TUGAS BELAJAR DAN IZIN BELAJAR A. Ketentuan Tugas Belajar B. Ketentuan Izin Belajar 1. Memiliki masa kerja paling sedikit 1 (satu) tahun sejak pengangkatan sebagai PNS; 2. Setiap unsur penilaian prestasi kerja paling rendah bernilai baik dalam satu tahun terakhir; 3. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat; 4. Tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS; 5. Mengikuti pendidikan pada bidang studi yang mendukung pelaksanaan tugas pokok dan fungsi pada SKPD yang bersangkutan; 6. Mengikuti pendidikan pada lembaga pendidikan negeri atau swasta yang telah terakreditasi minimal B dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku; 7. Mengikuti pendidikan yang dilaksanakan di luar jam kerja dan tidak mengganggu kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan; 8. Bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan; 9. Tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah; 10. Tidak diperbolehkan mengikuti pendidikan dengan model kelas jauh/jarak jauh dan kelas sabtu-minggu atau yang sejenisnya, kecuali pendidikan pada Universitas Terbuka (UT) atau perguruan tinggi yang telah mendapat izin dari menteri yang membidangi pendidikan.
PENGGUNAAN GELAR PNS yang memiliki gelar akademik selain yang tercantum dalam keputusan pengangkatan sebagai CPNS atau keputusan kenaikan pangkat, dapat menggunakan gelar akademik tersebut dalam ruang lingkup kedinasan setelah mendapatkan Surat Izin Penggunaan Gelar Akademik dari Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah. Ketentuan Penggunaan Gelar: 1. Pangkat/golongan minimal Peñata Muda (III/a) untuk memakai gelar S1 dan Penata Muda Tk.I (III/b) untuk S2; 2. Memiliki Izin belajar atau keterangan belajar; 3. Telah menyelesaikan pendidikan pada bidang studi yang mendukung pelaksanaan tugas pokok dan fungsi pada SKPD yang bersangkutan; 4. Telah menyelesaikan pendidikan pada lembaga pendidikan yang terakreditasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku; 5. Telah menyelesaikan pendidikan sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan norma akademik; 6. Tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah. JABATAN FUNGSIONAL Jabatan Fungsional adalah Kedudukan yang menunjukkan tugas, tanggung jawab, wewenang dan hak seseorang dalam suatu satuan organisasi yang dalam pelaksanaan tugasnya didasarkan pada keahlian dan/atau ketrampilan tertentu serta bersifat mandiri. 1. Pegawai Negeri Sipil Daerah Kabupaten Purworejo; 2. Pangkat serendah-rendahnya Pengatur Muda Gol/ Ruang (II/a) untuk Tingkat Terampil dan Penata Muda Gol/Ruang (III/a) untuk Tingkat Ahli; 3. Berijazah serendah-rendahnya SLTA untuk Tingkat Terampil dan Sarjana/D.IV untuk Tingkat Ahli; 4. Angka kredit kumulatif minimal disesuaikan dengan peraturan yang berlaku; 5. Telah mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional sesuai dengan jenisnya dan memperoleh sertifikat (untuk jabatan fungsional tertentu);
6. Setiap unsur penilaian pelaksanaan pekerjaan sekurang-kurangnya bernilai baik dalam satu tahun terakhir; 7. Usia setinggi-tingginya 5 tahun sebelum pensiun; 8. Diusulkan oleh pimpinan yang bersangkutan; 9. Tidak dalam proses/ menjalani hukuman disiplin dan sanksi administratif lainnya; 10. Tidak sedang menjalani pendidikan status tugas belajar; 11. Berdasarkan formasi yang ditetapkan oleh Bupati;
DAFTAR BERKAS USULAN IZIN BELAJAR NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Permohonan Surat Surat Izin Belajar yang diajukan oleh PNS yang bersangkutan melalui pimpinan SKPD, ditujukan kepada Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah; Fotokopi SK pangkat terakhir dan/atau keputusan pengangkatan sebagai PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pangkat terakhir atau keputusan pengangkatan sebagai PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Daftar Riwayat Hidup; Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah; Surat keterangan dari lembaga pendidikan/perguruan tinggi yang menerangkan bahwa yang bersangkutan tercatat sebagai mahasiswa/ keterangan dari pimpinan lembaga pendidikan bahwa yang bersangkutan lulus ujian masuk; Fotokopi surat keterangan tidak menyelenggarakan kelas jauh dan kelas sabtu minggu dari lembaga pendidikan/perguruan tinggi dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi surat izin