Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy

Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy | 2.2007

www.siemens.cz

Dva zdroje, dvojnásobné možnosti CT Somatom Definition

10 | PROJEKT

Nejmodernější urologický stůl ve FNKV

15 | PRODUKTY

Pro lepší aplikaci kontrastní látky

OBSAH

Obsah ROZHOVOR

6

Somatom Definition je dobrou investicí Rozhovor s prof. MUDr. Jiřím Neuwirthem, CSc.

7

Musíme se udržet na špičce, říká JUDr. Ing. Miloslav Ludvík, MBA, ředitel FN Motol PROJEKT

10

Nejmodernější urologický stůl ve FNKV

12

25 let magnetické rezonance

OHLÉDNUTÍ

PRODUKTY

14

Výhodné řešení nemocničního archivu

4

Dva zdroje, dvojnásobné možnosti Fakultní nemocnice v Motole se stala majitelem unikátního zařízení Siemens Somatom Definition, prvního dvouzdrojového CT systému na světě.

Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy, 2/2007 Předseda redakční rady Martina Glettniková, Siemens, s. r. o.

PROJEKT

8

Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Heleny Malířové 3, 169 00 Praha 6 Šéfredaktor RNDr. Michal Urban tel. 220 517 947 e-mail: [email protected] www.accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o., www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 7. 8. 2007 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma

2

T r e n d 2.2007

Nové katetrizační sály ve VFN

PRODUKTY

15

Pro lepší aplikaci kontrastní látky Injekční aplikátory ulrich

NOVINKY

syngo DynaCT Kompletní řešení pro nekontrastní Cardiac k léčbě arytmie zobrazování rdeční arytmii lze léčit medikamenty, které však musí pacienti užívat po zbytek života. Alternativu nabízí ablační terapie – buňky myokardu v levé síni jsou zlikvidovány, respektive problematická trasa přerušena. Každý pacient je však jiný, proto musí elektrofyziologové během zákroku velmi přesně a podrobně rozlišit velikost a tvar levé srdeční komory. Potřebnou podporu jim nyní nabízí software syngo DynaCT Cardiac společnosti Siemens umožňující trojrozměrné zobrazení komory. Lékař je tak schopen vidět 3D objekt ze všech stran i během zákroku.

S

iemens ve spolupráci s Pennsylvánskou univerzitou vyvinul jako první na světě kompletní komerční řešení ASL (Arterial Spin Labeling). ASL umožňuje perfuzní zobrazování bez použití kontrastních látek. Díky tomuto patentu uvede Siemens na trh aplikaci syngo ASL s podporou Tim (Total Imaging Matrix). Na snímku dosáhl syngo ASL matice 64 x 64 a pětimilimetrové šířky řezu, spojené s kartou Neuro 3D a strukturálními daty z MR.

S

Ostré snímky z MR peciální software nyní umožňuje magnetickým rezonancím společnosti Siemens produkci ostrých snímků, i když se pacienti během vyšetření pohnou. Technologie s názvem syngo Blade je vhodná zvláště pro děti, kterým až doposud musela být během MR vyšetření podávána sedativa. Pacienti by se během snímání, jež může trvat až několik minut, neměli hýbat. Při snímcích plic také musí na krátkou dobu zadržet dech. Nová procedura je pro kliniky a lékaře přínosem, neboť umožňuje snadnější a rychlejší vyšetření pacientů.

S

Barevný displej pro medicínu polečnost Siemens, divize Automatizace a pohony, přidala do svého portfolia monitorů pro medicínu barevný displej s rozlišením 1 MPix. Model SCD 19110 nabízí velkou jasnost až 300 cd/m2 (kandel na metr čtvereční) a vynikající podíl kontrastu 1000:1. Devatenáctipalcový displej je vhodný pro nemocniční informační systémy (HIS), radiologické informační systémy (RIS) a hodnocení snímků.

S

Siemens představil první MR/PET systém ivize Medicínské systémy společnosti Siemens předvedla prototyp prvního, plně funkčního zobrazovacího systému na světě, schopného zároveň vykonávat magnetickou rezonanci (MR) a pozitronovou emisní tomografii (PET). To může znamenat zlom v diagnostice

D

a léčbě milionů pacientů, kteří trpí neurologickým onemocněním, mrtvicí nebo rakovinou. První simultánní MR/PET snímky lidského mozku in vivo pořídila společnost Siemens v USA. Testování prototypu MR/PET bude zahájeno ještě před koncem roku 2007.

2.2007 T r e n d

3

REPORTÁŽ

4

T r e n d 2.2007

REPORTÁŽ

Dva zdroje, dvojnásobné možnosti První CT Somatom Definition v ČR Siemens Somatom Definition, první dvouzdrojový CT systém na světě spojující dva rentgenové zdroje a dva detektory v jednom snímacím zařízení, byl poprvé instalován v České republice a v regionu střední Evropy. Novopečeným majitelem tohoto unikátního přístroje se stala Fakultní nemocnice v Motole, která se tak zařadila mezi 224 zdravotnických zařízení na světě, jež tento přístroj vlastní, a mezi pouhých deset z nich, která mohou provádět vyšetření duální energií. Pokrok v CT technologii Somatom Definition je CT přístroj nejvyšší třídy, který vnáší nové dimenze do kardiovaskulárních vyšetření, speciálních zobrazení srdce a výzkumu nových aplikací v oblasti CT zobrazování. Jako první instalovala tento technologický zázrak v roce 2006 dvě americká zdravotní centra, konkrétně Mayo Clinic v Rochesteru ve státě Minnesota a NYU Medical Center v New Yorku. Mayo Clinic již zahájila výzkumnou studii, týkající se potenciálu systému pro využití duální rentgenové energie k lepšímu rozlišení tkání v různých částech těla. Česká premiéra Přístroj instalovaný ve FN Motol je v konfiguraci, která umožňuje používat nejmodernější trendy v CT diagnostice včetně režimu scanování

