Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu
Ošetřovatelská péče v geriatrii
Téma
Specifika chorob v geriatrii
Název kapitoly
Charakteristika chorob ve vyšším věku
Autor - autoři
MUDr. M. Bretšnajdrová, Ph.D., PhDr. H. Kisvetrová, Ph.D.
Vlastní opora: 1. Motivační úvod ke kapitole S ohledem na stárnutí populace a především s prodlužováním délky života se v medicíně setkáváme a bude setkávat stále častěji s nemocnými vyššího věku s jejich chorobami, které jsou vlivem věku specifické a mají jiný průběh, jiné příznaky, než ve středním věku. Znalostí a základní orientací v této problematice, vzniká předpoklad, že poskytování péče o seniory bude efektní a přispěje ke zlepšení kvality jejich života. 2. Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly • student bude umět definovat zvláštnosti chorob ve stáří • student bude schopen popsat rizika křehkého seniora • student bude schopen vysvětlit pojem multimorbidita a komorbitida 3. Vlastní obsah kapitoly
CHARAKTERISTIKA CHOROB VE VYŠŠÍM VĚKU
U stárnoucí populace se setkáváme s chorobami, které jsou vlivem věku specifické a mají jiný průběh a jiné příznaky než ve středním věku. Charakteristika chorob ve vyšším věku je podmíněna interakcí procesu stárnutí s chorobným stavem. Za tohoto předpokladu se vytvářejí různé patologické stavy, které potom charakterizují zvláštnosti chorob ve stáří, které tvoří jedno z rozhodujících specifik geriatrické medicíny.
Při pohledu na starého nemocného člověka je třeba vnímat a uchopit problematiku jeho aktuálního zdravotního stavu v širších souvislostech. Vnímat, že současný zdravotní problém má určité provázanosti, jednak do předchorobí, ale i do oblasti souběžně probíhajících chorob tzv. komorbidit. Hodnocení zdravotního stavu ve vyšším věku je obtížné. Jistou orientaci v hodnocení klinického obrazu chorob seniorů usnadňují jsou dva základní pohledy: polymorbidita a zvláštnosti klinického obrazu.
Polymorbidita Polymorbidita, tedy vícečetná chorobnost, je typická pro seniora. Dochází k ní buď : • spojením více nemocí u téhož jedince bez kauzální souvislosti, pak jde o choroby
přidružené tzv. komorbidity. • nebo dochází ke kauzálnímu zřetězení chorob, kdy jedna vyvolává druhou. Jedna akutní
choroba způsobí, že se ke slovu přihlásí i ty „spící“. Zvláštnosti klinického obrazu Klinický obraz a průběh nemoci má v vyšším věku své charakteristické zvláštnosti, mezi které patří: Mikrosymptomatologie • chorobné příznaky jsou jen minimálně vyjádřené • např. chybí horečka nebo leukocytóza u akutní infekce; asymptomatický průběh infarktu
myokardu • nebezpečí plynoucí z onemocnění je závažnější,než ve středním věku
Oligosymptomatologie • nemoc se neprojevuje obvyklou škálou příznaků (tak, jak je známa z lékařské literatury),
ale jen jedním nebo několika z nich • např. tyreotoxikóza ve stáří se může projevit pouze izolovanou tachyfibrilací, jindy jen
úbytkem hmotnosti a únavou, přičemž ostatní příznaky chyběj. Fenomén ledovce • navazuje na mikrosymptomatologii a oligosymptomatologii
• lze jej charakterizovat jako stav, kdy jsou vyjádřeny příznaky pouze minimálně a hlavní
zdravotní problém je ukrytý naší přímé pozornosti • zahrnujeme tímto pojmem mikrosymptomatologii a oligosymptomatologii
Nespecifické příznaky • jako je únava, nechutenství, nespecifické zhoršení zdravotního stavu, které s objevuje
u mnoha různých onemocnění • jedná se o nepřesně vyjádřené příznaky, často jen reference rodinných příslušníků, ale
nelze je podceňovat, neboť mohou vyústit ve vážný zdravotní problém • např. Počínající městnavá srdeční slabost se projeví jen únavou a nechutenstvím