penyelenggaraan perguruan tinggi dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Surat Pernyataan bersedia menanggung seluruh biaya pendidikan dan tidak akan menuntut kenaikan pangkat penyesuaian ijazah dan pernyataan tidak akan melimpah (bagi guru) oleh yang bersangkutan bermaterai Rp.6.000,- diketahui oleh kepala SKPD; Surat Rekomendasi, keterangan tidak melanggar kode etik PNS, keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin dan uraian tugas PNS yang bersangkutan dari pimpinan SKPD; Jadwal pelajaran/kuliah yang ditandatangani oleh pimpinan lembaga pendidikan; Keterangan akreditasi sekolah/lembaga pendidikan yang dikeluarkan oleh pejabat yang berwenang; Surat keterangan penggunaan gelar (sesuai ketentuan SE Kepala BKD Nomor 800/1885/2013 tanggal 1 April 2013, bila ada).
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11
12 13 14 15
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN IZIN SELEKSI TUGAS BELAJAR NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Surat Permohonan Izin Seleksi Tugas Belajar ditujukan kepada Kepala BKD diketahui Kepala SKPD; Fotocopy surat pemberitahuan/pengumuman dari Lembaga Pendidikan/Perguruan Tinggi/Sponsor yang dituju; Fotokopi SK pangkat terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK Jabatan Fungsional terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
2 3 4 5 6
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN TUGAS BELAJAR NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Surat Rekomendasi mengikuti Tugas Belajar dari SKPD minimal ditandatangani oleh Pejabat Eselon II; Surat Izin mengikuti Seleksi Tugas Belajar sebagaimana ketentuan dalam Romawi III angka 1 huruf a Surat Edaran Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 800/1885/2013 tanggal 1 April 2013; Surat Keterangan Lulus Seleksi Penerimaan Tugas Belajar/Beasiswa dari Lembaga Pendidikan/Perguruan Tinggi/Sponsor yang dituju; Fotokopi SK pangkat terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Daftar Riwayat Hidup; Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah; Surat Keterangan yang diketahui pimpinan unit kerja bahwa PNS ybs a. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang ataupun berat; b. Tidak sedang menjalani pemberhentian sementara sebagai PNS; c. Tidak pernah melanggar Kode Etik PNS tingkat sedang ataupun berat; Surat Pernyataan tidak akan menuntut Penyesuaian Ijazah bermeterai Rp.6000 diketahui pimpinan unit kerja; Surat Pernyataan tidak akan menuntut biaya pendidikan dari APBD Kabupaten Purworejo bermeterai Rp.6000; Surat Pernyataan bersedia ditempatkan kembali bekerja di Lingkungan pemerintah Kabupaten Purworejo bermeterai Rp.6000.
2 3 4 5 6 7 8
9
10 11 12
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN SURAT KETERANGAN PENGGUNAAN GELAR NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Permohonan Surat Penggunaan Gelar yang diajukan oleh PNS yang bersangkutan melalui pimpinan SKPD, ditujukan kepada Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah; Fotokopi Izin Belajar atau Keterangan Belajar dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi ijazah terakhir dan transkrip nilai dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi keputusan pangkat terakhir dan/atau Keputusan pengangkatan sebagai PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pangkat terakhir atau keputusan pengangkatan sebagai PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi surat keterangan tidak menyelenggarakan kelas jauh dan kelas sabtu minggu dari lembaga pendidikan/ perguruan tinggi dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi jadwal kegiatan akademik/perkuliahan;
2 3 4 5 6 7 8 9
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN PERTAMA KALI DALAM JABATAN FUNGSIONAL NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1 2 3
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Fotokopi SK CPNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi Ijazah terakhir sesuai dengan SK CPNS/PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi Keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pengangkatan sebagai PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Penetapan Angka Kredit Pertama; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Sertifikat diklat jabatan fungsional (bagi yang dipersyaratkan).
