TYPY A FORMY ÚRAZŮ I NÁSILÍ NA DĚTECH A MLÁDEŽI MUDr. EVA VANÍČKOVÁ,CSc. Ústav zdraví dětí a mládeže
SOUHRN • ÚRAZY JSOU NEJVĚTŠÍM NEPŘÍTELEM DĚTÍ; V ČESKÉ REPUBLICE MAJÍ NA SVĚDOMÍ ROČNĚ 300 MRTVÝCH DĚTÍ A DALŠÍ 3000 TRVALE POŠKOZENÝCH • ÚRAZ NENÍ NÁHODA, VŽDY PŘEDCHÁZÍ KONKRÉTNÍ NEBEZPEČNÁ SITUACE • STAČÍ TAK MÁLO, ABY SE ÚRAZ NESTAL – STAČÍ VYTVOŘIT PRO DÍTĚ BEZPEČNÉ PROSTŘEDÍ A NAUČIT DÍTĚ CHOVAT SE BEZPEČNĚ • ÚRAZŮM LZE PŘEDCHÁZET. ZKUŠENOSTI VYSPOĚLÝCH ZEMÍ UKAZUJÍ, ŽE INVESTICE DO PREVENCE SNIŽUJÍ POČET A ZÁVAŽNOST DĚTSKÝCH ÚRAZŮ.
DĚTSKÉ ÚRAZY (Centrum úrazové prevence 2010)
• • • •
V DĚTSTVÍ PŘÍČINA ÚMRTÍ NA 1. MÍSTĚ ROČNĚ ASI 500 000 DĚTSKÝCH ÚRAZŮ NÁKLADY NA LÉČBU 20 MILIARD 300 000 DĚTSKÝCH ÚRAZŮ ROČNĚ AMBULANTNĚ OŠETŘENO • 30 000 ROČNĚ HOSPITALIZOVÁNO • 3 000 ZŮSTÁVÁ DOŽIVOTNĚ POSTIŽENO • 300 DĚTÍ ROČNĚ UMÍRÁ
Počet úmrtí způsobených úrazy a otravami v letech 1997 – 2004 ve věkové kategorii 0 – 19 let • • • • • • • •
1997 – 421 1999 – 353 1999 – 358 2000 – 340 2001 - 282 2002 - 295 2003 – 268 2004 – 247
POKLES O 41%.
STŘEDNÍ DÉLKA ŽIVOTA • NEBOLI VĚK DOŽITÍ NOVOROZENÉHO DÍTĚTE SE V ČR ZVYŠUJE • ROK 2011 - ŽENY 81 LET A MUŽI 74 LET • PŘEŽIJÍ-LI NÁSTRAHY DĚTSTVÍ ZVYŠUJE SE DOŽITÍ U DVACETILEÝCH O JEDEN ROK • PŘEŽIJÍ-LI NÁSTRAHY VRCHOLNÝCH LET MAJÍ ŠEDESÁTNÍCI ŠANCI PROŽÍT ŽIVOT AŽ O 5 LET DELŠÍ
SOCIÁLNÍ DETERMINANTY • HRAJÍ KLÍČOVOU ROLI V ETIOPATOGENEZI DĚTSKÉ ÚRAZOVOSTI: - VZDĚLÁNÍ A INFORMOVANOST RODIČŮ - VYBAVENÍ DOMÁCNOSTI, AKTIVITY VE VOLNÉM ČASE • KLÍČ PRO PREVENCI
PŘÍKLADY ÚRAZŮ • Dvouletá holčička našla babiččiny léky a otrávila se. • Roční chlapeček se zachytil šňůry od varné konvice a opařil se. • Šestileté dítě se popálilo el. proudem při hře s el. zásuvkou. • Při autonehodě dítě proletělo předním sklem. • 13 letý chlapec spadl na hlavu při pádu z kola. • Čtyřletá holčička se utopila v bazénu na zahradě rodinného domu. • Malé dítě vypadlo z okna. • Dvouletá holčička dostala na hraní maminčiny korále, roztrhla a udusila se.