s duální energií. Srdcem přístroje je tzv. gantry, v níž jsou umístěny dva snímací 64řezové systémy založené na technologii Z Sharp a unikátních rengenových zářičích Straton. Celý systém rotuje rychlostí jedné otáčky za 0,33 sekundy, což znamená, že jde o momentálně nejrychlejší gantry na světě. Přístroj umožňuje rovněž celotělový scan až do délky 200 cm – to najde uplatnění zejména u polytraumat. Zpracování obrázků z vyšetření probíhá na několika pracovních stanicích s nejmodernějším softwarovým vybavením – v tomto případě je vedle pracovní stanice Siemens Leonardo poprvé instalován i nový systém zpracování a archivace dat od firmy Terra Recon. Jedná se o systém síťového zpracování typu klient server, který umožňuje práci se sofistikovanými softwary na PC, což bylo dříve možné

pouze na speciálních pracovních stanicích. Celý systém dále doplňují dvě pracovní stanice typu Aquarius. Slavnostní otevření přístroje proběhlo v motolské nemocnici 10. května za účasti našich i zahraničních odborníků v oboru radiologie, zástupců divize Medicínské systémy společnosti Siemens i dalších vážených hostů. Za všechny jmenujme aspoň předsedu Senátu PČR MUDr. Přemysla Sobotku, který se ujal symbolického přestřižení pásky. ➔

V Ý H O D Y C T S O M AT O M DEFINITION • kratší vyšetření/nižší radiační zátěž pro pacienta • detailní zobrazení srdečních tepen i při rychlých kontrakcích srdce • nahrazení katetrizace (v určitých případech) • nejdokonalejší vyšetření vrozených vad srdce • usnadněné snímání obézních pacientů • větší rozlišení tkání/více informací o fyziologických funkcích • celotělový scan až do délky 200 cm • vhodnost pro CT výzkum využití záření k předání informací o tkáni • vyšetření srdce bez nutnosti aplikace betablokátorů • možnost scanování s dvojí energií umožňuje nové metody v CT zobrazení

Slavnostního přestřižení pásky se ujal předseda Senátu PČR MUDr. Přemysl Sobotka

2.2007 T r e n d

5

REPORTÁŽ

Beta-blokátory? Netřeba Dvouzdrojová CT technologie dovoluje lékařům provádět vyšetření srdce bez problémů u pacientů s tepovou frekvencí více než 100 tepů za minutu, nebo s nepravidelným srdečním rytmem a bez nutnosti tuto frekvenci snížit nebo stabilizovat pomocí beta-blokátorů, což vyžadovala vyšetření na předchozích CT zařízeních. Tím se zkracuje doba přípravy pacienta a zároveň umožňují komplikovanější CT vyšetření pacientů, jejichž stav podání beta-blokátorů vylučuje. Při zobrazování srdce je klíčová schopnost velmi krátké expoziční doby – současné systémy, které potřebují 0,16 vteřiny na expozici, fungují velmi dobře při nízké tepové frekvenci. Dvouzdrojovému CT však stačí jen polovina této doby, tedy 0,08 vteřiny. Tak lze úspěšně nasnímat pacienty s vyšší tepovou frekvencí nebo s nepravidelným srdečním rytmem. Lékaři tak mohou využít vyšší rychlosti přístroje Somatom Definition k vytvoření ostrých snímků srdce ve všech fázích srdečního cyklu, a tak dobře zobrazit srdeční tepny nejen při pomalém pohybu srdce, ale také při jeho rychlých kontrakcích.

Nová dimenze CT vyšetření Somatom Definition rovněž překonává překážky při snímání obézních pacientů, jež vznikají

při práci s jednozdrojovými CT systémy. Dva rentgenové zdroje tohoto systému dávají lékařům lepší možnost získat velmi

Zleva: Ing. Radomír Šimek, finančně-ekonomický ředitel společnosti Siemens, JUDr. Ing. Miloslav Ludvík, MBA, ředitel FN Motol, a Ing. Josef Krmenčík, ředitel divize Medicínské systémy společnosti Siemens

Somatom Definition je dobrou investicí Rozhovor s prof. MUDr. Jiřím Neuwirthem, CSc. Klinika zobrazovacích metod UK 2. LF v motolské nemocnici se může pochlubit jedním z nejpokrokovějších přístrojů současnosti – CT Somatom Definition. Přestože zde již dvě CT fungují, s novým přírůstkem přicházejí dosud nevídané možnosti. O jaké se jedná, nám prozradil přednosta této kliniky prof. MUDr. Jiří Neuwirth, CSc.

nární rekonstrukce zobrazení v různých rovinách nebo dokonce 3D zobrazení.

