Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy

Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy | 3.2007

www.siemens.cz

12 | PROJEKT

Centrum navigované srdeční katetrizace

15 | ZE ZAHRANIČÍ

Precizní léčba nádorů

Záruka přesné diagnózy i komfortu Magnetom Avanto ve FN Ostrava

OBSAH

Obsah AKTUÁLNĚ

4

Senzace za každou cenu Komu prospěje pošpinění dobrého jména společnosti Siemens? ROZHOVOR

8

Maximálně komplexní nemocnice Rozhovor s Ing. Tomášem Oborným, tiskovým mluvčím FN Ostrava ZE ZAHRANIČÍ

9

HD•PET První PET•CT s vysokým rozlišením ROZHOVOR

10

Servisní zajištění provozu Rozhovor s Ing. Vladimírem Golovinským ROZHOVOR

14

Ve střední a východní Evropě jsme první, říká prof. MUDr. Petr Niederle, DrSc. TREND

16

6

Siemens chrání životní prostředí

Záruka přesné diagnózy i komfortu V Radiodiagnostickém ústavu FN Ostrava byl v červnu tohoto roku slavnostně uveden do provozu nový přístroj magnetické rezonance Magnetom Avanto 1,5 T

Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy, 3/2007 Předseda redakční rady Martina Glettniková, Siemens, s. r. o.

PROJEKT

12

Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Heleny Malířové 3, 169 00 Praha 6 Šéfredaktor RNDr. Michal Urban tel. 220 517 947 e-mail: [email protected] www.accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o., www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 5. 11. 2007 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma

2

T r e n d 3.2007

Centrum navigované srdeční katetrizace První pracoviště tohoto typu v ČR otevřela Nemocnice Na Homolce

ZAJÍMAVOSTI

18

Pokrok v diagnostice karcionomu prsu

NOVINKY

Systém hodnocení a archivace snímků polečnost Siemens Medicínské systémy posunula svůj systém hodnocení a archivace snímků v kardiologii o krok dál. Nyní lze vytvořit důkazové zprávy (EBM) pomocí aplikace syngo Dynamics 6.0 společnosti Siemens, která účinně přispívá k vyšší efektivitě klinických procesů. Dobrým příkladem je tvorba zpráv podle konceptu důkazové medicíny (EBM). Díky syngo Dynamics 6.0 může vzít lékař v potaz současný stav vědecky podložené medicíny založené na klinických studiích a zároveň zajistit, zda použité diagnostické metody nebo vybraná léčba odpovídají současným medicínským znalostem. Další výhodou systému syngo Dynamics 6.0 je, že na stejném monitoru lze vedle sebe zobrazit snímky a data z různých zdrojů (modalit). Syngo Dynamics 6.0 umožňuje ihned přistupovat ke kardiologickým a ultrazvukovým studiím a zprávám na diagnostických pracovních stanicích ze všech oddělení připojených na nemocniční počítačovou síť.

S

Vaskulární analýza přes internet plikace syngo WebSpace, která umožňuje přístup k CT snímkům přes internet nebo jiné síťové připojení a manipulaci s nimi, byla rozšířena o funkci pro vaskulární analýzu. Pomocí zdokonalených algoritmů a dalších nástrojů v nové verzi 2008A mohou lékaři přesně a rychle analyzovat malé cévy i dokumentové zprávy. Součástí balíčku nástrojů jsou například počítačově podporovaná měření pro stenózu a porovnání řezů cév. Jednou z nových aplikací pro syngo WebSpace je syngo InSpace AVA (Advanced Vessel Analysis, pokročilá analýza

A

cév), jejíž pomocí lze vyšetřit i malé cévy či cévy se špatným kontrastem. Stenózu, aneurysma nebo disekci je možné zobrazit a měřit jako rekonstrukci (klenuté MRP) nebo jako ortogonální řezy. Automatické funkce měření nabízejí snadnou kvantifikaci lézí, například při plánování stentů či cévních protéz. Novou aplikací pro syngo WebSpace je 2D náhled umožňující lékaři zobrazit jednotlivé obrazové řezy v 2D zobrazení. Rovněž lze zobrazit jednotlivé snímky, obrazové série DICOM, druhotné snímky z DICOM modalit, archivů či pracovních stanic.

Elektronické zdravotní záznamy hön-klinikum AG propojí svá zařízení, kterých je v současnosti 46, pomocí webových elektronických zdravotních záznamů (WebEPA). Cílem tohoto systému je zvyšení kvality péče, kterou tato skupina poskytuje více než jednomu milionu pacientů ročně. Společnost Siemens Medicínské systémy dodá pro WebEPA software Soarian Integrated Care (Soarian IC). WebEPA je jedním z největších projektů v oblasti e-zdraví na evropském zdravotnickém trhu a oba partneři zdůrazňují svou průkopnickou roli ve zdravotní péči zaměřené na pacienta napříč všemi sektory zdravotnictví. Jde o společně vyvinutou elektronickou platformu pro výměnu dat mezi zdravotnickými zařízeními po celém Německu, která umožňuje komunikaci mezi různými klinickými systémy, jako jsou dokumentace, informace o nemocnici, archivace snímků či systémy řízení praxe.

R

3.2007 T r e n d

3

AK TUÁLNĚ

Senzace za každou cenu Komu prospěje pošpinění dobrého jména společnosti Siemens?