KLASIFIKACE ÚRAZŮ • PODLE ÚMYSLU – ÚMYSLNÉ A NEÚMYSLNÉ • PODLE MECHANIZMU – DOPRAVNÍ, PÁDY, STŘELNÉ, TONUTÍ, TERMICKÉ • PODLE TYPU ZRANĚNÍ • PODLE ZÁVAŽNOSTI ZRANĚNÍ • PODLE MÍSTA, KDE K ÚRAZU DOŠLO • PODLE PŘÍČINY – ALKOHOL, DROGA • PODLE AKTIVITY – SPORT, ZÁBAVA, PRÁCE • PODLE VĚKU
DĚTSKÉ ÚRAZY ČR 2012 • NEJČASTĚJŠÍM MÍSTEM ÚRAZU JE DOMOV – 33 % (POPÁLENÍ, UDUŠENÍ, UTONUTÍ) • NA DRUHÉM MÍSTĚ ŠKOLA 23 % • NÁSLEDUJÍ ÚRAZY NA HŘIŠTÍCH 23 % • ÚRAZY BĚHEM DOVOLENÉ 21 %
Ambulantně ošetřené úrazy dětí 0-14
7% 15% doprava práce,škola sport ostatní
56% 22%
Hospitalizace pro úraz 0-14 doprava pády mech.síla
4% 2%
7%
1% 1%
13%
0%
tonutí mech. síla živ.
5%
jedovatí živ. a rostl. el. proud a termika sebepoškození
67%
napadení
Hospitalizace pro úraz 15-19 1% 5%
doprava
3% 4%
21% 4%
pády mech.síla tonutí
0%
mech. síla živ. jedovatí živ. a rostl. el. proud a termika sebepoškození
6%
napadení
56%
ÚMRTÍ DĚTÍ V ROCE 2005 Vnější příčiny úmrtí dětí, rok 2005
Ostatní vnější příčiny 32% Dopravní nehody 43%
Pády 4% Napadení (útok) 1% Tonutí 10%
El.proud,oheň 4%
Úmyslné sebepoškození 6%
NÁSLEDKY ÚRAZŮ • ZDRAVOTNÍ: smrt, nevratné poškození mozku, ztráta končetiny, ztráta zraku, sluchu, narušení somatického vývoje a dlouhodobá bolest. • PSYCHOSOCIÁLNÍ: narušení psychického vývoje, expozice extrémním stresem, narušení rodinných vztahů, narušení sociálního zařazení a dlouhodobý pobyt v nemocnici.
Odlišné vnímání dětí • chybný odhad vzdálenosti • chybný odhad rychlosti dopravního prostředku • myslí, že když samo vidí auto, musí auto vidět jeho • malá auta považuje za vzdálenější • dítě má zúžené zorné pole o 30 % • 5 leté dítě má dvojnásobě zpomalené reakce • sluchové vnímání má snížené o 10 dB
Hodnocení bezpečí dětí v ČR European Child Safety Alliance • Projekt sledoval úroveň péče o bezpečí dětí a jak se uplatňuje bezpečí dětí v národní politice a plánování ve 26 státech. • Hodnotil více než 100 prokazatelně účinných opatření, které bezpečí dětí ovlivňují. • Za ČR se na projektu podílelo CÚP. • Česká republika dosáhla spolu s Rakouskem největšího zlepšení skóre při srovnání s rokem 2007. Informace naleznete na www.childsafetyeurope.org a Výkazy bezpečnosti dětí pod nabídkou: Child Safety Report Cards 2009 v anglické a české verzi.
Závěry • Počet smrtelných dopravních úrazů dětí v ČR klesá. Nejrizikovější skupinou jsou mladiství 15 -19 let. • Počet utonulých poklesl významně. Nejrizikovější skupiny jsou děti 1-9 a mladiství 15-19 let. • Chlapci umírají na úrazy častěji než dívky. • Statistika ČR neobsahuje údaje o příčinách, mechanizmech a následcích úrazů – problém při formulování prevence!!! • Současné údaje nejsou kompatibilní s sběrem úrazových dat IDB - Evropská databáze úrazů.