Jaké jsou vaše první praktické zkušenosti s CT Somatom Definition? Oproti předchozím přístrojům produkuje toto zařízení stovky obrázků s vrstvou tenkou maximálně dva milimetry. Dříve jsme většinu obrazů z CT rovnou fotili na filmy, nyní je ukládáme v elektronické podobě do centrálního úložiště, na jednotlivá oddělení nebo je předáváme pacientům na CD. Kvůli jejich velkému počtu stále více využíváme multipla-

6

T r e n d 2.2007

Nezpomaluje produkce tak velkého množství snímků průběh vyšetření v tom, že vyžaduje více času lékaře ke stanovení diagnózy? Faktem je, že průchodnost přístroje je sice vyšší, ale vzniká velké množství obrazů, které se musí hodnotit a zpracovávat delší dobu. V tom nám ale výrazně pomáhá výpočetní technika, díky níž jsme schopni hodnotit v jiných rovinách, například v řezech kolmých na zhotovovanou rovinu, můžeme používat transverzální i 3D zobrazení nebo pohybující se zobrazení. Jaká je nyní průchodnost vyšetření vaší kliniky? Denně tu provádíme 800 až 1000 vyšetření na velkém množství přístrojů. Počítám v to

i klasické rentgeny a ultrazvuky. Pokud jde o CT vyšetření, tak současnými dvěma přístroji jsme prováděli zhruba 10 až 12 tisíc vyšetření ročně. Nový přístroj Somatom Definition jsme nejprve nasadili ve zkušebním provozu, od března již funguje standardně. Oproti původním třiceti výkonům za den tak počet pacientů vyšetřených na tomto přístroji stoupl na 45 až 50 denně. Počátkem května jsme navíc jako desátí na světě obdrželi vyšetření pomocí duální energie. Je vyšetření duální energií opravdu tak významným pokrokem? Rozhodně. Díky dvěma rentgenkám jsme schopni získat více informací o tkáních – například selektivně odlišit kontrastní látku v žilách od kostí, což výrazně zvýší přesnost diagnostiky onemocnění cév, nebo naopak dobře zobrazit nasycení kontrastní látkou

ROZHOVOR

detailní snímky těchto pacientů, zatímco rychlost systémů limituje dobu vystavení pacienta radiaci. Definition má navíc „tunel“ široký 31 palců, jenž zajišťuje pohodlné snímání větších či klaustrofobních pacientů. Flexibilita dvouzdrojové CT technologie Siemens lékařům umožní lépe rozlišovat a oddělovat tkáně, neboť různě silné rentgenové záření působí na různé typy tkáně. Tradiční CT zobrazování poskytuje detailní snímky anatomie, ale obsahuje méně informací o fyziologických funkcích. Existuje velký zájem vědecké komunity o využití různých sil záření k předání informací o tom, z čeho je tkáň složena a jak funguje. Dá se předpokládat, že se tato oblast stane součástí aktivního CT výzkumu. Pokračující výzkum zahrnuje evaluaci, kvantifikaci a charakteristiku ukládání tukových látek do srdečních tepen, evaluaci a kvantifikaci nádorové angiogeneze v játrech a evaluaci neurologických anomálií za použití karotické angiografie.

KLINIKA ZOBRAZOVACÍCH METOD UK 2. LF Tato klinika zaměstnává přibližně 160 pracovníků a sdružuje obory radiologie a zobrazovacích metod, dětské radiologie, neuroradiologie a intervenční radiologie. V oblasti diagnostiky zajišťuje v rámci České republiky superkonziliární vyšetření i konzultace dětských onkologických pacientů, řeší problematiku vrozených vývojových vad včetně genetických vyšetření a rizikové novorozence. Klinika je jediným pracovištěm v České republice, které provádí katetrizační vyšetření koronárních tepen včetně intervenčních zákroků. Současně velmi těsně spolupracuje s kardiologickým oddělením. Právě tyto skutečnosti umožní velmi rychlé zavedení nových vyšetřovacích postupů při CT diagnostice srdce do rutinní praxe.

v plicním parenchymu, což zase podstatně zlepší diagnostiku plicní embolie. V neposlední řadě můžeme zmínit i selektivnější zobrazování šlach a svalů. Jsou i další důvody, proč jste se rozhodli právě pro Somatom Definition? CT má životnost okolo deseti let a velká nemocnice potřebuje špičkový přístroj, který v nejbližších letech morálně nezastará. Považuji za dobré rozhodnutí, že jsme nový CT přístroj nekoupili dříve, protože právě nyní došlo k výraznému technologickému skoku, který ve zobrazování cév dovolí v mnoha případech nahradit klasickou angiografii. To je, myslím, hlavní důvod, proč je tento přístroj dobrou investicí. Pro Somatom Definition hovoří i fakt, že jde o jeden z nejrychleji prodávaných přístrojů v historii, o nějž velmi usilují mnohá prestižní zdravotnická pracoviště po celém světě.

Musíme se udržet na špičce, říká JUDr. Ing. Miloslav Ludvík, MBA Životnost medicínských technologií se neustále zkracuje a současně s tím se krátí také doba obměny přístrojového parku zdravotnických zařízení. Na kvalitu a modernost svého technologického zázemí klade již tradičně velký důraz FN Motol. Důvody tohoto postoje nám během rozhovoru objasnil její ředitel JUDr. Ing. Miloslav Ludvík, MBA.