CT Somatom Definition se dvěma zdroji představuje světovou špičku

Noviny mají velkou moc ovlivňovat myšlení lidí, a tím také velkou odpovědnost. Jejich zprávy proto musí být pravdivé – to je jedno ze základních kritérií, jež vytvářejí renomé novin. Bohužel, šedá je teorie a příliš pestrá je denní praxe. Přesvědčila se o tom i divize Medicínské systémy firmy Siemens, která se stala terčem cílené dezinformační kampaně.

odivná kampaň začala ve středu 27. září loňského roku, kdy řetězec Deníků otiskl na své první stránce článek nazvaný Podivný tendr v Motole. Jeho autor Marek Pokorný píše, že ačkoli CT vyrábí více firem, motolská nemocnice si vymínila přístroj se dvěma zdroji a tento požadavek splňuje pouze jediné zařízení, které vyrábí Siemens. To je sice pravda, ale autor už neuvádí, proč si Fakultní nemocnice v Motole tento přístroj vybrala – jednoduše proto, že počítačový tomograf CT Somatom Definition se dvěma zdroji představuje světovou špičku. Přednosta kliniky zobrazovacích metod 2. LF UK v motolské nemocnici prof. MUDr. Jiří Neuwirth, CSc., k tomu říká: „Díky dvěma rentgenkám jsme schopni získat více informací o tkáních, což výrazně zvýší přesnost diagnostiky. Považuji za dobré rozhodnutí, že jsme nový CT přístroj nekoupili dříve, protože právě nyní došlo k výraznému skoku, který v zobrazování cév dovolí v mnoha případech nahradit klasickou angiografii. To je hlavní důvod, proč je tento přístroj dobrou investicí.“

P

Lži a polopravdy Přednosti přístroje, který se osvědčuje v renomovaných nemocnicích po celém světě, autor článku zamlčuje a místo toho uvádí slova primáře Josefa Novotného z olomoucké vojenské nemocnice: „Je to jiné technické řešení, které na výsledek vyšetření nemá vliv.“ Siemens prý jen dvěma zdroji dohání to, že není schopen vyrobit přístroj s jedním zdrojem, který by uměl totéž co jeho konkurence. To by byla silná slova, pokud by byla opravdu vyřčena. Primář Josef Novotný nám totiž napsal: „Citace mého vyjádření není pravdivá.

4

T r e n d 3.2007

Potvrdil jsem, že u 64řadových multisliců je dvojí řešení. Rozhodně bych si nedovolil pronést, že firma Siemens není schopna vytvořit 64řadový přístroj s jednou rentgenkou a že to kamufluje tímto svým řešením. CT je moje hobby, a přestože pracuji s jinou technikou, nikdy bych se nepropůjčil k podobné deklaraci.“ Samozřejmě mluvil o dvou řešeních, ale „normálních“ 64řadých přístrojů. O tom, že firma Siemens má přístroj Somatom Definition se dvěma rentgenovými zářiči a dvěma 64řadými detektory v jedné gantry, ale nevěděl. Autor článku chtěl svá tvrzení podložit i hlasem přímo z Motola, a tak se zbaběle schoval za anonymní lékaře, kteří prý přístroj považují za zbytečně drahý. To je ovšem pouze plácnutí do vody bez důkazů, a tedy bez jakékoliv věrohodnosti. Marek Pokorný se dopustil ještě jedné polopravdy. Uvádí, že konkurenční stroje jsou o 15 milionů levnější. Tím ale srovnává hrušky a jablka – CT Somatom Definiton totiž nabízí lékařům možnosti, které žádný jiný výrobce nabídnout nemůže, a proto nemá konkurenta. Fakt, že náš 64spirální přístroj Somatom Sensation 64 je také o cca 15 milionů levnější, již pan Pokorný raději neřeší.

AK TUÁLNĚ

Přístroj Axiom Artis již využívá více než 100 pracovišť

Marná snaha vysvětlit Vedoucí pracovníci společnosti Siemens i divize Medicínské systémy se snažili uvést článek na pravou míru. Osobně seznámili redaktora Pokorného se všemi argumenty, technickými údaji i medicínskými hledisky a čekali omluvu nebo alespoň vysvětlující článek. Bohužel marně. Pan Pokorný měl na všechny argumenty vždy odpověď, že tomu nerozumí, protože není lékař. Místo omluvy následoval další útok. Dvacátého srpna 2007, jedenáct měsíců po prvním hanlivém článku, vyšel v Deníku a jeho mutacích další nepravdivý text, který si bere na paškál nemocnice, v jejichž výběrovém řízení zvítězil Siemens. Titulek je opět útočný, zavádějící a nepravdivý – nemocnice prý zadaly podezřelé zakázky. Článek uvádí věta: „Několik tuzemských nemocnic je v podezření, že organizovalo soutěže na dodávku přístrojů tak, aby vyhrál konkrétní uchazeč. A zakázky jsou pak mnohem dražší, než by mohly být.“ Pan Pokorný si vytvořil tuto konstrukci a za každou cenu se snaží do ní doplnit odpovídající údaje bez ohledu na fakta. Jelikož je mu zákon o veřejných zakázkách cizí, volně fabuluje. Nemocnice prý sice vybere ve výběrovém řízení nabídku s nejnižší cenou, ale vzápětí prý vypíše nové, neveřejné výběrové řízení na rozšíření této nabídky a k účasti na něm vyzve pouze firmu, kterou vybrala v prvním kole. Zakázky v souladu se zákonem O co ve skutečnosti šlo? VFN vypsala výběrové řízení na pořízení nového CT přístroje a svoje požadavky vyjádřila v zadávací dokumentaci. Na nákup zařízení měla dotaci 18 milionů Kč. Požadovanou specifikaci splnila firma Siemens za 14,9 milionu Kč, nabídky ostatních uchazečů