Míra úrazovosti Definice míry úrazovosti: • je specifickým typem podílů výskytu v populaci za určitý čas Míra = počet případů za určité období x 10n populace ve stejném období
Použití: • • • •
velikost nemocnosti a úmrtnosti v důsledku úrazů trendy v čase porovnání mezi skupinami podle místa nebo času výpočet odhadu rizika a vyhodnocení intervencí
Míra úrazovosti Definice míry úrazovosti: • je specifickým typem podílů výskytu v populaci za určitý čas Míra = počet případů za určité období x 10n populace ve stejném období
Použití: • • • •
velikost nemocnosti a úmrtnosti v důsledku úrazů trendy v čase porovnání mezi skupinami podle místa nebo času výpočet odhadu rizika a vyhodnocení intervencí
Příklad míry úrazovosti
Source: The injury chart book. WHO, 2002.
PREVENCE ÚRAZŮ Aktivní prevence – rozeznávání rizikových míst, předmětů a situací - osvojení bezpečného chování - znalost následků a expozice skutečným příběhem Pasivní prevence – nedbalost dospělých - zabezpečení nebezpečných míst - technologické úpravy - budování bezpečných hřišť, bezpečných škol a bezpečných domovů
PREVENCE DOPRAVNÍCH ÚRAZŮ • INDIVIDUÁLNÍ ZNALOST PŘEDPISŮ, VIDITELNÉ BARVY, REFLEXNÍ PRVKY, HELMA • DOPRAVNÍ PROSTŘEDEK KONSTRUKCE VOZIDLA, DĚTSKÁ SEDAČKA A VESTAVĚNÉ BEZPEČNOSTNÍ PRVKY • PROSTŘEDÍ RYCHLOST- RETARDÉRY, KRUHOVÉ OBJEZDY, DOPRAVNÍ PŘEDPISY, ZÁKAZ ALKOHOLU A DROG, STAV SILNICE
NEJČASTĚJŠÍ DĚTSKÉ ÚRAZY • DO 1 ROKU PÁDY NA HLAVIČKU • PŘEDŠKOLNÍ VĚK – ZLOMENINY, POPÁLENINY, OTRAVY, TONUTÍ • ŠKOLNÍ VĚK – ZLOMENINY A POHMOŽDĚNINY MĚKKÝCH ČÁSTÍ NEJVYŠŠÍ ÚRAZOVOST DÍVEK - 11. ROK CHLAPCI - 13. ROK NEJZÁVAŽNĚJŠÍ ÚRAZY 15 – 19 LET DOMÁCÍ ÚRAZY 0 – 5 LET DOPRAVNÍ 10 – 14 LET ŠKOLNÍ 6 – 14 LET
RIZIKOVÁ MÍSTA A ČINNOSTI V DOMÁCNOSTECH • KUCHYŇ – VAŘENÍ, OHŘEV VODY, STOLOVÁNÍ – HORKÉ PKRMY A TEKUTINY • KOUPELNA – MYTÍ, KOUPÁNÍ, LÉKÁRNIČKA, EL. ZÁSUVKY, SPALINOVÉ CESTY • OBÝVACÍ POKOJ – NÍZKÉ STOLKY A POLIČKY, EL. ZÁSUVKY, ŠŇŮRKY, RADIÁTORY, OKNA
OTRAVY DĚTÍ PŘÍČINA: LÉKY 38 % ROSTLINY 18 % OBCHODNÍ PŘÍPRAVKY 11 % ČISTÍCÍ PROSTŘEDKY 5%
Neúmyslné otravy
PREVENCE DĚTSKÝCH ÚRAZŮ • STÁLÁ POZORNOST A DOHLED NAD DÍTĚTEM • INFORMOVANOST DÍTĚTE • BEZPEČNOSTNÍ A OCHRANNÉ PRVKY V PROSTŘEDÍ, KONSTRUKCE A DISPOZICE INTERIÉRU I EXTERIÉRU • ZAMEZENÍ PŘÍSTUPU K ALKOHOLU, LÉKŮM, ČISTÍCÍM PROSTŘEDKŮM, ZBRANÍM APOD. • PROJEKTY BEZPEČNÁ KOMUNITA, ŠKOLA A ŠKOLA PŘÁTELSKÁ DĚTEM • MEDIÁLNÍ KAMPANĚ