4 5 6 7 8
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN KEMBALI DALAM JABATAN FUNGSIONAL NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK Pembebasan sementara dari Jabatan Fungsional dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Penetapan Angka Kredit Terakhir; Fotokopi Ijazah terakhir sesuai dengan angka kredit terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pengangkatan sebagai PNS/KP terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
2 3 4 5 6 7
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN SURAT KEPUTUSAN PENGANGKATAN DARI JABATAN FUNGSIONAL LAIN NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1 2 3
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Fotokopi SK CPNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi Ijazah terakhir sesuai kualifikasi jabatan fungsional tersebut dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi Keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pengangkatan sebagai PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Penetapan Angka Kredit Pertama; Memiliki pengalaman di bidang jafungnya paling kurang 2 (dua) tahun/sesuai persyaratan jabatan; usia paling tinggi 50 (lima puluh) tahun/sesuai persyaratan jabatan; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Sertifikat diklat jabatan fungsional (bagi yang dipersyaratkan).
4 5 6 7 8 9 10 11
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN SURAT KEPUTUSAN KENAIKAN DALAM JABATAN FUNGSIONAL NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK Jabatan Fungsional dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Angka Kredit sesuai dengan Pangkat Terakhir dan Angka Kredit Terakhir; Fotokopi Ijazah terakhir sesuai Angka Kredit Terakhir; Fotokopi Izin Belajar/Surat Keterangan Belajar; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi Keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pengangkatan sebagai PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
2 3 4 5 6 7 8
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN SURAT KEPUTUSAN PEMBEBASAN SEMENTARA DARI JABATAN FUNGSIONAL NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK Jabatan Fungsional dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Angka Kredit Terakhir; Fotokopi Ijazah terakhir sesuai dengan Angka Kredit Terakhir; Surat Peringatan dari TIM PAK yang menyatakan sudah 5 (lima) tahun tdk bisa mengumpulkan angka kredit; Fotokopi SK Tugas Belajar/SK Hukuman Disiplin tingkat sedang atau tingkat berat berupa penurunan pangkat/SK Pengakatan dalam Jabatan Lain/SK cuti di Luar tanggungan Negara kecuali persalinan keempat; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pengangkatan sebagai PNS/KP terakhir;
2 3 4 5 6 7 8 9
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN SURAT KEPUTUSAN PEMBERHENTIAN DARI JABATAN FUNGSIONAL NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK Jabatan Fungsional dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Angka Kredit Terakhir; Fotokopi Ijazah terakhir sesuai dengan Angka Kredit Terakhir; Fotokopi SK Pembebasan Sementara dari Jabatan /SK Hukuman Disiplin Tingkat Berat kecuali penurunan pangkat; Surat Peringatan dari TIM PAK yang menyatakan sejak 1 (satu) tahun setelah pembebasan dari jabatan tidak dapat mengumpulkan angka kredit; Fotokopi SKP tahun terakhir dilegalisir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi keputusan/surat mutasi/pindah lokasi kerja yang dilegalisir bagi PNS yang lokasi kerjanya berbeda dengan lokasi kerja yang tercantum pada keputusan pengangkatan sebagai PNS/KP terakhir;
2 3 4 5 6 7 8 9
CEKLIST (√)
DAFTAR BERKAS USULAN PERBAIKAN SK KONVERSI NIP BARU NAMA
: ………………………………………………………..
NIP
: ………………………………………………………..
JABATAN
: ………………………………………………………..
PANGKAT, GOL./RUANG : ……………………………………………………….. UNIT KERJA
: ………………………………………………………..
NO
JENIS BERKAS
1 2 3
Surat Pengantar dari Kepala SKPD; Fotokopi SK CPNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK PNS dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; Fotokopi SK Kenaikan Pangkat Terakhir dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; SK Konversi NIP yang salah; Foto Copy Ijazah dasar pengangkatan CPNS(apabila salah tanggal lahir).
4 5 6
CEKLIST (√)