byly vyšší. Protože hlavním kritériem byla právě cena, vítězem soutěže se stal Siemens. V nabídce – a je třeba zdůraznit, že nad rozsah specifikace požadované výběrovým řízením – uvedl Siemens další možné volitelné softwarové vybavení. Nemocnice jistě archivují dokumentaci z výběrových řízení, a vše lze tedy snadno ověřit a doložit. Vzhledem ke skutečnosti, že cena byla nižší než plánovaná (dotace se nárokují minimálně jeden rok předem a ceny přístrojů klesají), rozhodla se VFN po odsouhlasení zřizovatelem i ministerstvem zdravotnictví tuto částku využít. Obdobný postup zvolila i nemocnice v Kladně. Tyto kroky se podle staršího zákona o zadávání veřejných zakázek prováděly vždy dodatkem ke smlouvě. Podle současného zákona se nemůže pro tyto případy použít dodatek ke smlouvě, ale stanoví se tzv. specializovaná zakázka jednomu zájemci za dodržení určitých pravidel. To učinily obě nemocnice i firma Siemens – podle vyjádření svých právníků – zcela v souladu se zákonem. V žádném případě se nejednalo o další výběrové řízení, jak se chybně uvádí ve zmíněném článku. Kdo této problematice jenom trochu rozumí, určitě pochopí, že software na CT přístroj a na pracovní stanici značky Siemens nemůže dodat firma GE nebo Toshiba. Kdyby se v tomto případě vypsalo klasické výběrové řízení, stejně by nabídku mohl předložit pouze Siemens. Zmatený článek Marka Pokorného najednou přeskočí z tématu CT na zakázku pro Nemocnici Na Homolce. Zřejmě se mu jedná o angiograf z roku 2005. Autor tvrdí, že Siemens zvítězil, přestože byl dražší než konkurence. Nenapsal už ale, že Siemens byl dražší jen o 1,4 %, zato měl lepší hardwarovou rentgenovou část a lepší reference, protože s jeho zařízením pracují na

více než 100 pracovištích, zatímco konkurence uvedla jen čtyři instalace. Rozhodující však byly podstatně nižší náklady na servis. Házení morálního stínu Oba články Marka Pokorného vyvolávají základní pochybnosti o morálním kreditu autora i jeho redakce. Texty jsou protkány nepodloženými nařčeními typu podezřelé zakázky, soutěže šité na míru konkrétnímu uchazeči či nemocnice podezřelé ze zmanipulování… Přitom není předložen jediný pádný důkaz, takže je zřejmé, že autor chce ve čtenáři vyvolat dojem, že se jedná o něco nepatřičného. Až se na tyto články zapomene, přece jen má zůstat ve vzduchu pachuť čehosi špatného, možná nezákonného. Tato kampaň nevznikla náhodně, pan Pokorný se na ni zřejmě dlouho připravoval. Otázkou zůstává, na čí popud a komu má jeho iniciativa posloužit. Rozeslal různé dotazy nemocnicím, v jejichž výběrových řízeních zvítězila firma Siemens. Oslovil i naši divizi Medicínské systémy a obdržel odpovídající vyjádření ke zmíněným obchodním případům. Bohužel však jejich podstatu nepochopil, nebo pochopit nechtěl. Je zarážející, že nám zaslaný dotaz ohledně výběrových řízení ve VFN, Nemocnici Kladno a Nemocnici Na Homolce se obsahem, členěním i pořadím přesně shoduje s textem námitky, kterou firma Hospimed (oficiální dealer jedné naší konkurenční společnosti) zaslala na jistý krajský úřad ve snaze nás diskreditovat. Otázky možná zodpoví čas. Pan Pokorný ale zřejmě bude muset svá nařčení dokázat. Vedení divize Medicínské systémy společnosti Siemens

3.2007 T r e n d

5

REPORTÁŽ

6

T r e n d 3.2007

REPORTÁŽ

Záruka přesné diagnózy i komfortu Magnetom Avanto ve Fakultní nemocnici Ostrava V Radiodiagnostickém ústavu Fakultní nemocnice Ostrava byl v červnu tohoto roku slavnostně uveden do provozu nový přístroj magnetické rezonance Magnetom Avanto 1,5 T značky Siemens. Zařízení, umístěné v prostorách původního MR pracoviště, nahradilo starší přístroj instalovaný v roce 1993. Ministerstvo zdravotnictví ČR poskytlo FN Ostrava na jeho pořízení dotaci ve výši zhruba 24 milionů Kč.

emontáž starého a instalace nového MR přístroje proběhla v rekordně krátkém čase – příprava byla zahájena koncem března 2007, stavební práce skončily v polovině května. „Tento přístroj je špičkovým zařízením, je nejsilnější ve své kategorii v České republice. Pacientům přinese větší komfort při vyšetření, klinikům výrazně kvalitnější obrazy, radiologům příležitost profesního růstu a možnost zavedení nových způsobů vyšetření prakticky všech oblastí lidského těla,“ konstatuje MUDr. Jana Chmelová, Ph.D., přednostka Radiodiagnostického ústavu FN Ostrava. V souvislosti s tím plánuje Radiodia gnostický ústav FN Ostrava rozšíření provozní doby pracoviště magnetické rezonance.

