čísla, čísla dílů, instalované doplňky)

Trending (pokud je doplněk instalován)

Souhrn testů (doba, datum, výsledky SST, EST)

Dolní obrazovka

Aktuální / navrhované nastavení apnoe

Aktuální / navrhované nastavení alarmů

Nastavení Změna doby / komunikace data (tiskárna / DCI, přenosová rychlost, počet datových bitů, režim parity)

Další obrazovky

Další nastavení (typ zvlhčování, aktivace a deaktivace senzoru O2, citlivost na rozpojení, objem zvlhčovače a další možnosti)

Obrázek 4-1. Uživatelské rozhraní dotykových obrazovek

OP 4-2



4.2

Nastavení hodnot pacienta Varování Před připojením pacienta k ventilátoru vždy proveďte nastavení hodnot pacienta. Pokud pacienta připojíte před nastavením daných hodnot, ventilátor zahlásí chybu v postupu a spustí režim bezpečnostní ventilace. Po zapnutí ventilátoru ventilátor automaticky spustí test POST (samočinný test při spuštění). Po úspěšném proběhnutí testu POST systém na dolní obrazovce zobrazí okno Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru – viz Obr. 4-2).V oblasti pro zobrazení výzev, umístěné v pravém dolním rohu dolní obrazovky, se nachází pokyny k nastavení.

Obrázek 4-2. Obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru)

4.2.1 Ventilace s naposledy zadanými řídicími parametry Chcete-li ve ventilaci pokračovat s naposledy zadanými řídicími parametry, dotkněte se položky Same Patient (Stejný pacient) a stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout). Ventilace se spustí až po připojení pacienta. Blikající šipka upomínky vám připomene, abyste zkontrolovali vnitřní průměr a typ hadice, pokud byly při naposledy nastaveném typu spontánního dýchání tyto parametry používány.


OP 4-3


4.2.2 Ventilace s novými řídicími parametry Popisy, rozsahy, rozlišení, přesnost a hodnoty nového pacienta v rámci dostupných řídicích parametrů ventilátoru naleznete v Tabulka A-13 v příloze Příloha A. 1.

Dotykem tlačítka New Patient (Nový pacient) vyberte řídicí parametry ventilátoru pro ventilaci pacienta. Pokud se chcete vrátit k obrazovce Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru), dotkněte se tlačítka RESTART.

2.

Systém zobrazí obrazovku New Patient Settings (Nastavení nového pacienta) s následujícími tlačítky a pomocí otočného ovladače nebo rozevírací nabídky zobrazí volby, které jsou k dispozici. IBW: Ideální tělesná hmotnost: IBW lze upravit otočným ovladačem. Navržená hodnota se zvýrazní. Varování Vždy zadávejte ideální tělesnou hmotnost, která odpovídá danému pacientovi. Systém používá ideální tělesnou hmotnost pacienta k automatickému nastavení určitých hodnot, limitů alarmů a hraničních hodnot pro několik počátečních parametrů. (Hodnoty ideální tělesné hmotnosti na základě výšky pacienta jsou uvedeny v Tabulka 4-1 a Tabulka 4-2.) Pokud IBW změníte, všechny aktuálně nepoužívané parametry budou automaticky upraveny na nově nastavenou hodnotu nebo povolené minimum (maximum). Vent Type (Typ ventilace): Určuje typ ventilace. • INVASIVE (Invazivní) – standardní ventilace za použití endotracheální (ET) nebo tracheostomické (trach) trubice. • NIV (neinvazivní) – ventilace za použití celoobličejových masek, nazálních masek, nazálních koncovek pro novorozence nebo endotracheáních trubic bez manžet (konkrétní informace o použití neinvazivní ventilace naleznete v části Kapitola 4.12). Mode (Režim): Určuje typ a sled dodávky dechů. • A/C (podpůrná/řízená ventilace) • SIMV (synchronizované zástupové dýchání) • SPONT (spontánní ventilace)

OP 4-4



• CPAP (kontinuální přetlak v dýchacích cestách) – k dispozici pouze se softwarovým doplňkem NeoMode a při neinvazivním typu ventilace (NIV) • BILEVEL (k dispozici pouze se softwarovým doplňkem BiLevel, je-li typ ventilace INVASIVE – Invazivní) Mandatory Type (Typ řízené ventilace): Určuje typ řízené ventilace. • PC (tlakově řízená ventilace) • VC (objemově řízená ventilace) • VC+ (objemově řízená ventilace plus, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem Volume Ventilation Plus (VV+) a při neinvazivním typu ventilace INVASIVE) (Pokud jako Mode (Režim) zvolíte možnost SPONT, bude se položka Mandatory Type (Typ řízené ventilace) vztahovat pouze na ruční inspirace.) Spontaneous Type (Typ spontánní ventilace): Určuje typ podpory u spontánních dechů. • PS (tlaková podpora) • TC (kompenzace hadice, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem TC, je-li typ ventilace INVASIVE – Invazivní) • VS (objemová podpora, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem VV+, je-li typ ventilace INVASIVE – Invazivní) • PA (proporcionální podpora™*, která je k dispozici pouze se softwarovým doplňkem PAV™*+, je-li typ ventilace INVASIVE – Invazivní) • NONE (ŽÁDNÁ) (Pokud jako Mode (Režim) zvolíte možnost A/C, tlačítko Spontaneous Type (Typ spontánní ventilace) se nezobrazí.) Trigger Type (Typ spuštění): Určuje způsob, který se použije k detekci inspiračního úsilí pacienta. • P-TRIG (tlak – není k dispozici, je-li typ ventilace NIV nebo pokud používáte doplněk NeoMode) • V-TRIG (průtok)


OP 4-5


3.

Dotykem tlačítka a otočením ovladače upravte požadovaná nastavení. Po dokončení změn nastavení se dotkněte tlačítka CONTINUE (POKRAČOVAT). (Pokračovat). (Nejprve se musíte dotknout tlačítka IBW, teprve poté se zopbrazí tlačítko CONTINUE.)

4.

Zobrazí se konečná obrazovka New Patient Settings (Nastavení nového pacienta). Dotkněte se tlačítka u každého parametru, který chcete změnit, a otočením ovladače vyberte požadovanou hodnotu. Chcete-li provedenou změnu zrušit, stiskněte tlačítko CLEAR (Vymazat). Chcete-li zrušit všechny změny a začít znovu, dotkněte se tlačítka RESTART.

POZNÁMKA: Řídicí parametr ventilátoru, který právě nastavujete, může být závislý na jiných nastaveních ventilátoru, které stanoví jeho hranice. Další informace naleznete v oblasti pro zobrazení výzev na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní (Obr. 1-2). 5.

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) uveďte všechna nastavení ventilace v platnost. Po připojení pacienta bude zahájena normální ventilace.

6.

Zobrazí se obrazovka Apnea Setup (Nastavení apnoe). Nastavení apnoe budou stanovena automaticky na základě ideální tělesné hmotnosti, typu dýchacího okruhu pacienta a typu řízené ventilace, ale lze je změnit. Pokud nějaká nastavení apnoe změníte, stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) je uveďte v platnost. Ačkoli nejste povinni nastavení apnoe měnit nebo potvrzovat, měli byste před ventilací ověřit, zda jsou pro daného pacienta vhodná.

7.

Stiskněte tlačítko ALARM SETUP (Nastavení alarmů) a zkontrolujte aktuální nastavení limitu alarmu na obrazovce Alarm Settings (Nastavení alarmů). Ujistěte se, že daná nastavení jsou pro pacienta vhodná. Chcete-li jakoukoli hranici změnit, dotkněte se příslušného tlačítka a otočte ovladačem. Hranici zrušíte dotykem tlačítka PROPOSED ALARM (Navrhovaný alarm). Chcete-li nastavení použít, stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout).

8.

V tuto chvíli můžete provést kalibraci senzoru kyslíku ventilátoru. Stiskněte tlačítko 100% O2 / CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min na klávesnici pod obrazovkami. Více informací o kalibraci senzoru kyslíku viz TP, strana TR 15-6. Během kalibrace senzoru kyslíku ventilátor dodává 100% kyslík (je-li k dispozici) po dobu dvou minut a kalibruje senzor kyslíku v dýchací jednotce.

OP 4-6



Ventilátor neustále monitoruje dodávku kyslíku do těla pacienta (pokud ovšem senzor kyslíku nedeaktivujete). Chcete-li použít funkci aktivace nebo deaktivace senzoru kyslíku, dotkněte se tlačítka MORE SETTINGS (Další nastavení). 9.

Po přijetí řídicích parametrů ventilátoru můžete pacienta připojit k ventilátoru. Ventilace bude zahájena pouze za předpokladu, že ventilátor zjistí, že pacient je připojen. Pokud pacienta připojíte před dokončením postupu nastavení, spustí ventilátor režim bezpečnostní ventilace a ohlásí alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu), který se po dokončení nastavení pacienta resetuje. Varování Každý typ dýchacího okruhu pacienta je vhodný pro určité rozmezí hodnot ideální tělesné hmotnosti. Tyto údaje jsou shrnuty v Tabulka 4-4. Doporučené rozsahy zajišťují bezpečnost pacienta. Doporučených rozsahů se nemusí držet pouze osoby, jejichž odborné zkušenosti jim umožňují vhodné vyhodnocení situace.

4.2.3 Údaje o pacientovi a aktuální nastavení V horní části horní obrazovky se zobrazují důležité údaje o pacientovi. (Údaje, které se nachází mimo rozmezí, výstražně blikají.) Aktuální typ ventilace je uveden v levém horním rohu: •

C = control (řízená)

•

S = spontaneous (spontánní)

•

A = assist (podpůrná)

Další údaje o pacientovi zobrazíte dotykem tlačítka MORE PATIENT DATA (Další údaje o pacientovi). Definice libovolného symbolu používaného v údajích o pacientovi, protokolu alarmů nebo oblasti s nastaveními můžete zobrazit dotykem příslušného symbolu. Definice symbolu se zobrazí v dolní části dolní doytkové obrazovky. Aktuální nastavení ventilátoru se zobrazují v horní části dolní dotykové obrazovky (Obr. 4-6). Pokud stisknete tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min, na dolní dotykové obrazovce se automaticky zobrazí indikátor IN PROGRESS (Probíhá). Pokud se dotknete tlačítka Alarm Silence (Dočasné vypnutí alarmu), zobrazí se indikátor IN PROGRESS (Probíhá), Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

OP 4-7


pokud není aktivní žádný další alarm vyšší priority. Stisknutím tlačítka CANCEL (Storno) u libovolného indikátoru zrušíte dočasné vypnutí alarmu nebo probíhající kalibraci senzoru kyslíku. Oblast s důležitými údaji o pacientovi Typ dýchání (C = řízená)

Oblast pro zobrazení alarmů

Údaje o pacientovi (v horní části obrazovky) Okno obrazovky

Nastavení hlavního ventilátoru

Nastavení ventilátoru (spodní obrazovka) Okno obrazovky

Obrázek 4-3. Vzhled dotykové obrazovky během normální ventilace (znázorněn s dočasně vypnutým alarmem a 100% O2/CAL) OP 4-8



4.2.4 Ideální tělesná hmotnost (IBW) Na základě ideální tělesné hmotnosti pacienta systém na začátku nastaví maximální horní a dolní limit alarmu. Po zadání IBW nastavení alarmů překontrolujte a podle potřeby upravte. Tabulka 4-1 a Tabulka 4-2 přinášejí informace potřebné ke zjištění IBW pacienta podle jeho výšky. Výchozí hodnotou nového pacienta je max. vnitřní průměr hadice odpovídající IBW zvolenému v tabulce Tabulka 4-3.

Tabulka 4-1: Ideální tělesná hmotnost (IBW) stanovená podle výšky pacienta (cm/kg) Výška pacienta (cm)

IBW (kg)

Výška pacienta (cm)

IBW (kg)


IBW (kg)

52

3,5

92

14

129

31

55

4

95

15

131

32

57

4,5

98

16

133

33

60

5

100

17

134

34

62

5,5

103

18

136

35

65

6

105

19

138

36

67

6,5

107

20

139

37

69

7

110

21

141

38

71

7,5

112

22

142

39

73

8

114

23

144

40

75

8,5

116

24

145

41

77

9

118

25

147

42

79

9,5

120

26

148

43

80

10

122

27

150

44

84

11

124

28

151

45

87

12

126

29

153

46

90

13

127

30

154

47


OP 4-9


Tabulka 4-1: Ideální tělesná hmotnost (IBW) stanovená podle výšky pacienta (cm/kg) (pokrač.)

OP 4-10


IBW (kg)


IBW (kg)


IBW (kg)

155

48

182

70

204

92

157

49

183

71

205

93

158

50

184

72

206

94

159

51

185

73

207

95

161

52

186

74

208

96

162

53

187

75

209

97

163

54

188

76

210

98

164

55

189

77

211

99

166

56

190

78

211

100

167

57

192

79

212

101

168

58

193

80

213

102

169

59

194

81

214

103

171

60

195

82

215

104

172

61

196

83

216

105

173

62

197

84

217

106

174

63

198

85

218

107

175

64

198

86

218

108

176

65

199

87

219

109

178

66

200

88

220

110

179

67

201

89

221

111

180

68

202

90

222

112

181

69

203

91

223

113



Tabulka 4-1: Ideální tělesná hmotnost (IBW) stanovená podle výšky pacienta (cm/kg) (pokrač.) Výška pacienta (cm)

IBW (kg)


IBW (kg)


IBW (kg)

223

114

234

127

244

140

224

115

235

128

244

141

225

116

235

129

245

142

226

117

236

130

246

143

227

118

237

131

247

144

228

119

238

132

247

145

228

120

238

133

248

146

229

121

239

134

249

147

230

122

240

135

249

148

231

123

241

136

250

149

232

124

241

137

251

150

232

125

242

138

233

126

243

139


OP 4-11


Tabulka 4-2: Stanovení ideální tělesné hmotnosti na základě výšky pacienta (stopy a palce na libry.) Výška pacienta

OP 4-12

stopy

" (2,54 cm)

1

9

1

Výška pacienta IBW (lb)

IBW (lb)

stopy

" (2,54 cm)

8

3

6

44

10

9

3

7

46

1

11

10

3

8

49

2

0

11

3

9

51

2

1

13

3

10

53

2

2

14

3

11

57

2

3

15

4

0

60

2

4

17

4

1

62

2

5

18

4

2

66

2

6

19

4

3

68

2

7

21

4

4

71

2

8

22

4

5

75

2

9

24

4

6

79

2

10

26

4

7

82

2

11

29

4

8

86

3

0

31

4

9

90

3

1

33

4

10

93

3

2

35

4

11

97

3

3

37

5

0

101

3

4

40

5

1

104

3

5

42

5

2

108



Tabulka 4-2: Stanovení ideální tělesné hmotnosti na základě výšky pacienta (stopy a palce na libry.) (pokrač.) Výška pacienta stopy

" (2,54 cm)

5

3

5

Výška pacienta IBW (lb)

IBW (lb)

stopy

" (2,54 cm)

112

7

1

231

4

117

7

2

238

5

5

121

7

3

245

5

6

126

7

4

251

5

7

130

7

5

258

5

8

134

7

7

269

5

9

141

7

8

278

5

10

146

7

9

287

5

11

150

7

10

293

6

0

154

7

11

300

6

1

161

8

0

309

6

2

165

8

1

317

6

3

172

8

2

324

6

4

176

8

3

331

6

5

183

6

6

187

6

7

194

6

8

201

6

9

207

6

10

212

6

11

218

7

0

225


OP 4-13


Tabulka 4-3: Přibližné vnitřní průměry hadic podle tělesné hmotnosti (volné limity) Nízká hodnota vnitřního průměru hadice v mm

Vysoká hodnota vnitřního průměru hadice v mm

< 7,0

V této ideální tělesné hmotnosti není vnitřní průměr trubky přípustný

V této ideální tělesné hmotnosti není vnitřní průměr trubky přípustný

7-10

NONE (Žádná)

4,5

11-13

NONE (Žádná)

5,0

14-16

NONE (Žádná)

5,5

17-18

NONE (Žádná)

6,0

19-22

5,0

6,0

23-24

5,0

6,5

25-27

5,5

6,5

28-31

5,5

7,0

32-35

6,0

7,0

36

6,0

7,5

37-42

6,5

7,5

43-49

6,5

8,0

50

7,0

8,0

55

7,0

8,5

60

7,0

9,0

65

7,5

9,0

IBW (kg)

OP 4-14



Tabulka 4-3: Přibližné vnitřní průměry hadic podle tělesné hmotnosti (volné limity) (pokrač.) IBW (kg)

Nízká hodnota vnitřního průměru hadice v mm

Vysoká hodnota vnitřního průměru hadice v mm

70

7,5

9,5

75

8,0

9,5

80-100

8,0

NONE (Žádná)

110-130

8,5

NONE (Žádná)

140-150

9,0

NONE (Žádná)

Typ dýchacího okruhu, který zadáte během krátkého samočinného testu (SST), stanoví několik výchozích nastavení a rozsahů, které budou k dispozici pro provoz ventilátoru (Tabulka 4-4).

Tabulka 4-4: Dýchací okruh pacienta a hodnoty ideální tělesné hmotnosti Doporučení

Ideální tělesná hmotnost v kg

Doporučeno

Dýchací okruh pro novorozence: 0,3-7,0 kg1* Dýchací okruh pro dětské pacienty: 7,0–24 kg Dýchací okruh pro dospělé pacienty: 25–150 kg *Hodnoty IBW platí za předpokladu, že je instalován softwarový doplněk NeoMode 2.0

Povoleno, ale nedoporučeno (obsluhující pracovník musí ignorovat)

Dýchací okruh pro novorozence: Netýká se. Dýchací okruh pro dětské pacienty: 3,5 – 6,5 kg a 25 – 35 kg Dýchací okruh pro dospělé pacienty: 7,0–24 kg

1. Chcete-li používat dýchací okruh pro novorozence, musí být ve ventilátoru nainstalovaný softwarový doplněk NeoMode i hardware NeoMode.


OP 4-15


4.3

Změna hlavních řídicích parametrů ventilátoru Hlavními řídicí parametry ventilátoru jsou tlačítka zobrazená v horní části dolní obrazovky. Postup při změně hlavních parametrů: 1.

Dotkněte se tlačítka parametru, který chcete změnit.

2.

Otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu. Provedenou změnu zrušíte stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat); vrátíte se k předchozí hodnotě.

3.

Zopakujte kroky 1 a 2 pro každý parametr, který chcete změnit.

4.

Chcete-li provedené změny zrušit, stiskněte tlačítko CANCEL ALL (Zrušit vše); stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) uvedete nové řídicí parametry ventilátoru v platnost.

Pokud zvolíte nebo změníte další řídicí parametry, které ovlivňují monitorované řídicí parametry, zobrazí se monitorované parametry na dolní obrazovce (Tabulka 4-5).

Tabulka 4-5: Monitorované řídicí parametry ventilátoru

4.4

OP 4-16

Nastavený minutový objem (VE SET )

Zobrazí se spolu s indikátorem časového nastavení dýchání vždy, když vyberete nebo změníte frekvenci dýchání (f ) či řídicí parametry objemu.

Objem na základě hmotnosti (VT/IBW)

Zobrazí se, když vyberete nebo změníte dechový objem (VT ), je-li typ ventilace VC) nebo cílový objem (V T ), je-li typ ventilace VC+).

VT SUPP/IBW

Objem na základě hmotnosti: zobrazí se, když vyberete nebo změníte řídicí parametr cílového objemu podpory (VT SUPP je-li typ ventilace VS).

Další změny parametrů 1.

V dolní části obrazovky se dotkněte tlačítka VENT SETUP (Nastavení ventilace). Zobrazí se obrazovka Current Vent Setup (Aktuální nastavení ventilace).

2.

Chcete-li změnit nastavení ventilace (IBW, typ ventilace, režim, typ řízené a spontánní ventilace nebo typ spuštění), dotkněte se příslušného tlačítka, a poté otočením ovladače nastavte odpovídající hodnotu. Navrhovaná nastavení se zvýrazní. Právě provedenou změnu zrušíte stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat); vrátíte se k předchozímu nastavení. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800


Stisknutím tlačítka PROPOSED SETUP (Navrhovaná nastavení) zrušíte všechny změny a začnete znovu. Jakmile změníte IBW, nelze už změnit režim, typ ventilace ani řízené ventilace nebo typ spontánního dýchání, můžete však změnit typ spouštění. Pokud změníte IBW zpět na původní hodnotu, můžete opět měnit veškeré hlavní parametry ventilátoru. Analogicky, pokud změníte libovolný z hlavních parametrů ventilátoru, nebudete moci změnit IBW, dokud daný parametr nevrátíte na původní hodnotu. Pokud máte nastaveno spontánní dýchání typu TC nebo PA, musíte dále zajistit, aby byl zadaný vnitřní průměr hadice vhodný pro novou IBW. POZNÁMKA: • Cílem je, aby při změně IBW nedošlo k nechtěným automatickým změnám parametrů. Výjimkou je situace, kdy je vnitřní průměr hadice < 6 mm. •

Pokud by PAV™* bylo (bez ohledu na aktuální nastavení ventilátoru) jinak použitelným typem spontánní ventilace (pokud použité hadice nemají vnitřní průměr < 6 mm), bude je možno nastavit.

•

Pokud je PAV™* zvoleno při vnitřním průměru hadice < 6 mm, tento průměr bude automaticky nastaven na výchozí hodnotu nového pacienta, a to na základě nové IBW (vnitřní průměry hadice dle IBW viz Tabulka 4-3).

Jakmile je zvolen typ PAV™*, na displeji se zobrazí informační ikona vnitřního průměru hadice (bez ohledu na to, zda je průměr nový nebo původní). 3.

Po provedení libovolných potřebných změn se dotkněte tlačítka CONTINUE. Zvolené hodnoty nastavení ventilace se zobrazí v dolní části

obrazovky. 4.

U každého nastavení, které chcete změnit, se dotkněte příslušného tlačítka a otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu. Chcete-li tuto změnu zrušit, stiskněte tlačítko CLEAR (Vymazat). Stisknutím tlačítka PROPOSED SETUP (Navrhovaná nastavení) zrušíte všechny změny a začnete znovu.

5.

Po provedení požadovaných změn nastavené parametry zkontrolujte a stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) všechny nové parametry aktivujte.


OP 4-17


POZNÁMKA: Po aktivaci změn a po stisknutí tlačítka VENT SETUP (Nastavení ventilace) se v dolní části dolní obrazovky zobrazí tlačítko PREVIOUS SETUP (Předchozí nastavení). Pomocí tohoto tlačítka můžete obnovit všechny předchozí hodnoty (včetně nastavení alarmů a apnoe), které byly platné bezprostředně před provedením změn nastavení na obrazovce Ventilator Setup (Nastavení ventilátoru). Chcete-li obnovit předchozí hodnoty nastavení, dotkněte se tlačítka PREVIOUS SETUP (Předchozí nastavení), a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout).

4.5

Konstantní časová proměnná během změn frekvence Pokud je typem řízené ventilace v nastavení ventilátoru tlakově řízená ventilace (PC) nebo objemově řízená ventilace VC+, případně pokud jste vybrali režim BILEVEL, můžete si zvolit jednu ze tří dostupných časových proměnných, které budou po změně nastavení frekvence dýchání konstantní. Zvolená časová proměnná bude tou, která při změnách frekvence dýchání zůstane konstantní. Stane se rovněž jedinou z těchto tří hodnot, kterou můžete upravit přímo. Uvedenými třemi dostupnými časovými proměnnými pro řízenou ventilaci typu PC nebo VC+ jsou: •

TI – doba inspirace. tato časová proměnná určuje inspirační interval pro řízenou ventilaci typu PC.

•

I:E –poměr inspirace k exspiraci. tato časová proměnná určuje poměr doby inspirace k době exspirace pro řízenou ventilaci typu PC.

•

TE – doba exspirace. tato časová proměnná určuje dobu exspirace pro řízenou ventilaci typu PC.

Třemi dostupnými časovými proměnnými pro režim BILEVEL jsou:

OP 4-18

•

TH – časový interval pro vysoký peep (PEEPH)

•

TH:TL – určuje poměr časového intervalu vysokého peep k časovému intervalu nízkého peep pro ventilaci v režimu bilevel.

•

TL – časový interval pro nízký peep (PEEPL)



Postup při zobrazení nebo změně časové proměnné, která zůstane při změnách frekvence dýchání konstantní: 1.

Dotkněte se tlačítka VENT SETUP (Nastavení ventilace).

2.

Dotkněte se tlačítka CONTINUE (Pokračovat). Na dolní obrazovce se zobrazí grafické znázornění indikátoru časového nastavení dýchání; nad všemi třemi časovými proměnnými se zobrazí ikona uzamknutí/ odemknutí (Obr. 4-4).

TI nebo TH

I:E nebo TH:TL

TE nebo TL

Obrázek 4-4. TI (nebo TH) – položka zvolená jako konstatní při změně frekvence dýchání 3.

Pokud má při změně nastavení frekvence dýchání některá časová proměnná zůstat konstantní, dotkněte se její ikony zámku. Ikona u vybrané položky by nyní měla být uzamknuta (viz ikonu nad časovou proměnnou TI/TH na Obr. 4-4). Systém aktuální hodnotu vybrané časové proměnné v rámci grafického znázornění časového nastavení dýchání zvýrazní; název této proměnné a její aktuální hodnota se zobrazí ve zvýrazněném okně pod řídicím parametrem ventilátoru PC.

4.

Otočením ovladače nastavte hodnotu vybrané konstantní časové proměnné.

5.

Zkontrolujte vybranou časovou proměnnou a její hodnotu. V případě potřeby proveďte změny a poté stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout).


OP 4-19


POZNÁMKA: Hodnotu zvolené konstantní časové proměnné můžete kdykoli změnit, ale samotná hodnota se v důsledku změny nastavení frekvence dýchání nezmění. Pokud například jako konstantu při změně frekvence dýchání zvolíte položku TI, můžete hodnotu TI libovolně měnit. Při změně nastavení frekvence dýchání se hodnota položky TI však sama o sobě nezmění (hodnoty položky I:E a TE se naopak změní). Totéž platí pro proměnné TH, TH:TL a TL v režimu BiLevel.

4.6

Změna nastavení ventilace během apnoe 1. 2.

Na dolní obrazovce se dotkněte tlačítka APNEA SETUP (Nastavení apnoe). Zobrazí se aktuální obrazovka Apnea Setup (Nastavení apnoe). Pokud zvolíte nastavení typu řízené ventilace během apnoe (tlačítko CHANGE VC/PC – Změna objemově/tlakově řízené ventilace), zobrazí

se tlačítko označující aktuální nastavení typu řízené ventilace. Dotykem tlačítka otevřete rozevírací nabídku s dostupnými volbami se zvýrazněným aktuálním výběrem. V případě potřeby otočením ovladače vyberte nový typ řízené ventilace a poté stisknutím tlačítka CONTINUE (Pokračovat) zkontrolujte nastavení platná pro zvolený typ řízené ventilace během apnoe. 3.

U každého nastavení, které chcete změnit, se dotkněte příslušného tlačítka a otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu. Navrhovaná nastavení se zvýrazní. Stisknutím tlačítka PROPOSED APNEA (Navrhované apnoe) zrušíte změny a začnete znovu.

POZNÁMKA: Když změníte další nastavení apnoe, tlačítko CHANGE VC/PC (Změna objemově/tlakově řízené ventilace) zmizí, dokud stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) změny neaktivujete. 4.

OP 4-20

Po provedení požadovaných změn nastavení zkontrolujte a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) všechna nová nastavení současně aktivujte.



4.7

Nastavení alarmů Na základě ideální tělesné hmotnosti pacienta systém na začátku nastaví většinu nastavení alarmů. Všechna nastavení alarmů byste měli zkontrolovat, ale nemusíte je potvrzovat ani měnit při spuštění. 1.

Dotykem tlačítka ALARM SETUP (Nastavení alarmů) na dolní obrazovce zobrazte aktuální nastavení alarmů (viz Obr. 4-5). Ukazatel nalevo od každé stupnice zobrazuje aktuální hodnotu každého údaje o pacientovi a zvýrazněné bloky znázorňují aktuální rozsah pro příslušné údaje o pacientovi. Tlačítka napravo každé stupnice zobrazují alarmovou hranici (alarmové hranice) každého parametru.

2.

Dotkněte se tlačítka s limitem alarmu, který chcete změnit.

3.

Otočením ovladače nastavte požadovanou hodnotu (tlačítko aktivního limitu alarmu se podle zvolené hodnoty posune nahoru nebo dolů). Navrhované hodnoty se zvýrazní. Před aktivací změn můžete změnit několik nastavení alarmů současně. Poslední změnu zrušíte stisknutím tlačítka CLEAR (Vymazat); vrátíte se k předchozímu nastavení. Stisknutím tlačítka PROPOSED ALARM (Navrhovaný alarm) zrušíte všechny změny a začnete znovu.

POZNÁMKA: • Horní a dolní alarmovou hranici nemůženastavit tak, aby byly jejich hodnoty ve vzájemném konfliktu. • Horní limity spontánního vydechovaného dechového objemu a řízeného vydechovaného dechového objemu jsou si vždy rovny. Změnou horního limitu jednoho alarmu se automaticky změní horní limit druhého.


OP 4-21


Obrázek 4-5. Nastavení alarmů 4.

Jakmile provedete všechny požadované změny a zkontrolujete všechna nastavení, stiskněte tlačítko ACCEPT (Přijmout); změny se aktivují.

Tlačítka ALARM SETUP (Nastavení alarmů) se můžete dotknout kdykoli během ventilace, a zobrazit tak aktuální hranice a monitorované hodnoty pacienta (uvedené na bílých šipkách na Obr. 4-5) pro každý limit alarmu.

4.8

Změna dalších nastavení Tlačítko Other Screens (Další obrazovky) vám umožňují nakonfigurovat komunikační porty (RS-232), nastavit nebo změnit čas a datum a získat přístup k nastavením zvlhčovače, senzoru kyslíku (O2) a citlivosti na odpojení. Postup při konfiguraci komunikačních portů naleznete v příloze E Port vzdáleného alarmu a port RS-232. Tlačítko Time/Date Change (Změna data/času) umožňuje nastavit aktuální datum a čas. Datum má nastavitelný formát a systém kontroluje správný počet dní v měsíci. Nebudete tedy například moci zadat 30. února.

OP 4-22



Dostupné formáty data: DD MMM ‘RR (DD.MM) (výchozí) ‘RR MMM DD (MM-DD) ‘RR/MM/DD (MM-DD) MM/DD/’RR (MM-DD) MM/DD/’RR (MM/DD) DD/MM/’RR (DD.MM) Čas se zobrazuje v hodinách a minutách ve 24hodinovém formátu. Nastavení nebo změna data a času: 1.

Dotkněte se tlačítka Other Screens (Další obrazovky) a poté tlačítka Time/ Date Change (Změna data/času).

2.

Dotkněte se tlačítka Date Format (Formát data) a otočením ovladače vyberte vhodný formát.

3.

Dotkněte se odpovídajícího tlačítka a otočením ovladače změňte hodnotu pro den, měsíc, rok, hodinu a minutu. Chcete-li provedené změny zrušit, dotkněte se tlačítka Other screens (Další obrazovky) ještě jednou.

4.

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nová nastavení aktivujte.

Tlačítko More Settings (Další nastavení) vás zavede k nastavením, která se nemění tak často. K dispozici jsou tři nastavení, která uvádíme níže: •

Typ zvlhčování

•

Senzor kyslíku (O2)

•

DSENS (citlivost na odpojení)

Chcete-li změnit typ zvlhčování, objem zvlhčovače (u zvlhčovačů bez výměníku tepla a vlhkosti nebo citlivost na odpojení – (DSENS)), aktivovat nebo deaktivovat senzor O2 nebo změnit typ hadice nebo vnitřní průměr hadice při použití doplňku TC, postupujte následovně: 1.

Dotkněte se tlačítka Other Screens (Další obrazovky) a poté tlačítka More Settings (Další nastavení).

2.

Dotkněte se tlačítka u parametru, který chcete změnit, a otočením ovladače nastavte hodnotu parametru. (Změnit můžete několik parametrů najednou a změny poté aktivovat současně.) U zvlhčovačů bez výměníku tepla a vlhkosti se dotkněte tlačítka Humidifier Volume (Objem zvlhčovače) a poté otočením ovladače vyberte suchý objem zvlhčovače. (Tlačítko Humidifier Volume se nezobrazí, pokud zvolíte možnost HME.)


OP 4-23

Chcete-li nastavení nechat beze změny, dotkněte se tlačítka Other screens (Další obrazovky) ještě jednou.

4.9

3.

Zkontrolujte navrhované parametry.

4.

Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nová nastavení aktivujte.

Manévry exspirační pauzy Stisknutím tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza) utěsníte dýchací okruh pacienta během exspirační fáze nastaveného dechu. Nastavený dech může být řízený nebo spontánní a musí po něm následovat řízená inspirace. Manévr exspirační pauzy umožňuje, aby se tlak v plicích pacienta vyrovnal s tlakem v dýchacím okruhu ventilátoru. Je-li k dispozici intrinsický PEEP (PEEPI), bude výsledkem zvýšený tlak v dýchacím okruhu. K vyhodnocení položek PEEPTOT a PEEPI slouží exspirační pauza. Existují dva typy manévrů exspirační pauzy: •

automatická pauza se zahájí, když stisknete tlačítko EXP PAUSE (exsp. pauza). automatická pauza pokračuje, dokud se tlak nestabilizuje. automatická pauza trvá minimálně 0,5 sekundy a maximálně 3,0 sekundy. Automatická exspirační pauza je nejvhodnější pro pacienty, jejichž dýchací cesty zůstávají při výdechu otevřené. Chcete-li automatickou exspirační pauzu zrušit, stiskněte tlačítko CANCEL (Storno) na dolní obrazovce.

•

ruční pauza se zahájí, když podržíte tlačítko EXP PAUSE (exsp. pauza). ruční exspirační pauza bude pokračovat, dokud tlačítko neuvolníte, maximálně však 20 sekund. Ruční exspirační pauza se nejlépe uplatní u pacientů, jejichž průtok těsně před koncem exspirace vykazuje známky překážky.

Po zahájení exspirační pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění, takže snadno uvidíte, kdy se exspirační tlak stabilizuje. Na konci postupu systém zobrazí hodnoty položek PEEPI a PEEPTOT.

4-24



POZNÁMKA: • Pokud pacient během doby prodlevy spustí dýchání před zahájením exspirační pauzy, ventilátor počká přibližně minutu a přitom sleduje, zda jsou splněny podmínky pauzy. Pokud podmínky nebudou během doby prodlevy splněny, ventilátor postup zruší. • Pokud pacient během postupu exspirační pauzy zahájí dech nebo pokud se během této doby spustí alarm, ventilátor postup zruší a přejde zpět k normální ventilaci. Na obrazovce s grafickým znázorněním se zobrazí hlášení o zrušení postupu.

4.10 Manévry inspirační pauzy Když stisknete tlačítko INSP PAUSE (Insp. pauza), utěsní se dýchací okruh pacienta po ukončení fáze dodávky plynu nastavené objemově nebo tlakově řízené inspirace. Tento postup umožní, aby se tlak v plicích pacienta vyrovnal s tlakem v dýchacím okruhu; výsledkem bude tlak ve fázi plateau. Postup inspirační pauzy bude zahájen na konci dodávky plynu (dech typu VC) nebo po uplynutí nastavené doby inspirace (TI) – dech typu PC nebo VC+ . Postup bude zahájen na konci fáze dodávky plynu aktuálního nebo následujícího dechu. Tento postup umožňuje změřit pacientovu statickou poddajnost plic a hrudní stěny (CSTAT ), statický odpor (RSTAT ) a tlak ve fázi plateau (PPL) nebo zachovat naplněný stav plic. Existují dva typy postupů inspirační pauzy: •

automatická pauza se zahájí, když stisknete tlačítko INSP PAUSE (pauza při nádechu). automatická pauza bude pokračovat, dokud se tlak nestabilizuje, a bude trvat minimálně 0,5 sekundy a maximálně 2,0 sekundy. Automatická pauza slouží k naměření hodnot CSTAT, RSTAT (pouze na křivce čtvercového typu, objemově řízené dechy) a PPL. Chcete-li automatickou inspirační pauzu zrušit, stiskněte tlačítko CANCEL (Storno) na dolní obrazovce.

•

ruční pauza se zahájí, když podržíte tlačítko INSP PAUSE (insp. pauza), a bude pokračovat, dokud tlačítko INSP PAUSE (insp. pauza) neuvolníte, maximálně však 7 sekund.


OP 4-25


Ruční pauza slouží k zachování naplněného stavu plic, například při rentgenu. Pokud zvolíte délku trvání fáze plateau (TPL), můžete inspirační pauzu nebo TPL prodloužit. Během automatické pauzy lze hodnotu položky TPL například prodloužit až na 2,0 sekundy. Pokud položka TPL překročí hodnotu 2,0 sekundy a pauza skončí před uplynutím TPL, bude fáze plateau trvat po celý interval TPL. V případě ruční pauzy bude pauza nanejvýš rovna nastavené hodnotě položky TPL nebo ručnímu intervalu, nikdy však nebude delší než 7 sekund. Hodnotu položek CSTAT a RSTAT lze vypočítat s neplatnými údaji. Mohlo by se například stát, že netěsnost zabrání vytvoření fáze plateau nebo že plíce při zahájení inspirace nebudou zcela prázdné. Během pauzy software zkontroluje kvalitu údajů a upozorní na situace, kdy jsou hodnoty položek CSTAT a RSTAT sporné. Po zahájení inspirační pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění, takže můžete inspirační tlak vyhodnotit. PPL se během inspirační pauzy neustále aktualizuje a zobrazuje. Hodnoty položek CSTAT a RSTAT se zobrazí na začátku následující inspirační fáze. Hodnotu RSTAT systém vypočte a zobrazí pouze za předpokladu, že řízený dech je objemově řízeným dechem s křivkou průtoku čtvercového typu.

4.11 Interpretace výsledků manévrů pauzy Poddajnost (CSTAT ) je odhadem elasticity pacientových plic; hodnota je vyjádřena v ml/cmH2O. Odpor (RSTAT ) je celkový inspirační odpor napříč systémem umělých dýchacích cest a dýchacího systému. Jedná se o odhad toho, jak omezující jsou dýchací cesty pacienta, a to na základě poklesu tlaku při daném průtoku. Hodnota je vyjádřena v cmH2O/l/s. Tyto hodnoty se vypočítávají během inspirační pauzy spuštěné obsluhou, při níž jsou inspirační ventily a exhalační ventil zavřené. Hodnota CSTAT se vypočítává během řízeného dechu. Hodnota RSTAT se vypočítává během objemově řízeného dechu s křivkou čtvercového typu. Během pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění, takže snadno uvidíte, kdy se inspirační tlak stabilizuje. Hodnoty položek CSTAT a RSTAT se zobrazí na začátku následující inspirace po inspirační fázi. Zobrazí se v tomto formátu: CSTAT xxx nebo RSTAT yyy OP 4-26



Pokud software zjistí, že se proměnné v rovnicích nebo výsledné hodnoty CSTAT či RSTAT nacházejí mimo povolené limity, označí sporné hodnoty CSTAT a RSTAT pomocí zvláštního formátování a textových hlášení: •

Závorky ( ) značí sporné hodnoty CSTAT nebo RSTAT, odvozené od sporných hodnot.

•

Blikající hodnoty CSTAT nebo RSTAT jsou mimo limity.

•

Hvězdičky (******) znamenají, že proměnné klesly pod úroveň šumu.

•

RSTAT(------) znamená, že odpor nemůže být spočítán, protože dýchání nebylo řízené, typ VC se čtvercovou křivkou.

Chcete-li získat podrobné informace o statické poddajnosti a statickém odporu, viz Kapitola 14.2 v technické příručce tohoto manuálu. Tabulka 14-1 shrnuje význam a možná nápravná opatření pro zobrazení CSTAT a RSTAT .

4.12 Použití NIV Při nastavování nebo změně řídicích parametrů ventilace musíte vybrat možnost NIV (neinvazivní ventilace) pomocí tlačítka VENT TYPE (Typ ventilace), které se zobrazí na obrazovce New Patient Setup (Nastavení nového pacienta) nebo Current Setup (Aktuální nastavení). Výběrem možnosti NIV lze provádět ventilaci s různými neinvazivními nastaveními a s endotracheálními trubicemi bez manžety v režimu NeoMode.

4.12.1 Účel použití neinvazivní ventilace NIV je určena pro novorozence, dětské i dospělé pacienty, kteří vykazují dostatečné neuro-ventilační spojení a stabilní, udržitelný respirační impuls.

4.12.2 Dýchací soupravy pro neinvazivní ventilaci Společnost Covidien úspěšně vyzkoušela při NIV následující bezventilová rozhraní: Celoobličejová maska: celoobličejová maska Puritan Bennett™ (velká, díl č. 4-005253-00), neventilovaná celoobličejová maska ResMed Mirage™ (středně velká) Nosní maska: neventilovaná maska ResMed Ultra Mirage™* (středně velká) Kojenecká nosní kanyla: Sherwood Davis & Geck Argyle™* CPAP Nasal Cannula (malá), Hudson RCI™* Infant Nasal CPAP System (č. 3)


OP 4-27


Novorozenecká endotracheální trubice bez manžety: Tracheální trubice Mallinckrodt™ bez manžety, Murphy (3,0 mm) Varování •

U neinvazivní ventilace používejte pouze neventilované soupravy pacienta.

•

Celoobličejové masky používané pro neinvazivní ventilaci by měly odhalovat nos a ústa pacienta, aby se snížilo riziko vdechnutí zvratků.

•

Neprovádějte ventilaci u pacientů se zavedenou manžetovou endotracheální nebo tracheostomickou sondou za použití typu ventilace NIV.

4.12.3 Nastavení neinvazivní ventilace NIV lze zahájit buď z obrazovky Nastavení nového pacienta během spuštění ventilátoru, nebo během invazivní ventilace pacienta. Obr. 4-6 zobrazí obrazovku Nastavení nového pacienta nastavení pacienta, když byla jako typ ventilace zvolena neinvazivní ventilace (NIV).

OP 4-28



1 5

2 3 4

1. Tlačítko Vent Type (Typ ventilace): Nové tlačítko, které slouží k výběru invazivní (INVASIVE) nebo neinvazivní (NIV) ventilace. 2. Režim ventilace: V kombinaci s NIV lze zvolit pouze režim A/C, SIMV a SPONT. 3. Mandatory Type (Typ řízené ventilace): V kombinaci s NIV lze zvolit pouze typ VC a PC. 4. Spontaneous Type (Typ spontánní ventilace): V kombinaci s NIV lze zvolit pouze typ PS nebo možnost NONE (Žádná), pokud jste zvolili režim dýchání SIMV nebo SPONT. 5. Trigger Type (Typ spuštění): V kombinaci s NIV lze zvolit pouze průtokové spouštění.

Obrázek 4-6. Obrazovka nastavení nového pacienta – NIV Informace o automatických změnách nastavení, k nimž dochází po přepnutí mezi typy ventilace, naleznete v části „Změna typu ventilace INVASIVE na typ NIV” na str. OP 4-34 a „Změna typu ventilace NIV na typ INVASIVE” na str. OP 4-35.


OP 4-29


Při nastavování neinvazivní ventilace postupujte následovně:

Nastavení nového pacienta: 1. Zapněte ventilátor.

Nastavení pacienta, u něhož je právě prováděna ventilace: 1. Stiskněte tlačítko NASTAVENÍ VENT. Přejděte ke kroku 3.

2. Vyberte položku NEW PATIENT (Nový pacient). 3. Zadejte ideální tělesnou hmotnost pacienta. 4. Dotkněte se tlačítka VENT TYPE (Typ ventilace) a otočením ovladače vyberte neinvazivní ventilaci (NIV). 5. Dotkněte se tlačítka MODE (Režim) a otočením ovladače vyberte režim AC, SIMV nebo SPONT. (režim BILEVEL není v kombinaci s NIV k dispozici). 6. Dotkněte se tlačítka MANDATORY TYPE (Typ řízené ventilace) a otočením ovladače vyberte tlakově (PC) nebo objemově (VC) řízenou ventilaci. (Typ VC+ není v kombinaci s NIV k dispozici.) 7. Pokud jste v kroku 5 zvolili režim SIMV nebo SPONT, dotkněte se tlačítka SPONTANEOUS TYPE (Typ spontánní ventilace) a otočením ovladače vyberte možnost PS nebo NONE (Žádná). (Typy TC, PA a VS nejsou v kombinaci s NIV k dispozici.)

POZNÁMKA: Pokud jako typ ventilace vyberete neinvazivní ventilaci, bude jediným přípustným typem spuštění průtokové spouštění (V-TRIG).

OP 4-30


Použití plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840 8. Stiskněte tlačítko CONTINUE (Pokračovat) a nastavení podle potřeby upravte. Informace o nastavení max. doby spontánního nádechu naleznete dále v části Kapitola 4.12.4.

POZNÁMKA: Pokud jako typ ventilace vyberete neinvazivní ventilaci, bude tlačítko DISCONNECT SENSITIVITY (Citlivost na odpojení – D SENS) na obrazovce Settings (Nastavení) nastaveno na možnost OFF (Vypnuto). V případě potřeby se dotkněte tlačítka a otočením ovladače nastavte příslušnou hodnotu. Chcete-li citlivost na odpojení změnit po aktivaci nastavení ventilátoru, dotkněte se tlačítka OTHER SCREENS (Další obrazovky), poté tlačítka MORE SETTINGS (Další nastavení) a proveďte změny. Na Obr. 4-7 je znázorněna obrazovka s nastaveními neinvazivní ventilace. 9. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) nastavení aktivujte. Zkontrolujte nastavení apnoe a alarmů podle níže uvedených pokynů.

Písmeno „N” v záhlaví označuje neinvazivní ventilaci. 2TI SPONT – tlačítko nastavení. Výchozí hodnoty položky DSENS se přepnou na OFF (Vypnuto).

Obrázek 4-7. Obrazovka s nastaveními ventilátoru pro neinvazivní ventilaci


OP 4-31


4.12.4 Horní limit doby spontánní inspirace Při NIV existuje v režimech SIMV a SPONT nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT ). Když doba inspirace pacienta dosáhne nastavené hranice nebo ji překročí, přejde ventilátor z inspirace na výdech a na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní se zobrazí symbol 1TI SPONT, který signalizuje, že ventilátor dech zkrátil (viz Obr. 4-9). Hodnota 2TI SPONT nebrání v provádění změn IBW. Pokud je IBW snížena, hodnota 1TI SPONT může být automaticky snížena, aby zůstala v nastavených mezích. Varování Ve spojitosti s vizuálním ukazatelem 1TI SPONT nezní žádný zvukový alarm; ukazatel rovněž není uveden v žádném protokolu alarmů nebo alarmovém hlášení. Je možné, že cílový inspirační tlak nebude dosažen, pokud nastavení 2TI SPONT není dost dlouhé, nebo pokud jsou netěsnosti systému tak velké, že způsobí zkrácení dechu při maximálním povoleném nastavení 2TI SPONT. POZNÁMKA: Aby se snížilo riziko nedosažení cílového tlaku, minimalizujte netěsnosti v systému a zvyšte procento doby nárůstu a/nebo snižte, v případě potřeby, nastavení položky ESENS .

4.12.5 Nastavení apnoe Nastavte parametry apnoe pacienta podle pokynů v části Kapitola 4.6. NIV nemá vliv na způsob nastavení parametrů apnoe.

4.12.6 Nastavení alarmů Dotykem tlačítka ALARM SETUP (Nastavení alarmů) zobrazte aktuální nastavení alarmů a podle potřeby nastavení alarmů změňte. Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu (3PPEAK) slouží během neinvazivní ventilace k detekci potenciálního odpojení dýchacího okruhu nebo rozsáhlých systémových netěsností na základě měření tlaku v dýchacím okruhu pacienta. Další informace o alarmu 3PPEAK naleznete v Tabulka 5-1, Tabulka A-14, a Tabulka 13-2. Alarm 3PPEAK je možné v případě potřeby vypnout. Obrázek 4-8 zobrazí obrazovku alarmu NIV s novým výchozím nastavením pacienta.

OP 4-32



Černá písmena na žlutém pozadí na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní označují neinvazivní typ ventilace a aktuální režim dýchání.

4PPEAK limit alarmu

Obrázek 4-8. Výchozí nastavení alarmů nového pacienta Varování Když jako typ ventilace zvolíte neinvazivní ventilaci, bude hodnota nového pacienta pro každý limit alarmu OFF (Vypnuto): 2fTOT

4VE TOT

4VTE MAND

4VTE SPONT

Navíc lze na OFF (Vypnuto) nastavit rovněž alarm 4PPEAK. Před připojením pacienta k ventilátoru zkontrolujte, zda jste tyto alarmy odpovídajícím způsobem nastavili.


OP 4-33


4.12.7 Změna typu ventilace INVASIVE na typ NIV Určitá nastavení ventilátoru, dostupná při ventilaci INVASIVE, nejsou dostupná při NIV.

Tabulka 4-6: Automatické změny nastavení – z invazivní na neinvazivní ventilaci u téhož pacienta Aktuální nastavení invazivní ventilace

Nové nastavení neinvazivní ventilace

Režim ventilace: BILEVEL

Režim ventilace: A/C

Režim ventilace: SIMV nebo SPONT

Nastavení Horní limit TI SPONT (2TI SPONT ) je dostupné

Mandatory Type VC+

Typ řízené ventilace: Dospělí/děti: VC Novorozenci: PC

Spontaneous Type Libovolný typ kromě NONE (Žádná) nebo PS

Spontánní typ: PS Pokud je typ spontánní ventilace během invazivní ventilace nastaven na NONE (Žádná) nebo PS, typ spontánní ventilace se v rámci neinvazivní ventilace nezmění.

POZNÁMKA: Pokud je u jakéhokoli dodaného spontánního dechu, v rámci invazivní nebo neinvazivní ventilace, tlaková podpora nastavena na NONE (Žádná) nebo 0, je vždy aplikován cílový inspirační tlak o hodnotě 1,5 cmH2O.

OP 4-34

Typ spuštění: Tlak

Typ spuštění: Regulátor (Průtokové spouštění je jediný typ spouštění povolený během NIV)

Nastavení alarmů: 4PPEAK (je-li k dispozici), 4VE TOT, 4VTE MAND, 4VTE SPONT, INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace – uživatel nenastavuje).

Nastavení alarmů: 4PPEAK, 4VE TOT, 4VTE MAND, 4VTE SPONT se změní na výchozí hodnoty nového pacienta v rámci neinvazivní ventilace (viz Tabulka 13-2). Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) není k dispozici.

D SENS

Nastavení D SENS se změní na výchozí možnost OFF (Vypnuto).



4.12.8 Změna typu ventilace NIV na typ INVASIVE Tabulka 4-7: Automatické změny nastavení – z neinvazivní na invazivní ventilaci u téhož pacienta Současné nastavení NIV

Nové nastavení INVASIVE

Nastavení ventilátoru: 2TI SPONT

Netýká se

Nastavení alarmů: 4PPEAK , 4VE TOT, 4VTE MAND, 4VTE SPONT

Nastavení alarmů: Nové hodnoty pacienta v závislosti na vybraném nastavení ventilátoru v rámci invazivní ventilace (viz Tabulka A-14). Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) nebude k dispozici.

D SENS

Nastavení D SENS se změní na výchozí hodnotu nového pacienta v rámci invazivní ventilace (viz Tabulka A-12).

Varování Pokud měníte typ ventilace u stejného pacienta, podívejte se na automatické změny nastavení popsané v Tab. 4-6 a 4-7 a odpovídajícím způsobem je upravte.

4.12.9 Údaje o pacientovi v rámci neinvazivní ventilace Údaje o pacientovi, které se zobrazují během neinvazivní ventilace, se liší od údajů, které se zobrazují během invazivní ventilace. Během neinvazivní ventilace horní obrazovka grafického uživatelského rozhraní uvádí, že zvoleným typem ventilace je neinvazivní ventilace – v okně More Patient Data (Další údaje o pacientovi) se zobrazí žlutý indikátor „NIV“. Inspirovaný dechový objem (VTI) se zobrazí v oblasti s důležitými údaji o pacientovi a hodnota monitorovaného PEEP se zobrazí, když stisknete tlačítko MORE PATIENT DATA (DALŠÍ ÚDAJE O PACIENTOVI).


OP 4-35


Během neinvazivní ventilace se v oblasti s důležitými údaji o pacientovi zobrazí místo hodnoty PEEP hodnota VTI. Indikátory NIV a 1TI SPONT v okně More patient data (Další údaje o pacientovi). Pokud se spustily dva nebo více alarmů, budou položky skryté. Položka PEEP se během neinvazivní ventilace přesune do okna More patient data (Další údaje o pacientovi).

Obrázek 4-9. Obrazovka dalších údajů o pacientovi – NIV

OP 4-36


Práce s alarmy

1


5.1

•

co to jsou alarmy ventilátoru

•

co dělat v případě spuštění alarmu ventilátoru

•

co to jsou indikátory alarmů ventilátoru

•

co to je klasifikace alarmů ventilátoru

Klasifikace alarmů ventilátoru Alarmy na plicním ventilátoru Puritan Bennett™ 840 jsou rozlišeny na vysoce, středně a méně důležité. Na Obr. 5-1 je znázorněno umístění indikátorů alarmů na grafickém uživatelském rozhraní a symbol, který se používá pro jednotlivé klasifikace alarmů. Indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti Indikátor alarmu se středně vysokým stupněm závažnosti Indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti

Obrázek 5-1. Indikátory alarmů

Práce s alarmy

•

Alarmy s vysokým stupněm závažnosti vyžadují okamžitou pozornost, aby byla zajištěna bezpečnost pacienta. Při alarmu s vysokým stupněm závažnosti rychle bliká červený indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti, ozývá se zvukový alarm vysokého stupně závažnosti (řada pěti tónů, která se dvakrát opakuje, nastane pauza a poté se opakuje znovu) a v horní části obrazovky bliká alarmové hlášení. Jestliže alarm s vysokým stupněm závažnosti sám odezní (automaticky se resetuje), jeho indikátor zůstane rozsvícený (nebude blikat), dokud nestisknete tlačítko pro reset alarmu.

•

Alarmy se středně vysokým stupněm závažnosti vyžadují okamžitou reakci. Při středně důležitém alarmu pomalu bliká jeho žlutý indikátor, ozývá se příslušný zvukový signál (opakující se řada tří tónů) a v horní části obrazovky bliká alarmové hlášení. Pokud se alarm se středně vysokým stupněm závažnosti automaticky resetuje, indikátor zhasne a automatický reset se zaznamená do protokolu alarmů.

•

Alarmy s nízkým stupněm závažnosti oznamují, že došlo ke změně v systému pacient-ventilátor. Při alarmu s nízkým stupněm závažnosti svítí žlutý indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti (!), ozývá se zvukový alarm nízkého stupně závažnosti (dvoutónový, neopakující se) a na horní obrazovce se zobrazí alarmové hlášení. Pokud se alarm s nízkým stupněm závažnosti automaticky resetuje, indikátor zhasne a automatický reset se zaznamená do protokolu alarmů.

POZNÁMKA: Parametry alarmů můžete změnit, i když jsou alarmy aktivní. Nemusíte stisknout tlačítko pro reset alarmu ani čekat na automatický reset alarmu. Pokud alarm postoupil k vysokému stupni závažnosti a vy změníte jeho nastavení, zůstane indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti rozsvícený, dokud nestisknete tlačítko pro reset alarmu.

5.2

Dočasné vypnutí alarmu Varování Když je funkce dočasného vypnutí alarmu aktivní, nenechávejte pacienta bez dozoru.

OP 5-2


Práce s alarmy

Stisknutím tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu výstražný tón na dvě minuty utichne. Tlačítko během doby dočasného vypnutí svítí a pokud stisknete tlačítko PRO RESET ALARMU, zhasne. Na dolní dotykové obrazovce se zobrazí hlášení ALARM SILENCE IN PROGRESS (Zapnuto dočasné vypnutí alarmu) a tlačítko CANCEL (Storno), pokud není aktivní alarm s vyšší prioritou. Režim dočasného vypnutí alarmu ukončíte dotykem tlačítka CANCEL (Storno) nebo stisknutím tlačítka ALARM RESET (PRO RESET ALARMU). Systém dočasné vypnutí alarmu automaticky ukončí, jakmile vyprší dvouminutový interval. Pokud se objeví nový vysoce důležitý alarm (který nesouvisí s údaji o pacientovi, např. okluze), dočasné vypnutí bude zrušeno a alarm opět zazní. Alarmy týkající se údajů o pacientovi (například alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace), VTE MAND) a alarmy týkající se odpojení dýchacího okruhu pacienta dočasné vypnutí alarmu nezruší. Po každém stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu se doba vypnutí nastaví na dvě minuty. Každé stisknutí tlačítka pro dočasné vypnutí alarmu (ať už kvůli aktivnímu alarmu nebo ne) se zaznamená do protokolu alarmů. Ventilátor provede další záznam do protokolu alarmů, jakmile dočasné vypnutí alarmu skončí (po uplynutí intervalu pro dočasné vypnutí alarmu, detekci alarmu s vysokým stupněm závažnosti nebo resetování alarmu). Pokud na dolní obrazovce nejsou zobrazeny obrazovky s vyšší prioritou (tj. nastavení ventilace, apnoe a alarmů, další obrazovky nebo nový vysoce důležitý alarm nesouvisející s parametry pacienta), objeví se zde odpočet času dočasného vypnutí (Alarm Silence in Progress, viz Obr. 5-2).


OP 5-3

Práce s alarmy

Obrázek 5-2. Indikátor Alarm Silence in Progress (Zapnuto dočasné vypnutí alarmu – dolní obrazovka)

5.3

Resetování alarmu Pokud stisknete tlačítko PRO RESET ALARMU, resetuje systém detekční algoritmy všech aktivních alarmů kromě těchto:

OP 5-4

•

AC POWER LOSS (ZTRÁTA STŘÍDAVÉHO NAPÁJENÍ)

•

COMPRESSOR INOPERATIVE (KOMPRESOR NEČINNÝ)

•

DEVICE ALERT (CHYBA V PŘÍSTROJI)

•

INOPERATIVE BATTERY (NEČINNÁ BATERIE)

•

LOW AC POWER (NEDOSTATEČNÉ STŘÍDAVÉ NAPÁJENÍ)

•

LOW BATTERY (SLABÁ BATERIE)

•

NO AIR SUPPLY (ŽÁDNÝ PŘÍVOD VZDUCHU)

•

NO O2 SUPPLY (Žádný přívod O2)

•

O2 SENZOR

•

PROCEDURE ERROR (CHYBA V POSTUPU)

•

SCREEN BLOCK (Zablokování obrazovky) Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

Práce s alarmy

Když stisknete tlačítko PRO RESET ALARMU, nebude to mít žádný vliv na funkci 100% O2/CAL 2 min (je-li aktivní). Ventilátor provede záznam do protokolu alarmů po resetování aktivního alarmu a po ukončení dočasného vypnutí alarmu stisknutím tlačítka pro reset alarmu. Pokud není aktivní žádný alarm, nezaznamená se stisknutí žádné klávesy. Pokud alarmová situace přetrvává, změní se alarm opět na aktivní podle detekčního algoritmu pro daný alarm. Je-li aktivní například alarm APNEA (Apnoe), tlačítko pro reset alarmu resetuje detekční algoritmus apnoe na výchozí stav a vrátí ventilátor do režimu normální ventilace. Pokud stisknete tlačítko pro reset alarmu, systém zruší dočasné vypnutí alarmu (je-li aktivní). Předejde tím dočasnému vypnutí alarmové situace, která nastane krátce po stisknutí tlačítka pro reset alarmu. Pokud stisknete tlačítko pro reset alarmu, systém zruší všechny alarmy s vysokým stupněm závažnosti, které mají funkci automatického resetu (a trvale rozsvícený indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti zhasne). Tlačítkem pro reset alarmu se ventilátor vrátí do normálního provozu poté, co byla vyřešena alarmová situace, aniž byste museli čekat, až resetování alarmu provede detekční algoritmus alarmu. Ventilátor znovu ohlásí případnou alarmovou situaci, která přetrvává po stisknutí tlačítka pro reset alarmu.


OP 5-5

Práce s alarmy

5.4

Protokol alarmů Chcete-li zobrazit protokol alarmů (Obr. 5-3), dotkněte se tlačítka protokolu alarmů na horní obrazovce. V protokolu alarmů se zobrazují alarmové události (včetně alarmů s časovým údajem, dočasných vypnutí a resetů) v pořadí výskytu, přičemž poslední událost se v seznamu zobrazí jako první.

Tlačítko Protokol Dotkněte se symbolů pro alarmů (označuje zobrazení definice v dolní protokol včetně části spodní obrazovky nepřečtených položek)

Dotkněte se posuvníku a otočte knoflíkem pro procházení v protokolu

Obrázek 5-3. Protokol alarmů Pokud protokol obsahuje událost, která ještě nebyla prohlížena, zobrazí se na tlačítku ALARM LOG (PROTOKOLU ALARMŮ) otazník v trojúhelníku. Chcete-li protokolem alarmů procházet, dotkněte se posuvné lišty na pravé straně protokolu a poté otočte ovladačem. Ventilátor provádí do protokolu alarmů záznam s časovým údajem vždy, když:

OP 5-6

•

je detekován alarm,

•

alarm změní stupeň závažnosti,

•

dojde k automatickému resetu alarmu,

•

stisknete tlačítko pro reset alarmu, je-li aktivní některý alarm,

•

stisknete tlačítko ALARM SILENCE (PRO DOČASNÉ VYPNUTÍ ALARMU),

•

skončí časový limit dočasného vypnutí alarmu,

•

reset alarmu ukončí dočasné vypnutí alarmů,


Práce s alarmy

•

dočasné vypnutí alarmů přeruší nový alarm s vysokým stupněm závažnosti.

Protokol alarmu může uchovávat maximálně 80 posledních záznamů. Po dokončení nastavení NEW PATIENT (Nový pacient) systém vymaže protokol alarmů předchozího pacienta.

5.5

Hlasitost alarmu Tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu na ovládacím panelu umožňuje upravovat hlasitost všech zvukových alarmů bez ohledu na stupeň jejich závažnosti. Chcete-li upravit hlasitost alarmu, podržte tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu a současně otáčejte ovladačem. Zvuk, který při úpravě slyšíte, je příkladem dané hlasitosti zvukového alarmu a odlišuje zvukové alarmy s nízkým, středně vysokým a vysokým stupněm závažnosti. Zvuk zní po celou dobu, po níž držíte tlačítko, a má prioritu před aktivními zvukovými alarmy. Dojde-li k přerušení napájení ventilátoru, zůstane vybraná hlasitost alarmu nezměněna. Jelikož alarm může vyžadovat okamžitý klinický dozor, hlasitost alarmu nelze zcela vypnout. Varování Volitelná hlasitost alarmu slouží k tomu, abyste byli schopni odlišit alarm ventilátoru od hluku na pozadí. Zvažte stupeň hluku okolního prostředí a zkontrolujte, zda jste hlasitost alarmu nastavili správně – podržte tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu. V případě potřeby upravte hlasitost alarmu podle výše uvedených kroků znovu. Specifikace hlasitosti alarmu naleznete v části Kapitola A.4.


OP 5-7

Práce s alarmy

5.6

Alarmová hlášení V horní části obrazovky se zobrazují dva aktivní alarmy s nejvyšším stupněm závažnosti. Jsou-li aktivní další alarmy, bliká ikona alarmu na tlačítku MORE ALARMS (Další alarmy). Po stisknutí tlačítka MORE ALARMS (Další alarmy) se zobrazí celá obrazovka s maximálně osmi aktivními alarmy. Každé alarmové hlášení se skládá ze základního hlášení, hlášení o analýze (doplňujících informací obsahujících všechny související alarmové situace) a hlášení o nápravě, které obsahuje návrh opravných kroků. Pokud dojde ke vzniku více souvisejících alarmů, software je ke zpřehlednění dokáže zkombinovat do jednoho. Pokud už tedy existuje alarm a vyskytne se další se související příčinou, dojde k „posílení“ původního alarmu, místo aby se na horní obrazovce objevil druhý. Původní analytické hlášení alarmu je doplněno o nové informace, a ve sloupci událostí (Alarm Log Event) bude u prvního alarmu uvedeno „Augmented“ (Zesílený). Na Obr. 5-4 je znázorněn způsob zobrazení alarmového hlášení v horní části obrazovky. Tabulka 5-1 obsahuje seznam možných alarmových hlášení. POZNÁMKA: Pokud je aktivních více alarmů a stupeň závažnosti jejich alarmových hlášení se liší, je nutno předpokládat, že platí nejzávažnější hlášení.

OP 5-8


Práce s alarmy

Základní hlášení identifikuje alarm. Dotknutím se symbolu alarmu zobrazíte definici na dolní části obrazovky.

Analýza hlášení podá příčinu alarmu. Může obsahovat také závislé alarmy, které vznikly v důsledku počátečního alarmu.

}

Zde jsou zobrazeny dva aktivní alarmy s nejvyšší prioritou.

Hlášení o nápravě navrhuje, jak řešit stav alarmu.

Stisknutím blikajícího tlačítka More Alarms (Další alarmy) zobrazíte až šest dalších aktivních alarmů.

Obrázek 5-4. Formát alarmového hlášení


OP 5-9

Práce s alarmy

Tabulka 5-1: Alarmová hlášení Hlášení AC POWER LOSS (ZTRÁTA STŘÍDAVÉHO NAPÁJENÍ)

Význam Vypínač je zapnutý (ON), střídavé napájení není k dispozici a ventilátor je napájen ze záložního zdroje.

Kroky •

• • •

OP 5-10

Prepare for power loss (Připravte se na přerušení napájení). Zajistěte jiný zdroj ventilace. Zkontrolujte, zda není zdroj napájení porušený. V případě potřeby se obraťte na servisní pracovníky.

APNEA (APNOE)

Nastavený interval apnoe uplynul, aniž by ventilátor, pacient nebo obsluhující pracovník spustil dech. Ventilátor spustil ventilaci během apnoe.

• •

Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte řídicí parametry ventilátoru.

CIRCUIT DISCONNECT (ODPOJENÝ OKRUH)

V dýchacím okruhu pacienta došlo k odpojení. Ventilátor přejde do pohotovostího režimu a zobrazí dobu, po kterou byl ventilátor bez podpory.

• •

Zkontrolujte pacienta. Znovu spojte dýchací okruh pacienta. Stisknete tlačítko pro reset alarmu.

COMPLIANCE LIMITED VT (OMEZENÁ PODDAJNOST VT )

Byl dosažen limit kompenzace poddajnosti. Inspirovaný objem je možná nižší než hodnota řídicího parametru.

• •

•

Zkontrolujte pacienta. Ověřte, zda vybraný typ dýchacího okruhu pacienta odpovídá nainstalovanému typu dýchacího okruhu pacienta.


Práce s alarmy

Tabulka 5-1: Alarmová hlášení Hlášení COMPRESSOR INOPERATIVE (KOMPRESOR NEČINNÝ)

Význam Kompresor není vzhledem ke slabému střídavému napájení, přerušení střídavého napájení nebo poruše schopen zachovat dostatečný tlak.

Kroky • • •

•

Zkontrolujte pacienta. Zajistěte jiný zdroj ventilace. Pokud je napájení slabé nebo pokud došlo k přerušení napájení, alarm se po obnovení napájení resetuje. Pokud došlo k poruše kompresoru, přestaňte ventilátor používat a obraťte se na servisní pracovníky.

Kompresor není řádně připojen k dýchací jednotce.

• •

Zkontrolujte pacienta. Připojte znovu vzduchovou hadici kompresoru, napájecí kabel kompresoru a datový kabel kompresoru.

DEVICE ALERT (CHYBA V PŘÍSTROJI)

Test POST nebo test na pozadí zjistily problém.

• •

Zkontrolujte pacienta. Zobrazí-li se příslušná výzva, zajistěte jinou ventilaci a obraťte se na servisní pracovníky.

1PPEAK

Tlak naměřený v dýchacích cestách je větší nebo roven nastavenému limitu. Pravděpodobnost sníženého dechového objemu.

• •

Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte dýchací okruh pacienta. Zkontrolujte endotracheální trubici.

(Vysoký tlak v dýchacím okruhu)


•

OP 5-11

Práce s alarmy

Tabulka 5-1: Alarmová hlášení Hlášení

1O2%

Kroky

Procento O2 naměřené v libovolné fázi dechového cyklu je 7 % (12 % během první hodiny provozu) nebo více nad nastaveným parametrem procenta O2 po dobu nejméně 30 sekund. Když snížíte nastavený parametr procenta O2, procento se po dobu následujících čtyř minut ventilace zvýší o 5 %.

•

Zkontrolujte pacienta, přívod vzduchu a kyslíku, analyzátor kyslíku a ventilátor.

Dechový objem vydechovaný pacientem za každý dech je větší nebo roven nastavenému limitu.

•

Zkontrolujte pacienta a řídicí parametry ventilátoru. Zkontrolujte, zda nedošlo ke změně poddajnosti nebo odporu.

VE TOT (Vysoký vydechovaný celkový minutový objem)

Minutový exspirační objem je větší nebo roven nastavenému limitu.

•

Zkontrolujte pacienta a řídicí parametry ventilátoru.

1fTOT

Frekvence dýchání všech dechů je větší nebo rovna nastavenému limitu.

•

Zkontrolujte pacienta a řídicí parametry ventilátoru.

