Tvorba elektronické studijní opory Záhlaví: Název studijního předmětu
Ošetřovatelská péče v geriatrii
Téma
Rehabilitační ošetřovatelství
Název kapitoly
Rehabilitační prostředky
Autor - autoři
Mgr. Libuše Danielová, PhDr. H. Kisvetrová, Ph.D.
Vlastní opora: 1. Motivační úvod ke kapitole Rehabilitační ošetřovatelství je aktivní způsob každodenní péče, kterou všeobecná sestra v rámci svých kompetencí vykonává u pacientů s využitím rehabilitačních prvků s cílem zkvalitnit základní péči o nemocného. Aktivizace pacienta je významnou součástí léčebněošetřovatelského multidisciplinárního přístupu včetně trpělivosti, taktnosti a respektu k individualitě. Hlavním cílem rehabilitačního ošetřovatelství je předcházet možným komplikacím. 2. Studijní cíle, vztahující se k obsahu kapitoly • Student bude umět definovat rehabilitační ošetřovatelství • Student dokáže popsat používané rehabilitační prostředky (úkony) • Student dokáže vysvětlit správné postupy základních úkonů
3. Vlastní obsah kapitoly
REHABILITAČNÍ OŠETŘOVATELSTVÍ Rehabilitační ošetřovatelství „je způsob aktivního ošetřování, kdy sestra všemi dostupnými prostředky zamezuje vzniku komplikací a sekundárních změn. Charakteristickým rysem rehabilitačního ošetřovatelství je každodenní a produktivní spolupráce sestry s rehabilitační
pracovnicí (fyzioterapeutkou, ergoterapeutkou) a účelná dělba práce“ (Klusoňová a kol., 2005, s. 9). Používané rehabilitační prostředky polohování, pasivní pohyby, kondiční cvičení, aktivní cvičení, dechová cvičení, relaxace, vertikalizme, nácvik chůze, nácvik soběstačnosti. Polohování správné uložení pacienta, změny poloh v daných časových intervalech a uložení jednotlivých končetin Změny poloh: od 6:00 hod. á 2 hod. od půlnoci á 3 hod.
střídání lehu na zádech, na boku, na břiše, na druhém boku a v mezipolohách
plán upravit dle denního režimu včetně vysazování
preventivní
opatření
vzniku
dekubitů
(http://www.umirani.cz/prevence-vzniku-
dekubitu.html) Ukládání končetin
v polohách na zádech a na břiše (polohy extenční) o dolní končetiny: koleno v mírné flexi, noha je v poloze 0 (90o) o horní končetiny: rameno - mírná abdukce a zevní rotace, loket - mírná flexe, předloktí v supinaci, zápěstí v mírné dorzální flexi, prsty uvolněně nataženy
v lehu na bocích (polohy flekční) o dolní končetinu na volné straně podložit (prevence přetahování svalů kyčlí a přepadávání DK do addukce a vnitřní rotace)
Preventivní polohování
sestry provádějí změny poloh a správné ukládání končetin
sestry motivují pacienta ke změnám poloh
Korekční polohování
provádí fyzioterapeut u vznikajících nežádoucích změn
Pomůcky: dlahy, fixační pásy, vaky…
Protibolestivé polohování (úlevové polohy)
zaujímá pacient ke zmírnění bolesti, sestra může plevovou polohu zpříjemnit podložením…
polohování nesmí vyvolat bolest (dle potřeby konzultace s fyzioterapeutem)
Polohovací pomůcky
polštáře, molitanové přířezy, měkké válce, popruhy, pomůcky relaxační a pro basální stimulaci…
Pasivní pohyby Jsou pohyby prováděné druhou osobou nebo přístrojem
význam: udržení fyziologické délky svalů, hybnosti kloubů, podpora propriocepce
provádění: o v plném rozsahu do mírné bolesti nebo pocitu tahu, pomalu v ose pohybu opakovaně 5-7krát v rámci polohování a osobní hygieny
Kondiční cvičení Zaměřuje se na celkovou aktivitu pacienta, zvýšení tělesné zdatnosti a výkonnosti.
prevence vzniku komplikací a sekundárních změn
Cíl: o udržení stávajícího fyzického stavu, pohyblivosti kloubů, svalové funkce, svalového tonu, správné funkce vnitřních orgánů a nervosvalové koordinace
Forma: ranní rozcvička s dechovými cviky
Aktivní cvičení Vykonává pacient vlastní silou a vůlí, úkoly od fyzioterapeuta, sestra motivuje, kontroluje
jednoduché pohyby
cvičení i s náčiním
cvičení s využitím hrazdičky a jiných předmětů
Druhy aktivních pohybů dle způsobu provedení:
kyvadlový
švihový
tahový
asistovaný
proti odporu
Dechová cvičení Aktivní dynamická dechová cvičení Cviky končetin a trupu doprovázené zkoordinovaným dýcháním ve správném rytmu.