Proč jste se rozhodli pro pořízení nového CT? Vyslyšeli jsme zejména požadavky a doporučení našich lékařů – odborníků, kteří s CT denně pracují. Svou roli sehrál také fakt, že máme jediné dětské kardiocentrum v České republice. Toto unikátní pracoviště Somatom Definition potřebuje a hlavně dokáže plně využít jeho předností. Za všechny mohu zmínit třeba možnost dvojprůmětového 3D zobrazení srdce. FN Motol patří k nemocnicím s nejmodernějším přístrojovým vybavením v ČR. To ale na druhou stranu znamená také vysoké investice. Nebylo by pro vás výhodnější nakupovat kvalitní, ale přitom standardní přístroje s nižší pořizovací hodnotou? V medicíně se životnost technologického cyklu neustále zkracuje. Pětiletý přístroj už je dnes starý. Jako příklad mohu uvést právě CT – v roce 2002 bylo žhavou novinkou 16řadové, dnes už máme 64řadové. Proto musíme svoje

technologické zázemí stále obnovovat, abychom se udrželi na špičce. Budete v nejbližší době pořizovat další špičkové přístroje? V nedávné době jsme museli koupit dva nové urychlovače, každý za sto milionů korun, a kromě přístroje Somatom Definition budeme pravděpodobně pořizovat ještě jedno CT, tentokrát 16řadové. Tím máme prakticky vyčerpán limit nákladů na obnovu přístrojového vybavení v následujících dvou letech. Jakou návratnost investic do přístrojového vybavení očekáváte? Tyto náklady se mnohem rychleji vracejí soukromým zdravotnickým zařízením, protože je pojišťovny platí na základě výkonového systému a nestanovují jim žádné limity. Obrazně řečeno – co vyrobí, to prodají. Naopak my už předem známe částku, kterou od pojišťovny dostaneme, a ta zůstává stejná bez ohledu na počet provedených výkonů. V tom je zásadní rozdíl.

2.2007 T r e n d

7

PROJEK T

Nové katetrizační sály ve VFN Letos v dubnu proběhlo slavnostní otevření nových katetrizačních sálů II. interní kliniky kardiologie a angiologie Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Po pěti měsících tak byly ukončeny dvě významné investiční akce – dobudování katetrizačních sálů a instalace nového koronárního angiografu. Tím je přístroj Axiom Artis značky Siemens. Nové sály symbolicky otevřela místopředsedkyně PS PČR Ing. Lucie Talmanová

rvní částí investičního projektu byla rekonstrukce sálu, v němž probíhala stimulace a elektrofyziologie, na nový katetrizační sál určený hlavně pro diagnostiku a léčbu nemocí věnčitých tepen (ischemická choroba srdeční, koronární angioplastiky či implantace stentu). Zároveň se instaloval nový srdeční angiograf Axiom Artis značky Siemens. „Po dobu rekonstrukce se veškerý provoz přesunul do sálu pro koronární intervence, v němž máme rovněž angiograf Siemens – starší typ z roku 1998. Pro nás to na určitou dobu znamenalo značné omezení prostoru, respektive zázemí pro personál i pacienty,“ říká vedoucí katetrizační laboratoře MUDr. Jaroslav Horák, CSc. V druhé fázi byly postaveny dva nové katetrizační sály určené pro diagnostiku a léčbu poruch srdečního rytmu (implantace kardiostimulátoru a defibrilátoru a radiofrekvenční ablace). Do těchto sálů se mimo jiné přemístila stimulační jednotka z rekonstruovaného sálu. Celkové náklady přesáhly 50 milionů korun. Část z nich byla uhrazena ze státního rozpočtu, druhá část pak z vlastních prostředků nemocnice.

P

Invazivní a intervenční kardiologie Katetrizační laboratoř II. interní kliniky v současné době provádí komplexní spektrum diagnostických invazivních metod a katetrizačních léčebných intervencí, které pokrývá prakticky všechny potřeby moderního kardiologického pracoviště v oblasti diagnostiky, léčby i výzkumu. Pracoviště je schopno v režimu nepřetržitého provozu kdykoli ošetřit kardiologické stavy vyžadující akutní péči. Loni zde provedli více než 2500 diagnostických katetrizací a pres 900

8

T r e n d 2.2007

intervenčních výkonů, z nichž více než třetina se týkala akutních pacientů. Laboratoř je vybavena také pro léčbu vážně nemocných v šokovém stavu a vysoce rizikových pacientů. Nový angiografický přístroj poslední generace pomůže dále zkvalitnit práci a rozšíří možnosti tohoto pracoviště. Arytmologie V diagnostice a léčbě srdečních arytmií má II. interní klinika dlouholetou tradici a patří v tomto oboru mezi špičková pracoviště v České republice. V poslední době se zaměřuje hlavně na moderní nefarmakologické metody, jako jsou kardiostimulace (léčba pomalých srdečních rytmů – bradyarytmií), implantace kardioverteru defibrilátoru – ICD (zařízení schopné rozpoznat a ukončit závažnou, život ohrožující komorovou tachyarytmii) nebo katetrizační radiofrekvenční ablace – RFA (zavedení speciálních elektrod do srdečních oddílů k detekci místa vzniku arytmie a jeho následné odstranění pomocí aplikace radiofrekvenční energie).