ZÁKONNÉ MOŽNOSTI PREVENCE • POUŽITÍ DĚTSKÉHO ZÁDRŽENÉHO SYSTÉMU UMÍSTĚNÉHO PROTI SMĚRU JÍZDY (ve Švédsku běžná praxe a nulová úmrtnost dětí) • Nařízené použití CYKLISTICKÉ HELMY • Nařízené OPLOCENÍ SOUKROMÝCH BAZÉNŮ • Nařízené používání DĚTSKÝCH POJISTNÝCH UZÁVĚRŮ NA LÉCÍCH • STAVEBNÍ ZÁKON upravený tak, aby zabránil pádům dětí z oken ve vyšších podlažích
BEZPEČNÝ DOMOV • KUCHYNĚ batole nemá volný přístup do kuchyně bezpečnostní pojistka na sporáku protiskluzavá podlaha rukojeti na sporáku vždy dozadu nože apod. nedostupně umístěné vysoko zámky a západky na alkohol, čistící prostředky, koření apod., drobnosti atd. el. zásuvky el. spotřebiče vždy odpojené
BEZPEČNÝ DOMOV • KOUPELNA protiskluzavá podlaha ve dveřích zábrana proti vstupu dítěte voda ve vaně, umyvadle stabilní regulace teplé vody termostatem uzamknuté čistící prostředky a lékárnička kontrola karmy, spalinových cest
BEZPEČNÝ DOMOV • OBÝVACÍ POKOJ nezabezpečené elektrické zásuvky šňůry od telefonu a el. spotřebičů volně visící nízké stolky a poličky na odkládání teplých nápojů, cigaret, sirek, léků, ostrých předmětů židle v blízkosti okna a dalšího nebezpečného vybavení nafukovací balónky, dostupné igelitové pytlíky a igelitové tašky, drobné předměty volně ložené a překládané koberce prosklené dveře
ZAJÍMAVOSTI Z OBLASTI PREVENCE • Dítě se může utopit v 10 cm vody. • Pro děti ve věku kojence a batolete jsou nebezpečné hračky menší než 4 cm v průměru a provazy delší než 15 cm. • Čelní náraz do pevné překážky v rychlosti 50km/hod. odpovídá pádu z výšky 4. patra. • Cyklistické přilby snižují riziko úraz hlavy o 85 % a úrazu mozku o 88 %.
TYPY NÁSILÍ DLE WHO • Násilí interpersonální je násilí, které je součástí sociální komunikace v jakémkoli prostředí (rodina, škola, zaměstnání, komunita, společnost). • Násilí namířené proti sobě samému, je taková forma násilí, kterou jedince obrací vůči sobě se záměrem způsobení určitého poškození. • Násilí organizované je aktivita vyvíjená organizovanou a připravenou činností vůči jisté skupině osob.
INTERPERSONÁLNÍ NÁSILÍ NA DĚTECH • DOMÁCÍ NÁSILÍ ZAHRNUJÍCÍ DĚTI 1. syndrom zneužívaného a zanedbávaného dítěte 2. děti v roli svědků domácího násilí 3. agresivní chování dětí vůči dospělým členům domácnosti • ŠIKANA A KYBERŠIKANA 1. škola 2. zájmové kroužky 3. sportovní kluby 4. dětské tábory
• TĚLESNÉ A PONIŽUJÍCÍ TRESTY 1. škola 2. zájmové kroužky 3. sportovní kluby 4. dětské tábory • MORÁLNÍ A SEXUÁLNÍ OBTĚŽOVÁNÍ 1. rodina 2. škola, zájmové kroužky, sportovní kluby, tábor 3. virtuální komunikace 4. komunita