(Vysoké procento přiváděného O2)

1VTE (Vysoký vydechovaný dechový objem)

(Vysoká frekvence dýchání)

OP 5-12

Význam

•


Práce s alarmy


1PVENT (Vysoký vnitřní tlak ve ventilátoru)

Význam Snímač inspiračního tlaku naměřil tlak o hodnotě nejméně 100 cmH2O. Ventilátor přejde na výdech. Pravděpodobně se sníží dechový objem.

Kroky •

• • •

Zkontrolujte pacienta, dýchací okruh pacienta (včetně filtrů) a endotracheální trubici. Ujistěte se, že vnitřní průměr hadičky ET má správnou velikost. Zkontrolujte nastavení průtoku a/nebo objemu ventilátoru. Znovu spusťte SST. Zajistěte jiný zdroj ventilace. Přestaňte ventilátor používat pro klinické účely a opatřete servis.

INOPERATIVE BATTERY (NEČINNÁ BATERIE)

Záložní zdroj je nainstalovaný, ale nefunguje.

•

Přestaňte ventilátor používat pro klinické účely a opatřete servis.

INSPIRATION TOO LONG (PŘÍLIŠ DLOUHÁ INSPIRACE)

Doba inspirace na základě ideální tělesné hmotnosti pro spontánní dýchání přesahuje nastavený limit ventilátoru. Aktivní pouze při INVAZIVNÍM typu ventilace.

• •

Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte výskyt netěsností v dýchacím okruhu pacienta. Zkontrolujte nastavení doby nárůstu a ESENS.

Vypínač ventilátoru je zapnutý, ale napájení ze zdroje střídavého napětí a záložního zdroje je nedostatečné. U tohoto alarmu nemusí existovat optický indikátor, nezávislý zvukový alarm se však ozývá po dobu nejméně 120 sekund.

•

LOSS OF POWER (ZTRÁTA NAPÁJENÍ)


•

• •

Zkontrolujte, zda nejsou zdroj střídavého napětí a záložní zdroj porušené. V případě potřeby zajistěte jinou ventilaci. Vypnutím vypínače alarm resetujte.

OP 5-13

Práce s alarmy


Význam

LOW AC POWER (NEDOSTATEČNÉ STŘÍDAVÉ NAPÁJENÍ)

Střídavé napájení pokleslo nejméně na dobu 1 sekundy pod 80 % nominálního napětí. Toto chybové hlášení signalizuje, že došlo k výraznému poklesu střídavého napájení a že může hrozit závažnější pokles napájení.

Kroky • •

•

Připravte se na možné přerušení napájení. Zkontrolujte, zda není připojení zdroje napájení porušené. Zkontrolujte zdroj střídavého napájení.

Ventilátor vypne kompresor (je-li nainstalovaný), jinak pracuje normálně. LOW BATTERY (SLABÁ BATERIE)

Záložní zdroj napájení je nainstalovaný, ale zbývají méně než dvě minuty provozní doby.

•

Vyměňte záložní zdroj napájení nebo jej nechejte dobít za normálního provozu ventilátoru.

3O2%

O2% změřené v průběhu kterékoliv fáze dechového cyklu je 7 % (12 % v první hodině provozu) nebo nižší než parametr O2% pro aspoň 30 sekund. Toto procento se na dobu čtyř minut po zvýšení nastavené hodnoty procenta O2 zvýší o 5 %.

•

Zkontrolujte pacienta, přívod vzduchu a kyslíku, analyzátor kyslíku a ventilátor. Proveďte kalibraci senzoru kyslíku (stiskněte tlačítko 100% O2/CAL 2 min). Informace o kalibraci senzoru kyslíku viz TP, strana strana TR 15-6. Použijte externí monitor O2 a zakažte O2 senzor.

(Nízké procento přiváděného O2)

•

•

OP 5-14


Práce s alarmy


3PPEAK (Nízký tlak v dýchacím okruhu)

Význam Vrcholový inspirační tlak v dýchacím okruhu pacienta poklesl pod nastavený limit alarmu. Tento alarm se spustí pouze v případě, že jako typ ventilace byla zvolena neinvazivní ventilace (NIV) nebo že během invazivní ventilace byla jako typ řízené ventilace zvolena možnost VC+.

Kroky •

Zkontrolujte, zda z dýchacího okruhu neuniká plyn.

• •

Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte výskyt netěsností v dýchacím okruhu pacienta. Zkontrolujte, zda nedošlo ke změně poddajnosti nebo odporu.

Varování Protože algoritmus regulace tlaku VC+ neumožňuje, aby cílový inspirační tlak klesl pod PEEP + 5 cmH2O, snaha nastavit limit alarmu 4PPEAK na tuto úroveň nebo pod ni způsobí vypnutí alarmu. 3VTE MAND (Nízký vydechovaný řízený dechový objem)

3VTE SPONT (Nízký vydechovaný spontánní dechový objem)

Řízený dechový objem vydechovaný pacientem je menší nebo roven nastavenému limitu.

•

Spontánní dechový objem vydechovaný pacientem je menší nebo roven nastavenému limitu.


• •


OP 5-15

Práce s alarmy


Kroky

VE TOT (Nízký vydechovaný celkový minutový objem)

Minutový objem všech dechů je menší nebo roven nastavenému limitu.

• •


NO AIR SUPPLY (ŽÁDNÝ PŘÍVOD VZDUCHU)

Tlak přívodu vzduchu je menší než minimální tlak požadovaný pro správný provoz ventilátoru. Ventilátor dodává 100 % O2, pokud je k dispozici. Může být ohrožena dodávka procenta O2. Pokud není přívod kyslíku k dispozici, otevře se bezpečnostní ventil. Ventilátor ukazuje dobu uplynulou bez podpory ventilátoru. Tento alarm nelze nastavit ani deaktivovat.

• •

Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte zdroje vzduchu a kyslíku. V případě potřeby zajistěte jinou ventilaci.

Tlak přívodu kyslíku je menší než minimální tlak požadovaný pro správný provoz ventilátoru. Ventilátor dodává 100 % vzduchu, pokud je k dispozici. Může být ohrožena dodávka procenta O2. Pokud není přívod vzduchu k dispozici, otevře se bezpečnostní ventil. Ventilátor ukazuje dobu uplynulou bez podpory ventilátoru. Tento alarm nelze nastavit ani deaktivovat.

• •

NO O2 SUPPLY (ŽÁDNÝ PŘÍVOD O2)

OP 5-16

Význam

•

•

Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte přívod kyslíku a přívod vzduchu. V případě potřeby zajistěte jinou ventilaci.


Práce s alarmy

Tabulka 5-1: Alarmová hlášení Hlášení O2 SENSOR (O2 SENZOR)

Význam Kontroly na pozadí zjistily problém se senzorem kyslíku (senzor má poruchu nebo jeho hodnoty nejsou v rozsahu kalibrace). Ventilace pacienta nebude ovlivněna.

Kroky •

• •

Stisknutím tlačítka 100% O2 CAL nebo INCREASE O2 2 min proveďte opětovnou kalibraci senzoru kyslíku. Deaktivujte senzor kyslíku. Vyměňte senzor kyslíku.

Pacient je připojen před dokončením spuštění ventilátoru. Bezpečnostní ventilace je aktivní.

•

SCREEN BLOCK (ZABLOKOVÁNÍ OBRAZOVKY)

Pravděpodobně zablokovaný paprsek nebo porucha dotykové obrazovky.

•

Odstraňte překážku z dotykové obrazovky a obraťte se na servisní pracovníky.

SEVERE

Dýchací okruh pacienta je ucpaný. Ventilátor se dostane do cyklu za stavu okluze. Zobrazí se uplynulý čas bez podpory ventilace. Pokud používáte režim NeoMode, dodá ventilátor 40 % O2 (je-li k dispozici).

• • •

Zkontrolujte pacienta. Zajistěte jinou ventilaci. Zkontrolujte, zda v dýchacím okruhu pacienta není větší množství kapaliny, zda se v něm nenachází záhyby nebo zda není zablokovaný filtr. Pokud problém přetrvává, přestaňte ventilátor používat a zajistěte servis.

PROCEDURE ERROR (CHYBA V POSTUPU)

OCCLUSION

(ZÁVAŽNÁ OKLUZE)

•

•


V případě nutnosti zajistěte náhradní ventilaci. Dokončete postup spuštění ventilátoru.

OP 5-17

Práce s alarmy

OP 5-18


Prohlížení grafických znázornění


6.1

•

nastavení grafických znázornění údajů o pacientovi

•

zmrazení grafického znázornění údajů o pacientovi

•

úprava vertikální a horizontální stupnice grafického znázornění

Funkce grafického znázornění Funkce grafického znázornění zobrazuje údaje o pacientovi v reálném čase. K dispozici je pět formátů údajů o pacientovi: •

křivka „tlaku-čas“;

•

křivka „průtok-čas“;

•

křivka „objem-čas“;

•

smyčka „tlak-objem“;

•

smyčka průtoku a objemu.

Na Obr. 6-1 je uveden příklad smyčky „tlak-objem”.

1


Inspirační oblast

Obrázek 6-1. Smyčka „tlak-objem“ Smyčku průtoku a objemu lze použít se softwarovým doplňkem Respiratory Mechanics (RM) nebo bez něj (Obr. 6-2). Měřítko je nastavitelné uživatelem od -2000 do 6000 ml u objemu (osa x), a až do 200 l/min u průtoku (osa y). Graf začíná na začátku nádechu. Křivka nádechového průtoku je vynesena do grafu nad osu x a výdechového průtoku pod osu x. POZNÁMKA: Smyčky průtoku a objemu jsou obvykle uváděny s nádechovým průtokem vyneseným pod horizontální osu a výdechem nad ni, přičemž graf začíná na začátku výdechu.

OP 6-2



Obrázek 6-2. Smyčka průtoku a objemu

6.2

Nastavení grafického znázornění V jednom grafu můžete zobrazit jednu nebo dvě časové křivky. Pokud však zvolíte smyčku „tlak-objem“, tato využije pro své zobrazení celou obrazovku; v tomto případě tedy nemůžete pro zobrazení vybrat druhou křivku.

PLOT SETUP (Nastavení grafu)

Shadow Trace Enabled (Stíněná stopa Povoleno)

1.

Stiskněte tlačítko GRAFICKÉHO ZNÁZORNĚNÍ v levé dolní části horní obrazovky. Zobrazí se grafické znázornění.

2.

Dotkněte se tlačítka PLOT SETUP (Nastavení grafu) v levém horním rohu obrazovky.

3.

Pokud je zvoleným typem spontánní ventilace TC nebo PA, dotkněte se tlačítka Shadow Trace (Stín stopy) a otočením ovladače deaktivujete nebo aktivujete funkci stínu stopy.


OP 6-3


Plot 1 (Graf 2) Pressure-Time (Tlak-čas)

4.

Dotkněte se tlačítka PLOT 1 (Graf 1): Zobrazí se rozevírací nabídka s dostupnými volbami; aktuální volba je zvýrazněna. Otočením ovladače vyberte funkci grafického znázornění. Zvolíte-li smyčku „tlak-objem“, která zabírá celou obrazovku, tlačítko PLOT 2 (Graf 2) zmizí.

Plot 2 (Graf 2) Flow-Time (Průtok-čas)

5.

Dotkněte se tlačítka PLOT 2 (Graf 2), je-li k dispozici: Otočením ovladače zvýrazněte volbu z rozevírací nabídky. Zvolíte-li možnost NONE (Žádný), zobrazí se pouze jeden zvětšený graf (s vyšším rozlišením).

6. CONTINUE (Pokračovat)

6.3

Zvolené grafické znázornění zobrazíte dotykem tlačítka CONTINUE (Pokračovat). Není nutné dotýkat se tlačítka ACCEPT (Přijmout).

Detaily a výpočty v rámci grafického znázornění •

zvolíte-li smyčku „tlak-objem“, zobrazí se smyčka dalšího celého dechu; poté se grafické znázornění obnovuje vždy s dalším dechem.

•

je-li aktivována možnost TC a funkce stínu stopy, křivka „tlak-čas“ znázorňuje odhadovanou hodnotu tlaku v oblasti carina tracheae (pCARI) jako vystínovanou plochu uvnitř křivky.

•

je-li aktivována možnost PA a funkce stínu stopy, křivka „tlak-čas“ znázorňuje odhadovanou hodnotu plicního tlaku (pLUNG) jako vystínovanou plochu uvnitř křivky.

POZNÁMKA: Grafická znázornění tlaku v oblasti carina tracheae a plicního tlaku jsou odhadovanými hodnotami; nejsou skutečně naměřenými hodnotami.

•

OP 6-4

inspirační oblast systém vypočte na základě plochy uvnitř smyčky nalevo od bazální linie.



•

6.4

křivky („tlak-čas“, „průtok-čas“ a „objem-čas“) se na obrazovce zakreslí na začátku dechu, počínaje poslední polovinou sekundy předchozího dechu.

Úpravy zobrazeného grafického znázornění

•

0,0

cm H2O

chcete-li u smyčky „tlak-objem“ posunout bazální linii, dotkněte se tlačítka bazálního tlaku a poté otočením ovladače bazální linii umístěte. Výchozí poloha bazální linie se shoduje s parametrem pozitivního tlaku na konci exspirace (PEEP). Pokud se parametr PEEP změní, bazální linie se nastaví na úroveň PEEP.

•

chcete-li upravit svislé nebo vodorovné měřítko, dotkněte se tlačítek se šipkami a otočením ovladače proveďte výběr. není nutné dotýkat se tlačítka ACCEPT (přijmout).


OP 6-5

6.5

Funkce zmrazení grafického znázornění Grafické znázornění lze na obrazovce zmrazit, aby bylo možné si je důkladně prohlédnout. Postupujte následujícím způsobem: 1. FREEZE (Zmrazit)

Dotkněte se tlačítka FREEZE (Zmrazit). Na obrazovce začne blikat hlášení FREEZING (Probíhá zmrazování), poté se zobrazí tlačítko UNFREEZE (Zrušit zmrazení) a tlačítka pro změnu nastavení křivek zmizí. Záznam křivky bude pokračovat, dokud nebude obrazovka zcela zaplněna.

POZNÁMKA: V případě provádění úkonů INSP PAUSE (Insp. pauza) a EXP PAUSE (Exsp. pauza) dojde k automatickému zmrazení obrazovky. 2.

Jakmile se obrazovka zcela zaplní a zmrazí, zobrazí se znovu tlačítka pro změnu nastavení křivek. Nyní můžete nastavení grafu a měřítka pro posledních 48 sekund zmražených dat upravit. Smyčka „tlakobjem“ zobrazuje pouze poslední celý dech v období 48sekundového zmrazení. Grafické znázornění zůstane zmrazeno, i když se přepnete na jinou obrazovku (například MORE ALARMS – Další alarmy) a poté se vrátíte k obrazovce s grafickým znázorněním.

UNFREEZE (Zrušit zmrazení)

6-6

3.

Chcete-li zobrazit aktuální grafické znázornění, můžete kdykoli stisknout tlačítko UNFREEZE (Zrušit zmrazení).



6.6

Tisk grafických znázornění údajů o pacientovi Když je grafické znázornění zmrazeno, v levém horním rohu obrazovky se zobrazí tlačítko PRINT (Tisk). Chcete-li zmrazené grafické znázornění z obrazovky vytisknout, postupujte podle těchto kroků: 1.

Dotkněte se tlačítka PRINT (Tisk). Blikající zpráva PRINTING (Probíhá tisk) nahradí tlačítka PLOT SETUP (Nastavení grafu), UNFREEZE (Zrušit zmrazení) a PRINT (Tisk). Tisk lze zastavit dotykem tlačítka CANCEL (Storno).

2.

Po odeslání všech dat grafického znázornění na tiskárnu se tlačítka PLOT SETUP (Nastavení grafu), UNFREEZE (Zrušit zmrazení) a PRINT (Tisk) opět zobrazí.

PRINT

POZNÁMKA: Chcete-li grafy tisknout, musíte mít přes sériový port 1 připojenou tiskárnu, na tomto portu musí být jako zvolené zařízení nakonfigurována TISKÁRNA a nastavení komunikace tiskárny a ventilátoru se musí shodovat. Pokyny ke konfiguraci portu RS-232 si prostudujte v části Část E.3; informace o kabelech a tiskárnách naleznete v části Část E.4.

6.7

Automatické zobrazení grafických znázornění Po každém stisknutí tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza) nebo INSP PAUSE (Insp. pauza) se zobrazí a zmrazí naposledy zvolené grafické znázornění. Poté můžete sledovat, kdy se stabilizuje exspirační a inspirační tlak.

6.8

Když grafická znázornění nejsou dostupná Grafické znázornění není dostupné, pokud nastaly určité okolnosti: •

grafické znázornění údajů o pacientovi se nezobrazí, pokud se ventilátor přepne na ventilaci během apnoe nebo na bezpečnostní ventilaci.


OP 6-7


grafické znázornění však můžete znovu zobrazit dotykem tlačítka GRAFICKÉHO ZNÁZORNĚNÍ. •

pokud se dotknete tlačítka MORE PATIENT DATA (další údaje o pacientovi), ALARM LOG (protokol alarmů), MORE ALARMS (další alarmy) nebo OTHER SCREENS (další obrazovky), veškerá aktuální grafická znázornění zmizí.

Pokud se dotknete tlačítka grafického znázornění v případě, že je grafické znázornění již zobrazeno, obrazovka grafického znázornění zmizí. Pokud obrazovka nebyla zmrazena, budou grafy křivek vymazány.

OP 6-8


Preventivní údržba

1

Obsah kapitoly Kapitola 7: •

čištění, dezinfekce a sterilizace součástí a příslušenství ventilátoru.

•

pravidelná preventivní údržba

•

skladování ventilátoru na delší dobu

•

opětovné zabalení a přeprava ventilátoru

Abyste zajistili správnou funkci ventilátoru, provádějte v doporučených intervalech údržbu popsanou v této kapitole. Všechny postupy popsané v Kapitola 7 přizpůsobte předpisům a protokolu vaší instituce. Společnost Covidien doporučuje, aby složitější údržbu prováděl pouze kvalifikovaný personál. Bližší informace vám podají pracovníci technické podpory společnosti Covidien nebo váš místní zástupce.

7.1

Způsob likvidace použitých součástí Všechny díly odstraněné z ventilátoru při údržbě zlikvidujte v souladu s protokolem instituce. Jedná-li se o nedestruktivní likvidaci, proveďte nejprve sterilizaci. Dodržujte místní předpisy a pokyny k recyklaci, které se vztahují na likvidaci nebo recyklaci komponent tohoto zařízení.


7.2

Čištění, dezinfekce a sterilizace dílů V Tabulka 7-1 naleznete pokyny k čištění, dezinfekci a sterilizaci součástí ventilátoru. Varování • Senzor průtoku nevyjímejte, nečistěte ani neproplachujte tekutinami či stlačeným vzduchem. • Abyste pacienta nevystavili sterilizačním činidlům, sterilizujte jednotlivé díly v souladu s postupy popsanými v Tabulka 7-1. Sterilizační činidla mohou zkrátit životnost některých dílů. • S filtry zacházejte velmi opatrně, aby nedošlo k bakteriální kontaminaci nebo poškození. • Vždy se řiďte pokyny vaší instituce ohledně kontroly infekce.

POZNÁMKA: Společnost Covidien uznává skutečnost, že se sanitární postupy v různých zdravotnických zařízeních mohou značně lišit. Nelze proto stanovit ani vyžadovat, konkrétní postup, protože by nemusel vyhovovat potřebám všech zařízení. Společnost Covidien neodpovídá za účinnost postupů používaných k čištění, dezinfekci a sterilizaci částí, nebo jiných praktik, prováděných v prostředí péče o pacienta. Tato příručka poskytuje pouze všeobecné pokyny k čištění, sterilizaci a dezinfekci. Povinností uživatele je zhodnotit vhodnost a účinnost používaných metod.

OP 7-2



Tabulka 7-1: Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů Díl Vnější plochy ventilátoru (včetně dotykové obrazovky a ohebného ramena)

Postup Otřete látkou navlhčenou v neagresivním mýdlovém roztoku nebo v jedné z níže uvedených chemických látek, případně jejich ekvivalentech. Zbytky chemické látky podle potřeby odstraníte navlhčeným hadříkem a vodou. • neagresivní prostředek na mytí nádobí, • izopropylalkohol (70% roztok), • bělidlo (10% roztok), • prostředek na mytí oken (s izopropylalkoholem a amoniakem), • amoniak (15% roztok), • peroxid vodíku (3% roztok), • Čisticí prostředek Formula 409™* (Clorox Company) • Dezinfekční prostředek Amphyl™* (, Reckitt Benckiser Inc.) • Prostředek na povrchovou dezinfekci Cavicide™* (Metrex Research Corporation) • germicid Control III™* (společnosti Meril Products Inc.), • glutaraldehyd (3,4% roztok). Vysajte prach z větracích otvorů na zadní straně grafického uživatelského rozhraní.

Poznámky •

•

•

Do ventilátoru nebo kabelových připojení se nesmí dostat žádná tekutina nebo rozprašovač. Ventilátor nesterilizujte plynným etylénoxidem (ETO). K čištění nebo vysoušení ventilátoru včetně větracích otvorů grafického uživatelského rozhraní nepoužívejte stlačený vzduch.

Upozornění • Aby nedošlo k poškození materiálu filtrů na zadní straně grafického uživatelského rozhraní, nepoužívejte k čištění grafického uživatelského rozhraní peroxid vodíku. (To platí pro 9,4 palcové grafické uživatelské rozhraní, které je předchozí verzí tohoto grafického uživatelského rozhraní.) • Aby nedošlo k poškození štítků ventilátoru a vnějších ploch vůbec, používejte k čistění vnějších ploch ventilátoru pouze uvedené chemické látky.


OP 7-3


Tabulka 7-1: Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů Díl Hadičky dýchacího okruhu pacienta

Postup Rozložte a vyčistěte, poté sterilizujte v autoklávu, pasterizujte nebo chemicky vydezinfikujte. Dýchací okruhy pouze pro jednoho pacienta: Znehodnoťte.

Poznámky •

•

•

Pokud ponoříte dýchací okruh pacienta do tekutiny, odstraňte před zahájením použití vlhkost uvnitř hadiček stlačeným vzduchem. Zkontrolujte, zda nejsou odřené nebo pořezané; jsou-li poškozené, vyměňte je. Pokud nainstalujete nový dýchací okruh, spusťte krátký samočinný test a zkontrolujte, zda dýchací okruh není netěsný.

Upozornění Sterilizace párou je pro dýchací okruhy pacienta plicního ventilátoru dodávané společností Covidien vhodnou sterilizační metodou, která však může zkrátit životnost hadiček. Vedlejšími účinky sterilizace hadiček párou je ztráta barvy (zežloutnutí) a snížená ohebnost hadiček. Tyto účinky mají kumulativní a nevratný charakter. Sekvenční jímače vody

OP 7-4

Rozložte a vyčistěte, poté sterilizujte v autoklávu, pasterizujte nebo chemicky vydezinfikujte.

Zkontrolujte, zda odlučovače vody nejsou prasklé. Poškozené odlučovače vyměňte.



Tabulka 7-1: Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů Díl Spojky a konektory

Postup Sterilizujte v autoklávu, pasterizujte nebo chemicky vydezinfikujte.

Poznámky •

•

Exspirační sběrná nádobka

Opakovaně použitelná sestava exspiračních filtrů: Vyčistěte, poté sterilizujte v autoklávu nebo chemicky vydezinfikujte sběrnou nádobku. Sestava exspiračních filtrů pouze pro jednoho pacienta: Znehodnoťte.


Pokud spojky a konektory ponoříte do tekutiny, odstraňte před zahájením použití vlhkost uvnitř součástí stlačeným vzduchem. Zkontrolujte, zda součásti nejsou odřené nebo pořezané. Poškozené součásti vyměňte.

Zkontrolujte, zda nejsou na sběrné nádobce viditelné praskliny. Je-li sběrná nádobka poškozená, vyměňte ji.

OP 7-5


Tabulka 7-1: Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů Díl Exspirační a inspirační bakteriální filtry

Postup Opakovaně použitelné filtry: Sterilizujte v autoklávu. Pouze pro jednoho pacienta: Znehodnoťte. Před likvidací vydezinfikujte nebo sterilizujte v souladu s ústavním protokolem.

Poznámky •

•

•

•

OP 7-6

Účinné sterilizace nádechových a výdechových filtrů dosáhnete sterilizací v autoklávu při teplotě 132 C (270 F) po dobu 20 minut v cyklech gravitačního odvzdušnění komory. Nedezinfikujte chemicky a nesterilizujte etylénoxidem. Před opětovným použitím zkontrolujte odpor filtru. Pro opětovné použití postupujte podle doporučení výrobce.

Vstupní filtr kompresoru

Čistěte každých 250 hodin nebo podle potřeby: omyjte jemným mýdlovým roztokem, opláchněte a osušte.

Je-li filtr protržený nebo jinak poškozený, vyměňte jej.

Drenážní vak, hadička a svorka

Drenážní vak zlikvidujte, jakmile se jeho kapacita zcela naplní, nebo při výměně dýchacího okruhu pacienta. Opakovaně použitelnou hadičku vyčistěte a sterilizujte v autoklávu. Opakovaně použitelnou svorku otřete alkoholem nebo pasterizujte.

•

•

Svorku nesterilizujte v autoklávu. Je-li svorka viditelně poškozená, vyměňte ji.



Tabulka 7-1: Postupy čištění, dezinfekce a sterilizace dílů Díl Filtr přívodu vzduchu

Postup Vnější plochy misky omyjte v případě potřeby neagresivním mýdlovým roztokem.

Poznámky •

•

Další příslušenství

Chraňte misku filtru přívodu vzduchu před aromatickými rozpouštědly, zejména ketony. Narazíte-li na viditelné známky popraskání, díl vyměňte.

Postupujte podle pokynů výrobce.

7.2.1 Čištění součástí Jednorázové součásti a součásti určené pouze pro jednoho pacienta nečistěte ani opakovaně nepoužívejte. Při čištění opakovaně použitelných součástí nepoužívejte tvrdé kartáče ani jiné nástroje, které by mohly povrch dílů poškodit. 1.

Díly umývejte v teplé vodě a neagresivním mýdlovém roztoku.

2.

Důkladně díly opláchněte v čisté, teplé vodě (postačí voda z kohoutku) a dosucha otřete.

3.

Po vyčištění součástí zkontrolujte, zda nejsou poškozené, například popraskané. Poškozené součásti vyměňte.

Po výměně nebo opětovné instalaci některého dílu vždy spusťte krátký samočinný test (SST) a teprve poté spusťte ventilaci pacienta. Upozornění Postupujte podle pokynů výrobce mýdla. Mýdlový roztok, jehož koncentrace je vyšší, než je zapotřebí, může zkrátit životnost produktu. Zbytky mýdla mohou způsobit skvrny nebo jemné praskliny, a to především na dílech, které jsou během sterilizace vystaveny vysokým teplotám.


OP 7-7


7.3

Dezinfekce a sterilizace Jednorázové součásti a součásti určené pouze pro jednoho pacienta nedezinfikujte, nesterilizujte ani opakovaně nepoužívejte. Opakovaně použitelnou hadičku při sterilizaci smotejte do velké smyčky. Dejte pozor, aby se hadička nezalomila nebo nepřekřížila. V rámci přípravy na sterilizaci v autoklávu před zabalením do jemné gázy nebo podobnému materiálu zkontrolujte, zda se v lumen hadiček nenachází viditelné kapky. V Tabulka 7-2 naleznete shrnutí dezinfekčních a sterilizačních postupů. Upozornění Použití formaldehydu a dezinfekčních prostředků na bázi fenolů nedoporučujeme, protože mohou způsobit popraskání umělohmotných dílů.

OP 7-8



Tabulka 7-2: Dezinfekční a sterilizační postupy Sterilizace v autoklávu Účinné sterilizace dosáhnete sterilizací párou v autoklávu při teplotě 132 C (270 F) po dobu 20 minut v cyklech gravitačního odvzdušnění komory. Dodržujte návod k použití výrobce parního sterilizačního přístroje.

Pasterizace

chemická dezinfekce

Na 30 minut umístěte díly do tepelného pasterizátoru s teplotou v rozmezí od 76 do 79C.

Ponořte díly do dezinfekčního prostředku a postupujte podle pokynů výrobce. Ke schváleným dezinfekčním prostředkům patří: • amoniak (15% roztok), • Amphyl™* • bělidlo (10% roztok), • Cavicide™* • Cidex™*, Control III™* • izopropylalkohol (70% roztok).

POZNÁMKA: Pokud budete delší dobu používat silnější koncentraci dezinfekčního prostředku, můžete zkrátit životnost produktu.

1

Součást demontujte.

1


2

Vyčistěte díly součásti. (Podrobné informace naleznete v části Kapitola 7.2.1.)

2. Vyčistěte díly součásti. (Podrobné informace naleznete v části Kapitola 7.2.1.)


1


2. Vyčistěte díly součásti. (Podrobné informace naleznete v části Kapitola 7.2.1.)

OP 7-9


Tabulka 7-2: Dezinfekční a sterilizační postupy Sterilizace v autoklávu

Pasterizace

chemická dezinfekce

3

Před zahájením sterilizace v autoklávu zabalte jednotlivé součásti do jemné gázy nebo podobného materiálu.

3. Vložte díly do tepelného pasterizátoru a pasterizujte.

3. Vložte díly do čistícího roztoku k dezinfekci.

4

Zabalené díly umístěte do parního autoklávu a sterilizujte.

4. Zkontrolujte, zda pasterizované díly nejsou poškozené. Součást, která je poškozená, zlikvidujte.

4. Zkontrolujte, zda dezinfikované díly nejsou poškozené. Součást, která je poškozená, zlikvidujte.

5

Zkontrolujte, zda sterilizované díly nejsou poškozené. Součást, která je poškozená, zlikvidujte.

5. Součást znovu smontujte.

5. Součást znovu smontujte.

6

Součást znovu smontujte.

6. Součást nainstalujte na ventilátor.

6. Součást nainstalujte na ventilátor.

7

Součást nainstalujte na ventilátor.

7. Proveďte test SST.

7. Spusťte krátký test (SST).

8

Spusťte krátký test (SST).

POZNÁMKA: Abyste předešli výskytu skvrn na dílech vystavených zvýšeným teplotám, důkladně díly před sterilizací v autoklávu nebo pasterizací opláchněte a vysušte.

OP 7-10



7.4

Postupy preventivní údržby pro uživatele V Tabulka 7-3 naleznete souhrn postupů preventivní údržby a frekvenci jejího provádění, které doporučuje společnost Covidien. Uživatel by měl pravidelně a v doporučených intervalech provádět preventivní údržbu. Pokyny k provádění preventivní údržby jsou uvedeny pod Tabulka 7-3.

7.4.1 Celková provozní doba Dle následujících pokynů stanovte celkovou provozní dobu ventilátoru a kompresoru: 1.

Stiskněte tlačítko OTHER SCREENS (Další obrazovky) na dotykové obrazovce ventilátoru.

2.

Stisknutím tlačítka OPERATIONAL TIME LOG (Protokol provozní doby) zjistíte provozní dobu. Upozornění Aby následkem přílišného opotřebení nedošlo k poškození komponent, provádějte preventivní údržbu a vyměňujte komponenty v doporučených intervalech. Užitečnou pomůckou může být zapsání předpokládaného data výměny všech komponent na základě obvyklé frekvence použití nebo na základě doporučených intervalů.


OP 7-11


Tabulka 7-3: Uživatelská preventivní údržba a její frekvence Frekvence Několikrát za den nebo podle ústavního protokolu

Díl

Údržba

Okruh pacienta: nádechová a výdechová větev

•

Inspirační a exspirační bakteriální filtry

•

•

Zkontrolujte, zda se v žádné větvi nehromadí voda. Podle potřeby každou větev vyprázdněte a vyčistěte.

Zkontrolujte, zda filtry nejsou poškozeny, a v případě potřeby je vyměňte. Měníte-li filtr, spusťte nejprve test SST a poté ventilátor vraťte zpět ke klinickému použití. • Odpor inspiračního a exspiračního filtru kontrolujte: – před každým použitím, – po 15 dnech nepřetržitého používání v exhalační větvi, – vždy, když máte podezření na nadměrný odpor. Odpor exspiračního filtru zkontrolujte spuštěním krátkého samočinného testu.

Denně nebo podle potřeby

OP 7-12

Sběrná nádobka, jímače vody a drenážní vak

Kontrolujte a vyprazdňujte dle potřeby.

Senzor kyslíku

Stisknutím tlačítka 100% O2/ CAL 2 MIN nebo INCREASE O2 2 min proveďte kalibraci senzoru kyslíku. Informace o kalibraci senzoru kyslíku naleznete v Příloha D této příručky.

Filtr přívodu vzduchu

• •

Je-li miska prasklá, vyměňte ji. Narazíte-li na viditelné známky vlhkosti, přestaňte ventilátor používat a obraťte se na pracovníky servisu nebo údržby.



Tabulka 7-3: Uživatelská preventivní údržba a její frekvence Frekvence

Díl

Údržba

Jednou za 250 hodin (v případě potřeby častěji)

Vstupní filtr kompresoru

Vyčistěte jej.

Jednou za rok nebo podle potřeby

Opakovaně použitelné exspirační bakteriální filtry

Zkontrolujte; jsou-li prasklé, vyměňte je. Sterilizujte mezi jednotlivými pacienty a výměnami dýchacího okruhu nebo v souladu s předpisy instituce. Jedná-li se o nedestruktivní likvidaci, proveďte nejprve sterilizaci.

Každý rok od data prvního použití ventilátoru nebo podle potřeby.

Senzor kyslíku

•

•

Maximálně každý rok nebo podle potřeby

Opakovaně použitelné inspirační bakteriální filtry

• •

•


Senzor kyslíku vyměňte podle potřeby. Při výměně senzoru postupujte podle informací obsažených na náhradním balení senzoru kyslíku, sledujte datum vypršení platnosti nebo datum instalace a informace uvedené v návodu k použití senzoru kyslíku. V souladu s protokolem instituce je potřeba výměnu senzoru kyslíku a datum výměny zdokumentovat. Skutečná životnost senzoru závisí na provozních podmínkách. Použitím při vyšších teplotách nebo procentuálních úrovních O2 se životnost senzoru zkracuje. Informace o výměně senzoru kyslíku naleznete v přílozeD. Filtr vyměňte. Sterilizujte mezi jednotlivými pacienty a výměnami dýchacího okruhu nebo v souladu s předpisy instituce. Jedná-li se o nedestruktivní likvidaci, proveďte nejprve sterilizaci.

OP 7-13


7.4.2 Inspirační a exspirační bakteriální filtry Varování Použití léků v nebulizované formě může způsobit nahromadění odporu exhalačního průtoku a následné zablokování exspiračního filtru. Exspirační filtry kontrolujte a testujte při nastavování hodnot pacienta a pravidelně během použití.

•

odpor napříč inspiračním a exspiračním filtrem zkontrolujte před každým použitím a po 15 dnech nepřetržitého použití v rámci exhalační větve.

•

spuštěním testu sst zkontrolujte odpor napříč inspiračním a exspiračním filtrem před každým použitím a po 15 dnech nepřetržitého použití v rámci exhalační větve.

•

při každé výměně dýchacího okruhu pacienta sterilizujte opakovaně použitelné filtry v autoklávu a filtry určené pouze pro jednoho pacienta vyměňte a zlikvidujte.

•

po jednom roce (maximálně) vyměňte opakovaně použitelné inspirační filtry. zkontrolujte odpor filtru po každé sterilizaci v autoklávu. filtr zlikvidujte, překročí-li doporučenou hodnotu odporu filtru.

•

po maximálně jednom roce vyměňte opakovaně použitelné exspirační filtry. když začnete používat nový filtr, poznamenejte si na něj předpokládané datum výměny.

Přípustný odpor pro inspirační filtry: •

Odpor filtru o hodnotě 4 cmH2O (4 hPa) nebo méně při průtoku 60 l/min nebo odpor o hodnotě 0,5 cmH2O (0,5 hPa) nebo méně při průtoku 30 l/min může signalizovat protržený filtr. Filtr zlikvidujte.

•

Odpor filtru o hodnotě více než 4 cmH2O při průtoku 100 l/min nebo odpor o hodnotě více než 2 cmH2O (2 hPa) při průtoku 30 l/min může signalizovat ucpaný filtr. Opakovaně použitelné filtry sterilizujte v autoklávu a zkontrolujte odpor znovu. Filtr určený pouze pro jednoho pacienta zlikvidujte a vyměňte za nový.

Přípustný odpor pro exspirační filtry: •

OP 7-14

Odpor filtru o hodnotě 0,6 cmH2O (0,6 hPa) nebo méně při průtoku 60 l/min nebo odpor o hodnotě 0,3 cmH2O (0,3 hPa) nebo méně při průtoku 30 l/min může signalizovat protržený filtr. Filtr zlikvidujte. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800


•

Odpor filtru o hodnotě více než 2,4 cmH2O (2,4 hPa) při průtoku 60 l/min nebo odpor o hodnotě více než 1,2 cmH2O (1,2 hPa) při průtoku 30 l/min může signalizovat ucpaný filtr. Opakovaně použitelné filtry sterilizujte v autoklávu a zkontrolujte odpor znovu. Filtr určený pouze pro jednoho pacienta zlikvidujte a vyměňte za nový.

7.4.3 Denně nebo podle potřeby: sběrná nádobka a drenážní vak Varování • Sběrnou nádobku vyprázdněte dříve, než tekutina dosáhne k rysce maximálního naplnění. Dojde-li k přetečení sběrné nádobky, může tekutina vniknout do filtru nebo dýchacího okruhu pacienta a zvýšit odpor průtoku. • Pokud odstraníte sběrnou nádobku, když je pacient k ventilátoru připojený, může dojít ke ztrátě tlaku v dýchacím okruhu, k automatickému spuštění ventilátoru nebo k přímému kontaktu s biologicky nebezpečnou tekutinou.

•

Při výměně dýchacího okruhu pacienta sterilizujte v autoklávu nebo dezinfikujte opakovaně použitelné sběrné nádobky. Jednorázové sběrné nádobky zlikvidujte.

•

Aby nedošlo ke zvýšení exspiračního odporu, vyprázdněte sběrnou nádobku dříve, než tekutina dosáhne k rysce maximálního naplnění (viz Obr. 7-1). Za určitých podmínek se sběrná nádobka může naplnit už za dvě (2) hodiny.

7.4.3.1 Odstranění sběrné nádobky 1.

Otočením kroužku v dolní části exhalačního filtru nádobku uvolněte.

2.

Vyměňte ji za prázdnou nádobku.

3.

Otočením kroužku zajistěte polohu nádobky na exspiračním filtru.


OP 7-15


POZNÁMKA: Pokud sběrnou nádobku odstraníte během normální ventilace, spustí ventilátor alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu).

7.4.3.2 Odstranění drenážního vaku 1.

Zmáčknutím svorky vypusťte tekutinu ze sběrné nádobky do drenážního vaku.

2.

Jakmile se drenážní vak naplní, odpojte jej od hadičky.

3.

Před likvidací vak utěsněte.

4.

Vak zlikvidujte. Viz Obr. 7-1.

Drenážní vak a hadičku zlikvidujte po 24 hodinách (nebo podle potřeby) a při každé výměně dýchacího okruhu. Varování Nepokoušejte se drenážní vak čistit, připravovat k opětovnému použití nebo opakovaně používat – hrozí riziko infekce zdravotnického personálu a pacienta. POZNÁMKA: Svorku lze použít opakovaně: Nezapomeňte ji před likvidací vaku sejmout.

OP 7-16



Hadice Drenážní vak Svorka

Odpojení softwaru Pokud nepoužíváte drenážní vak, musíte uzavřít odtokový port na sběrné nádobce Utěsněte drenážní vak uzávěrem uzávěrem

Obrázek 7-1. Vyprázdnění sběrné nádobky a utěsnění drenážního vaku

7.4.4 Denně nebo podle potřeby: odlučovače vody Vypusťte podle potřeby.

7.4.5 Každý 250 hodin: vstupní filtr kompresoru Vstupní filtr kompresoru poskytuje předfiltraci pro vstupní tlumicí filtr kompresoru. Vstupní filtr se nachází v horní části předního panelu kompresoru. Je-li třeba, vyjímejte a čistěte filtr častěji, než je uvedeno v doporučeném rozvrhu preventivní údržby (každých 250 hodin). Některá prostředí mohou způsobit, že se částice nahromadí rychleji. 1.

Chcete-li vstupní filtr vyjmout, jemně zatáhněte za jeden roh.

2.

Umyjte filtr v neagresivním mýdlovém roztoku.

3.

Důkladně filtr opláchněte a osušte, aby mohl vzduch oddílem kompresoru neomezeně proudit. Je-li filtr poškozený, vyměňte jej.

4.

Chcete-li nainstalovat vstupní filtr, zarovnejte suchý čistý filtr s otvorem na předním panelu kompresoru. Jemně zastrčte okraje filtru.


OP 7-17


Vstupní filtr

Obrázek 7-2. Kompresor 806 se vstupním filtrem

7.4.6 Každý rok: kontrola ventilátoru Prohlédněte vnější plochy ventilátoru a zkontrolujte, zda ventilátor není mechanicky poškozen a zda jsou informace na štítcích čitelné. Pokud si všimnete poškození nebo pokud jsou štítky nečitelné, přenechejte servis ventilátoru kvalifikovanému servisnímu pracovníkovi.

7.4.7 Každý rok nebo podle potřeby: senzor kyslíku Jmenovitá životnost senzoru kyslíku ventilátoru je jeden rok. Skutečná životnost ovšem závisí na provozních podmínkách. Použitím při vyšších teplotách nebo úrovních FiO2 se může životnost senzoru zkrátit. Dýchací jednotka Puritan Bennett™ 840 má odnímatelný kryt umístěný na svém pravém horním okraji, takže lze senzor kyslíku pohodlně vyměnit. Dřívější ventilátory 840, které tento přístupový kryt nemají, vyžadují, aby výměnu senzoru kyslíku provedl kvalifikovaný servisní pracovník.

OP 7-18



7.4.7.1 Postup při výměně senzoru kyslíku Varování Aby nedošlo ke zranění nebo úmrtí, neprovádějte servis ventilátoru, je-li k němu připojen pacient nebo jiná osoba.

Varování Aby nedošlo ke zranění osob, vždy nejprve odpojte přívod vzduchu a kyslíku od ventilátoru a teprve poté začnete s výměnou senzoru kyslíku.

Varování Aby nedošlo k úrazu elektrickým proudem a případnému zranění osob, vždy nejprve odpojte zdroje napájení a teprve poté začnete s výměnou senzoru kyslíku.


OP 7-19


Varování Vždy když může dojít k vystavení toxickým plynům, parám, prachovým částicím, patogenům přenášeným krví, dalším přenosným chorobám a nebezpečným materiálům, použijte osobní ochranné pomůcky. Jste-li na pochybách, poraďte se před zahájením pravidelné údržby s odborníkem na pracovní prostředí, zdraví a bezpečnost práce nebo s podnikovým hygienikem.

Varování Před výměnou senzoru kyslíku se seznamte se všemi bezpečnostními varováními a upozorněními uvedenými na štítcích ventilátoru a jeho součástí. Nedodržení varování a upozornění může mít za následek zranění nebo věcnou škodu.

Varování Aby nedošlo ke zranění osob, nikdy neposunujte ventilátor, který je nainstalován na vozíku, jsou-li kolečka zabrzděna.

Varování Aby nedošlo ke zranění osob nebo poškození zařízení či neúmyslnému pohybu ventilátoru během pravidelné údržby, ujistěte se, že jsou brzdy na kolečkách zablokovány.

Varování Aby nedošlo ke zranění osob nebo poškození zařízení, zvedejte ventilátor nebo jeho hlavní součásti s pomocí další osoby.

Varování Veškeré příčiny zjištěné abnormální činnosti ventilátoru prošetřete. Před připojením pacienta k ventilátoru nechejte ventilátor opravit nebo se obraťte na pracovníky technické podpory společnosti Covidien, případně na svého místního zástupce, kteří vám poskytnou další pomoc.

OP 7-20



1.

Vyhledejte pružný přístupový kryt senzoru kyslíku na horním okraji skříně.

2.

Rázně zatlačte na střed dolní klapky přístupového krytu tak, aby se dolní klapka uvolnila od skříně.

Obrázek 7-3. Uvolnění přístupového krytu senzoru O2 3.

Pevně přitlačte dolní a horní klapku přístupového krytu k sobě a zatáhnutím za přístupový kryt směrem od skříně kryt sejměte. Senzor kyslíku je bílá součást přimontovaná na krytu kontrolního ventilu.

Obrázek 7-4. Otevření přístupového portu senzoru O2 POZNÁMKA: Přístupový kryt je k přístroji permanentně připojen zajišťovacím páskem.


OP 7-21


Obrázek 7-5. Umístění senzoru O2 4.

OP 7-22

Umístěte pojistnou západku na konektor senzoru kyslíku. Stiskněte tuto páčku směrem od konektoru kabelu senzoru, zatímco jemným tahem konektor uvolníte.



Přístupový kryt

Zajišťovací pásek krytu Konektor kabelu

Konektor kabelu senzoru

Senzor kyslíku Páčka uvolňovacího konektoru

5.

Povolte (proti směru hodinových ručiček) a odstraňte senzor kyslíku.

6.

Vyjměte náhradní senzor kyslíku z obalu.

7.

Ověřte, zda je O-kroužek předinstalován na závitové základně senzoru kyslíku. Upozornění Těsnící kroužek musí být před instalací senzoru kyslíku do ventilátoru na senzoru správně usazen. Nesprávné usazení těsnícího kroužku může mít za následek netěsnost.

8.

Přiložte závitovou základnu senzoru kyslíku na kryt kontrolního ventilu a přišroubujte (po směru hodinových ručiček) senzor kyslíku ke krytu (až dosedne). Upozornění Prsty a bez použití nadměrné síly senzor kyslíku utáhněte. Pokud senzor utáhnete příliš, může jeho tělo prasknout. Zkontrolujte, zda senzor není našroubován přes závit, jelikož je našroubován do krytu kontrolního ventilu.

9.

Připojte konektor kabelu senzoru k senzoru kyslíku, drážku na konektoru kabelu nasměrujte směrem k bílé uvolňovací úchytce na senzoru kyslíku. Kolíky konektoru senzoru zarovnejte s konektorem kabelu a zatlačte konektor na místo.

10. Vraťte kryt přístupového portu na místo – nejprve zasuňte horní klapku krytu do otvoru na horní straně skříně ventilátoru. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

OP 7-23


11. Poté oběma palci současně stiskněte dva venkovní rohy dolní klapky na hraně skříně a zastrčte je do otvoru skříně. 12. Opět oběma palci rázně zatlačte dolní klapku na místo. Posunováním palců okolo klapky (od vnějších rohů do středu spodní části) přístupový kryt utěsněte. Zkontrolujte, zda kryt řádně těsní otvor skříně. 13. Stisknutím tlačítka 100% O2 CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min proveďte kalibraci senzoru kyslíku. Více informací o kalibraci senzoru kyslíku viz TP, strana strana TR 15-6. Ověřte, zda kalibrace proběhla úspěšně. 14. Před zahájením ventilace pacienta systém spuštěním testu SST zkontrolujte.

7.5

Další postupy preventivní údržby K dispozici jsou další postupy preventivní procesy, které musí provádět výhradně kvalifikovaný servisní pracovník. V Tabulka 7-4 naleznete souhrn intervalů a postupů této preventivní údržby. Podrobné informace o jednotlivých postupech preventivní údržby naleznete v Servisní příručce k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ 840.

OP 7-24



Tabulka 7-4: Postupy preventivní údržby a její intervaly Frekvence

7.6

Díl

Údržba

Jednou za 6 měsíců

Celý ventilátor

Proveďte rozšířený samočinný test (EST).

Každý rok

Snímač atmosférického tlaku, exspirační ventil, senzory průtoku a test nečinnosti ventilátoru

Proveďte kalibraci/test.

Celý ventilátor

Spusťte ověření provozu. Ověření provozu zahrnuje spuštění testu elektrické bezpečnosti a kontrolu ventilátoru z hlediska mechanického poškození a nečitelnosti informací na štítcích.

Když se nadmořská výška ventilátoru změní o 305 metrů

Snímač atmosférického tlaku

Proveďte kalibraci snímače atmosférického tlaku.

Jednou za 2 roky nebo podle potřeby

interní baterie záložního zdroje napájení

Vyměňte interní baterii záložního zdroje napájení. Skutečná životnost záložního zdroje napájení závisí na celkovém použití a provozních podmínkách.

Jednou za 10 000 hodin

Různé díly

Nainstalujte odpovídající soupravy pro preventivní údržbu.

Uskladnění Pokud chcete ventilátor uskladnit na 6 měsíců nebo déle, doporučuje společnost Covidien odpojit záložní zdroj napájení nebo jej jednou za 3 až 6 měsíců dobíjet (v závislosti na skladovací teplotě – viz Specifikace, příloha Příloha A).


OP 7-25


Upozornění • Pokud nebudete ventilátor nějakou dobu používat, odpojte přívod kyslíku. • Aby nedošlo k poškození ventilátoru, nepokládejte pojízdný systém na zadní stranu nebo na bok, když je nainstalovaná dýchací jednotka nebo grafické uživatelské rozhraní. Chcete-li pojízdný systém uskladnit nebo položit na zadní stranu nebo na bok, odpojte a odstraňte nejprve grafické uživatelské rozhraní a dýchací jednotku z pojízdného systému. POZNÁMKA: Pokud nejsou vloženy baterie a dojde k přerušení napájení, spustí se na minimálně 2 minuty zvukový alarm.

7.7

Opětovné zabalení a přeprava Pokud chcete z nějakého důvodu ventilátor převážet, použijte původní balicí materiál. Pokud jej nemáte, objednejte si sadu pro opětovné zabalení. Pokyny k zabalení naleznete v Servisní příručce k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ 840.

OP 7-26


Specifikace

Příloha A obsahuje následující specifikace plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840: •

fyzické,

•

údajů týkajících se prostředí,

•

zdroj,

•

prohlášení o shodě a osvědčení,

•

technických parametrů,

•

údajů o rozsazích, rozlišení, přesnosti nastavení ventilátoru, nastavení alarmů a sledovaných datech.

A.1

Rozměry Tabulka A-1: Rozměry

OP A-2

Hmotnost

Dýchací jednotka (BDU): 19,5 kg (43,0 lb) Grafické uživatelské rozhraní (GUI): 6,7 kg (14,7 lb) Záložní zdroj napájení BPS 802 (pro vozíky RTA): 7,6 kg (16,8 lb) Vysokokapacitní zdroj napájení 803 (pro vozíky RTA): (s baterií, instalačním držákem a distanční zarážkou) 19,5 kg (43,0 lb) Vozík RTA: 15,5 kg (34,2 lb) Vozíky na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800 (s hodinovým zdrojem): 31,6 kg (69,7 lb) Vozíky na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800 (se čtyřhodinovým zdrojem): 37,7 kg (83,1 lb) Vozíky na ventilátor Puritan Bennett™ 800 se stojanem (s hodinovou baterií): 34,4 kg (75,8 lb) Vozíky na ventilátor Puritan Bennett™ 800 se stojanem (se čtyřhodinovou baterií): 40,5 kg (89,3 lb) Jednotka kompresoru 804 (již není k dostání): 31,6 kg (69,7 lb) Jednotka kompresoru 806 (100 V, 120 V): 23,6 kg (52 lb) Jednotka kompresoru 806 (220 V): 24,5 kg (54 lb)

Rozměry

BDU: 330 mm (výška) x 457 mm (šířka) x 254 mm (hloubka) GUI: 460 mm (výška) x 394 mm (šířka) x 170 mm (hloubka) Napájecí zdroj BPS 802: 83 mm (výška) x 244 mm (šířka) x 254 mm (hloubka) Vysokokapacitní zdroj napájení 803: 95 mm (výška) x 438 mm (šířka) x 260 mm (hloubka), včetně krytu a držáku Vozík RTA: 998 mm (výška) x 582 mm (šířka) x 602 mm (hloubka) Vozíky na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800: 1041 mm (výška) x 686 mm (šířka) x 839 mm (hloubka) s kolečky vysunutými do krajní vnější polohy Vozík na ventilátory Puritan Bennett™ řady 800 se stojanem: 1041 mm (výška) x 686 mm (šířka) x 839 mm (hloubka) s kolečky vysunutými do krajní vnější polohy Kompresor 804 (již není k dostání): 417 mm (výška) x 458 mm (šířka) x 362 mm (hloubka) Kompresor 806: 425 mm (výška) x 458 mm (šířka) x 362 mm (hloubka)


Tabulka A-1: Rozměry

A.2

Konektory

Přípojka inspirační větve: ISO 22 mm, kuželová zásuvná Přípojka exspirační větve (na exspirační filtru): ISO 22 mm, kuželová zásuvná Přívody vzduchu a kyslíku: spojovací tvarovky DISS zásuvné, DISS vnitřní, NIST, Air Liquide™* nebo SIS (v závislosti na zemi použití a na konfiguraci)

Inspirační/ exspirační filtry

Úplné specifikace naleznete v listech s návody k filtrům.

Systém směšování plynů

Rozsah průtočného množství ze směšovacího systému: Lze nastavit na 150 l/min při standardní teplotě a tlaku, pro suchý plyn (STPD). K dispozici je i přídavné průtočné množství (do 30 l/min u dýchacích okruhů pro novorozence, do 80 l/min u dýchacích okruhů pro dětské pacienty a do 200 l/min u dýchacích okruhů pro dospělé pacienty) pro kompenzaci poddajnosti. Propouštění plynu z jednoho systému do druhého: vyhovuje normě Rozsah provozního tlaku: 35 až 100 psi (241 až 690 kPa) Regulační odpouštění vzduchu/kyslíku: až 3 l/min

Hlasitost alarmu

45 dB(A) až 85 dB(A)

Požadavky na prostředí Tabulka A-2: Požadavky na prostředí Teplota

Provoz: 10 až 40 C (50 až 104 F) při 10% až 95% relativní vlhkosti, bez kondenzace Při skladování: -20 až 50 C (-4 až 122 F) při 10% až 95% relativní vlhkosti, bez kondenzace

Atmosférický tlak

Provozní: 700 až 1060 hPa (10,2 až 15,4 psi) Při skladování: 500 až 1060 hPa (7,3 až 15,4 psi)

Nadmořská výška

Provozní: -443 až 3280 m Při skladování: do 6560 m


OP A-3

A.3

Schéma pneumatického systému Tabulka A-3: Specifikace pneumatického systému Přívody vzduchu a kyslíku

Tlak: 241 až 690 kPa (35 až 100 psi) Varování Kvůli výraznému omezení průchodnosti hadicovými spojkami Air Liquide™, SIS a Dräger™ může dojít ke snížení úrovně výkonu ventilátoru při tlaku přívodu vzduchu < 50 psi (345 kPa).

Průtok: maximálně 200 l/min Životnost senzoru kyslíku

Životnost senzoru kyslíku je jeden rok, nominální, po prvním použití ventilátoru. Při výměně senzoru postupujte podle informací obsažených na náhradním balení senzoru kyslíku, sledujte datum vypršení platnosti nebo datum instalace a informace uvedené v návodu k použití senzoru kyslíku. V souladu s protokolem instituce je potřeba výměnu senzoru kyslíku a datum výměny zdokumentovat. Skutečná životnost senzoru závisí na provozních podmínkách; používáte-li jej při vyšších teplotách nebo vyšších procentuálních úrovních O2, životnost senzoru se zkracuje.

Systém směšování plynů

Rozsah průtočného množství ze směšovacího systému: Lze nastavit na 150 l/min při standardní teplotě a tlaku, pro suchý plyn (STPD). K dispozici je i přídavné průtočné množství (do 30 l/min u dýchacích okruhů pro novorozence, do 80 l/min u dýchacích okruhů pro dětské pacienty a do 200 l/min u dýchacích okruhů pro dospělé pacienty) pro kompenzaci poddajnosti. Propouštění plynu z jednoho systému do druhého: Splňuje požadavky normy IEC 60601-2-12:2001. Rozsah provozního tlaku: 35 až 100 psi (241 až 690 kPa) Regulační odpouštění vzduchu/kyslíku: Až 3 l/min

OP A-4


A.4

Elektrické specifikace Tabulka A-4: Elektrické specifikace Příkon

Provoz ventilátoru bez kompresoru: 100 V~, 50 Hz; 5,1 A 100 V~, 60 Hz; 5,1 A 120 V~, 60 Hz; 4,5 A 220–240 V~, 50 Hz; 1,5 A 220–240 V~, 60 Hz; 1,5 A Provoz ventilátoru s kompresorem: 100 V~, 50 Hz; 10,7 A 100 V~, 60 Hz; 10,7 A 120 V~, 60 Hz; 10,1 A 220–240 V~, 50 Hz; 4,1 A 220–230 V~, 60 Hz; 4,1 A Nadproudová spoušť v síťovém přívodu Ventilátor: 5 A, 100–120 V~; 5 A, 220–240 V~ Pomocné napájení ze sítě: 10 A, 100–120 V~; 5 A, 220–240 V~

POZNÁMKA: Výše uvedené specifikace příkonu se týkají ventilátorů se zvlhčovači Fisher & Paykel™* MR730 a nastavení s následujícími parametry ventilátoru při okolní teplotě 22 C (připojení zvlhčovače je možné pouze se 100–120V ventilátory): • Mode A/C • Typ řízené ventilace: PC • IBW 85 kg • fTOT: 20/min • PSUPP: 30 cmH2O • TI: 1 sekunda • Procento doby nárůstu: 50% • O2%: 50 % • PPEAK: 50 cmH2O • PSENS: 3 cmH2O


OP A-5

Tabulka A-4: Elektrické specifikace Svodový proud

Svodový proud při spojení se zemí: Při provozu s napětím 100 až 120 V~ : 300 A Při provozu s napětím 220 až 240 V~ : 500 A Svodový proud mezi pouzdrem přístroje a pacientem: Při provozu s napětím 100 až 120 V~ : maximálně 100 A Při provozu s napětím 220 až 240 V~: maximálně 100 A Svodový proud zvlhčovače: Při provozu s napětím 100 až 120 V~ : maximálně 50 A Při provozu s napětím 220 až 240 V~: maximálně 100 A Pomocný svodový proud okruhu pacienta: Netýká se. Varování V případě vadného zemnícího vodiče může připojení zařízení k pomocné síťové zásuvce nebo zásuvkám (tj. k zásuvce, ze které je napájen zvlhčovač nebo kompresor) způsobit zvýšení svodového proudu okruhu pacienta na hodnoty, které překračují přípustné meze.

Hlasitost 45 dB(A) až 85 dB(A) alarmu

OP A-6


Tabulka A-4: Elektrické specifikace 24 V ss, 7 Ah Doba provozu (s novou, plně nabitou baterií): nejméně 60 minut (30 minut u ventilátorů zhotoveným před červencem 2007). Skutečná délka doby provozu závisí na nastavení ventilátoru, stáří baterie a hladině nabití baterie. Doba dobíjení: automatické dobití do 8 hodin, přičemž ventilátor je po tuto dobu připojen ke střídavé síti. Skladovací doba: 24 měsíce od data výroby. Podmínky uskladnění: Skladujte při -20 až 50 C (-4 až 122 F) při relativní vlhkosti 25 až 85 %; nevystavujte přímému slunečnímu záření. Požadavky na dobíjení: Každých 6 měsíců při teplotě skladování -20 až 29 C (-5 až 84 F) Každých 3 měsíců při teplotě skladování 30 až 40 C (86 až 104 F) Vysokokapacitní Každé 2 měsíce při teplotě skladování 41 až 50 C (105 až 122 F) záložní zdroj 24 V ss, 17 Ah napájení 803 a novější Doba provozu (s novou, plně nabitou baterií): přinejmenším čtyři ventilátorové hodiny. Skutečná délka doby provozu závisí na nastavení Puritan Bennett™ ventilátoru, stáří baterie a hladině nabití baterie. řady 800 vozíky Doba dobíjení: automatické dobití do 20 hodin, přičemž se čtyřhodinovou ventilátor je po tuto dobu připojen k elektrické síti. kapacitou zdroje Skladovací doba: 24 měsíce od data výroby. nebo baterie Podmínky uskladnění: Skladujte při -20 až 50 C (-4 až 122 F) při relativní vlhkosti 25 až 85 %; nevystavujte přímému slunečnímu záření. Požadavky na dobíjení: Každých 6 měsíců při teplotě skladování -20 až 29 C (-5 až 84 F) Každých 3 měsíců při teplotě skladování 30 až 40 C (86 až 104 F) Každé 2 měsíce při teplotě skladování 41 až 50 C (105 až 122 F).

Záložní zdroj napájení 802 a novější ventilátorové vozíky Puritan Bennett™ řady 800 s hodinovou kapacitou zdroje nebo baterie

POZNÁMKA: Hodnoty životnosti baterie zdroje záložního napájení jsou přibližné. Aby byla zajištěna maximální životnost baterie, udržujte ji plně nabitou a minimalizujte počet úplných vybití.


OP A-7

A.5

Prohlášení o shodě a osvědčení Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 byl vyvinut v souladu s příslušnými směrnicemi FDA a se severoamerickými i evropskými normami (Tabulka A-5). Klasifikace ventilátoru dle IEC 60601-1/EN 60601-1 je následující: třída ochrany I, typ B, s vnitřním napájením, zařízení IPX1 chráněné proti kapající vodě, trvalý provoz.

Tabulka A-5: Prohlášení o shodě a osvědčení Normy/osvědčení

Konfigurace

Certifikační orgán

Severní Amerika Výrobek smí být opatřen certifikační značkou CSA s označením NRTL/C, které znamená, že výrobek byl posouzen podle platných norem ANSI, Underwriters Laboratories Inc. (UL) a CSA a byl schválen pro používání v USA a Kanadě. CSA Std. No. 601-1-M90 CSA 601-1 Supplement 1:1994 CSA Std. No. 60601-2.12-1994 UL No. 60601-1 (1st Edition) IEC 60601-1:1988 IEC 60601-1 Amendment 1:1991 IEC 60601-1 Amendment 2:1995 IEC 60601-2-12:2001

IEC 60601-1-2:2007

OP A-8

120 V, 60 Hz 220–240 V, 50 Hz 220–240 V, 60 Hz

Kanadská asociace pro výrobní normy (CSA, Canadian Standards Association)

Vlastní certifikace od výrobce


Tabulka A-5: Prohlášení o shodě a osvědčení Normy/osvědčení

Konfigurace

Certifikační orgán

Mezinárodní Osvědčení dle schématu CB: IEC 60601-1:1988 IEC 60601-1 Amendment 1:1991 IEC 60601-1 Amendment 2:1995 IEC 60601-2-12:2001

100 V, 50/60 Hz 120 V, 60 Hz 220 – 240 V, 50 Hz 220 – 240 V, 60 Hz

Kanadská asociace pro výrobní normy (CSA, Canadian Standards Association)

IEC 60601-1-2:2001+A1:2004

100 V, 50/60 Hz 120 V, 60 Hz 220 – 240 V, 50 Hz 220 – 240 V, 60 Hz

Certifikace od výrobce

220–240 V, 50 Hz 220–240 V, 60 Hz

TÜV Product Service

Evropské normy Schváleno podle požadavků na typové zkoušky stanovených v dodatku III směrnice pro lékařská zařízení. EN60601-1:1990 EN 60601-1 Dodatek 1:1993 EN 60601-1 Dodatek 11:1993 EN 60601-1 Dodatek 12:1993 EN 60601-1 Dodatek 2:1995 EN 60601-1 Dodatek 13:1996 IEC 60601-2-12:2001 EN 60601-1-2:2001+A1:2006

Certifikace od výrobce

A.5.1 Prohlášení výrobce V následujících tabulkách jsou uvedena prohlášení výrobce týkající se elektromagnetického vyzařování, elektromagnetické odolnosti, doporučených oddělovacích vzdáleností mezi ventilátorem a přenosnými a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích a seznamu kompatibilních kabelů pro plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840.


OP A-9

Varování Výrobek může být rušen přenosnými a mobilními přístroji, které s vysokofrekvenčním vlněním pracují. Toto zařízení instalujte a používejte podle informací uvedených v této příručce. Varování Ventilátor nepoužívejte v blízkosti jiných přístrojů, ani na něj jiné přístroje nepokládejte (není-li v této příručce uvedeno jinak). Pokud těsné blízkosti nelze zabránit, zkontrolujte normální funkci v konfiguraci, v níž se bude systém používat.

POZNÁMKA: Jedná se o výrobek třídy A, který je určen k použití pouze v nemocnicích. Pokud je použit mimo nemocnice, odrušení vysokofrekvenční komunikace nemusí být účinné. Možná bude nutné provést nápravné kroky, například přístroj přesunout nebo otočit.

OP A-10


Tabulka A-6: Elektromagnetické emise Systém je určen k použití v dále uvedeném elektromagnetickém prostředí. Zákazník či uživatel musí zajistit, aby byl systém v takovém prostředí používán.

Test emisí

Poučení pro elektromagnetické prostředí

Shoda

Vyzařované RF emise CISPR 11

Skupina 1 Třída A

Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 využívá vysokofrekvenční energii pouze pro své interní funkce. Z toho důvodu je hodnota radiofrekvenčního vyzařování velmi nízká a velmi pravděpodobně nevyvolá žádné rušení u elektronických zařízení v blízkosti systému.

Vysokofrekvenční signál šířený vedením CISPR 11

Skupina 1 Třída A

Ventilátor je vhodný k použití v jakémkoli prostředí včetně domácího prostředí a přímého napojení na veřejnou slaboproudou síť.

Harmonické emise IEC 61000-2-3

Třída A

Kolísání napětí / blikavé emise IEC 61000-3-3

Vyhovuje

Tabulka A-7: Elektromagnetická odolnost Systém je určen k použití v dále uvedeném elektromagnetickém prostředí. Zákazník či uživatel musí zajistit, aby byl systém v takovém prostředí používán. Zkouška odolnosti Elektrostatické výboje (ESD) IEC 61000-4-2

Požadavek dle IEC 60601-1-2

Stupeň shody

± 6 kV, kontakt

± 6 kV, kontakt

± 8 kV, vzduch

± 8 kV, vzduch


Poučení pro elektromagnetické prostředí Podlaha musí být dřevěná, betonová nebo z keramických dlaždic. Jestliže je podlaha pokryta syntetickým materiálem, musí být relativní vlhkost nejméně 30 %.

OP A-11

Tabulka A-7: Elektromagnetická odolnost (pokrač.) Systém je určen k použití v dále uvedeném elektromagnetickém prostředí. Zákazník či uživatel musí zajistit, aby byl systém v takovém prostředí používán. Zkouška odolnosti


Stupeň shody

Poučení pro elektromagnetické prostředí Kvalita napájecí sítě musí odpovídat standardnímu komerčnímu nebo nemocničnímu prostředí.

Elektrický přechodný nebo radiofrekvenční impulz IEC 61000-4-4

± 2 kV, pro napájecí vedení

± 2 kV, pro napájecí vedení

± 1kV, pro vstupní/výstupní přívody

± 1kV, pro vstupní/výstupní přívody

Napěťové špičky IEC 61000-4-5

± 1 kV vedení / vedení ± 2 kV vedení / uzemnění

± 1 kV vedení / vedení ± 2 kV vedení / uzemnění

Kvalita napájecí sítě musí odpovídat standardnímu komerčnímu nebo nemocničnímu prostředí.

Pokles napětí, krátké výpadky a změny napětí ve vedení vstupního napájení IEC 61000-4-11

< 5% UT (> 95% pokles UT pro cyklus 0,5)

< 5% UT (> 95% pokles UT pro cyklus 0,5)

40 % UT (> 60% pokles UT pro cyklus 5)




Kvalita napájecí sítě musí odpovídat standardnímu komerčnímu nebo nemocničnímu prostředí. Pokud uživatel vyžaduje fungování systému i během výpadků napájení, doporučujeme systém napájet z nepřerušitelného zdroje či baterie.

< 5% UT (> 95% pokles UT po dobu 5 sekund)

< 5% UT (> 95% pokles UT po dobu 5 sekund)

3 A/m

3 A/m

Elektromagnetické pole se síťovou frekvencí (50/60 Hz) IEC 61000-4-8

Elektromagnetická pole se síťovou frekvencí mají být na úrovni charakteristické pro umístění v typickém komerčním nebo nemocničním prostředí.

POZNÁMKA: UT je napětí střídavého napájecího proudu před aplikací testovací úrovně.

OP A-12


Tabulka A-8: Elektromagnetická imunita – vedená a vyzařovaná rádiová frekvence Systém je určen k použití v dále uvedeném elektromagnetickém prostředí. Zákazník či uživatel musí zajistit, aby byl systém v takovém prostředí používán.