D

Komfort poskytovaný pacientům Nový přístroj magnetické rezonance využívá magnetické pole 15000krát silnější než

Symbolického přestřižení pásky se ujali ředitel FN Ostrava MUDr. Svatopluk Němeček, MBA, a přednostka Radiodiagnostického ústavu MUDr. Jana Chmelová, Ph.D.

magnetické pole Země a elektromagnetické vlnění s vysokou frekvencí. Dnes již neplatí, že není možné vyšetřovat pacienty s kardiostimulátorem a elektronickými implantáty (například kochleárním implantátem nebo inzulinovou pumpou), zvýšenou pozornost je třeba věnovat pacientům s kloubními náhradami, problémy se mohou objevit i u pacientů s rovnátky, piercingem, tetováním apod. „Velmi důležitým faktorem je už zmíněný komfort poskytovaný pacientům,“ upozorňuje MUDr. Marie Häringová, zástupce přednosty Radiodiagnostického ústavu. „Až o třicet procent se snížila hlučnost přístroje, který je navíc koncipován tak, že při vyšetření rozličných oblastí těla nemusíme měnit polohu pacienta a manipulovat s ním. To je příznivá informace zvláště pro pacienty, jimž pohyb působí bolest. Také je velmi

pravděpodobné, že se díky rychlosti přístroje a jeho prostorovému řešení sníží věková hranice osob, které mohou být vyšetřeny bez narkózy – v současné době jde o děti starší šesti let. Navíc, vzhledem k tomu, že jde o metodu nevyužívající ionizující záření, můžeme provádět i prenatální vyšetření.“ Nesporné výhody Nesporných výhod nového přístroje je více a mohou je využívat všechna oddělení FN Ostrava, jimž kvalitní diagnostika mimo jiné umožní zpřesnit léčbu, a zlepšit tak prognózu pacienta. „Jde například o vyšetření mozku, při němž si přístroj záznam uloží a při dalším vyšetření přesně vyhodnotí i drobné odchylky. Při léčbě mozkových tumorů tak budeme schopni zcela precizního srovnání,“ dodává MUDr. Marie Häringová. „Díky technologickým možnostem nového přístroje se o něco zkrátí doba vyšetření, podstatně se zvýší také průchodnost pracoviště. Zatímco původní stroj měl jen hlavní diagnostickou konzolu, kde byl vyšetřován pacient a zároveň sbírána data, nové zařízení má i konzolu satelitní. V praxi to znamená, že radiologický asistent u jedné konzoly vyšetřuje pacienta a lékař současně u další konzoly zpracovává výsledky předešlého vyšetření. Výrazný je i nárůst objemu získaných obrazů – oproti původním 200 až 300 obrazům jich nový přístroj poskytne několik tisíc. To samozřejmě přinese nároky na erudici a práci lékařů a radiologických asistentů, promítne se to do celkové doby potřebné k finálnímu vyhodnocení dat.“

3.2007 T r e n d

7

ROZHOVOR

Maximálně komplexní nemocnice Nový přístroj magnetické rezonance není první zakázkou divize Medicínské systémy společnosti Siemens pro Fakultní nemocnici Ostrava – Siemens již řadu let patří mezi nejvýznamnější obchodní partnery tohoto zdravotnického zařízení. O rozhovor jsme požádali tiskového mluvčího Fakultní nemocnice Ostrava Ing. Tomáše Oborného.

Můžete krátce představit vaši nemocnici? Fakultní nemocnice Ostrava je největším zdravotnickým zařízením na severní Moravě. Zajišťuje zdravotní péči pro 1,2 milionu obyvatel. Ročně je na 1373 lůžkách hospitalizováno průměrně 46 000 pacientů, přičemž více než 50 % tvoří pacienti se závažnou či komplikovanou diagnózou. Ambulantně je v nemocnici provedeno téměř 650 000 ošetření ročně. Významným rysem nemocnice je její maximální komplexnost spočívající v šíři a hloubce postupu od primární diagnostiky přes léčbu až k následné ambulantní či doléčovací péči. Jak si stojíte v celorepublikovém průměru, co do kvality poskytované péče a přístrojového vybavení? Kvalitou poskytované péče a technickým vybavením patří Fakultní nemocnice Ostrava v rámci republiky na přední pozici. Snahou managementu je „dostat“ nemocnici na úplný vrchol ve srovnání s ostatními zdravotnickými zařízeními v České republice. Na jaké obory se Fakultní nemocnice Ostrava specializuje? Fakultní nemocnice Ostrava je multioborovým zdravotnickým zařízením, které nabízí nepřetržitou dostupnost komplementárních a konziliárních služeb. Nemocnice je vybavena heliportem v nejtěsnější možné blízkosti urgentního příjmu, kam jsou přiváženi nemocní s nejtěžšími stavy po zranění nebo ohrožení vitálních funkcí následkem choroby. V návaznosti na odborné koncepce jednotlivých medicínských oborů se Fakultní nemocnice Ostrava zaměřila na rozvoj vysoce specializovaných zdravotních programů, mezi něž patří Kardiocerebrovaskulární program, Traumatologický program včetně replantací a popáleninové

8

T r e n d 3.2007

medicíny, Onkologický program včetně dětské hematoonkologie, Transplantační program, Program péče o matku a dítě a Program HIV a AIDS. Můžete zmínit významné události vaší nemocnice z poslední doby? V loňském roce zažila nemocnice několik významných událostí, které znamenají další důležitý krok v jejím rozvoji. Svou činnost zahájilo neurointervenční centrum, jehož nedílnou součástí je špičková angiolinka, do zkušebního provozu byl uveden „velký“ lineární urychlovač, který je velkou nadějí pro onkologicky nemocné. Začátkem letošního roku bylo otevřeno bronchoskopické pracoviště jako součást kliniky tuberkulózy a respiračních onemocnění, v červnu jsme uvedli do provozu nový přístroj magnetické rezonance. Jakým směrem se bude Fakultní nemocnice Ostrava dále ubírat? Našim pacientům chceme poskytovat špičkové služby v širokém spektru medicínských oborů. Našim cílem je spokojený pacient, léčený na nejvyšší možné úrovni. Do péče chceme přenášet výsledky vědecko-výzkumné činnosti. Snahou je zaměření na diagnostiku a léčbu těch nejnáročnějších a nejkomplikovanějších diagnóz. Náš úspěch stavíme na vzdělaných a motivovaných zaměstnancích. Jak se na vašem přístrojovém vybavení podílí divize Medicínské systémy společnosti Siemens? Společnost Siemens patří mezi naše nejvýznamnější obchodní partnery, pravidelně se účastní výběrových řízení na obnovu a rozvoj přístrojové techniky naší nemocnice. V loňském roce se podílela na investičních akcích v rozsahu několika desítek milionů korun.