Komplexní nemocnice Všeobecná fakultní nemocnice v Praze slouží pacientům přes 200 let. Zaměřuje se především na tři hlavní programy, a to od prevence po intenzivní léčbu. Jsou to problematika kardiovaskulárních onemocnění, onkologie a péče o matku a dítě. „V kardiologickém programu se naše nemocnice opírá o II. interní a II. chirurgickou kliniku, které společně představují centrum invazivní kardiologie a kardiovaskulární chirurgie,“ říká ředitel VFN MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA. „Do oblasti kardiovaskulární dále zapadá Centrum preventivní kardiologie na fakultní poliklinice, jež se zaměřuje na sekundární prevenci kardiologických onemocnění.“ V rámci onkologického programu se nemocnice zabývá komplexní léčbou všech typů nádorů s výjimkou nádorů nervového systému. Péči o matku a dítě poskytuje ve VFN speciální Perinatologické centrum pro Prahu a Středočeský kraj – je zaměřeno především na nedonošené děti a ohrožená těhotenství. „V průběhu let jsme zjistili, že výhodnější než transportovat

Úvod slavnostního otevření proběhl v přednáškové síni

ROZHOVOR

Významný krok pro II. interní kliniku Rekonstrukce a výstavba katetrizačních sálů je jedním z mezníků v historii II. interní kliniky kardiologie a angiologie VFN a 1. LF UK. O krátký rozhovor jsme proto požádali jejího přednostu prof. MUDr. Aleše Linharta, DrSc.

nedonošené dítě po porodu je přeložit ohroženou matku ještě před porodem do naší nemocnice,“ vysvětluje MUDr. Bříza. Péči o takto postižené děti ze Středočeského kraje pak zajišťuje Klinika dětského a dorostového lékařství. Kromě toho v rámci dětského areálu působí významné pracoviště Ústavu dědičných a metabolických poruch zabývající se problematikou diagnostiky a léčby těchto nemocí. Spektrum péče doplňují kliniky chirurgického profilu – chirurgie všeobecné, hrudní, břišní, úrazové, maxilofaciální, urologie, gynekologie, oční a ORL s pracovišti celé šíře interních oborů, neurologie a laboratorně diagnostického komplementu.

AXIOM ARTIS Hlavní „končetinou“ přístroje je motoricky otočný stropní stativ s C-ramenem, jehož uchycení je vyřešeno pomocí dvou nezávisle pohyblivých segmentů. Motorem poháněné rameno se může posunout podél vyšetřovacího stolu o 280 cm a v kombinaci s motoricky otočným stativem navíc umožňuje vyšetřování pacientů z obou stran. S otočným stativem je samozřejmostí nejen pokrytí pacientů „od hlavy až k patě“, ale i bezproblémový a pohodlný přístup k nim při parkovací poloze stativu mimo vyšetřovací stůl. Axiom Artis sestává z invertorového vysokofrekvenčního generátoru typu Polydoros, nejmodernějšího RTG zářiče typu Megalix CAT a plochého digitálního detektoru. Mezi jeho vynikající vlastnosti patří perfektní kvalita získaného obrazu, velmi krátké doby osvitu (od 0,5 ms) a vysoká tepelná kapacita, umožňující vyšetřování pacientů bez přestávek mezi jednotlivými výkony.

Co pro vás otevření nových katetrizačních sálů znamená? Především možnost poskytovat našim pacientům kvalitnější služby a také zlepšení pracovního prostředí pro naše lékaře. Sál, který byl rekonstruován, vznikl koncem 80. let, a za tu dobu samozřejmě zastaral. Nyní, vybaven nejmodernějším angiografem Siemens, nám poskytuje nové možnosti. Dva nové sály pro diagnostiku a léčbu poruch srdečního rytmu zase znamenají výrazně vyšší komfort pro pacienty i personál, který provádí často i mnohahodinové výkony. Přístroje mají kolem sebe mnohem víc prostoru, což umožňuje snadnější manipulaci a přístup k nim. Všechny tyto změny jsou součástí procesu rekonstrukce kliniky, jež postupuje dílčími, ale zásadními kroky. Co předcházelo výstavbě těchto sálů? Naše snaha posunout se na vyšší úroveň. Náš předchozí angiograf má navíc za sebou deset let provozu a už nezvládal tak vysoké tempo. Významným faktorem a předpokladem k tomu, aby se akce mohla uskutečnit, byla podpora vedení VFN, které uznalo,

že jde o zásadní krok, a uvolnilo na něj finance. Další část financí se nám podařilo získat ze státního rozpočtu díky poslanecké iniciativě. Jakým speciálním programům se vaše klinika věnuje? Kromě téměř kompletního spektra kardiologické a angiologické péče máme celou řadu vysoce specializovaných programů, které jsou na jiných pracovištích rozvíjeny jen omezeně, případně vůbec. Je to například Centrum pro nemocné s plicní hypertenzí, v němž pečujeme o čtyři pětiny pacientů v České republice. V kardiocentru běží jedinečný program operací chronické tromboembolické plicní hypertenze a program léčby vzácných metabolických chorob postihujících srdce a další orgány. Jedinečnost našeho pracoviště tkví také v tom, že vlastníme specializovanou angiologickou jednotku intenzivní péče zcela dedikovanou nemocným se závažnými onemocněními periferní cirkulace. Diagnostické a léčebné katetrizační výkony jsou nedílnou součástí péče o tyto nemocné. Proto jsou nové kapacity kliniky velmi významným přínosem.