Zkouška odolnosti

Radiofrekvenční signály šířené kondukcí IEC 61000-4-6


Stupeň shody

3 Vrms 150 kHz až 80 MHz mimo pásma ISMa

3 Vrms

10 Vrms uvnitř pásma ISMa

10 Vrms

150 kHz až 80 MHz mimo pásma ISM

uvnitř pásma ISM

Poučení pro elektromagnetické prostředí Přenosná a mobilní radiofrekvenční komunikační zařízení se nesmí používat blíže kterékoli části ovladače A-V Impulse řady 840, včetně kabelů, než ve vzdálenosti, která odpovídá doporučené dělící vzdálenosti vypočtené z rovnice podle frekvence vysílače. Doporučená dělící vzdálenost

d = 0 ,35 P Radiofrekvenční signály šířené vyzařováním IEC 61000-4-3

10 V/m 80 MHz až 2,5 GHz

10 V/m 80 MHz až 2,5 GHz

d = 1 ,2 P d = 1 ,2 P 80 MHz až 800 MHz

d = 2 ,3 P 800 MHz až 2,5 GHz


OP A-13

Tabulka A-8: Elektromagnetická imunita – vedená a vyzařovaná rádiová frekvence (pokrač.) P je maximální výstupní výkon vysílače ve wattech (W) dle údajů výrobce vysílače a d je doporučený odstup v metrech (m)b. Intenzita pole z pevných rádiových vysílačů by podle průzkumu elektromagnetického polec měla být menší než stupeň shody v každém frekvenčním rozmezíd. Interference mohou nastat v blízkosti zařízení označeného následujícím symbolem:

POZNÁMKA:

• Při hodnotách 80 MHz a 800 MHz platí vyšší frekvenční rozsah. • Tyto směrnice nemusí platit za všech okolností. Šíření elektromagnetického vlnění je ovlivněno absorpcí a odrazy od ploch, objektů a osob. a Mezi pásma ISM (průmyslové, výzkumné a lékařské) v rozsahu 150 kHz až 80 MHz patří: 6,765 MHz

až 6,795 MHz; 13,553 MHz až 13,567 MHz; 26,957 MHz až 27,283 MHz a 40,66 MHz až 40,70 MHz. b

Účelem hladin shody ve frekvenčních pásmech ISM mezi 150 kHz a 80 MHz a ve frekvenčním rozsahu 80 MHz až 2,5 GHz je snížit pravděpodobnost, že by mobilní/přenosné komunikační zařízení mohlo způsobit interference, pokud by bylo neúmyslně přeneseno do blízkosti pacienta. Z toho důvodu se při výpočtu doporučené oddělovací vzdálenosti pro vysílače v těchto frekvenčních rozmezích používá další faktor – 10/3.

c

Intenzity polí z pevných vysílačů, např. stanice pro rádiové telefony (mobilní/bezdrátové) a pozemní mobilní rádia, amatérská rádia, radiové vysílání v pásmu AM a FM a televizní vysílání, nelze s přesností teoreticky předpovídat. Pro posouzení vlivu pevných radiofrekvenčních vysílačů na elektromagnetické prostředí je nutno provést místní elektromagnetický průzkum. Pokud intenzita pole naměřená v okolí ventilačního systému Puritan Bennett™ 840 překročí výše uvedené povolené hodnoty radiofrekvenčního záření, je třeba ventilační systém Puritan Bennett™ 840 pečlivě kontrolovat, zda funguje normálně. V případě abnormální funkce bude zřejmě nutné zavést další opatření, např. změnit orientaci nebo umístění ventilátoru.

d Mimo frekvenční rozsah (150 kHz až 80 MHz) musí být intenzita pole nižší než 10 V/m.

OP A-14


Tabulka A-9: Doporučené dělicí vzdálenosti mezi přenosnými a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích a plicním ventilátorem Puritan Bennett™ 840 Ventilátor je určen k použití v elektromagnetickém prostředí, v němž je vyzařované rádiové rušení regulováno. Zákazník či uživatel výrobku může elektromagnetické rušení omezit udržováním minimální vzdálenosti mezi přenosnými a mobilními vysokofrekvenčními přístroji (vysílači) a výrobku podle následujícího doporučení, a to v závislosti na maximálním výstupním výkonu komunikačního přístroje. Dělicí vzdálenost v souladu s frekvencí vysílače (m) 150 kHz až 80 MHz mimo pásma ISM

150 kHz až 80 MHz v rámci pásem ISM

80 MHz až 800 MHz

800 MHz až 2,5 GHz

d = 0 ,35 P

d = 1 ,2 P

d = 1 ,2 P

d = 2 ,3 P

0,01

0,035

0,12

0,12

0,23

0,1

0,11

0,38

0,38

0,73

1

0,35

1,2

1,2

2,3

10

1,1

3,8

3,8

7,3

100

3,5

12

12

23

Jmenovitý maximální výstupní výkon vysílače (W)


OP A-15

Tabulka A-9: Doporučené dělicí vzdálenosti mezi přenosnými a mobilními komunikačními přístroji na rádiových frekvencích a plicním ventilátorem Puritan Bennett™ 840 (pokrač.) U vysílačů, jejichž maximální výstupní výkon není výše uveden, lze doporučenou dělicí vzdálenost d v metrech (m) stanovit pomocí rovnice, která se uplatňuje na frekvenci vysílače, kde P je maximální výstupní výkon vysílače ve wattech (W) dle údajů výrobce vysílače. POZNÁMKY:

• Při 80 MHz a 800 MHz platí dělící vzdálenost pro vyšší frekvenční pásmo. • Mezi pásma ISM (průmyslové, výzkumné a lékařské) v rozsahu 150 kHz až 80 MHz patří: 6,765 MHz až 6,795 MHz; 13,553 MHz až 13,567 MHz; 26,957 MHz až 27,283 MHz a 40,66 MHz až 40,70 MHz. • K výpočtu doporučené oddělovací vzdálenosti pro vysílače ve frekvenčních pásmech ISM v rozsahu 150 kHz až 80 MHz a ve frekvenčním rozsahu 80 MHz až 2,5 GHz se používá další faktor (10/3), aby se snížila pravděpodobnost rušení, které způsobují mobilní a přenosné komunikační přístroje, které se nedopatřením dostanou do blízkosti pacientů. • Tyto směrnice nemusí platit za všech okolností. Šíření elektromagnetického vlnění je ovlivněno absorpcí a odrazy od ploch, objektů a osob.

OP A-16


Tabulka A-10: Odpovídající kabely Společnost Covidien nedodává dálkový alarm (přivolání sestry) nebo kabely sériového portu. V zájmu zachování souladu s mezinárodními normami pro elektromagnetickou kompatibilitu (EMC) společnost Covidien doporučuje použít pro tyto aplikace stíněné kabely.

Varování Použití příslušenství a kabelů, které zde nejsou uvedeny (s výjimkou dílů, které společnost Covidien dodává jako náhradní díly za interní součásti), může zvýšit emise nebo snížit odolnost ventilátoru. 4-078107-00, 4-078107-SP Napájecí kabel, západka, Severní Amerika

3 m (10 ft)

4-078108-00, 4-078108-SP Napájecí kabel, západka, Evropa

3 m (10 ft)

4-078109-00, 4-078109-SP Napájecí kabel, západka, Japonsko

3 m (10 ft)

4-078110-00, 4-078110-SP Napájecí kabel, západka, Austrálie

3 m (10 ft)

4-071421-00 Napájecí kabel, Dánsko

3 m (10 ft)

4-071422-00 Napájecí kabel, Indie/Jižní Afrika

3 m (10 ft)

4-071423-00 Napájecí kabel, Izrael

3 m (10 ft)

4-078144-00 Napájecí kabel, Velká Británie

3 m (10 ft)

4-078107-00, 4-078107-SP Napájecí kabel, západka, Severní Amerika

3 m (10 ft)

4-031323-00 Napájecí kabel, Itálie

3 m (10 ft)

4-031325-00 Napájecí kabel, Švýcarsko

3 m (10 ft)


OP A-17

Tabulka A-10: Odpovídající kabely (pokrač.) Společnost Covidien nedodává dálkový alarm (přivolání sestry) nebo kabely sériového portu. V zájmu zachování souladu s mezinárodními normami pro elektromagnetickou kompatibilitu (EMC) společnost Covidien doporučuje použít pro tyto aplikace stíněné kabely.

Varování Použití příslušenství a kabelů, které zde nejsou uvedeny (s výjimkou dílů, které společnost Covidien dodává jako náhradní díly za interní součásti), může zvýšit emise nebo snížit odolnost ventilátoru.

A.6

4-075864-00 Sestava kabelů, z grafického uživatelského rozhraní do dýchací jednotky

91 cm (3 ft)

4-071441-00 Sestava kabelů, z grafického uživatelského rozhraní do dýchací jednotky

3 m (10 ft)

Technické údaje POZNÁMKA: Jsou-li tlakové jednotky ventilátoru nastaveny na hodnoty v hPa, je u tlakového přívodu a u spirometrických hodnot třeba počítat s dodatečnou chybou 2 %.

OP A-18


Tabulka A-11: Technické údaje Maximální omezený tlak

127,5 cmH2O (125 hPa)

Maximální pracovní tlak

100 cmH2O (98,1 hPa), zajištěný horní mezní hodnotou tlaku 90 cmH2O (ventilace s tlakovou podporou)

Měřicí a zobrazovací zařízení

Tlak: Typ: křemíkový polovodičový diferenciální tlakový snímač Snímací poloha: inspirační a exspirační větev (použité k algoritmickému určování přibližného tlaku v rozvětveném okruhu) Měření: střední tlak v dýchacím okruhu Rozsah: -20 až 130 cmH2O (-20,4 až 122 hPa) Vrcholový tlak v dýchacím okruhu Rozsah: -20 až 130 cmH2O (-20,4 až 133 hPa) Objem: Typ: anemometr s horkou vrstvou Snímací poloha: exhalační oddíl Měření: Vydechovaný dechový objem Rozsah: 0 až 6,000 ml Celkový minutový objem Rozsah: 0 až 99,9 l Měření obsahu kyslíku: Typ: galvanický článek Snímací poloha: Inspirační vedení Měření: Procento přiváděného O2 Rozsah: 0 až 103% Zobrazení nastavení, alarmů a sledovaných dat: Typ: dvě dotykové obrazovky typu LCD (z tekutých krystalů)

Schopnost minutového objemu (VE TOT )

25 až 75 l/min


OP A-19

Tabulka A-11: Technické údaje (pokrač.) Výsledky testování dýchacího okruhu (použity okruhy kompatibilní s ventilátorem Puritan Bennett™ 840), viz obr. A-Obr. A-1

Pokles tlaku v inspirační větvi mezi vstupem do otevřeného bezpečnostního ventilu a výstupním otvorem, bez inspiračního filtru: Při 5 standardních litrech za minutu (Nl/min): 0,06 cmH2O Při 30 standardních litrech za minutu (Nl/min): 0,28 cmH2O Při 60 Nl/min: 0,95 cmH2O Pokles inspiračního tlaku v inspiračním filtru: Při 5 Nl/min: 0,17 cmH2O Při 30 Nl/min: 0,56 cmH2O Při 60 Nl/min: 1,37 cmH2O Pokles inspiračního tlaku od vstupu do otevřeného bezpečnostního ventilu, s inspiračním filtrem: Při 5 Nl/min: 0,17 cmH2O Při 30 Nl/min: 0,84 cmH2O Při 60 Nl/min: 2,32 cmH2O Pokles tlaku v celé inspirační nebo exspirační větvi o délce 1,68 m s odlučovačem vody k rozdvojce Y (pro pacienta): Dýchací okruh pro novorozence1: nevztahuje se (žádný odlučovač vody) dýchací okruh pro dětské pacienty při 30 Nl/min: 0,73 cmH2O dýchací okruh pro dospělé pacienty při 60 Nl/min: 1,05 cmH2O Pokles tlaku v celé inspirační nebo exspirační větvi o délce 1,22 m bez odlučovače vody k rozdvojce Y (pro pacienta): Dýchací okruh pro novorozence při 5 Nl/min: 0,45 cmH2O (inspirační větev) Dýchací okruh pro novorozence při 5 Nl/min: 0,40 cmH2O (exspirační větev) dýchací okruh pro dětské pacienty při 30 Nl/min: 0,56 cmH2O dýchací okruh pro dospělé pacienty při 60 Nl/min: 0,70 cmH2O

OP A-20


Tabulka A-11: Technické údaje (pokrač.) 1

Dýchací okruh pro novorozence používejte pouze se softwarovým doplňkem NeoMode a hardwarem NeoMode.

Výsledky testování dýchacího okruhu pacienta (pokrač.)

Pokles tlaku mezi zvlhčovačem Fisher & Paykel™* a přívodní trubicí: Dýchací okruh pro novorozence při 5 Nl/min: 0,14 cmH2O dýchací okruh pro dětské pacienty při 30 Nl/min: 0,28 cmH2O dýchací okruh pro dospělé pacienty při 60 Nl/min: 0,93 cmH2O Pokles exspiračního tlaku v exhalačním oddílu: Při 5 Nl/min: 0,21 cmH2O (s novorozeneckým filtrem a nádobkou) Při 30 Nl/min: 1,5 cmH2O Při 60 Nl/min: 3,40 cmH2O Celkový pokles inspiračního tlaku: Dýchací okruh pro novorozence s novorozeneckým filtrem/nádobkou při 5 Nl/min: 0,76 cmH2O dýchací okruh pro dětské pacienty s odlučovači vody při 30 Nl/min: 1,85 cmH2O dýchací okruh pro dětské pacienty bez odlučovačů vody při 30 Nl/min: 1,68 cmH2O dýchací okruh pro dospělé pacienty s odlučovači vody při 60 Nl/min: 4,30 cmH2O dýchací okruh pro dospělé pacienty bez odlučovačů vody při 60 Nl/min: 3,95 cmH2O Celkový pokles exspiračního tlaku: dýchací okruh pro dětské pacienty s odlučovači vody při 30 Nl/min: 2,23 cmH2O dýchací okruh pro dětské pacienty bez odlučovačů vody při 30 Nl/min: 2,06 cmH2O dýchací okruh pro dospělé pacienty s odlučovači vody při 60 Nl/min: 4,45 cmH2O dýchací okruh pro dospělé pacienty bez odlučovačů vody při 60 Nl/min: 4,10 cmH2O


OP A-21

Tabulka A-11: Technické údaje (pokrač.) Vnitřní objem: Inspirační pneumatický systém 50 ml 5 ml Exspirační pneumatická soustava 1000 ml 25 ml (včetně exspiračního filtru a sběrné nádobky) Ventilátor automaticky reguluje objemové ztráty vznikající v důsledku stlačitelnosti plynů (tj. provádí automatickou kompenzaci poddajnosti) do maximálního přiváděného objemu 2500 ml.

POZNÁMKA: •

•

Testovací parametry dýchacího okruhu pacienta platí pro stav při vypnutém napájení ventilátoru a pro doporučené konfigurace znázorněné na obrázku A-1 (zvlhčovač s vyhřívaným drátem bez odlučovačů vody a zvlhčovač s nevyhřívaným drátem s odlučovači vody). Čísla dílů dýchacího okruhu pacienta jsou uvedena v dodatku B. Aby byla zajištěna správná funkce kompenzace poddajnosti, musí uživatel provádět testy specifikovaných parametrů s okruhem uspořádaným tak, jako by byl použit u pacienta.

Účinnost bakteriálního filtru.

OP A-22

99,97 % pro nominální velikost částic 0,3 m (mikronu) při 100 l/min


1 3

2

4

5 8

7 6

(vyhřívaný drát)

1 2 3 4

5 9 7

6

8

(Nevyhřívaný drát)

Obrázek A-1. Doporučené konfigurace dýchacího okruhu pacienta POZNÁMKA: Doporučené konfigurace dýchacích okruhů pro novorozence naleznete v dodatku k doplňku NeoMode.


OP A-23

Tabulka A-12: Konfigurace dýchacích okruhů Konfigurace vyhřívaného drátu Položka

Popis

1

Rozdvojka Y (pro pacienta)

2

Exspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)

3

Drenážní vak/hadičky

4

PB Re/X 800 or D/X 800 exspirační filtr a sběrná nádobka

5

Ke konektoru pacienta

6

PB Re/Flex nebo D/Flex inspirační filtr

7

Inspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)

8

Nebulizátor (pouze pro polohu) Konfigurace nevyhřívaného drátu

Položka

OP A-24

Popis

1

Rozdvojka Y (pro pacienta)

2

Odlučovač vody

3

Exspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)

4

PB Re/X 800 or D/X 800 exspirační filtr a sběrná nádobka

5

Ke konektoru pacienta

6

PB Re/Flex nebo D/Flex inspirační filtr

7

Inspirační větev (s hladkým vývrtem trubky)

8

Odlučovač vody

9

Nebulizátor (pouze pro polohu)


A.7

Rozsahy, rozlišení a přesnost •

Tabulka A-13 obsahuje rozsahy, rozlišení a přesnost nastavení ventilátoru. Rovněž obsahuje (tam, kde je to možné) závislé parametry ventilátoru.

•

Tabulka A-14 obsahuje nastavení alarmu.

•

Tabulka A-15 obsahuje údaje o pacientovi.

•

Tabulka A-16: obsahuje popisy dalších zobrazovaných dat včetně diagnostických kódů, provozní doby, čísla revidované verze softwaru a nastavení data a času.

A.7.1 Doporučené limity Některá nastavení mají doporučené limity, které můžete ignorovat; nazývají se volné limity. Zadáte-li navrženou hodnotu přesahující doporučené limity, vydá ventilátor varovný zvuk a vyzve k potvrzení, že chcete doporučený rozsah ignorovat. Varování Zobrazené hodnoty tlaku jsou odhadované hodnoty, nejedná se o přímo naměřené tlaky. Zobrazené hodnoty tlaku jsou často velmi pravděpodobným skutečným tlakem u rozdvojky Y, avšak za určitých podmínek, například při částečné okluzi inspirační větve, se budou zobrazené hodnoty tlaku blížit tlaku u inspiračního portu. Pokud klinické podmínky naznačují, že je správnost zobrazených odhadovaných hodnot tlaku sporná, prohlédněte dýchací okruh. Opravte případnou okluzi a znovu spusťte krátký samočinný test (SST). K naměření tlaku můžete rovněž použít zvláštní přenosný manometr.

A.7.2 Softwarové doplňky Informace týkající se nastavení ventilátoru, nastavení alarmů a monitorovaných údajů specifických pro nainstalovaný doplněk ventilace (viz níže) naleznete v dodatku k příslušnému softwarovému doplňku: BILEVEL (doplněk BiLevel) NeoMode (doplněk NeoMode) NeoMode Update (aktualizovaný doplněk NeoMode)


OP A-25

NeoMode 2.0 (NeoMode doplněk schopný zajistit ventilaci při respiračním objemu pouhých 2 ml) TC (doplněk Tube Compensation) LC (doplněk Leak Compensation) VS, VC+ (doplněk Volume Ventilation Plus) PAV+ (doplněk Proportional Assist™* Ventilation Plus) RM (doplněk Respiratory Mechanics) Trending (doplněk Trending)

Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru

OP A-26

Nastavení

Funkce

Rozsah, rozlišení, přesnost

Ventilace během apnoe

Bezpečnostní režim, který se spustí, pokud přístroj pacientovi nedodá po určitou dobu, která přesahuje interval apnoe, dech.

Viz jednotlivá nastavení ventilace během apnoe.

Doba exspirace během apnoe (TE)

Stejná jako doba exspirace u stavu bez apnoe.

Rozsah: TE 0,2 sekund Řešení: Platí totéž jako u stavu bez apnoe. Přesnost: Platí totéž jako u stavu bez apnoe.

Profil průtoku během apnoe

Stejný jako profil průtoku u stavu bez apnoe.

Viz profil průtoku níže.

Poměr I:E během apnoe

Stejný jako poměr I:E u stavu bez apnoe.

Inspirační tlak během apnoe (PI)

Stejný jako inspirační tlak u stavu bez apnoe.

Viz inspirační tlak níže.

Doba inspirace během apnoe (TI)

Stejná jako doba inspirace u stavu bez apnoe.

Viz doba inspirace níže.

Rozsah: 1,00:1 Řešení: Viz poměr I:E níže. Přesnost: Viz poměr I:E níže.


Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.) Nastavení

Funkce


Interval apnoe (TA)

Definuje interval, po němž ventilátor ohlásí stav apnoe. TA 60/fA

Rozsah: 10 až 60 sekund Řešení: 1 sekunda Přesnost: + 0,350 sekundy Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 10 s Děti: 15 s Dospělý: 20 s

Typ řízené ventilace během apnoe

Stejný jako typ řízené ventilace u stavu bez apnoe.

Viz typ řízené ventilace níže. Hodnota nového pacienta: Novorozenci: Stejný jako typ řízené ventilace ve stavu bez apnoe, je-li typ řízené ventilace ve stavu bez apnoe PC (tlakově řízená ventilace) nebo VC (objemově řízená ventilace). PC v případě, že typem řízené ventilace ve stavu bez apnoe je VC+. Děti/Dospělí: Stejný jako typ řízené ventilace ve stavu bez apnoe, je-li typ řízené ventilace ve stavu bez apnoe PC (tlakově řízená ventilace) nebo VC (objemově řízená ventilace). VC v případě, že typem řízené ventilace ve stavu bez apnoe je VC+.

Procento O2 během apnoe

Stejné jako procento O2 u stavu bez apnoe.

Rozsah: 21 až 100 %, ne však nižší než procento O2 ve stavu bez apnoe. Řešení: 1% Přesnost: Viz procento O2 níže.

Vrcholový inspirační průtok během apnoe (VMAX)

Stejný jako vrcholový inspirační průtok ve stavu bez apnoe.

Viz vrcholový inspirační průtok níže.


OP A-27


OP A-28

Funkce


Frekvence dýchání během apnoe (f )

Stejná jako frekvence dýchání ve stavu bez apnoe. Apnea f 60/TA

Rozsah: 2,0 až 40/min Řešení: 0,1/min pro rozsah 2,0 až 9,9/min 1/min pro 10 až 40/min Přesnost:  0,1/min (+0,6 % nastavené hodnoty) Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 20/min Děti: 14/min Dospělý: 10/min

Respirační objem během apnoe (VT )

Stanovuje objem plynu dodaného do plic pacienta během objemově řízené ventilace (VC je povolen pouze při ventilaci během apnoe). Dechový objem během apnoe je upraven podle tělesné teploty a tlaku, nasycení (BTPS) a poddajnosti dýchacího okruhu pacienta.

Rozsah: Novorozenci: 3–315 ml* Děti/Dospělí: 25 až 2500 ml (rozsah na základě ideální tělesné hmotnosti (IBW) je 1,16 x minimální hodnota IBW až x maximální IBW) maximálně 45,7 x IBW. Řešení: 0,1 ml pro rozsah 3–5 ml* 1 ml pro rozsah od 5 do 100 ml 5 ml pro rozsah od 100 do 400 ml 10 ml pro rozsah od 400 do 2500 ml Přesnost: kompenzována podle shody BTPS: Pro TI < 600 ms: ± 10 ml (+ 10% x (600 ms/TI) nastavení) Pro TI > 600 ms: ± 10 ml (+ 10% nastavení) Hodnota nového pacienta: MAX (3 ml, (7,25 * IBW))* *Za předpokladu, že je instalován softwarový modul NeoMode 2.0



Funkce


Konstanta při změně frekvence dýchání

Stanovuje, kterou ze tří proměnných časového nastavení dýchání může upravit přímo obsluhující pracovník a která zůstane po změně nastavené frekvence dýchání konstantní. Platí pouze u tlakově řízené ventilace (PC) a objemově řízené ventilace plus (VC+).

Časové proměnné: Doba inspirace, poměr I:E nebo doba exspirace; TH, TL, TH:TL v režimu BILEVEL Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Doba inspirace

POZNÁMKA: Hodnotu zvolené proměnné můžete kdykoli změnit, ale samotná hodnota se v důsledku změny nastavení frekvence dýchání nezmění.

Citlivost na odpojení (DSENS)

Nastavuje přípustnou ztrátu vráceného objemu (v procentech); pokud dojde k překročení této hodnoty, spustí ventilátor alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu). Čím vyšší bude nastavená hodnota, tím větší část vráceného objemu se musí ztratit před spuštěním alarmu CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu). Příklad: Nastavení 95 % znamená, že před spuštěním alarmu CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu) se musí ztratit 95 % vráceného objemu.


Rozsah: 20 až 95 % Řešení: 1% Přesnost: – Hodnota nového pacienta (invazivní typ ventilace): 75% Hodnota nového pacienta (neinvazivní typ ventilace): VYPNUTO

OP A-29


OP A-30

Funkce


Exspirační citlivost (ESENS)

Procento vrcholového inspiračního průtoku, při němž ventilátor přejde od inspirace k výdechu u spontánních dechů.

Rozsah: 1 až 80 % (1 až 10 l/min, je-li typ spontánní ventilace nastaven na PA) Řešení: 1% Přesnost: – Hodnota nového pacienta: 25 % (3 l/min, je-li typ spontánní ventilace nastaven na PA)

Doba exspirace (TE)

Stanovuje dobu exspirace pro tlakově řízené dechy (PC nebo VC+).

Rozsah: TE  0,2 sekund Řešení: 0,01 sekunda Přesnost: ± 0,01 s Hodnota nového pacienta: 60/f (nový pacient) - TI (nový pacient) sekund Závisí na: poměru I:E, TI, f

Profil průtoku; pouze je-li typem řízené ventilace VC

Profil průtoku plynu u objemově řízených (VC) dechů. Profil průtoku nelze nastavit, je-li typem řízené ventilace PC nebo VC+.

Rozsah: Čtvercový typ nebo typ s klesajícím průběhem Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Klesající průběh Všechny typy okruhů: Klesající průběh

Průtoková citlivost (VSENS)

Průtok inspirovaný pacientem, který aktivuje ventilátor k dodání řízeného nebo spontánního dechu (zvolíte-li průtokové spouštění).

Rozsah: Novorozenci: 0,1 až  10 l/min Děti/Dospělí: 0,2 až 20 l/min Řešení: 0,1 l/min Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 0,5 l/min Děti: 2,0 l/min Dospělý: 3,0 l/min



Funkce

Horní limit doby spontánní inspirace (2TI SPONT ) (K dispozici pouze v případě, že je typ ventilace neinvazivní.)

Nastavuje maximální dobu inspirace povolenou během neinvazivní ventilace. Pokud doba inspirace dosáhne nastaveného limitu, ventilátor přejde k výdechu.

Rozsah: Novorozenci: 0,2sek. až (1 + (0,1 x IBW)) sek. Děti/Dospělí: 0,4 sek. až (1,99 + (0,02 x IBW)) sek. Hodnota nového pacienta: Novorozenci: (1 + (0,1 x IBW)) s Děti/Dospělí: (1,99 + (0,02 x IBW)) s Závisí na: typu dýchacího okruhu, ideální tělesné hmotnosti

Typ zvlhčování

Označuje typ zvlhčovače použitého v kombinaci s ventilátorem. Typ lze změnit během krátkého samočinného testu (SST) a normální ventilace (viz obrazovku More Settings – Další nastavení).

Rozsah: Výměník tepla a vlhkosti, nevyhřívaná nebo vyhřívaná exspirační hadička Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Předchozí nastavení

Objem zvlhčovače

Prázdný objem právě nainstalovaného zvlhčovače (stanovený objem, ne stlačitelný objem).

Rozsah: 100 ml až 1000 ml Řešení: 10 ml Hodnota nového pacienta: Předchozí nastavení



OP A-31

Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.)

OP A-32

Nastavení

Funkce


Ideální tělesná hmotnost (IBW)

Označuje přibližnou hodnotu tělesné hmotnosti pacienta včetně normálního tuku a stavu tělních tekutin. Ideální tělesná hmotnost určuje absolutní limity pro dechový objem (tidal) a vrcholový průtok. Ventilátor používá ideální tělesnou hmotnosti pro určení počátečních nastavení nového pacienta pro dechový objem (tidal), vrcholový průtok a alarmy související s objemem.

Rozsah: Novorozenci: 0,3 –7,0 kg* Děti: 3,5 kg (7,7 lb) až 35 kg (77 lb) Volné limity při 7 kg a 24 kg Dospělý: 7,0 kg (15 lb) až 150 kg (330 lb) Volný limit při 25 kg Řešení: 0,1 kg pro rozsah 0,3–3,5 kg* 0,5 kg pro 3,5 až 10 kg 1,0 kg pro 10 až 50 kg 5 kg pro 50 až 100 kg 10 kg pro 100 až 150 kg Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 3,0 kg Děti: 15,0 kg Dospělý: 50 kg Závisí na: Typ dýchacího okruhu *Za předpokladu, že je instalován softwarový modul NeoMode 2.0



Funkce


Poměr I:E nebo poměr TH:TL v režimu BILEVEL

Stanovuje poměr doby inspirace a doby exspirace. Platí u tlakově řízené ventilace (PC) pouze v režimech SIMV, VC+, BILEVEL a A/C.

Rozsah: 1:299  I:E 4,00:1 1:299 < TH:TL < 149:1 (pouze režim BILEVEL) Řešení: 1 pro rozsah 1:299 až 1:100 0,1 pro rozsah 1:99,9 až 1:10,0 0,01 pro rozsah 1:9,99 až 4,00:1 Přesnost:  0,01 sekundy doby inspirace určené nastavením poměru I:E a frekvence dýchání Závisí na: TI, TE nebo TH, TL

Inspirační tlak (PI)

Stanovuje inspirační tlak u rozdvojky Y (pro pacienta – nad hodnotou PEEP) během tlakově řízené ventilace.

Rozsah: 5 až 90 cmH2O; PI + PEEP < 90 cmH2O; PI + PEEP + 2 cmH2O 2PPEAK Řešení: 1,0 cmH2O Přesnost: ± 3,0 (+ 2,5% nastavené hodnoty) cmH2O, naměřeno u rozdvojky Y (pro pacienta) (tlak na konci inspirace po 1 sekundě), je-li procento doby nárůstu 100 % Hodnota nového pacienta: 15 cmH2O Závisí na: PEEP, 2PPEAK


OP A-33


OP A-34

Funkce


Doba inspirace (TI)

Stanovuje dobu trvání inspirace během tlakově řízené ventilace (PC nebo VC+). Nelze nastavit u typu ventilace VC, avšak hodnota TI se zobrazí na indikátoru časového nastavení dýchání a změní se na základě změn v nastavení VC.

Rozsah: 0,20 až 8,00 s TH 0,2 sek. až 30 sek. (pouze režim BILEVEL) Řešení: 0,01 s (je-li typem řízené ventilace PC nebo VC+); 0,02 (je-li typem řízené ventilace VC) Přesnost: ± 0,01 s Hodnota nového pacienta: Založena na typu dýchacího okruhu, ideální tělesné hmotnosti a nastavení VC Závisí na: I:E, f, TE

Typ řízené ventilace

Nastaví typ řízené ventilace: ovládání objemu (VC), regulace tlaku (PC) nebo ovládání objemu plus (VC +). Možnost VC+ je k dispozici pouze v případě, že typem ventilace je invazivní ventilace a že je nainstalovaný doplněk Volume Ventilation Plus (VV+ – je-li nastaven režim A/C nebo SIMV).

Rozsah: VC, PC nebo VC+ Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Novorozenci: PC Děti/Dospělí: VC


Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.) Nastavení Režim

Funkce Definuje ventilační režim, který definuje přípustné typy dýchání: Režim A/C umožňuje ventilaci PC (tlakově řízenou), VC (objemově řízenou) nebo VC+ (objemově řízenou plus). Je-li typem ventilace neinvazivní ventilace, pak režim A/C umožňuje pouze typ řízené ventilace PC nebo VC. Režim SIMV umožňuje řízenou ventilaci (PC, VC nebo VC+) a spontánní ventilaci (s tlakovou podporou či kompenzací hadice nebo bez ní). Je-li typem ventilace neinvazivní ventilace, umožňuje režim SIMV řízenou ventilaci typu PC nebo VC a spontánní ventilaci s tlakovou podporou (PS) nebo bez. Režim SPONT umožňuje pouze spontánní ventilaci (s tlakovou podporou (PS), kompenzací hadice (TC), objemovou podporou (VS) či Proportional Assist™* (PA) nebo bez) s výjimkou ručních inspirací, které mohou být typu PC nebo VC. Stejná nastavení jsou rovněž povolena u neinvazivní ventilace, typy TC, VS a PA však nejsou k dispozici. Režim BILEVEL (doplněk) umožňuje spustit tlakově řízené dechy a spontánní dechy (s tlakovou podporou či kompenzací hadice nebo bez nich). Režim BILEVEL vytváří dvě úrovně pozitivního tlaku v dýchacích cestách. Režim BiLevel není během neinvazivní ventilace dostupný.


Rozsah, rozlišení, přesnost Rozsah: A/C, SIMV, SPONT, CPAP (doplněk) nebo BILEVEL (doplněk) Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Novorozenci: SIMV Děti/Dospělí: A/C

OP A-35


Funkce

Režim (pokračování)

POZNÁMKA:

O2%

Stanovuje procento kyslíku v dodaném plynu.


Nastavení ventilátoru, s nimiž se setkáte pouze v režimu BILEVEL, jsou popsána v dodatku k této příručce pro doplněk BiLevel.

Rozsah: 21 až 100% Řešení: 1 % O2. Přesnost:  3 % (objemová) po celou dobu nádechu a výdechu Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 40% Děti/Dospělí: 100%

POZNÁMKA: Výrazná změna nastavení procenta O2 může způsobit, že se hodnota položky VTE (vydechovaný dechový objem) přechodně zobrazí jako nižší nebo vyšší, než je hodnota skutečného vydechovaného objemu. Jedná se o následek počátečních spirometrických výpočtů a nemá to vliv na skutečný pacientem vydechovaný objem.

OP A-36


Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.) Nastavení Typ dýchacího okruhu pacienta

Funkce Označuje typ dýchacího okruhu použitého v kombinaci s ventilátorem. Nastavení lze změnit pouze během krátkého samočinného testu.

Rozsah, rozlišení, přesnost Rozsah: Pro novorozence, dětské pacienty nebo dospělé pacienty Okruhy pro novorozence jsou k dispozici pouze s doplňkem NeoMode. Řešení: – Přesnost: –

POZNÁMKA: Aby byla zajištěna optimální kompenzace poddajnosti, zvolte dětský dýchací okruh pacienta pouze v případě, že ideální tělesná hmotnost pacienta je  24 kg.


OP A-37


Funkce


Vrcholový inspirační průtok (VMAX)

Stanovuje vrcholový (maximální) inspirační průtok během objemově řízené ventilace.

Rozsah: Novorozenci: 1,0 l/min až  30 l/min Děti: 3,0 l/min až  60 l/min Dospělý: 3,0 l/min až  150 l/min Řešení: 0,1 l/min pro průtok 1 až 20 l/min 1 l/min pro průtok 20 l/min a výše Přesnost:  (0,5 + 10 % nastavené hodnoty) l/min Tělesná teplota a tlak, plyn nasycený vodními parami (BTPS) po prvních 100 ms inspirace a bez kompenzace poddajnosti. Hodnota nového pacienta: Pokud je použit dýchací okruh pro dospělé a profil průtoku je nastaven na klesající průběh (Descending Ramp): 2 x 0,435 x IBW. Pokud je profil průtoku čtvercový (Square): 0,435 x ideální tělesná hmotnost Pokud je použit dýchací okruh pro děti a profil průtoku je čtvercový: MAX(0,572 x IBW), 3,0. Pokud je profil průtoku nastaven na klesající průběh: 2 x 0,572 x IBW. Pokud je použit dýchací okruh pro novorozence: MAX (2 x 0,750 x IBW) 1,0 Závisí na: typu dýchacího okruhu, ideální tělesné hmotnosti, VT, f, profilu průtoku, TPL, I:E, TE

OP A-38



Funkce


PEEP

Stanovuje pozitivní tlak na konci exspirace, který je definován jako cílový pozitivní tlak v dýchacím okruhu pacienta během výdechu (rovněž se nazývá bazální tlak).

Rozsah: 0 až 45 cmH2O Řešení: 0,5 cmH2O pro 0 až 19,5 cmH2O 1 cmH2O pro 20 až 45 cmH2O Přesnost: ± (2,0 + 4 % nastavené hodnoty) cmH2O, naměřeno u rozdvojky Y (pro pacienta) Tlak PEEP měřený při zpětném průtoku: < 5 l/min Hodnota nového pacienta: 3 cmH2O Závisí na: 2PPEAK, PI

Délka trvání fáze plateau (TPL)

Stanovuje rozsah objemově řízeného dechu, během něhož dojde k zastavení dodávky plynu a zablokování výdechu. Prodlužuje dobu, po kterou zůstává směs dodávaného plynu v plicích pacienta.

Rozsah: 0,0 až 2,0 s Řešení: 0,1 sekunda Přesnost:  0,01 sekundy Hodnota nového pacienta: 0,0 sekund Závisí na: VT, f, profilu průtoku, VMAX, I:E, TE

Tlaková citlivost (PSENS)

Stanovuje pokles tlaku pod hodnotu PEEP, který je zapotřebí k zahájení dechu spuštěného pacientem (zvolíte-li tlakové spouštění).

Rozsah: 0,1 až 20 cmH2O pod hodnotou PEEP Řešení: 0,1 cmH2O Přesnost: – Hodnota nového pacienta: 2 cm H2O


OP A-39

Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.)

OP A-40

Nastavení

Funkce


Tlaková podpora (PSUPP)

Stanovuje podpůrný inspirační tlak (nad hodnotou PEEP) u rozdvojky Y (pro pacienta) během spontánního dechu (jedná-li se o spontánní ventilaci s tlakovou podporou).

Rozsah: 0 až 70 cmH2O; PSUPP + PEEP 90cmH2O; PSUPP + PEEP + 2 cmH2O 2PPEAK Řešení: 1 cmH2O Přesnost: ± (3,0 + 2,5 % nastavené hodnoty) cmH2O, naměřeno u rozdvojky Y (pro pacienta) (tlak na konci inspirace po 1 sekundě) Hodnota nového pacienta: 0 cm H2O Závisí na: 2PPEAK

frekvence dýchání (f ),

Rozsah: Stanovuje minimální počet řízených dechů, které budou Novorozenci: 1,0 až 150/min pacientovi dodány za jednu Děti/Dospělí: 1,0 až minutu. Aktivní v režimech A/ 100/min C, SIMV a BILEVEL. Řešení: 0,1/min pro rozsah 1,0 až 10/ min 1/min pro 10 až 150/min Přesnost: (0,1 +0,6% nastavené hodnoty) 1/min zprůměrováno za 60 s nebo 5 dechů (podle toho, která událost nastane později) Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 20/min Děti: 14/min Dospělý: 10/min


Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.) Nastavení Doba nárůstu v procentech

P%

Funkce


Stanovuje rychlost zvýšení inspiračního tlaku za účelem dosažení nastaveného (cílového) inspiračního tlaku u tlakově řízené ventilace (PC) nebo ventilace s tlakovou podporou (PS). Vyšší hodnota znamená, že cílového tlaku bude dosaženo rychleji.

Rozsah: 1 až 100% Řešení: 1% Přesnost: – Hodnota nového pacienta: 50%

Varování Za určitých klinických podmínek (například u tuhých plic nebo při vysokém odporu v dýchacích cestách) může doba nárůstu s hodnotou > 50 % způsobit přechodné překročení tlaku a předčasný přechod k výdechu. Před nastavením procenta doby nárůstu nad výchozí hodnotu 50 % proto pečlivě zhodnoťte stav pacienta. Bezpečnostní ventilace (bezpečný stav)

Bezpečnostní režim ventilace Mezi nastavení bezpečnostní se aktivuje, když dýchací ventilace patří: okruh připojíte k pacientovi Režim = A/C před dokončením spuštění Typ řízené ventilace = PC ventilátoru. (Výchozí Frekvence dýchání = 16/min nastavení bezpečnostní Doba inspirace = 1 sek. ventilace nelze změnit.) Inspirační tlak = 10 cmH2O Bezpečnostní ventilace PEEP = 3 cmH2O ohlašuje alarm s vysokým stupněm závažnosti Typ spouštění = tlakové PROCEDURE ERROR (Chyba Tlaková citlivost = v postupu) a stanovuje tyto 2 cmH2O alarmové hranice: Procento doby nárůstu = Vysokotlaký okruh = 50 % 20 cmH2O Procento O2 = 100 % nebo Nízký vydechovaný 40 % v režimu NeoMode minutový objem = 0,05 l (21 %, pokud O2 není Ostatní alarmy nejsou aktivní. k dispozici)


OP A-41

Tabulka A-13: Nastavení ventilátoru (pokrač.) Nastavení Typ spontánní ventilace

OP A-42

Funkce


Nastavuje typ spontánní ventilace: bez tlakové podpory (NONE), s tlakovou podporou (PS), s kompenzací hadice (TC), Volume Podporované (VS) nebo s proporcionální podporou (PA). Typ TC je k dispozici pouze s doplňkem Tube Compensation, je-li typ dýchacího okruhu pacienta určený pro dětské nebo dospělé pacienty. PA je k dispozici pouze u volby PAV™*+, je-li typ zvoleného okruhu pro dospělé, IBW  25,0 kg a vnitřní průměr hadice 6,0 mm. VS je k dispozici pouze s doplňkem Volume Ventilation Plus.

Rozsah: U invazivního typu ventilace: Novorozenci: PS, NONE (Žádná), VS Děti: NONE (Žádná), PS, TC, VS Dospělý: NONE (Žádná), PS, TC, VS, PA U neinvazivního typu ventilace: Novorozenci/Děti/Dospělí: PS, NONE (Žádná) Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: PS



Funkce


Dechový objem (při VC) NEBO Cílový objem (při VC+)

Stanovuje objem plynu dodaného do plic pacienta během objemově řízené ventilace. Hodnota dechového objemu (tidal) je kompenzována s ohledem na tělesnou teplotu a tlak, plyn nasycený vodními parami (BTPS) a poddajnost dýchacího okruhu pacienta.

Rozsah: Novorozenci: 2–315 ml* Děti/Dospělí: 25 ml až 2500 ml (rozsah na základě ideální tělesné hmotnosti je 1,16 x minimální hodnota ideální tělesné hmotnosti; 45,7 x maximální hodnota ideální tělesné hmotnosti) Řešení: 0,1 ml pro rozsah 2–5 ml* 1 ml pro rozsah od 5 do 100 ml 5 ml pro rozsah od 100 do 400 ml 10 ml pro rozsah od 400 do 2500 ml Přesnost: S kompenzací poddajnosti a BTPS: Pro TI < 600 ms: ± 10 ml (+ 10% x (600 ms/TI) nastavení) Pro TI > 600 ms: ± 10 ml (+ 10% nastavení) Hodnota nového pacienta: Novorozenci: MAX(2 ml, (7,25 * IBW)); pokud je dýchací okruh nastaven na NEONATAL a typ řízené ventilace na VC+* MAX (3 ml, (7,25 * IBW)); pokud je dýchací okruh nastaven na NEONATAL a typ řízené ventilace na VC*

(VT )

Děti/Dospělí: (7,25 X IBW) Závisí na: typu dýchacího okruhu, ideální tělesné hmotnosti, f, VMAX, profilu průtoku, TPL, poměru I:E, TE *Za předpokladu, že je instalován softwarový modul NeoMode 2.0 Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

OP A-43


OP A-44

Funkce


Typ spuštění

Určuje, zda dýchání pacienta spustí průtok nebo tlak. Viz také průtokovou citlivost a tlakovou citlivost.

Rozsah: Novorozenci: Průtok (V-TRIG) Děti/Dospělí: Invazivní typ ventilace: Tlak (P-TRIG) nebo průtok (V-TRIG) Neinvazivní typ ventilace: regulátor (V-TRIG) Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: Průtok (V-TRIG)

Typ ventilace

Umožňuje uživateli vybrat invazivní nebo neinvazivní ventilaci na základě typu použité dýchací soupravy. INVASIVE: Hadice ET nebo Trach NIV: masky, nazální koncovky pro novorozence nebo endotracheální trubice bez manžety

Rozsah: INVASIVE nebo NIV (neinvazivní) Řešení: – Přesnost: – Hodnota nového pacienta: INVASIVE (Invazivní)


Tabulka A-14: Nastavení alarmů Nastavení

Funkce

Interval apnoe (TA)

Stanovuje maximální dobu od začátku jedné inspirace do začátku další inspirace, po níž ventilátor přejde k ventilaci během apnoe. Stisknutím tlačítka APNEA (Apnoe) změňte nastavení položky TA.

Rozsah: MAX (10 sek. 60/ apnoe f sek.) Řešení: 1 sekunda Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 10 sekund Děti: 15 sekund Dospělý: 20 sekund

Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu (2PPEAK)

Stanovuje maximální hodnotu tlaku v dýchacím okruhu (relativní vzhledem k okolí), která je povolena během inspirace. Pokud ventilátor během inspirace dosáhne limitu vysokého tlaku v dýchacím okruhu, zastaví inspiraci a zahájí výdech.

Rozsah: 7 až 100 cmH2O Řešení: 1 cmH2O Hodnota nového pacienta: Novorozenci: 30 cmH2O Děti/Dospělí: 40 cmH2O

Senzor O2

Aktivací senzoru O2 se aktivuje alarm nízkého/ vysokého procenta přiváděného O2. Tento alarm označuje, že procento O2 naměřené během libovolné fáze dechového cyklu je vyšší nebo nižší než interně naprogramované limity. Limity alarmu se automaticky upravují při nasávání 100% O2, ventilaci během apnoe, odpojení dýchacího okruhu pacienta, nízkém vstupním tlaku vzduchu a po změně nastavení procenta O2.

Rozsah: Senzor O2 ENABLED (Povoleno), DISABLED (Zakázáno) nebo Calibration (Kalibrace) Hodnota nového pacienta: Povoleno



POZNÁMKA: Alarm se spustí pouze v případě, že je senzor O2 nastaven na ENABLED (Povoleno).

OP A-45

Tabulka A-14: Nastavení alarmů (pokrač.) Nastavení Horní mezní hodnota minutového vydechovanéh o objemu (2VE TOT )

OP A-46

Funkce Stanovuje maximální hodnotu vydechovaného minutového objemu pro spontánní nebo řízené dechy.

Rozsah, rozlišení, přesnost Rozsah: VYPNUTO nebo  0,10 l/min a > limit nízkého vydechovaného minutového objemu a Novorozenci:  10 l/min Děti: 30 l/min Dospělý: 100 l/min Řešení: 0,005 l pro rozsah 0,100 až 0,495 0,05 l pro 0,50 až 4,95 l 0,5 l pro rozsah 5,0 až 100,0 l Hodnota nového pacienta: Novorozenci: [(20 x 0,001l/ml x (7,25 ml/kg x IBW) x 1,30) + 0,05] Děti: [(14 x 0,001l/ml x (7,25 ml/kg x IBW) x 1,30) + 0,05] Dospělý: [(10 x 0,001l/ml x (7,25 ml/kg x IBW) x 1,30) + 0,05]


Tabulka A-14: Nastavení alarmů (pokrač.) Nastavení

Funkce


Limit vysokého vydechovanéh o dechového objemu (2VTE)

Stanovuje maximální hodnotu vydechovaného dechového objemu pro spontánní nebo řízené dechy.

Rozsah: VYPNUTO nebo > limit nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu > limit nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu a Novorozenci: 5 ml až 500 ml Děti: 25 ml až 1500 ml Dospělý: 25 ml až 3000 ml Řešení: 1 ml pro rozsah 5 ml až 100 ml 5 ml pro rozsah od 100 do 400 ml 10 ml pro rozsah od 400 do 3000 ml Hodnota nového pacienta: MAX [(7,25 ml/kg x IBW x 1,30), 5] ml

Limit vysoké frekvence dýchání (2fTOT)

Stanovuje maximální hodnotu frekvence dýchání.

Rozsah: VYPNUTO nebo Novorozenci: 10/min až 170/min Děti/Dospělí: 10/min až 110/min Řešení: 1/min Hodnota nového pacienta: VYPNUTO


OP A-47

Tabulka A-14: Nastavení alarmů (pokrač.) Nastavení Limit nízkého vydechovanéh o řízeného dechového objemu (4VTE MAND)

OP A-48

Funkce Stanovuje minimální hodnotu vydechovaného řízeného dechového objemu.

Rozsah, rozlišení, přesnost Rozsah: VYPNUTO nebo 1 ml < limit vysokého vydechovaného dechového objemu a Novorozenci: 300 ml Děti: 1000 ml Dospělý: 2500 ml Řešení: 1 ml pro rozsah od 1 do 100 ml 5 ml pro rozsah od 100 do 400 ml 10 ml pro rozsah od 400 do 2500 ml Hodnota nového pacienta (invazivní typ ventilace): (7,25 ml/kg x IBW x 0,70) Hodnota nového pacienta (neinvazivní typ ventilace): VYPNUTO


Tabulka A-14: Nastavení alarmů (pokrač.) Nastavení Dolní mezní hodnota minutového vydechovanéh o objemu (4VE TOT )

Funkce Stanovuje minimální hodnotu vydechovaného minutového objemu pro řízené a spontánní dechy.


Rozsah, rozlišení, přesnost Rozsah: OFF (Vypnuto) nebo < limit vysokého vydechovaného minutového objemu a Novorozenci: OFF nebo 0,010 l/min až 10 l/min Děti: 0,05 l/min až 30 l/min Dospělý: 0,05 l/min až 60 l/min Řešení: 0,005 pro rozsah 0,010 až l/min 0,495 l/min 0,05 l/min pro rozsah 0,05 až 4,95 l/min 0,5 l/min pro rozsah 5,0 l až 60,0 l/min Hodnota nového pacienta (invazivní typ ventilace): Novorozenci: MAX [((20 x 0,001 l/ml x (7,25 ml/kg x IBW) x 0,70) 0,05), 0,01] Děti: [(14 x 0,001l/ml x (7,25 ml/kg x IBW) x 0,70) + 0,05] Dospělý: [(10 x 0,001l/ml x (7,25 ml/kg x IBW) x 0,70) + 0,05) Hodnota nového pacienta (neinvazivní typ ventilace): VYPNUTO

OP A-49

Tabulka A-14: Nastavení alarmů (pokrač.) Nastavení Limit nízkého vydechovanéh o spontánního dechového objemu (tidal) (4VTE SPONT )

OP A-50

Funkce Stanovuje minimální hodnotu vydechovaného spontánního dechového objemu.

Rozsah, rozlišení, přesnost Rozsah: OFF (Vypnuto) nebo 1 ml < limit vysokého vydechovaného dechového objemu a Novorozenci: 300 ml Děti:  1000 ml Dospělý:  2500 ml Řešení: 1 ml pro rozsah od 1 do 100 ml 5 ml pro rozsah od 100 do 400 ml 10 ml pro rozsah od 400 do 2500 ml Hodnota nového pacienta (invazivní typ ventilace): (7,25 ml/kg x IBW x 0,70) Hodnota nového pacienta (neinvazivní ventilace, nebo spontánní ventilace typu PA): VYPNUTO


Tabulka A-14: Nastavení alarmů (pokrač.) Nastavení Limit alarmu nízkého tlaku v dýchacím okruhu (4PPEAK)

Funkce


Stanovuje minimální přípustný tlak v dýchacím okruhu. K dispozici pouze během neinvazivní ventilace nebo v případě, že je typem řízené ventilace u invazivní ventilace VC+.

Rozsah: NIV: OFF (Vypnuto) až 2PPEAK 1 cmH2O VC+: PEEP až 2PPEAK - 1 cmH2O

POZNÁMKA: Pokud je zvolen typ řízené ventilace VC+, lze hodnotu 4PPEAK nastavit na OFF (Vypnuto) pouze v případě, že je hodnota PEEP nastavena na 0. Hodnota nového pacienta: PEEP + 6 cmH2O Řešení: 0,5 cmH2O pro tlaky < 20 cmH2O 1 cmH2O pro tlaky  20 cmH2O


OP A-51

Tabulka A-15: Údaje o pacientovi Parametr

OP A-52

Funkce


Typ dýchání

Označuje typ dýchání a fázi dodávání dechů, inspirační i exspirační. Pozadí je během inspirace světlé a během výdechu tmavé. Toto zobrazení bude zachováno po celý dechový cyklus a zaktualizuje se vždy na začátku každé inspirace a každého výdechu. Zobrazení indikátoru dýchání není synchronizováno se zobrazením vydechovaného dechového objemu (VTE), které se vztahuje na předchozí dechový cyklus.

Typ: Řízené (C), podpůrné (A) nebo spontánní (S) Fáze: inspirační nebo exhalační Řešení: – Přesnost: –

Dodávaný procentuální obsah O2 (O2%)

Uvádí procento kyslíku v plynu dodaném do těla pacienta, které bylo naměřeno ve výpusti ventilátoru nad inspiračním filtrem. Alarmy vysokého a nízkého procenta O2 jsou nastaveny interně a vycházejí z nastavené hodnoty procenta O2.

Rozsah: 0 až 103% Řešení: 1 % O2. Přesnost: ± 3 % O2 plného rozsahu

Tlak na konci exspirace (PEEP)

Uvádí tlak na konci exspirační fáze předchozího dechu. Aktualizuje se na začátku dalšího nádechu. Je-li aktivní exspirační pauza, odráží zobrazená hodnota úroveň jakékoli hodnoty PEEP aktivní plíce.

Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O Řešení: 0,1 cmH2O pro -20,0 až 9,9 cmH2O 1 cmH2O pro10 až 130 cm H2O Přesnost: ± (2 + 4 % naměřené hodnoty) cmH2O ve vztahu k tlaku naměřenému na exhalační straně rozdvojky Y (pro pacienta)


Tabulka A-15: Údaje o pacientovi (pokrač.) Parametr

Funkce


Tlak na konci inspirace (PI END)

Uvádí tlak na konci inspirační fáze aktuálního dechu. Aktualizuje se na začátku exhalační fáze. Je-li aktivní fáze plateau, odráží zobrazená hodnota úroveň tlaku na konci fáze plateau.

Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O Řešení: 0,1 cmH2O pro -20,0 až 9,9 cmH2O 1 cmH2O pro10 až 130 cmH2O Přesnost:  (2 + 4 % naměřené hodnoty) cmH2O ve vztahu k rozdvojce Y (pro pacienta) u tlakově řízených dechů s dobou inspirace o délce 1 sekundy nebo více

Vydechovaný minutový objem (VE TOT )

Zobrazuje vypočítaný součet objemů vydechovaných pacientem u řízených a spontánních dechů pro předchozí minutový interval. Zobrazená hodnota je kompenzována na základě poddajnosti a BTPS. Vydechovaný minutový objem se aktualizuje na začátku další inspirace.

Rozsah: 0,00 až 99,9 l Řešení: 0,01 l pro 0,00 až 9,99 l 0,1 l pro 10,0 až 99,9 l Přesnost: Pro TE < 600 ms: 10 x frekvence dýchání (+10% x (600 ms/TE) of naměřené hodnoty) ml Pro TE > 600 ms: 10 x frekvence dýchání (+10 % naměřené hodnoty) ml


OP A-53


Funkce


Vydechovaný dechový objem (VTE)

Označuje objem vydechovaný pacientem pro předchozí řízený nebo spontánní dech. Zobrazená hodnota je kompenzována na základě poddajnosti a BTPS. Vydechovaný dechový objem se aktualizuje na začátku další inspirace.

Rozsah: 0 až 6000 ml Řešení: 0,1 ml pro rozsah od 0,0 do 9,9 ml 1 ml pro rozsah od 10 do 6000 ml Přesnost: Pro TI < 600 ms:  (10 + 10% (600 ms/TE) nastavené hodnoty) ml Pro TI > 600 ms:  (10 + + 10% nastavené hodnoty) ml kompenzována podle shody BTPS TE = doba, během níž se vydechne 90 % vydechovaného objemu

POZNÁMKA: Výrazná změna nastavení procenta O2 může způsobit, že se hodnota položky VTE (vydechovaný dechový objem) přechodně zobrazí jako nižší nebo vyšší, než je hodnota skutečného vydechovaného objemu. Jedná se o následek počátečních spirometrických výpočtů a nemá to vliv na skutečný pacientem vydechovaný objem.

Poměr I:E

OP A-54

Udává poměr doby inspirace a doby exspirace pro předchozí dech bez ohledu na typ dýchání. Aktualizuje se na začátku dalšího nádechu. Vzhledem k omezením nastavení poměru I:E u tlakově řízené ventilace se monitorovaná data a nastavení nemusí přesně shodovat.

Rozsah: 1:599 až 149:1 Řešení: 0,1 pro rozsah 1:9,9 až 9,9:1 1 pro rozsah 1:599 až 1:10 a 10:1 až 149:1 Přesnost: ± 1%



Funkce


Intrinsický PEEP (PEEPI)

Označuje vypočítanou odhadovanou hodnotu tlaku nad úrovní PEEP na konci výdechu. Stanoven během manévru exspirační pauzy.

Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O Řešení: 0,1 cmH2O pro -20,0 až 9,9 cmH2O 1 cmH2O pro 10 až 130 cmH2O

Vrcholový tlak v dýchacím okruhu (PPEAK)

Uvádí maximální tlak během předchozího dechu (vzhledem k rozdvojce Y – pro pacienta), včetně inspirační a exspirační fáze. Aktualizuje se na konci inspirace.

Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O Řešení: 0,1 cmH2O pro -20,0 až 9,9 cmH2O 1 cmH2O pro10 až 130 cmH2O

Střední tlak v dýchacím okruhu (PMEAN)

Uvádí průměrný tlak v dýchacím okruhu v rámci předchozího jednominutového intervalu bez ohledu na typ. Aktualizuje se na začátku dalšího nádechu.

Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O Řešení: 0,1 cmH2O pro -20,0 to 9,9 cmH2O 1 cmH2O pro 10 to 130 cmH2O Přesnost: ± (3 + 4 % odečtené hodnoty) cmH2O

Tlak ve fázi plateau (PPL)

Zobrazuje tlak v dýchacím okruhu ventilátoru na konci inspirační pauzy. Odhadovaná hodnota tlaku v plicích pacienta. PPL se průběžně aktualizuje.

Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O Řešení: 0,1 cmH2O pro -20,0 až 9,9 cmH2O 1 cmH2O pro10 až 130 cmH2O Přesnost: ± (2 + 4 % odečtené hodnoty) cmH2O


OP A-55

Tabulka A-15: Údaje o pacientovi (pokrač.)

OP A-56

Parametr

Funkce


Index rychlého mělkého dýchání (f/VT )

Zobrazuje poměr frekvence dýchání vůči naměřeným hodnotám vdechnutého objemu na obrazovce MORE PATIENT DATA (Další údaje o pacientovi). K dispozici pouze u spontánní ventilace (režim SPONT). Přístupný během normální ventilace dotykem tlačítka MORE PATIENT DATA (Další údaje o pacientovi) na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní.

Rozsah: 0,0 až 600 1/min-l Řešení: 0,1 pro f/VT T <10 1/min-l 1 pro f/V T  10 1/min-l Přesnost: –

Doba spontánní inspirace (TI SPONT )

Zobrazuje naměřenou dobu inspirace pacienta na obrazovce MORE PATIENT DATA (Další údaje o pacientovi). K dispozici pouze u spontánní ventilace. Přístupný během normální ventilace po stisknutí tlačítka MORE PATIENT DATA (Další údaje o pacientovi) na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní.

Rozsah: 0,00 až 10,00 s Řešení: 0,01 s Přesnost: –

Spontánní minutový objem (VE SPONT )

Zobrazuje vypočítaný součet objemů vydechovaných pacientem u spontánních dechů pro předchozí jednominutový interval. Hodnoty řízených dechů během této doby nejsou zahrnuty. Zobrazená hodnota je kompenzována na základě poddajnosti a BTPS. Aktualizuje se na začátku dalšího nádechu.

Rozsah: 0,00 až 99,9 l Řešení: 0,01 l pro 0,00 až 9,99 l 0,1 l pro 10,0 až 99,9 l Přesnost: Pro TE < 600 ms: 10 x respirační frekvence + 10% (600 ms/TE) naměřené hodnoty] ml Pro TE > 600 ms:(10 x frekvence dýchání +10% naměřené hodnoty) ml



Funkce


Poměr doby spontánní inspirace (TI/TTOT )

Zobrazuje poměr doby inspirace k naměřeným hodnotám doby celého dechového cyklu na obrazovce MORE PATIENT DATA (Další údaje o pacientovi). K dispozici pouze u spontánní ventilace (režim SPONT). Přístupný během normální ventilace po stisknutí tlačítka MORE PATIENT DATA (Další údaje o pacientovi) na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní.

Rozsah: 0,00 až 1,00 Řešení: 0,01

Statická poddajnost (CSTAT )

Zobrazuje odhad elasticity pacientových plic.

Rozsah: 0 až 500 ml/cmH2O Řešení: 0,1 ml/cmH2O pro 0 až 9,9 ml/cmH2O 1 ml/cmH2O pro 10 až 500 ml/cmH2O Přesnost: ± (1 + 20% skutečné hodnoty) ml/cmH2O pro 1 až 100 ml/cmH2O

Statický odpor (RSTAT )

Zobrazuje odhad nepoddajnosti pacientových dýchacích cest.

Rozsah: 0 až 500 cmH2O/l/s Řešení: 0,1 cmH2O/L/s pro 0 až 9,9 cmH2O/L/s 1 cmH2O/L/s pro 10 až 500 cmH2O/L/s Přesnost: ± (3 + 20% skutečné hodnoty) cmH2O/L/s (Neplatí, pokud CSTAT < 5 ml/cmH2O nebo VMAX < 20 l/min)


OP A-57


Funkce


Celkový PEEP (PEEPTOT )

Zobrazuje tlak během exspirační pauzy. Jedná se o odhad celkového tlaku na konci výdechu ve vztahu k atmosféře.

Rozsah: -20,0 až 130 cmH2O Řešení: 0,1 cmH2O pro -20,0 až 9,9 cmH2O 1 cmH2O pro 10 až 130 cmH2O

Celková frekvence dýchání (fTOT )

Zobrazuje vypočítaný počet řízených a spontánních dechů dodaných do těla pacienta během předchozího jednominutového intervalu. fTOT se aktualizuje na začátku dalšího nádechu.

Rozsah: 0 až 200/min Řešení: 0,1/min pro rozsah 0,0 až 9,9/min 1/min pro 10 až 200/min Přesnost:  0,8/min

0

Tabulka A-16: Další obrazovky – zobrazovaná data Zobrazená data

Funkce

Dotykem tlačítka v dolní části horní obrazovky grafického uživatelského rozhraní v servisním režimu nebo dotykem tlačítka Other Screens (Další obrazovky) v dolní částí horní obrazovky grafického uživatelského rozhraní během normální ventilace zobrazíte následující tlačítka pro další zobrazovaná data:

OP A-58

Diagnostické kódy

Informace, která pomáhá kvalifikovaným servisním pracovníkům při řešení potíží s ventilátorem.

Provozní doba

Zobrazuje provozní dobu ventilátoru a kompresoru. Tyto informace slouží k naplánování postupů uživatelské údržby a preventivní údržby, kterou provádí kvalifikovaní servisní pracovníci. Přesnost hlášených provozních dob je  2 % na 10 000 hodin.

Výsledky SST

Výsledky jednotlivých testů provedených v rámci posledního testu SST.


Tabulka A-16: Další obrazovky – zobrazovaná data (pokrač.) Zobrazená data

Funkce

Konfigurace ventilátoru

Zobrazuje výrobní čísla a čísla revidovaných verzí softwaru grafického uživatelského rozhraní a dýchací jednotky, výrobní číslo kompresoru, číslo revidované verze firmwaru SAAS a nainstalované softwarové doplňky. Údaje o revidované verzi softwaru se mění na základě aktualizací nebo jiných úprav.

Souhrn testů

Zobrazuje celkové výsledky naposledy provedeného testu SST a EST.


OP A-59


OP A-60


Čísla součástí

Tato příloha obsahuje seznam součástí a příslušenství ventilátoru, které může vyměňovat sám uživatel. Obr. B-1 zobrazuje díly plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840, které odpovídají číslům dílů uvedeným v Tabulka B-1. Obr. B-2 zobrazuje stejné příslušenství nainstalované na ventilátoru (zobrazené na vozíku na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800). Tabulka B-2 uvádí seznam těchto dílů ventilátoru a příslušenství. Obr. B-3 zachycuje ventilátor instalovaný na vozíku se stojanem, a Tabulka B-3 pak uvádí příslušné součásti a příslušenství. POZNÁMKA: Příslušenství uvedené v tabulce Tabulka B-1 (s výjimkou instalační sady odlučovače vody a zvlhčovače) a v tabulce Tabulka B-2 lze objednat k ventilátorům instalovaným na vozíku se stojanem. Tabulka B-2 a Tabulka B-3 obsahují katalogová čísla instalačních sad zvlhčovače, odlučovače vody a tlakové lahve pro ventilátory instalované na vozíky na kompresor nebo se stojanem.

1

6

4 5

10

8 12

14 9

11

7

13 15

2

3

Obrázek B-1. Příslušenství ventilátoru

OP B-2


Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru Číslo položky

Popis

Číslo dílu

1

Sestava ohebného ramena

4-032006-00

2

Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé, opakovaně použitelný. Zahrnuje: hadička, pro dospělé, 120 cm (po 2 ks) hadička, pro dospělé, 40 cm (po 2 ks) hadička, pro dospělé, 15 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, pro dospělé, s teplotním portem jímač vody, v dýchacím okruhu (po 2 ks) adaptér, 22mm zásuvný x 22mm zásuvný držák hadiček rozdvojka Y, pro dospělé, opakovaně použitelná

G-061208-SP

Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný, s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače Fisher & Paykel™*. Zahrnuje: hadička, pro dospělé, 15 cm (po 2 ks) hadička, pro dospělé, 150 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, pro dospělé, s teplotním portem adaptér, 22mm zásuvný x 22mm zásuvný držák hadiček adaptér, ohřívač hadice čidlo teploty, dvojité pro dýchací cesty vyhřívací drát, inspirační větev vyhřívací drát, exspirační větev protahovací drát, 1,5 m

G-061235-00

G-061213-00

* Není zobrazeno na Obr. B-1


OP B-3

Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru Číslo položky 2 (pokrač.)

Popis

Číslo dílu

Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný.* Zahrnuje: hadička, dětská, 120 cm (po 2 ks) hadička, dětská, 40 cm (po 2 ks) hadička, dětská, 15 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, dětská, přímá jímač vody, v dýchacím okruhu (po 2 ks) adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní, s teplotním portem adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (2 ks) držák hadiček adaptér, 15mm zásuvný x 15mm zásuvný adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní x 22mm zásuvný / 15mm vnitřní

G-061223-00

Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný, s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače Fisher & Paykel™* .* Zahrnuje: hadička, dětská, 15 cm (po 2 ks) hadička, dětská, 150 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, dětská, přímá adaptér, 15mm zásuvný x 15mm zásuvný adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní x 22mm zásuvný / 15mm vnitřní držák hadiček adaptér, ohřívač hadice čidlo teploty, dvojité pro dýchací cesty vyhřívací drát, inspirační větev vyhřívací drát, exspirační větev protahovací drát, 1,5 m adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní, s teplotním portem adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (2 ks)

G-061237-00


OP B-4



Popis

Číslo dílu

Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé, jednorázový* Zahrnuje: tracheální ohbí rozdvojka pacienta bez portu konektor hadice hadice ventilátoru, 183 cm pryžová manžeta, hadice ventilátoru krytka portu rozdvojky ochranná krytka držák hadiček

6-003030-00

3

Testovací plíce

4-000612-00

4

Sestava hadic, kyslík, DISS (systém zabezpečení dvojitou izolací), pro USA

4-001474-00

Sestava hadic, kyslík, pro Francii (Air Liquide™*)

4-074697-00

Varování V důsledku zvýšeného odporu této sestavy hadic může při použití přívodních tlaků < 50 psi (345 kPa) dojít ke snížení výkonu ventilátoru.