• PSYCHICKÁ A EMOCIONÁLNÍ DEPRIVACE DĚTÍ dlouhodobý pobyt dětí v zařízeních ústavní výchovy • KOMERČNÍ SEXUÁLNÍ ZNEUŽÍVÁNÍ DĚTÍ 1. dětská prostituce 2. dětská pornografie 3. obchod s dětmi • RIZIKOVÁ VIRTUÁLNÍ KOMUNIKACE 1. cyber grooming 2. happy slaping 3. sexting 4. flaming
NÁSILÍ NAMÍŘENÉ PROTI SOBĚ SAMÉMU • SEBEVRAŽEDNÉ CHOVÁNÍ 1. Suicidální nápady 2. Suicidální myšlenky 3. Suicidální tendence 4. Suicidium v komunikaci 5. Suicidální pokus 6. Dokonané suicidium • ZÁMĚRNÉ SEBEPOŠKOZOVÁNÍ
NÁSILÍ ORGANIZOVANÉ • OBČANSKÁ VÁLKA, HLADOMOR • OBCHOD S DĚTMI 1. sexuální vykořisťování 2. dětská práce 3. zneužívání dětí jako otroků v domácnosti 4. dětské sňatky 5. vojenské odvody dětí 6. nezákonné adopce 7. ve sportu 8. získání a prodej orgánů k transplantaci… 9. nucení k žebrotě
PYRAMIDA EXPOZICE DĚTÍ NÁSILÍM (Centrum prevence Atlanta) Sebevražedné chování – předčasné úmrtí
Porucha zdraví a sociální problémy
Rozvoj syndromu rizikového chování
Narušení sociálních, emocionálních nebo poznávacích funkcí
Osobní zkušenost s násilím/expozice
ZDRAVOTNÍ, EKONOMICKÉ A SOCIÁLNÍ DŮSLEDKY NÁSILÍ
• TĚLESNÉ POŠKOZENÍ • STRES A ROZVOJ JEHO BEHAVIORÁLNÍCH PŘÍZNAKŮ • POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA • VYŠŠÍ NEMOCNOST, NIŽŠÍ VÝKONNOST, NÁKLADY NA VYŠETŘOVÁNÍ A SOUDNÍ PROCESY ATD. • ZTRÁTA SOCIÁLNÍHO KAPITÁLU V RODINĚ I DALŠÍCH VZTAZÍCH, PŘENOS NÁSILÍ, ROZPAD RODINY, NECHUŤ K VYTVÁŘENÍ KOMUNITNÍ KOHEZE • NEGATIVNÍ NÁZORY A POSTOJE VE SPOLEČNOSTI
Násilí v primární rodině
100
4,9
12,4
4,8
5,5
6,2
90 80 70 60 (%)
70,1
62,8
77,2
NEVÍ
93,8
50
91,7
ANO
40 30 20
NE
25
24,8
10
17,2 2,1
1,4
0 ot.7
ot.8
ot.14
ot.15
ot.16
Ot.7 –Z vyprávění nebo z vlastní zkušenosti vím, že v rodině docházelo k násilí Ot.8 – Rodiče se často hádali a neustále řešili nějaký konflikt Ot.14 – Byl/a jsem svědkem nebo jsem se zprostředkovaně dozvěděl/a, že mezi rodiči došlo k sexuálnímu útoku Ot.15 – Myslím, že jeden z mých rodičů uplatňoval vůči druhému tzv.ekonomické násilí Ot.16 – Domnívám se, že jeden z mých rodičů držel druhého samotného nebo včetně dětí v sociální izolaci
Partnerské násilí mezi rodiči
100 90
43,1
80
62
70 60 (%)
80 13,2
často vyjímečně
50 9,9
40 30
nikdy
43,8
2,8 28,2
20
17,2
10 0 ot.9
ot.10
ot.11
Ot.9 – Byl/a jsem svědkem verbální agrese mezi rodiči Ot.10 – Byl/a jsem svědkem psychického násilí mezi rodiči (ponižování, zesměšňování, vyhrožování, ignorování, manipulace, citové vydírání…) Ot.11 – Viděl/a jsem , že jeden rodič druhého fyzicky napadl ( facka, políček, hod předmětem apod.)