2.2007 T r e n d

9

PROJEK T

10 T r e n d 2.2007

PROJEK T

Nejmodernější urologický stůl ve FNKV UROLOGICKÁ KLINIKA FNKV Před vyčleněním urologie jako samostatného oboru bylo zvykem provádět urologické výkony v rámci chirurgie. Vlastní založení urologické péče v nemocnici na Královských Vinohradech je spjato se jménem prof. MUDr. Jana B. Martinka, CSc. Od svého příchodu do nemocnice v roce 1966 věnoval veliké úsilí zavedení vyšetřovacích metod, operativy a správné urologické péče o pacienty, a stal se tak zakladatelem vinohradské urologické koncepce. Ze skromných začátků vytvořil v roce 1974 ordinariát a v roce 1985 samostatné urologické oddělení v budově H. Po jeho odchodu do důchodu v roce 1990 převzal pracoviště doc. MUDr. Michael Urban a dovedl je v roce 1991 ke statutu kliniky. Získal pro ně rovněž nové technologie a zavedl řadu nových postupů zejména v operativě nádorů prostaty a močového měchýře a náhrad ureterů, zcela prioritní varianty operací inkontinence u mužů. Doc. MUDr. Urban také pracoviště dovedl k řadě grantů, mezinárodních spoluprací a široké vědeckovýzkumné práci a publikační činnosti.

Urologická klinika Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze (FNKV) uvedla 29. května 2007 do provozu nový diagnosticko-operační RTG přístroj Uroskop Access značky Siemens. Jedná se o dosud nejmodernější urologický stůl pro vyšetřování a terapii v urologii, instalovaný v České republice.

„Nákup nového vyšetřovacího zařízení je jedním z kroků k obměně přístrojového vybavení ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady, jeho pořizovací cena byla téměř deset milionů korun,“ prohlásil ředitel MUDr. Marek Zeman. „Nový přístroj posouvá diagnostiku i léčbu v urologii opět o krok vpřed a zajišťuje větší komfort pro pacienty. Vzhledem k jeho technickým parametrům umožňuje především přesnější diagnostiku, která je velmi důležitým faktorem při poskytovaní léčebné péče,“ doplnil primář Urologické kliniky MUDr. Robert Grill. Uroskop Access vyvinula společnost Siemens na základě více než stopadesátiletých zkušeností s výrobou rentgenových zařízení. Přístroj navazuje na kvalitní předcházející typ Uroskop C a představuje vrchol v současné produkci urologických vyšetřovacích stolů. Konstrukce stolu pro vyšetřování vznikla na základě dlouhodobých studií ve spolupráci s předními urology.

je plně digitální, digitalizace obrazu pracuje s rozlišením 1024 x 1024 pro všechny druhy provozu. Digitalizační jednotka je navíc doplněna záznamem CD ROM ve formátu DICOM. Podle stavebních dispozic a požadavků lékařů může být Uroskop Access dodán v levostranném nebo pravostranném provedení. Široký rozsah pohybů vyšetřovacího stolu i RTG zářiče, který je umístěn nad ním, umožňuje optimální přístup k vyšetřovanému pacientovi z obou stran bez nutnosti překládání. Celý přístroj se také snadno čistí, a nemůže být proto zdrojem sekundárních infekcí.

Uroskop Access Uroskop Access je vybaven moderním vysokofrekvenčním RTG generátorem Polydoros SX 65 o výkonu 65 kW, který dosahuje velmi krátkých osvitových časů. Přístroj dále disponuje efektivním systémem pro snížení RTG dávky na pacienta a vyšetřující personál – pulzní skiaskopií (snížení dávky RTG záření o 90 % oproti klasické skiaskopii). Zobrazovací jednotka

2.2007 T r e n d 11

OHLÉDNUTÍ

25 let magnetické rezonance Divize Medicínské systémy společnosti Siemens patří k předním světovým výrobcům MR přístrojů. V letošním roce uplynulo čtvrt století od chvíle, kdy se v dřevěném domku v německém Erlangenu začal rodit její první magnet. Od té doby ušel Siemens veliký kus cesty.

V roce 1978 byl v dřevěném domku v areálu výzkumné laboratoře Siemens v německém Erlangenu postaven první magnet. Domek neobsahoval žádné železo, aby bylo zabráněno možným zásahům do magnetického pole.

Magnetická rezonance Magnetom Concerto o síle pole 0,2 Tesla nahradila Magnetom Open. Spojuje v sobě výhody otevřené magnetické rezonance s kvalitou snímků systému s vysokým polem.

12 T r e n d 2.2007

Magnet o síle 0,1 Tesla s Faradayovou klecí. RF impulzy magnetu již nemohou zasahovat do rádiových signálů, čímž došlo k eliminaci externích rádiových signálů.

OHLÉDNUTÍ

V roce 1989 se Siemens stal prvním výrobcem nabízejícím aktivně stíněné magnety. Četnost poruch magnetického pole způsobených velkými kovovými předměty, například výtahy, se tak výrazně snížila.

První rezistivní magnet společnosti Siemens měl sílu pole 0,2 Tesla

V roce 1979 umožnila první snímek z MR červená paprika. „Paprika je pěkná a velká, obsahuje mnoho struktur a navíc se během dlouhého snímkování nehýbe,“ vysvětlil fyzik společnosti Siemens Arnulf Oppelt.

Prvním MR systémem Siemens zobrazujícím celé tělo je magnet se vzduchovou cívkou o síle pole 0,1 Tesla

První supravodivý magnet společnosti Siemens o síle pole 0,35 Tesla. Tento typ systému byl nainstalován na Mallinckrodtově institutu v americkém St. Louis.