Sestava hadic, kyslík, pro Velkou Británii a Irsko (NIST/BOC)

4-074698-00

Sestava hadic, kyslík, pro Nizozemí (NIST)

4-074700-00

Sestava hadic, kyslík, pro Izrael, Japonsko, Saudskou Arábii (DISS)

4-074702-00

Sestava hadic, kyslík, pro Egypt, Indii, Itálii, Kuvajt, Polsko, Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)

4-074705-00

Sestava hadic, kyslík, pro Švýcarsko (DISS)

4-074708-00

Sestava hadic, kyslík, pro Kanadu (DISS)

4-074710-00



OP B-5


Popis Sestava hadic, kyslík, pro Austrálii a Nový Zéland (SIS)

Číslo dílu 4-074711-00


Sestava hadic, kyslík, pro Německo (DISS/ Dräger™*)

4-074715-00


5

Sestava hadic, vzduch, pro USA (DISS)

4-006541-00

Sestava hadic, vzduch, pro Francii (Air Liquide™*)

4-074696-00



OP B-6



Popis

Číslo dílu

Sestava hadic, vzduch, pro Velkou Británii a Irsko (NIST/BOC)

4-074713-00

Sestava hadic, vzduch, pro Nizozemí (NIST)

4-074701-00

Sestava hadic, vzduch, pro Izrael, Japonsko, Kuvajt, Polsko, Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)

4-074703-00

Sestava hadic, vzduch, pro Saudskou Arábii (DISS)

4-074704-00

Sestava hadic, vzduch, pro Egypt, Indii, Itálii (DISS)

4-074706-00

Sestava hadic, vzduch, pro Švýcarsko (DISS)

4-074707-00

Sestava hadic, vzduch, pro Kanadu (DISS)

4-074709-00

Sestava hadic, vzduch, pro Austrálii a Nový Zéland (SIS)

4-074712-00


Sestava hadic, vzduch, pro Německo (DISS/ Dräger™*)

4-074714-00




OP B-7

Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru Číslo položky 6

Popis

Číslo dílu

Napájecí kabel, pro Severní Ameriku

4-071420-00

Napájecí kabel, pro Japonsko

4-071424-00

Napájecí kabel, pro Austrálii

4-031320-00

Napájecí kabel, pro kontinentální Evropu

4-031321-00

Napájecí kabel, pro Dánsko

4-071421-00

Napájecí kabel, pro Indii a Jižní Afriku (stará zástrčka britského typu s kulatými kolíky)

4-071422-00

Napájecí kabel, pro Izrael

4-071423-00

Napájecí kabel, pro Itálii

4-031323-00

Napájecí kabel, pro Švýcarsko

4-031325-00

Napájecí kabel, pro Velkou Británii

4-031322-00

7

Vozík RTA, ventilátor

4-076102-00

8

Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, se sběrnou nádobkou, pro použití u jednoho pacienta (D/X800, kartón po 12 ks)

4-076887-00

Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně použitelný (Re/X800, každý)*

4-070305-00

9

Sběrná nádobka, opakovaně použitelná (Re/X 800, každá)

4-074647-00

10

Drenážní vak, k použití u jednoho pacienta (balení po 25 ks)

4-048491-00

11

Hadičky, drenážní vak, k použití u jednoho pacienta (balení po 10 ks)

4-048493-00

12

Svorka, opakovaně použitelná (kartón po 5 ks)

4-048492-00

13

Uzávěr odtoku

4-074613-00

14

Těsnění, exspirační filtr

4-070311-00


OP B-8


Tabulka B-1: Součásti a příslušenství ventilátoru Číslo položky 15

Popis

Číslo dílu

Inspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, k jednorázovému použití (D/Flex, kartón po 12 ks)

4-074601-00

Inspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně použitelný (Re/Flex, každý)

4-074600-00

Souprava odlučovače vody ve vzduchu z centrálního rozvodu, k instalaci na vozík RTA, konektor DISS (obsahuje odlučovač vody, držák s montážním příslušenstvím a propojovací hadici)*

4-075315-00

Montážní souprava, zvlhčovač Fisher & Paykel™* 480/730, montáž na pojízdný systém*

4-075313-00

Montážní souprava, zvlhčovač Hudson RCI™* ConchaTherm™*, montáž na pojízdný systém (obsahuje pouze součásti, které umožňují zapojení zvlhčovače do ventilátoru; Kontaktujte Hudson RCI™*, chcete-li získat držáky umožňující instalaci zvlhčovače na pojízdný systém ventilátoru.)*

4-075312-00

Uživatelská a technická příručka, v angličtině*

10067720

Uživatelská a technická příručka, ve francouzštině*

10068817

Uživatelská a technická příručka, v němčině*

10068816

Uživatelská a technická příručka, v italštině*

10068821

Uživatelská a technická příručka, v japonštině*

10068818

Uživatelská a technická příručka, v portugalštině*

10068839

Uživatelská a technická příručka, ve španělštině*

10068819

Uživatelská a technická příručka, v češtině*

10068850

Uživatelská a technická příručka, v řečtině*

10068896

Uživatelská a technická příručka, ve slovenštině*

10068851

Uživatelská a technická příručka, v maďarštině*

10068840

Uživatelská a technická příručka, v turečtině*

10068852



OP B-9


Popis

Číslo dílu

Servisní příručka, v angličtině*

10067703

Senzor kyslíku (vyměňujte každý rok nebo podle potřeby. Viz část Kapitola 7.4.7 na strana OP 7-18.)*

10097559

Filtr, vstup kompresoru*

4-074374-00

Testovací hadice (zlatý standard), 53 cm (pro použití s testem EST)*

4-018506-00

Sestava kabelů, prodlužovací pro připojení grafického uživatelského rozhraní k dýchací jednotce, 3 m*

4-071441-00

Příslušenství masky, velká (pro neinvazivní ventilaci)*

4-005253-00


OP B-10


6

1

4 5

11

13

9 15 10

12 14 16

7, 8

2 3

Obrázek B-2. Příslušenství ventilátoru (zobrazený vozík na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800)


OP B-11


Popis

Číslo dílu

1

Sestava ohebného ramena

4-032006-00

2

Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé, opakovaně použitelný. Zahrnuje: hadička, pro dospělé, 120 cm (po 2 ks) hadička, pro dospělé, 40 cm (po 2 ks) hadička, pro dospělé, 15 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, pro dospělé, s teplotním portem jímač vody, v dýchacím okruhu (po 2 ks) adaptér, 22mm zásuvný x 22mm zásuvný držák hadiček rozdvojka Y, pro dospělé, opakovaně použitelná

G-061208-SP

Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný, s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače Fisher & Paykel™*. Zahrnuje: hadička, pro dospělé, 15 cm (po 2 ks) hadička, pro dospělé, 150 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, pro dospělé, s teplotním portem adaptér, 22mm zásuvný x 22mm zásuvný držák hadiček adaptér, ohřívač hadice čidlo teploty, dvojité pro dýchací cesty vyhřívací drát, inspirační větev vyhřívací drát, exspirační větev protahovací drát, 1,5 m

G-061235-00

G-061213-00


OP B-12


Tabulka B-2: Součásti a příslušenství ventilátoru (pokrač.) Číslo položky 2 (pokrač.)

Popis

Číslo dílu

Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný.* Zahrnuje: hadička, dětská, 120 cm (po 2 ks) hadička, dětská, 40 cm (po 2 ks) hadička, dětská, 15 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, dětská, přímá jímač vody, v dýchacím okruhu (po 2 ks) adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní, s teplotním portem adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (po 2 ks) držák hadiček adaptér, 15mm zásuvný x 15mm zásuvný adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní x 22mm zásuvný / 15mm vnitřní

G-061223-00

Dýchací okruh ventilátoru, dětský, opakovaně použitelný, s vyhřívaným drátem, pro zvlhčovače Fisher & Paykel™* .* Zahrnuje: hadička, dětská, 15 cm (po 2 ks) hadička, dětská, 150 cm (po 2 ks) rozdvojka Y, dětská, přímá adaptér, 15mm zásuvný x 15mm zásuvný adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní x 22mm zásuvný / 15mm vnitřní držák hadiček adaptér, ohřívač hadice čidlo teploty, dvojité pro dýchací cesty vyhřívací drát, inspirační větev vyhřívací drát, exspirační větev protahovací drát, 1,5 m adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní, s teplotním portem adaptér, 22mm zásuvný / 15mm vnitřní (po 2 ks)

G-061237-00



OP B-13


Popis

Číslo dílu

Dýchací okruh ventilátoru, pro dospělé, jednorázový* Zahrnuje: tracheální ohbí rozdvojka pacienta bez portu konektor hadice hadice ventilátoru, 183 cm pryžová manžeta, hadice ventilátoru krytka portu rozdvojky ochranná krytka držák hadiček

6-003030-00

3

Testovací plíce

4-000612-00

4

Sestava hadic, kyslík, DISS (systém zabezpečení dvojitou izolací), pro USA

4-001474-00

Sestava hadic, kyslík, pro Francii (Air Liquide™*)

4-074697-00


Sestava hadic, kyslík, pro Velkou Británii a Irsko (NIST/BOC)

4-074698-00

Sestava hadic, kyslík, pro Nizozemí (NIST)

4-074700-00

Sestava hadic, kyslík, pro Izrael, Japonsko, Saudskou Arábii (DISS)

4-074702-00

Sestava hadic, kyslík, pro Egypt, Indii, Itálii, Kuvajt, Polsko, Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)

4-074705-00

Sestava hadic, kyslík, pro Švýcarsko (DISS)

4-074708-00

Sestava hadic, kyslík, pro Kanadu (DISS)

4-074710-00


OP B-14



Popis Sestava hadic, kyslík, pro Austrálii a Nový Zéland (SIS)



Sestava hadic, kyslík, pro Německo (DISS/Dräger™*)

4-074715-00


5

Sestava hadic, vzduch, pro USA (DISS)

4-006541-00

Sestava hadic, vzduch, pro Francii (Air Liquide™*)

4-074696-00


Sestava hadic, vzduch, pro Velkou Británii a Irsko (NIST/BOC)

4-074713-00

Sestava hadic, vzduch, pro Nizozemí (NIST)

4-074701-00

Sestava hadic, vzduch, pro Izrael, Japonsko, Kuvajt, Polsko, Portugalsko, Jižní Afriku (DISS)

4-074703-00

Sestava hadic, vzduch, pro Saudskou Arábii (DISS)

4-074704-00

Sestava hadic, vzduch, pro Egypt, Indii, Itálii (DISS)

4-074706-00

Sestava hadic, vzduch, pro Švýcarsko (DISS)

4-074707-00

Sestava hadic, vzduch, pro Kanadu (DISS)

4-074709-00



OP B-15


Popis Sestava hadic, vzduch, pro Austrálii a Nový Zéland (SIS)



Sestava hadic, vzduch, pro Německo (DISS/Dräger™*)

4-074714-00


6

Napájecí kabel, pro Severní Ameriku

4-071420-00

Napájecí kabel, pro Japonsko

4-071424-00

Napájecí kabel, pro Austrálii

4-031320-00

Napájecí kabel, pro kontinentální Evropu

4-031321-00

Napájecí kabel, pro Dánsko

4-071421-00

Napájecí kabel, pro Indii a Jižní Afriku (stará zástrčka britského typu s kulatými kolíky)

4-071422-00

Napájecí kabel, pro Izrael

4-071423-00

Napájecí kabel, pro Itálii

4-031323-00

Napájecí kabel, pro Švýcarsko

4-031325-00

Napájecí kabel, pro Velkou Británii

4-031322-00

7

Vozíky na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800 (s hodinovým zdrojem):

10046822

8

Vozíky na kompresor ventilátorů Puritan Bennett™ řady 800 (se čtyřhodinovým zdrojem):

10046823


OP B-16


Tabulka B-2: Součásti a příslušenství ventilátoru (pokrač.) Číslo položky 9

Popis

Číslo dílu

Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, se sběrnou nádobkou, pro použití u jednoho pacienta (D/X800, kartón po 12 ks)

4-076887-00

Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně použitelný (Re / X800,každý)*

4-070305-00

10

Sběrná nádobka, opakovaně použitelná (Re/X 800, každá)

4-074647-00

11

Drenážní vak, k použití u jednoho pacienta (balení po 25 ks))

4-048491-00

12

Hadičky, drenážní vak, k použití u jednoho pacienta (balení po 10 ks)

4-048493-00

13

Svorka, opakovaně použitelná (kartón po 5 ks)

4-048492-00

14

Uzávěr odtoku

4-074613-00

15

Těsnění, exspirační filtr

4-070311-00

16

Exspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně použitelný (D/Flex, karton 12)

4-074601-00

Inspirační bakteriální filtr, konektory ISO 22 mm, opakovaně použitelný (Re/Flex, každý)

4-074600-00

Odlučovač vody (na stěnu vozíku) s příslušenstvím*

10045588

Montážní souprava zvlhčovače*

10045589

Montážní souprava tlakové láhve*

10045586



OP B-17

Tabulka B-2: Součásti a příslušenství ventilátoru (pokrač.) Číslo položky

Popis

Číslo dílu

Uživatelská a technická příručka, v angličtině*

10067720

Uživatelská a technická příručka, ve francouzštině*

10068817

Uživatelská a technická příručka, v němčině*

10068816

Uživatelská a technická příručka, v italštině*

10068821

Uživatelská a technická příručka, v japonštině*

10068818

Uživatelská a technická příručka, v portugalštině*

10068839

Uživatelská a technická příručka, ve španělštině*

10068819

Uživatelská a technická příručka, v češtině*

10068850

Uživatelská a technická příručka, v řečtině*

10068896

Uživatelská a technická příručka, ve slovenštině*

10068851

Uživatelská a technická příručka, v maďarštině*

10068840

Uživatelská a technická příručka, v turečtině*

10068852

Servisní příručka, v angličtině*

10067703

Senzor kyslíku (vyměňujte každý rok nebo podle potřeby. Viz část Kapitola 7.4.7 na strana OP 7-18.)*

10097559

Filtr, vstup kompresoru*

4-074374-00


OP B-18


1,2

Obrázek B-3. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 na obrázku je instalace na Vozík na ventilátory Puritan Bennett™ řady 800 se stojanem


OP B-19

Tabulka B-3: Vozík se stojanem a příslušenství ventilátoru Číslo položky

Popis

Číslo dílu

1

Vozíky na ventilátor Puritan Bennett™ 800 se stojanem (s hodinovou baterií)

10046826

2

Vozíky na ventilátor Puritan Bennett™ 800 se stojanem (se čtyřhodinovou baterií)

10046827

Souprava, instalační zvlhčovač*

10042364

Souprava, instalační tlakové láhve*

10045578

Odlučovač vody s příslušenstvím*

10045588


OP B-20


Schéma pneumatického systému

Obrázek C-1. Schéma pneumatického systému


OP C-2


Testování alarmů a kalibrace senzoru kyslíku

Alarmy a kalibraci senzoru kyslíku testujte podle potřeby na základě postupů uvedených v této kapitole. POZNÁMKA: Při provádění testu alarmů použijte ventilátor nakonfigurovaný pro použití s dýchacím okruhem pro dospělého pacienta.

D.1

Test alarmu Pro testování alarmů je zapotřebí přívod kyslíku, přívod vzduchu a stabilní místní zdroj střídavého napájení. Pro testování alarmu vysokého a nízkého procenta dodaného O2 je zapotřebí jedna jednorázová ohebná hadička pro dospělé pacienty a jedna hadička přívodu kyslíku s nízkým tlakem s kyslíkovým konektorem na jednom konci. Pokud se některý alarm nespustí tak, jak má, zkontrolujte instalaci a nastavení ventilátoru a poté test alarmu zopakujte. Při testování alarmů se kontroluje funkce těchto alarmů: •

Odpojený okruh

•

NÍZKÝ VYDECHOVANÝ ŘÍZENÝ DECHOVÝ OBJEM (3VTE MAND)

•

NÍZKÝ VYDECHOVANÝ CELKOVÝ MINUTOVÝ OBJEM (3VE TOT )

•

HIGH VENTILATOR PRESSURE (1PVENT – Vysoký tlak ventilátoru)

•

HIGH CIRCUIT PRESSURE (1PPEAK – Vysoký tlak v dýchacím okruhu)

•

SEVERE OCCLUSION (Závažná okluze)

•

AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení)

•

APNEA (Apnoe)

•

NÍZKÝ VYDECHOVANÝ SPONTÁNNÍ DECHOVÝ OBJEM (3VTE SPONT )

•


•

NÍZKÉ DODANÉ O2 % (3O2 %)

•

VYSOKÉ DODANÉ O2 % (1O2 %)

1. Odpojte dýchací okruh pacienta od ventilátoru a alespoň na 5 minut ventilátor vypněte. 2. Zapněte ventilátor. Ventilátor automaticky spustí samočinný test při spuštění (POST). 3. V dolní části obrazovky grafického uživatelského rozhraní vyberte možnost NEW PATIENT (Nový pacient). 4. Nastavte následujícím způsobem nového pacienta: IBW 70 kg Vent Type INVASIVE (Invazivní) Mode A/C Mandatory Type VC Trigger Type V-TRIG 5. U nového pacienta nastavte hodnoty následujícím způsobem: f: 6/min VT: 500 ml VMAX : 30 l/min TPL: 0 sekund Flow pattern SQUARE VSENS: 3 l/min O2 : 21% PEEP: 2 cmH5O

D-2

Uživatelská příručka k plicnímu

6. Hodnoty apnoe nastavte následujícím způsobem: TA: 10 sekund f: 6,0/min O2: 21% VT: 500 ml 7. Hodnoty alarmů nastavte následujícím způsobem: 2PPEAK : 70 cmH2O fTOT: VYPNUTO 4VE TOT: 1 L/min, 2VE TOT: 3,5 l/min 4VTE MAND: 300 mL, 2VTE MAND: VYPNUTO 4VTE SPONT: OFF, 2VTE SPONT: VYPNUTO 8. Nastavte zobrazení na graf objemu a času (k použití při testu alarmu APNEA). 9. Připojte k ventilátoru dýchací okruh pacienta určený pro dospělé pacienty a k rozdvojce Y (pro pacienta) připojte testovací plíci (P/N 4-000612-00). POZNÁMKA: Aby byly výsledky testování správné, nedotýkejte se během následujících tří kroků simulační plíce ani dýchacího okruhu. 10. Test alarmu CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu): Nechejte dodat ventilátor alespoň čtyři dechy. Během inspirační fáze dechu odpojte inspirační filtr od portu To patient (K pacientovi). Po odpojení inspiračního filtru ventilátor ohlásí alarm ODPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU. Připojte inspirační filtr k portu To patient (K pacientovi). 11. Test alarmu LOW EXHALED MANDATORY TIDAL VOLUME (Nízký vydechovaný řízený dechový objem): Nastavte položku V T na 200 ml. Ventilátor ohlásí alarm LOW EXHALED MANDATORY TIDAL VOLUME (3VTE MAND – Nízký vydechovaný řízený dechový objem) vždy při třetím dechu a po stisknutí tlačítka ACCEPT (Přijmout). Stisknutím tlačítka resetu alarmů alarm zrušte. Uživatelská příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

OP D-3

12. Test alarmu LOW EXHALED TOTAL MINUTE VOLUME (nízkého minutového objemu při výdechu): Nastavte 4VE TOT limit alarmu na 3,45 l/min. Ventilátor ohlásí alarm LOW EXHALED TOTAL MINUTE VOLUME (Nízký minutový objem při výdechu) při prvním dechu po stisknutí tlačítka ACCEPT (Přijmout). 13. Test alarmu HIGH VENTILATOR PRESSURE (Vysoký tlak ventilátoru): Nastavte následujícím způsobem hodnoty pacienta a alarmů: VT : 1000 ml

V

: l/min MAX 100

2PPEAK :100 cmH 2O 4V

E TOT: 0,050 l/min,

2V

E TOT: VYPNUTO

4VTE MAND: VYPNUTO Nechejte dodat ventilátor alespoň čtyři dechy. Odstraňte testovací plíci a zablokujte rozdvojku Y. Grafické uživatelské rozhraní ohlásí během prvního dechu po zablokování rozdvojky Y alarm HIGH VENTILATOR PRESSURE (1PVENT – Vysoký tlak ventilátoru). Odblokujte rozdvojku Y (pro pacienta) a připojte k ní testovací plíci. Alarm se vypne sám během několika dechů. 14. Test alarmu HIGH CIRCUIT PRESSURE (Vysoký tlak v dýchacím okruhu): Nastavte následujícím způsobem hodnoty pacienta a alarmů: VMAX : 30 l/min 2PPEAK: 20 cmH2O Po jednom dechu ventilátor ohlásí alarm HIGH CIRCUIT PRESSURE (1PPEAK – Vysoký tlak v dýchacím okruhu). Pokud alarm nezazní, zkontrolujte, zda není dýchací okruh pacienta netěsný.

D-4


15. Test alarmu SEVERE OCCLUSION (Závažná okluze): Nastavte následujícím způsobem hodnoty pacienta a alarmů: VT : 500 ml

2PPEAK: 50 cmH2O Stisknutím tlačítka pro reset alarmu resetujte všechny alarmy. Pomalu sevřete exspirační větev dýchacího okruhu pacienta v libovolném místě, dokud grafické uživatelské rozhraní neohlásí alarm SEVERE OCCLUSION (Závažná okluze). Zachovávejte okluzi a kontrolujte, zda svítí indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu, zda se v horní části obrazovky zobrazuje uplynulý čas bez normální podpory ventilace a zda se simulační plíce opakovaně nafukuje, když ventilátor dodává dechy s tlakovou regulací. Uvolněte exspirační větev. Ventilátor by měl přejít zpět k normální ventilaci během tří dechů. Stisknutím tlačítka pro reset alarmu resetujte všechny alarmy. 16. Test alarmu AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení): Počkejte, dokud ventilátor nedodá alespoň čtyři dechy, a stisknutím tlačítka pro reset alarmu resetujte všechny alarmy. Poté odpojte napájecí kabel od místního zdroje střídavého napájení. Je-li záložní zdroj napájení nabitý, ohlásí grafické uživatelské rozhraní alarm AC POWER LOSS (Ztráta stříd. napájení). Pokud je baterie schopna ventilátor napájet po kratší dobu než 2 minuty, ohlásí grafické uživatelské rozhraní alarm LOW BATTERY (Slabá baterie). Není-li záložní zdroj napájení nainstalován, ohlásí dýchací jednotka alarm LOSS OF POWER (Ztráta napájení). Připojte kabel střídavého napájení. Alarm AC POWER LOSS (Ztráta stříd. napájení), LOW BATTERY (Slabá baterie) nebo LOSS OF POWER (Ztráta napájení) se automaticky resetuje.


OP D-5

17. Test alarmu APNEA (Apnoe): Nastavte následujícím způsobem parametry pacienta a alarmů: 2PPEAK: 70 cmH2O Mode: SPONT Spontaneous Type: PS POZNÁMKA: Aby se nespustil dech během intervalu apnoe, nedotýkejte se testovací plíce ani dýchacího okruhu pacienta. 10 sekund po stisknutí tlačítka ACCEPT ohlásí systém alarm APNEA. Dvojím stisknutím testovací plíce simulujte dva po sobě jdoucí dechy pacienta. Alarm APNEA (Apnoe) se automaticky resetuje. POZNÁMKA: Aby alarm sám ustal, respirační objem při výdechu (VTE) zobrazený v sekci s daty o pacientovi z monitoringu musí být vyšší než polovina dodaného objemu zobrazeného na grafu objemu a času (technický popis ventilace během apnoe viz Kapitola 9 technické příručky). Nechejte ventilátor, aby se vrátil k ventilaci během apnoe. 18. Test alarmu LOW EXHALED SPONTANEOUS TIDAL VOLUME (nízkého respiračního objemu při spontánním výdechu): Nastavte následujícím způsobem hodnoty pacienta a alarmů: Typ spuštění: P-TRIG PSENS: 4,0 cmH2O 4VTE SPONT : 2 500 ml Stiskněte tlačítko Reset alarmu pro reset alarmu apnoe. Pomalu mačkejte testovací plíce, abyste simulovali spontánní dýchání. Ventilátor na začátku třetího spontánního nádechu ohlásí alarm LOW EXHALED SPONTANEOUS TIDAL VOLUME (nízkého respiračního objemu při spontánním výdechu).

D-6


Hodnoty pacienta nastavte následujícím způsobem: Mode: A/C 4VTE SPONT : VYPNUTO Stiskněte tlačítko Reset alarmu pro reset alarmu 4VTE SPONT. 19. Test alarmu NO O2 SUPPLY (Žádný přívod O2): Odpojte přívod kyslíku. Během jednoho dechu ventilátor ohlásí alarm NO O2 SUPPLY (Žádný přívod O2). Připojte přívod kyslíku. Alarm ŽÁDNÝ PŘÍVOD O2 se automaticky resetuje během dvou dechů po připojení kyslíku. 20. Test alarmů LOW DELIVERED O2% (Nízké procento dodaného O2) a HIGH DELIVERED O2% (Vysoké procento dodaného O2): Nastavte následujícím způsobem hodnoty pacienta a alarmů: PSENS: 2 cmH2O O2: 100% Hodnoty apnoe nastavte následujícím způsobem: TA: 60 sekund Vyměňte inspirační filtr za 15cm jednorázovou ohebnou hadičku pro dospělé pacienty s 6,25mm drážkou na boku, ve vzdálenosti přibližně 7,5 cm od konce. Zasuňte hadičku přívodu kyslíku s nízkým tlakem do drážky a přibližně 3,75 cm do portu To patient (K pacientovi). Druhý konec hadičky přívodu kyslíku připojte ke známému přívodu vzduchu (například k tlakové láhvi s lékařským vzduchem). Nastavte průtok z přívodu vzduchu na 1 l/min a podívejte se na horní část obrazovky grafického uživatelského rozhraní. Hodnota položky O2 (procento dodaného O2 %) by se měla snížit a ventilátor by měl do 30 sekund ohlásit alarm O2%. Odpojte hadičku přívodu kyslíku od přívodu vzduchu a připojte ji ke známému přívodu 100% O2 (například ke tlakové láhvi s lékařským kyslíkem). Nastavte položku O2% na 21 %.%. Nastavte průtok z přívodu kyslíku na 1 l/min a podívejte se na horní část obrazovky grafického uživatelského rozhraní. Hodnota položky O2 (procento dodaného O2) by se měla zvýšit a ventilátor by měl do 30 sekund ohlásit alarm 1 O2%.


OP D-7

Odstraňte jednorázovou ohebnou hadičku a hadičku přívodu kyslíku, nasaďte zpět inspirační filtr a standardní dýchací okruh pacienta a stisknutím tlačítka pro reset alarmu vymažte všechny alarmy.

D.2

Test kalibrace senzoru kyslíku Kalibraci senzoru kyslíku otestujte následovně: 1. Připojte kyslíkovou hadici ventilátoru ke známému přívodu 100% O2 (například ke tlakové láhvi s lékařským kyslíkem). Stisknutím tlačítka 100% O2/CAL 2 MIN nebo INCREASE O2 2 min proveďte kalibraci senzoru kyslíku. Když zhasne indikátor na tlačítku, přejděte k dalšímu kroku. 2. Připojte kyslíkovou hadici ventilátoru k jinému známému zdroji 100 % O2 (například k jiné tlakové lahvi s kyslíkem pro lékařské použití). 3. Nastavte O2 % na každou z následujících hodnot a počkejte jednu minutu, až se monitorovaná hodnota stabilizuje: 21 % 40 % 90 % 4. Sledujte obrazovku GUI a ověřte, že se hodnota pro O2 (dodané procento O2) dostane během jedné minuty od nastavení do rozmezí 3 % od každého nastavení.

OP D-8


Port vzdáleného alarmu a port RS-232

Příloha E popisuje způsob použití vzdáleného alarmu (přivolání sestry) a tří sériových komunikačních portů RS-232. Port vzdáleného alarmu a porty RS-232 jsou umístěny v zadní části grafického uživatelského rozhraní. sériový port 2

port vzdáleného alarmu

sériový port 3

sériový port 1

Obrázek E-1. Port vzdáleného alarmu a port RS-232

Varování Pokud je ventilátor připojen k externímu zařízení prostřednictvím sériového portu nebo portu RS-232 pro vzdálený alarm, zapojujte jeho síťový napájecí kabel pouze do uzemněné elektrické zásuvky (a to i v případě, že je ventilátor Puritan Bennett™ 800 napájen ze záložního zdroje 802 nebo 803). Zajistíte tak řádné uzemnění ventilátoru a důkladnou ochranu před úrazem elektrickým proudem.

Upozornění Aby nedošlo ke vzniku nadměrného svodového proudu z externího zařízení připojeného k portu RS-232 a portu vzdáleného alarmu, musíte zajistit oddělení zemnicích vodičů. Informace a pokyny k instalaci kabeláže se samostatným vedením vodičů naleznete v Servisní příručce k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett 840. Poskytnou vám je rovněž pracovníci společnosti.

E.1

Port vzdáleného alarmu Funkce vzdáleného alarmu (přivolání sestry) slouží k oznámení alarmových situací se středně vysokým a vysokým stupněm závažnosti mimo prostory, v nichž se ventilátor nachází (například v případě, že je ventilátor umístěn na izolačním oddělení). Ventilátor signalizuje alarmovou situaci prostřednictvím signálu „normálně otevřený“ nebo „normálně zavřený“. Ventilátor spustí vzdálený alarm, když dojde k aktivnímu alarmu se středně vysokým a vysokým stupněm závažnosti, a to pod podmínkou, že funkce dočasného vypnutí alarmu není aktivní. POZNÁMKA: Vzdálený alarm rovněž signalizuje vypnutí vypínače ventilátoru.

E-2


3

2

4

1

Obrázek E-2. Uspořádání kolíků portu vzdáleného alarmu (pohled ze zadní části grafického uživatelského rozhraní) Kolík

Signál

1

Normálně uzavřeno

2

Společné relé

3

Normálně otevřený

4

Nepřipojeno

POZNÁMKA: Přípustný proud je minimálně 100 mA při 12 V stejnosm. a maximálně 500 mA při 30 V stejnosm.

E.2

Port RS-232 Sériové porty RS-232 jsou 9kolíkové konektory nakonfigurované jako koncová zařízení přenosu dat (DTE). Obr. E-3 zobrazuje sériový port uspořádání kolíků. 1

2

6

3

7

4

8

5

9

Obrázek E-3. Uspořádání kolíků sériového portu RS-232


OP E-3

Kolík

E.3

Signál

1

Nepřipojeno

2

Příjem dat (RxD)

3

Přenos dat (TxD)

4

Signál DTR (Data Terminal Ready), ukončení vysokou úrovní

5

Uzemnění

6

Nepřipojeno

7

Signál RTS (Request to send)

8

Signál CTS (Clear to send)

9

Nepřipojeno

Konfigurace portů RS-232 Porty RS-232 je nutné nakonfigurovat pro výběr připojeného zařízení, přenosové rychlosti, datových bitů a parity. Chcete-li nakonfigurovat porty RS-232, postupujte podle těchto kroků: 1. Na obrazovce VENTILATOR SETTINGS (Nastavení ventilátoru) stiskněte tlačítko OTHER SCREENS (Další obrazovky).

E-4


2. Stiskněte tlačítko pro nastavení komunikace. Objeví se obrazovka Current Communication Screen (Obrazovka aktuální komunikace).

Current Communication Setup

1

2

3

Přenosová rychlost



Datové bity

Datové bity

Datové bity

Režim parity

Režim parity

Režim parity

Poznámka: Pouze pro porovnání. Obrázek neodpovídá měřítku. Některé detaily byly vynechány za účelem přehlednosti.

3. Dotkněte se tlačítka portu 1 a otočením ovladače vyberte připojené zařízení (DCI PRINTER (TISKÁRNA), SPACELABS NEBO PHILLIPS). Pokud je připojeným zařízením monitor ventilátoru nebo přenosné zařízení CliniVision, zvolte DCI. Pokud je jím tiskárna, zvolte Printer, pokud monitor ventilátoru SpaceLabs™*, zvolte SpaceLabs, a u systému Phillips™* IntelliBridge™* zvolte Phillips. Chcete-li nastavit příjem signálu křivek v reálném čase, zvolte buď port 2, nebo 3 a k nim volbu Waveforms (Křivky). 4. Dotkněte se tlačítka BAUD RATE (Přenosová rychlost) a otočením ovladače vyberte přenosovou rychlost (1200, 2400, 4800, 9600, 19200 nebo 38400). Pokud nastavíte ventilátor na křivky v reálném čase, přenosová rychlost se automaticky přepne na hodnotu 38400. 5. Dotkněte se tlačítka DATA BITS (Datové bity) a otočením ovladače vyberte datové bity (7 nebo 8). 6. Dotkněte se tlačítka PARITY MODE (REŽIM PARITY) a otočením ovladače vyberte paritu (NONE (ŽÁDNÁ), EVEN (SUDÁ), nebo ODD (LICHÁ)).


OP E-5

POZNÁMKA: V následující tabulce jsou uvedeny přípustné volby pro datové bity a režim parity: Datové bity

Režim parity

7

None (Žádná), Even (Sudá), Odd (Lichá)

8

Žádná

7. Stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout) aplikujte změny; stisknutím tlačítka OTHER SCREENS (Další obrazovky) změny zrušte. Při tomto nastavení systém neustále přenáší křivky tlaku, průtoku a pořadových čísel ve formátu ASCII ze zvoleného sériového portu (2 nebo 3), při přenosové rychlosti 38400 impulzů/s a při obsluhou zvoleném počtu stop-bitů a typu parity. Údaje o tlaku a průtoku jsou zjišťovány každých 20 ms. Výsledky jsou na konci dechů přenášeny na zvolený sériový port, a to při dechové frekvenci 10/min a vyšší. V prípade dychov s dlhším trvaním sa odošle najmenej prvých osem sekúnd dychu. Formát údajov je nasledujúci: Začátek nádechu je označen textem „BS, S:nnn,“ kde BS znamená začátek dechu (Breath Start), S:nnn je pořadové číslo dechu a znamená konec řádky. Pole fff a ppp obsahují data průtoku a tlaku. Konec výdechu označuje: „BE“, kde BE znamená konec dechu (Breath End) a konec řádky. Pokud dojde k netěsnosti v simulační plíci nebo okruhu, tlak bude nižší, než hodnota nastavená na ventilátoru.

E.4

Tiskárny a kabely K tisku grafů z ventilátoru Puritan Bennett™ 840 můžete použít následující zařízení: Tiskárny Použít lze tiskárny se sériovým portem RS-232, které využívají komunikační protokol Hewlett-Packard PCL5. Tiskárny, které používají komunikační protokol HP PCL5, avšak mají jiné rozhraní konektorů, například USB nebo paralelní rozhraní, lze použít prostřednictvím příslušného adaptéru kabelu sériového rozhraní RS-232.

E-6


Kabely Pro připojení tiskáren se sériovým portem RS-232 je zapotřebí sériový kabel (konektory DB9 – DB9 nebo DB25). Chcete-li použít tiskárnu, která se připojuje prostřednictvím paralelního portu, je zapotřebí použít adaptérový kabel ze sériového na paralelní rozhraní (s konektorem Centronics DB9 a 36kolíkovým). Chcete-li použít tiskárnu, která se připojuje prostřednictvím portu USB, je zapotřebí použít adaptér kabelu sériového rozhraní RS-232 „sériový – USB“ (konektory DB9 – USB). Tyto kabely musí obsahovat elektroniku schopnou konvertovat sériový signál v odpovídající signály přijatelné pro paralelní resp. USB tiskárny. Možná bude nutné nakonfigurovat je tak, aby odpovídaly přenosové rychlosti, paritě a datovým bitům tiskárny. Nastavení ventilátoru, tiskárny a kabelu pro tisk: 1. Určete konfiguraci přenosové rychlosti, parity a datových bitů tiskárny, kterou používáte. Tuto informaci naleznete v uživatelské příručce ke své tiskárně. 2. Sériový port 1 na ventilátoru nakonfigurujte pro tiskárnu tak, jak je uvedeno v Kapitola E.3. (použijte nastavení z tiskárny). 3. Používáte-li adaptér, nakonfigurujte jej tak, aby používal stejná nastavení jako tiskárna a ventilátor Puritan Bennett™ 840. Prostudujte si pokyny dodané spolu s kabelem. 4. Připojte kabel k ventilátoru Puritan Bennett™ 840 a tiskárně (tiskárna je vypnutá). 5. Zapněte tiskárnu. 6. Vytiskněte požadované grafické znázornění podle pokynů v části Kapitola 6.6 na straně strana OP 6-7.

E.5

Příkazy portu RS-232 Informace vztahující se k příkazovému protokolu pro port RS-232 naleznete v kapitole Kapitola 19 technické příručky.


OP E-7


OP E-8


Úvod k dýchací jednotce

1

Ventilátor Puritan Bennett™ 840 dodává a měří objemy výdechů na základě přesných hodnot za použití běžného zvlhčování, systémů s vyhřívaným drátem nebo výměníků tepla a vlhkosti. U objemově řízené ventilace (VC) kompenzuje ventilátor dechové objemy (tidal) podle poddajnosti tak, aby byla zajištěna lékařem nastavená dodávka dechového objemu do plíce. Na základě poddajnosti jsou kompenzovány všechny exspirační objemy bez ohledu na režim a typ dýchání. Inspirační i exspirační objem jsou zaznamenány v jednotkách BTPS (tělesná teplota a tlak, plyn nasycený vodními parami). Přívod kyslíku a přívod vzduchu jsou přímo připojeny k dýchací jednotce, která dodává plyn do obou proporcionálních elektromagnetických ventilů (PSOL). Software reguluje každý ventil zvlášť a v souladu s hodnotou položky O2 %, kterou nastavil obsluhující pracovník, dýchací plyn po dodání smíchá. Dýchací směs projde cestou k pacientovi bezpečnostním ventilem, poté jednocestným ventilem, bakteriálním filtrem a zvlhčovačem. Vydechovaný plyn je nasměrován do exhalačního oddílu, v němž se nachází sběrná nádobka, bakteriální filtr, jednocestný ventil, průtokový senzor a aktivní exhalační ventil (slovem „aktivní“ se myslí skutečnost, že se exhalační ventil může během inspirace a výdechu v přesných krocích otevírat a zavírat, čímž umožňuje ventilátoru dodávat agresivní dechy a zároveň minimalizovat výkyvy tlaku, regulovat hodnotu PEEP a uvolňovat nadměrný tlak). Ventilátor k regulaci tlaku obvykle bezpečnostní ventil nepoužívá. Spíše než měření průtoku a tlaku v prostředí v rozdvojce Y pro pacienta, ventilátor používá dva

Úvod k dýchací jednotce

snímače průtoku na dodací straně („směrem k pacientovi”) BDU pro dodávání a měření inspirovaného průtoku, a snímač průtoku v exspirační části („směrem od pacienta”), k měření vydechovaného průtoku. Tlak v dýchacím okruhu vztahující se k rozdvojce Y, se měří dvěma snímači tlaku: jedním v exspirační části a jedním v inspiračním pneumatickém systému, po proudu od PSOL. Při výpočtech údajů o pacientovi (včetně křivek) používá ventilátor k výpočtu tlaku u rozdvojky „Y” snímače inspiračního a exspiračního tlaku. Funkci všech senzorů (včetně senzoru průtoku, tlaku a teploty) nepřetržitě monitorují testy na pozadí, čímž je zajištěna dodávka a výdech plynu v souladu s nastaveními ventilátoru.

TR 1-2

Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

Detekce a zahájení inspirace

1

K dodání řízených nebo spontánních dechů používá dýchací jednotka nastavení obsluhujícího pracovníka v kombinaci s nastavením následujících typů spouštění určených k zahájení řízeného nebo spontánního dýchání: •

Interní spouštění: úsilí pacienta nebo časový impuls. Časový impuls vychází z nastavení ventilátoru (například frekvence dýchání nebo intervalu apnoe) nebo z časového nastavení dýchání v rámci určitého režimu (například v režimu SIMV ventilátor dodá řízený dech v případě, že pacient v časné fázi dechového intervalu nespustí dech sám). Časový impuls lze použít rovněž u jiných režimů ventilace, například u ventilace během apnoe, ventilace během okluze a bezpečnostní ventilace.

•

Spuštění obsluhujícím pracovníkem: obsluhující pracovník stiskne tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace).

Dýchací jednotka během řízené nebo spontánní inspirace nepovolí druhou řízenou inspiraci. Aby nedošlo k automatickému spuštění a aby se minimalizovala doba exspirace, nelze řízený dech dodat během omezené fáze výdechu. Omezená fáze výdechu bude dokončena, když dojde k situaci popsané v bodě a) nebo b) a c) (viz níže) nebo pokud dojde k situaci uvedené v bodě d) bez ohledu na podmínky popsané v bodech a) až c): a Naměřený exspirační průtok klesne pod hodnotu 50 % vrcholového exspiračního průtoku. b Exspirační průtok je menší nebo roven 0,5 l/min.


c Uplynulo prvních 200 ms výdechu (bez ohledu na typ dýchání). d Uplynulo alespoň 5 sekund výdechu. Řízený dech lze dodat, pokud je řízená inspirace vnitřně časově řízená, bez ohledu na rychlost průtoku vydechovaného plynu.

2.1

Vnitřně spuštěná inspirace Ventilátor spustí inspiraci vnitřně na základě: •

nastavení obsluhou

•

průtokové citlivosti

•

časového řízení cyklů

•

dalších signálů softwaru

Řízeným dechům spuštěným na základě tlakové nebo průtokové citlivosti se říká řízené dechy spuštěné pacientem (PIM). Ventilátor je vyroben tak, aby zamezil automatické spouštění, když je tlaková citlivost větší než 1 cm H2O nebo když je průtoková citlivost větší než 1l/min u novorozenců nebo dětských pacientů a 1,5 l/min u dospělých pacientů, případně 1,5 l/min u novorozenců nebo dětských pacientů a 2,0 l/min u dospělých pacientů (používáte-li kompresor).

2.1.1 Tlaková citlivost Když je zvoleno tlakové spouštění (P-TRIG), ventilátor spustí dechy na základě sledovaného tlaku na dvou místech v dýchacím okruhu pacienta: inspirační tlak (PI) je monitorován uvnitř inspiračního vedení po proudu z proporcionálních elektromagnetických (PSOL) ventilů, a exspirační tlak (PE) je monitorován ihned po exspiračním zpětném ventilu. Na obr. je znázorněn pokles tlaku v dýchacích cestách pod bazální linii, když pacient vdechne plyn z dýchacího okruhu (událost A)(Obr. 2-1). Když tlak v dýchacích cestách poklesne pod bazální linii o hodnotu zvolenou v položce pro tlakovou citlivost (událost B), zahájí ventilátor inspiraci spuštěnou pacientem. Interval A–B závisí na dvou faktorech:

TR 2-2

•

Rychlost snížení tlaku v dýchacím okruhu (tj. agresivita inspiračního úsilí). Čím bude inspirační úsilí agresivnější, tím bude interval A–B kratší.

•

Nastavení tlakové citlivosti (PSENS). Čím bude nastavení menší, tím bude interval A–B kratší. Minimální nastavení PSENS je omezeno automatickým spuštěním, přičemž kritéria spuštění zahrnují filtrační algoritmy minimalizující pravděpodobnost automatického spuštění.) Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800


výdech

Inspirace

A Tlak v dýchacím okruhu (cmH2O)

PEEP (bazální linie) Tlaková citlivost nastavená obsluhou B

Průtok z BDU (l/min)

Pacient inspiruje

Začátek inspirace spuštěné pacientem čas

Obrázek 2-1. Inspirace za použití tlakové citlivosti

2.1.2 Průtoková citlivost Pokud zvolíte možnost průtokového spouštění (V -TRIG), zachová si dýchací jednotka během druhé fáze výdechu v dýchacím okruhu pacienta konstantní průtok plynu (nazývaný bazální průtok). Hodnota tohoto bazálního průtoku je o 1,5 l/min větší než hodnota průtokové citlivosti zvolená obsluhujícím pracovníkem (stav A – viz Obr. 2-2).


TR 2-3


A Výdechový průtok (l/min)

B

Průtoková citlivost nastavená C obsluhou

Bazální průtok nastavený softwarem (l/min) 1,5 l/min

0

Dodaný průtok (l/min)

Bazální průtok nastavený softwarem (l/min)

0

Zahájení dýchacího úsilí pacienta

Začátek dodávání plynu čas

Obrázek 2-2. Inspirace za použití průtokové citlivosti Senzory inspiračního průtoku ventilátoru měří dodaný průtok a senzor exspiračního průtoku měří průtok vydechovaného plynu. Ventilátor nepřímo měří průtok v dýchacím okruhu pacienta (za předpokladu minimálních netěsností) prostřednictvím monitorování rozdílu mezi těmito dvěma hodnotami měření průtoku. Pokud pacient neinspiruje, bude rozdíl mezi dodaným a vydechnutým průtokem plynu způsoben nepřesností senzoru nebo netěsností v systému pacienta. Za účelem kompenzace netěsností v systému pacienta může obsluhující pracovník zvýšit průtokovou citlivost, která se v ideálním případě bude rovnat požadované průtokové citlivosti + průtoku v místě netěsnosti. Když pacient provede inspiraci z bazálního průtoku, změří ventilátor menší průtok při výdechu (událost B); dodaný průtok zůstane konstantní. Jak pacient v inspiraci pokračuje, rozdíl mezi těmito dvěma průtoky naměřenými inspiračním a exspiračním snímačem se zvýší. Ventilátor ohlásí inspiraci, když bude průtok při nádechu pacienta (tj. rozdíl mezi naměřenými průtoky) větší nebo roven hodnotě, kterou pro průtokovou citlivost zvolil obsluhující pracovník (událost C). Stejně jako u tlakového

TR 2-4



spouštění závisí i zde prodleva mezi začátkem úsilí pacienta a dodávkou plynu na dvou faktorech: •

Rychlost snížení průtoku vydechovaného plynu (tj. agresivita inspiračního úsilí). Čím bude inspirační úsilí agresivnější, tím bude interval kratší.

•

Nastavení průtokové citlivosti (VSENS ). Čím bude nastavení menší, tím bude interval kratší.

.

Pokud zvolíte spouštění průtokem, pacient po zahájení úsilí do začátku dodávky plynu ucítí proud plynu. Pokud zvolíte tlakové spouštění, bude během tohoto intervalu detekováno izometrické úsilí pacienta. Jako záložní způsob spouštění inspirace se aplikuje rovněž tlaková citlivost o hodnotě 2 cmH2O. Toto nastavení je nejcitlivějším nastavením – je dost vysoké na to, aby zabránilo automatickému spouštění, přesto se spouští na základě přijatelného úsilí pacienta.

2.1.3 Časově řízená inspirace Ventilátor monitoruje časové intervaly od určité události (například spuštění dechu PIM nebo přechodu z inspirace na výdech). V režimu A/C, chybí-li úsilí pacienta, dodá ventilátor jednu inspiraci na začátku každé dechové periody, viz Obr. 2-3. Takovému dechu se říká řízený dech spuštěný ventilátorem (VIM). Pokud inspirační úsilí pacienta vyvolá před uplynutím dechového cyklu tlakové nebo průtokové spuštění, dodá ventilátor dech PIM (řízený dech spuštěný pacientem). VIM

PIM

VIM

Dechová aktivita Tb

Tb 60 Tb =__

f

Tb

Obrázek 2-3. Časově řízená inspirace


TR 2-5


2.2

Inspirace spuštěná obsluhou Řízeným dechům, které se spustí, když obsluhující pracovník stiskne tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace), se říká řízené dechy spuštěné obsluhou (OIM). Ventilátor nedodá dech OIM během:

TR 2-6

•

pokračující inspirace,

•

omezené fáze výdechu,

•

alarmové situace okluze a odpojení.


Detekce a zahájení výdechu

1

Ventilátor může ohlásit výdech na základě vnitřních metod nebo ochranných limitů.

3.1

Vnitřně spuštěný výdech Mezi metody vnitřního spuštění výdechu patří: •

metoda časového řízení cyklů,

•

metoda průtoku na konci inspirace,

•

metoda tlaku v dýchacích cestách.

3.1.1 Časově řízený výdech Metoda časového řízení cyklů využívá zadanou dobu inspirace k ukončení inspirace a přechodu na výdech. Ventilátor ukončí inspiraci na základě nastavené nebo vypočítané hodnoty doby inspirace. Metoda časového řízení cyklů se používá při dýchání s tlakovou a objemovou podporou. U řízených dechů s tlakovou podporou (včetně VC+) definuje doba inspirace (TI) přímo délku inspirační fáze. U řízených dechů s objemovou podporou definuje dobu inspirace nastavení dechového objemu (tidal), vrcholového průtoku, profilu průtoku a délky trvání fáze plateau. Kompenzace poddajnosti zvýší vrcholový průtok podle potřeby tak, aby byl nastavený dechový objem dodán do dýchacího okruhu pacienta v rámci předepsané doby inspirace.


3.1.2 Metoda průtoku na konci inspirace Během spontánního dýchání (s tlakovou podporou nebo bez ní) dává ventilátor k zahájení výdechu přednost měření průtoku na konci inspirace. Ventilátor monitoruje dodaný průtok během inspirační fáze. Bez ohledu na to, zda pacient začne vydechovat nebo ne, sníží se dodaný průtok kvůli snižujícímu se tlakovému gradientu od rozdvojky Y (pro pacienta) k alveolám (událost A na Obr. 3-1). Když bude průtok na konci inspirace menší nebo roven hodnotě (vrcholový průtok x ESENS %)/100, zahájí ventilátor výdech (událost B). A (dodaný průtok se začne snižovat) Vrcholový průtok Bez exspiračního spouštění

Inspirační průtok (l/min) 0

Vrcholový průtok x ESENS 100

B (ventilátor zahájí výdech)

Spouštěč Inspirace čas

Obrázek 3-1. Zahájení výdechu za použití metody průtoku na konci inspirace

3.1.3 Metoda tlaku v dýchacích cestách Pokud je exspirační citlivost (ESENS) nastavena na hodnotu, která je pro daného pacienta a ventilátor příliš nízká, může intenzivní úsilí při výdechu způsobit zvýšení tlaku v dýchacím okruhu (PPEAK) na hraniční hodnotu tlakového cyklu. Ventilátor monitoruje tlak v dýchacím okruhu během inspirační fáze, a když se tlak vyrovná cílové hodnotě inspiračního tlaku + přírůstkové hodnotě, zahájí výdech. Na obrázku 3-2 je znázorněn příklad výdechu zahájeného na základě metody tlaku v dýchacích cestách.

TR 3-2



POZNÁMKA: Povolená přírůstková hodnota nad cílovým tlakem je 1,5 cmH2O po uplynutí části doby inspirace (Tn). Před Tn je přírůstková hodnota vyšší kvůli přechodnému překročení tlaku. Pro prvních 200 ms inspirace, je přírůstkový tlak 10% cílového tlaku, a to až do maximální výše 8 cmH2O. Od 200 ms po Tn přírůstková hodnota lineárně klesá od počáteční hodnoty na 1,5 cmH2O.

Cílový tlak + přírůstková hodnota 1,5 cmH2O

Cílový tlak

Tlak v dýchacím okruhu (cmH2O) Zahájení dechu

200 ms

Tn čas

Obrázek 3-2. Zahájení výdechu za použití metody tlaku v dýchacích cestách

3.2

Ochranné limity Kromě interních metod spouštění výdechu zabraňují ochranné limity inspiracím s příliš dlouhou dobou trvání a příliš vysokým tlakem. Pokud určitý dech podléhá několika ochranným limitům, spustí se výdech při prvním porušeném limitu.

3.2.1 Časový limit Časový limit se uplatňuje pouze u spontánních dechů, jejichž doba inspirace obvykle nebývá omezena. Pokud se výdech nespustí po uplynutí (1,99 + 0,02 x ideální tělesná hmotnost) sekund (dýchací okruh pro dospělé a dětské pacienty) nebo po uplynutí (1,0 + 0,1 x ideální tělesná hmotnost) sekund (dýchací okruh pro novorozence) inspirace, zahájí výdech ventilátor. Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

TR 3-3


U neinvazivního typu ventilace slouží nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT ) jako časový limit pro spuštění výdechu.

3.2.2 Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu se vztahuje na všechny dechy. Pokud bude tlak v dýchacích cestách během inspirace vyšší nebo roven limitu vysokého tlaku v dýchacím okruhu (netýká se cyklu za stavu okluze), ukončí ventilátor inspiraci a zahájí výdech.

3.2.3 Limit vysokého tlaku ventilátoru Limit vysokého tlaku ventilátoru se vztahuje pouze na řízené dechy s objemovou podporou a spontánní dechy typu TC nebo PA. Pokud bude inspirační tlak vyšší nebo roven hodnotě 100 cmH2O, přejde ventilátor k výdechu.

TR 3-4


Dodávání řízených dechů

1

V Kapitola 4 jsou popsány následující aspekty dodávání řízených dechů:

4.1

•

tlakově a objemově řízené dechy (včetně VC+);

•

kompenzace objemově řízených dechů podle poddajnosti, resp. tělesné teploty a tlaku, plyn nasycený vodními parami (BTPS);

•

ruční inspirace.

Srovnání tlakově a objemově řízených dechů Srovnání tlakově a objemově řízeného dodávání dechů naleznete v Tabulka 4-1. POZNÁMKA: Všeobecně platí, že existuje-li více způsobů detekce, nádech nebo výdech jsou spuštěny tím způsobem, který detekci oznámí jako první.


Tabulka 4-1: Srovnání tlakově a objemově řízených dechů Znak

Tlakové řízení

Objemové řízení

Detekce inspirace

Tlaková citlivost, průtoková citlivost (včetně zálohy tlakového spouštění) nebo časové řízení cyklů. Inspiraci může rovněž spustit obsluhující pracovník pomocí tlačítka MANUAL INSP (Ruční inspirace).

Viz tlakové řízení.

Tlak nebo průtok během inspirace

Cílový tlak je součtem PEEP zvoleného obsluhujícím pracovníkem + inspiračního tlaku. Maximální průtok je 200 l/min při použití dýchacího okruhu pro dospělé pacienty, 80 l/min u dýchacího okruhu pro dětské pacienty, a 30 l/min u dýchacího okruhu pro novorozence. Trajektorie tlaku v rozdvojce Y (pro pacienta) závisí na nastaveních inspiračního tlaku, doby inspirace a procenta doby nárůstu. Profil dodávky průtoku je funkcí nastavení procenta doby nárůstu, pacientovy poddajnosti a odporu a pacientova inspiračního úsilí (pokud je přítomno). Čím výše je nastavená hodnota doby nárůstu v %, tím více se zkracuje doba na dosažení cílového tlaku.

Trajektorie inspiračního průtoku jsou definovány nastavením dechového objemu (tidal), vrcholového inspiračního průtoku a profilu průtoku (včetně kompenzace podle poddajnosti). Maximální nastavení vrcholového průtoku je 150 l/min u dýchacího okruhu pro dospělé pacienty, 60 l/min u dýchacího okruhu pro dětské pacienty a 30 l/min u dýchacího okruhu pro novorozence. Doplňkový průtok (až 200 l/min) je k dispozici pro kompenzaci podle poddajnosti.

Exhalační ventil během inspirace

Jeho regulací lze minimalizovat překročení tlaku a udržet cílový tlak.

Uzavřený.

Inspirační ventily během inspirace

Regulují průtok tak, aby se udržel cílový tlak.

Jeho regulací lze dosáhnout trajektorie cílového průtoku.

TR 4-2



Tabulka 4-1: Srovnání tlakově a objemově řízených dechů Znak

Tlakové řízení

Objemové řízení

Detekce exspirace

Výdech je spuštěn metodou časového řízení cyklu. Pokud je čas, který uplynul od počátku inspirace, roven době inspirace (hodnota zvolená obsluhujícím pracovníkem), ventilátor spustí výdech. Limit vysokého tlaku jakožto záložní metoda může rovněž spustit výdech.

Obsluhující pracovník určí dechový objem (tidal), vrcholový průtok, profil průtoku a délku trvání fáze plateau; ventilátor vypočte dobu inspirace. Výdech je spuštěn po uplynutí vypočtené doby inspirace. Alarmy PPEAK a PVENT jakožto záložní metody mohou rovněž oznámit výdech.

Tlak nebo průtok během výdechu

Tlak je regulován na PEEP. Je-li zvoleno průtokové spouštění, bazální průtok se obnoví těsně před koncem exspiračního průtoku. K minimalizaci automatického spouštění slouží různé metody.

Inspirační ventil během výdechu

Pro tlakové spouštění: těsně před koncem exspiračního průtoku se otevře a zavede vstupní průtok 1 l/min. Pro průtokové spouštění: nastavit dodání vstupního průtoku.

Exhalační ventil během výdechu

Jeho regulací lze dosáhnout hodnoty PEEP zvolené obsluhujícím pracovníkem.


TR 4-3


4.2

Kompenzace poddajnosti u objemově řízených dechů Dodá-li ventilátor do dýchacího okruhu pacienta určitý objem dýchací směsi, ne všechen plyn se skutečně dostane do pacientova dýchacího systému. Část dodaného objemu, zvaná objem poddajnosti (compliance volume –VC), zůstává v dýchacím okruhu pacienta. VC = Cpt ckt (Pend insp - Pend exh)

Vysvětlivky: Cpt ckt

je poddajnost dýchacího okruhu pacienta,

Pend insp

je tlak v rozdvojce Y (pro pacienta) na konci aktuální inspirace,

Pend exh

je tlak v rozdvojce Y (pro pacienta) na konci aktuální exhalace.

U objemově řízené ventilace lékaři často počítají VC, aby odhadli ztrátu objemu v dýchacím okruhu pacienta, a potom o tuto hodnotu zvýší nastavení VT . Kompenzace objemu poddajnosti zvýšením dechového objemu (tidal) jednorázovým přídavkem představuje pouze částečnou kompenzaci a vyžaduje další úsilí a znalost na straně lékaře. Pend insp a Pend exh se navíc mohou měnit v čase. Plicní ventilátor počítá objem poddajnosti automaticky, pomocí iteračního algoritmu. U žádného profilu průtoku se kompenzací poddajnosti nezmění doba inspirace (TI). Kompenzace poddajnosti je dosaženo zvýšením průtoku (zvýšením amplitudy profilů průtoku). Udržení původního poměru I:E je zajištěno zachováním konstantního TI. Aby se snížila možnost nadměrné inflace vzniklé na základě chybného výpočtu objemu poddajnosti, existuje jistý maximální objem poddajnosti. Maximální objem poddajnosti je určen zvoleným typem dýchacího okruhu pacienta a ideální tělesnou hmotností (IBW) a lze jej vyjádřit následující rovnicí: Vcomp,max = koeficient x dechový objem (tidal),

Vysvětlivky: Vcomp,max

je maximální objem poddajnosti,

Koeficientje

lineární interpolace hodnot uvedených v Tabulka 4-2 u dýchacích okruhů pro dospělé a dětské pacienty nebo u dýchacích okruhů pro novorozence: MIN (10, MAX (2,5; 1,0 + (2,0/0,3 x ideální tělesná hmotnost)))

TR 4-4



Příklad: Ideální tělesná hmotnost novorozence je 1 kg. 1. Vypočteme 1,0 + (2,0/0,3 x 1) = 7,67. 2. Porovnáme výsledek s hodnotou 2,5 a použijeme maximální hodnotu: 7,67 > 2,5 3. Porovnáme výsledek z předchozího kroku s hodnotou 10 a použijeme minimální hodnotu: 7,67 < 10 Koeficient objemu poddajnosti u dýchacího okruhu pro novorozence s ideální tělesnou hmotností = 1 kg je 7,67.

Tabulka 4-2: Koeficienty objemu poddajnosti Dýchací okruh pro dospělé pacienty

4.3

Dýchací okruh pro dětské pacienty

IBW (kg)

Koeficient

IBW (kg)

Koeficient

 10

5

 10

5

15

4,6

11

3,5

30

3,4

12,5

2,9

60

2,75

15

2,7

 150

2,5

 30

2,5

Kompenzace podle BTPS u objemově řízených dechů Cílem objemově řízené ventilace je dodat do plic pacienta daný objem dýchací směsi o známé koncentraci kyslíku. Vzhledem k tomu, že objem dýchací směsi závisí na teplotě plynu, tlaku a složení, kliničtí lékaři zaznamenávají a určují dechový objem (tidal) za podmínek tělesné teploty (37C), stávajícího barometrického tlaku a plného nasycení vodními parami (100% vlhkost). Tato podmínka se označuje jako tělesná teplota a tlak, plyn nasycený vodními parami (BTPS). Všechny objemy (toky) stanovené nebo hlášené ventilátorem, jsou při stávajícím barometrickém tlaku, 37C a plně nasycené vodní párou (BTPS). Data grafických znázornění nejsou kompenzována podle BTPS.


TR 4-5


4.4

Ruční inspirace Ruční inspirace je řízená inspirace spuštěná obsluhou (OIM). Stiskne-li obsluhující pracovník tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace), dodá ventilátor aktuálně určený řízený dech (je-li tato možnost povolena) – buď objemově, nebo tlakově řízený. Objemově řízená ruční inspirace je kompenzována podle poddajnosti.

TR 4-6


Dodávání spontánních dechů

1

V Tabulka 5-1 je uveden seznam různých znaků dodávky dechů a způsob jejich implementace při spontánní ventilaci (k dispozici v režimu SIMV, SPONT a BILEVEL). POZNÁMKA: Všeobecně platí, že existuje-li více způsobů detekce, nádech nebo výdech jsou spuštěny tím způsobem, který detekci oznámí jako první.

Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů Znak

Provedení

Detekce inspirace

Buď tlaková, nebo průtoková citlivost – podle výběru.

Tlak nebo průtok během inspirace Typ spontánní ventilace = NONE (Žádná)

Tlak se zvyšuje podle zvoleného procenta doby nárůstu a nastavení ideální tělesné hmotnosti s cílovým tlakem o 1,5 cmH2O vyšším než PEEP, což zlepšuje dechovou práci.


Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů (cont) Znak

TR 5-2

Provedení

Tlak nebo průtok během inspirace Typ spontánní ventilace = PS PSUPP < 5 cmH2O

Tlak se zvyšuje podle zvoleného procenta doby nárůstu a nastavení ideální tělesné hmotnosti s cílovým tlakem, který se rovná efektivnímu tlaku + PEEP: Efektivní tlak (cmH2O) PSUPP 0 1,5 1 2,2 2 2,9 3 3,6 4 4,3

Tlak nebo průtok během inspirace Typ spontánní ventilace = PS PSUPP  5 cmH2O

Tlak se zvyšuje podle zvoleného procenta doby nárůstu a nastavení ideální tělesné hmotnosti a cílový tlak se rovná hodnotě PSUPP + PEEP.

Profil inspiračního průtoku

Profil inspiračního průtoku je výsledkem pacientovy potřeby a nastavené doby nárůstu v %. Čím výše je nastavená hodnota doby nárůstu v %, tím více se zkracuje doba na dosažení cílového tlaku. Maximální dostupný průtok je až 30 l/min u dýchacích okruhů pro novorozence, 80 l/min u dýchacích okruhů pro dětské pacienty a až 200l/min u dýchacích okruhů pro dospělé pacienty.

Exhalační ventil během inspirace

Jeho regulací lze minimalizovat překročení tlaku a udržet cílový tlak.

Inspirační ventily během inspirace

Jejich regulací lze udržet cílový tlak. Protože výdechový ventil funguje jako přetlakový ventil pro nadbytečný průtok, je možné dodávat inspirační průtok důrazně a tím zlepšit efektivnost dechové práce.



Tabulka 5-1: Znaky dodávky spontánních dechů (cont) Znak

Provedení

Detekce exspirace

Metoda průtoku na konci inspirace nebo metoda tlaku v dýchacích cestách – podle toho, která detekuje výdech jako první. Časové zálohování a alarm PPEAK jsou také k dispozici jako zálohové strategie.

Tlak nebo průtok během výdechu

Tlak je regulován na PEEP. Pro tlakové spouštění: nastavit dodání vstupního průtoku 1 l/min ke konci exspiračního průtoku. Pro průtokové spouštění: nastavit dodání vstupního průtoku.

Inspirační ventil během výdechu

Pro tlakové spouštění: nastavit dodání vstupního průtoku 1 l/min ke konci exspiračního průtoku. Pro průtokové spouštění: nastavit dodání bazálního průtoku ke konci exspiračního průtoku.

Exhalační ventil během výdechu

Jeho regulací lze dosáhnout hodnoty PEEP zvolené obsluhujícím pracovníkem.


TR 5-3


TR 5-4


Podpůrný/řídicí režim (A/C)

1

V režimu A/C ventilátor Puritan Bennett™ 840 zajišťuje pouze řízené dechy. Když ventilátor detekuje inspirační úsilí pacienta, dodá řízený dech spuštěný pacientem (PIM; nazývá se rovněž asistovaný dech). Pokud ventilátor nedetekuje inspirační úsilí, dodá řízený dech spuštěný ventilátorem (VIM; nazývá se rovněž řízený dech) v intervalu odpovídajícím nastavené frekvenci dýchání. Dechy v režimu A/C mohou být spouštěny tlakově nebo průtokově.

6.1

Dodávání dechů v režimu A/C V režimu A/C vypočte ventilátor dechovou periodu (Tb) následujícím způsobem: Tb = 60/f Vysvětlivky: Tb je dechová perioda v sekundách, f

je nastavená frekvence dýchání (počet dechů za minutu),

Délka inspirační fáze závisí na aktuálním nastavení dýchací jednotky. Do exspirační fáze přechází ventilátor na konci inspirační fáze. Délku exspirační fáze vypočte ventilátor jako: TE = Tb - TI Vysvětlivky: TE je délka exspirační fáze v sekundách, Tb je dechová perioda v sekundách,


TI je délka inspirační fáze v sekundách (včetně TPL, délky trvání fáze plateau). Obr. 6-1 znázorňuje dodání dechu v režimu A/C, když není detekováno žádné inspirační úsilí pacienta a všechny inspirace jsou VIM. VIM

VIM

Tb

VIM

Tb

Tb

Obrázek 6-1. Režim A/C, nedetekováno žádné úsilí pacienta Obr. 6-2 znázorňuje dodání dechu v režimu A/C, když je detekováno inspirační úsilí pacienta. Ventilátor dodává dechy PIM při frekvenci, která je vyšší nebo rovna nastavené frekvenci dýchání. PIM

PIM

nastavená Tb

PIM

nastavená Tb

PIM

nastavená Tb

Obrázek 6-2. Režim A/C, detekováno úsilí pacienta Obr. 6-3 znázorňuje dodání dechu v režimu A/C při kombinaci dechů VIM a PIM. PIM

VIM

nastavená Tb

nastavená Tb

PIM

VIM

nastavená Tb

Obrázek 6-3. Režim A/C, dechy VIM a PIM

TR 6-2



6.2

Změna frekvence během režimu A/C Změny frekvence dýchání se zavádějí pouze během výdechu. Nová dechová perioda, která je odvozena od nové frekvence dýchání, se odvíjí od počátku aktuálního dechu při dodržení následujících pravidel:

6.3

•

Doba inspirace aktuálního dechu se nemění.

•

Nová inspirace není zahájena, dokud neuplyne nejméně 200 ms od počátku výdechu.

•

Maximální doba t do dodání prvního VIM při nové frekvenci dýchání je dána 3,5násobkem aktuální doby inspirace nebo délkou nového dechového cyklu (podle toho, která hodnota je větší), přičemž t není delší než původní dechová perioda.

•

Pokud pacient generuje PIM poté, co ventilátor rozpoznal změnu frekvence, a před uplynutím doby t, začne cyklus při nové frekvenci dechem PIM.

Přepnutí do režimu A/C Přepnutí ventilátoru do režimu A/C z kteréhokoli jiného režimu způsobí, že ventilátor zavede VIM a nastaví dobu počátku na počátek příštího dechového cyklu v režimu A/C. Po tomto dechu VIM a před počátkem následujícího cyklu A/C odpoví ventilátor na inspirační úsilí pacienta dodáním řízených dechů. První dech A/C (dech VIM) je zaveden v souladu s následujícími pravidly: •

Dech není dodán během inspirace.

•

Dech není dodán během omezené fáze výdechu.

•

Ventilátor zajistí, že interval apnoe skončí nejméně pět sekund po zahájení výdechu.

•

Jakákoliv jiná plánovaná událost (jako například manévr dýchací mechaniky nebo jakékoli pozastavení) je zrušena a naplánována na další interval.

Čas dodání prvního VIM v novém režimu A/C závisí na režimu a typu ventilace, které byly aktivní v době vyžádání změny režimu. •

Pokud je aktuálním režimem SIMV nebo SPONT a aktuální nebo poslední dech je spontánní nebo typu OIM, pak dobu t do dodání prvního VIM nového režimu A/C představuje jedna z následujících možností (ta, která je kratší) :  3,5násobek aktuální doby inspirace;  délka intervalu apnoe.


TR 6-3


•

Pokud je aktuálním režimem SIMV a aktuální nebo poslední dech je nebo byl řízený (avšak ne OIM), pak dobu t do dodání prvního VIM nového režimu A/C představuje jedna z následujících možností (ta nejkratší):  3,5násobek aktuální doby inspirace;  délka intervalu apnoe;  délka aktuálního dechového cyklu.

•

Pokud je aktuální režim BILEVEL při stavu PEEPH a pokud je aktuální dech řízený:  Po detekci výdechové fáze dojde ke snížení úrovně PEEP. Čas t, který uplyne do prvního VIM v novém režimu A/C, je menší z hodnot:  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání fáze aktivního dodávání plynu nebo  délka intervalu apnoe;  délka aktuálního dechového cyklu.

•

Pokud je aktuální režim BILEVEL při stavu PEEPH a pokud je aktuální dech spontánní:  Po detekci výdechové fáze dojde ke snížení úrovně PEEP. Čas t, který uplyne do prvního VIM v novém režimu A/C, je menší z hodnot:  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání spontánní inspirace nebo  čas zahájení spontánního dechu + délka intervalu apnoe.

•

Pokud je aktuálním režimem BILEVEL ve stavu PEEPL a pokud je aktuální dech řízený, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší):  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání fáze aktivního dodávání plynu nebo  délka intervalu apnoe;  délka aktuálního dechového cyklu.

•

Pokud je aktuálním režimem BILEVEL ve stavu PEEPL a pokud je aktuální dech spontánní a k zahájení spontánního dechu došlo během stavu PEEPL, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší): Režim A/C je menší než  3,5 x trvání spontánní inspirace nebo  délka intervalu apnoe.

TR 6-4



•

Pokud je aktuálním režimem BILEVEL ve stavu PEEPL a pokud je aktuální dech spontánní a k zahájení spontánního dechu došlo během stavu PEEPH, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší):  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání spontánní inspirace nebo  čas zahájení spontánního dechu + délka intervalu apnoe.


TR 6-5


TR 6-6


Synchronizované zástupové dýchání (SIMV)

1

SIMV je smíšený ventilační režim, který umožňuje jak řízené, tak spontánní dýchání. Řízené dechy mohou být objemově nebo tlakově řízené, spontánní dechy mohou být s tlakovou podporou (například je-li spuštěna tlaková podpora). V režimu SIMV může zvolit tlakové nebo průtokové spouštění. Algoritmus režimu SIMV je uzpůsoben tak, aby zaručil jeden řízený dech v každém dechovém cyklu SIMV. Tento řízený dech je buď řízený dech spuštěný pacientem (PIM) (zvaný také (asistovaný dech)) nebo řízený dech spuštěný ventilátorem (VIM) (v případě, že nedojde k detekci inspiračního úsilí pacienta v příslušném dechovém cyklu). Jak je znázorněno na Obr. 7-1, každý dechový cyklus SIMV (Tb) má dvě části: první část cyklu je povinný interval (Tm) a je vyhrazen pro řízené dechy spuštěné pacientem. Po dodání PIM je interval Tm ukončen a ventilátor se přepne do druhé části cyklu, intervalu spontánní ventilace (Ts),který je vyhrazen pro spontánní dýchání po zbytek dechového cyklu. Po ukončení dechového cyklu SIMV se cyklus opakuje. Není-li dodán PIM, ventilátor Puritan Bennett™ 840 dodá na konci intervalu řízené ventilace IM a poté se přepne do intervalu spontánní ventilace.