Symptomatologie druhotného postižení • na chorobný stav zareaguje jiný než postižený orgán • obvykle ten nejzranitelnější, což je u starého člověka nejčastěji mozek • akutní infarkt myokardu se manifestuje jen stavem zmatenosti a chybějí kardiální příznaky
Prudké zhoršení stavu • je způsobené malou funkční rezervou a přináší i zvýšené riziko úmrtí • někdy pozorujeme tzv. akcelerační fenomén, kdy zhoršení stavu vede k „zestárnutí před
očima“ s rizikem ohrožení na životě Vysoký invaliduzijící potenciál nemoci • vyskytuje se daleko častěji než ve středním vědu při stejném rozsahu postižení často vede
ke ztrátě soběstačnosti Sociální rozměr nemoci • týká se především invalidizujících a chronických nemocí, které mění sociální statut
nemocného (předčasné penzionování, ztráta výdělku, nesoběstačnosti, závislost na pomoci druhých osob, neschopnost samostatného bydlení…) • tyto nemoci mohou působit jako chronický stresor a zapříčinit adaptační selhání • onemocnění nepostihuje jen pacienta, ale ovlivňuje i další rodinné příslušníky
a pečovatele
Zvýšená úmrtnost • všechny choroby, zvláště i běžné interkurentní akutní choroby (např. virózy) jsou
provázeny zvýšeným rizikem úmrtí Křehkost (frailty) • křehkost znamená nižší úroveň potenciálu zdraví v důsledku postupné involuce • křehkost se týká jednak somatického stavu, ale také psychiky • křehkost představuje pro seniora rizikovost, která je způsobena jak fyziologickým
poklesem výkonnosti orgánů ve stáří, tak zejména úbytkem svalové hmoty v důsledku dekondice, úbytkem kostní hmoty a snížením pevnosti kostí, zhoršením kognitivních funkcí a kardiovaskulární výkonnosti • tito nemocní jsou ohrožení disabilitou v provádění běžných denních činností,
nesoběstačností,
pády,
zlomeninami,
inkontinencí
a
nepříznivým
vývojem
zdravotního stavu v následujících letech. • akutní dekompenzace vedou k opakovaným hospitalizacím, zvyšují spotřebu zdravotních
a sociálních služeb i dlouhodobé péče. Doplňující materiály - odkazy Geriatrická křehkost • významný klinický fenomén •
Další informace - http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2008/02/05.pdf
Geriatric medicine – Frailty • Video - http://www.youtube.com/watch?v=FEqZgOFVm6Y
4. Shrnutí kapitoly Zdůvodnění geriatrické profilizace zdravotníků je atypická symptomatologie chorob ve stáří. Je nutné myslet při hodnocení zdravotního stavu seniora v určitých souvislostech a přepokládat atypické projevy chorob. Pokud u geriatrických pacientů vycházíme z předpokladů, schémat a zkušeností platných u mladších nemocných, hrozí nepoznání,
pochybení a prodlení. To bývá o to závažnější, že adaptabilita a funkční rezervy geriatrických pacientů jsou omezenější a terapeutická okna bývají otevřena po kratší dobu. Zvláštnosti chorob ve stáří je třeba znát a v praxi využívat i přes to, že hodnocení zdravotního stavu ve vyšším věku je obtížné. 5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky Co si představuješ pod pojmem zvláštnosti klinického obrazu ve stáří ………………………………………………………………………………………………… Jak bys vysvětlil pojem „fenomén ledovce“ …………………………………………………………………………………………………. Lze předpokládat vliv sociálního prostředí na zdravotní stav seniora? ………………………………………………………………………………………………….. Jak bys charakterizoval „křehkého seniora“ …………………………………………………………………………………………………. 6. Pojmy k zapamatování • komorbidita • křehký senior • mikrosymptomatologie • multimorbodita • oligosymptomatologie
7. Literatura
KALVACH, Z. et al. 2004. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-05486. HAŠKOVCOVÁ, H. 2012. Sociální gerontologie aneb Senioři mezi námi. Praha: Galén, 2012. ISBN 978-80-7262-900-8.
KALVACH, Z., ČELEDOVÁ, L. at al. 2011. Křehký pacient a primární péče. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-247-4026-3. TOPINKOVÁ, E. 2005. Geriatrie pro praxi. Praha: Galén, 2005. ISBN 80-7262-365-6.