ZE

ZAHRANIČÍ

HD•PET – revoluce v rozlišení Siemens představil první PET•CT s vysokým rozlišením na světě, nabízející bezkonkurenční rozlišení v celém zorném poli. HD•PET slibuje skvělou detekci malých lézí, daleko přesnější možnosti určení stádia nemoci a vyšší přesnost léčby. Stejně jako televize s vysokým rozlišením změnila svět zábavy, společnost Siemens Medicínské systémy uvedením pozitronové emisní tomografie s vysokým rozlišením nově definovala kvalitu molekulárního zobrazování. Siemens svou technologii HD•PET, která nabízí konzistentně ostřejší a jasnější snímky napříč celým zorným polem, představil na začátku července 2007 v USA. Ostrost a jas zobrazení přístroje HD•PET poskytnou vyšší specifičnost

a přesnost a umožní lékařům zobrazit malé léze s vyšší jistotou včetně těch, které se nacházejí v lymfatických uzlinách, hlavě, krku a mozku, a nabídnou tak včasnější a cílenější léčbu. Rozlišení, ostrost a jas zobrazení dosažené přístrojem HD•PET jsou výsledkem unikátní a patentované technologie, jež optimalizuje prvky obrazové uniformity, rozlišení a kontrastu, které dohromady změní celý snímek. Unikátní technologie „Uniformní rozlišení nabízené technologií HD•PET napříč zorným polem je významným krokem ke zlepšení kvality PET snímků,“ uvedl David Townsend, ředitel programu molekulárního zobrazování a translačního výzkumu na Lékařské fakultě Univerzity Tennessee, který se společností Siemens na testování nové technologie HD•PET spolupracoval. „Při PET zobrazování je známo, že vlastní kvalita snímku se horší se snižující se vzdáleností od středu skeneru. HD•PET tento efekt eliminuje, a nabízí tak vyšší diagnostickou jistotu pro přesnější rozhodnutí o periferních lézích. To by mohlo potenciálně zlepšit určení stádia nemoci, a tím i klinické výsledky.“ Použitím vlastní rekonstrukční techniky může HD•PET nabídnout snímky bez zkreslení napříč celým zorným polem. Toto zlepšené dvoumilimetrové rozlišení umožňuje lékařům jasně zobrazit i ty nejmenší léze od jejich středu až k okrajům. Přidání vysokého rozlišení do PET systémů také výrazně zvyšuje kontrast. Zlepšení poměru signál-šum, který se účinně zdvojnásobuje, přináší ostřejší snímky, jež lékaři umožní lépe rozeznat zdravou a podezřelou tkáň. Lepší klinické výsledky Výhoda vysokého rozlišení v PET zobrazování znamená lepší klinické výsledky pro diagnostiku

rakoviny, určování stádií nemocí, léčbu a sledování po operaci či po ozařování. Co se týče detekce, zlepší HD•PET vizualizaci malých abdominálních lézí, retroperitoneálních metastáz lymfatických uzlin, testikulárních nádorů a zhoubných nádorů děložního hrdla a dělohy. HD•PET nabízí lepší vizualizaci malých lézí, které by byly jinak obtížně zobrazitelné. Může také zlepšit přesnost plánování radiační terapie tím, že nabízí vynikající detekci skutečného rozsahu lézí. Možnosti vysokého rozlišení budou nedocenitelné při sledování pacientů po operaci nebo léčbě. Kvalita snímků lékařům umožní identifikovat malé opětovné výskyty zhoubných nádorů hlavy a krku, zejména u pacientů po operaci nebo po ozařování se zkreslenou anatomií. HD•PET může lékařům poskytnout lepší zobrazení brzkých metastáz axilárních lymfatických uzlin při opětovném výskytu rakoviny prsu a zhoubných nádorů uzlin a hrudní stěny u pacientů po léčbě, kteří jsou vyšetřováni k novému určení stádia choroby. Lékařům také umožní včas zobrazit nejasné hilární a mediastinální uzlinové metastázy při rakovině plic, zejména po radiační terapii a pooperačních stavech spojených s fibrózou, efúzí a zánětem plic.

JEDNODUCHÁ AK TUALIZACE Přístroj HD•PET je založen na technologiích TruePoint společnosti Siemens – jedinečné kombinaci technologických funkcí a řešení pracovních postupů pro PET•CT zobrazování za účelem lepší diagnózy, léčby a péče o pacienty. Možnost vysokého rozlišení bude volbou na všech systémech Biograph TruePoint a také možností aktualizace pro jejich současné uživatele.

3.2007 T r e n d

9

ROZHOVOR

Servisní zajištění provozu Rozhovor s Ing. Vladimírem Golovinským Nedílnou součástí renomé divize Medicínské systémy společnosti Siemens je kromě špičkových technologií také spolehlivý a kvalitní servis. Díky němu se mohou zákazníci spolehnout na to, že jim zakoupené přístroje budou stále spolehlivě sloužit a případné závady nebudou muset řešit sami. Nejen o výhodách, které servis přináší, jsme si povídali s Ing. Vladimírem Golovinským, vedoucím servisního oddělení divize Medicínské systémy společnosti Siemens.