nádech: vzpažení, upažení, natažení dolní končetiny, napřímení/záklon trupu
výdech: připažení, zkřížení horních končetin na hrudi, přitažení dolní končetiny k břichu, předklon/úklon
Statické dýchání Prohloubené dýchání (hrudní, břišní) Speciální dechová cvičení (lokalizované dýchání) Manuální pomoc při vykašlávání
prudké stlačení hrudníku při výdechu
vleže na zádech mírně pokrčené dolní končetiny nebo vsedě
uvolnění sekretu podpořit podáním teplých tekutin a expektoranci
polohová drenáž s poklepem nebo vibrací hrudníku
Relaxační úlevové polohy při respirační nedostatečnosti
na zádech nebo na boku – zvýšená podpěra, flektovány dolní končetiny
vsedě na židli – předklon, dolní končetiny v abdukci, opora předloktí o stehna
vsedě u stolu – horní končetiny opřeny předloktím o podložku na stole, hlava opřená o čelo, dolní končetiny v abdukci
rozkročený sed čelem k opěradlu židle – horní končetiny opřeny předloktími o opěradlo, hlava opřená čelem o předloktí
Relaxace Relaxace navozuje tělesné a duševní uvolnění, odstraňuje napětí. Celková relaxace
Užívá se po tělesné nebo duševní námaze k relaxaci celého organismu
Místní relaxace
Učí rozpoznat rozdíl mezi svalem napjatým a uvolněným
Vertikalizace Vertikalizace začíná vleže na zádech zvyšováním podpěry do nejvyšší možné polohy
vysoký podepřený sed
sed na lůžku se spuštěnými bérci
nácvik stoje u lůžka
Nácvik chůze Je závislý na stavu pacienta a na typu používané opory. Pomůcky: bradla pro chůzi, chodítka, podpažní , předloketní berle, hole Typy chůze
podle povolené zátěže postižené končetiny:s plným odlehčením, s částečným odlehčením, s plnou zátěží, se švihem, kmitem, přísunem, chůze po schodech
podle rytmu chůze:čtyřdobá, třídobá, dvoudobá, s jednou holí,
chůze po schodech dolů
chůze po schodech nahoru
Podmínky bezpečné chůze:
správná obuv
přidržování: zábradlí, opasek…
suchá, neklouzající podlaha bez koberečků
Nácvik přesunů z vozíku a lokomoce na vozíku
Podmínky: částečná schopnost shybu nebo vzporu nebo částečná funkční schopnost dolních končetin
Způsoby přesedání: z boku nebo čelem k lůžku
Nácvik jízdy: vpřed, vzad, otáčení…plynulost, přiměřená rychlost…
Nácvik soběstačnosti Využívá plně i částečně zachovaných i náhradních funkcí k umožnění sebeobslužných úkonů v běžných denních činnostech v oblastech:
Stravování
Osobní hygieny
Oblékání
Komunikace
Mobility a lokomoce
Doplňující materiály - odkazy Role sestry při rehabilitaci seniorů • Podpora nezávislosti starších jedinců patří ke klíčovým tématům současné zdravotní
a sociální politiky ve světě a vede k zvýšení zájmu o rehabilitační služby. Sestry mají v oblasti rehabilitace geriatrických pacientů a jejich motivace k podpoře sebepéče významnou roli. • Více informací - http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_file/0003/109326/003186.pdf
Pohybová cvičení seniorů • Pohyb u starších lidí má velký význam, protože léčebně řízený pohyb může pozitivně
ovlivňovat nejen průběh nemoci i proces stárnutí. • Více informací -
http://www.ftk.upol.cz/_katedry/apa/esf_3_2/download/Uhlir_Pohybovacvicenisenioru.pd f
4. Shrnutí kapitoly Rehabilitační ošetřování nemocných je aktivní přístup péče o pacienty s využitím rehabilitačních prvků, jako je polohování, pasivní nebo aktivní cvičení, dechová cvičení, nácvik soběstačnosti, sebeobsluhy a komunikace. Jedná se o každodenní týmovou spolupráci sestry a rehabilitačního pracovníka, sociální pracovnice, ale i logopeda, psychologa, lékaře. 5. Evaluační a autoevaluační a aktivizační prvky Co je důležité pro zajištění bezpečné chůze seniora …………………………………………………………………………………………….. Jak správně ukládat končetiny v polohách na zádech a na břiše ……………………………………………………………………………………………… Jaký je postup při vertikalizaci seniora ……………………………………………………………………………………………… 6. Pojmy k zapamatování • aktivní cvičení • dechová cvičení • kondiční cvičení • nácvik chůze • nácvik soběstačnosti • pasivní pohyby • polohování • rehabilitační ošetřovatelství
• relaxace • vertikalizme
7. Literatura KLUSOŇOVÁ, Eva, PITNEROVÁ, Jana. Rehabilitační ošetřování pacientů s těžkými poruchami hybnosti. 2. doplněné vyd. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2005. 117 s. ISBN 80-7013-423-2. KOLÁŘ, Pavel, et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha : Galén, 2009. 713 s. ISBN 978-80-7262-657-1. http://www.umirani.cz/prevence-vzniku-dekubitu.html