Tb = dechový cyklus SIMV (zahrnuje Tm a Ts) Tb Tm

Ts

Tm = řízený interval (rezervován pro dech PIM)

Ts = spontánní interval (dodán VIM, pokud během Tm nebyl dodán PIM)

Obrázek 7-1. Dechový cyklus SIMV (intervaly řízené a spontánní ventilace) Obr. 7-2 znázorňuje dechový cyklus SIMV, kde je během intervalu řízené ventilace dodán PIM.

PIM (každé následné dechové úsilí během intervalu Ts poskytne spontánní Tm přechází do Ts po dodání PIM Ts

Tm

Tb

Obrázek 7-2. Dechový cyklus SIMV, PIM dodán během intervalu řízené ventilace Obr. 7-3 znázorňuje dechový cyklus SIMV, kde PIM není během intervalu řízené ventilace dodán. VIM pokud během Tm nedojde k dodání PIM, ventilátor dodá VIM na konci Tm Tm

Ts Tb

Obrázek 7-3. Dechový cyklus SIMV, během intervalu řízené ventilace není dodán PIM

TR 7-2



7.1

Dodávání dechu v SIMV Řízené dechy v režimu SIMV jsou totožné s řízenými dechy v režimu A/C a spontánní dechy v režimu SIMV jsou totožné se spontánními dechy v režimu SPONT. Spouštění pacientem musí splňovat požadavky na průtokovou a tlakovou citlivost. Postup nastavení frekvence dýchání SIMV je stejný jako v A/C. Když je frekvence dýchání f nastavena, cyklus (Tb) intervalu SIMV v sekundách je: Tb = 60/f Dýchací algoritmus režimu SIMV dodává jeden řízený dech v každém cyklu bez ohledu na to, zda je pacient schopen dýchat spontánně. Po dodání PIM nebo VIM vede zdárné úsilí pacienta ke spontánním dechům, dokud neskončí interval cyklu. Ventilátor dodává v průběhu intervalu řízené ventilace jeden řízený dech bez ohledu na počet úspěšných pokusů pacienta vyvinout dechové úsilí, které jsou detekovány během intervalu spontánní ventilace. (Dech OIM dodaný během intervalu řízené ventilace uspokojí požadavek na řízený dech a způsobí přechod Tm do Ts.) Pokud během intervalu řízené ventilace spustí pacient dech v souladu s aktuálním nastavením tlakové nebo průtokové citlivosti, dodá ventilátor PIM. Jakmile je spuštěn řízený dech, Tm skončí, začne Ts a jakékoli další úsilí o spuštění dechu vede ke spontánním dechům. Během intervalu spontánní ventilace může být pacientovi dodáno neomezené množství spontánních dechů. Není-li dodán PIM, dodá ventilátor na konci intervalu řízené ventilace VIM a poté se přepne do intervalu spontánní ventilace. Maximální délka intervalu řízené ventilace pro jakékoli platné nastavení frekvence dýchaní v režimu SIMV je definována jako kratší z následujících možností: •

0,6násobek cyklu intervalu SIMV (Tb), nebo

•

10 sekund.

V režimu SIMV může interval od jednoho řízeného dechu do dalšího řízeného dechu nabývat až 1,6násobku intervalu cyklu SIMV (nesmí však být delší než interval cyklu + 10 sekund). Při vysokých frekvencích dýchání a příliš velkých dechových objemech (tidal) se nelze vyhnout akumulaci dechů (breath stacking) (dodání druhé inspirace předtím, než je dokončen výdech). U objemově řízené ventilace vede akumulace dechů (breath stacking) během inspirace a časný výdech k hyperinflaci a zvýšenému tlaku v dýchacích cestách a plicích, což může být rozpoznáno pomocí alarmu limitu vysokého tlaku. U tlakově řízené ventilace (kde inspirační tlak zůstává konstantní) vede akumulace dechů (breath stacking) ke snížení dechových objemů (tidal), což Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

TR 7-3


může být rozpoznáno pomocí alarmů nízkého dechového objemu (tidal) a minutové ventilace. Pokud před koncem intervalu spontánní ventilace dojde k dodání spontánního dechu, může inspirace nebo exhalace pokračovat, přestože interval SIMV končí. Během omezené fáze výdechu nelze dodat žádný VIM, PIM nebo OIM. V krajním případě může být vynechán jeden nebo více očekávaných řízených dechů. Jakmile je exspirační fáze spontánního dechu u konce, vrátí se ventilátor ke svým běžným kritériím pro dodávání řízených dechů. V režimu SIMV je možné, že frekvence dýchání dočasně klesne pod nastavenou hodnotu f (na rozdíl od režimu A/C, kde je fTOT vždy větší nebo rovno nastavení f ). Pokud pacient spustí dech na počátku dechového cyklu, potom nespustí-li další dech do uplynutí maximálního intervalu řízené ventilace do dalšího dechu, může tato situace vést k nižší monitorované hodnotě frekvence dýchání, než jaké je nastavení frekvence dýchání.

7.2

Ventilace během apnoe v režimu SIMV Následující postup je určen k tomu, aby v režimu SIMV nemusela být spuštěna ventilace během apnoe, pokud místo ní může být dodán dech VIM: •

Pokud kdykoliv během intervalu řízené ventilace uplyne interval apnoe (TA), dodá ventilátor VIM namísto spuštění ventilace během apnoe.

•

Pokud TA uplyne během intervalu spontánní ventilace, spustí se ventilace během apnoe.

Obr. 7-4 znázorňuje, jakým způsobem režim SIMV dodává VIM namísto spuštění ventilace během apnoe (v případě, že je to možné).

VIM

Pokud TA uplyne během Tm, ventilátor dodá VIM místo zahájení ventilace během apnoe.

Poslední dech Tb

Tm, max TA

Tm, max TA

Tb Tm

Tb

Ts

Obrázek 7-4. Ventilace během apnoe v režimu SIMV

TR 7-4



7.3

Přepnutí do režimu SIMV Přepnutí ventilátoru do režimu SIMV z kteréhokoli jiného režimu způsobí, že ventilátor zavede VIM a nastaví dobu počátku pro příští cyklus SIMV. Po tomto dechu VIM a před započetím dalšího cyklu SIMV odpovídá ventilátor na zdárné inspirační úsilí pacienta dodáním spontánních dechů. První dech VIM v režimu SIMV je zaveden podle následujících pravidel: •

Dech VIM není dodán během inspirace nebo během omezené fáze výdechu.

•

Je-li aktuálním režimem režim A/C, bude první dech VIM v režimu SIMV dodán po omezené fázi výdechu plus nejkratším z následujících intervalů (vztahuje se k počátku poslední nebo aktuální inspirace): 3,5násobek TI, aktuální TA nebo délka aktuálního dechového cyklu.

•

Je-li aktuálním režimem SPONT a aktuální nebo poslední typ dechu byl spontánní nebo OIM, bude první dech VIM v režimu SIMV dodán po uplynutí omezené fáze výdechu plus nejkratšího z následujících intervalů (vztahuje se k počátku poslední nebo aktuální inspirace): 3,5násobek TI nebo aktuální TA.

•

Pokud je aktuální režim BILEVEL při stavu PEEPH a pokud je aktuální dech řízený:  Po detekci výdechové fáze dojde ke snížení úrovně PEEP. Čas t, který uplyne do prvního VIM v novém režimu A/C, je menší z hodnot:  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání fáze aktivního dodávání plynu nebo  délka intervalu apnoe;  délka aktuálního dechového cyklu.

•

Pokud je aktuální režim BILEVEL při stavu PEEPH a pokud je aktuální dech spontánní:  Po detekci výdechové fáze dojde ke snížení úrovně PEEP. Čas t, který uplyne do prvního VIM v novém režimu A/C, je menší z hodnot:  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání spontánní inspirace nebo  čas zahájení spontánního dechu + délka intervalu apnoe.

•

Pokud je aktuálním režimem BILEVEL ve stavu PEEPL a pokud je aktuální dech řízený, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší):  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání fáze aktivního dodávání plynu nebo


TR 7-5


 délka intervalu apnoe;  délka aktuálního dechového cyklu. •

Pokud je aktuálním režimem BILEVEL ve stavu PEEPL a pokud je aktuální dech spontánní a k zahájení spontánního dechu došlo během stavu PEEPL, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší):  3,5 x trvání spontánní inspirace nebo  délka intervalu apnoe.

•

Pokud je aktuálním režimem BILEVEL ve stavu PEEPL a pokud je aktuální dech spontánní a k zahájení spontánního dechu došlo během stavu PEEPH, bude dobou t do dodání prvního dechu VIM nového režimu A/C jedna z následujících hodnot (ta kratší):  čas přechodu PEEP + 2,5 x trvání spontánní inspirace nebo  čas zahájení spontánního dechu + délka intervalu apnoe.

Pokud k příkazu pro přechod do režimu SIMV dojde po skončení omezené fáze výdechu a před uplynutím příštího dechu nebo intervalu apnoe, ventilátor dodá první SIMV VIM okamžitě po rozeznání příkazu.

7.4

Změna frekvence během SIMV Změna frekvence dýchání se zavádí pouze během výdechu. Nový interval SIMV je určen novou frekvencí dýchání a vztahuje se k počátku aktuálního intervalu cyklu SIMV, a to podle následujících pravidel: •

Doba inspirace aktuálního dechu nebude zkrácena ani prodloužena.

•

Nová inspirace nebude dodána, dokud neuplyne 200 ms výdechu.

Doba, než začne nový interval SIMV, je •

podle toho, co je větší: interval nového cyklu SIMV nebo 3,5násobek poslední nebo aktuální TI,

•

avšak ne delší než interval aktuálního cyklu SIMV.

Okamžik, ve kterém je zavedena nová frekvence, závisí na aktuální fázi intervalu SIMV a okamžiku, kdy je přijat příkaz ke změně frekvence. Pokud ke změně frekvence dojde během intervalu řízené ventilace, maximální délka intervalu řízené ventilace bude odpovídat buď nové, nebo staré frekvenci – podle toho, který interval je kratší. Pokud během intervalu spontánní ventilace vyvine pacient zdárné inspirační úsilí, odpoví ventilátor dodáním spontánního dechu.

TR 7-6


Režim spontánní ventilace (SPONT)

1

V režimu spontánní ventilace (SPONT) je inspirace obvykle spuštěna úsilím pacienta. Dechy jsou spouštěny tlakově či průtokově – v závislosti na tom, které spouštění je právě aktivní. Během režimu spontánní ventilace může obsluhující pracovník spustit rovněž ruční inspiraci. V režimu SPONT nelze použít řízené dechy spuštěné ventilátorem.

8.1

Dodávání dechů v režimu SPONT Fáze nádechu začne poté, co ventilátor detekuje úsilí pacienta během výdechu. Nejedná-li se o dech spuštěný obsluhou, je dodání dechu během inspirační fáze určeno nastavením tlakové podpory, PEEP, procenta doby nárůstu a exspirační citlivosti. Pokud je jako typ spontánní ventilace zvolena kompenzace hadice (TC) nebo proporcionální podpora Proportional Assist™* (PA), je dodání dechu během inspirační fáze určeno nastavením procenta podpory, exspirační citlivosti, vnitřního průměru hadice a typu hadice. Pokud je typ spontánní ventilace nastaven na objemovou podporu (VS), dodání dechu v inspirační fázi je určené nastavením doby nárůstu v %, úrovně objemové podpory (V T SUPP), exspirační citlivosti a PEEP. Inspirační pauzy mohou nastat pouze po dechu OIM; exspirační pauzy nejsou během režimu SPONT přípustné.

Režim spontánní ventilace (SPONT)

8.2

Přepnutí do režimu SPONT Pokud obsluhující pracovník přepne ventilátor do režimu SPONT během inspirace v režimu A/C nebo SIMV (řízené nebo spontánní), inspirace bude dokončena bez vlivu změny režimu. Protože režim SPONT nemá žádné zvláštní požadavky na časování dechu, ventilátor pak vstoupí do výdechové fáze a čeká na detekci inspiračního úsilí pacienta, ruční inspiraci nebo detekci apnoe.

TR 8-2



1

Způsob, kterým ventilátor detekuje apnoe, je určen následujícími pravidly:

9.1

•

Apnoe není oznámeno tehdy, když se nastavení intervalu apnoe rovná dechové periodě nebo ji překračuje. Pokud je například nastavení frekvence dýchání 4/min, interval apnoe 15 sekund a delší znamená, že apnoe není možné zjistit.

•

Způsob, kterým ventilátor detekuje apnoe, je založen na inspiračním (ne exspiračním) průtoku a umožňuje detekci odpojení nebo okluze během ventilace apnoe.

•

Detekce apnoe je uzpůsobena k tomu, aby bylo možno přizpůsobit přerušení typickému vzorci dýchání kvůli dalším charakteristikám ventilátoru (například exspirační pauze), ale přitom bylo stále možné detekovat pravou událost apnoe.

Detekce apnoe Ventilátor vyhlásí apnoe, pokud nedojde k dechu do vypršení intervalu apnoe nastaveného obsluhou, plus malého časového úseku (350 ms). Tento přídavek poskytuje pacientovi, který zahájil spouštění dechu, čas k tomu, aby spustil inspiraci, a zabraňuje ventilátoru oznámit apnoe, když je interval apnoe roven dechové periodě. Časomíra apnoe se resetuje vždy, když začne inspirace – bez ohledu na to, zda je inspirace spuštěna pacientem, ventilátorem nebo obsluhujícím pracovníkem. Ventilátor potom nastaví nový počátek intervalu apnoe od začátku aktuální inspirace. Aby byla pozdržena ventilace během apnoe,


musí být dodána další inspirace před uplynutím časového úseku (aktuální interval apnoe + 350 ms). Detekce apnoe je pozastavena během odpojení, okluze nebo ve stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem (SVO). Obr. 9-1 znázorňuje interval apnoe, který je roven dechové periodě. PIM

PIM

Interval apnoe Tb0

Tb1

Obrázek 9-1. Interval apnoe je roven dechové periodě Obr. 9-2 znázorňuje interval apnoe, který je větší než dechová perioda. PIM

VIM

Tb0

Tb1 Interval apnoe

Obrázek 9-2. Interval apnoe je větší než dechová perioda

TR 9-2



Obr. 9-3 znázorňuje interval apnoe, který je menší než dechová perioda. K pozastavení ventilace během apnoe je zapotřebí PIM nebo OIM

PIM PIM

aby se zabránilo apnoe

Tb0

Apnea

Apnea

VIM

VIM

Apnoe Tb0 Interval apnoe Tb (TA < Tb)

Apnoe Tb1 ventilace během apnoe

Obrázek 9-3. Interval apnoe je kratší než dechová perioda

9.2

Přechod na ventilaci během apnoe Pokud je oznámena fáze apnoe, ventilátor zajistí ventilaci během apnoe podle aktuálního nastavení ventilace během apnoe a zobrazí nastavení fáze apnoe v horní části obrazovky grafického uživatelského rozhraní. Bez ohledu na nastavení intervalu apnoe nemůže ventilace během apnoe začít, dokud není dokončena inspirace a neuplynula omezená fáze výdechu.

9.3

Možnost použití tlačítek při ventilaci během apnoe Veškerá nastavení během apnoe a mimo fázi apnoe zůstávají na grafickém uživatelském rozhraní po dobu ventilace během apnoe aktivní. Změny v nastavení pro období mimo apnoe, stejně jako změny v nastavení apnoe, jsou zaváděny v souladu s příslušnými pravidly (informace o zavádění nastavení naleznete v Technické příručce Kapitola 11). Pokud je ventilace během apnoe aktivní, nová nastavení jsou přijata, ale nejsou zavedena, dokud nezačne ventilace bez apnoe. Možnost použít tlačítek poté, co byla detekována apnoe, umožňuje upravit interval apnoe v nastavení bez ohledu na to, zda byla detekována apnoe. V průběhu ventilace během apnoe je aktivní tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace), tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza) a INSP PAUSE (Insp. pauza) aktivní nejsou. Tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 je v průběhu ventilace při apnoe aktivní, protože je detekce fáze apnoe možná i během nasávání.


TR 9-3


9.4

Resetování ventilace během apnoe Ventilace během apnoe je záložním režimem ventilace pro případy, kdy není přítomno inspirační úsilí pacienta. Ventilace během apnoe může být resetována na normální ventilaci obsluhujícím pracovníkem (ruční reset) nebo pacientem (automatický reset). K resetu dojde rovněž tehdy, byla-li provedena taková změna frekvence, která znemožňuje použití ventilace během apnoe. Nabude-li pacient zpět kontrolu nad inspirací, ventilátor se vrátí do režimu ventilace mimo fázi apnoe zvoleného obsluhujícím pracovníkem. Ventilátor určí, zda pacient získal zpět kontrolu nad inspirací, monitorováním spuštěných inspirací a vydechovaného objemu. Pokud pacient spustí dvě po sobě jdoucí inspirace a vydechovaný objem je roven 50 % dodaného objemu nebo je větší (včetně jakéhokoli objemu poddajnosti), ventilátor se resetuje na ventilaci mimo fázi apnoe. Vydechovaný objem je monitorován proto, aby nedošlo k resetování z důvodu automatického spuštění způsobeného velkými úniky v dýchacím okruhu pacienta.

9.4.1 Resetování do režimu A/C Přepnutí z režimu ventilace během apnoe do režimu A/C způsobí, že ventilátor dodá dech VIM a dobu počátku stanoví na počátek prvního cyklu A/C. Druhý dech VIM je zaveden v souladu s následujícími pravidly: •

Dech VIM není dodán během inspirace.

•

VIM není dodán, dokud neuplynulo prvních 200 ms výdechu a dokud exspirační průtok nepředstavuje  50 % vrcholového exspiračního průtoku.

•

Doba do dodání prvního dechu VIM je 3,5násobkem doby inspirace během apnoe nebo dechovou periodou během apnoe – podle toho, která událost nastane dříve.

9.4.2 Resetování do režimu SIMV Přepnutí do režimu SIMV z režimu ventilace během apnoe způsobí, že ventilátor dodá dech VIM a dobu počátku nastaví na počátek prvního cyklu SIMV. Pokud pacient nespustí nejprve synchronizovaný dech PIM, je dech VIM zaveden v souladu s následujícími pravidly:

TR 9-4

•

Dech VIM není dodán během inspirace.

•

Dech VIM není dodán během omezené fáze výdechu.



•

Doba do dodání prvního dechu VIM je 3,5násobkem doby inspirace během apnoe nebo dechovou periodou během apnoe – podle toho, která událost nastane dříve.

9.4.3 Resetování do režimu SPONT Pokud se ventilátor přepne do režimu SPONT z režimu ventilace během apnoe, začne interval apnoe na počátku posledního nebo aktuálního dechu apnoe. Ventilátor čeká na detekci inspiračního úsilí, ruční inspiraci nebo detekci apnoe. Pokud není do uplynutí intervalu apnoe dodán platný dech, zahájí ventilátor opět ventilaci během apnoe.

9.5

Zavádění nových intervalů apnoe Tato pravidla se týkají nastavení apnoe: •

Frekvence dýchání během apnoe musí být větší nebo rovna 60/TA.

•

Nastavení apnoe nemůže vést k poměru I:E většímu než 1,00:1.

Způsob, jímž je zaváděn nový interval apnoe, závisí na tom, zda je nebo není aktivní ventilace během apnoe. Je-li ventilace během apnoe aktivní, ventilátor přijme a implementuje nová nastavení okamžitě. Během normální ventilace (tj. když ventilace během apnoe není aktivní) se uplatňují následující pravidla: •

Pokud je nové nastavení intervalu apnoe kratší než aktuální (nebo dočasně prodloužený) interval apnoe, je nová hodnota implementována při příští inspiraci.

•

Pokud je nové nastavení intervalu apnoe delší než aktuální (nebo dočasně prodloužený) interval apnoe, je starý interval prodloužen tak, aby odpovídal bezprostředně novému intervalu.


TR 9-5


TR 9-6


Detekce okluze a odpojení

1

Ventilátor detekuje závažné okluze v dýchacím okruhu a tím pacienta chrání před dlouhodobě nadměrným tlakem v dýchacích cestách. Ventilátor je rovněž určen k tomu, aby detekoval odpojení dýchacího okruhu pacienta, protože toto odpojení může způsobit, že pacient od ventilátoru dostává jen malé nebo žádné množství dýchací směsi, což vyžaduje okamžité klinické ošetření.

10.1 Okluze Ventilátor detekuje závažnou okluzi, pokud: •

inspirační nebo exspirační hadice bude částečně nebo úplně uzavřena (kondenzát nebo sekrety nashromážděné během smyčky závislé druhotně na gravitaci, zalomená nebo zprohýbaná hadice atd.);

•

port ventilátoru označený EXHAUST (Odsávání) nebo zařízení k němu připojené je zcela zablokováno;

•

výdechový ventil selže v uzavřené poloze (detekce okluze na portu „Od pacienta” začne po uplynutí 200 ms od začátku výdechu).

Ventilátor neoznámí závažnou okluzi, pokud: •

rozdíl tlaků mezi inspiračním a exspiračním snímačem je menší nebo roven 5 cmH2O;

•

exhalační ventil selže v zavřené poloze a tlak ve výdechové části je menší než 2 cmH2O;

•

k portu ventilátoru s označením EXHAUST (Odsávání) je připojena silikonová hadička (například pro účely monitorování metabolismu).


Ventilátor kontroluje dýchací okruh pacienta z hlediska přítomnosti okluzí ve všech dýchacích režimech (kromě pohotovostního režimu a režimu s otevřeným bezpečnostním ventilem) v každém cyklu, kdy je dodán dech. Ventilátor zjistí závažnou okluzi do 200 ms od zahájení kontroly VÝDECHOVÉHO portu po uplynutí prvních 200 ms výdechu. Ventilátor kontroluje, jestli nedošlo k okluzi VÝDECHOVÉHO portu během každého výdechu (s výjimkou stavu odpojeno a stavu bezpečnostní ventil otevřen). Jakmile začne probíhat kontrola portu označeného EXHAUST (Odsávání), ventilátor detekuje závažnou okluzi během 100 ms, které následují po prvních 200 ms výdechu. Během samočinného nulování tlakového senzoru jsou všechny kontroly okluzí deaktivovány. Ventilátor k detekci okluze v dýchacím okruhu a na výdechovém portu využívá různé algoritmy. K detekci okluzí dýchacího okruhu byl stanoven limit poklesu tlaku, a to podle typu dýchacího okruhu (pro dospělé, dětský, nebo novorozenecký) a horního limitu nádechového a výdechového průtoku. K detekci okluzí na výdechovém portu byl stanoven limit poklesu tlaku na základě výdechového průtoku a tlaku, a také hodnot PEEP. Během ventilace jsou poklesy tlaku v dýchacím okruhu a na výdechovém ventilu stále monitorovány a porovnávány s příslušnými limity. Pokud naměřené hodnoty překračují limit po zadanou dobu, systém detekuje závažnou okluzi. Dojde-li k detekci závažné okluze, ventilátor pracuje tak, aby minimalizoval tlak v dýchacích cestách. Protože každá závažná okluze znamená riziko pro pacienta, ventilátor zmenšuje toto riziko a zároveň zobrazuje čas, po který byl pacient bez ventilační podpory. Ventilátor zjistí závažnou okluzi bez ohledu na uplatněný režim a typ spouštění dechu. Když ventilátor zjistí závažnou okluzi, ukončí normální ventilaci, ukončí dočasné ztišení aktivních alarmů, vyhlásí alarm okluze a přejde do bezpečného stavu (výdechové a inspirační ventily jsou odpojeny od napětí a bezpečnostní ventil je otevřen) na 15 sekund nebo do doby, kdy inspirační tlak poklesne na 5 cmH2O či méně, podle toho, co nastane dříve. Během závažné okluze zahájí ventilátor cyklus za stavu okluze (OSC), ve kterém se periodicky pokouší dodat dech s tlakovou podporou, zatímco monitoruje inspirační a exspirační fázi z hlediska přítomnosti závažné okluze. Dojde-li k úpravě závažné okluze, ventilátor detekuje tuto úpravu po dvou celých dechových cyklech OSC, během nichž není detekována žádná okluze. Když ventilátor dodává dech OSC, zavře bezpečnostní ventil a počká 500 ms, než dojde k úplnému uzavření bezpečnostního ventilu, pak dodá dech s cílovým tlakem 15 cmH2O po dobu 2 000 ms a cykluje do výdechové fáze. Tento dech je následován řízeným dechem podle aktuálního nastavení, avšak s hodnotou PEEP = 0 a procentem O2 rovným 100 % (dospělí/děti) nebo 40 % (novorozenci). Během OSC (a to pouze během OSC) je zakázán limit alarmu TR 10-2



2PPEAK (horní limit tlaku v dýchacím okruhu), čímž se zaručí schopnost ventilátoru zjistit uvolnění okluze. Pokud ventilátor nezjistí závažnou okluzi, resetuje alarm okluze, obnoví PEEP a znovu zahájí ventilaci podle současného nastavení. Detekce apnoe, inspirační a exspirační pauza a ruční inspirace jsou během závažné okluze pozastaveny. Manévry pauzy jsou závažnou okluzí zrušeny. Během závažné okluze lze měnit nastavení ventilátoru.

10.2 Odpojení Postup ventilátoru při detekci odpojení je založen na proměnných, které jsou specifické pro každý typ dýchání. Postup ventilátoru při detekci odpojení je určen k detekci aktuálního odpojení (v inspirační větvi, exspirační větvi nebo rozdvojce Y pro pacienta); falešné detekce jsou odmítnuty. Ventilátor monitoruje exspirační tlak a průtok, dodaný objem a vydechovaný objem a může zjistit odpojení pomocí některé z následujících metod: •

Ventilátor detekuje odpojení, pokud snímač exspiračního tlaku naměří nulový tlak v dýchacím okruhu a nulový průtok vydechovaného plynu během prvních 200 ms výdechu. Ventilátor odloží ohlášení odpojení o dalších 100 ms a tím umožní přednostní ohlášení okluze (pokud je vyhlášena), protože okluze může splňovat kritéria detekce odpojení.

•

Bez ohledu na množství možných variant odpojení dýchacího okruhu anebo velkých netěsností je možné, že pacient stále vyvolává při výdechu určitý průtok a tlak. Ventilátor se potom snaží detekovat rozpojení na základě parametru Citlivost na rozpojení (DSENS), tj. procento ztráty dodaného objemu během výdechové fáze dechu, při kterém dojde k signalizaci rozpojení).

•

Pokud k rozpojení dojde během spontánního dechu, bude rozpojení oznámeno při ukončení nádechu na základě maximální doby nádechu (nebo na základě nastaveného limitu 2TI SPONT, je-li nastavena neinvazivní ventilace) a ventilátor detekuje zvýšení nádechového průtoku na maximální přípustnou mez.

•

Pokud k odpojení dojde na pacientově konci endotracheální trubice, objem vydechovaného plynu bude mnohem menší než objem dodaný v rámci předchozí inspirace. Ventilátor oznámí odpojení, je-li vydechovaný objem menší než nastavení DSENS po dobu 3 po sobě jdoucích dechů. Nastavení DSENS pomáhá zabránit falešným detekcím v důsledku netěsností v dýchacím okruhu nebo plicích pacienta a požadavek 3 po sobě jdoucích dechů pomáhá zabránit falešným


TR 10-3


detekcím, které může způsobit pacient během objemově řízených (VC) dechů. •

Průtok menší než hodnota stanovená za použití nastavení DSENS a tlak menší než 0,5 cmH2O detekovaný po dobu 10 po sobě jdoucích sekund během výdechu. Varování Pokud je nastavena neinvazivní ventilace a volba DSENS je vypnuta, systém nemusí detekovat rozsáhlé netěsnosti a některé způsoby rozpojení, které by byly během invazivní ventilace oznámeny alarmem.

.

Jakmile ventilátor detekuje odpojení dýchacího okruhu pacienta, zapne alarm s vysokým stupněm závažnosti a spustí pohotovostní režim bez ohledu na to, který režim (včetně apnoe) byl zapnutý, když došlo k detekci odpojení. Pokud k odpojení dojde během dočasného ztišení aktivních alarmů, ztišení alarmů NENÍ zrušeno. Ventilátor zobrazí délku času, po který byl pacient bez ventilační podpory. Je-li ventilátor v pohotovostním režimu, otevře se exhalační ventil, spustí se průtok v pohotovostním režimu (průtok 10 l/min při 100% O2 nebo 40% O2 v režimu NeoMode, je-li k dispozici) a spouštění dechů je neaktivní. Za účelem detekce opětovného připojení monitoruje ventilátor jak exspirační průtok, tak tlaky v dýchacím okruhu. Ventilátor oznámí odpojení, jsou-li pro příslušný časový interval splněna některá z následujících kritérií: je-li zjištěn nečinný průtok během opětovného připojení hraniční hodnoty; je-li inspirační a exspirační oba pod nebo nad mezní úrovní; nebo inspirační tlak stoupne na úroveň k opětovnému připojení. Dojde-li k úpravě okolnosti, která vedla k odpojení, ventilátor tuto skutečnost detekuje během 100 až 1000 ms. Průtokové nebo tlakové spouštění, detekce apnoe, exspirační a inspirační pauza, ruční inspirace a naprogramované manévry nebo jednorázové události jsou během odpojení dýchacího okruhu pacienta pozastaveny. Během odpojení nelze monitorovat spirometrii a všechny alarmy založené na hodnotách spirometrie jsou deaktivovány. Během odpojení lze měnit nastavení ventilátoru. Pokud je proveden automatický reset nebo ruční reset, ventilátor obnoví PEEP. Jakmile je obnoven PEEP, ventilátor znovu zahájí ventilaci podle nastavení z doby před zjištěním odpojení. Pauzy jsou během odpojení zrušeny.

TR 10-4



10.3 Signalizace okluzí a odpojení Okluze a odpojení nemohou být signalizovány zároveň. Ventilátor tedy signalizuje pouze první z těchto událostí. Pokud však k okluzi dojde během pohotovostního režimu, může být detekována v případě, že dojde k odpojení dýchacího okruhu u rozdvojky Y nebo exspiračního filtru.


TR 10-5


TR 10-6


Zavádění změn v nastavení

1

Následující pravidla určují, jakým způsobem zavádí ventilátor změny v nastavení: •

Jednotlivá nastavení jsou zpracována odděleně a zavádějí se podle daného pravidla pro každé nastavení.

•

Dávková nastavení a jednotlivá nastavení, která ještě nebyla zavedena, se sloučí dohromady. Pokud jsou nastavení vzájemně neslučitelná, použije se poslední zadaná hodnota.

•

Dávková nastavení dýchací jednotky jsou zaváděna podle požadavků pro zavádění jednotlivých nastavení. Nastavení jsou zaváděna co nejhospodárnějším způsobem při použití nejvíce omezujících pravidel.

•

Interval apnoe, průtoková citlivost, tlaková citlivost, exhalační citlivost a citlivost na odpojení jsou považovány za parametry dávkově nezávislé a jsou zaváděny podle svých individuálních pravidel.

•

Nastavení specifická pro fázi apnoe, změněná během ventilace mimo fázi apnoe, jsou zavedena při zahájení ventilace během apnoe.

•

Při ventilaci během apnoe jsou nastavení mimo fázi apnoe připravena po zahájení normální ventilace. Nastavení apnoe a společná nastavení (například PEEP) jsou zaváděna podle pravidel dávkového nastavení.


TR 11-2


Nastavení ventilátoru

1

Tato kapitola obsahuje doplňkové informace o zvolených parametrech plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840. Informace o rozsahu jednotlivých nastavení, rozlišení, hodnotách nového pacienta a přesnosti všech nastavení ventilátoru naleznete v Tabulka A-13 v příloze Příloha A této příručky. Aktuální nastavení se ukládají do stálé paměti. Všechny nastavené parametry ventilátoru mají absolutní limity zabraňující nastavení hodnot mimo povolený provozní rozsah ventilátoru. Některé parametry mají volný limit, který můžete překročit (pokud tento úmysl na dotaz systému potvrdíte). Většina hraničních nastavení je omezena ideální tělesnou hmotností (IBW), typem dýchacího okruhu nebo vzájemným vztahem s dalšími nastaveními.

12.1 Ventilace během apnoe Ventilace během apnoe je záložním režimem. Ventilace během apnoe se spustí, pokud pacient není schopen po určitou dobu, která přesáhne dobu aktuálně platného intervalu apnoe (TA), dýchat. TA je nastavení, které zadává obsluhující pracovník a které definuje maximální povolenou dobu mezi zahájením jedné inspirace a zahájením další inspirace. Nastavení ventilace během apnoe zahrnuje frekvenci dýchání (f ), procento O2, typ řízené ventilace – objemově řízená (VC) nebo tlakově řízená (PC) –, dechový objem (V T ), profil průtoku, vrcholový inspirační průtok (VMAX ), inspirační tlak (PI) a dobu inspirace (TI). Je-li typem řízeného dýchání během apnoe objemově řízená ventilace (VC), je délka trvání fáze plateau (TPL) 0,0 sekundy. Je-li typem řízeného dýchání během apnoe tlakově řízená


ventilace (PC), činí procento doby nárůstu 50 % a hodnota TI je při změně frekvence dýchání konstantní. Jelikož je minimální hodnota položky TA 10 sekund, nelze ventilaci během apnoe vyvolat v případě, že je hodnota položky f bez apnoe /min nebo větší. 5,8 za minutu Ventilátor nepřejde k ventilaci během apnoe, pokud je hodnota položky TA rovna intervalu dechového cyklu. Hodnotu položky TA můžete nastavit na hodnotu menší, než je předpokládaný nebo aktuální interval dechového cyklu; umožníte tak pacientovi zahájit dýchání a zároveň jej ochráníte před následky apnoe. Nastavení apnoe podléhá těmto pravidlům: •

Nastavení procenta O2 při ventilaci během apnoe musí být větší nebo rovno nastavení procenta O2 při ventilaci bez apnoe.

•

Minimální hodnota položky f během apnoe je (60/TA).

•

Následkem nastavení ventilace během apnoe nemůže být poměr I:E větší než 1,00:1.

Je-li stav apnoe možný (tj. v případě (60/f) TA) a vy zvýšíte nastavení procenta O2ve stavu bez apnoe, změní se automaticky podle toho rovněž procento O2 při ventilaci během apnoe, pokud již není nastaveno vyšší než nové procento O2 ve stavu bez apnoe. Nastavení procenta O2 při ventilaci během apnoe se automaticky nezmění, pokud procento O2 ve stavu bez apnoe snížíte. Při každé automatické změně nastavení apnoe se na displeji grafického uživatelského rozhraní zobrazí hlášení a okno pro nastavení apnoe. V průběhu ventilace během apnoe můžete změnit hodnotu TA a všechna nastavení stavu mimo fázi apnoe, nová nastavení však nebudou aktivní, dokud ventilátor neobnoví normální ventilaci. Skutečnost, že můžete změnit hodnotu TA v průběhu ventilace během apnoe, může zabránit okamžitému opětovnému přechodu do režimu ventilace během apnoe, jakmile se obnoví normální ventilace.

12.2 Typ dýchacího okruhu a ideální tělesná hmotnost Nastavení typu dýchacího okruhu a ideální tělesné hmotnosti (IBW) stanoví nové hodnoty pacienta a absolutní limity k nastavení pro různé ventilace s apnoe a bez apnoe, včetně V T a VMAX . Chcete-li změnit typ dýchacího okruhu, musíte krátký samočinný test spustit znovu. Při nastavování nebo zobrazování ideální tělesné hmotnosti se hodnota zobrazuje v kilogramech (kg) a librách (lb).

TR 12-2



Na základě typu dýchacího okruhu a ideální tělesné hmotnosti ventilátor následujícím způsobem vypočítá nastavení položky VT: Typ dýchacího okruhu

Výchozí hodnota VT u nového pacienta

Minimální VT

Novorozenci

Větší než 2 ml nebo 7,25 ml/kg x IBW

2 ml

Děti

7,25 ml/kg x IBW

25 ml

Dospělí

7,25 ml/kg x IBW

Maximální VT 45,7 ml/kg x IBW a nastavení limitu alarmu < VTI MAND v režimu VC+

1,16 ml/kg x IBW

Na základě typu dýchacího okruhu a ideální tělesné hmotnosti ventilátor následujícím způsobem vypočítá nastavení položky VMAX: •

Maximální VMAX = 30 l/min pro dýchací okruhy novorozenců

•

Maximální VMAX = 60 l/min pro dýchací okruhy dětí

•

Maximální VMAX = 150 l/min pro dýchací okruhy dospělých

Nastavení ideální tělesné hmotnosti také určuje konstanty používané v algoritmech dodávky dechů, v některých uživatelem nastavitelných alarmech, v nenastavitelném alarmu INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) a v nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT ).

12.3 Citlivost na odpojení Nastavení (DSENS) definuje procentuální hodnotu ztraceného vráceného objemu, nad níž ventilátor zahlásí alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu). Pokud je položka DSENS nastavena na nejnižší hodnotu (20 %), pak má nejvyšší citlivost pro detekci odpojení nebo netěsnosti. Pokud je položka DSENS nastavena na nejvyšší hodnotu (95 %), pak má ventilátor nejnižší citlivost pro detekci odpojení okruhu, jelikož před spuštěním alarmu musí být ztráta vráceného objemu větší než 95 %. Během neinvazivní ventilace je výchozí hodnota položky DSENS OFF (Vypnuto), což se rovná 100% ztrátě vráceného objemu. POZNÁMKA: Pokud je DSENS během NIV nastavena na VYPNUTO, ventilátor je stále schopen vyhlásit alarm ODPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU.


TR 12-3


12.4 Exspirační citlivost Nastavení (ESENS) definuje procento naplánovaného vrcholového inspiračního průtoku, při němž ventilátor přejde od inspirace k výdechu. Když inspirační průtok klesne pod úroveň stanovenou hodnotou položky ESENS, zahájí ventilátor výdech. Položka ESENS je aktivní při každém spontánním dechu. ESENS je primární nastavení, k němuž získáte přístup na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní. Změny nastavení položky ESENS se uskuteční kdykoli během inspirace nebo výdechu. Nastavení ESENS doplňuje procento doby nárůstu. Procento doby nárůstu je třeba upravit tak, aby se shodovalo s inspirační sílou pacienta, a hodnotu položky (ESENS) je třeba nastavit tak, aby ventilátor uskutečnil výdech v okamžiku, který je pro pacienta nejvhodnější. Čím bude hodnota položky ESENS vyšší, tím bude doba inspirace kratší. Obecně lze říci, že nejvhodnější hodnota položky ESENS odpovídá stavu pacienta, tj. jedná se o hodnotu, která neprodlužuje, ale ani nezkracuje vlastní fázi inspirace pacienta.

12.5 Doba exspirace Nastavení (TE) definuje dobu trvání výdechu pouze u dechů typu PC a dechů typu VC+. Změny nastavení položky TE se uskuteční na začátku inspirace. Nastavení položek f a TE automaticky určují hodnotu pro poměr I:E a položku TI.

12.6 Profil průtoku Nastavení profilu průtoku definuje profil průtoku plynu u objemově řízených dechů. Zvolené hodnoty pro položky VT a VMAX se vztahují na profil průtoku čtvercového typu i profil průtoku typu s klesajícím průběhem. Pokud jsou hodnoty VT a VMAX konstantní, TI se sníží zhruba na polovinu, když se profil průtoku změní z průtoku s klesajícím průběhem na čtvercový (a zhruba zdvojnásobí, když se profil průtoku změní ze čtvercového na průtok s klesajícím průběhem). Projeví se také odpovídající změny poměru I:E. Změny nastavení profilu průtoku se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. Nastavení položek profilu průtoku, V T, f a VMAX jsou vzájemně propojena a na základě změny jednoho z těchto nastavení ventilátor vytvoří nové hodnoty pro ostatní nastavení. Pokud by následkem změny nastavení byla jedna z níže uvedených situací, ventilátor vám nepovolí takové nastavení zvolit a zobrazí hlášení o porušení limitu: •

TR 12-4

poměr I:E > 4:1



•

TI > 8,0 sekund nebo TI < 0,2 sekund

•

TE < 0,2 sekund

12.7 Průtoková citlivost Nastavení (VSENS) definuje rychlost průtoku inspirovaného pacientem, který spustí ventilátorem dodaný řízený nebo spontánní dech. Když je funkce VSENS zapnutá, proudí dýchacím okruhem pacienta bazální průtok plynu. Pacient vdechuje z bazálního průtoku. Když se inspirační průtok pacienta rovná nastavení položky VSENS, dodá ventilátor dech. Jakmile zvolíte hodnotu pro průtokovou citlivost, dodá ventilátor bazální průtok, který je roven hodnotě položky VSENS + 1,5 l/min (bazální průtok nevolí sám uživatel). Změny nastavení VSENS se uskuteční na začátku výdechu nebo během nádechu. Pokud například pro položku VSENS zvolíte hodnotu 4 l/min, nastaví ventilátor bazální průtok v dýchacím okruhu pacienta na hodnotu 5,5 l/min. Když pacient inspiruje při rychlosti 4 l/min, odpovídající pokles o hodnotě 4 l/min v bazálním průtoku aktivuje ventilátor k dodání dechu. Když je VSENS aktivní, nahrazuje tlakovou citlivost (PSENS). Nastavení VSENS nemá žádný vliv na nastavení (PSENS). VSENS může být aktivní v libovolném ventilačním režimu (včetně tlakově podporované ventilace, objemově i tlakově řízené ventilace a ventilace během apnoe). Když je VSENS aktivní, působí i záložní nastavení PSENS o hodnotě 2 cmH2O, aby bylo možno zjistit inspirační úsilí pacienta i v případě, že senzory průtoku nezjistí průtok. Ačkoli je nastavení minimální VSENS nastaveno na hodnotu 0,2 l/min (dýchací okruhy pro dospělé/děti) nebo 0,1 l/min (dýchací okruh pro novorozence) může být automatické spuštění (to znamená, že ventilátor dodá dech na základě kolísavých průtoků nezpůsobených potřebou pacienta), může být vhodné pro velmi slabé pacienty. Maximální nastavení 20 l/min (typy dýchacích okruhů pro dospělé i děti) nebo 10 l/min (typ dýchacího okruhu pro novorozence) je určeno k prevenci automatického spuštění, pokud jsou v dýchacím okruhu pacienta významné netěsnosti. Zvolená hodnota položky VSENS se uplatní během inspirace nebo na začátku výdechu v případě, že pacient není schopen spustit dech na základě předchozího nastavení citlivosti.


TR 12-5


12.8 Horní limit doby spontánní inspirace Nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT ) je dostupné jen v režimech SIMV nebo SPONT během NIV a dává možnost nastavení maximální doby inspirace, po které ventilátor automaticky přejde do výdechu. Nahrazuje alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace), který nenastavuje uživatel a který je aktivní, je-li typem ventilace invazivní ventilace. Nastavení 2TI SPONT je založeno na typu dýchacího okruhu a na ideální tělesné hmotnosti. U dýchacích okruhů pro novorozence je výchozí hodnota nového pacienta: (1 + (0,1 x IBW)) s U dýchacích okruhů pro dětské/dospělé pacienty je výchozí hodnota nového pacienta: (1,99 + (0,02 x IBW)) s Na začátku ventilátorem zahájeného výdechu se zobrazí indikátor 1TI SPONT, který zůstane zobrazený tak dlouho, dokud ventilátor zkracuje dechy jako reakci na nastavení 2TI SPONT . Indikátor 1TI SPONT zmizí, když se pacientova doba inspirace sníží pod nastavení 2TI SPONT nebo po uplynutí 15 sekund od začátku výdechu posledního zkráceného dechu.

12.9 Typ zvlhčování Nastavení typu zvlhčování vám umožňuje zvolit typ systému zvlhčování (vyhřívanou exspirační hadičku, nevyhřívanou exspirační hadičku nebo výměník tepla a vlhkosti), který se použije v kombinaci s ventilátorem a který lze změnit během normální ventilace nebo krátkého samočinného testu (testu SST). Změny typu zvlhčování se uskuteční na začátku inspirace. Krátký samočinný test provádí kalibraci spirometrie částečně na základě zvoleného typu zvlhčování. Pokud po změně typu zvlhčování nespustíte znovu krátký samočinný test, můžete nepříznivě ovlivnit přesnost spirometrie a dodávky. Výstupní hodnota exhalačního senzoru průtoku se liší v závislosti na obsahu vodní páry v exspiračním plynu, který závisí na typu používaného zvlhčovacího systému. Jelikož se teplota a vlhkost plynu přiváděného do exspiračního filtru liší na základě typu zvlhčování, liší se na základě typu zvlhčování rovněž spirometrické výpočty. Optimální přesnost zajistíte tak, že po změně typu zvlhčování spustíte krátký samočinný test.

TR 12-6



12.10 Poměr I:E Nastavení I:E definuje poměr doby inspirace a doby exspirace u tlakově řízených dechů. Ventilátor přijme zadaný rozsah přímého nastavení poměru I:E, pokud bude výsledné nastavení položek TI a TE v rámci rozmezí stanovených pro řízené dechy. Poměr I:E nelze přímo nastavit u objemově řízených dechů. Změny poměru I:E se uskuteční na začátku inspirace. Nastavení položek f a I:E automaticky určuje hodnotu pro položky TI a TE. Maximální nastavení poměru I:E 4,00:1 je maximem, které nabízí přiměřenou dobu pro výdech, a je určeno pro tlakově řízenou ventilaci s převráceným poměrem.

12.11 Ideální tělesná hmotnost Viz Kapitola 12.2.

12.12 Inspirační tlak Nastavení (PI) určuje tlak, při kterém ventilátor dodává plyn pacientovi během řízeného dechu PC. Nastavení položky PI má vliv pouze na dodávku tlakově řízených dechů. Zvolená hodnota položky PI je tlakem nad PEEP. (Například, pokud je PEEP nastavena na 5 cmH2O a PI je 20 cmH2O, ventilátor dodá pacientovi plyn gas 25 cmH2O.) Změny nastavení položky PI se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. Součet PEEP + PI + 2 cmH2O nesmí překročit horní limit tlaku v dýchacím okruhu (2PPEAK). Chcete-li tento souhrn tlaků zvýšit, musíte nejprve zvýšit limit položky 2PPEAK a teprve poté zvýšit nastavení položky PEEP nebo PI.

12.13 Doba inspirace Nastavení položky (TI) definuje dobu, během níž je do těla pacienta během tlakově řízených dechů dodána inspirace. Položku TI nelze nastavit u objemově řízených dechů. Ventilátor přijme nastavení položky TI pod podmínkou, že výsledná nastavení poměru I:E a položky TE budou platná. Změny položky (TI) se uskuteční na začátku inspirace. Pokud by jakákoli změna nastavení TI měla za výsledek poměr I:E větší než 4,00:1, (TI) větší než osm sekund nebo menší než 0,2 sekundy nebo TE menší než 0,2 sekundy, ventilátor změnu nepovolí, aby se pacientovi zajistila dostatečná doba na výdech. (Pokud bude nastavení položky f například 30/min, způsobí nastavení položky TI na hodnotu 1,8 sekundy, že poměr I:E Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

TR 12-7


bude 9:1, což je hodnota, která se nachází mimo rozmezí pro nastavení poměru I:E.) Doba inspirace se nabízí navíc k poměru I:E, poněvadž nastavení položky TI se obvykle používá při ventilaci u dětských pacientů a může být užitečnějším nastavením při nižších frekvencích dýchání. Nastavení položek f a TI automaticky určuje hodnotu pro poměr I:E a položku TE (60/f – TI = TE). Tato rovnice je souhrnem vztahu mezi položkami TI, I:E, TE a délkou trvání cyklu (60/f): TI = (60/f ) [(I:E)/(1 + I:E)] Pokud nastavení f zůstane konstantní, libovolná ze tří proměnných (TI, I:E nebo TE) může definovat inspirační a exspirační intervaly. Pokud je nastavení f nízké (a očekává se další spontánní úsilí pacienta), TI může být užitečnější nastavit variabilněji než I:E. Jelikož nastavení f se zvyšuje (a očekává se méně dechů ze strany pacienta), nastavení I:E se stává relevantním. Bez ohledu na proměnnou, kterou si pro nastavení zvolíte, bude indikátor časového nastavení dýchání vždy ukazovat vztah mezi položkami TI, I:E, TE a f.

12.14 Režim a typ řízené ventilace Nastavením režimu se definují typy a pořadí povolených dechů u invazivní i neinvazivní ventilace (viz tabulku 12-1).

Tabulka 12-1: Režimy a typy dýchání, Režim

TR 12-8


Typ spontánní ventilace

Pořadí

A/C

INVASIVE: VC, VC+ nebo PC NIV: VC nebo PC

Nepovoleno

Všechny řízené dechy (spuštěné ventilátorem, pacientem nebo obsluhou)

SIMV

INVASIVE: PC, VC nebo VC+ NIV: VC nebo PC

INVASIVE: s tlakovou podporou (PS), s kompenzací hadice (TC) nebo NONE (Žádná – tj. dech CPAP) NIV: PS nebo NONE (Žádná)

Každý nový dech začíná intervalem řízené ventilace, během něhož bude výsledkem úsilí pacienta synchronizovaný řízený dech. Pokud během intervalu řízené ventilace není úsilí pacienta zjištěno, dodá ventilátor řízený dech. Výsledkem následujícího úsilí pacienta před koncem dechu budou spontánní dechy.



Tabulka 12-1: Režimy a typy dýchání, Režim SPONT


Typ spontánní ventilace

Nepovoleno (typ PC nebo VC je povolen pouze pro ruční inspirace)

INVASIVE: s tlakovou podporou (PS), s kompenzací hadice (TC), s objemovou podporou (VS), s proporcionální podporou (PA) nebo NONE (Žádná – tj. dech CPAP)

Pořadí Všechny spontánní dechy (kromě ručních inspirací)

NIV: PS nebo NONE (Žádná) BILEVEL (INVASIVE pouze invazivní ventilace)

PC

PS, TC nebo NONE (Žádná)

Kombinuje režimy řízené a spontánní ventilace. Další informace naleznete v dodatku k softwarovému doplňku BiLevel.

CPAP

PC nebo VC

Netýká se

Všechny spontánní dechy (kromě ručních inspirací) Další informace o terapii Neo nCPAP naleznete v dodatku k softwarovému doplňku NeoMode

Typy dýchání je třeba definovat před zadáním nastavení. Existují pouze dva druhy typu dechu: řízený a spontánní. Řízené dechy jsou objemově řízené (VC) nebo tlakově řízené (PC nebo VC+). Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 nyní nabízí spontánní dechy s tlakovou podporou (PS), objemovou podporou (VS), s kompenzací hadice (TC), s proporcionální podporou (PA) nebo dechy bez tlakové podpory (tj. běžný dech CPAP bez tlakové podpory). Obr. 12-1 znázorňuje režimy a typy dýchání, které ventilátor nabízí.


TR 12-9


Režim (A/C, SIMV, SPONT, BILEVEL)

Spontánní ventilace

Řízená ventilace

PC

VC

VC+

Nastavení Nastavení Nastavení

Žádná

PS

TC

VS

PA

Nastavení Nastavení Nastavení Nastavení Nastavení

Obrázek 12-1. Režimy a typy ventilace ventilátoru Nastavení režimu definuje vztah mezi ventilátorem a pacientem. •

Podpůrný/řídicí režim (A/C) umožňuje ventilátoru řídit ventilaci v rámci rozmezí, která nastavil lékař. Veškerá ventilace je řízená a může být typu PC, VC nebo VC+.

•

Spontánní režim(SPONT) umožňuje pacientovi řídit ventilaci. Pacient musí být schopen dýchat samostatně a musí vyvinout úsilí ke spuštění podpory ventilátoru.

•

Synchronizované zástupové dýchání (Synchronous intermittent mandatory ventilation – SIMV) je smíšený režim, který umožňuje kombinovat řízené a spontánní dýchání. V režimu SIMV může ventilace být spontánní nebo řízená; řízené dechy jsou synchronizované s pacientovým inspiračním úsilím a dodávání dechů je určeno nastavením hodnoty f .

•

BiLevel je smíšený režim, který kombinuje řízenou a spontánní ventilaci. Dechy jsou dodávány podobným způsobem jako v režimu SIMV se zvolenou objemově řízenou ventilací (PC), jsou však poskytovány dvě úrovně PEEP. Během režimu BiLevel může pacient zahájit spontánní dýchání v libovolné úrovni PEEP.

Změny režimu se uskuteční na začátku inspirace. Spouštění řízených a spontánních dechů může být průtokové nebo tlakové. Ventilátor automaticky spojí nastavení typu řízené ventilace s nastavením režimu. Během režimu A/C nebo SIMV, jakmile obsluhující pracovník stanoví, zda se jedná o objemově nebo tlakově řízenou ventilaci, zobrazí ventilátor příslušné parametry dýchání. Změny typu řízené ventilace se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. TR 12-10



12.15 O2% Senzor kyslíku využívá ke sledování procenta O2 galvanický článek. Tento článek je namontován na inspiračním vedení dýchací jednotky a monitoruje procento kyslíku ve směsi plynu (ne skutečnou koncentraci kyslíku v plynu, který pacient vdechuje). Změny nastavení procenta O2 se uskuteční na začátku inspirace nebo na začátku výdechu. Rozsah nastavení procenta O2 je od 21 % (% (okolní vzduch) do 100 % (maximální hodnota kyslíku)). Galvanický článek s kyslíkem reaguje za vzniku napětí, které je přímo úměrné částečnému tlaku směsi plynu. Životnost článku se může rovněž zkrátit v důsledku expozice vysokým teplotám a tlakům. Během normálního použití v ICU může být životnost článku delší než 10 000 hodin, což je interval pro pravidelnou preventivní údržbu. Jelikož galvanický článek neustále reaguje s kyslíkem, je nutné provádět pravidelnou kalibraci, aby nedocházelo k alarmovým hlášením oznamujícím nepřesnou hodnotu položky O2%. Ventilátor začne senzor kyslíku kalibrovat na konci dvouminutového intervalu, který spustíte stisknutím tlačítka 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min. Více informací o kalibraci senzoru kyslíku viz TP, strana strana TR 15-6. Přerušení činnosti 100% O2/CAL před ukončením dvouminutového intervalu bude mít za následek skutečnost, že senzor O2 nebude nakalibrován. Jakmile kalibrovaný senzor kyslíku a ventilátor dosáhnou stabilní provozní teploty, bude se monitorovaná hodnota parametru O2% minimálně 24 hodin nacházet v rozsahu 3 % skutečné hodnoty. Aby byl senzor kyslíku neustále kalibrovaný, stiskněte tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min alespoň jednou za 24 hodin.

12.16 Vrcholový inspirační průtok Nastavení (VMAX) určuje maximální rychlost dodávání dechového objemu pacientovi, ale jen u řízených VC dechů. Změny nastavení profilu průtoku (VMAX) se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. Nastavení (VMAX) ovlivní pouze řízenou ventilaci. Řízená ventilace je kompenzovaná pro poddajnost i při maximálním nastavení VMAX. Pokud navrhnete změnu na nastavení VMAX, ventilátor srovná novou hodnotu s nastavením pro VT ,f , profilem průtoku,a TPL. Je nemožné nastavit novou hodnotu VMAX, která by měla za výsledek poměr I:E větší než 4,00:1, TI větší než 8,0 sekund nebo menší než 0,2 sekundy nebo TE menší než 0,2 sekundy.


TR 12-11


12.17 PEEP Toto nastavení definuje pozitivní tlak na konci exspirace (PEEP) neboli bazální tlak. PEEP je pozitivní tlak udržovaný v dýchacím okruhu pacienta během výdechu. Změny v nastavení položky PEEP se uskuteční na začátku výdechu (pokud se PEEP zvýší nebo sníží) nebo na začátku inspirace (pouze pokud se PEEP sníží). Souhrn položek: •

PEEP + 7 cmH2O nebo

•

PEEP + PI + 2 cmH2O (je-li aktivní tlakově řízená ventilace) nebo

•

PEEP + PSUPP + 2 cmH2O (je-li aktivní tlaková podpora)

nesmí překročit limit 2P PEAK. Chcete-li tento souhrn tlaků zvýšit, musíte nejprve zvýšit limit položky 2P PEAK a teprve poté zvýšit nastavení položky PEEP nebo PI nebo PSUPP.

12.17.1 Obnovení PEEP Když dojde ke ztrátě PEEP z důvodu okluze, odpojení, stavu Bezpečnostní ventil je otevřen nebo ztráty elektrického proudu, PEEP je obnoven (poté, co dojde k nápravě situace), když ventilátor dodá dech obnovující PEEP. Dech obnovující PEEP je tlakově podporovaný dech o tlaku 1,5 cmH2O, výdechové citlivosti 25 % a době nárůstu v % o hodnotě 50 %. Dech obnovující PEEP je také dodán na konci spuštění ventilátoru. Po obnovení PEEP ventilátor obnoví ventilaci při současném nastavení.

12.18 Délka trvání fáze plateau Nastavení položky (TPL) definuje dobu, po kterou je inspirace zadržena v dýchacích cestách pacienta po přerušení inspiračního průtoku. TPL je k dispozici pouze během objemově řízených dechů (v režimu A/C a SIMV a u řízených dechů spuštěných obsluhou). TPL není k dispozici u tlakově řízených dechů. Změny nastavení položky TPL se uskuteční na začátku inspirace nebo během výdechu. Při návrhu změny nastavení (TPL) ventilátor vypočítá nový poměr I:E a TI s pomocí současných hodnot V T, f, VMAX a profilu průtoku. Je nemožné nastavit novou hodnotu TPL, která by měla za výsledek poměr I:E větší než 4:1, TI větší než osm sekund nebo menší než 0,2 sekundy nebo TE menší než 0,2 sekundy. Při výpočtu poměru I:E je položka TPL považována za část inspirační fáze.

TR 12-12



12.19 Tlaková citlivost Nastavení (P SENS) volí pokles tlaku pod základní linii (PEEP) nutný k pacientem zahájenému dechu (řízenému i spontánnímu). Změny nastavení položky PSENS se uskuteční kdykoli během výdechu nebo inspirace. Nastavení (PSENS) nemá žádný vliv na nastavení VSENS a je aktivní jen při typu spouštění P-TRIG. Nižší nastavení položky P SENS poskytují větší pohodlí pro pacienta a vyžadují ze strany pacienta menší úsilí k zahájení dechu. Při velmi nízkých nastaveních položky PSENS však mohou kolísání tlaku v systému způsobit automatický cyklický chod. Maximální nastavení P SENS se vyhne automatickému spuštění i za nejhorších podmínek, pokud jsou netěsnosti v dýchacím okruhu pacienta v určitém rozmezí. V případě, že pacient není schopen spustit dech na základě předchozího nastavení citlivosti, přejde ventilátor k novému nastavení položky P SENS okamžitě (a ne až při další inspiraci).

12.20 Tlaková podpora Nastavení položky (P SUPP) určuje úroveň pozitivního tlaku dodaného do dýchacích cest pacienta během spontánního dechu. (P SUPP) je k dispozici pouze v režimech SIMV, SPONT a BILEVEL, které povolují spontánní ventilaci. Úroveň položky P SUPP je doplňkem položky PEEP. Nastavení položky P SUPP je zachováno tak dlouho, dokud pacient inspiruje; potřeba pacienta určuje rychlost průtoku. Změny nastavení položky P SUPP se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. Tlaková podpora ovlivňuje pouze spontánní dechy. Součet PEEP + P SUPP + 2 cmH2O nesmí překročit limit vysokého tlaku PPEAK. Chcete-li tento souhrn tlaků zvýšit, musíte nejprve zvýšit limit položky PPEAK a teprve poté zvýšit nastavení položky PEEP nebo P SUPP. Jelikož limit položky PPEAK je nejvyšším tlakem, který je považován za bezpečný pro pacienta, vyžaduje nastavení položky P SUPP, které by spustilo alarm PPEAK, abyste nejprve přehodnotili maximální bezpečný tlak v dýchacím okruhu.


TR 12-13


12.21 Frekvence dýchání Nastavení parametru (f ) určuje minimální počet řízených dechů za minutu u řízených dechů spuštěných ventilátorem (dechů typu PC, VC a VC+). U tlakově řízených dechů (PC) a dechů typu VC+ určuje hodnota položky f a libovolného z následujících parametrů automaticky hodnotu ostatních položek: I:E, TI a TE. Změny v nastavení f se uskuteční na začátku nádechu. Ventilátor neakceptuje navrhované nastavení f , pokud by způsobilo, že bude nové TI nebo TE menší než 0,2 sekundy, TI být větší než osm sekund nebo poměr I:E větší než 4,00:1. (Na ventilátor se rovněž vztahují tato omezení k navrhované změně pro frekvenci dýchání během apnoe, kromě toho, že I:E apnoe nesmí být vyšší než 1,00:1.)

12.22 Doba nárůstu v % Nastavení procenta doby nárůstu umožňuje upravit rychlost, jakou ventilátor vytvoří inspirační tlak u spontánních dechů s tlakovou podporou (včetně nastavení 0 cmH2O), tlakově řízených dechů nebo dechů typu VC+. Čím vyšší je hodnota doby nárůstu v %, tím důraznější (a proto rychlejší) je nárůst inspiračního tlaku na cílovou úroveň (která se rovná PEEP + PI (nebo PSUPP)). Nastavení procenta doby nárůstu se zobrazí pouze v případě, že jsou k dispozici dechy s tlakovou podporou (když zvolíte možnost tlakově řízené ventilace nebo jsou-li k dispozici spontánní dechy).

TR 12-14

•

U tlakově řízených dechů vznikne při nastavení nejpomalejšího nárůstu tlaková trajektorie, která dosáhne 95 % cílového tlaku při nádechu (PEEP + PI) za 2 sekundy nebo za dvě třetiny intervalu TI (podle toho, která událost nastane dříve).

•

U spontánních dechů vytváří nejnižší nastavení doby nárůstu tlakovou trajektorii, která dosáhne hodnoty 95 % cílového inspiračního tlaku (PEEP + PSUPP) za dobu, která je funkcí ideální tělesné hmotnosti.

•

Pokud jsou aktivní tlakově řízené i spontánní dechy, mohou se hodnoty inspiračního cílového tlaku a hodnoty tlakové trajektorie lišit. Změny hodnot položky TI a PI vyvolají změnu tlakových trajektorií u tlakově řízených dechů. Změny nastavení procenta doby nárůstu se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace.

•

Pokud je položka PSUPP = NONE (Žádná), určuje nastavení procenta doby nárůstu rychlost, jakou ventilátor převede tlak v dýchacím okruhu na hodnotu PEEP + 1,5 cmH2O.



Procento doby nárůstu můžete upravit na optimální dodávku průtoku do plic s vysokou impedancí (tj. s nízkou poddajností a vysokým odporem) nebo nízkou impedancí (tj. s vysokou poddajností a nízkým odporem). Potřebu průtoku u aktivně dýchajícího pacienta zjistíte pozorováním současných křivek závislosti tlaku a průtoku na čase a seřízením doby nárůstu v % tak, aby tlak plynule rostl k cílové hodnotě. Nastavení doby nárůstu %, při kterém dojde k dosažení cílové hodnoty se značným předstihem před koncem inspirace, může způsobit, že ventilátor dodá pacientovi nadbytečný průtok. Zda je taková nadměrná dodávka z klinického hlediska prospěšná, je třeba zhodnotit zvlášť u každého pacienta. Obvykle je optimální procento doby nárůstu u zvolna dýchajících pacientů menší nebo rovno výchozí hodnotě (50 %), zatímco optimální procento doby nárůstu u agresivněji dýchajících pacientů může být 50 % nebo více. Varování Za určitých klinických podmínek (jako jsou tuhé plíce a malí pacienti se slabou inspirační silou) může nastavení doby nárůstu % na hodnotu nad 50% způsobit přechodné překročení tlaku a předčasný přechod k výdechu nebo oscilační tlak při nádechu. Před nastavením procenta doby nárůstu nad výchozí hodnotu 50 % proto pečlivě zhodnoťte stav pacienta. Zkontrolujte křivku „tlak-čas“ a křivku „průtok-čas“ pacienta.

12.23 Bezpečnost ventilace Bezpečnostní ventilace slouží jako ventilační režim, který je bezpečný bez ohledu na typ připojeného pacienta (dospělý, dítě nebo novorozenec). Spustí se během počátečního procesu spuštění nebo v případě, že bylo na 5 minut či více přerušeno napájení ventilátoru a připojení dýchacího okruhu bylo detekováno před dokončením spuštění ventilátoru. Nastavení bezpečnostní ventilace využívají nastavení „nového pacienta“, ale s těmito výjimkami:


TR 12-15



Limity alarmů

Mode A/C

2PPEAK: 20 cmH2O

Typ řízené ventilace: PC

2VE TOT: Horní limit alarmu vypnut, dolní limit alarmu: 0,05 l

f: 16/min

VT

TI: 1 s

2fTOT: VYPNUTO

PI: 10 cmH2O

4VTE MAND: VYPNUTO

PEEP: 3 cmH2O

4VTE SPONT: VYPNUTO

: VYPNUTO

Typ spuštění: P-TRIG Doba nárůstu %: 50% PSUPP: 2 cmH2O

O2%: 100 % nebo 40 %, pokud

ventilátor pracuje v režimu NeoMode (21 %, pokud kyslík není k dispozici)

12.24 Typ spontánní ventilace Nastavení typu spontánní ventilace určuje, zda jsou spontánní dechy s tlakovou podporou (PS) nebo bez ní. Nastavení typu spontánní ventilace NONE (Žádná) se rovná nastavení tlakové podpory 0 cmH2O. Jakmile vyberete typ spontánní ventilace, můžete zvolit úroveň tlakové podpory (PSUPP) a zadat procento zrychlení průtoku a ESENS. Změny nastavení typu spontánní ventilace se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. POZNÁMKA: U jakéhokoli dodaného spontánního dechu, v rámci invazivní nebo neinvazivní ventilace, je vždy aplikován cílový inspirační tlak o hodnotě 1,5 cmH2O, a to i v případě, že je tlaková podpora nastavena na NONE (Žádná) nebo 0.

Během spontánní ventilace aktivuje rytmicky dýchací centrum pacienta pomocné dýchací svaly (inspirační). Nastavení typu ventilace s tlakovou podporou vám umožňuje nastavit tlakovou podporu a doplnit jí tak schopnost pacienta vytvářet podtlak. TR 12-16



12.25 Dechový objem (tidal) Nastavení (V T ) určuje objem plynu dodaný pacientovi během řízeného dechu VC. Dodaný objem VT je kompenzován na základě BTPS a poddajnosti dýchacího okruhu pacienta. Změny nastavení položky V T se uskuteční během výdechu nebo na začátku inspirace. Nastavení položky V T má vliv pouze na dodávku řízených dechů. Při navržení změny nastavení V T ventilátor srovná novou hodnotu s nastavením hodnot f, VMAX, profilu průtoku a TPL. Pokud je navrhované nastavení V T v přijatelném rozsahu, ale bude mít za následek poměr I:E, který přesahuje 4,00:1 nebo TI je vyšší než 0,2 sekundy nebo a TE je nižší než 0,2 sekundy, ventilátor změnu nepovolí.

12.26 Typ ventilace K dispozici jsou dvě možnosti pro výběr typu ventilace – INVASIVE (Invazivní) a NIV (neinvazivní). Invazivní ventilace je běžnou ventilací používanou s manžetovými endotracheálními nebo tracheostomickými trubicemi. Všechny nainstalované softwarové doplňky, režimy dýchání, typy dýchání a typy spuštění jsou během invazivní ventilace dostupné. Mezi soupravy pro neinvazivní ventilaci patří neventilované celoobličejové nebo nazální masky, nazální koncovky nebo endotracheální trubice bez manžety (seznam souprav, které byly s neinvazivní ventilací úspěšně otestovány, se nachází v části Kapitola 4.12.2 na straně strana OP 4-27). Varování Neprovádějte ventilaci u pacientů se zavedenou manžetovou endotracheální nebo tracheostomickou sondou za použití typu ventilace NIV. Neinvazivní ventilace umožňuje vyřešení rozsáhlých netěsností v systému, které se u těchto souprav vyskytují. Při poklesu tlaku takto nastavený ventilátor zajistí spuštění alarmů upozorňujících na rozpojení, minimalizuje falešné alarmy rozpojení a nahrazuje alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhý nádech) maximálním limitem doby pro spontánní nádech (2TI SPONT ), který má svůj alarm a vizuální indikátor. Následující seznam ukazuje podsoubor nastavení INVASIVE, která jsou aktivní během NIV: •

Režim – A/C, SIMV, SPONT. (BiLevel není během NIV k dispozici.)


TR 12-17


•

Typ řízené ventilace – tlakově řízená (PC) nebo objemově řízená (VC). (VC+ není během NIV k dispozici.)

•

Typ spontánní ventilace – s tlakovou podporou (PS) nebo None (Žádná). (TC a VS nejsou během NIV k dispozici.)

•

Typ spuštění – průtokové spouštění. (Tlakové spouštění není během neinvazivní ventilace dostupné.)

Při přechodu do a z NIV se projeví automatické nastavení změny na základě povolených režimů a typů dechu. Podrobnosti o těchto automatických změnách parametrů jsou uvedeny v uživatelské příručce, částech.Kapitola 4.12.7 a Kapitola 4.12.8. Během nastavování alarmů NIV lékař může alarmy nastavit na VYPNUTO a musí určit, jestli je to vhodné vzhledem ke stavu pacienta.