Pec nám spadla, pec nám spadla, kdopak nám ji postaví... Slyšíte podobný nářek na vašem Help Desku často? „Pec nám spadla“ zpívám dnes doma své osmiměsíční dceři a těším se, až si to dáme dvojhlasně. Naproti tomu událost podobná této mě kdekoliv v nemocnici upřímně děsí. Pamatuji si na příhody z dřívějška, kdy docházelo k podobným neštěstím na radiologických pracovištích a skutečně se občas stalo, že z důvodů únavy materiálu něco spadlo – třeba stropní závěs rentgenové lampy nebo rentgenový zesilovač. Následky podobné události si můžete snadno domyslet. Vzpomínám si dokonce na pracoviště, kde sklopná stěna dávala elektrické šoky jak pacientům, tak obsluhujícímu personálu.

Jiná je situace po záruční době, kdy má uživatel možnost uzavřít s námi smlouvu o pravidelném servisu společně s korektivním servisem pro eventuální poruchy zařízení.

Stávají se takové věci i dnes? Ne, nestávají. Dnes se přístrojový park v nemocnicích obměňuje v rozumných časových intervalech. Kromě toho má uživatel povinnost se o zařízení náležitě starat.

Potřebuje zákazník tyto služby k něčemu? To je otázka spíše na naše zákazníky. Osobně se domnívám, že naše zařízení jsou natolik robustní, že vydrží i dlouhý čas bez odborného servisu. Jako uživatel takového zařízení se však dříve nebo později stanete hráčem ruské rulety a s postupujícím časem se více a více musíte spoléhat na milost boží, což je, jak známo, smrtelným hříchem.

Jak by měla taková „starost“ vypadat? To je na trochu delší povídání. V prvé řadě by měl uživatel důsledně dodržovat návod k obsluze, který je dodáván s každým novým zařízením a je v českém jazyce. V tomto návodu se také dozví, jaké provozní testy a prohlídky má provádět a s jakou periodicitou. Jedná se o laickou prevenci a údržbu daného zařízení. Kromě toho je řada úkonů, kterou laik provádět nemůže a která je pro spolehlivý a bezpečný provoz zařízení nezbytná. Tu provádíme podle doporučení výrobce během záruční doby a prodloužené záruční doby na práci technika a cestovní výlohy zcela bezplatně a automaticky.

10 T r e n d 3.2007

Co taková smlouva může ještě zákazníkovi přinést? V rámci smlouvy provádíme vždy i revize elektrických zařízení, měření dlouhodobé stálosti u zdrojů rentgenového záření a z celoročně prováděného preventivního servisu dostává zákazník protokol o stavu zařízení s potvrzením jeho způsobilosti k pacientskému provozu. K těmto službám lze přiřadit Guardian program a protivirovou ochranu stroje.

Proč Siemens vyrábí zařízení, která potřebují tak častý servis, když například s autem dnes stačí zajet do servisu tak jednou ročně? To je opravdu častý a zároveň velmi nešťastný příměr. Nelze přece srovnávat osobní automobil vyvinutý a vyráběný ve statisícových sériích s přístrojem, kterého vyrobí jeden výrobce za rok pouze

ROZHOVOR

stovky kusů a který je nesrovnatelně složitější než auto. V porovnání s automobilem, kde je dlouhý servisní interval jedním z hlavních zadání pro vývoj, má medicínská technika úplně jiné priority. Zobrazovací metody vyžadují rozlišení a citlivost na fyzikálních hranicích možností a diagnostická výtěžnost metody by měla stát vysoko nad vším ostatním. V tomto případě jde vždy o zdraví a život a pořizovací a provozní náklady by měly být až na místě druhém. Kromě toho – žádný výrobce těchto přístrojů nenabízí bezúdržbové stroje. Co mi hrozí, když se jako uživatel nějaké zdravotnické techniky rozhodnu pro provoz bez servisní smlouvy s vámi? Nehrozí vám samozřejmě nic, čemu by se nedalo čelit. Můžete se stát sám „technickým manažerem“ svého stroje a práce odborného charakteru objednávat u našeho servisu. V tom případě pro vás objednané činnosti vykonáme a vy je uhradíte podle hodinové a kilometrové kalkulace. Odpovědným subjektem za bezkolizní provoz jste tak pouze vy. Jelikož ale nemáte průběžný smluvní vztah se Siemensem, nemůžeme na vašem zařízení provádět technické úpravy na základě doporučení výrobce, softwarové up-daty a „záplaty“ softwaru, dálkovou diagnostiku, EVOLVE program periodické obměny počítačů ani program Guardian a Virus Protection. Zákazníci si často myslí, že ošetřením vnějšího prostředí na síti nemocnice lze stroj dostatečně ochránit proti virům. Není tomu tak. Virus zanesete například s CD nebo DVD přímo do systému a antivirovou ochranou sítě je nezranitelný. Potřebujete proto vlastní protivirovou ochranu stroje s vlastní periodickou a automatickou updatovatelností.