Magnetický systém Siemens Helicon s integrovaným zkapalňovačem helia – zobrazování o síle 1,5 Tesla a spektroskopické experimenty o síle 2 Tesla byly možné v rámci klinické rutiny

2.2007 T r e n d 13

PRUDUK T Y

Výhodné řešení nemocničního archivu Systémy Syngo Imaging XS Archiv a Syngo Imaging XS WEB Náklady na zřízení archivu v rámci informačního systému PACS přesahují možnosti řady zdravotnických zařízení. Siemens ale přichází se softwarovým řešením, které umožňuje provozovat výkonný archiv za cenu dostupnou pro většinu nemocnic.

adiologický informační systém PACS (Picture Archiving and Communication System) je základním systémem pro sběr, zpracování a archivaci obrazové dokumentace a komunikaci mezi jednotlivými modalitami. Jako takový patří mezi důležité a do budoucna pravděpodobně nezbytné součásti vybavení moderních nemocnic. PACS však ve většině případů není možné vybudovat celý najednou vzhledem k jeho velké finanční náročnosti, proto se implementuje postupně. Nejdůležitější složkou tohoto systému je kvalitní archiv s dostatečnou kapacitou pro současné a budoucí potřeby nemocnice. Archiv musí být bezpečný, musí být zaručena jeho profesionální správa a musí být dostatečně zálohován. Náklady na jeho zřízení jsou však značně vysoké, a zdražují tak zavádění PACS ve velkých i malých nemocnicích. S rozvojem výpočetní techniky a poklesem jejích cen lze ale pořídit výkonný archiv za přijatelnou cenu, dostupnou pro většinu nemocnic. Právě s takovým typem řešení přichází i Siemens.

R

Neomezená licence diagnostických stanic Archiv je řešen modulárně a umožňuje ukládat až 20 TB bez komprese a s bezeztrátovou kompresí až 34 TB. Kromě archivačních funkcí je možné jej doplnit neomezenou licencí diagnostických stanic Syngo Imaging XS WEB s až 20 konkurenčními uživateli. Software diagnostických stanic Syngo Imaging WEB

14 T r e n d 2.2007

přitom využívá jako prostředí pro práci diagnostického softwaru Internet Explorer. Pro zobrazení požadovaných snímků stačí do tohoto prohlížeče zadat adresu Syngo XS archivu a vložit uživatelské jméno a heslo. Klient Syngo Imaging XS se automaticky nainstaluje na PC do Internet Exploreru po prvním spuštění. Při dalších spuštěních se pouze ověřuje jeho aktuálnost. Na všech počítačích v nemocnici, vybavených programem Internet Explorer verze 5.5 a více, je tedy možné mít diagnostickou stanici. Výhodou popisovaného softwaru archivu je jeho nezávislost na výrobci hardwaru – záleží pouze na výkonu serveru, jehož výrobce si nemocnice může zvolit sama.

• bezeztrátovou kompresi ukládaných obrazových dat, • vytvoření DICOM uzlu pro zobrazovací modality na straně archivu, • vytvoření DICOM uzlu pro připojení CR systémů firmy FUJI na straně archivu a konfiguraci CR systému FUJI na straně FUJI, • záruku 36 měsíců včetně softwarového upgrade a update po dobu 36 měsíců, • instalaci a zaškolení, • dálkový dohled po dobu 36 měsíců. Cena uvedené konfigurace činí 799 900 Kč včetně DPH. Konfiguraci je navíc kdykoli možné rozšířit o celou řadu modulů. Výběr těchto

Modalita 1

Modalita 2

syngo

syngo

Imaging XS

Imaging XS

Archiv

WEB

Modalita n

Konfigurace Syngo Imaging XS Archiv + Syngo Imaging WEB

Pro podporu digitalizace a rozvoj PACS systémů v českých nemocnicích nabízí divize Medicínské systémy společnosti Siemens speciální konfiguraci archivu Syngo Imaging XS a Syngo Imaging WEB (viz obr.). Tato konfigurace obsahuje: • archivační software Syngo Imaging XS Archiv, • server hardware v konfiguraci 2x XEON 1,6 GHz, 4 GB RAM, HDD 2,5 TB RAID, • softwarovou licenci pro neomezený počet diagnostických stanic Syngo Imaging XS WEB s 10 konkurenčními uživateli,

softwarových doplňků však záleží na konkrétním řešení v dané nemocnici, proto doporučujeme sjednání schůzky, při níž je možné sestavit konfiguraci přesně podle požadavků uživatele. Systémy Syngo Imaging XS Archiv a Syngo Imaging WEB jsou certifikovány jako zdravotnické prostředky, a to ve třídě II a. Plně tedy vyhovují české legislativě pro diagnostické zdravotnické prostředky. Další informace vám rád poskytne Ing. Ladislav Šula, vedoucí obchodního úseku HS, na telefonním čísle +420 233 032 043 nebo na e-mailové adrese [email protected].