TR 12-18


Alarmy

1

Tato kapitola pojednává o řešení alarmů ventilátoru a poskytuje doplňující informace o některých z nich. Informace o rozsahu jednotlivých nastavení, rozlišení a hodnotách nového pacienta u všech alarmů obsahuje Tabulka A-13, příloha Příloha A v této příručce. Aktuální nastavení alarmů jsou uložena v permanentní paměti. Všechna nastavení ventilátoru mají absolutní limity, jejichž účelem je ochrana před změnami vybočujícími z bezpečného nebo povoleného provozního rozsahu ventilátoru. Tyto limity mohou být pevné nebo mohou záviset na ostatních nastaveních, například na ideální tělesné hmotnosti.

13.1 Zacházení s alarmy Zásady řešení alarmů plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840: •

Co nejrychleji zjistit a upozornit na opodstatněné příčiny, které musí ošetřovatel vyřešit, a zároveň omezit rušivé alarmy na minimum.

•

Označit příčinu a navrhnout nápravné kroky v souvislosti s alarmem v případech, kde je to možné.

•

Usnadnit odlišení stupně závažnosti alarmu.

•

Umožnit rychlé a snadné nastavení alarmu.

Alarmová hlášení obsahují stupeň závažnosti, což je odhad toho, jak rychle musí ošetřovatel reagovat, aby byla zajištěna bezpečnost pacienta. Tabulka 13-1 obsahuje souhrn stupňů závažnosti alarmů.

Alarmy

Tabulka 13-1: Stupně závažnosti alarmů Stupeň závažnosti

TR 13-2

Vizuální označení

Zvuková signalizace

Použití automatického resetu

Vysoká nebezpečná situace vyžadující okamžitý zásah

Indikátor bliká červeně

Tón s vysokou prioritou (opakovaná řada pěti tónů; řada se opakuje dvakrát, následuje pauza a pak se řada znovu opakuje)

Vrátí-li se všechny alarmové situace s vysokým stupněm závažnosti k normálu, zvukový indikátor se vypne, červený indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti přestane blikat a začne svítit a do protokolu alarmů se zapíše automatický reset. Stisknutím tlačítka pro reset alarmu vypněte optický indikátor.

Střední abnormální situace vyžadující rychlý zásah

Indikátor bliká žlutě

Tón se střední prioritou (opakující se řada tří tónů)

Vrátí-li se všechny alarmové situace se středně vysokým stupněm závažnosti k normálu, zvukový a optický indikátor se vypne a do protokolu alarmů se zapíše automatický reset.

Nízká změna stavu, informace pro lékaře

Indikátor svítí žlutě

Tón s nízkou prioritou (dva tóny, neopakující se)

Vrátí-li se všechny alarmové situace s nízkým stupněm závažnosti k normálu, zvukový a optický indikátor se vypne a do protokolu alarmů se zapíše automatický reset.

Normální nejsou aktivní žádné alarmové situace (může zahrnovat i automatick y resetované alarmy)

Indikátor svítí zeleně

Žádná

Netýká se.


Alarmy

13.1.1 Alarmová hlášení Kromě zobrazení stupně závažnosti alarmu zobrazuje ventilátor poblíž horní části obrazovky grafického uživatelského rozhraním alarmová hlášení pro dva aktivní alarmy s nejvyšší prioritou. Na Obr. 13-1 je znázorněn formát alarmových hlášení.

Základní hlášení identifikuje alarm. Dotknutím se symbolu alarmu zobrazíte definici na dolní části obrazovky.

Analýza hlášení podá příčinu alarmu. Může obsahovat také závislé alarmy.

}

Zde jsou zobrazeny dva aktivní alarmy s nejvyšší prioritou.

Hlášení o nápravě navrhuje, jak řešit stav alarmu.

Stisknutím blikajícího tlačítka More Alarms (Další alarmy) zobrazíte až šest dalších aktivních alarmů.

Obrázek 13-1. Formát alarmových hlášení (horní část obrazovky grafického uživatelského rozhraní) Následující pravidla definují zobrazování alarmových hlášení: •

Je-li ventilátor propojen s externím zařízením pro shromažďování dat kvůli sledování vývoje a dalším monitorovacím účelům, není na tato externí data při zacházení s alarmy brán zřetel.

•

Prvotní alarmy, zvané primární, se objeví nejdříve. Další (závislé) alarmy jsou z nich odvozeny.

•

Systém přidává závislé alarmy do hlášení analýzy pro všechny aktivní primární alarmy, s nimiž jsou spojeny. Pokud je závislý alarm resetován, systém jej odstraní z hlášení analýzy primárního alarmu.


TR 13-3

Alarmy

TR 13-4

•

Stupeň závažnosti primárního alarmu je větší nebo roven stupni závažnosti jeho jednotlivých aktivních závislých alarmů.

•

Alarm nemůže být závislý na alarmu, který vznikne později.

•

Pokud je primární alarm resetován, všechny aktivní závislé alarmy se stanou primárními, pokud nejsou závislé na jiném aktivním primárním alarmu.

•

Systém používá nové limity alarmu pro jeho výpočet od okamžiku změny limitu.

•

Stupeň závažnosti závislého alarmu závisí výhradně na podmínkách jeho detekce (nikoli na závažnosti případných souvisejících alarmů).

•

Pokud alarm způsobí, že ventilátor přejde do pohotovostního režimu, cyklu za stavu okluze nebo do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, bude zobrazení údajů o pacientovi (včetně křivek) prázdné. V horní části obrazovky grafického uživatelského rozhraní se zobrazí uplynulý čas bez ventilační podpory (tj. doba od začátku pohotovostního režimu, cyklu za stavu okluze nebo stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem). Je-li alarm, který způsobil pohotovostní režim, cyklus za stavu okluze nebo stav s otevřeným bezpečnostním ventilem automaticky resetován, ventilátor resetuje všechny detekční algoritmy alarmu pro údaje o pacientovi.


Alarmy

13.1.2 Shrnutí alarmů Tabulka 13-2 obsahuje souhrn alarmů ventilátoru včetně jejich závažnosti, hlášení a dalších informací.

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení

Naléhavost

AC POWER LOSS (Ztráta střídavé ho napájení)

Nízká

APNOE (alarm údajů pacienta)

Hlášení analýzy Operating on battery (Provoz na baterii).

Střední

Operational time < 2 minutes. (Provozní doba < 2 minuty.)

Střední

Ventilace během apnoe Interval dechu > interval apnoe.

Vysoká

Rozšířená doba trvání apnoe nebo několik apnoí.

Hlášení pro nápravu

Poznámky

Prepare for power loss (Připravte se na přerušení napájení).

Vypínač je zapnutý, střídavé napájení není k dispozici, ventilátor je napájen ze záložního zdroje. Zapne se indikátor činnosti záložního zdroje napájení. Resetuje se při obnovení střídavého napájení.

Check patient & settings. (Zkontrolujte pacienta a nastavení.)

Nastavený interval apnoe uplynul, aniž by ventilátor, pacient nebo obsluhující pracovník spustil dech. Resetuje se, když pacient spustí 2 po sobě jdoucí dechy. Možný závislý alarm: VE TOT.


TR 13-5

Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení Odpojený okruh

OMETENÁ PODDAJNOST VT (alarm údajů pacienta)

TR 13-6

Naléhavost

Hlášení analýzy


Poznámky

Vysoká

No ventilation. Check patient/ ventilator status (Zkontrolujte stav pacienta/ ventilátoru).

Ventilátor se po neúmyslném přerušení napájení trvajícím déle než 5 minut obnoví, detekuje odpojení dýchacího okruhu a přepne se do pohotovostního režimu; na horní obrazovce se zobrazí čas, který uplynul bez podpory ventilace. Resetuje se, když ventilátor detekuje opětovné připojení.

Vysoká

No ventilation. Zkontrolujte pacienta. Reconnect circuit. (Zkontrolujte pacienta. Znovu připojte dýchací okruh).

Ventilátor detekuje odpojení dýchacího okruhu a přepne se do pohotovostního režimu; v horní části obrazovky se zobrazí doba, která uplynula bez podpory ventilace. Resetuje se, když ventilátor detekuje opětovné připojení.

Nízká

Bylo dosaženo hranice kompenzace poddajnosti.

Inspired volume may be < nastaven. Zkontrolujte pacienta a typ dýchacího okruhu.

Objem poddajnosti potřebný ke kompenzaci dodávky objemově řízených dechů překročil u 3 z posledních 4 dechů povolené maximum.


Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení COMPRESSOR INOPERATIVE (Kompresor nečinný)

Naléhavost

Hlášení analýzy


Nízká

No compressor air (Žádný vzduch z kompresoru). No operation during low A/C power. (Žádný vzduch z kompresoru. Žádný provoz během nízkého střídavého napájení.)

Žádné hlášení o nápravě se nezobrazí.

Nízká

No compressor air (Žádný vzduch z kompresoru). No operation during A/C power loss. (Žádný vzduch z kompresoru. Žádný provoz během přerušení střídavého napájení).

Ventilátor vypne kompresor. Po obnovení plného střídavého napájení se resetuje.

Nízká

No compressor air (Žádný vzduch z kompresoru).

Indikátor připraveného kompresoru se vypne.

Nízká

Netýká se

Replace compressor (Vyměňte kompresor).


Poznámky Indikátor připraveného kompresoru se vypne. Po obnovení plného střídavého napájení se resetuje.

Alarm se spustí, když nedojde k alarmu LOW AC POWER (Nedostatečné střídavé napájení) ani AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) po dobu 15 sekund A čas od zapnutí ventilátoru bude 10 sekund.

TR 13-7

Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení DEVICE ALERT (Chyba v přístroji)

Naléhavost


Nízká

Breath delivery Service not affected. required (Nutnost provedení servisu).

Nízká

Ventilation continues as set.

Nízká

Nízká

Střední

TR 13-8

Hlášení analýzy

Poznámky Kontroly na pozadí zjistily problém. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Replace & service ventilator. (Zajistěte Breath delivery jinou not affected. ventilaci. Compromised Vyměňte spirometry ventilátor (Dýchací a proveďte jednotka není opravu.) ovlivněna. Ohrožená spirometrie). Breath delivery not affected. Possible compromise of other functions (Dýchací jednotka není ovlivněna. Možné ohrožení dalších funkcí).

Service required (Nutnost provedení servisu).

Samočinný test při spuštění (POST) zjistil problém. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test POST.


Replace & service ventilator. (Zajistěte jinou ventilaci. Vyměňte ventilátor a proveďte opravu.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Může být ovlivněna přesnost teploty senzoru průtoku vydechovaného plynu. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.


Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení DEVICE ALERT (Chyba v přístroji – pokrač.)

Naléhavost

Hlášení analýzy


Střední


Střední

Breath delivery not affected. Compromised spirometry (Dýchací jednotka není ovlivněna. Ohrožená spirometrie).

Kontroly na pozadí zjistily problém, který přetrvává déle než 10 minut. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Střední

Ventilation continues as set. Only O2 available. (Kompresor nečinný. Ventilace pokračuje podle nastavení. K dispozici je pouze O2.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Ventilátor dodává 100% O2. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.



Poznámky Kontroly na pozadí zjistily problém. Může být ovlivněna přesnost teploty senzoru průtoku kyslíku, ventilátor používá nominální hodnotu. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

TR 13-9

Alarmy


DEVICE ALERT (Chyba v přístroji – pokrač.)

TR 13-10

Naléhavost

Hlášení analýzy


Střední

Breath delivery not affected. Compromised spirometry (Dýchací jednotka není ovlivněna. Ohrožená spirometrie).

Zkontrolujte pacienta. Replace & service ventilator. (Zajistěte jinou ventilaci. Vyměňte ventilátor a proveďte opravu.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Může být ovlivněna přesnost teploty senzoru průtoku vydechovaného plynu. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Střední

Ventilation continues as set. Only air available. (Ventilace pokračuje podle nastavení. K dispozici je pouze vzduch.)


Kontroly na pozadí zjistily problém. Ventilátor dodává 21% O2. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Vysoká

Breath delivery not affected.

Poznámky

Kontroly na pozadí zjistily problém. Svítí indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní. Změny nastavení jsou deaktivovány. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST. Viz Tabulka 13-3 na straně 13-.27 pro informace o opatření, které je potřeba přijmout.


Alarmy


Naléhavost

Hlášení analýzy


Vysoká

Unable to determine status of breath delivery (Nelze určit stav dýchací jednotky).


Kontroly na pozadí zjistily problém. Svítí indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní. Resetuje se, jakmile se obnoví spojení mezi grafickým uživatelským rozhraním a dýchací jednotkou.

Vysoká



Kontroly na pozadí zjistily problém. Svítí indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní. Alarmy, změny nastavení a monitorovaná data jsou deaktivována. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST. Viz Tabulka 13-3 na straně 13-.27 pro informace o opatřeních, která je potřeba přijmout.


Poznámky

TR 13-11

Alarmy


TR 13-12

Naléhavost

Hlášení analýzy


Poznámky

Vysoká



Kontroly na pozadí zjistily problém. Změny nastavení, monitorovaná data a alarmy jsou deaktivovány. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Vysoká

Ventilation continues as set. Delivery/ spiro may be compromised (Ventilace pokračuje podle nastavení. Může být ohrožena dýchací jednotka/ spirometrie).


Kontroly na pozadí zjistily problém. Změny nastavení nejsou povoleny. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Vysoká

Breath delivery not affected. Compromised spiro. Trig = přes. (Dýchací jednotka není ovlivněna. Ohrožená spirometrie. Spouštění = tlakové)


Kontroly na pozadí zjistily problém a bylo zvoleno průtokové spouštění. Může být ovlivněna přesnost teploty senzoru průtoku vydechovaného plynu. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.


Alarmy


Naléhavost

Hlášení analýzy


Poznámky

Vysoká

Ventilace pokračuje podle nastavení kromě O2% = 100.


Kontroly na pozadí zjistily problém. Ventilátor dodává 100% O2 místo nastaveného procenta O2. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Vysoká

Ventilation continues as set. Compromised air delivery (Ventilace pokračuje podle nastavení. Ohrožená dodávka vzduchu)

Replace & service ventilator. (Zajistěte jinou ventilaci. Vyměňte ventilátor a proveďte opravu.) Zkontrolujte pacienta.

Kontroly na pozadí zjistily problém. Může být ovlivněna přesnost teploty senzoru průtoku vzduchu, ventilátor používá nominální hodnotu. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Vysoká

Ventilation continues as set. Compromised O2 delivery (Ventilace pokračuje podle nastavení. Ohrožená dodávka O2).

Replace & service ventilator. (Zajistěte jinou ventilaci. Vyměňte ventilátor a proveďte opravu.) Zkontrolujte pacienta.

Kontroly na pozadí zjistily problém. Může být ovlivněna přesnost teploty senzoru průtoku kyslíku, ventilátor používá nominální hodnotu. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.


TR 13-13

Alarmy


TR 13-14

Naléhavost

Hlášení analýzy


Vysoká

Power loss & recovery occurred with a pre-existing Device Alert. (Při dříve existující chybě v přístroji došlo ke ztrátě napájení a jeho obnovení.)

Check Alarm log. EST required (Zkontrolujte protokol alarmů. Je nutno provést test EST.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Svítí indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Vysoká

Ventilace pokračuje podle nastavení kromě O2 % = 21.


Kontroly na pozadí zjistily problém. Ventilátor dodává 21% O2 místo nastaveného procenta O2. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Vysoká

No ventilation. Bezpečnostní ventil je otevřený

Provide alternate ventilation. Replace & service ventilator. (Zajistěte jinou ventilaci. Vyměňte ventilátor a proveďte opravu.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Svítí indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu. V horní části obrazovky se zobrazí doba, která uplynula bez podpory ventilace. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Poznámky


Alarmy


PPEAK (alarm údajů pacienta)

Naléhavost

Hlášení analýzy


Vysoká



Vysoká


Provide alternate ventilation. Replace & service ventilator. (Zajistěte jinou ventilaci. Vyměňte ventilátor a proveďte opravu.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Ventilátor je nečinný a svítí indikátory otevřeného bezpečnostního ventilu. Hlášení nemusí být vidět. Pokud je to možné, zobrazí se v horní části obrazovky doba, která uplynula bez podpory ventilace. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST.

Nízká

Poslední dech  nastavený limit.

Check patient, circuit & ET tube. (Zkontrolujte pacienta, dýchací okruh a endotracheální trubici).

Změřený tlak v dýchacích cestách  nastavený limit. Pokud ještě nedošlo k výdechu, ventilátor ukončí aktuální dech. Případné závislé alarmy: VTE MAND, VE TOT , f TOT.

Střední

Poslední 3 dechy  nastavený limit.

Vysoká

Poslední 4 a více dechů  nastavený limit.


Poznámky

TR 13-15

Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení 3PPEAK (alarm údajů pacienta)

O2% (alarm údajů pacienta)

TR 13-16

Naléhavost

Hlášení analýzy


Nízká

Poslední 2 dechy, tlak  nastavený limit.

Střední

Poslední 4 dechy, tlak  nastavený limit.

Check for leaks. (Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte případné netěsnosti.)

Vrcholový inspirační tlak nastavený limit. (K dispozici pouze v případě, že typem ventilace je neinvazivní ventilace nebo během invazivní ventilace, když je typem řízené ventilace VC+.)

Vysoká

Posledních 10 nebo více dechů  nastavený limit.

Střední

Naměřené procento O2 > set nastavená hodnota po dobu  30 sekund, avšak < 2 minuty.

Vysoká

Naměřené procento O2 > nastavená hodnota po dobu  2 min.

Check patient, gas sources, O2 analyzer & ventilator. (Zkontrolujte pacienta, přívody plynů, analyzátor O2 a ventilátor.)

Procento O2 naměřené v libovolné fázi dechového cyklu je 7 % (12 % během první hodiny provozu) nebo více nad nastavením procenta O2 po dobu nejméně 30 sekund. (Tato procenta se po dobu 4 minut po snížení nastavení procenta O2 zvýší o 5 %.) Alarm se aktualizuje v 1sekundových intervalech.

Poznámky


Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení VTE (alarm údajů pacienta)

1VE TOT (alarm údajů pacienta)

fTOT (alarm údajů pacienta)

Naléhavost Nízká

Hlášení analýzy


Poznámky


Check settings, changes in patient’s R & C. (Zkontrolujte nastavení a změny hodnot R a C pacienta.)

Vydechovaný dechový objem  nastavený limit. Alarm se aktualizuje při každém přepočítání vydechovaného dechového objemu. Možný závislý alarm: 1VE TOT.


Vydechovaný minutový objem  nastavený limit. Alarm se aktualizuje při každém přepočítání vydechovaného minutového objemu. Možný závislý alarm: VTE;

fTOT  Check nastavený limit patient & po dobu  30s. settings. (Zkontrolujte fTOT  pacienta nastavený limit a nastavení.) po dobu > 30s.

Celková frekvence dýchání  nastavený limit. Alarm se aktualizuje na začátku každé inspirace. Resetuje se, když naměřená frekvence dýchání klesne pod alarmovou hranici. Případné závislé alarmy: VTE MAND , VTE SPONT , VE TOT.

Střední


Vysoká

Posledních 10 a více dechů  nastavený limit.

Nízká

VE TOT nastavený limit pro 30s.

Střední

VE TOT nastavený limit pro > 30s.

Vysoká

VE TOT nastavený limit pro > 120s.

Nízká

Střední

Vysoká

fTOT  nastavený limit po dobu > 120s.


TR 13-17

Alarmy


Naléhavost

PVENT (alarm údajů pacienta)

Nízká

1 dech  limit.

Střední

2 dechy  limit.

Vysoká

3 or more breaths (3 nebo více dechů Š limit)  limit.

Nízká

Inadequate charge or nonfunctional battery system. (Nedostatečné dobití nebo nefunkční systém baterie.)

INOPERATIVE BATTERY (Nečinná baterie)

TR 13-18

Hlášení analýzy


Poznámky

Check patient, circuit & ET tube. (Zkontrolujte pacienta, dýchací okruh a endotracheální trubici).

Inspirační tlak 100 cmH2O a typ řízeného dýchání je VC nebo spontánní ventilace je TC nebo PAV+. Pokud ještě nedošlo k výdechu, ventilátor ukončí aktuální dech. Případné závislé alarmy: VTE , VE TOT , fTOT. MAND

Service/ replace battery. (Baterii opravte nebo vyměňte.)

Záložní zdroj napájení je nainstalovaný, ale nefunguje. Resetuje se, jakmile bude záložní zdroj opět funkční.


Alarmy


Naléhavost

Hlášení analýzy


PŘÍLIŠ DLOUHÁ INSPIRACE (alarm údajů pacienta)

Nízká

last 2 spont breaths = IBW based TI limit. (poslední 2 spontánní dechy = limit TI na základě ideální tělesné hmotnosti.)

Zkontrolujte pacienta. Check for leaks. (Zkontrolujte pacienta. Zkontrolujte případné netěsnosti.)

Střední

last 4 spont breaths = IBW based TI limit. (4 z posledních 4 spontánních dechů = limit TI na základě ideální tělesné hmotnosti.)

Vysoká

Posledních 10 nebo více spontánních dechů = TI limit na základě IBW.


Poznámky Doba inspirace pro spontánní dýchání  limit založený na ideální tělesné hmotnosti. Ventilátor přejde k výdechu. Resetuje se, když hodnota TI klesne pod limit založený na ideální tělesné hmotnosti. Aktivní pouze při INVAZIVNÍM typu ventilace.

TR 13-19

Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů

TR 13-20

Základní hlášení

Naléhavost

Hlášení analýzy


LOSS OF POWER (Ztráta napájení)

Vysoká

LOW AC POWER (Nedostatečné střídavé napájení)

Nízká

Ventilator currently not affected. (Ventilátor není v současné době ovlivněn.)

LOW BATTERY (Slabá baterie)

Nízká

Provozní doba Replace or < 2 minuty. allow recharge. (Vyměňte nebo dobijte.)

Poznámky Vypínač ventilátoru je zapnutý, napájení ze zdroje střídavého napětí a záložního zdroje (je-li nainstalovaný) je nedostatečné. U tohoto alarmu nemusí existovat optický indikátor, nezávislý zvukový alarm se však ozývá po dobu nejméně 120 sekund. Ohlášení alarmu lze resetovat otočením vypínače do polohy vypnuto.

Power interrupt possible. (Možné přerušení napájení.)

Síťové (střídavé) napájení pokleslo na 1 sekundu pod 80 % nominálního napětí. Ventilátor pokračuje v provozu co nejblíže nastaveným hodnotám. Resetuje se, když se po dobu 1 sekundy nevyskytne signál nedostatečného střídavého napájení. Resetuje se, když záložnímu zdroji napájení zbývají více než přibližně 2 minuty provozní doby.


Alarmy


Naléhavost

Hlášení analýzy


O2% (alarm údajů pacienta)

Vysoká

Změřený O2% < nastavený O2%.

Check patient, gas sources, O2 analyzer & ventilator. (Zkontrolujte pacienta, přívody plynů, analyzátor O2 a ventilátor.)

O2% změřené v průběhu kterékoliv fáze dechového cyklu je 7 % (12 % v první hodině provozu) nebo nižší než parametr O2% pro aspoň 30 sekund nebo pod 18%. (Tato procenta se po dobu 4 minut po zvýšení nastavení procenta O2 zvýší o 5 %.) Alarm se aktualizuje v 1sekundových intervalech.

Nízká

Z posledních 2 řízených dechů  nastavený limit.

Check for leaks, changes in patient‘s R & C. Z posledních 4 (Zkontrolujte řízených dechů případné  nastavený netěsnosti limit. a změny hodnot R a C Posledních 10 pacienta.) nebo více řízených dechů  nastavený limit.

Vydechovaný řízený dechový objem  nastavený limit. Alarm se aktualizuje při každém přepočítání vydechovaného řízeného dechového objemu. Případné závislé alarmy: VE TOT, fTOT .

VTE MAND (alarm údajů pacienta)

Střední

Vysoká


Poznámky

TR 13-21

Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení VTE SPONT (alarm údajů pacienta)

3VE TOT (alarm údajů pacienta)

Naléhavost

Hlášení analýzy


Nízká

of last 2 spont breaths  set limit. (z posledních 2 spontánních dechů  nastavený limit.)


Střední

of last 4 spont breaths  set limit. (4 z posledních 4 spontánních dechů  nastavený limit.)

Vysoká

Poslední 10 nebo více spontánních dechů  nastavený limit.

Nízká

Střední

Vysoká

TR 13-22

VE TOT Check nastavený limit patient & pro  30s. settings. (Zkontrolujte VE TOT pacienta nastavený limit a nastavení.) pro > 30s. VE TOT nastavený limit pro > 120s.

Poznámky Vydechovaný spontánní dechový objem  nastavený limit. Alarm se aktualizuje při každém přepočítání vydechovaného spontánního dechového objemu. Případné závislé alarmy: 3VE TOT, fTOT.

Celkový minutový objem  nastavený limit. Alarm se aktualizuje při každém přepočítání vydechovaného minutového objemu. Případné závislé alarmy: VTE MAND, VTE SPONT , fTOT.


Alarmy


Naléhavost

Hlášení analýzy

NO AIR SUPPLY (Žádný přívod vzduchu)

Nízká

Ventilation continues as set. Only O2 available. (Kompresor nečinný. Ventilace pokračuje podle nastavení. K dispozici je pouze O2.)

Nízká

Compressor inoperative. Ventilation continues as set. Only O2 available. (Kompresor nečinný. Ventilace pokračuje podle nastavení. K dispozici je pouze O2.)

Vysoká

Ventilace pokračuje podle nastavení kromě O2% = 100

Vysoká

Compressor inoperative. Ventilace pokračuje podle nastavení kromě O2% = 100.


Poznámky

Check air source. (Zkontrolujte přívod vzduchu.)

Operátorem nastavené O2 % odpovídá 100 %. Ventilátor dodává 100% O2. Resetuje se po připojení přívodu vzduchu.

Check patient & air source. (Zkontrolujte pacienta a přívod vzduchu.)

Procento O2 nastavené obsluhou je 100 %. Ventilátor dodává 100% O2 místo nastaveného procenta O2. Resetuje se po připojení přívodu vzduchu.


TR 13-23

Alarmy


Naléhavost

NO AIR SUPPLY (Žádný přívod vzduchu) Žádný přívod O2

Vysoká


Nízká

Vysoká

TR 13-24

Hlášení analýzy


No ventilation. Zajistěte Bezpečnostní alternativní ventilaci. ventil Check both je otevřený gas sources. (Zajistěte jinou ventilaci. Zkontrolujte oba přívody plynu.)

Poznámky Svítí indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu. V horní části obrazovky se zobrazí doba, která uplynula bez podpory ventilace. Bezpečnostní ventil se uzavře a jeho indikátor zhasne, je-li připojen jeden ze zdrojů plynu. Alarm jednotlivých přívodů plynu se resetuje, když připojíte odpovídající zdroj.

Ventilation continues as set. Only air available. (Ventilace pokračuje podle nastavení. K dispozici je pouze vzduch.)

Check O2 source. (Zkontrolujte přívod O2.)

Operátorem nastavené O2 % odpovídá 21 %. Resetuje se po připojení přívodu O2.

Ventilation continues as set, except O2% = % = 21. (Ventilace pokračuje podle nastavení s výjimkou O2% = = 21.)

Check patient & O2 source. (Zkontrolujte pacienta a přívod O2.)

Procento O2 nastavené obsluhou 21%. Ventilátor dodává 21% O2 místo nastaveného procenta O2. Resetuje se po připojení přívodu kyslíku.


Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů Základní hlášení O2 SENZOR

PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu)

Naléhavost Nízká

Vysoká

Hlášení analýzy


Ventilation unaffected (Ventilace není ovlivněna).

O2 sensorout of calibration/ failure (Senzor O2 je mimo kalibraci/má poruchu). Press 100% O2/CAL 2 min or INCREASE O2 2 key, replace or disable (Senzor O2 je mimo kalibraci nebo má poruchu. Stiskněte tlačítko 100% O2/ CAL 2 min nebo INCREASE O2 2, proveďte výměnu nebo deaktivujte.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Resetuje se, když obsluhující pracovník úspěšně provede kalibraci senzoru kyslíku nebo jej deaktivuje.

Patient connected before setup complete. (Pacient připojen před dokončením nastavení.)

Zajistěte alternativní ventilaci. Complete setup process. (Zajistěte jinou ventilaci. Dokončete postup nastavení.)

Ventilátor zahájí bezpečnostní ventilaci. Resetuje se po dokončení postupu spuštění.


Poznámky

TR 13-25

Alarmy

Tabulka 13-2: Shrnutí alarmů

TR 13-26

Základní hlášení

Naléhavost

Hlášení analýzy


SCREEN BLOCK (Zablokování obrazovky)

Střední

Possible blocked beam or touch screen fault. (Možnost zablokování paprsku nebo poruchy dotykové obrazovky.)

Remove obstruction or service ventilator. (Odstraňte překážku nebo nechejte ventilátor opravit.)

Kontroly na pozadí zjistily problém. Resetuje se, když ventilátor úspěšně dokončí test EST nebo po odstranění zablokování.

SEVERE OCCLUSION (Závažná okluze)

Vysoká

Little/no ventilation. (Slabá/žádná ventilace.)

Zkontrolujte pacienta. Provide alternate ventilation. Clear occlusions; drain circuit. (Zkontrolujte pacienta. Zajistěte jinou ventilaci. Odstraňte okluze; vypusťte dýchací okruh.)

Ventilátor přejde do cyklu za stavu okluze (OCS); v horní části obrazovky se zobrazí doba, která uplynula bez podpory ventilace.

Poznámky


Alarmy

Tabulka 13-3: Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní Problém Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní (horní a dolní)

Alarmová situace •

•

Indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní

Funkce ventilátoru •

Ventilation continues as set (Ventilace pokračuje podle nastavení)

•

Dodání dechu není ovlivněno.

•

Zvukové alarmy nejsou ovlivněny.

Doporučený krok •

Ověřte dýchací a fyziologickou stabilitu pacienta.

•

Potvrďte, že pacient dostává podporu ventilace pozorováním expanze a kontrakce hrudníku pacienta.

•

Zhodnoťte aktuální stav pacienta přezkoumáním jiných monitorovacích ukazatelů (například saturace kyslíkem, srdeční frekvence, krevní tlak, atd).

•

Ihned převezte pacienta k alternativní zdroji ventilace v souladu s protokolem místní instituce.

•

Odstraňte daný ventilátor a nepoužívejte jej, dokud nebude proveden servis.

Zvukový alarm s vysokou prioritou


TR 13-27

Alarmy

Tabulka 13-3: Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní (cont) Porucha displeje (horní, dolní nebo obojí) a

Porucha grafického uživatelského rozhraní (horní, dolní nebo obojí) a

TR 13-28

nezobrazí se žádné hlášení o alarmu.

•

VENT INOP zobrazený na BDU

•

Ventilation continues as set (Ventilace pokračuje podle nastavení)

•

Dodání dechu není ovlivněno.

•

Zvukové alarmy nejsou ovlivněny

•

Funkce paneluindikátor o stavu alarmu

Ventilátor neposkytuje dechy, asistenci nebo doplňkový kyslík.

•

Ověřte dýchací a fyziologickou stabilitu pacienta.

•

Potvrďte, že pacient dostává podporu ventilace pozorováním expanze a kontrakce hrudníku pacienta.

•

Zhodnoťte aktuální stav pacienta přezkoumáním jiných monitorovacích ukazatelů (například saturace kyslíkem, srdeční frekvence, krevní tlak, atd).

•

Ihned převezte pacienta k alternativní zdroji ventilace v souladu s protokolem místní instituce.

•

Odstraňte daný ventilátor a nepoužívejte jej, dokud nebude proveden servis.

Okamžitý převoz pacienta na alternativní zdroj ventilace


Alarmy

13.2 Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) oznamuje, že je vypínač ventilátoru zapnutý a že je ventilátor napájen ze záložního zdroje. Když je ventilátor napájen ze záložního zdroje napájení po dobu nejméně 3 sekund a k dispozici jsou alespoň 2 minuty výkonu záložního zdroje, ohlásí ventilátor alarm s nízkým stupněm závažnosti. Je-li odhadovaná délka výkonu záložního zdroje napájení méně než 2 minuty, ohlásí ventilátor alarm se středně vysokým stupněm závažnosti. Alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) oznamuje, že je ventilátor napájen ze záložního zdroje a že k udržení normálního provozu ventilátoru možná bude brzy potřeba jiný zdroj. Při alarmu AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení) není napájen zvlhčovač ani kompresor.

13.3 Alarm APNEA (Apnoe) Alarm APNOE hlásí, že ani ventilátor ani pacient nespustil dýchání v operátorem nastaveném intervalu apnoe ( TA). Hodnota položky TA se měří od začátku inspirace do začátku další inspirace a je založena na kritériích detekce inspirace ventilátoru. Hodnotu položky TA lze zvolit pouze pomocí nastavení ventilace během apnoe. Alarm APNOE se automaticky resetuje, když pacient iniciuje dva po sobě jdoucí dechy, a je určen k vytvoření inspiračního úsilí pacienta spolehlivého natolik, že obnoví normální ventilaci. Pro zajištění dýchání iniciovaného pacientem (a ne automatickým spuštěním) musí být vydechované objemy alespoň polovinou VT (což zamezuje návratu k normální ventilaci v případě odpojení). Ventilátor sleduje dýchání od začátku inspirace do začátku inspirace, což mu umožňuje, aby ohlásil apnoe raději v případě, že se pacient nenadechne, nikoli v případě, že nevydechne včas.

13.4 Alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu) Alarm ODPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU indikuje odpojení dýchacího okruhu pacienta, pacientovy části rozdvojky nebo přítomnost masivní netěsnosti. Způsob, jakým je detekováno odpojení dýchacího okruhu, se liší podle typu dýchání. Nastavení času, tlaku, průtoku, dodaného objemu, vydechovaného objemu a DSENS může být použito v detekčních algoritmech odpojení dýchacího okruhu. Viz Kapitola 10.2 na str. 10-3 úplné informace o detekci ROZPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU naleznete v části na straně TP.


TR 13-29

Alarmy

Citlivost alarmu CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu) můžete upravit změnou nastavení položky DSENS. Při alarmu CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu) ventilátor přejde do pohotovostního režimu a začne dodávat průtok kyslíku o rychlosti 10 l/min za účelem detekce opětovného připojení. Jakmile ventilátor rozpozná obnovení připojení dýchacího okruhu pacienta, alarm ODPOJENÍ DÝCHACÍHO OKRUHU se automaticky resetuje a je obnovena normální ventilace bez nutnosti ručního resetování alarmu (např. po odsávání). Odpojený dýchací okruh pacienta přeruší dodávku plynu a monitorování pacienta. Ohlášení odpojení dýchací okruhu pacienta je velmi důležité, a to zejména v případě, kdy pacient není schopen spontánně dýchat. Pokud je zjištěno odpojení, ventilátor nepřejde do režimu ventilace během apnoe, aby nedošlo ke změně režimů během běžného nasávání.

13.5 Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) Alarm CHYBA V PŘÍSTROJI hlásí, že test na pozadí a automatický test při spouštění (POST) selhal. V závislosti na tom, který test selhal, ventilátor ohlásí alarm a bude pokračovat ve ventilaci podle aktuálních nastavení, provede ventilaci podle upravených nastavení nebo přejde do stavu nečinnosti. Alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) vychází ze samočinného testování ventilátoru a upozorňuje na abnormální situace vyžadující servis.

13.6 Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu Alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu (1PPEAK) signalizuje, že aktuálně naměřený tlak v dýchacích cestách se rovná nebo je větší než nastavený limit 1PPEAK. Limit 1PPEAK je aktivní během řízené a spontánní ventilace a při inspiraci a výdechu. Limit 1PPEAK je aktivní při režimu normální ventilace. Limit 1PPEAK není aktivní při alarmu ZÁVAŽNÁ OKLUZE. Limit 1PPEAK nelze nastavit na méně než: PEEP + 7 cmH2O nebo PEEP + PI + 2 cmH2O nebo PEEP + PSUPP + 2 cmH2O a nemůže být stejný nebo nižší než 4PPEAK.

TR 13-30


Alarmy

Limit 2PPEAK nelze deaktivovat. Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu 2PPEAK pro zajištění okamžité informace o stavu vysokého tlaku v dýchacím okruhu. Minimální limit 2PPEAK (7 cmH2O) odpovídá nejnižším vrcholovým tlakům ne kvůli automatickému spuštění očekávanému při řízeném dýchání. Maximální limit 2PPEAK (100 cmH2O) byl zvolen, jelikož jde o maximální tlak, který může být zapotřebí pro nafouknutí plic pacienta s velmi nízkou poddajností plic. Ventilátor nechá vzrůst tlak v dýchacím okruhu podle vypočítaného profilu spuštění počáteční fáze PC a PS dýchání bez aktivace alarmu 2PPEAK. Tento profil spuštění pomáhá předejít falešným alarmům vzniklým kvůli přechodnému překročení tlaku v dýchacích cestách, když jsou zvoleny agresivní hodnoty % doby nárůstu. Je nepravděpodobné, aby překročení tlaku naměřené v dýchacím okruhu pacienta bylo přítomno v carině. Alarm 2PPEAK je aktivní po dobu celé inspiraci a exhalaci k poskytnutí ochrany redundantnímu pacientovi (například pro detekci okluzí ve směru proudění přístroje).

13.7 Alarm vysokého procenta dodaného O2 Alarm vysokého procenta přiváděného O2% (O2%), signalizuje, že naměřené procento O2 v libovolné fázi dechu je nad nebo pod než chybovým procentem pod nastavením O2 po dobu nejméně 30 sekund. Ačkoli limity alarmu O2% nastavuje ventilátor automaticky, můžete senzor kyslíku deaktivovat. (Hodnota, která vyvolá chybu, je 12 % nad nastavením pro první hodinu provozu ventilátoru, 7 % nad nastavením po první hodině provozu a dalších 5 % nad nastavením pro první čtyři minuty po snížení nastavení.) Ventilátor automaticky upraví limit alarmu O2%, když se % O2 změní vzhledem ke 100 % O2, alarmu ventilace během apnoe, okluze, odpojení dýchacího okruhu a ŽÁDNÝ PŘÍVOD VZDUCHU/O2. Ventilátor kontroluje limit alarmu O2% oproti naměřenému procentu kyslíku v 1sekundových intervalech. Alarm O2% zjišťuje selhání v dodávce plynu do ventilátoru nebo při monitorování kyslíku. Limit alarmu O2% se automaticky upravuje při nasávání 100% O2, ventilaci při apnoe, rozpojení dýchacího okruhu nebo nízkém vstupním tlaku vzduchu, protože za těchto okolností se očekávají změny v procentu O2. Ventilátor oznámí alarm O2% až po 30 sekundách, aby se zamezilo falešným alarmům vyvolaným přechodnými výkyvy v procentu přiváděného O2. Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

TR 13-31

Alarmy

13.8 Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu Alarm vysokého vydechovaného minutového objemu (VE TOT ) hlásí, že změřený minutový objem (pro řízené a spontánní dýchání) je stejný nebo větší než nastavení limitu VE TOT. Alarm VE TOT je aktualizován, vždy když je dostupná nová hodnota. Alarm VE TOT se může použít pro odhalení změn v profilu pacientova dýchání nebo změn v poddajnosti nebo odporu. Alarm VE TOT může také odhalit příliš velké dechové objemy, které mohou vést k hyperventilaci nebo hypokapnii. Alarm VE TOT je účinný okamžitě po změně nastavení, aby bylo zajištěno pohotové informování o dlouhodobě vysokých dechových objemech.

13.9 Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu(V TE) hlásí, že změřený dechového objem (pro řízené a spontánní dýchání) je stejný nebo větší než nastavení limitu V TE. Alarm VTE se aktualizuje vždy, když je k dispozici nově naměřená hodnota. Alarm VTE může odhalit zvýšený vydechovaný dechový objem (kvůli větší poddajnosti a menšímu odporu) a předcházet hyperventilaci při ventilaci s regulací tlaku a tlakovou podporou. Alarm V TE můžete vypnout (OFF) a zamezit tak rušivým alarmům. (Hyperventilace způsobená zvýšenou poddajností není při objemově řízené ventilaci problém, jelikož dechový objem je stanoven na základě rozhodnutí lékaře a na základě algoritmu ventilátoru pro kompenzaci poddajnosti.)

13.10 Alarm pro vysoký vdechovaný dechový objem Alarm Vysoký vdechovaný dechový objem hlásí, že pacientem vdechovaný objem překračuje nastavený limit. Když nastane tato situace, dýchání se zastaví a spustí se zvukový alarm. Zvolenou kombinaci nastavení řízeného a / nebo spontánního typu dýchání určuje symbol, které se objevuje v alarmovém hlášení, protokolu alarmů a obrazovce nastavení alarmů (VTI, V TI MAND neboVTI SPONT ). Ventilátor zobrazí monitorované hodnoty respiračního objemu při nádechu, a to v sekci údajů o pacientovi na obrazovce. Tabulka 13-4 zachycuje symbol odpovídající platnému nastavení ventilátoru.

TR 13-32


Alarmy

Tabulka 13-4: Použití symbolů alarmu vysokého vdechovaného dechového objemu Symbol alarmu

Nastavení alarmu nebo symbol údaje o pacientovi

VTI

VTI

VTI MAND

VTI MAND

VC+

VTI SPONT

VTI SPONT

VS nebo TC

Nastavení typu řízené nebo spontánní ventilace VC+ a TC (souběžně)

Pokud je typ ventilace neinvazivní, nejsou alarm vysokého respiračního objemu nebo jeho nastavení k dispozici, ale monitorovaný vdechovaný respirační objem (V TI) se zobrazí v oblasti s údaji o pacientovi na obrazovce.

13.11 Alarm vysoké frekvence dýchání Alarm vysoké frekvence dýchání (fTOT ) hlásí, že změřená frekvence dýchání je vyšší nebo stejná jako nastavený limit fTOT. Alarm fTOT je aktualizován vždy, když je dostupná nová celková změřená hodnota frekvence dýchání. Alarm fTOT může detekovat tachypnoe, která může znamenat příliš nízký dechový objem, nebo se zvýšila práce dýchání pacienta. Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu fTOT pro zajištění okamžité informace o stavu vysoké frekvence dýchání.

13.12 Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) Alarm INPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) je aktivní pouze v případě, že typem ventilace je INVAZIVNÍ ventilace, a označuje, že doba inspirace při spontánním dechu překračuje tento časový limit: (1,99 + 0,02 x ideální tělesná hmotnost) sekund (dýchací okruhy pro dospělé a dětské pacienty) (1,0 + 0,10 x ideální tělesná hmotnost) sekund (dýchací okruhy pro novorozence) ideální tělesná hmotnost je aktuální nastavení pro ideální tělesnou hmotnost v kg. Když ventilátor ohlásí alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace), ukončí inspiraci a přejde k výdechu. Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800

TR 13-33

Alarmy

dlouhá inspirace) se vztahuje pouze na spontánní dechy. Alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) nelze nastavit ani deaktivovat. Jelikož přesnost detekce výdechu může být ovlivněna netěsnostmi (v dýchacím okruhu pacienta, okolo manžety endotracheální trubice nebo trubicemi dýchacího systému pacienta) a nesprávným přizpůsobením pacienta a ventilátoru, může alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace) působit jako záložní metoda bezpečného ukončení inspirace. Pokud se alarm PŘÍLIŠ DLOUHÁ INSPIRACE objevuje často, zkontrolujte netěsnosti a ujistěte se, že ESENS a % doby nárůstu jsou správně nastaveny.

13.13 Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu Alarm (3PPEAK) hlásí, že změřený maximální tlak v dýchacích cestách při aktuálním dýchání je stejný nebo nižší než nastavená úroveň alarmu při neinvazivní inspiraci nebo při inspiraci VC+. Alarm 3PPEAK je aktivní při řízeném a spontánním dýchání a objevuje se pouze při typu ventilace NIV nebo při řízeném typu ventilace VC+. Během VC+, pokud je úroveň PEEP nastavena na 0 cmH2O, alarm 3PPEAK je možné vypnout. Alarm 3PPEAK může být vždy vypnutý při NIV. Limit alarmu 4PPEAK nemůže být nastaven na stejnou nebo větší hodnotu, než je limit alarmu 2PPEAK. Varování Protože algoritmus regulace tlaku VC+ neumožňuje, aby cílový inspirační tlak klesl pod PEEP + 5 cmH2O, snaha nastavit limit alarmu 4PPEAK na tuto úroveň nebo pod ni způsobí vypnutí alarmu. Při každé změně PEEP, 3PPEAK je automaticky nastaven na hodnotu nového pacienta, PEEP + 6 cmH2O. Žádné alarmy nejsou závislé na 3PPEAK a alarm 3PPEAK není závislý na jiných alarmech.

13.14 Alarm nízkého procenta dodaného O2 Alarm nízkého procenta přiváděného O2% (O2%) alarm signalizuje, že naměřené procento O2v libovolné fázi dechu je na nebo pod chybovým procentem pod nastavením O2 % nebo je menší nebo rovno 18 % pro alespoň 30 sekund. Ačkoli limity alarmu O2% nastavuje ventilátor automaticky, můžete senzor kyslíku deaktivovat. (Hodnota, která vyvolá

TR 13-34


Alarmy

chybu, je 12 % pod nastavením pro první hodinu provozu ventilátoru, 7 % pod nastavením po první hodině provozu a dalších 5 % pod nastavením pro první 4 minuty po zvýšení nastavení.) Ventilátor automaticky upraví limit alarmu O2%, když se O2 % změní vzhledem k alarmu ventilace během apnoe, odpojení dýchacího okruhu a ŽÁDNÝ PŘÍVOD O2/VZDUCHU. Alarm O2% je zakázán při otevřeném bezpečnostním ventilu (SVO). Ventilátor kontroluje limit alarmu O2% oproti naměřenému procentu kyslíku v 1sekundových intervalech. Alarm O2% může odhalit funkční poruchu dodávání plynu ventilátorem nebo monitorování kyslíku a může zajistit správnou oxygenaci pacienta. Limit alarmu O2% se automaticky upravuje při ventilaci během apnoe, odpojení dýchacího okruhu pacienta nebo nízkém vstupním tlaku plynu, protože za těchto okolností se očekávají změny v procentu O2. Ventilátor hlásí alarm O2% po 30 sekundách, aby byly eliminovány falešné alarmy kvůli přechodným výkyvům v dodávkách O2%. Procento O2 naměřené senzorem kyslíku můžete zobrazit dotykem tlačítka More Patient Data (Další údaje o pacientovi) na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní.

13.15 Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu (3VTE MAND) hlásí, že změřený vydechovaný řízený dechový objem je stejný nebo větší než limit 3VTE MAND. Alarm 3VTE MAND je aktualizován, vždy když je dostupná nová změřená hodnota vydechovaného řízeného dechového objemu. Alarm 3V TE MAND může odhalit překážku, netěsnost při objemové ventilaci nebo změnu poddajnosti nebo odporu při ventilaci na základě tlaku (tj. když je dosažen stejný tlak, ale dechový objem klesá). Během režimu SIMV, SPONT a BILEVEL lze použít samostatné alarmy pro řízené a spontánní vydechované dechové objemy. Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu alarmu 3VTE MAND pro zajištění okamžité informace o stavu nízkého vydechovaného dechového objemu.

13.16 Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu (3V TE MAND) hlásí, že změřený vydechovaný spontánní dechový objem je stejný nebo větší než limit 3VTE MAND. Alarm 3VTE SPONT je aktualizován, vždy když je dostupná nová změřená hodnota vydechovaného řízeného dechového objemu.


TR 13-35

Alarmy

Alarm 3V TE SPONT může odhalit netěsnost v dýchacím okruhu pacienta nebo změnu pacientova respiračního výkonu při jednom dechu. Alarm 3V TE SPONT je založen spíše na aktuálním dechu než na jeho průměrné hodnotě, aby bylo možné odhalit změny co nejrychleji. Během režimu SIMV lze použít samostatné alarmy pro řízené a spontánní vydechované dechové objemy. Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu alarmu 3VTE SPONT pro zajištění okamžité informace o stavu nízkého vydechovaného dechového objemu.

13.17 Alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu Alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu (VE TOT ) hlásí, že změřený minutový objem (pro řízené a spontánní dýchání) je menší nebo stejný jako nastavený limit VE TOT. Alarm VE TOT je aktualizován vždy, když je spočítána nová hodnota vydechovaného minutového objemu. Alarm VE TOT nelze vypnout. Alarm VE TOT může odhalit netěsnost nebo překážku v dýchacím okruhu pacienta, změnu poddajnosti nebo odporu nebo změnu v dechovém profilu pacienta. Alarm VE TOT může také detekovat příliš malé dechové objemy, které mohou vést k hypoventilaci a hypoxii (kyslíkové desaturaci). Ventilátor okamžitě zahájí změny v limitu alarmu VE TOT pro zajištění okamžité informace o prodloužených nízkých dechových objemech.

13.18 Alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu) Ventilátor ohlásí alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu), pokud po zapnutí (zapnutím vypínače nebo po minimálně 5minutovém přerušení napájení) ventilátor zjistí, že pacient byl připojen před dokončením postupu spuštění ventilátoru. Dokud nepotvrdíte nastavení ventilátoru, bude ventilátor hlásit alarm s vysokým stupněm závažnosti a přejde k bezpečnostní ventilaci. Účelem alarmu PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu) je upozornit vás na nutnost potvrzení nastavení ventilátoru po každém obnovení napájení ventilátoru v případě, že byl k ventilátoru připojen nový pacient. Bezpečnostní ventilace je nouzový režim, který zajišťuje ventilaci podle zobrazených parametrů, dokud parametry nepotvrdíte. Není určen k dlouhodobé ventilaci pacienta.

TR 13-36


Údaje o pacientovi

1

Kapitola 14 obsahuje doplňující informace o vybraných parametrech pacienta, které se zobrazují na uživatelském rozhraní ventilátoru. Informace o rozmezích, rozlišení a přesnosti všech zobrazovaných údajů o pacientovi naleznete v Tabulka A-15 na straně strana OP A-52. Ventilátor zobrazuje data o pacientovu na horní obrazovce grafického uživatelského rozhraní. Pokud některé pacientovy parametry vybočí z povoleného rozsahu, bliká u nich příslušná minimální nebo maximální hodnota. Reset alarmu nemá žádný vliv na shromažďování údajů o pacientovi. Jednominutový průměr pacientových výsledků je resetován, pokud změníte některý parametr ventilátoru, které má přímý vliv na tyto údaje.

14.1 Procento přiváděného O2 Ventilátor měří procento kyslíku v plynu u výpusti ventilátoru, nad inspiračním filtrem. Procento přiváděného O2 se zobrazí na grafickém uživatelském rozhraní na obrazovce More Patient Data (Další údaje o pacientovi). Procento přiváděného O2 se používá ke zjištění alarmu O2% a alarmu O2%. Parametr procenta přiváděného O2 nezávisle kontroluje nastavení procenta O2. Měření procenta přiváděného O2 monitoruje procento O2 u ventilátoru (nikoli procento O2 přiváděného do těla pacienta). Je-li kyslíková směs ovlivněna za inspiračním filtrem (například nebulizací), v procentu příváděného O2 se tato změnaneprojeví. Procento přiváděného O2se měří za inspiračním filtrem, aby nebylo nutné sterilizovat senzor kyslíku.

Údaje o pacientovi

Rozsah měření představuje plný rozsah možných procent včetně případů, kdy je skutečné procento kyslíku nižší než 21 % zjištěných v okolním vzduchu (což může nastat, pokud funkce přívodu plynu nefunguje správně).

14.2 Tlak na konci exspirace Tlak na konci exspirace (PEEP) je tlak naměřený na konci exhalační fáze právě dokončeného dechu – řízeného nebo spontánního. PEEP se aktualizuje na začátku inspirační fáze. Je-li aktivní exspirační pauza, může se v parametru PEEP odrazit úroveň plicního PEEP. PEEP je poslední hodnotou tlaku v dýchacích cestách o nízkém průchodu při výdechu, když je aktivní exspirační pauza. Jinak je položka PEEP poslední filtrovanou hodnotou nízkého průtoku, když průtok dosáhne hodnoty 0,5 l/min nebo když exhalaci přeruší řízený dech (podle toho, která událost nastane dříve). Přesnost měření položky PEEP souvisí s tlakem naměřeným na exhalační straně rozdvojky Y (pro pacienta). PEEP může být užitečný při provádění hodnocení plicního PEEP pomocí tlačítka EXP PAUSE (Exsp. pauza). Ventilátor měří PEEP, když exspirační průtok dosáhne hodnoty 0,5 l/min nebo když je exhalace přerušena řízeným dechem, aby nedošlo k měření spuštění pacientem.

14.3 Tlak na konci inspirace Tlak na konci inspirace (PI END) je tlak naměřený na konci inspirační fáze aktuálního dechu – řízeného nebo spontánního. Položka PI END se aktualizuje na začátku exhalační fáze. Ventilátor zobrazuje negativní hodnoty položky PI END. Je-li aktivní fáze plateau, zobrazuje položka PI END tlak na konci fáze plateau. PI END je poslední hodnotou tlaku v dýchacích cestách o nízkém průtoku při inspiraci. Přesnost měření položky PI END souvisí s rozdvojkou Y (pro pacienta) u tlakově řízených dechů s dobou inspirace o délce 1 sekundy nebo více. U objemově řízených dechů je parametr PI END obvykle stejný jako vrcholový tlak v dýchacím okruhu (PPEAK). U dechů s tlakovou podporou vypovídá položka PI END spíše o tlacích, které jsou na plíce skutečně vyvíjeny (položka PPEAK), na druhou stranu ukazuje pouze vrchol tlaku a pro tlakovou ventilaci nemá takový význam. PI END je tlak ve fázi plateau, když po dodávce řízeného dechu následuje fáze plateau. Tlak ve fázi plateau lze použít k výpočtu poddajnosti (tuhosti) plic a odporu vůči průtoku. Fáze plateau rovněž slouží k překonání zablokování, ventilaci nedostatečně plných plic a zlepšení distribuce dýchací směsi. Tlak ve fázi plateau se měří po vyrovnání tlaku. TR 14-2


Údaje o pacientovi

V případě malých dýchacích cest může být rozdíl v tlaku v důsledku vyrovnání až 20cmH2O. Zobrazený rozsah zahrnuje nízké tlaky, které se mohou vyskytnout, když pacient „předbíhá” ventilátor, a vysoké tlaky u pacientů s nízkou poddajností. Maximální hodnota 130 cmH2O umožňuje ventilátoru změřit překročení tlaku u dechů, které jsou zkrácené k limitu maximálního tlaku (100 cmH2O).

14.4 Vydechovaný minutový objem Vydechovaný minutový objem (VE TOT ) je odhad součtu objemů vydechovaných při řízeném a spontánním dýchání za předchozí jednominutový interval. Položka VE TOT je kompenzována na základě BTPS a poddajnosti. Během první minuty provozu po spuštění nebo změně nastavení frekvence dýchání (f ) či respiračního objemu (V T ) se parametr VE TOT aktualizuje na začátku každého nového nádechu nebo v 10sekundových intervalech (podle toho, která událost nastane dříve). Následující vzorec ventilátor používá k výpočtu položky VE TOT na základě maximálně dechů: VE TOT = 60 x (celkový VT za t sekund)/t vysvětlivka: t je čas v sekundách od zahájení výpočtu. Po první minutě ventilátor vypočítá položku VE TOT na základě maximálně osmi objemů při řízeném a spontánním výdechu, k nimž došlo za posledních 60 sekund, a tento výpočet aktualizuje na začátku dalšího nádechu nebo dalšího 10sekundového intervalu (podle toho, která událost nastane dříve). Pokud však k další inspiraci dojde do 0,5 sekundy od poslední aktualizace, nebude se výpočet v tomto okamžiku aktualizovat. Základem pro výpočet parametru VE TOT jsou celé a částečné dechy, které se uskutečnily za předchozí jednominutové období. Je-li součástí tohoto jednominutového období částečný dech, prodlouží se tento interval na celý dech, a součet všech respiračních objemů za tento prodloužený interval se normalizuje na jednu minutu. Pokud se například za poslední minutu uskutečnilo 8 celých dechů a část devátého, bude hodnota VE TOT součtem 9 celých dechů normalizovaných tímto poměrem: 60 : (počet sekund v prodlouženém intervalu) Pokud pacient přestane dýchat, parametr VE TOT se každých 10 sekund aktualizuje a hodnota se automaticky snižuje.


TR 14-3

Údaje o pacientovi

14.5 Vydechovaný dechový objem (V TE) je objem vydechovaný z plic pacienta jako řízený nebo spontánní dech. Vypočítá se integrací čistého průtoku v průběhu doby exspirace; tato hodnota je poté kompenzována podle poddajnosti a BTPS. Hodnota položky VTE se vypočítá na základě průměru pěti dechů. Aktualizuje se na začátku další inspirační fáze. VTE je základním indikátorem ventilační kapacity pacienta a může být indikátorem přesnosti nastavení dechového objemu pro řízené dechy.

14.6 Poměr I:E Poměr I:E je poměr doby inspirace vůči době exspirace libovolného dechu breath (řízeného a spontánního) – může se jednat o objemový dech nebo dech s tlakovou podporou. Poměr I:E se aktualizuje na začátku každé inspirační fáze a vypočítává se dech po dechu (hodnota není filtrovaná). Poměr I:E je základním parametrem, který uvádí, zda je dýchání pacienta normální, a který se zobrazuje v souladu s obvyklými symboly respirační péče.

14.7 Intrinsický (automatický) a celkový PEEP Intrinsický PEEP (PEEPI) a celkový PEEP (PEEPTOT ) se určují během exspirační pauzy spuštěné obsluhou, při níž jsou ventily PSOL a exhalační ventily zavřené. PEEPTOT je tlak naměřený během pauzy. Jedná se o odhad celkového tlaku na konci výdechu ve vztahu k atmosféře. PEEPI je odhad tlaku nad úrovní PEEP na konci výdechu. Během pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění, takže je možné sledovat a vyhodnocovat okamžik stabilizace exspiračního tlaku.

14.8 Střední tlak v dýchacím okruhu Střední tlak v dýchacím okruhu (PMEAN) je průměrný tlak v dýchacím okruhu za celý dechový cyklus včetně inspirační a exspirační fáze (pro řízené i spontánní dýchání). Ventilátor zobrazuje negativní hodnoty položky PMEAN. Zobrazení položky PMEAN se aktualizuje na začátku každé inspirace. Ventilátor vypočítá položku PMEAN zprůměrováním všech měření tlaku provedených v celém dechovém cyklu. Přesnost souvisí s tlakem naměřeným na exhalační straně rozdvojky Y (pro pacienta) a je založena na přesnosti měření tlaku v dýchacím okruhu.

TR 14-4


Údaje o pacientovi

14.9 Vrcholový tlak v dýchacím okruhu Vrcholový tlak v dýchacím okruhu (PPEAK ) je maximální tlak naměřený během inspirační fáze aktuálního řízeného nebo spontánního dechu a aktualizuje se na konci každé inspirace. Ventilátor zobrazuje negativní hodnoty položky PPEAK. Ventilátor zobrazuje nejkladnější hodnotu filtrovaného tlaku v dýchacích cestách o nízkém průchodu během inspirační fáze. Položku PPEAK lze použít k vyhodnocení trendů v poddajnosti a odporu plic. U objemově řízených dechů je parametr PPEAK obvykle stejný jako tlak na konci inspirace (PI END). U dechů s tlakovou podporou vypovídá položka PI END spíše o tlacích, které jsou na plíce skutečně vyvíjeny (položka PPEAK, na druhou stranu může ukazovat pouze vrchol tlaku a nemusí mít pro tlakovou ventilaci význam). Minimální zobrazený rozsah zahrnuje nízké tlaky zjištěné v okamžiku, kdy pacient „předbíhá” ventilátor. Maximální zobrazená hodnota umožňuje ventilátoru zobrazit vysoké tlaky u pacientů s nízkou poddajností a překročení tlaku u dechů, které jsou zkráceny na limitu maximálního vysokého tlaku (100cmH2O).

14.10 Tlak ve fázi plateau Tlak ve fázi plateau (PPL) je tlak naměřený v dýchacím okruhu ventilátoru na konci inspirační pauzy. Jelikož pauza se provádí při utěsněném dýchacím okruhu ventilátoru (ventily PSOL a exhalační ventil jsou zavřené; předpokladem je utěsněný systém), je položka PPL nejlepším odhadem tlaku v plicích pacienta. Od počátku pauzy je položka PPL zobrazována a průběžně aktualizována. Na konci postupu se položka PPLspolu s ostatními daty pauzy „zmrazí”, což vám umožní prohlédnout si veškerá data společně. Stisknutím tlačítka „UNFREEZE” (Zrušit zmrazení) data vymažte.

14.11 Spontánní minutový objem Spontánní minutový objem (VE SPONT ) je součtem spontánního vydechovaného objemu, normalizovaného na jednu minutu. Zobrazená hodnota položky VE SPONT je kompenzována na základě poddajnosti a BTPS. Jelikož je dodáváno více řízených dechů, položka VE SPONT se vypočítá a aktualizuje při každém výpočtu a aktualizaci položky VE TOT. Výpočet hodnoty VE SPONT je stejný jako výpočet VE TOT, avšak s tou výjimkou, že jsou zahrnuty pouze spontánní dechy a jednominutový interval se prodlužuje


TR 14-5

Údaje o pacientovi

pouze v případě, že je částečný dech spontánní. (Podrobné informace naleznete v části pojednávající o vydechovaném minutovém objemu.) Položka VE SPONT může pomoci určit, do jaké míry probíhá ventilace výhradně díky spontánnímu dýchání; položka nezahrnuje řízené dechy spuštěné pacientem. Minutový objem určuje adekvátnost ventilace pacienta a položka VE SPONT označuje, jaká část z celkové ventilace probíhá díky úsilí pacienta. Položku VE SPONT lze použít k vyhodnocení toho, zda může být pacient s ventilací v režimu SIMV odpojen.

14.12 Statická poddajnost a statický odpor C (neboli CSTAT, statická poddajnost) je odhadem elasticity pacientových plic; hodnota je vyjádřena v ml/cmH2O. R (neboli RSTAT, statický odpor) je celkový inspirační odpor napříč systémem umělých dýchacích cest a dýchacího systému.Jedná se o odhad toho, jak omezující jsou dýchací cesty pacienta, a to na základě poklesu tlaku při daném průtoku; hodnota je vyjádřena v cm H2O/l/sekundu. Tyto hodnoty se vypočítávají během inspirační pauzy spuštěné obsluhou, při níž jsou ventily PSOL a exhalační ventil zavřené. Hodnota CSTAT se vypočítává během řízeného dechu. Hodnota RSTAT se vypočítává během objemově řízeného dechu s křivkou čtvercového typu. Hodnota položky CSTAT se vypočítá podle této rovnice: C STAT =

VEXH PPL END - PEEP

- CC

Vysvětlivky: VEXH je celkový exspirační objem (pacienta a dýchacího okruhu) PPL END je tlak v dýchacím okruhu pacienta naměřený na konci 100ms intervalu, který vymezuje fázi plateau pauzy-mechaniky PEEP je tlak v dýchacím okruhu pacienta naměřený na konci výdechu CC poddajnost dýchacího systému ventilátoru během pauzy (odvozeno z testu SST) Hodnota RSTAT se vypočítá podle této rovnice po dokončení výpočtu hodnoty CSTAT (za předpokladu, že typ dýchání byl objemově řízený s křivkou průtoku čtvercového typu):

TR 14-6


Údaje o pacientovi

[1 +

RSTAT =

CC C STAT

]

(PPEAK - PPL MID) VPAT

Vysvětlivky: CC viz výše CSTAT viz výše PPL MID střední tlak v dýchacím okruhu pacienta při 100ms intervalu, který vymezuje fázi plateau pauzy-mechaniky PPEAK tlak v dýchacím okruhu pacienta na konci křivky průtoku čtvercového typu VPAT průtok do těla pacienta během posledních 100 ms křivky Během pauzy se zobrazí a zmrazí naposledy vybrané grafické znázornění, takže snadno uvidíte, kdy se inspirační tlak stabilizuje. Hodnoty položek CSTAT a RSTAT se zobrazí na začátku následující inspirace po inspirační fázi. Zobrazí se v tomto formátu: CSTAT xxx nebo RSTAT yyy Pokud software zjistí, že se proměnné v rovnicích nebo výsledné hodnoty CSTAT či RSTAT nacházejí mimo povolené limity, označí sporné hodnoty CSTAT a RSTAT pomocí zvláštního formátování a textových hlášení: •

Závorky ( ) značí sporné hodnoty CSTAT nebo RSTAT, odvozené od sporných hodnot.

•

Blikající hodnoty CSTAT nebo RSTAT jsou mimo limity.

•

Hvězdičky (******) znamenají, že proměnné klesly pod úroveň šumu

•

RSTAT (------) znamená, že odpor nebylo možné vypočítat, protože se nejednalo o objemově řízený dech s křivkou průtoku čtvercového typu.

Další informace k řešení potíží naleznete v Tabulka 14-1.


TR 14-7

Údaje o pacientovi

Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy Poddajnost (CSTAT )

TR 14-8

Odpor (RSTAT – je-li zobrazen)

Význam

Řešení

CSTAT (******)

RSTAT (******)

CSTAT < 0,1 ml/ cmH2O nebo průtok v dýchacím okruhu pacienta 0,1 l/min. Nízký průtok u pacienta je pod hranicí spolehlivého měření. Obě hodnoty (CSTAT i RSTAT ) jsou sporné.

Zkontrolujte křivky dýchání a monitorované údaje o pacientovi a snažte se zjistit příčinu potíží.

CSTAT (******)

RSTAT (******)

Rozdíl v tlaku mezi koncovým plateau a koncovým výdechem < 0,1 cmH2O; pod limity spolehlivého rozlišení. Obě hodnoty (CSTAT i RSTAT ) jsou sporné.


CSTAT ( 0 ) nebo C (500)

RSTAT ( ) Hlášení podle ostatních testů

CSTAT 0 ml/ cmH2O nebo CSTAT > 500 ml/cmH2O. Tato měření se nacházejí mimo fyziologické limity.

Zkontrolujte interakci mezi pacientem a ventilátorem, křivky dýchání a dýchací okruh pacienta a snažte se zjistit skryté příčiny.

CSTAT ( ) Hlášení podle ostatních testů

RSTAT (0) nebo RSTAT (500)

RSTAT  0 cmH2O/l/s nebo RSTAT > 500 cmH2O/ l/s. Tato měření se nacházejí mimo fyziologické limity.

Zkontrolujte interakci mezi pacientem a ventilátorem, křivky dýchání a dýchací okruh pacienta a snažte se zjistit skryté příčiny.


Údaje o pacientovi

Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy Poddajnost (CSTAT )


Význam

Řešení

CSTAT (xxx)

RSTAT (yyy) Podprahová vstupní hodnota (hodnoty)

CSTAT < 1/3 poddajnosti plicního ventilátoru (odvozeno od testu SST). Obě hodnoty (CSTAT i RSTAT ) jsou sporné.

Je-li ideální tělesná hmotnost pacienta  24 kg, zvažte použití dýchacího okruhu pro dětské pacienty.

CSTAT (xxx) Neúplný výdech

RSTAT (yyy) Neúplný výdech

Výdech nebyl dokončen. Hodnota tlaku na konci exspirace a hodnota celkového průtoku vydechovaného plynu jsou sporné.

Zkontrolujte, zda není exspirační interval nedostatečný. Je-li to možné, zkraťte dobu inspirace a snižte frekvenci dýchání.

CSTAT (xxx) Žádná fáze plateau

RSTAT (yyy) Žádná fáze plateau

Plateau není „mělké” (tlak v plicích a dýchacím okruhu se nevyrovnal) nebo byl tlak během pauzy příliš hlučný. Obě hodnoty (CSTAT i RSTAT ) jsou sporné.

Pokud se plateau i nadále snižuje, zkontrolujte případné netěsnosti v dýchacím okruhu, a to zejména kolem manžety. Pokud je fáze plateau nestabilní, zkontrolujte dýchací okruh z hlediska kondenzace vlhkosti nebo pohybu.


TR 14-9

Údaje o pacientovi

Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy Poddajnost (CSTAT ) CSTAT (xxx) Mimo rozsah

TR 14-10

Odpor (RSTAT – je-li zobrazen) RSTAT (yyy) Sporné měření

Význam

Řešení

CSTAT < 1,0 ml/ cmH2O. Výsledkem jsou sporná vstupní data. Hodnota RSTAT je také sporná.


CSTAT > 100 ml/ cmH2O. Výsledkem jsou sporná vstupní data. Hodnota RSTAT je také sporná.


CSTAT (xxx) Sporné měření

RSTAT (yyy) Mimo rozsah

RSTAT > 150 cmH2O/ l/s. Výsledkem jsou sporná vstupní data, pravděpodobně u CSTAT.


CSTAT (xxx) Sporné měření

RSTAT (yyy) Sporné měření

Tlak se na konci křivky průtoku čtvercového typu pomalu zvedl. To naznačuje, že příslušné hodnoty tlaku, objemu a průtoku jsou minimální a sporné. Taková situace se při normální ventilaci neočekává.

Zkontrolujte křivku „tlak-čas” a zjistěte, zda se pacient opozdil s nádechem až na konec dodávky plynu.

CSTAT (xxx) Podprahová vstupní hodnota (hodnoty)


Rozdíl mezi tlakem v dýchacím okruhu na konci fáze plateau a tlakem na konci výdechu < 0,5 cmH2O. Hodnota RSTAT je sporná.

Zkontrolujte, zda není vysoce poddajná plíce mírně nafouknutá. Pokud je to bezpečné, zvyšte dechový objem.


Údaje o pacientovi

Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy Poddajnost (CSTAT ) Netýká se.