Je tedy pro zákazníka výhodnější servisní smlouva, nebo jednorázové objednávky servisu? Provoz bez servisní smlouvy může být po jistou dobu výrazně levnější než s ní. Je ale zřejmé, že akumulované problémy jsou v řešení vždy dražší a prevence je v dlouhodobém horizontu vždy levnější. Rovněž bezpečnost servisovaného stroje je bezesporu mnohem vyšší. U servisu na objednávku zákazník čeká, až bude nějaký servisní technik k dispozici. To mu může přinést další problém plynoucí ze zbytečně delších odstávek při poruše a kvůli zanedbanému preventivnímu servisu i častější poruchy a nákladnější opravy. Můžete uvést nějaký konkrétní příklad? Nechtěl bych se podobat pojišťovacímu agentovi, který straší požárem, povodní nebo pádem stromu na váš dům. Snad jeden příklad z praxe. K CT servisovanému na objednávku byl zavolán náš technik, který při opravě jiné části zařízení náhodně zjistil zcela opotřebované kontaktní kartáče na kontaktních drahách spirálního CT. Kartáče vyměnil a celou věc zachránil v hodině dvanácté. Pro ilustraci uvádím, že cena servisu bez náhradních dílů je v řádu statisíců, cena kartáčů je v řádech desetitisíců, ale cena výměny celé kontaktní dráhy je sedmimístné číslo. Uvažte, zda šetřit na servisní smlouvě je ten správný a zodpovědný krok. Otázku bezpečí pacienta a personálu je asi zbytečné akcentovat, protože to si umí každý představit sám. Co tedy dělat, když ta „pec“ přece jen spadne? Nesmí spadnout a u strojů, kde máme možnost to ovlivnit, děláme vše proto, aby nespadla.

Dejte nám tuto možnost. Zároveň při servisní smlouvě kryjící i náhradní díly odpadá jakýkoliv ztrátový čas při objednávání náhradních dílů a schvalovací proces na straně zákazníka. Takováto servisní smlouva dává předpoklady pro nejvyšší možný dosažitelný up-time při plném bezpečí a právní jistotě uživatele, kde se cena veškerého servisu a měření na zařízení redukuje na pravidelnou a fixní nákladovou položku. Samozřejmě, že i u nejlépe vyrobených a servisovaných strojů se může nějaká závada vyskytnout, ale pravidelný servis zařízení by měl tuto možnost minimalizovat. Máte dostatek techniků k zajištění servisních prací po celé České republice? V současné době máme ve stavu 28 specializovaných a u výrobce proškolených techniků. To je nesrovnatelně více, než tu má v poměru k instalovanému objemu strojů jakýkoliv náš konkurent. Je zde patrná i určitá řízená přezaměstnanost, což nám umožňuje na jakoukoliv situaci velmi pružně reagovat. Naši technici jsou na konkrétní stroje nejenom proškoleni, ale po úspěšných zkouškách u výrobce i certifikováni s celosvětovou působností. Mírná přezaměstnanost jim dává časový prostor k průběžnému vzdělávání formou e-learningu na našem Intranetu. Zároveň mají pracovní smlouvu pouze na práce v České republice, a tak se nemůže stát, že požadovaný technik není dostupný například proto, že opravuje magnetickou rezonanci v Polsku. Na závěr musím ještě dodat, že díky nové organizaci naší logistiky je při objednání náhradního dílu do konce pracovní doby náhradní díl k dispozici ve skladu v Mělníku následující den do deseti dopoledne. Může být servis ještě rychlejší?

3.2007 T r e n d 11

PROJEK T

12 T r e n d 3.2007

PROJEK T

Centrum navigované srdeční katetrizace První pracoviště tohoto typu v ČR otevřela Nemocnice Na Homolce

Pražská Nemocnice Na Homolce v červnu slavnostně otevřela Centrum navigované srdeční katetrizace, které disponuje dvěma unikátními systémy – magnetickou srdeční navigací Niobe a mechanickou srdeční navigací Sensei. Vzniklo tak multifunkční katetrizační pracoviště využívající dva systémy dálkově navigované katetrizace. Součástí tohoto centra je rovněž přístroj Axiom Artis společnosti Siemens kompatibilní s technologií Niobe.

ové katetrizační systémy umožňují integrovat trojrozměrná zobrazení srdce, takže kardiolog má během zákroku k dispozici předem připravenou virtuální topografickou mapu srdce pacienta, jehož operuje. Oba systémy představují zcela novou technologii v oblasti srdeční katetrizace a Nemocnice Na Homolce je prvním zdravotnickým zařízením v České republice, které jimi disponuje.

N

Revoluční metoda Průlom v tradiční léčbě ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu představoval rozvoj katetrizační techniky, zprvu jen k diagnostice těchto chorob. Následně se v posledních dvaceti letech rozvinulo také léčebné použití této techniky pro opakované zprůchodnění tepen při jejich zúžení či uzávěru. Za pomoci katétru se do postižených tepenných úseků zavádějí různé typy výztuže (balonky, stenty, stentgrafty). Tyto zákroky se řadí k tzv. intervenčním kardiologickým technikám a reprezentují miniinvazivní, tedy vůči pacientovi minimálně zatěžující léčebný postup. Rozvoj medicíny v posledních letech otevřel cestu nové generaci katetrizačních systémů, které umožňují provádět tyto intervenční zákroky nejen velmi přesně, rychle a bezpečněji pro pacienta, ale také v případech, kdy katetrizační zákrok dosud nebylo možné provést vůbec (například složité vinutí tepen u pacienta). Principem těchto systémů je použití magnetem navigovaného katétru v průběhu intervenčního výkonu.