EKOLOGICKÝ MODEL NÁSILÍ JAKO VÝCHODISKO PREVENCE
Společnost
Komunita
Sociální prostředí
Osobnost jedince
Krug E. a kol. 2002
Rizika na úrovni společnosti * virtuální realita
* rychlé změny vyžadující neustálou adaptaci * tolerance různých forem násilí ve společnosti * přetrvávající patriarchální uspořádání společnosti * změna struktury a funkcí rodiny * absence pozitivních vzorů v každodenních situacích * nedostatečný boj s organizovaným zločinem * extrémní chudoba * vysoká konzumace alkoholu a drog * nedostatečná kapacita nízkoprahových služeb * nedostatečná ochrana obětí násilí během procesu vyšetřování a soudního projednávání
Rizika na úrovni komunity • nedostatečná nabídka svépomocných, nízkoprahových i vysoce odborných komunitních služeb • sídlo organizovaného zločinu, výrobců drog, překupníků alkoholu a tabáku v místě komunity, vysoký počet heren, „domů s nabídkou komerčního sexu“ atd. • vysoký počet migrantů a mobilních pracovníků • nízká informovanost občanů • vysoká nezaměstnanost • vliv životního prostředí • existence sociálně vyloučených komunit • vysoká kriminalita v komunitě a nižší míra úspěšnosti v jejím odhalování
Rizika na úrovni rodiny • • • • • • • • • • • • •
zablokovaná komunikace v rodině sociální izolace rodiny rodina součástí sociální marginalizované subkultury emocionální chlad v rodině chybný výchovný systém sourozenecká konstelace dlouhodobý stres v rodině závislé chování v rodině (alkohol, drogy, hráčství) dysfunkce rodiny, rozvodový a porozvodový spor domácí násilí mezi rodiči/partnery dlouhodobá nezaměstnanost rodičů přítomnost osoby s postižením chronické onemocnění v rodině
Rizika na úrovni osobnosti jedince * genetická zátěž
* biologické oslabení v těhotenství * odchylky ve vývoji osobnosti * psychická nemoc * nízká sebekoncepce * nespokojenost se „životem“ a vztahy * kulturní a rodinné tradice * osobní zkušenost s násilím * nízká kapacita ke zvládání stresu * nízká resilience * mýty, předsudky a pověry
PŘENOS NÁSILÍ 1. DOMÁCÍ (SOCIÁLNÍ) ŘETĚZEC NÁSILÍ 2. TRANSGENERAČNÍ PŘENOS 3. IMPRESE SOCIÁLNÍCH VZORŮ CHOVÁNÍ
PREVENCE NÁSILÍ • • • •
NA ÚROVNI SPOLEČNOSTI NA ÚROVNI KOMUNITY NA ÚROVNI ŠKOLY NA ÚROVNI RODINY
• OSOBNÍ BEZPEČNOSTNÍ PLÁN DÍTĚTE
Děkuji vám za pozornost!
BEZPEČNÁ CESTA DO ŠKOLY • NÁCVIK CESTY PRVŇÁČKA S RODIČI • BAREVNÉ ZNAČENÍ BEZPEČNÉ CESTY DO ŠKOLY (ŤÁPOTY NA CHODNÍKU) • ZNALOST DOPRAVNÍCH PŘEDPISŮ • ZNAČENÉ PŘECHODY PRO CHODCE A TLAČÍTKA SIGNALIZACE UMÍSTĚNÁ VE VÝŠI MALÝCH DĚTÍ • DOHLED POLICIE NEBO RODIČŮ U FREKVENTOVANÝCH KŘIŽOVATEK • REFLEXNÍ PRVKY NA OBLEČENÍ A ŠKOLNÍCH AKTOVKÁCH • SNÍŽENÁ RYCHLOST V TĚSNÉ BLÍZKOSTI ŠKOLY • DOPRAVNÍ VÝCHOVA VE ŠKOLE
PREVENCE ŠPATNÉHO ZACHÁZENÍ V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI • INFORMACE VČETNĚ KONTAKTŮ v čekárně • PROAKTIVNÍ POSTOJ LÉKAŘE • RODINNÁ ANAMNÉZA: osobní zkušenost s násilím rodičů v dětství nebo v partnerských vztazích • SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA: stresová anamnéza dítěte • OSOBNÍ ANAMNÉZA: jasně formulovaná otázka • VYŠETŘENÍ: identifikace především specifických tělesných markerů a nespecifických behaviorálních markerů