Význam

Řešení

RSTAT (yyy) Mimo rozsah

RSTAT < 0,5 cmH2O/ l/s. Důvodem je sporný průtok u pacienta nebo rozdíl mezi vrcholovým tlakem a tlakem ve fázi plateau.



Tlak se na konci křivky průtoku čtvercového typu rychle zvedl. To naznačuje nesprávnou synchronizaci mezi pacientem a ventilátorem a pravděpodobnost příliš rigidní plíce nebo příliš vysokého průtoku. Hodnota RSTAT je sporná.

Pokud to stav pacienta dovoluje, zvažte snížení nastaveného dechového objemu anebo zvýšení doby inspirace (ekvivalent snížení vrcholového průtoku). Zkontrolujte křivku „tlak-čas” a zjistěte, zda pacient nemohl spustit řízený dech a ke konci inspirace povolit.


TR 14-11

Údaje o pacientovi

Tabulka 14-1: Zobrazení inspirační pauzy Poddajnost (CSTAT ) NA (pokračování)

TR 14-12

Odpor (RSTAT – je-li zobrazen) RSTAT (yyy) Podprahová vstupní hodnota (hodnoty)

Význam

Řešení

Rozdíl mezi tlakem v dýchacím okruhu na konci křivky průtoku čtvercového typu a tlakem na konci fáze plateau < 0,5 cmH2O. Hodnota RSTAT je sporná.

Zkontrolujte: nízký průtok u pacienta s dýchacími cestami o relativně velkém průměru, nízkém absolutním průtoku a relativně dlouhou dobou inspirace nebo pacienta malého vzrůstu připojeného k dýchacímu okruhu s relativně velkou poddajností.

Průtok v dýchacím okruhu pacienta < 20 l/min a CSTAT < 4 ml/cmH2O. Hodnota RSTAT je sporná.

Zkontrolujte: nízký průtok u pacienta s dýchacími cestami o relativně velkém průměru, nízkém absolutním průtoku a relativně dlouhou dobou inspirace nebo pacienta malého vzrůstu připojeného k dýchacímu okruhu s relativně velkou poddajností.


Údaje o pacientovi

14.13 Celková frekvence dýchání Celková frekvence dýchání (fTOT ) je počet dechů dodaných do těla pacienta a normalizovaných na jednu minutu bez ohledu na to, zda se jedná o řízené nebo spontánní dechy. Parametr se aktualizuje na začátku každé nádechové fáze. Během první minuty provozu po spuštění nebo změně libovolného parametru ovlivňujícího frekvenci řízených dechů se hodnota fTOT aktualizuje na začátku každého nádechu. K výpočtu parametru fTOT na základě maximálně osmi dechů (nebo 16 dechů, pokud je nastavena spontánní ventilace PA) používá ventilátor tento vzorec: fTOT při spuštění = 60 x (celkový počet inspirací za t) t vysvětlivka: t je čas v sekundách od zahájení výpočtu. Po první minutě ventilátor vypočítá položku fTOT na základě maximálně dechů spuštěných za poslední minutu; tento výpočet aktualizuje na začátku další inspirace nebo v dalším sekundovém intervalu (podle toho, která událost nastane dříve). Pokud však k další inspiraci dojde do 0,5 sekundy od poslední aktualizace, nebude se výpočet v tomto okamžiku aktualizovat. S výjimkou výpočtu při spuštění a sekundového intervalu se položka fTOT vypočítá podle počtu dechů. Proto je 60sekundový interval prodloužen tak, aby zahrnoval spuštění dalšího dechu. K výpočtu položky fTOT ventilátor používá tento vzorec: fTOT po spuštění = celkový počet dechů za 60 s + x 60 s + x vysvětlivka: x je počet sekund, o které byl 60sekundový interval prodloužen, aby zahrnoval další inspiraci. Položka fTOT je jedním z nejcitlivějších parametrů funkce dýchání a je důležitým ukazatelem adekvátnosti ventilace. Zobrazený rozsah může platit tam, kde nebyly do těla pacienta za poslední minutu dodány žádné dechy, nebo tam, kde je dodávané dýchání na maximální možné frekvenci.


TR 14-13


TR 14-14


Bezpečnostní síť

1

Metoda bezpečnostní sítě ventilátoru znamená způsob, jakým ventilátor reaguje na problémy u pacienta a na chyby systému. •

K oznámení o problémech na straně pacienta dojde tehdy, jsou-li naměřené údaje o pacientovi rovny příslušným alarmovým hranicím nebo je překračují; obvykle se opraví automaticky nebo mohou být upraveny lékařem. Problémy na straně pacienta jsou detekovány a oznamovány monitorovacím systémem alarmů. Problémy na straně pacienta neovlivňují funkci ventilátoru.

•

Systémové chyby zahrnují poruchy hardwaru (ty, které mají svůj původ uvnitř ventilátoru a ovlivňují jeho funkci), programové poruchy (aktuální chyby ventilátoru, které zasahují do normálního chodu), neadekvátní zdroj (střídavého proudu nebo externího tlaku plynu) a narušenou integritu dýchacího okruhu pacienta (zablokovaný nebo odpojený okruh). Chyby systému se obvykle samy nevyřeší, a předpokládá se u nich, že mohou negativně ovlivnit funkci ventilátoru. Slovo „systémové“ zahrnuje ventilátor, externí přívody plynu a napájení a spojení mezi přístrojem a pacientem.

Ventilátor je vyroben tak, aby v případě poruchy ohlásil alarm a poskytl nejvyšší možný stupeň podpory ventilace. Pokud není ventilátor schopen podporu ventilace poskytnout, otevře dýchací okruh pacienta a umožní pacientovi dýchat okolní vzduch (tomuto nouzovému stavu se říká stav s otevřeným bezpečnostním ventilem). Bezpečnostní mechanismy jsou


uzpůsobeny k tomu, aby byly pravidelně ověřovány nebo zálohovány. Ventilátor dbá, aby selhání v jednom bodě neohrozilo bezpečnost jeho použití a nezabránilo ve spuštění zvukového signálu pro vysoce důležitý alarm.

15.1 Problémy na straně pacienta V případě výskytu problémů na straně pacienta zůstane ventilátor zcela funkční, ale ohlásí příslušný alarm. Typ problému na straně pacienta určuje detekci, reakci a závažnost každého alarmu.

15.2 Systémové chyby Ventilátor je vyroben tak, aby zabraňoval výskytu systémových chyb. Ventilátor je sestaven z funkčních jednotek, což umožňuje, aby dýchací jednotka fungovala nezávisle na grafickém uživatelském rozhraní nebo jiných dílčích systémech, které nesouvisí s dodávkou dechů. Pokud ventilátor zjistí systémovou chybu, přičemž ventilace může pokračovat, ohlásí alarm a poskytne podporu ventilace, jejíž nastavení se co nejvíce přiblíží aktuálním nastavením (v závislosti na konkrétní systémové chybě). U většiny systémových chyb se jedná o alarmy DEVICE ALERT (Chyba v přístroji) – alarmy s vysokým, středně vysokým a nízkým stupněm závažnosti. Ventilátor k detekci systémových chyb používá tyto metody: •

Pokračující kontroly na pozadí a funkci hardwarového monitorovacího obvodu během normálního provozu.

•

Samočinný test při spuštění (POST), který kontroluje systém při spuštění.

•

Krátký samočinný test (SST) a rozšířený samočinný test (EST), které kontrolují ventilátor, když k němu není připojen pacient.

Pokud ventilátor není schopen poskytnout spolehlivou podporu ventilace a spolehlivé sledování chyb, spustí alarm a přejde do nouzového stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem. Během stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem ventilátor odpojí od napětí bezpečnostní, exhalační a inspirační ventil, ohlásí alarm s vysokým stupněm závažnosti a zapne indikátor stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem. Během stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem může pacient spontánně vdechovat a vydechovat okolní vzduch. Jednocestné ventily na inspirační a exspirační straně minimalizují během stavu s otevřeným bezpečnostním

TR 15-2



ventilem opakované vdechnutí vydechovaného plynu. Během stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem ventilátor: •

zobrazí uplynulý čas bez podpory ventilace;

•

nezobrazí údaje o pacientovi (včetně křivek);

•

nedetekuje okluzi v dýchacím okruhu pacienta ani případy odpojení.

15.3 Pokračující kontroly na pozadí Pokračující kontroly na pozadí neustále během ventilace vyhodnocují elektronický a pneumatický systém ventilátoru; patří mezi ně: •

Pravidelně spouštějící se testy: Testy spouštěné v intervalech, které byly stanoveny na základě počtu cyklů přístroje. Tyto testy kontrolují hardwarové komponenty, které mají přímý vliv na systém dýchací jednotky, bezpečnostní mechanismy a uživatelské rozhraní. Tyto testy detekují a opravují poškozená data proměnných řízené ventilace.

•

Hraniční kontroly: Kontrola provedená při každém analogovém měření. Hraniční kontroly ověřují měřicí obvod, včetně senzorů.

•

Vzájemné kontroly procesorů: Procesor grafického uživatelského rozhraní ventilátoru monitoruje činnost procesoru dýchací jednotky. Vzájemné kontroly provádí nezávislé ověřování funkčnosti každého procesoru. Zaměřují se na tlak v dýchacím okruhu, periodicitu dýchání, délku inspirace, ohlašování alarmů, procento kyslíku a nastavení ventilátoru. Detekované chyby spojení mezi procesory se opraví.

Mezi konkrétní kontroly na pozadí patří: •

Testy paměti: RAM (pouze kontrola parity), ROM a permanentní paměť (NOVRAM) jsou testovány neustále (data uložená v paměti nebudou porušena).

•

Kontroly analogově číslicového převodníku (ADC): Senzory průtoku, termistory a senzory tlaku jsou kontrolovány na základě předem stanovených rozsahů, aby byla zajištěna schopnost analogového měření systému a správná funkce snímačů systému.

•

Kontrola kalibrace napětí: Ventilátor zjistí referenční napětí systému prostřednictvím převodníků ADC; toto referenční napětí poté použije k naměření všech analogových měření.

•

Kontrola číslicově analogového převodníku (DAC) a obvodu ADC: Signály z exspiračního i inspiračního převodníku DAC jsou odesílány přes převodník ADC zpět do mikroprocesoru a původní vstupní hodnota DAC je porovnána s převedeným signálem ADC.


TR 15-3


•

Kontroly napětí zdroje napájení: Ventilátor pravidelně kontroluje napětí v systému (+12, +15, -15 a +5 V stejnosm.), napětí baterie a kabel a napětí reproduktoru.

•

Tlakové snímače: Ventilátor pravidelně kontroluje, zda odchylka snímače nepřekročila povolený limit.

•

Kontroly dotykové obrazovky: Ventilátor kontroluje, zda v systému dotykové obrazovky nedochází k poruchám, včetně optické závady jednoho nebo několika párů indikátor LED/fotodioda.

•

Tlačítka na ovládacím panelu: Ventilátor zkontroluje, zda tlačítka nejsou zablokovaná.

•

Systém zvukových výstražných signálů (SAAS) SmartAlert: Ventilátor ověřuje, zda je systém SAAS schopen správně alarmy ohlásit.

•

Zvláštní vybavení: Ventilátor pravidelně kontroluje, zda je připojeno některé zvláštní vybavení, jaký je stav vybavení a zda je či není aktivní. Výsledky veškerých kontrol, které zvláštní vybavení u sebe provádí, jsou nahlášeny procesoru dýchací jednotky a procesoru grafického uživatelského rozhraní.

Pokud některý z těchto testů na pozadí zjistí chybu, ventilátor spustí alarm a zajistí nejvhodnější úroveň podpory ventilace, která se shoduje s detekovanou systémovou chybou.

15.4 Hardwarový monitorovací obvod Ventilátor má hardwarový obvod určený ke sledování činnosti softwaru a potíží spojených se selháním napájení. Ventilátor má rovněž monitorovací obvod, který je zabudovaný do procesoru.

TR 15-4

•

Hlídací obvody (WD) časových prodlev: Hlídací obvody časových prodlev monitorují činnost softwaru a upozorňují na nestandardní funkci softwaru. Hlídací obvody nejsou závislé na procesorech ani softwaru. V případě nestandardní funkce softwaru hlídací obvod vyvolá spuštění testu POST. Pokud test POST chybu nepotvrdí, vrátí se ventilátor k normálnímu provozu, čímž se minimalizuje přerušení normální dodávky dechů. Pokud během 24 hodin dojde ke třem časovým prodlevám detekovaným hlídacím obvodem, spustí ventilátor alarm a ohlásí stav nečinnosti ventilátoru.

•

Obvod monitorující časové prodlevy sběrnice: Obvod detekující časové prodlevy sběrnice není závislý na procesoru a slouží ke sledování, zda v průběhu předem dané doby vykázala sběrnice aktivitu. Pokud nebude žádná aktivita sběrnice zjištěna, vyvolá obvod detekující časové prodlevy spuštění testu POST. Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800


Pokud test POST chybu nepotvrdí, vrátí se ventilátor k normálnímu provozu, čímž se minimalizuje přerušení normální dodávky dechů. Pokud během 24 hodin dojde ke třem časovým prodlevám detekovaným hlídacím obvodem, spustí ventilátor alarm a ohlásí stav nečinnosti ventilátoru. •

Zabudovaný monitorovací obvod procesoru: Mechanismy jsou zabudovány do procesoru za účelem detekce nepovoleného provozu a systémových chyb. Pokud obvod procesoru zjistí problém, ventilátor spustí alarm, procesor se resetuje a ventilátor zajistí nejvyšší možnou úroveň podpory ventilace.

•

Monitorování selhání napájení: Modul selhání napájení monitoruje zdroj stejnosměrného napájení. Když je vypínač zapnutý (ON) a napětí je o +5 V mimo rozsah (s odchylkou ± 0,25 V), zablokuje ventilátor přístup k paměti RAM, přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem, uzavře proporcionální elektromagnetické ventily (PSOL), zapne indikátor nečinného ventilátoru a spustí zvukový alarm. Alarmy ventilátoru monitorují střídavé napájení.

15.5 Samočinný test při spuštění (POST) Samočinný test při spuštění kontroluje při každém spuštění ventilátoru integritu jeho elektronických součástí. Test POST detekuje systémové chyby bez nutnosti zásahu obsluhy.

15.6 Krátký samočinný test Krátký samočinný test se provádí po změně dýchacího okruhu pacienta nebo zvlhčovacího systému. Test SST slouží zejména k ověření těsnosti dýchacího okruhu pacienta, kalibraci dýchacího okruhu pacienta a k měření odporu exspiračního filtru. Test SST vyžaduje minimální zásahy ze strany obsluhy a žádné externí testovací zařízení.

15.7 Rozšířený samočinný test (EST) Rozšířený samočinný test provádí ve srovnání se samočinným testem při spuštění nebo krátkým samočinným testem rozsáhlejší test systému; rozšířený samočinný test je rovněž určen k detekci systémových chyb. Test EST vyžaduje zásahy ze strany obsluhy, ale nevyžaduje použití žádného externího testovacího zařízení kromě „zlatého standardu“ dýchacího okruhu (testovací okruh určený k použití s rozšířeným samočinným testem). Test EST lze rovněž použít jako test spolehlivosti po opravě nebo dočasném problému.


TR 15-5


15.8 Kalibrace senzoru kyslíku Ventilátor provede jednobodovou kalibraci senzoru kyslíku během nasávání 100% kyslíku (tj. když stisknete tlačítko 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2). Můžete tak často kalibrovat senzor kyslíku bez odpojení pacienta. Senzor kyslíku můžete také kalibrovat z obrazovky More settings (Další nastavení). Provedení kalibrace senzoru kyslíku z obrazovky More settings: 1. Stiskněte tlačítko OTHER SCREENS (DALŠÍ OBRAZOVKY) na spodní obrazovce grafického uživatelského rozhraní, poté stiskněte tlačítko MORE SETTINGS (DALŠÍ NASTAVENÍ). 2. . Dotkněte se tlačítka senzoru O2, otočením ovladače zvolte možnost Calibration (Kalibrace) a stiskněte ACCEPT (PŘIJMOUT). Na obrazovce se objevíindikátor postupu. Senzor O2 zůstane na hodnotě nastavené před kalibrací (Disabled nebo Enabled). Během kalibrace senzoru kyslíku je kontrolka INCREASE O2 2 min vypnuta. Pokud se kalibrace senzoru kyslíku nezdaří, ohlásí ventilátor alarm O2 SENSOR (Senzor O2), který je po úspěšném provedení kalibrace zrušen. Senzor kyslíku ventilátoru je aktivní vždy, když jej nedeaktivujete.

15.9 Kalibrace exhalačního ventilu Při kalibraci výdechového ventilu (k dispozici v servisním režimu) systém vytvoří seznam číslicově analogových příkazů (DAC), které odpovídají hladinám výdechového tlaku.

15.10 Test nečinného ventilátoru Test nečinného ventilátoru (k dispozici v servisním režimu) ověřuje, zda je ventilátor schopen přejít do stavu nečinnosti. Tento test ověřuje (nezávisle na sobě) funkčnost obou duplicitních příkazů k zastavení činnosti ventilátoru – kontroluje, zda každý z nich vyvolá stav nečinnosti ventilátoru.

TR 15-6



15.11 Kalibrace odchylek senzoru průtoku Tato funkce je dostupná v servisním režimu a slouží ke kalibraci odchylek z rozsahu exhalačního senzoru průtoku (vzhledem k senzorům průtoku vzduchu a kyslíku).

15.12 Kalibrace snímače atmosférického tlaku Tato funkce je dostupná v servisním režimu a slouží ke kalibraci snímače atmosférického tlaku pomocí externího barometru.


TR 15-7


TR 15-8


Samočinný test při spuštění (POST)

1

POST ověřuje integritu elektronických okruhů ventilátoru bez zásahu obsluhy. Proběhne po zapnutí ventilátoru před spuštěním servisního režimu a tehdy, když ventilátor detekuje určité typy poruch. Kompletní test POST trvá méně než 10 sekund (od zapnutí do spuštění ventilátoru). Subsystémy grafického uživatelského rozhraní (GUR) a dýchací jednotky (BDU) mají vlastní POST, který testuje hlavní elektronické systémy zařízení. Test POST nekontroluje pneumatický systém, zvláštní vybavení a příslušenství ventilátoru, které nemají přímý vztah k ventilaci. POST je určen k tomu, aby před zahájením normální ventilace odhalil významnější problémy a poskytl kontrolu spolehlivosti před připojením pacienta k ventilátoru. Rutinní postupy testu POST jsou naplánovány tak, že každý následující postup zapojuje větší množství komponent než předchozí. Toto pořadí umožňuje testu POST systematicky vyloučit elektronické součástky jako příčinu systémových závad.

16.1 Bezpečnost Ventilátor neposkytuje pacientovi ventilační podporu během testu POST. V případě, že POST trvá déle než 10 sekund nebo že byla odhalena nečekaná závada, ventilátor spustí alarm. POST má minimalizovat prodlevu před zahájením normální ventilace a má bezprostředně ohlásit případnou detekovanou závadu. Po krátkém přerušení napájení ventilátor spustí krátkou verzi samočinného testu POST.


Pokud je instalován kompresor, ale není přítomen vzduch z centrálního rozvodu, může po úspěšném testu POST následovat krátká časová prodleva, než kompresor dosáhne funkčních tlaků. Pokud k tomu dojde, ventilátor spustí alarm NO AIR SUPPLY (Žádný přívod vzduchu), který se resetuje ihned, jakmile kompresor dodá do systému provozní tlak.

16.2 Charakteristiky testu POST Každý procesor ve ventilátoru spouští vlastní POST. Po dokončení testování oznámí každý procesor výsledky svého testu procesoru grafického uživatelského rozhraní. POST začíná jádrem softwaru (kernel) a potom testuje hardware, který je přímo připojen k jádru. Potom POST testuje zbytek hardwaru. Hardware, který je s procesorem spojen prostřednictvím komunikačního kanálu, je zkontrolován po prověření kanálu. Hlavní charakteristiky samočinného testu POST: •

Jádro každého subsystému je utvářeno tak, aby obsahovalo co nejmenší možný počet součástí, a každé jádro může běžet nezávisle na zbytku systému.

•

Test POST ověřuje integritu systému tak, že zkontroluje správné připojení všech hlavních elektrických konektorů a funkčnost rozhraní elektronických subsystémů (například ovládacího panelu s tlačítky nebo akustického alarmu). Test POST provádí veškeré kontroly elektrických zařízení, které nevyžadují zásah obsluhujícího pracovníka.

•

Test POST kontroluje bezpečnostní zařízení, například hlídací obvody a obvody monitorující časové prodlevy sběrnice.

•

Test paměti (testu POST) uchovává všechna data nezbytná k určení nastavení ventilátoru a nastaví počáteční hodnoty zbytku paměti na předdefinovaný stav.

•

Test POST může určit, která událost spustila POST.

•

Všechny ostatní procesory systému spouští své vlastní testy POST a informaci o výsledku testu posílají hostitelskému procesoru.

Aby mohl být zajištěn alarm v případě selhání procesoru, jsou akustické, vizuální a vzdálené alarmy normálně zapnuté, a vypnou se po inicializaci systému (tj. po procesu, který probíhá mezi dokončením POST a zahájením ventilace) a po navázání komunikace. Alarm se zapne, jestliže POST trvá déle než 10 sekund nebo jestliže je třikrát opakován, aniž byl dokončen. Redundantní kontrolou je odpočet desetisekundového limitu v případě, že POST nespustí při detekci závady

TR 16-2



alarm. Kontrola tří spuštění testu může odhalit kontinuální smyčku, a zabraňuje přerušení ventilace na dobu delší než deset sekund. Během testu POST jsou proporcionální elektromagnetické ventily (PSOL) uzavřené a exhalační ventil a bezpečnostní ventil jsou otevřené, a tak umožňují pacientovi dýchat okolní vzduch. Po dokončení testu POST dojde ke spuštění ventilátoru (po zapojení nebo přerušení dodávky elektrické energie po dobu delší než 5 minut) nebo zahájení normální ventilace, pokud není potřeba zahájit servisní režim nebo pokud ventilátor nedetekuje některou z následujících závad: •

Neopravená závažná systémová chyba.

•

Neopravená závažná chyba POST.

•

Neopravená chyba krátkého samočinného testu (SST) nebo neignorované hlášení SST.

•

Neopravená chyba rozšířeného samočinného testu (EST) nebo neignorované hlášení EST.

•

Ventilátor je zapnut poprvé po zavedení programového vybavení, ale ještě úspěšně nedokončil některou z následujících činností: kalibrace výdechového ventilu, SST nebo EST.

•

Nedokončené zavedení systému.

16.3 POST po přerušení dodávky elektrické energie Ventilátor normální POST provádí i po dlouhém výpadku elektrické energie (nad 5 minut) při zapnutém vypínači. Když po dlouhém výpadku elektřiny energie spustí ventilátor kompletní POST, předpokládá, že pacient byl od systému odpojen, že ventilace byla zajištěna jiným způsobem, a že je test nutný k ověření příčiny výpadku. Pokud je dodávka proudu přerušena na méně než pět minut, spustí ventilátor krátký test POST (který kontroluje pouze dýchací jednotku). Po krátkém přerušení dodávky proudu (během něhož nemůže být posouzen stav pacienta) zahájí ventilátor znovu normální ventilaci co nejdříve – v případě, že pacient zůstal připojen. Krátký test POST (do 3 sekund od obnovení síťového napájení do počátku ventilace) toleruje krátké výpadky proudu způsobené běžnými událostmi (například přepnutím na napájení z alternátoru), které nevyžadují kompletní test. Předpokládá se, že je pacient stále připojen k ventilátoru. Krátký test POST zkontroluje jádro softwaru, ověří kontrolní součty programu a stanoví, která událost vyvolala POST.


TR 16-3


16.4 Zpracování chyb POST To, jakým způsobem ventilátor zpracuje chybu POST, záleží na tom, který test selhal a zda chyba nastala během testu jádra. Informace o chybě je zapsána do permanentní paměti s náhodným přístupem (NOVRAM) a obsahuje časový údaj. Chyby POST se klasifikují jako nezávažné nebo závažné chyby: Nezávažná chyba POST: Chyba, která neovlivňuje ventilaci ani bezpečnostní kontroly pacienta. Pokud POST detekuje nezávažnou chybu, lze spustit normální ventilaci. Nezávažná chyba nepřeruší pravidelnou sekvenci POST. Ventilátor zobrazí informaci o chybě POST a zapíše ji do NOVRAM. Závažná chyba POST: Chyba, která ovlivňuje ventilaci nebo bezpečnostní kontroly pacienta. Závažná chyba přeruší pravidelnou sekvenci POST. Informace o chybě je poslána na grafické uživatelské rozhraní (je-li to možné) a k soustavě diskrétních optických indikátorů na grafické uživatelské rozhraní a dýchací jednotku. Ventilátor zapíše informaci o závažné chybě do NOVRAM, pokud je to možné, a odešle příkaz k zapnutí akustických, vizuálních a vzdálených alarmů. Bezpečnostní ventil a exhalační ventil zůstávají otevřené a umožňují tak pacientovi dýchat okolní vzduch. Ventilátor nemůže spustit program grafického uživatelského rozhraní a dýchací jednotky, dokud neprojde testem POST.

16.5 Systémové rozhraní POST Po zapnutí ventilátoru je test POST prvním procesem, který je spuštěn. Dodávání dechů nemůže být spuštěno, dokud ventilátor nedokončí POST, aniž detekuje závažné chyby POST, a pokud existují závažné systémové chyby, chyby SST nebo EST. Jakmile POST začne, ventilátor otevře bezpečnostní ventil a výdechový ventil (to je základní stav ventilátoru při spuštění i resetování) a oba zůstanou otevřené až do začátku ventilace. Nezávažné chyby jsou zapsány do NOVRAM bez přerušení POST. Pokud tomu nebrání POST, přepnutí do servisního režimu může nastat pouze na základě požadavku obsluhujícího pracovníka. Během servisního režimu může obsluhující pracovník zvolit EST nebo testy na systémové úrovni. Software POST může být aktualizován, aniž to ovlivní operační software (grafické uživatelské rozhraní a dýchací jednotku). Varování Nezahajujte servisní režim, je-li k ventilátoru připojen pacient. Mohlo by dojít k vážnému zranění.

TR 16-4



16.6 Uživatelské rozhraní POST POST obsahuje tyto optické indikátory: •

Indikátor signalizující, že ventilátor nedodává dechy;

•

Diskrétní optické indikátory na PCB procesoru dýchací jednotky, které určují aktuální test a číslo kroku.

•

Rozsvícený indikátor nečinnosti ventilátoru na dýchací jednotce, který signalizuje, že uživatel může stisknout tlačítko TEST a spustit tak servisní režim;

•

Podle možností také zobrazení informací o chybě, když POST detekuje chybu.

Pokud test POST detekuje závažnou chybu, kvalifikovaný servisní pracovník musí spustit test EST a problém opravit.


TR 16-5


16-6


Krátký samočinný test (SST)

1

Krátký samočinný test je krátký (asi dvou- až tříminutový) a jednoduchý sled testů, které ověřují správnou funkci zařízení dýchací jednotky (včetně senzorů tlaku a průtoku), kontroluje, zda není dýchací okruh pacienta (včetně hadiček, zvlhčovače a filtrů) netěsný a měří poddajnost a odpor dýchacího okruhu. SST také zkontroluje odpor exhalačního filtru. Společnost Covidien doporučuje spouštět SST každé dva týdny, vždy mezi jednotlivými pacienty a při výměně dýchacího okruhu nebo změně jeho konfigurace (včetně změny typu zvlhčovače, připojení nebo odstranění odlučovače vody nebo použití dýchacího okruhu jiného typu nebo provedení). Kapitola 3 Postup spouštění SST naleznete v kapitole uživatelské části této příručky. Pokud ventilátor zjistí, že je připojen pacient, SST nespustí. SST vás vyzve, abyste ověřili odpojení pacienta a zvolili typ dýchacího okruhu a zvlhčovače. SST vás vyzve, abyste zavřeli rozdvojku Y (u pacienta) a poté její uzavření zkontroluje. Krátký samočinný test poté otestuje přesnost inspiračních a exspiračních senzorů průtoku, ověří správnou funkci senzorů tlaku, otestuje dýchací okruh pacienta na přítomnost netěsností, spočítá kompenzaci poddajnosti dýchacího okruhu pacienta, změří pokles tlaku v celém exspiračním filtru, změří odpor inspirační a exspirační větve dýchacího okruhu pacienta a poté zkontroluje pokles tlaku v celé inspirační větvi.

Krátký samočinný test (SST)

17.1 Výsledky testu SST Možné výstupy SST jsou: •

Passed (Proběhlo úspěšně): Všechny testy proběhly úspěšně (nebyly detekovány žádné chyby).

•

ALERT (Výstraha): Byla zjištěna závada. Výstrahu lze zrušit a navzdory ní spustit ventilaci – musíte si však být jisti, že tím neohrozíte pacienta ani nezvýšíte stávající riziko.

•

OVERRIDDEN (Ignorováno): Stav ALERT (Výstraha) byl ignorován a ventilace je schválena.

•

FAILURE (Závada): Byl detekován jeden nebo více kritických problémů. Test, jehož výsledek je FAILURE (Závada), nelze přeskočit. Ventilátor nedovolí spustit ventilaci, dokud v průběhu SST některé testy selhávají.

Pokud dojde k přerušení SST a ventilace byla před začátkem SST povolena, je normální ventilace přípustná pouze tehdy, jsou-li splněny následující podmínky: •

SST před přerušením nedetekoval žádné závady ani výstrahy;

•

nevyskytly se žádné chyby, které by bránily ventilaci;

•

na počátku přerušeného SST nebyl změněn typ dýchacího okruhu. (Pokud jste typ dýchacího okruhu pacienta změnili, musíte před započetím normální ventilace úspěšně dokončit SST.)

Během testu SST zobrazuje ventilátor aktuální stav testu SST včetně právě probíhajícího testu, výsledků dokončených testů a naměřených dat (tam, kde to lze). Ventilátor výsledky SST zaznamenává a tato informace je dostupná po výpadku proudu. Během SST jsou neaktivní následující tlačítka: ZTIŠIT ALARM, OBNOVENÍ ALARMU, MANUAL INSP(Insp. pauza), 100% O2/CAL 2 min nebo INCREASE O2 2 min a EXP PAUSE(Exsp. pauza). Tlačítko ? je během testu SST funkční.

17.2 Zpracování závad SST Jak již bylo uvedeno dříve, nezdařený test SST neumožňuje spuštění ventilace a SST se musí opakovat bez chyby, aby ventilace pacienta mohla proběhnout. Pokyny ke spuštění testu SST u odpovídajících dýchacích okruhů pacienta a příslušenství naleznete v kapitole 1 Spuštění krátkého samočinného testu (SST).

TR 17-2


Rozšířený samočinný test (EST)

1

EST ověřuje integritu subsystémů ventilátoru při součinnosti obsluhujícího pracovníka. EST vyžaduje „zlatý standard“ testovacího okruhu. Veškeré prostředky pro testování včetně kódu softwaru nutného ke spuštění EST obsahuje ventilátor. Testování EST mimo testy doplňkových zařízení (například kompresoru) trvá asi 15 minut. Funkce Single test EST umožňuje provádět jednotlivé testy EST v libovolném pořadí, ale než bude možno ventilátor použít u pacienta, musí úspěšně proběhnout všechny. EST zkontroluje pneumatický systém (včetně kompresoru), paměť, bezpečnostní systém, ovladače a indikátory na čelním panelu, digitální a analogovou elektroniku, zdroje napájení, systém analogových výstupů, snímače a zvláštní vybavení. EST může být spuštěn pouze tehdy, když je ventilátor v servisním režimu. Je zapotřebí přívodu vzduchu a kyslíku (kompresor může nahradit přívod vzduchu). EST je komplexní test ventilátoru, který by měl spouštět kvalifikovaný servisní pracovník za účelem pravidelné a opravné údržby. K základním charakteristikám testu EST patří: •

EST kompletně testuje elektrický systém ventilátoru včetně méně významných elektronických funkcí (například nabití baterie) a elektronických subsystémů, které vyžadují zásah obsluhujícího pracovníka (například kontrola displeje/ ovládacího panelu s tlačítky a kalibrace).

•

Rozšířený samočinný test zkontroluje pneumatický subsystém včetně přívodů plynů, proporcionálních elektromagnetických ventilů (PSOL), senzorů průtoku, přesnosti tlaku v dýchacím okruhu, bezpečnostního ventilu a exhalačního ventilu.


•

EST testuje zvláštní vybavení, které je dostupné, včetně kompresoru.

•

Testy bezpečného stavu ventilátoru (grafické uživatelské rozhraní i dýchací jednotka mohou vyvolat stav nečinnosti ventilátoru).

18.1 Výsledky testu EST Ventilátor zobrazuje jméno aktuálního testu, automaticky spouští testy, které nevyžadují zásah obsluhujícího pracovníka, vyzývá obsluhujícího pracovníka ke spuštění testů, jež vyžadují jeho zásah, a zobrazuje výsledky testu. Jakmile je test zahájen, doběhne až do konce. Pokud dojde k oznámení závady nebo výstrahy EST, zobrazí se jméno testu a jeho výsledky. Můžete si zvolit, zda chcete test spustit znovu (u ZÁVADY nebo VÝSTRAHY), přejít k dalšímu testu (pouze v případě výstrahy) nebo EST ukončit. Na konci testu EST se zobrazí jeden ze shrnujících výsledků: •

Passed (Proběhlo úspěšně): Všechny testy proběhly úspěšně; může být zahájena normální ventilace.

•

ALERT (Výstraha): Byla zjištěna závada. Pokud lze s jistotou určit, že vada neznamená riziko pro pacienta nebo zvýšení rizika, které může pocházet z jiných zdrojů, technik se může rozhodnout potlačit stav VÝSTRAHA a autorizovat ventilaci.

•

OVERRIDDEN (Ignorováno): Stav ALERT (Výstraha) byl ignorován a ventilace je schválena.

•

FAILURE (Závada): Byl detekován jeden nebo více kritických problémů. Ventilátor nedovolí spustit ventilaci, dokud v průběhu EST některé testy selhávají.

•

NEVER RUN: Tato zpráva se objeví v souhrnném hlášení testů, pokud byla stažena nová verze obslužného programu ventilátoru nebo byl spuštěn jednotlivý z testů EST.

•

OUTCOME: Nutno provést všechny testy. Po provedení některého z testů samostatně je před použitím ventilace nutno úspěšně absolvovat úplnou baterii testů EST. Tato zpráva se objeví v protokolu diagnostických kódů.

Technik musí přepnout ventilátor do servisního režimu, potom vybrat volbu EST. Pokud je ventilátor vypnutý v EST po detekci jedné nebo více chyb nebo upozornění EST, musí technik spustit EST bez chybového hlášení nebo nepotlačeného upozornění předtím, než ventilátor může začít normální ventilaci.

TR 18-2



Pokud byl EST přerušen a před začátkem EST byla ventilace povolena, bude normální ventilace nadále povolena tehdy, jestliže EST před přerušením nedetekoval žádné závady ani výstrahy a nedošlo k žádným chybám, které by mohly bránit ventilaci. Test EST je zapotřebí provést tehdy, vyskytla-li se závažná chyba POST, závažná systémová chyba nebo závada EST či výstraha, která nebyla ignorována. (Jakákoli nezávažná nebo závažná chyba POST, která se vyskytne mimo test jádra, je spolu s časovým údajem zapsána do permanentní paměti.) Pokud je nutné plný test EST provést (a to i když byl úspěšně proveden jeden z dílčích testů), normální ventilace není povolena. Test EST je vyžadován tak dlouho, dokud neproběhne bez závad nebo neignorovaných výstrah.

18.2 Zpracování závad EST Odpověď ventilátoru na závady nebo výstrahy EST závisí na typu testu. Pokud je neúspěšný test (závada nebo výstraha) okamžitě zopakován, nové výsledky nahradí v paměti předchozí výsledky. Závada nebo výstraha EST přeruší pravidelnou sekvenci testů EST.

18.3 Bezpečnostní předpisy EST Chcete-li spustit EST, musí technik přepnout ventilátor do servisního režimu, a pak vyžádat EST. (Technik může také použít servisní režim ke spuštění zkušebního provozu nebo aktualizaci softwaru na místě.) Ventilátor nemůže v servisním režimu poskytovat ventilační podporu a je zkonstruován tak, aby v případě chyby softwaru nedošlo k nežádoucímu přepnutí do servisního režimu. Servisní režim lze spustit pouze po zapnutí; před přepnutím ventilátoru do servisního režimu je zapotřebí ventilátor zablokovat. V Servisní příručce k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ 840 naleznete pokyny i vybavení potřebné ke spuštění rozšířeného samočinného testu. Upozornění Pokud do servisního režimu přejdete neúmyslně, ukončete jej dotykem tlačítka EXIT (Konec) na dolní obrazovce grafického uživatelského rozhraní a poté stisknutím tlačítka ACCEPT (Přijmout). Nepokoušejte se u dýchacího okruhu spustit rozšířený samočinný test (EST). Pokud tak učiníte, test EST selže. Pokud test EST selže, zůstane ventilátor ve stavu nečinnosti, dokud test EST neproběhne úspěšně.


TR 18-3


TR 18-4


Příkazy pro rozhraní RS-232

Software ventilátoru nabízí příkazy, které umožňují spojení ventilátoru s jinými systémy prostřednictvím sériového portu: •

RSET

•

SNDA

•

SNDF

POZNÁMKA: Ventilátor odpoví pouze, když dostane příkaz „návrat na začátek řádku“ .

19.1 Příkaz RSET Příkaz RSET vymaže data z vyrovnávací paměti ventilátoru. Ventilátor neodešle odpověď hostitelskému systému. Zadejte příkaz RSET přesně tak, jak je uvedeno níže: RSET

19.2 Příkaz SNDA Příkaz SNDA sděluje ventilátoru, aby hostitelskému systému zaslal informaci o svém nastavení a monitorovaných údajích. Zadejte příkaz RSET přesně tak, jak je uvedeno níže: SNDA Když ventilátor obdrží příkaz SNDA, odpoví kódem MISCA, po němž následuje informace o nastavení ventilátoru a monitorovaných údajích.

1


Odezva MISCA má následující formát: MISCA

706 97 <STX> FIELD5, ..., FIELD 101,

<ETX>

Zakončující carriage return Konec přenosu (03 hex) Datové pole – zarovnané doleva a vyplněné mezerami Začátek přenosu (02 hex) Počet datových polí mezi <STX> a <ETX> Počet bajtů mezi <STX> a Kód odpovědi na příkaz SNDA

Odpověď MISCA (včetně datových polí) je popsána v Tabulka 19-1. Ventilátor Puritan Bennett™ 840 dodržuje stejný formát jako ventilátor řady 7200 . Pole, která nejsou u modelu Puritan Bennett™ 840 k dispozici, jsou označena jako nevyužitá (Not used). Podtržítka představují jednu nebo více mezer, které doplňují daný řetězec znaků na definovanou délku.

Tabulka 19-1: Odpověď MISCA Prvek

TR 19-2

Popis

MISCA

Odpověď na příkaz SNDA (5 znaků)

706

Počet bajtů mezi <STX> a (3 znaků)

97

Počet polí mezi <STX> a <ETX> (2 znaků)

<STX>

Znak počátku přenosu (02 hex)

Pole 5

Čas ventilátoru (HH:MM_) (6 znaků)

Pole 6

Kód ventilátoru umožňující externímu počítači jednoznačně identifikovat každý ventilátor Puritan Bennett™ 840 v síti (18 znaků)

Pole 7

Nevyužito (6 znaků)




Popis

Pole 8

Datum (MMM_DD_RRRR_) (12 znaků)

Pole 9

Nastavení režimu (CMV___, SIMV__, CPAP__ nebo BILEVL) (CMV = A/C) (6 znaků)

Pole 10

Nastavení frekvence dýchání (dechy za minutu) (6 znaků)

Pole 11

Nastavení dechového objemu (tidal) v litrech (6 znaků)

Pole 12

Nastavení vrcholového průtoku v litrech za minutu (6 znaků)

Pole 13

Nastavení O2% (6 znaků)

Pole 14

Nastavení tlakové citlivosti v cmH2O (6 znaků)

Pole 15

Nastavení hodnoty PEEP nebo PEEP Low (v režimu BILEVEL) v cmH2O (6 znaků)

Pole 16

Délka trvání fáze plateau v sekundách (6 znaků)

Pole 17


Pole 18


Pole 19


Pole 20


Pole 21

Interval apnoe v sekundách (6 znaků)

Pole 22

Nastavení dechového objemu (tidal) během apnoe v litrech (6 znaků)

Pole 23

Nastavení frekvence dýchání během apnoe (počet dechů za minutu) (6 znaků)

Pole 24

Nastavení vrcholového průtoku během apnoe v litrech za minutu (6 znaků)

Pole 25

Nastavení apnoe O2% (6 znaků)

Pole 26

Nastavení tlakové podpory v cmH2O (6 znaků)

Pole 27

Nastavení profilu průtoku (SQUARE nebo RAMP__) (6 znaků)

Pole 28



TR 19-3



TR 19-4

Popis

Pole 29


Pole 30

Stav se 100% O2 (ON____ nebo OFF___) (6 znaků)

Pole 31


Pole 32


Pole 33


Pole 34

Celková frekvence dýchání (dechy za minutu) (6 znaků)

Pole 35

Vydechovaný objem (tidal) v litrech (6 znaků)

Pole 36

Vydechovaný minutový objem v litrech (6 znaků)

Pole 37

Minutový objem při spontánním dýchání v litrech (6 znaků)

Pole 38

Maximální tlak v dýchacím okruhu v cmH2O (6 znaků)

Pole 39

Střední tlak v dýchacích cestách v cmH2O (6 znaků)

Pole 40

Tlak na konci inspirace v cmH2O (6 znaků)

Pole 41

Exspirační složka monitorované hodnoty poměru I:E, za předpokladu že inspirační složka nabývá hodnoty 1 (6 znaků)

Pole 42

Limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu v cmH2O (6 znaků)

Pole 43


Pole 44


Pole 45

Limit nízkého vydechovaného objemu (tidal) v litrech (6 znaků)

Pole 46

Dolní limit vydechovaného minutového objemu v litrech (6 znaků)

Pole 47

Horní limit frekvence dýchání (dechy za minutu) (6 znaků)

Pole 48

Stav alarmu Vysoký tlak v dýchacím okruhu (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)

Pole 49





Popis

Pole 50


Pole 51

Alarmový stav – nízký vydechovaný objem (tidal) (řízený nebo spontánní) (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)

Pole 52

Alarmový stav – nízký vydechovaný minutový objem (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)

Pole 53

Stav alarmu Vysoká frekvence dýchání (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)

Pole 54

Stav alarmu Žádný přívod O2 (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)

Pole 55

Stav alarmu Žádný přívod vzduchu (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)

Pole 56


Pole 57

Stav alarmu apnoe (NORMAL, ALARM_ nebo RESET_) (6 znaků)

Pole 58


Pole 59


Pole 60


Pole 61


Pole 62


Pole 63

Statická poddajnost (CSTAT ) z manévru inspirační pauzy v ml/cmH2O (6 znaků)

Pole 64

Statický odpor (RSTAT ) během inspirační pauzy v cmH2O/l/s ( 6 znaků)

Pole 65

Dynamická poddajnost (CDYN) v ml/cmH2O (6 znaků)

Pole 66

Dynamický odpor (RDYN) v ml/cmH2O/l/s* (6 znaků)

Pole 67

Negativní síla nádechu (NIF) v cmH2O (6 znaků)

Pole 68

Vitální kapacita (VC) v litrech* (6 znaků)

* Tato pole budou obsahovat údaje, pouze pokud je nainstalován softwarový doplněk RM.


TR 19-5



Popis

Pole 69

Vrcholový spontánní průtok (PSF) v litrech za minutu* (6 znaků)

Pole 70

Ventilátorem nastavený bazální průtok v litrech za minutu (6 znaků)

Pole 71

Nastavení průtokové citlivosti v litrech za minutu (6 znaků)

Pole 72


Pole 73


Pole 74


Pole 75


Pole 76


Pole 77


Pole 78


Pole 79


Pole 80


Pole 81


Pole 82


Pole 83


Pole 84

Tlak na konci inspirace v cmH2O (6 znaků)

Pole 85

Nastavení inspiračního tlaku nebo položky PEEP High v cmH2O (6 znaků)

Pole 86

Nastavení doby inspirace nebo doby položky PEEP High v sekundách (6 znaků)

Pole 87

Nastavení intervalu apnoe v sekundách (6 znaků)

Pole 88

Nastavení inspiračního tlaku během apnoe při v cmH2O (6 znaků)

* Tato pole budou obsahovat údaje, pouze pokud je nainstalován softwarový doplněk RM.

TR 19-6




Popis

Pole 89


Pole 90

Nastavení doby inspirace během apnoe v sekundách (6 znaků)

Pole 91


Pole 92

Horní limit tlaku v dýchacím okruhu během apnoe v cmH2O (6 znaků)

Pole 93

Stav dočasného vypnutí alarmu (ON____ nebo OFF___) (6 znaků)

Pole 94

Alarmový stav – apnoe (NORMAL nebo ALARM_) (6 znaků)

Pole 95

Alarmový stav – závažná okluze/odpojení (NORMAL nebo ALARM_) (6 znaků)

Pole 96

Nastavení inspirační složky poměru I:E nebo složky High poměru H:L (Bi-Level) (6 znaků)

Pole 97

Nastavení exspirační složky poměru I:E nebo složky Low poměru H:L (Bi-Level) (6 znaků)

Pole 98

Inspirační složka nastavení poměru I:E během apnoe (6 znaků)

Pole 99

Expirační složka nastavení poměru I:E během apnoe (6 znaků)

Pole 100

Konstanta během změny nastavení frekvence u tlakově řízených dechů (I-TIME, I/E___ nebo ___) (6 znaků) (kde ______ znamená, že E-TIME nebo PCV není aktivní)

Pole 101

Monitorovaná hodnota poměru I:E (6 znaků)

<ETX>

Znak konce přenosu (03 hex)

Zakončující carriage return


TR 19-7


19.3 Příkaz SNDF SNDF je příkaz, který odesílá externí řídící počítač, a na jehož základě má systém Puritan Bennett™ 840 zasílat všechny údaje o nastavení ventilátoru, monitoraci pacienta a nastavení alarmů a jiných událostí. Zadejte příkaz SNDF přesně takto: SNDF Když ventilátor obdrží příkaz SNDF , odpoví kódem MISCA, po němž následuje informace o nastavení ventilátoru, monitoraci a alarmech. Odpověď MISCF je v tomto formátu: MISCF

1225* 169 <STX> FIELD5, ..., FIELD 169,

<ETX>

Zakončující carriage return Konec přenosu (03 hex) Datové pole – zarovnané doleva a vyplněné mezerami Začátek přenosu (02 hex) Počet datových polí mezi <STX> a <ETX> Počet bajtů mezi <STX> a Kód odpovědi na příkaz SNDA

*1229 pokud je v nastavení komunikace jako sériový port zvolena možnost „Phillips”

Tabulka 19-2 uvádí součásti zprávy MISCA a jejich popis. POZNÁMKA: Pole, která nelze použít, buď obsahují nulu, nebo jsou prázdná.

TR 19-8



Tabulka 19-2: Odpověď MISCF Prvek

Popis

MISCF

Odpověď na příkaz SNDF (5 znaků)

1225*

Počet bajtů mezi <STX> a (4 znaky) *1229 pokud je v nastavení komunikace jako sériový port zvolena možnost Phillips

169

Počet polí mezi <STX> a <ETX> (3 znaky)

<STX>

Znak počátku přenosu (02 hex)

Pole 5


Pole 6

Kód ventilátoru umožňující externímu počítači jednoznačně identifikovat každý ventilátor Puritan Bennett™ 840 v síti (18 znaků)

Pole 7


Pole 8

Typ ventilace (NIV______ nebo INVASIVE_) (9 znaků)

Pole 9

Režim (A/C___, SIMV__, SPONT_ nebo BILEVL) (6 znaků)

Pole 10

Typ řízeného dýchání (PC____, VC____, VC+___) (6 znaků)

Pole 11

Typ spontánní ventilace: (NONE__ (Žádná), PS____, TC____, VS____, PA____) (6 znaků)

Pole 12

Způsob spuštění (objemem (V-Trig) nebo tlakem (P-Trig)) (6 znaků)

Pole 13

Nastavení frekvence dýchání (počet dechů za minutu) (6 znaků)

Pole 14

Nastavení respiračního objemu v litrech (6 znaků)

Pole 15

Nastavení vrcholového průtoku v litrech za minutu (6 znaků)

Pole 16

Nastavení O2% (6 znaků)

Pole 17

Nastavení tlakové citlivosti v cmH2O (6 znaků)

Pole 18

PEEP/CPAP v cmH2O (6 znaků)

Pole 19

Nastavení doby fáze plateau v sekundách (6 znaků)

Pole 20

Nastavení intervalu apnoe v sekundách (6 znaků)

Pole 21

Nastavení dechového objemu během apnoe v l (6 znaků)


TR 19-9



TR 19-10

Popis

Pole 22


Pole 23

Nastavení vrcholového průtoku během apnoe v l/min (6 znaků)

Pole 24


Pole 25

Nastavení inspiračního tlaku během apnoe v cmH2O (6 znaků)

Pole 26

Nastavení doby inspirace během PCV apnoe v sekundách (6 znaků)

Pole 27

Nastavení profilu průtoku během apnoe (SQUARE nebo RAMP) (6 znaků)

Pole 28

Nastavení typu řízeného dýchání během apnoe (PC nebo VC) (6 znaků)

Pole 29

Nastavení nádechové složky poměru I:E při apnoe (pokud je dýchání řízeno tlakem) (6 znaků)

Pole 30

Nastavení exspirační složky poměru I:E při apnoe (pokud je dýchání řízeno tlakem) (6 znaků)

Pole 31

Nastavení tlakové podpory (cmH2O)

Pole 32

Nastavení profilu průtoku (SQUARE nebo RAMP) (6 znaků)

Pole 33

100% odsávání O2 (zapnuto, ON nebo vypnuto, OFF) (6 znaků)

Pole 34

Nastavení alarmu Vysoký inspirační tlak (2PPEAK) v cmH2O (6 znaků)

Pole 35

Nastavení alarmu Nízký inspirační tlak (4PPEAK) v cmH2O (6 znaků)

Pole 36

Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný minutový objem (2VE TOT ) v l/min nebo OFF (6 znaků)

Pole 37

Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný minutový objem (4VE TOT ) v l/min nebo OFF (6 znaků)

Pole 38

Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný řízený dechový objem (2VTE MAND) v ml nebo OFF (6 znaků)

Pole 39

Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný řízený dechový objem (4VTE MAND) v ml nebo OFF (6 znaků) Technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett řady 800



Popis

Pole 40

Nastavení alarmu Vysoký vydechovaný spontánní dechový objem (2VTE SPONT ) v ml nebo OFF (6 znaků)

Pole 41

Nastavení alarmu Nízký vydechovaný spontánní dechový objem (4VTE SPONT ) v ml nebo OFF (6 znaků)

Pole 42

Alarm vysoké dechové frekvence (2fTOT ) v počtu dechů/min, nebo vypnuto (OFF) (6 znaků)

Pole 43

Nastavení alarmu Vysoký vdechovaný dechový objem (2VTI) v ml (6 znaků)

Pole 44

Nastavení základního průtoku v litrech za minutu (6 znaků)

Pole 45

Nastavení citlivosti průtoku v l/min (6 znaků)

Pole 46

Nastavení inspiračního tlaku PCV (PI) v cmH2O (6 znaků)

Pole 47

Nastavení doby inspirace PCV (TI) v sekundách (6 znaků)

Pole 48

Inspirační složka nastavení poměru I:E nebo vysoká složka nastavení poměru H:L (6 znaků)

Pole 49

Exspirační složka nastavení poměru I:E nebo nízká složka nastavení poměru H:L (6 znaků)

Pole 50

Konstanta pro nastavení změny frekvence dýchání (I-time, I/E, nebo E-time) (6 znaků)

Pole 51

Nastavení vnitřního průměru hadice v mm (6 znaků)

Pole 52

Nastavení typu hadice (ET nebo TRACH) (6 znaků)

Pole 53

Nastavení typu zvlhčování (nevyhřívaná exp. – Non-Heated Exp, vyhřívaná exp. – Heated Exp, nebo HME) (18 znaků)

Pole 54

Nastavení objemu zvlhčovače v litrech (6 znaků)

Pole 55

Nastavení senzoru O2 (Povoleno nebo Zakázáno) (9 znaků)

Pole 56

Nastavení citlivosti na rozpojení v % nebo OFF (Vypnuto) (6 znaků)

Pole 57

Nastavení doby nárůstu % (6 znaků)

Pole 58

Nastavení procenta podpory PAV™*+ (6 znaků)


TR 19-11



TR 19-12

Popis

Pole 59

Nastavení exspirační citlivosti (ESENS) v % nebo l/min pro typ ventilace PA (6 znaků)

Pole 60

Nastavení ideální tělesné hmotnosti v kg (6 znaků)

Pole 61

Nastavení cílové objemové podpory (VT SUPP) v l (6 znaků)

Pole 62

Nastavení vysoké hodnoty PEEP (PEEPH) v cmH2O (6 znaků)

Pole 63

Nastavení vysoké hodnoty PEEP (PEEPL) v cmH2O (6 znaků)

Pole 64

Nastavení vysokého času PEEP (TH) v sekundách (6 znaků)

Pole 65

Nastavení Horní limit doby spontánní inspirace (2TI SPONT ) v sekundách (6 znaků)

Pole 66

Nastavení typu dýchacího okruhu (ADULT, PEDIATRIC, NEONATAL – pro dospělé, dětský, nebo novorozenecký) (9 znaků)

Pole 67

Nastavení nízkého času PEEP (TL) v sekundách (6 znaků)

Pole 68

Nastavení doby exspirace (TE) v sekundách (6 znaků)

Pole 69

Tlak na konci inspirace (PI END) v cmH2O (6 znaků)

Pole 70

Dechová frekvence (fTOT ), počet dechů za minutu (6 znaků)

Pole 71

Vydechovaný dechový objem (VTE) v l (6 znaků)

Pole 72

Vydechovaný minutový objem (VE TOT ) v l/min (6 znaků)

Pole 73

Vrcholový tlak v dýchacích cestách (PPEAK) v cmH2O (6 znaků)

Pole 74

Hlavní tlak v dýchacích cestách (PMEAN) v cmH2O (6 znaků)

Pole 75

Exspirační složka monitorované hodnoty poměru I:E, za předpokladu že inspirační složka nabývá hodnoty 1 (6 znaků)

Pole 76

Poměr I:E (6 znaků)

Pole 77

Dodaný O2% (6znaků)

Pole 78

Vdechovaný dechový objem (VTI) v l (6 znaků)

Pole 79

Intrinsický PEEP (PEEPI) v cmH2O (6 znaků)




Popis

Pole 80

Odhadnutý celkový odpor (RTOT ) v cmH2O/l/s (6 znaků)

Pole 81

Odhadnutý odpor pacienta (RPAV ) v cmH2O/l/s (6 znaků)

Pole 82

Odhadnutá elastance pacienta (EPAV ) v cmH2O/l (6 znaků)

Pole 83

Odhadnutá poddajnost pacienta (CPAV ) v ml/cmH2O (6znaků)

Pole 84

Normalizovaný index rychlého mělkého dýchání (f/VT//kg) (6 znaků)

Pole 85

Index rychlého mělkého dýchání (f/VT//kg) (6 znaků)

Pole 86

Poměr doby spontánní inspirace (TI/TTOT ) (6 znaků)

Pole 87

Monitorovaný PEEP v cmH2O (6 znaků)

Pole 88

Doba spontánní inspirace (TI SPONT ) v sekundách (6 znaků)

Pole 89

Vydechovaný spontánní minutový objem (VE SPONT ) v l/min (6 znaků)

Pole 90

Intrinsický PEEP (PEEPI) z manévru exspirační pauzy v cmH2O (6 znaků)

Pole 91

Celkový PEEP (PEEPTOT ) z manévru exspirační pauzy v cmH2O (6 znaků)

Pole 92

Statická poddajnost (CSTAT ) z manévru inspirační pauzy v ml/cmH2O (6 znaků)

Pole 93

Statický odpor (RSTAT ) během inspirační pauzy v cmH2O/l/s (6 znaků)

Pole 94

Tlak ve fázi plateau (PPL) z manévru inspirační pauzy v cmH2O (6 znaků)

Pole 95

Vysoká doba spontánní inspirace (ALERT_ nebo prázdný) (6 znaků)

Pole 96

Dynamická poddajnost (CDYN) v ml/cmH2O (6 znaků)

Pole 97

Dynamický odpor (RDYN) v cmH2O/l/s (6 znaků)

Pole 98

Vrcholový spontánní průtok (PSF) v l/min (6 znaků)

Pole 99

Vrcholový exspirační průtok (PEF) v l/min (6 znaků)


TR 19-13



Popis

Pole 100

Koncový exspirační průtok (EEF) v l/min (6 znaků)

Pole 101

Rezervováno

Pole 102

Negativní síla nádechu (NIF) v cmH2O (6 znaků)

Pole 103

P0,1 změna tlaku v cmH2O (6 znaků)

Pole 104

Vitální kapacita (VC) v l (6 znaků)

Pole 105

Ztišit alarm (ON nebo OFF) (6 znaků)

Pole 106

Alarm Ventilace během apnoe* (6 znaků)

Pole 107

Alarm Vysoký vydechovaný minutový objem* (1VE TOT ) (6 znaků)

Pole 108

Alarm vysokého respiračního objemu při výdechu* (1VTE) (6 znaků)

Pole 109

Alarm Vysoký O2%* (6 znaků)

Pole 110

Alarm Vysoký inspirační tlak (1PPEAK)* (6 znaků)

Pole 111

Alarm Vysoký tlak ventilátoru* (1PPEAK) (6 znaků)

Pole 112

Alarm Vysoká frekvence dýchání* (1fTOT ) (6 znaků)

Pole 113

Alarm Ztráta střídavého napájení* (6 znaků)

Pole 114

Alarm Nefunkční baterie* (6 znaků)

Pole 115

Alarm Téměř vybitá baterie* (6 znaků)

Pole 116

Alarm Výpadek proudu* (6 znaků)

Pole 117

Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu* (3VTE MAND) (6 znaků)

Pole 118

Alarm Nízký vydechovaný minutový objem* (3VE TOT ) (6 znaků)

Pole 119

Alarm Nízký vydechovaný spontánní dechový objem (3VTE SPONT )* (6 znaků)

Pole 120

Alarm Nízký O2%* (6 znaků)

* Možné odpovědi jsou: NORMAL, LOW, MEDIUM, HIGH nebo RESET.

TR 19-14




Popis

Pole 121

Alarm Nízký tlak přívodu vzduchu* (6 znaků)

Pole 122

Alarm Nízký tlak přívodu O2* (6 znaků)

Pole 123

Alarm Nefunkční kompresor* (6 znaků)

Pole 124

Alarm Odpojení* (6 znaků)

Pole 125

Alarm Závažná okluze* (6 znaků)

Pole 126

Alarm Příliš dlouhá inspirace* (6 znaků)

Pole 127

Chyba v postupu* (6 znaků)

Pole 128

Alarm Dechový objem omezený poddajností (VT )* (6 znaků)

Pole 129

Alarm vysokého respiračního objemu při spontánním nádechu* (3VTI SPONT ) (6 znaků)

Pole 130

Alarm vysokého respiračního objemu při řízeném nádechu* (1VTI MAND) (6 znaků)

Pole 131

Alarm Vysoký limit kompenzace (1PCOMP)* (6 znaků)

Pole 132

Alarm Spuštění PAV™* příliš dlouhé* (6 znaků)

Pole 133

Alarm Odpor R a poddajnost C při PAV™* nezjištěny* (6 znaků)

Pole 134

Alarm Objem nedodán (VC+)* (6 znaků)

Pole 135

Alarm Objem nedodán (VS)* (6 znaků)

Pole 136

Alarm Nízký inspirační tlak (3PPEAK)* (6 znaků)

Pole 137

Technická porucha A5* (6 znaků)

Pole 138


Pole 139


Pole 140


Pole 141


Pole 142




TR 19-15



Popis

Pole 143


Pole 144


Pole 145


Pole 146


Pole 147


Pole 148


Pole 149


Pole 150


Pole 151


Pole 152


Pole 153


Pole 154

Spontánní dechový objem (VTE SPONT ) v litrech (6 znaků)

Pole 155

Celková práce dýchání (WOBTOT ) (J/l) (6 znaků)

Pole 156

Kompenzace úniku (9 znaků) (enable (aktivováno), disable (deaktivováno) nebo prázdné)

Pole 157

%LEAK (6 znaků)

Pole 158

LEAK @ PEEP (6 znaků)

Pole 159

VLEAK (6 znaků)

Pole 160

Rezervováno

Pole 161

Rezervováno

Pole 162

Rezervováno

Pole 163

Rezervováno

Pole 164

Rezervováno

Pole 165

Rezervováno


TR 19-16




Popis

Pole 166

Rezervováno

Pole 167

Rezervováno

Pole 168

Rezervováno

Pole 169

Rezervováno

Pole 170

Rezervováno

Pole 171

Rezervováno

<ETX>

Znak konce přenosu (03 hex)

Zakončující carriage return


TR 19-17


TR 19-18


KAPITOLA

Slovníček

POZNÁMKA: Definice zkratek, které se vyskytují na obrazovce, naleznete v uživatelské příručce v kapitole Kapitola 1.

A

Ampéry (jednotka elektrického proudu)

A/C

Podpůrný/řídící režim. Ventilační režim, kdy ventilátor zajišťuje pouze řízené dechy (spuštěné pacientem, ventilátorem nebo obsluhou) s ohledem na aktuální nastavení.

Akumulace dechů (breath stacking)

Zajištění druhé inspirace před ukončením prvního výdechu.

Alarm se středně vysokým stupněm závažnosti

Podle definic mezinárodních organizací pro standardizaci jde o nezvyklý stav, který vyžaduje neodkladné ošetření zajišťující bezpečnost pacienta. Je-li aktivován alarm se středně vysokým stupněm závažnosti, bliká žlutý indikátor středně vysokého stupně závažnosti ( ! ! ), rozezní se zvukový alarm středně vysokého stupně závažnosti (opakující se sekvence tří tónů) a v horní části obrazovky se zobrazí alarmové hlášení.

Slovníček

Slovníček-2

Alarm s vysokým stupněm závažnosti

Podle definic mezinárodních organizací pro standardizaci se jedná o alarm, který vyžaduje neodkladné ošetření zajišťující bezpečnost pacienta. Když je aktivován alarm s vysokým stupněm závažnosti, bliká červený indikátor vysokého stupně závažnosti ( ! ! ! ), rozezní se zvukový alarm vysokého stupně závažnosti (opakující se sekvence pěti tónů, která se vždy dvakrát opakuje, poté ustane a následně se znovu opakuje) a v horní části obrazovky se zobrazí alarmové hlášení.

Alarm údajů pacienta

Alarm způsobený abnormální respirací pacienta.

Alarmové hlášení

Hlášení, které doprovází alarmovou signalizaci; obsahuje základní hlášení (které identifikuje alarm), analytické hlášení (které poskytuje seznam s hlavní příčinou a všemi přidruženými alarmy, jež mohly být způsobeny výchozím alarmem) a nápravné kroky (které doporučují postup řešení).

Alarmy s nízkým stupněm závažnosti

Podle definic mezinárodních organizací pro standardizaci se jedná o alarm, který oznamuje změnu v systému „pacientventilátor“. Během alarmu s nízkým stupněm závažnosti svítí žlutý indikátor nízkého stupně závažnosti ( ! ), rozezní se zvukový alarm nízkého stupně závažnosti (jeden tón) a v horní části obrazovky se zobrazí alarmové hlášení.

ALERT (Výstraha)

Stav detekovaný během SST nebo EST. Výstrahu lze potlačit za předpokladu, že lze s jistotou určit, že závada ventilátoru nebo přidružené součásti nemůže představovat nebezpečí pro pacienta nebo že se nemůže přidružit k rizikům, která mohou vyplývat z jiných nebezpečí.

Apnoe

Přerušení dýchání. Pokud interval mezi dvěma dechy překročí nastavený interval apnoe (TA), ventilátor usoudí, že k apnoe došlo a zahájí ventilaci při apnoe.

Automatické spuštění

Ventilátor dodává opakované, pacientem nevyvolané dechy, které se spouští na základě kolísavých průtoků nebo tlaků (na rozdíl od dodávání dechů vyvolaných potřebou pacienta). Častými příčinami automatického spuštění jsou netěsnosti dýchacího okruhu pacienta a nízké nastavení citlivosti na průtok nebo tlak.

Automatický reset

Alarm je deaktivován (tj. předpoklady pro vznik alarmu už neexistují) bez stisknutí tlačítka pro reset alarmu.


Slovníček

BD, BDU

Dýchací jednotka. Součást ventilátoru, která zahrnuje inspirační a exspirační pneumatické zařízení a elektroniku. Dýchací jednotka plicního ventilátoru Puritan Bennett™ 840 obsahuje vlastní nezávislý procesor, který řídí ventilaci.


Způsob odpovědi ventilátoru na problémy na straně pacienta a systémové chyby.

Bezpečnostní ventilace

Ventilační režim, který se aktivuje v případě, že byl dýchací okruh pacienta připojen ještě před dokončením spuštění ventilátoru, nebo při obnovení dodávky elektrické energie po její ztrátě, která trvala 5 nebo více minut.

BOC

British Oxygen Company (Britská kyslíková společnost), standard pro spojovací díly vysokotlakého přívodu plynu.

BTPS

Tělesná teplota a tlak, plyn nasycený vodními parami, 37 C, při okolním barometrickém tlaku a 100% relativní vlhkosti.

cm

Centimetr (jednotka délky).

cmH2O

Centimetry vodního sloupce (jednotka tlaku odpovídající přibližně1 hPa).

CPU

Procesor (centrální řídicí jednotka).

CSA

Canadian Standards Association (Kanadská asociace pro výrobní normy).

Dávkové změny

Změny několika nastavení, které jsou účinné od téhož okamžiku. Dokud na ventilátoru Puritan Bennett™ 840 nestisknete tlačítko ACCEPT, nebudou změny v nastavení účinné.

DC

Stejnosměrný proud.

Dechů za minutu

Jednotka frekvence dýchání (l/min).

DISS

Bezpečnostní norma pro označování průměrů (Diameter index safety standard), standard pro spojovací díly vysokotlakého přívodu plynu.

Doba nárůstu v%

Nastavení, které určuje dobu nárůstu potřebnou k dosažení nastaveného inspiračního tlaku u těchto typů ventilace: PC (tlakově řízené dechy), VC+, BILEVEL nebo PS (tlakově podporované dechy). Čím větší je tato hodnota, tím agresivnější je nárůst tlaku.


Slovníček-3

Slovníček

Slovníček-4

DSENS

Citlivost na odpojení – nastavení, které určuje (procentuální) hodnotu povolené ztráty dodaného dechového objemu (tidal), při jejímž dosažení či překročení spustí ventilátor alarm DISCONNECT (Odpojení). Čím větší je nastavená hodnota, tím větší část vráceného objemu musí být ztracena, aby došlo k rozpoznání odpojení.

DualView

Dvě dotykové obrazovky ventilátoru Puritan Bennett™ 840, kde se monitorované údaje zobrazují odděleně od nastavení ventilátoru.

Dýchací okruh pacienta

Celý inspiračně-exspirační okruh včetně hadic, zvlhčovače a externích jímačů vody.

Dýchací systém ventilátoru (VBS)

Dýchací systém ventilátoru. Zahrnuje součásti ventilátoru, které dodávají plyn; dýchací okruh pacienta s hadicemi, filtry, zvlhčovač a další příslušenství; a součásti ventilátoru, které slouží k měření parametrů exspirace.

EMC

Elektromagnetická kompatibilita

EN

Evropská norma (vztahující se na společný evropský trh).

ESENS

Exspirační citlivost – procento vrcholového průtoku při nádechu (nebo průtok vyjádřený v l/min u dechu v režimu PA), při kterém ventilátor v cyklu přechází od nádechu k výdechu (při spontánním dýchání). Nízké ESENS nastavení této hodnoty bude mít za následek delší spontánní inspirace.

EST

Rozšířený samočinný test – zevrubný test funkce ventilátoru, který by měl být spouštěn kvalifikovaným servisním personálem.

ETO

Etylénoxid

EXP PAUSE

Exspirační pauza – úkon, jímž obsluhující pracovník uzavře inspirační (proporcionální elektromagnetický) a exhalační ventil během exhalační fáze řízeného dechu. Tento úkon lze použít ke stanovení intrinsického (automatického) PEEP (PEEPI).

f, fTOT

Frekvence dýchání; nastavení (f ) v režimech A/C, SIMV a BILEVEL; minimální počet řízených dechů, které jsou dodávány pacientovi za minutu. Jako monitorovaná hodnota (fTOT ) představuje průměrný celkový počet dechů dodaný pacientovi.


Slovníček

FAILURE (Závada)

Typ stavu detekovaného během SST nebo EST, při kterém ventilátor přejde do stavu s otevřeným bezpečnostním ventilem. Ventilátor, u kterého došlo k závadě, je třeba vyřadit z klinického použití a neodkladně jej nechat opravit.

Grafické znázornění

Standardní funkce na plicním ventilátoru Puritan Bennett™ 840, které zobrazují údaje o pacientech v reálném čase, včetně: křivky „tlak-čas“, křivky „průtok-čas“, křivky „objem-čas“, smyčky „tlak-objem“.