PRODUK T Y

Pro lepší aplikaci kontrastní látky Injekční aplikátory ulrich

Letošního veletrhu zdravotnické techniky Pragomedica, který se uskutečnil v dubnu na pražském Výstavišti, se zúčastnila řada společností, mezi nimiž samozřejmě nechyběla ani divize Medicínské systémy společnosti Siemens. V těsném sousedství, na jeho stánku, měla svou expozici firma MeMed, která je výhradním prodejcem výrobků značky ulrich. Nebylo to náhodou – injekční aplikátory této značky totiž nabízí na českém trhu i Siemens.

polečnost MeMed (Menges Medizintechnik GmbH) nabízí v České republice injekční aplikátory pro počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci firmy ulrich od roku 2005. „Pokud nemocnice projeví zájem, zapůjčíme jí přístroj na několik týdnů, aby si ho mohla vyzkoušet a seznámit se s jeho přednostmi,“ říká ředitel společnosti MeMed Manfred Menges a dodává: „Reakce našich zákazníků jsou veskrze velmi kladné a do zdejších zdravotnických zařízení jsme za krátký čas prodali již čtrnáct injektorů. Svůj podíl na tom má i Siemens, který nám při prodeji těchto přístrojů pomáhá.“ Injektor hraje při CT a MR vyšetření nezanedbatelnou roli, neboť jeho prostřednictvím je do pacientova těla vpravována kontrastní látka. Siemens v rámci komunikace svého portfolia CT přístrojů propaguje právě injekční aplikátory ulrich, a to zejména pro jejich vysokou spolehlivost a pokrokové technické řešení.

S

Chytrý aplikátor Hlavní součástí přístroje je válečkové čerpadlo, které je hybnou silou pro aplikaci médií – roztoku NaCl a kontrastních látek umístěných ve dvou lahvích. Aplikátor umožňuje i tzv. funkci tandem, tedy použití dvou různých kontrastních látek, které je možné volit přímo z ovládací stanice CT nebo MR přístroje. Obě lahve mohou obsahovat také stejnou kontrastní látku, přičemž přístroj automaticky přepíná podle stavu jejich naplnění. Láhev NaCl se nasadí na vodicí trubici a poté se napojí na hadicový systém, který se naplní. Následuje nasazení kontrastních látek a hadicový systém se odvzdušní. Hadice čerpadla zůstává 24 hodin v přístroji, pacientská hadice se mění po každém použití. K injektoru ulrich jsou dodávány pacientské hadice s různou délkou (od 125 do 320 cm). Součástí výbavy tohoto dvoudílného systému hadic jsou také zpětné ventily, jež nabízejí ochranu před kontaminací a zároveň

zabraňují zpětnému úniku vzduchu. Celý proces je řízen prostřednictvím terminálu, do nějž lékař předem zadá vstupní parametry (zejména množství kontrastní látky). Může také využít některé ze 100 pamětí s možností předdefinování parametrů podle váhy pacienta či způsobu vyšetření. Software QNX je podobný systému Windows. Terminál lze ovládat myší, nyní vstupuje na trh také varianta s dotekovým displejem.

Pro jednoduchou výměnu lahví s kontrastní látkou nebo NaCl jsou výhodou sklopné hlavice vodicích trubic, které zabraňují odkapávání kontrastní látky do přístroje či případnému poranění obsluhy. Díky možnosti výměny vodicí trubice lze používat zásobní láhve s roztokem NaCl a s kontrastní látkou o různých velikostech – záleží na dohodě nemocnice s dodavatelem kontrastní látky. Pro fyziologický roztok (NaCl) v sáčku lze také namísto vodicí trubice instalovat tyč a sáček na ni zavěsit pomocí háčku. Přístroj je vybaven integrovaným systémem pro měření tlaku a rovněž nejrůznějšími čidly, například snímači bránícími vstříknutí vzduchu nebo registrací závad (typ závady a vhodný způsob opravy si může obsluha následně přečíst na obrazovce terminálu). Kromě klasického napájení prostřednictvím elektrické sítě nabízí firma ulrich, respektive MeMed také variantu s pohonem na baterii s možností dobíjení pro prostředí MR až 3 Tesla.

2.2007 T r e n d 15

divize Medicínské systémy kontakty: Ing. Josef Krmenčík – ředitel divize, tel.: 23303 2000, e-mail: [email protected] sekretariát: Martina Glettniková – sekretářka ředitele divize, tel.: 23303 2001, fax: 23303 2008 e-mail: [email protected]

HOTLINE: 800 - 15 00 21

CENTRÁL A:

KANCEL ÁŘ BRNO:

Úsek ultrazvukové diagnostiky (US)

Úsek radiodiagnostický (AX + SP)

Ing. Jan Smetana – vedoucí úseku US tel.: 23303 2030, e-mail: [email protected] Radka Vokatá – asistentka tel.: 23303 2031, e-mail: [email protected]

Ing. Ivo Baborovský – vedoucí úseku AX a SP tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Úsek nemocničních informačních systémů (HS)

Ing. Radomír Klíčník – vedoucí úseku MI a OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected] Jana Lysková – asistentka úseků AX + SP a MI + OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Ing. Ladislav Šula – vedoucí úseku HS tel.: 23303 2043, e-mail: [email protected]

Úsek nukleární medicíny a radioterapie (MI + OCS)

Úsek počítačové tomografie a magnetické rezonance (CT+MR) Ing. Vratislav Švorčík – vedoucí úseku CT a MR tel.: 23303 2020, e-mail: [email protected] Petra Hořejšová – asistentka tel.: 23303 2021, e-mail: [email protected]

SERVIS: Ing. Vladimír Golovinský – vedoucí servisu tel.: 23303 2022, e-mail: [email protected]