GUI

Grafické uživatelské rozhraní; součást ventilátoru, která zahrnuje dotykové obrazovky, tlačítka a otočný ovladač. Grafické uživatelské rozhraní obsahuje vlastní nezávislý procesor, který monitoruje ventilátor a údaje o pacientovi. V horní části obrazovky se zobrazují monitorované informace včetně alarmů, monitorovaných údajů a grafických znázornění. V dolní části obrazovky se zobrazují nastavení ventilátoru, definice symbolů a výzvy.

HME

Výměník tepla a vlhkosti – zvlhčovací zařízení, označované také „umělý nos“.

hPa

Hektopascal (jednotka tlaku rovná přibližně 1 cmH2O).

Hz

Hertz (jednotka frekvence, označuje počet cyklů za sekundu).

IBW

Ideální tělesná hmotnost (Ideal body weight) – parametr nastavený ve ventilátoru, který určuje tělesnou hmotnost pacienta za předpokladu normálního množství tělesného tuku a tekutin. Určuje absolutní limity dechového objemu (tidal) a vrcholového průtoku a umožňuje odpovídající přizpůsobení nastavení ventilátoru pacientovi.

IEC

Mezinárodní elektrotechnická komise (International Electrotechnical Commission), organizace pro standardizaci.

INSP PAUSE

Pauza při nádechu – úkon, jímž obsluhující pracovník uzavře nádechový (proporcionální elektromagnetický) a výdechový ventil na konci nádechové fáze při řízeném dýchání. Tento úkon lze použít ke stanovení statické poddajnosti (CSTAT ) a odporu (RSTAT ).

ISO

Mezinárodní organizace pro standardizaci (International Standards Organization).

kg

Kilogram (jednotka hmotnosti).

Klinický alarm

Alarm, který může signalizovat abnormální fyziologický stav.


Slovníček-5

Slovníček

Slovníček-6

Kompresor

Místo centrálního rozvodu nebo láhve lze k dodávce stlačeného vzduchu do dýchací jednotky použít doplňkový kompresor 806. Kompresor 806 je napájen dýchací jednotkou, s níž komunikuje.

Konstanta při změně frekvence dýchání

Jedna ze tří proměnných časového nastavení dýchání (doba inspirace, poměr I:E nebo doba exspirace), kterou může obsluhující pracovník nastavit jako konstantu při změně nastavení frekvence dýchání. Týká se pouze tlakově řízeného (PC) dýchání (včetně typu VC+ a BILEVEL). Hodnotu konstantního parametru můžete kdykoli změnit, ale následkem změny nastavení frekvence dýchání se tato hodnota nezmění.

Kontroly na pozadí

Testy, které trvale probíhají během ventilace a zjišťují stav elektroniky ventilátoru a pneumatického zařízení.

l

Litr (jednotka objemu).

l/min

Litry za minutu (jednotka průtoku).

lb

Libra (jednotka hmotnosti).

m

Metr (jednotka délky).

min

Minuta (jednotka času).

ml

Mililitr (jednotka objemu).

MRI

Magnetická rezonance.

ms

Milisekunda (jednotka času).

Nastavený softwarem

Konstantní průtok plynu dýchacím okruhem pacienta po dobu poslední části výdechu během spouštění průtoku (V-TRIG). Hodnota tohoto bazálního průtoku je o 1,5 l/min větší než hodnota citlivosti průtoku zvolená obsluhujícím pracovníkem.

NIST

Nezaměnitelný závit šroubu, standard pro spojovací díly vysokotlakého přívodu plynu.

Nl/min

Normované litry za minutu (jednotka průtoku naměřeného při 0 C a tlaku 1 atm/14,7 psia).

Normální ventilace

Stav ventilátoru, kdy probíhá dýchání a nejsou aktivní žádné alarmy.

NOVRAM

Permanentní paměť s náhodným přístupem. Paměť, která je uchována i při vypnutí (nebo výpadku napájení) ventilátoru.


Slovníček

O2%

Proměnná, která je nastavená obsluhujícím pracovníkem a rovněž monitorovaná. Nastavení O2% určuje procento kyslíku v dodávaném plynu. Monitorovaný údaj O2% je procentuálním vyjádřením množství kyslíku v plynu dodávaném pacientovi; měří se ve výpusti ventilátoru nad inspiračním filtrem.

Objem poddajnosti

Objem plynu, který zůstává v dýchacím okruhu pacienta, přitom se však nedostává do dýchacího systému pacienta.

Odpor

Pokles tlaku v celém dýchacím okruhu, závislý na průtoku. Měří se v cmH2O/l/s nebo v hPa/l/s.

OIM

Řízený dech spuštěný obsluhou – dech, který je dodán po stisknutí tlačítka MANUAL INSP (Ruční inspirace).

Omezená fáze výdechu

Zvláštní časové období v rámci exhalační fáze, kdy není povoleno spuštění inspirace. Mezi podmínky související s omezenou fází výdechu patří: Čistý průtok  50% vrcholového čistého průtoku (vrcholový čistý průtok se vypočítá po uplynutí 100 ms doby výdechu) NEBO Exspirační průtok je větší než 0,5 l/min a uplynulá doba výdechu je menší než 200 ms NEBO Uplynulo méně než 5 sekund doby výdechu.

OSC

Cyklus za stavu okluze. Režim ventilace spuštěný během závažné okluze. V tomto režimu se ventilátor pokouší periodicky dodávat dechy s tlakovou podporou, zatímco monitoruje inspirační a exspirační fázi kvůli přetrvávající existenci okluze.

OVERRIDDEN (Ignorováno)

Konečný stav testu SST nebo EST, ve kterém obsluhující pracovník použil funkci vynechání. (Ventilátor musel ukončit test s výstrahou.)

P-TRIG

Tlakové spouštění – metoda rozpoznávání inspiračního úsilí pacienta, při níž ventilátor monitoruje tlak v dýchacím okruhu pacienta. Ventilátor spustí dýchání, poklesne-li tlak v dýchacích cestách nejméně o hodnotu zvolenou pro tlakovou citlivost (PSENS).

PC

Tlakové řízení – typ řízeného dýchání, při kterém ventilátor dodává nádechový tlak nastavený obsluhujícím pracovníkem během doby nádechu nastavené obsluhujícím pracovníkem. K dispozici v režimu A/C a SIMV a pro řízené dechy spuštěné obsluhou (OIM) v režimu SPONT.


Slovníček-7

Slovníček

Slovníček-8

PEEP

Pozitivní tlak na konci exspirace – minimální hodnota tlaku dosažená v dýchacím okruhu pacienta během ventilace. Proměnná, která je nastavená obsluhujícím pracovníkem a rovněž monitorovaná. Úroveň PEEP se také nazývá bazální tlak.

PEEP

Tlak na konci exspirace – naměřený tlak v dýchacím okruhu (v rozdvojce Y – pro pacienta) na konci exspirační fáze dechu. Je-li aktivní exspirační pauza, odráží zobrazená hodnota úroveň jakékoli hodnoty PEEP aktivní plíce.

PI

Inspirační tlak – obsluhujícím pracovníkem nastavený inspirační tlak v oblasti rozdvojky Y (pro pacienta – nad hodnotou PEEP) během tlakově řízeného (PC) dýchání.

PI END

Tlak na konci inspirace – tlak na konci inspirační fáze aktuálního dechu. Je-li aktivní fáze plateau, odráží zobrazená hodnota úroveň tlaku na konci fáze plateau.

PIM

Pacientem spuštěné řízené dýchání. Řízený dech, který je spuštěn pacientovým úsilím při nádechu.

PMEAN

Střední tlak v dýchacím okruhu – propočtený naměřený průměrný tlak v pacientově dýchacím okruhu v průběhu celého dýchacího cyklu.

Pohotovostní režim

Režim ventilace spuštěný během odpojení dýchacího okruhu pacienta. Je-li ventilátor v tomto režimu, otevře se exhalační ventil, spustí se průtok v pohotovostním režimu (průtok 10 l/min, 100% O2 nebo 40% O2 v režimu NeoMode, je-li k dispozici) a spouštění dechů je neaktivní.

Pokračující kontroly na pozadí

Testy, které trvale probíhají během ventilace a zjišťují stav elektroniky ventilátoru a pneumatického zařízení.

Poměr I:E

Poměr doby inspirace a exspirace. Jedna z proměnných časového nastavení, kterou nastavuje obsluhující pracovník a která se vztahuje k řízeným dechům typu PC a VC+.


Slovníček

Porucha systému

Definice používaná bezpečnostní sítí ventilátoru. Poruchy systému zahrnují poruchy hardwaru (ty, které mají původ uvnitř ventilátoru a ovlivňují jeho funkci), programové poruchy (aktuální chyby ventilátoru, které zasahují do normálního chodu), neadekvátní zdroj (střídavého proudu nebo externího tlaku plynu) a narušenou integritu dýchacího okruhu pacienta (zablokovaný nebo odpojený okruh). Systémové chyby se obvykle samy neopraví a napravují se za předpokladu, že by mohly ovlivnit funkci ventilátoru.

POST

Samočinný test při spuštění – samočinný test ventilátoru, jímž se prověřuje integrita elektroniky ventilátoru. Ventilátor spustí POST při zapnutí, po ztrátě dodávky elektrické energie, nebo jsou-li ventilátorem detekovány vnitřní chyby časového nastavení.

PPEAK

Maximální tlak v dýchacím okruhu – maximální tlak v průběhu inspirační fáze dechu.


Postupy, které udržují ventilátor a jeho součásti v uspokojivém funkčním stavu, a to díky systémovým prohlídkám, detekci a prevenci poruch. K těmto postupům patří výměna větráku a filtru, mazání, kalibrace atd.

Problémy na straně pacienta

Definice používaná bezpečnostní sítí ventilátoru. K oznámení o problémech na straně pacienta dojde tehdy, jsou-li naměřené údaje o pacientovi rovny příslušným alarmovým hranicím nebo je překračují; obvykle se opraví automaticky nebo mohou být upraveny lékařem. Problémy na straně pacienta jsou detekovány a oznamovány monitorovacím systémem alarmů. Problémy na straně pacienta neovlivňují funkci ventilátoru.

Profil průtoku

Profil průtoku plynu u objemově řízených dechů (ventilátor Puritan Bennett™ 840 nabízí volbu profilu čtvercového nebo s klesajícím průběhem).

Protokol alarmů

Záznam alarmových událostí (včetně alarmů s časovým údajem, dočasných vypnutí alarmu a resetů) v pořadí výskytu; poslední událost se nachází v seznamu nahoře.

PS

Tlaková podpora – typ spontánního dýchání, při němž ventilátor během inspirační fáze dodává tlak nastavený obsluhujícím pracovníkem (kromě PEEP). Je dostupná v režimech SPONT, SIMV a BILEVEL.


Slovníček-9

Slovníček

Slovníček-10

PSENS

Tlaková citlivost – pokles tlaku pod hodnotu PEEP nastavený obsluhujícím pracovníkem (odvozený z pacientova inspiračního průtoku) nutný k zahájení pacientem spuštěného dýchání, je-li zvoleno tlakové spouštění. V režimu NeoMode nebo v případě, že je typ ventilace NIV, není k dispozici.

PSOL

Proporcionální elektromagnetický ventil.

PSUPP

Tlaková podpora – nastavení úrovně podpůrného inspiračního tlaku (nad hodnotou PEEP) v oblasti rozdvojky Y (pro pacienta) během spontánního dýchání (jedná-li se o typ spontánního dýchání s tlakovou podporou).

RAM

Paměť s náhodným přístupem.

Režim

Ventilační režim – algoritmus, jenž určuje typ a návaznost dodávaných dechů. Ventilátor Puritan Bennett™ 840 nabízí volbu podpůrné a řízené ventilace (A/C), spontánní ventilace (SPONT), synchronizované zástupové ventilace (Synchronous intermittent mandatory ventilation, SIMV) a ventilace BILEVEL.

Ruční inspirace

Řízený dech spuštěný obsluhou (OIM). Po stisknutí tlačítka MANUAL INSP (Ruční nádech) na ventilátoru Puritan Bennett™ 840 je do dýchacích cest pacienta dodán jeden řízený dech.

Řízený dech

Dech, jehož hodnoty (včetně časového nastavení dýchání) jsou předem nastaveny; může být spuštěn ventilátorem, pacientem nebo obsluhujícím pracovníkem. Plicní ventilátor Puritan Bennett™ 840 umožňuje volbu mezi objemově (VC nebo VC+) a tlakově (PC) řízeným dýcháním.

s

Sekunda (jednotka času).

SandBox

Vlastnost, která umožňuje zobrazení nastavení předtím, než je použijete u pacienta.

Servisní režim

Režim ventilátoru, který poskytuje balík služeb upravených tak, aby odpovídaly potřebám personálu, jenž provádí testování a údržbu. Je-li ventilátor v servisním režimu, ventilace není dodávána.

SIMV

Synchronizované zástupové dýchání (synchronous intermittent mandatory ventilation) – režim ventilace, při němž ventilátor dodává v jednom dechovém cyklu jeden řízený dech a po zbytek dechového cyklu tolik spontánních dechů, kolik jich pacient spustí.


Slovníček

SIS

Systém značení objímek, standard pro spojovací díly vysokotlakého přívodu plynu.

Síť

Střídavý proud.

SmartAlert

alarm, který pomáhá rychle určit závažnost a hlavní příčinu alarmových situací.

SPONT

Spontánní – ventilační režim, v němž ventilátor dodává pouze spontánní dechy. V režimu SPONT spouští pacient všechny dechy dodávané ventilátorem, aniž by byla zadána řízená frekvence dýchání. Pacient reguluje proměnné parametry dechu a dýchání může být posíleno podpůrným tlakem.

Spouštění průtoku typu Flow-by

Patentované řešení spouštění průtoku používané plicními ventilátory řady 800.

SST

Krátký samočinný test – test, který kontroluje integritu dýchacího okruhu, počítá poddajnost a odpor filtru a kontroluje funkci ventilátoru. SST by měl spouštět obsluhující pracovník ve stanovených intervalech a po každé změně dýchacího okruhu pacienta. Informace o spouštění SST naleznete v části Kapitola 3.2 na straně 3-2 .

Stopy

Stopa (feet; jednotka délky).

STPD

Standardní teplota a tlak, bez obsahu vodní páry (Standard temperature and pressure, dry). Podle definice se jedná o plyn bez obsahu vodní páry ve standardní atmosféře (760 mm Hg, 101,333 kPa, cca 1,0 bar) a při 0 C.

SVO

Otevřený bezpečnostní ventil – nouzový stav, při kterém ventilátor otevře bezpečnostní ventil, takže pacient může dýchat okolní vzduch bez podpory ventilátoru. Stav s otevřeným bezpečnostním ventilem nemusí nutně znamenat, že ventilátor je nefunkční. Ventilátor se přepne do stavu s otevřeným bezpečnostním režimem tehdy, vyskytne-li se závada hardwaru nebo softwaru, která by mohla ohrozit bezpečnou ventilaci, dojde-li ke ztrátě přívodu vzduchu a kyslíku nebo je-li detekována okluze.


Slovníček-11

Slovníček

Slovníček-12

Systém záložní baterie

Systém u vozíků na kompresor Puritan Bennett™ 800 a vozíků se stojanem Puritan Bennett™ 800, který zajišťuje záložní (bateriové) napájení ventilátoru. Vozíky na kompresor Puritan Bennett™ 800 jsou vybaveny hodinovou nebo volitelně čtyřhodinovou baterií. Hodinový záložní zdroj se chová stejně jako zdroj typu 802. Čtyřhodinový záložní zdroj se chová stejně jako zdroj typu 803. U vozíku se stojanem Puritan Bennett™ 800 lze použít hodinovou nebo čtyřhodinovou baterii, která je instalována v základně vozíku. Hodinová a čtyřhodinová baterie se chovají stejně jako zdroj 802 resp. 803.

TA

Interval apnoe – proměnná nastavená obsluhujícím pracovníkem, která definuje interval mezi dvěma dechy, při jehož překročení oznámí ventilátor apnoe a zahájí ventilaci během apnoe.

Tb

Dechový cyklus.

TE

Doba exspirace – exspirační interval dechu. Jedná se zároveň o proměnnou časového nastavení zadávanou obsluhujícím pracovníkem, která určuje exspirační periodu tlakově řízených (PC) a objemově řízených (VC+) dechů.

TI

Doba inspirace – inspirační interval dechu. Jedná se zároveň o proměnnou časového nastavení zadávanou obsluhujícím pracovníkem, která určuje inspirační periodu tlakově řízených (PC) a objemově řízených (VC+) dechů.

Tlačítko pro dočasné vypnutí alarmu

Tlačítko, které (po každém stisknutí) dočasně vypne zvuk alarmu na dvě minuty; optické indikátory se však nezmění.

Tlačítko pro reset alarmu

Tlačítko, které vypne všechny alarmové indikátory a zruší interval dočasného vypnutí alarmu.

Tm

Úsek dechového cyklu SIMV odpovídající intervalu řízené ventilace; je vyhrazen pro řízené dechy spuštěné pacientem.

TPL

Délka trvání fáze plateau – doba, o kterou je prodloužena inspirační fáze řízeného dechu poté, co ustal inspirační průtok a výdech je blokován. Prodlužuje dobu, po kterou zůstává směs plynu v plicích pacienta.

Ts

Interval spontánní ventilace dechového cyklu SIMV; je vyhrazen pro spontánní dýchání po zbytek dechového cyklu.


Typ řízené ventilace: Objemově řízená (VC), objemově řízená plus (VC+) nebo tlakově řízená (PC). Uživatelská a technická příručka k plicnímu ventilátoru Puritan Bennett™ řady 800

Slovníček

Typ spontánního dýchání

Nastavení, které určuje, zda jsou spontánní dechy tlakově podporovány (PS), s kompenzací hadice (TC), objemově podporovány (VS), proporcionálně podporovány (PA) nebo ne (NONE; Žádná).

Typ zvlhčování

Nastavení typu zvlhčovacího systému (HME, nevyhřívaná exspirační hadice nebo vyhřívané exspirační hadice), používaného na ventilátoru.

Údržba

Všechny úkony nutné k udržení zařízení v provozuschopném stavu nebo k jeho navrácení do tohoto stavu. Zahrnuje čištění, údržbu, opravy, úpravy, generální opravy, prohlídky a kontroly provozních vlastností.

V

Volty (jednotka napětí).

V-TRIG

Průtokové spouštění – metoda rozpoznání pacientova inspiračního úsilí, při níž ventilátor monitoruje rozdíl mezi naměřeným inspiračním a exspiračním průtokem. Dech je ventilátorem spuštěn tehdy, když se rozdíl mezi inspiračním a exspiračním průtokem zvýší přinejmenším na hodnotu, která byla zvolena pro průtokovou citlivost (VSENS).

VA

Voltampéry (jednotka výkonu).

VC

Objemové řízení – typ řízeného dýchání, při kterém ventilátor dodává obsluhujícím pracovníkem nastavený dechový objem (tidal) a vrcholový průtok při profilu průtoku rovněž nastaveném obsluhujícím pracovníkem. K dispozici v režimu A/C a SIMV a pro řízené dechy spuštěné obsluhou (OIM) v režimu SPONT.

VE SET

Nastavený řízený minutový objem. Tato hodnota se vypočítá z řídicích parametrů ventilátoru (f x VT ) a zobrazí se s indikátorem časového nastavení dýchání v dolní části obrazovky po každém stisknutí příslušných tlačítek.

VE TOT

Minutový objem – exspirační dechový objem (tidal) normalizovaný na časovou jednotku (l/min). Ventilátor Puritan Bennett™ 840 stanoví celkový minutový objem na základě předchozích 60 sekund nebo osmi dechů – podle toho, který interval je kratší. Zobrazená hodnota je kompenzována na základě poddajnosti a BTPS.


Slovníček-13

Slovníček

Slovníček-14

Ventilátor nefunkční

Nouzový stav, do kterého ventilátor přejde, detekuje-li poruchu hardwaru nebo kritickou chybu softwaru, jež by mohly ovlivnit bezpečnou ventilaci. Během stavu, kdy je ventilátor nefunkční, se otevře bezpečnostní ventil, a tak může pacient dýchat okolní vzduch bez podpory ventilátoru. Ventilátor musí zapojit kvalifikovaný servisní pracovník, který před obnovením normální ventilace spustí EST.

VIM

Řízený dech spuštěný ventilátorem. Dech, který je dodán v čase určeném ventilátorem.

VMAX

Vrcholový průtok – nastavení vrcholového (maximálního) průtoku plynu dodávaného během objemově řízeného dechu. (Spolu s dechovým objemem, profilem průtoku a fází plateau vymezuje konstantní vrcholový průtok dobu inspirace.) Úpravu na objem při dané poddajnosti provede ventilátor automaticky zvýšením vrcholového průtoku.

Volný limit

Nastavení ventilátoru, které dosáhlo doporučeného horního nebo dolního limitu. Pokud ventilátor nastavíte nad/pod tento limit, musí obsluhující pracovník nejprve potvrdit zobrazené hlášení a teprve poté může pokračovat.

VSENS

Průtoková citlivost – rychlost průtoku při nádechu pacienta; ventilátor spuštěný tímto průtokem dodá řízený nebo spontánní dech (při zvoleném průtokovém spouštění).

VT

Dechový objem (tidal) – objem nadechovaný a vydechovaný při každém dechu. Dechový objem VT dodávaný ventilátorem Puritan Bennett™ 840 je parametr nastavovaný obsluhou, který určuje objem vzduchu dodaný pacientovi během objemově řízeného dechu. Hodnota VT je přepočtena a upravena na tělesnou teplotu a tlak, plyn nasycený vodními parami (BTPS).

Záložní zdroj napájení

Záložní zdroj napájení. Záložní zdroj napájení 802 zajišťuje dodávku stejnosměrného napětí do zdroje dýchací jednotky (které naopak napájí grafické uživatelské rozhraní) v případě, že není k dispozici síťové napájení. V závislosti na nastavení ventilátoru může jednotka BPS ve standardních podmínkách poskytovat záložní napájení po dobu nejméně 60 minut (30 minut v případě ventilátorů vyrobených před červencem 2007). Jednotka 803 BPS dodává v případě výpadku napájení střídavým proudem jednosměrný proud do jednotky BDU a grafického uživatelského rozhraní nejméně po dobu čtyř hodin (v závislosti na nastavení ventilátoru).


Slovníček

Závislý alarm

Alarm, který vzniká následkem jiného – primárního – alarmu.

Zlatý standard testovacího okruhu

Testovací okruh určený pro použití při EST.


Slovníček-15


Slovníček-16


Čísla 840 plicní ventilátor prohlášení o shodě a osvědčení OP A-8 – OP A-9 840 Ventilátor schéma pneumatického systému OP C-1 840 ventilátor systému specifikace OP A-1 – OP A-59

A Alarm VE TOT; viz alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu alarm VTE MAND; viz alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu alarm fTOT; viz alarm vysoké frekvence dýchání alarm O2%; viz alarm nízkého procenta přiváděného O2 alarm O2%; viz alarm vysokého procenta přiváděného O2 alarm PPEAK; viz alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu alarm PPEAK; viz alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu alarm 1VE TOT; viz alarm vysokého vydechovaného celkového minutového objemu alarm 1VTE SPONT; viz alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu alarm AC POWER LOSS (Ztráta střídavého napájení), popis TR 13-29 alarm APNEA (Apnoe), popis TR 13-29 alarm CIRCUIT DISCONNECT (Odpojení dýchacího okruhu), popis TR 13-29 – TR 13-30 alarm DEVICE ALERT (Chyba v přístroji), popis TR 13-30 Alarm HIP; viz alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu alarm INSPIRATION TOO LONG (Příliš dlouhá inspirace), popis TR 13-33 – TR 13-34

Alarm LIP; viz alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu alarm LOW BATTERY (Slabá baterie), po delším uskladnění ventilátoru OP 2-5 alarm nízkého procenta přiváděného O2 (O2%) popis TR 13-34 – TR 13-35 Alarm nízkého procenta přiváděného O2% (2O2%) funkce a rozsah OP A-45 alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu (1PPEAK) popis TR 13-34 Alarm nízkého tlaku v dýchacím okruhu (4PPEAK) dunkce a rozsah OP A-51 alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu (3VE TOT) popis TR 13-36 Alarm nízkého vydechovaného celkového minutového objemu (4VE TOT) funkce a rozsah OP A-49 alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu (VTE MAND) popis TR 13-35 Alarm nízkého vydechovaného řízeného dechového objemu (4VTE MAND) funkce a rozsah OP A-48 alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu (VTE MAND) popis TR 13-35 – TR 13-36 Alarm nízkého vydechovaného spontánního dechového objemu (4VTE SPONT) funkce a rozsah OP A-50 alarm PROCEDURE ERROR (Chyba v postupu), popis TR 13-36 Alarm vysoké frekvence dýchání (fTOT) popis TR 13-33 Alarm vysoké frekvence dýchání (2fTOT) funkce a rozsah OP A-47 Alarm vysokého procenta přiváděného O2% (1O2%) funkce a rozsah OP A-45 alarm vysokého procenta přiváděného O2% (1O2%) popis TR 13-31


Index-1

alarm vysokého tlaku v dýchacím okruhu (1PPEAK) popis TR 13-30 – TR 13-31 alarm vysokého vdechovaného dechového objemu(1VTI, VTI MAND, VTI SPONT) popis TR 13-32 – TR 13-33 alarm vysokého vydechovaného celkového minutového objemu (2VE TOT) funkce a rozsah OP A-46 alarm vysokého vydechovaného dechového objemu (VTE) popis TR 13-32 Alarm vysokého vydechovaného dechového objemu (2VTE) funkce a rozsah OP A-47 alarm vysokého vydechovaného minutového objemu (VE TOT) TR 13-32 Alarm vysokotlakého okruhu (2PPEAK) funkce a rozsah OP A-45 Alarmy viz také název konkrétního alarmu Alarmy TR 13-1 – TR 13-36 formát hlášení OP 5-8 – OP 5-9, TR 13-3 hlášení, seznam OP 5-10 – OP 5-17, TR 13-5 – TR 13-26 jak číst informace na displeji OP 5-1 nastavení OP 4-21 – OP 4-22 nízký stupeň závažnosti OP 5-2 popis TR 13-2 odezva OP 5-1 – OP 5-17 pravidla pro způsob zobrazování hlášení TR 13-3 – TR 13-4 specifikace hlasitosti (dB) OP A-3, OP A-6 středně vysoký stupeň závažnosti OP 5-2 popis TR 13-2 stupně závažnosti alarmů TR 13-2 vysoký stupeň závažnosti OP 5-2 popis TR 13-2 zacházení s alarmy TR 13-1 – TR 13-2 základní, popis TR 13-3 závislý, popis TR 13-3 ALERT (Výstraha), v testu SST, význam OP 3-15, OP 3-16, TR 17-2 ALERT (Výstraha), vtestu EST TR 18-2 Atmosférický tlak požadavky OP A-3 Index-2

B Bakteriální filtr nádechový čísla dílů OP B-9, OP B-17 výdechový čísla dílů OP B-8, OP B-17 Barometrický tlak požadavky OP A-3 baterie; viz záložní zdroj napájení Bazální průtok TR 12-5 Bezpečnostní předpisyrozšířeného samočinného testu TR 18-3 Bezpečnostní předpisysamočinného testu při spuštění (POST) TR 16-1, TR 16-4 bezpečnostní síť TR 15-1 – TR 15-7 bezpečnostní ventil, použití OP 1-5 Bezpečnostní ventilace nastavení během OP A-41 Bezpečnostní ventilace, popis TR 12-15 – TR 12-16 BiLevel režim viz dodatek k této příručce Bod vyrovnání potenciálu (uzemnění) popis OP 1-22 umístění OP 2-7 BPS (záložní zdroj napájení) použití OP 2-4 – OP 2-5

C Citlivost na odpojení (D SENS) nastavení OP 4-23 Citlivost na odpojení (DSENS) funkce a rozsah OP A-29 cyklus za stavu okluze (OSC), popis TR 10-2

Č Čas/datum změna OP 4-23 zobrazení OP 4-22 – OP 4-23 Časově řízené spouštění inspirace TR 2-5 čištění, dezinfekce a sterilizace OP 7-8 – OP 7-10 čištění, všeobecné pokyny OP 7-7


čísla součástí OP B-1 – OP B-20 číslo revidované verze softwaru; viz konfigurace ventilátoru OP A-59

D datový klíč, funkce OP 1-24 Datum/čas změna OP 4-23 zobrazení OP 4-22 – OP 4-23 definice symbolů, zobrazení OP 4-7 dechy OIM; viz řízené dechy spuštěné obsluhou dechy PIM; viz řízené dechy spuštěné pacientem detekce a zahájení inspirace TR 2-1 – TR 2-6 detekce a zahájení výdechu TR 3-1 – TR 3-4 detekce okluze a odpojení TR 10-1 – TR 10-4 Dezinfekce OP 7-8 – OP 7-10 požadované kroky OP 7-9 upozornění týkající se dezinfekčních prostředků na bázi fenolů a formaldehydu OP 7-8 displej; viz název konkrétního displeje doba spontánní inspirace (TI SPONT), funkce a rozsah OP A-56 doba spontánní inspirace v procentech (TI/ TTOT), funkce a rozsah OP A-57 dočasné vypnutí alarmu OP 5-2 – OP 5-3 Dodávání dechů v režimu A/C TR 6-1 – TR 6-2 Dodávání dechův režimu A/C TR 6-1 – TR 6-2 dodávání řízených dechů TR 4-1 – TR 4-6 dodávání spontánních dechů TR 5-1 – TR 5-3 doporučené limity OP A-25 Drenážní vak číslo dílu OP B-8, OP B-17 údržba OP 7-15 – OP 7-17 způsob odstranění OP 7-16 dýchací jednotka, přehled TR 1-1 – TR 1-2 dýchací okruh hadiček; viz dýchací okruh pacienta OP 2-16 Dýchací okruh pacienta čísla dílů OP B-3 – OP B-5, OP B-12 – OP B-14 obsluha OP 1-5

specifikace OP A-20 – OP A-23 dýchací okruh ventilátoru; viz dýchací okruh pacienta dýchací okruh, hadičky pacienta; viz dýchací okruh pacienta dýchací okruh; viz dýchací okruh pacienta

E elektrické specifikace OP A-5 – OP A-7 EST. viz rozšířený samočinný test exhalační systém, použití OP 1-5, OP A-10 Exhalační ventil kalibrace, popis TR 15-6 použití OP 1-5 Exspirační filtr kontrola odporu OP 7-12 – OP 7-14 použití OP 1-5 údržba OP 7-12 – OP 7-14 Exspirační bakteriální filtr kontrola odporu OP 7-12 – OP 7-14 použití OP 1-5 údržba OP 7-12 – OP 7-14 Exspirační citlivost nastavení (ESENS) funkce a rozsah OP A-30 Exspirační filtr kontrola odporu OP 7-12 – OP 7-14 použití OP 1-5 údržba OP 7-12 – OP 7-14

F FAILURE (Závada), v testu SST, význam OP 3-15, OP 3-16 FAILURE (Závada), vtestu EST TR 18-2 FAILURE (Závada), vtestu SST TR 17-2 Filtr nádechový čísla dílů OP B-9, OP B-17 vstup kompresoru číslo dílu OP B-10, OP B-18 výdechový čísla dílů OP B-8, OP B-17


Index-3

filtr a sběrná nádobka D/X800. viz exspirační filtr nebo sběrná nádobka filtr D/Flex. viz inspirační filtr filtr Re/Flex. viz inspirační filtr filtr Re/X800. viz exspirační filtr funkce FREEZE (Zmrazit), v grafickém znázornění OP 6-6

G Grafické uživatelské rozhraní (GUI) popis ovládacích prvků a indikátorů OP 1-9 – OP 1-15 struktura OP 4-2 Grafické znázornění funkce FREEZE (Zmrazit) OP 6-6 když nejsou dostupná OP 6-7 – OP 6-8 nastavení OP 6-3 – OP 6-4 Stíněná stopa OP 6-3 typy křivek OP 6-1 způsob tisku OP 6-7

H hadice, testovací („zlatý standard” – pro test EST), číslo součásti OP B-10 hardwarový monitorovací obvod, popis TR 15-4 – TR 15-5 hlasitost alarmu, způsob úpravy OP 5-7 hlášení, alarm, seznam OP 5-10 – OP 5-17 hmotnost, ventilátor OP A-2

Ch Charakteristikasamočinného testu při spuštění (POST) TR 16-2 Chemická dezinfekce požadované kroky OP 7-9 upozornění týkající se dezinfekčních prostředků na bázi fenolů a formaldehydu OP 7-8 chemická dezinfekce OP 7-8 – OP 7-10 Chyby systému definice TR 15-1

Index-4

I IBW OP 4-4 index rychlého mělkého dýchání (f/V T), funkce a rozsah OP A-56 indikátor indikátor (normálního) grafického uživatelského rozhraní, popis OP 1-14 indikátor (poruchy) grafického uživatelského rozhraní, popis OP 1-16 indikátor alarmu s nízkým stupněm závažnosti, popis OP 1-13 indikátor alarmu s vysokým stupněm závažnosti, popis OP 1-13 indikátor alarmu se středně vysokým stupněm závažnosti, popis OP 1-13 indikátor činnosti kompresoru, popis OP 1-15 Indikátor dobíjení baterie, popis OP 1-23 indikátor dobíjení baterie, popis OP 1-23 Indikátor nabíjení záložního zdroje 803, popis OP 1-23 indikátor nabíjení záložního zdroje, popis OP 1-23 indikátor napájení baterií, popis OP 1-14 indikátor nečinného ventilátoru, popis OP 1-14, OP 1-16 indikátor normální činnosti ventilátoru, popis OP 1-13 indikátor normálního grafického uživatelského rozhraní, popis OP 1-14 indikátor otevřené západky exhalačního filtru, popis OP 1-25 indikátor otevřeného bezpečnostního ventilu, popis OP 1-14, OP 1-16 indikátor poruchy grafického uživatelského rozhraní, popis OP 1-16 indikátor připravené baterie popis OP 1-14 indikátor připraveného kompresoru, popis OP 1-15 indikátor připraveného záložního zdroje napájení popis OP 1-14 Indikátor střídavého napájení popis OP 2-6 umístění OP 2-7


indikátor zapnutého záložního zdroje napájení, popis OP 1-14 indikátor; viz název konkrétního indikátoru Inspirace spouštění průtokové spouštění (V-TRIG) TR 2-3 – TR 2-5 tlakové spouštění (P-TRIG) TR 2-2 – TR 2-3 spuštěná obsluhou (MANUAL INSP) TR 2-6 inspirace detekce a zahájení TR 2-1 – TR 2-6 Inspirační filtr kontrola odporu OP 7-12 – OP 7-14 obsluha OP 1-5 údržba OP 7-12 – OP 7-14 Inspirační bakteriální filtr kontrola odporu OP 7-12 – OP 7-14 obsluha OP 1-5 údržba OP 7-12 – OP 7-14 Inspirační filtr kontrola odporu OP 7-12 – OP 7-14 obsluha OP 1-5 údržba OP 7-12 – OP 7-14 Inspirační modul obsluha OP 1-4 – OP 1-5 výměna senzoru kyslíku OP 7-19 – OP 7-24 Instalace dýchacího okruhu pacienta OP 2-13 – OP 2-19 k elektrickému napájení OP 2-5 k přívodu kyslíku a přívodu vzduchu OP 2-10 – OP 2-12 ohebné rameno OP 2-20 – OP 2-21 sběrné nádobky OP 2-17 – OP 2-19 zvlhčovač OP 2-22 – OP 2-23 instalace, ventilátor OP 2-1 – OP 2-26

J Jak nainstalovat dýchací okruh pacienta OP 2-13 – OP 2-19

Jistič napájení naváděcí bod OP A-5 popis OP 2-7 umístění OP 2-7 zvlhčovač a kompresor, umístění OP 2-7 jistič zdroje napájení, popis OP 2-7 jímač, vody, sekvenční, údržba OP 7-17 jímače vody, sekvenční, údržba OP 7-17

K kabel, tiskárna OP E-7 Kalibrace exhalační ventil, popis TR 15-6 odchylky senzoru průtoku, popis TR 15-7 senzor kyslíku, popis TR 15-6 kalibrace snímač atmosférického tlaku, popis TR 15-7 kalibrace odchylek senzoru průtoku, popis TR 15-7 kalibrace snímače atmosférického tlaku, popis TR 15-7 Koeficient objemu poddajnosti TR 4-4 koeficient, objem poddajnosti TR 4-4 kompenzace poddajnosti TR 4-4 Kompenzace poddajnosti u objemově řízených dechů TR 4-4 – TR 4-5 Kompenzace podle BTPS u objemově řízených dechů TR 4-5 Kompresor popis OP 1-2 umístění připojení k dýchací jednotce OP 2-7 Komunikace konfigurace portů RS-232 OP E-4 – OP E-6 port RS-232 popis OP E-3 uspořádání kolíků OP E-3 RS-232, příkazy TR 19-1 – TR 19-17 komunikace port vzdáleného alarmu OP E-2 – OP E-3 uspořádání kolíků OP E-3 Konfigurace portů RS-232 OP E-4 – OP E-6


Index-5

Konfigurace sériové komunikace OP E-4 – OP E-6 konfigurace ventilátoru, funkce OP A-59 Konstanty (při změně frekvence) funkce a rozsah OP A-29 nastavení OP 4-18 – OP 4-20 kontroly na pozadí popis TR 15-3 – TR 15-4 kontroly, na pozadí popis TR 15-3 – TR 15-4 konzola, popis OP 1-9 – OP 1-15 krátký samočinný test TR 17-1 – TR 17-2 Krátký samočinný test (SST) čas spuštění OP 3-2 – OP 3-3 interpretace výsledků testů OP 3-15 – OP 3-16 komponenty a požadavky OP 3-3 postup OP 3-4 – OP 3-7 seznam testů OP 3-8 – OP 3-13 spuštění OP 3-1 – OP 3-16 výsledky testů, popis OP 3-13 krátký test POST, rozdíl mezi krátkým a kompletním testem POST TR 16-3

M Manévry exspirační pauza OP 4-24 – OP 4-25 inspirační pauzy OP 4-25 – OP 4-26 manévry exspirační pauzy OP 4-24 – OP 4-25 Manévry inspirační pauzy OP 4-25 – OP 4-26 MANUAL INSP (ruční inspirace), popis TR 4-6 Mechanika pauzy exspirační pauza, popis OP 1-12 inspirační pauza, popis OP 1-12 intrinsický (automatický) PEEP (PEEPI) a celkový PEEP (PEEPTOT), popis TR 14-4 parametr tlaku ve fázi plateau (PPL), popis TR 14-5 statická poddajnost (CSTAT) a statický odpor (RSTAT), popis OP 4-26 – OP 4-27, TR 14-6 – TR 14-12 mechanika plic; viz mechanika pauzy mechanika, pauzy; viz mechanika pauzy monitorovací obvod, popis TR 15-4 – TR 15-5

Index-6

montážní souprava zvlhčovače, číslo součásti OP B-9

N napájecí kabel, čísla součástí OP B-8, OP B-16 Nastavení alarmu, rozsah, rozlišení a přesnost OP A-45 – OP A-51 nastavení apnoe, změna OP 4-20 Nastavení cílového objemu (V T) funkce a rozsah OP A-43 nastavení dechového objemu (tidal – VT) popis TR 12-17 Nastavení dechového objemu (VT) funkce a rozsah OP A-43 Nastavení délky trvání fáze plateau (TPL) funkce a rozsah OP A-39 nastavení délky trvání fáze plateau (TPL) popis TR 12-12 Nastavení doby exspirace (ESENS) funkce a rozsah OP A-30 Nastavení doby exspirace (TE) popis TR 12-4 Nastavení doby inspirace (TI) funkce a rozsah OP A-34 nastavení doby inspirace (TI) popis TR 12-7 – TR 12-8 nastavení doby nárůstu funkce a rozsah OP A-41 Nastavení doby nárůstu % popis TR 12-14 – TR 12-15 nastavení DSENS; viz citlivost na odpojení nastavení ESENS; viz exspirační citlivost nastavení exspirační citlivosti (ESENS) popis TR 12-4 nastavení f; viz nastavení frekvence dýchání Nastavení frekvence dýchání (f) funkce a rozsah OP A-40 nastavení frekvence dýchání (f) popis TR 12-14 nastavení hodnot pacienta OP 4-3 – OP 4-15 Nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT) funkce a rozsah OP A-31 popis OP 4-32, TR 12-6 nastavení IBW; viz ideální tělesná hmotnost


Nastavení ideální tělesné hmotnosti (IBW) funkce a rozsah OP A-32 tabulky hodnot OP 4-9 – OP 4-13 vztah s typem dýchacího okruhu OP 4-15, TR 12-2 – TR 12-3 Nastavení inspiračního tlaku (PI) funkce a rozsah OP A-33 nastavení inspiračního tlaku (PI) popis TR 12-7 Nastavení O2% funkce a rozsah OP A-36 nastavení objemu zvlhčovače, funkce a rozsah OP A-31 nastavení PEEP (pozitivního tlaku na konci exspirace), popis TR 12-12 nastavení PI; viz nastavení inspiračního tlaku Nastavení poměru I:E funkce a rozsah OP A-33 nastavení poměru I:E popis TR 12-7 Nastavení procenta O2 popis TR 12-11 Nastavení profilu průtoku popis TR 12-4 – TR 12-5 nastavení profilu průtoku funkce a rozsah OP A-30 Nastavení průtokové citlivosti (VSENS) funkce a rozsah OP A-30 popis TR 12-5 nastavení PSENS; viz tlaková citlivost nastavení PSUPP; viz nastavení tlakové podpory Nastavení režimu funkce a rozsah OP A-35 popis TR 12-8 – TR 12-10 nastavení režimu OP 4-4 nastavení TE; viz nastavení doby exspirace nastavení TI; viz nastavení doby inspirace Nastavení tlakové citlivosti (PSENS) funkce a rozsah OP A-39 nastavení tlakové citlivosti (PSENS) popis TR 12-13 Nastavení tlakové podpory (PSUPP) funkce a rozsah OP A-40

nastavení tlakové podpory (PSUPP) popis TR 12-13 nastavení TPL; viz nastavení délky trvání fáze plateau nastavení typu dýchacího okruhu pacienta, funkce a rozsah OP A-37 nastavení typu řízené ventilace OP 4-5 funkce a rozsah OP A-34 popis TR 12-8 – TR 12-10 nastavení typu spontánní ventilace OP 4-5 funkce a rozsah OP A-42 popis TR 12-16 nastavení typu spouštění dýchání, funkce a rozsah OP A-44 Nastavení typu zvlhčování změna OP 4-22 – OP 4-24 nastavení typu zvlhčování TR 12-6 funkce a rozsah OP A-31 Nastavení ventilace nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (TI SPONT) popis TR 12-6 nastavení horního limitu doby spontánní inspirace (2TI SPONT) funkce a rozsah OP A-31 Nastavení ventilátor inspirační tlak (PI) funkce a rozsah OP A-33 Nastavení ventilátoru bezpečnostní ventilace nastavení během OP A-41 popis TR 12-15 – TR 12-16 citlivost na odpojení (DSENS) funkce a rozsah OP A-29 popis TR 12-3 dechový objem (VT) funkce a rozsah OP A-43 dechový objem (VT) popis TR 12-17 délka trvání fáze plateau (TPL) funkce a rozsah OP A-39 délka trvání fáze plateau (TPL) popis TR 12-12


Index-7

doba exspirace (TE) funkce a rozsah OP A-30 doba exspirace (TE) popis TR 12-4 doba inspirace (PI) funkce a rozsah OP A-34 doba inspirace (PI) popis TR 12-7 – TR 12-8 doba nárůstu v % popis TR 12-14 – TR 12-15 doba nárůstu v procentech funkce a rozsah OP A-41 Exspirační citlivost (DSENS) funkce a rozsah OP A-30 frekvence dýchání (f) funkce a rozsah OP A-40 popis TR 12-14 Ideální tělesná hmotnost (IBW) souvislost s typem dýchacího okruhu TR 12-2 – TR 12-3 určení OP 4-9 ideální tělesná hmotnost (IBW) funkce a rozsah OP A-32 inspirační tlak (PI) popis TR 12-7, TR 12-7 – TR 12-8 jak se změny uskuteční TR 11-1 nastavení exspirační citlivosti (DSENS) popis TR 12-4 nastavení průtokové citlivosti (VSENS) popis TR 12-5 nastavení tlakové citlivosti (DSENS) popis TR 12-13 nastavení tlakové podpory (PSUPP) popis TR 12-13 O2 % popis TR 12-11 O2% funkce a rozsah OP A-36 objem zvlhčovače funkce a rozsah OP A-31 PEEP (pozitivního tlaku na konci exspirace) funkce a rozsah OP A-39 popis TR 12-12 Poměr I:E popis TR 12-7

Index-8

poměr I:E funkce a rozsah OP A-33 profil průtoku funkce a rozsah OP A-30 popis TR 12-4 – TR 12-5 průtoková citlivost (VSENS) funkce a rozsah OP A-30 režim funkce a rozsah OP A-35 popis TR 12-8 – TR 12-10 tlaková citlivost (PSENS) funkce a rozsah OP A-39 tlaková podpora (PSUPP) funkce a rozsah OP A-40 typ dýchacího okruhu pacienta funkce a rozsah OP A-37 souvislost s ideální tělesnou hmotností TR 12-2 – TR 12-3 typ řízené ventilace popis TR 12-8 – TR 12-10 typ řízeného dechu funkce a rozsah OP A-34 typ spontánní ventilace popis TR 12-16 typ spontánního dechu funkce a rozsah OP A-42 typ spuštění dýchání funkce a rozsah OP A-44 Typ ventilace popis TR 12-17 – TR 12-18 typ ventilace funkce a rozsah OP A-44 Typ zvlhčování popis TR 12-6 typ zvlhčování funkce a rozsah OP A-31 ventilace během apnoe TR 12-1 – TR 12-2 vrcholový inspirační průtok (VMAX) funkce a rozsah OP A-38 popis TR 12-11 nastavení ventilátoru TR 12-1 – TR 12-18 nastavení ventilátoru, rozsahy, rozlišení a přesnost OP A-26 – OP A-44 nastavení ventilátoru, změna OP 4-16 – OP 4-18 nastavení VMAX; viz nastavení vrcholového inspiračního průtoku


Nastavení vrcholového inspiračního průtoku (VMAX) funkce a rozsah OP A-38 nastavení vrcholového inspiračního průtoku (VMAX) popis TR 12-11 nastavení VSENS; viz nastavení průtokové citlivosti nastavení VT; viz dechový objem (tidal) nastavení, funkce a rozsah intervalu apnoe (TA) OP A-26 nastavení, hodnot pacienta OP 4-3 – OP 4-15 Nádechový filtr čísla dílů OP B-9, OP B-17 Nádobka, sběrná číslo dílu OP B-8, OP B-17 obsluha OP 1-5 Neinvazivní ventilace alarmy OP 4-32 – OP 4-33 dýchací soupravy OP 4-27 nastavení OP 4-28 – OP 4-31 přechod na invazivní typ ventilace OP 4-35 přechod z invazivního typu ventilace OP 4-34 účel použití OP 4-27 NIV; viz také neinvazivní ventilace

O obnovení PEEP TR 12-12 Obrazovka aktuální nastavení ventilace OP 4-16 – OP 4-18 more settings (další nastavení) OP 4-23 nastavení nového pacienta OP 4-4 – OP 4-6 normální ventilace, ilustrace OP 4-8 spuštění ventilátoru OP 4-3 – OP 4-4 obrazovka Current vent setup (Aktuální nastavení ventilace) OP 4-16 – OP 4-18 obrazovka More settings (Další nastavení) OP 4-23 obrazovka nastavení nového pacienta OP 4-4 – OP 4-6 obrazovka Ventilator Startup (Spuštění ventilátoru) OP 4-3 – OP 4-4 oddělení servisu OP 7-1 – OP 7-26

odpojení dýchacího okruhu pacienta, detekce a odpověď ventilátoru TR 10-3 – TR 10-4 odpojení, detekce a odpověď ventilátoru TR 10-3 – TR 10-4 Ohebné rameno způsob instalace OP 2-20 – OP 2-21, okluze dýchacího okruhu pacienta, detekce a reakce ventilátoru TR 10-1 – TR 10-3 okluze, detekce a odpověď ventilátoru TR 10-1 – TR 10-3 omezená fáze výdechu OP 1-11, TR 2-1 opětovné zabalení OP 7-26 OSC (cyklus za stavu okluze), popis TR 10-2 otočný ovladač, popis OP 1-12 OUTCOME zpráva ve výsledcích jednotlivého testu EST TR 18-2 OVERRIDDEN (Ignorováno), vtestu EST TR 18-2 OVERRIDDEN (Ignorováno), vtestu SST TR 17-2 ovládací panel s tlačítky, popis OP 1-10 – OP 1-13 Ovládací prvky a indikátory viz také nastavení ventilátoru, ovládací panel s tlačítky, údaje o pacientovi nebo název konkrétního ovládacího prvku nebo indikátoru ovládací prvky a indikátory OP 1-9 – OP 1-15

P parametr automatického PEEP; viz intrinsický PEEP Parametr Celková frekvence dýchání (fTOT) funkce a rozsah OP A-58 parametr celkové frekvence dýchání (fTOT) popis TR 14-13 parametr celkového PEEP (PEEPTOT) popis TR 14-4 Parametr Celkový PEEP (PEEPTOT) funkce a rozsah OP A-58 parametr CSTAT; viz poddajnost, statická parametr fTOT; viz celková frekvence dýchání Parametr I:E ratio (I:E) funkce a rozsah OP A-54


Index-9

parametr intrinsického (automatického) PEEP (PEEPI) TR 14-4 Parametr Intrinsický (auto) PEEP (PEEPI) funkce a rozsah OP A-55 Parametr odporu, statického (RSTAT) funkce a rozsah OP A-57 parametr PEEP; viz tlak na konci exspirace parametr PEEPI; viz parametr intrinsického (automatického) PEEP parametr PEEPTOT; viz celkový PEEP parametr PI END; viz tlak na konci inspirace parametr PMEAN; viz střední tlak vdýchacím okruhu Parametr poddajnosti, statické (CSTAT) funkce a rozsah OP A-57 parametr poměru I:E (I:E) popis TR 14-4 parametr PPL; viz tlak ve fázi plateau Parametr procenta (přiváděného) O2 funkce a rozsah OP A-52 parametr procenta (přiváděného) O2% popis TR 14-1 – TR 14-2 Parametr procenta přiváděného O2 funkce a rozsah OP A-52 parametr procenta přiváděného O2% popis TR 14-1 – TR 14-2 parametr RSTAT; viz odpor, statický Parametr spontánního minutového objemu (VE SPONT) funkce a rozsah OP A-56 parametr spontánního minutového objemu (VE SPONT) popis TR 14-5 – TR 14-6 Parametr statické poddajnosti (CSTAT) funkce a rozsah OP A-57 popis OP 4-26 – OP 4-27, TR 14-6 – TR 14-12 Parametr statického odporu (RSTAT) funkce a rozsah OP A-57 popis OP 4-26 – OP 4-27 Parametr Střední tlak v dýchacím okruhu (PMEAN) popis TR 14-4 Parametr středního tlaku vdýchacím okruhu (PPEAK) funkce a rozsah OP A-55 Index-10

Parametr Tlak na konci inspirace(PI END) funkce a rozsah OP A-53 Parametr Tlak ve fázi plateau (PPL) funkce a rozsah OP A-55 parametr tlaku na konci exspirace (PEEP) popis TR 14-2 parametr tlaku na konci inspirace (PI END) popis TR 14-2 – TR 14-3 parametr tlaku ve fázi plateau (PPL), popis TR 14-5 parametr VE SPONT; viz spontánní minutový objem parametr vrcholového tlaku v dýchacím okruhu (PPEAK) popis TR 14-5 Parametr vrcholového tlaku vdýchacím okruhu (PPEAK) funkce a rozsah OP A-55 Parametr vydechovaného dechového objemu (VTE) funkce a rozsah OP A-54 parametr vydechovaného dechového objemu (VTE) popis TR 14-4 Parametr vydechovaného minutového objemu (VE TOT) funkce a rozsah OP A-53 parametr vydechovaného minutového objemu (VE TOT) popis TR 14-3 pasterizace, požadované kroky OP 7-9 – OP 7-10 Pause mechanics parametr tlaku ve fázi plateau (PPL), popis TR 14-5 PEEP (pozitivní konec expirační tlak) funkce a rozsah OP A-39 Plicního ventilátoru 840 Schématické znázornění OP 1-3 Podpůrný/řídicí režim (A/C) TR 6-1 – TR 6-2 popis TR 6-1 – TR 6-2 podpůrný/řídicí režim (A/C) definice TR 12-10 pohotovostní režim TR 10-4 Pojízdný systém, ventilátor číslo dílu OP B-8, OP B-16


pokračující kontroly na pozadí; viz kontroly na pozadí popis TR 14-4 Port RS-232 OP E-3 uspořádání kolíků OP E-3 port vzdáleného alarmu OP E-2 – OP E-3 uspořádání kolíků OP E-3 Port RS-232 popis OP E-3 uspořádání kolíků OP E-3 port vzdáleného alarmu OP E-2 – OP E-3 uspořádání kolíků OP E-3 port vzdáleného alarmu a port RS-232 OP E-1 – OP E-7 Porucha zobrazení grafického uživatelského rozhraní, co je potřeba udělat TR 13-27 Poruchy, systém definice TR 15-1 detekce a odpověď ventilátoru TR 15-2 – TR 15-3 pozitivní tlak na konci exspirace; viz PEEP požadavky na nadmořskou výšku OP A-3 Požadavky na prostředí OP A-3 PPEAK. viz vrcholový tlak vdýchacím okruhu Pravidelná údržba rozvrh OP 7-12 – OP 7-13 pravidelná údržba OP 7-11 – OP 7-25 práce s alarmy OP 5-1 – OP 5-17 Preventivní údržba provádí provozovatel OP 7-11 – OP 7-24 provádí servisní pracovník OP 7-24 – OP 7-25 rozvrh OP 7-12 – OP 7-13 preventivní údržba OP 7-1 – OP 7-26 primární alarm, popis TR 13-3 Problémy na straně pacienta definice TR 15-1 detekce a odpověď ventilátoru TR 15-2 prohlášení výrobce OP A-9 – OP A-18 prohlížení grafických znázornění OP 6-1 – OP 6-8 proporcionální elektromagnetické ventily (PSOL), použití OP 1-5

Proporcionální podpora™* (PA) OP 4-5, OP A-42 Protokol alarmů OP 5-6 – OP 5-7 protokol alarmů OP 5-6 – OP 5-7 protokol, alarmů OP 5-6 – OP 5-7 Průtoková citlivost (VSENS) nastavení při spouštění průtoku TR 2-3 – TR 2-5 Průtokové spouštění (V-TRIG) popis OP 1-4, TR 2-3 – TR 2-5 Přepnutí do režimu A/C TR 6-3 – TR 6-5 Přepnutí dorežimu A/C TR 6-3 – TR 6-5 přivolání sestry; viz vzdálený alarm Příkazy pro rozhraní RS-232 TR 19-1 – TR 19-17 přípojky, specifikace OP A-3 příslušenství, čísla součástí OP B-3 – OP B-10 přívod kyslíku, způsob připojení OP 2-10 – OP 2-12 přívod vzduchu, způsob připojení OP 2-10 – OP 2-12 P-TRIG; viz tlakové spouštění

R REG1; viz regulátor, kyslíku REG2; viz regulátor, vzduchu regulátor, kyslíku OP A-4 regulátor, vzduchu OP A-4 resetování alarmu OP 5-4 – OP 5-5 respirační mechanika; viz mechanika pauzy Režim podpůrný/řídicí režim (A/C) definice TR 12-10 spontánní ventilace (SPONT) definice TR 12-10 dodávání dechu TR 8-1 popis TR 8-1 – TR 8-2 přepnutí TR 8-2 synchronizovaného zástupového dýchání (SIMV) definice TR 12-10 dodávání dechu TR 7-3 – TR 7-4 ventilace během apnoe TR 7-4


Index-11

režim synchronizovaného zástupového dýchání (SIMV) popis TR 7-1 – TR 7-6 režim A/C; viz podpůrný/řídicí režim režim SIMV; viz režim synchronizovaného zástupového dýchání režim SPONT; viz spontánní režim Režim spontánní ventilace (SPONT) TR 8-1 – TR 8-2 definice TR 12-10 Režim synchronizovaného zástupového dýchání (SIMV) definice TR 12-10 dodávání dechu TR 7-3 – TR 7-4 ventilace během apnoe TR 7-4 režim synchronizovaného zástupového dýchání (SIMV) TR 7-1 – TR 7-6 přepnutí do TR 7-5 – TR 7-6 režimu synchronizovaného zástupového dýchání (SIMV) přepnutí TR 7-5 – TR 7-6 Režimu synchronizovaného zástupového dýchání (SIMV) Změna frekvence během TR 7-6 rozměry, ventilátor OP A-2 rozsah příkonu OP A-5 rozšířený samočinný test (EST) TR 18-1 – TR 18-3 rozvrh preventivní údržby OP 7-12 – OP 7-13 Ruční inspirace (MANUAL INSP) řízených dechů popis TR 4-6

Ř řídicí parametry ventilátoru, změna OP 4-16 Řízené dechy popis TR 4-1 – TR 4-6 řízené dechy spuštěné obsluhou (OIM), popis TR 2-6 řízené dechy spuštěné pacientem (PIM), definice TR 2-2 řízený dech spuštěný ventilátorem (VIM), popis TR 2-5

Index-12

S samočinné testy; viz samočinný test při spuštění, krátký samočinný test nebo rozšířený samočinný test Samočinný test při spuštění (POST) po přerušení dodávky elektrické energie TR 16-3 rozdíl mezi krátkým a kompletním testem POST TR 16-3 samočinný test při spuštění (POST) TR 16-1 – TR 16-5 Sběrná nádobka číslo dílu OP B-8, OP B-17 obsluha OP 1-5 údržba OP 7-15 – OP 7-17 způsob odstranění OP 7-15 Sběrná, nádobka údržba OP 7-15 – OP 7-17 Sběrnou nádobku Jak nainstalovat OP 2-17 – OP 2-19 Senzor kyslíku aktivace a deaktivace OP 4-23 – OP 4-24 číslo dílu OP B-10, OP B-18 kalibrace, popis TR 15-6 obsluha OP 1-4 údržba OP 7-18 – OP 7-24 Senzor kyslíku (OS) aktivace a deaktivace OP 4-23 – OP 4-24 Senzor, kyslíku (OS) číslo dílu OP B-10, OP B-18 kalibrace TR 15-6 předpokládaná životnost OP A-4 údržba OP 7-18 – OP 7-24 výměna OP 7-19 – OP 7-24 senzoru O2; viz senzor kyslíku senzoru O2. viz senzor kyslíku Servis Viz také Servisní příručka k plicnímu ventilátoru 800 Servis a opravy Pokyny pro opravy OP 7-19 – OP 7-20 servisní příručka, čísla součástí OP B-10, OP B-18 servisní tlačítko (tlačítko TEST), popis OP 1-24


Sestava hadic kyslík, čísla dílů OP B-5 – OP B-6, OP B-14 – OP B-15 sestava kyslíkových hadic, čísla součástí OP B-5 – OP B-6, OP B-14 – OP B-15 Sestava ohebného ramena číslo dílu OP B-3, OP B-12, OP B-20 Sestava podpůrného ramena číslo dílu OP B-3, OP B-12, OP B-20 sestava regulátorů kyslíku (REG1); viz regulátor, kyslíku sestava regulátorů vzduchu (REG2); viz regulátor, vzduchu sestava vzduchových hadic, čísla dílů OP B-15 – OP B-16 sestava vzduchových hadic čísla dílů OP B-6 – OP B-7 sestava vzduchových hadic, čísla součástí OP B-15 – OP B-16 Sériová komunikace popis portu OP E-3 uspořádání kolíků portu OP E-3 Sériové komunikace příkazy TR 19-1 – TR 19-17 Schéma pneumatického systému OP C-1 snímače, tlakové, použití OP 1-6 Softwarové doplňky OP A-25 softwarový doplněk PAV™*+. viz také Proportional Assist™* (PA) OP A-26 souprava jímače vody ve vzduchu z centrálního rozvodu, číslo součásti OP B-9 Specifikace atmosférický tlak OP A-3 dýchací okruh pacienta OP A-20 – OP A-23 Elektrické OP A-5 – OP A-7 Fyzické OP A-2 – OP A-3 hlasitost alarmu OP A-3, OP A-6 hmotnost OP A-2 jistič zdroje napájení (ze sítě) OP A-5 konektory ventilátoru OP A-3 maximální omezený tlak OP A-19 maximální pracovní tlak OP A-19 měřicí a zobrazovací zařízení OP A-19 pneumatického systému, ventilátor OP A-4 požadavky na životní prostředí OP A-3 přívod plynu OP A-4

regulační odpouštění vzduchu/kyslíku OP A-3, OP A-4 rozměry OP A-2 rozsah provozního tlaku OP A-3, OP A-4 rozsah průtoku OP A-3, OP A-4 rozsah příkonu OP A-5 schopnost minutového objemu OP A-19 svodový proud OP A-6 systém směšování plynů OP A-4 technické OP A-18 – OP A-23 teplota OP A-3 účinnost bakteriálního filtru OP A-22 výkon OP A-5 – OP A-7 výška OP A-3 záložní zdroj napájení OP A-7 životnost senzoru kyslíku OP A-4 spuštění krátkého samočinného testu OP 3-1 – OP 3-16 Srovnání tlakově a objemově řízených dechů TR 4-1 – TR 4-3 SST; viz krátký samočinný test statická mechanika stav nečinnosti ventilátoru OP 1-7 stav s otevřeným bezpečnostním ventilem, popis TR 15-2 – TR 15-3 stav SVO; viz stav s otevřeným bezpečnostním ventilem Sterilizace OP 7-8 – OP 7-10 sterilizace párou v autoklávu, požadované kroky OP 7-9 sterilizace v autoklávu, požadované kroky OP 7-9 Stíněná stopa OP 6-3 svodový proud, specifikace OP A-6 symboly a štítky, popisy OP 1-22 – OP 1-32 symboly a zkratky na obrazovce, popisy OP 1-17 – OP 1-21 symboly a zkratky v rámci grafického uživatelského rozhraní, popisy OP 1-17 – OP 1-21 symboly a zkratky, na obrazovce, popisy OP 1-17 – OP 1-21 Systémové chyby detekce a odpověď ventilátoru TR 15-2 – TR 15-3


Index-13

Systémové rozhranísamočinného testu při spuštění (POST) TR 16-4

Š štítky a symboly, popisy OP 1-22 – OP 1-32

T Technické údaje OP A-1 – OP A-59 Test kalibrace senzoru kyslíku OP D-8 test nečinného ventilátoru, popis TR 15-6 testovací okruh (zlatý standard, pro test EST) TR 15-5, TR 18-1 testovací plíce, číslo součásti OP B-5, OP B-14 Testování alarmů OP D-1 – OP D-8 kalibrace senzoru kyslíku OP D-8 Testování alarmů OP D-1 – OP D-8 testování alarmů OP D-1 – OP D-8 tisk grafického znázornění OP 6-7 tiskárny OP E-6 tlačítko tlačítko ?, popis OP 1-11 tlačítko 100% O2/CAL 2 min, popis OP 1-11 tlačítko ACCEPT (Přijmout), popis OP 1-13 tlačítko CLEAR (Vymazat), popis OP 1-13 tlačítko EXP PAUSE (Exsp. pauza), popis OP 1-12 tlačítko INSP PAUSE (Insp. pauza), popis OP 1-12 tlačítko MANUAL INSP (Ruční inspirace), popis OP 1-11 tlačítko More Alarms (Další alarmy), funkce OP 5-8, TR 13-3 tlačítko Other Screens (Další obrazovky) OP 4-22 – OP 4-24 tlačítko pro dočasné vypnutí (alarmu), popis OP 1-10 tlačítko pro dočasné vypnutí alarmu, popis OP 1-10 tlačítko pro kalibraci senzoru (kyslíku), popis OP 1-11 tlačítko pro kalibraci senzoru kyslíku, popis OP 1-11 tlačítko pro reset alarmu, popis OP 1-10 Index-14

tlačítko pro uzamknutí (obrazovky), popis OP 1-10 tlačítko pro uzamknutí obrazovky, popis OP 1-10 tlačítko pro úpravu hlasitosti (alarmu), popis OP 1-10 tlačítko pro úpravu hlasitosti alarmu, popis OP 1-10 tlačítko RESET (alarm), popis OP 1-10 tlačítko SST, umístění OP 3-5 tlačítko TEST (servisní tlačítko), popis OP 1-24 tlakové snímače, použití OP 1-6 Tlakové spouštění (P-TRIG) faktory ovlivňující rychlost zahájení dechu TR 2-2 kde se sleduje tlak TR 2-2 popis OP 1-4, TR 2-2 – TR 2-3 typ dýchacího okruhu souvislost s ideální tělesnou hmotností TR 12-2 – TR 12-3 typ dýchání, funkce a rozsah údajů o pacientovi OP A-52 typ spuštění dýchání OP 4-5 Typ ventilace OP 4-4 funkce a rozsah OP A-44 popis TR 12-17 – TR 12-18

U uskladnění, požadavky OP 7-25 – OP 7-26 uživatelská a technická příručka, čísla součástí OP B-9, OP B-18 uživatelské rozhraní; viz grafické uživatelské rozhraní nebo GUR Uživatelské rozhranísamočinného testu při spuštění (POST) TR 16-5

Ú údaje o pacientovi, rozsah, rozlišení a přesnost OP A-52 – OP A-58 Údaje opacientovi TR 14-1 – TR 14-13 Údržba a servis preventivní OP 7-24 – OP 7-25 rozvrh OP 7-12 – OP 7-13


údržba a servis viz také název nebo konkrétní část Viz také Servisní příručka k plicnímu ventilátoru 800 úvod k dýchací jednotce TR 1-1 – TR 1-2 Úvodní obrazovka ventilátoru ilustrace OP 4-3 Úvodní obrazovka ventilátoru ilustrace OP 4-3

V Vak, drenážní číslo dílu OP B-8, OP B-17 údržba OP 7-15 – OP 7-17 VE TOT; viz vydechovaný minutový objem Ventil, exhalační kalibrace TR 15-6 použití OP 1-5 Ventilace během apnoe TR 9-1 – TR 9-5 Ventilace během apnoe jak ventilátor detekuje apnoe TR 9-1 – TR 9-3 jak ventilátor přejde na TR 9-3 jak ventilátor resetuje TR 9-4 – TR 9-5 jak ventilátor zavede nové intervaly apnoe TR 9-5 klíčové během TR 9-3 popis TR 12-1 – TR 12-2 Ventilátor840 funkční popis OP 1-3 – OP 1-8 všeobecný popis OP 1-1 – OP 1-8 VIM; viz řízený dech spuštěný ventilátorem viz mechanika pauzy viz název konkrétního indikátoru viz název konkrétního tlačítka volný limit; viz doporučené limity Vozík, ventilátor použití OP 2-24 – OP 2-26 Vstupní filtr kompresoru údržba OP 7-17 – OP 7-18

Vstupní filtr kompresoru číslo dílu OP B-10, OP B-18 údržba OP 7-17 – OP 7-18 VTE; viz vydechovaný dechový objem V-TRIG; viz průtokové spouštění Vypínač popis OP 2-6 umístění OP 2-7 Výdech časově řízený výdech TR 3-1 limit vysokého tlaku v dýchacím okruhu TR 3-4 limit vysokého tlaku ventilátoru TR 3-4 metoda průtoku na konci inspirace TR 3-2 metoda tlaku v dýchacích cestách TR 3-2 – TR 3-3 ochranné limity časový limit TR 3-3 – TR 3-4 omezené fáze TR 2-1 způsob, jakým ventilátor detekuje a zahájí výdech TR 3-1 – TR 3-4 Výdechový filtr čísla dílů OP B-8, OP B-17 výkonové specifikace OP A-5 – OP A-7 Výsledkyrozšířeného samočinného testu TR 18-2 – TR 18-3

Z zavádění změn v nastavení TR 11-1 Záložní zdroj napájení specifikace OP A-7 způsob dobíjení OP 2-5 záložní zdroj napájení 802; viz ZZN závislý alarm, popis TR 13-3 zdroj napájení, použití OP 1-6 zkratky a symboly, na obrazovce, popisy OP 1-17 – OP 1-21 zlatý standard, testovací okruh (pro EST) číslo dílu OP B-10 Změna frekvence během režimu A/C TR 6-3


Index-15

Změna frekvence běhemrežimu A/C TR 6-3 Znaky dodávky vrežimu spontánních dechů (SPONT) TR 5-1 – TR 5-3 zobrazení diagnostických kódů, funkce OP A-58 Zpracování závadrozšířeného samočinného testu TR 18-3 zvlhčovač, způsob instalace OP 2-22 – OP 2-23

Index-16


Part No. 10068850 Rev. B 2014-10 COVIDIEN, COVIDIEN with logo and Covidien logo are U.S. and/or internationally registered trademarks of Covidien AG. ™* Trademark of its respective owner. Proportional Assist and PAV are registered trademarks of The University of Manitoba, Canada. Used under license. Other brands are trademarks of a Covidien company. ©2011 Covidien. Covidien llc, 15 Hampshire Street, Mansfield, MA 02048 USA. www.covidien.com

[T] 1-800-635-5267

Uživatelská a technická příručka. Puritan Bennett. Plicní ventilátory řady 800

Recommend Documents