Kompatibilní systémy Technologie Niobe byla vyvinuta v Saint Louis v USA ve 2. polovině 90. let minulého století skupinou odborníků firmy Stereotaxis Inc., kteří se snažili vytvořit novou platformu pro intervenční katetrizační zákroky s cílem zpřesnit techniku a omezit radiační zátěž. Do klinického využití se Niobe zavádí až v současném tisíciletí – první klinické použití proběhlo v červenci 2003 v Hamburku. Metoda díky své kvalitě zaznamenává v posledních dvou letech velký boom. Celosvětově dnes těchto systémů pracuje asi padesát, z toho dvacet v Evropě. Systém magnetické navigace umožňuje provádět s velkou přesností celé spektrum intervenčních kardiologických výkonů s využitím magnetického pole o velmi nízké intenzitě. V Nemocnici Na Homolce se

magnetický navigační systém doplňuje s angiolinkou Axiom Artis firmy Siemens. Prostřednictvím tohoto přístroje spolupracujícího se dvěma magnety umístěnými protilehle z obou stran lůžka s pacientem v úrovni jeho hrudníku – po levé i pravé straně – může kardiolog z ovladovny na dálku navigovat zavádění katétrů do jednotlivých částí srdce pacienta s přesností jednoho milimetru, a to pouze s použitím počítačové myši. To je umožněno umístěním drobného permanentního magnetu na katétru. Jak se změní orientace zevních magnetů, tak se také změní směr a orientace katétru procházejícího cévním řečištěm či srdečním oddílem. Takto navigovaný katétr dokáže například překonat u některých pacientů jinak neschůdné vinutí tepen či chronické tepenné uzávěry.

NEMOCNICE NA HOMOLCE Nemocnice vznikla na počátku devadesátých let ze Státního ústavu národního zdraví známého jako Sanopz. Transformací bývalého vládního sanatoria se přeměnila na obecně dostupné zdravotnické zařízení, které bylo v průběhu následujících let nejen organizačně, ale i fakticky přebudováno na funkční, ekonomicky stabilní nemocnici, jež dnes disponuje nejmodernější technikou i kvalifikovanými a erudovanými odborníky. Odborný profil nemocnice představují tři prioritní klinické programy, z nichž dominantní je program kardiovaskulární.

3.2007 T r e n d 13

ROZHOVOR

Ve střední a východní Evropě jsme první, říká prof. MUDr. Petr Niederle, DrSc., primář Nemocnice Na Homolce Kardiologické oddělení Nemocnice Na Homolce zažilo 13. června letošního roku jeden z nejvýznamnějších dnů ve své historii. Nově otevřené Centrum navigované srdeční katetrizace totiž představuje výjimečné pracoviště nejen v rámci ČR, ale i celé střední a východní Evropy. Při této příležitosti nám primář tohoto oddělení prof. MUDr. Petr Niederle, DrSc., poskytl rozhovor.

Jaká je struktura Centra navigované srdeční katetrizace? Toto multifunkční katetrizační pracoviště se skládá ze tří angiografických sálů. Jednak je to sál s magnetickým navigačním systémem Niobe a angiografem Axiom Artis, dále pak implantační sál pro implantace kardiostimulátorů a ICD a elektrofyziologický sál vybavený mechanickým navigačním systémem Sensei – na jeho vývoji se podíleli jak pracovníci IKEMu, tak naši pracovníci, a to v terminální fázi vývoje. K čemu budete toto pracoviště využívat? Pracoviště je, jak už jsem uvedl, multifunkční a bude sloužit dvěma základním oborům v kardiologii, a to intervenční kardiologii – převážně se jedná o koronární věnčité tepny a zavádění do složitějších anatomických míst v těchto tepnách – a elektrofyziologickým procedurám především ablačního charakteru, kdy se ablují substráty arytmií v levé nebo pravé komoře, respektive v síních. Třetí sálek bude sloužit k implantacím stimulujících a defibrilujících nebo dekardiovertujících systémů včetně biventrikulárních.

KARDIOLOGICKÉ ODDĚLENÍ NEMOCNICE NA HOMOLCE Toto pracoviště funguje v Nemocnici Na Homolce od počátku 90. let minulého století a poskytuje jak komplexní péči o pacienty se srdečním onemocněním v rámci diagnostiky, tak i širokou škálu léčebných výkonů. Celou řadou aktivit se řadí mezí přední kardiologická pracoviště nejenom v ČR, ale i v Evropě, zvláště v oblasti arytmologie. Oddělení disponuje 52 lůžky.

14 T r e n d 3.2007

V prvním sále budete provádět katetrizaci s magnetickou navigací. V čem se liší od klasické katetrizace? Operatér zde poprvé nestojí vedle pacienta a nekomunikuje s ním, ale je v předsálí, kde joystickem ovládá magnetické pole natáčením dvou magnetů. Katétr speciálně vyvinutý pro tyto účely má na svém konci malé kovové zakončení, které se změnami magnetického pole naviguje podle různých obrazů, ať už elektroanatomických nebo angiografických, do pozice, kterou chceme sledovat. Výhodou je, že magnetem naváděný katétr je v této pozici stabilnější.

Používá tento systém i jiné zdravotnické zařízení v České republice? Ve střední a východní Evropě jsme v tomto ohledu první, proto bychom měli sloužit jako školicí centrum pro lékaře z tohoto regionu. O systému magnetické navigace jsme přemýšleli už před zhruba pěti lety. V té době byly v USA a v západní Evropě, především v Německu, pouze jednotlivé přístroje. Nyní jsou jich tam desítky. Proč k této vynikající metodě nepřistoupily i další nemocnice? Zcela zásadním důvodem je nákladnost pořízení takového systému. Nás to stálo kolem 80 milionů korun. Část jsme uhradili ze sponzorských darů, dvě třetiny financovala nemocnice z vlastních zdrojů. Od státu jsme nedostali vůbec nic a ani jsme s tím nepočítali. Oproti tomu běžné angiografie stojí kolem dvaceti, maximálně třiceti milionů korun, čili jsou dostupnější. Jaké jsou hlavní výhody magnetické katetrizace? Poskytuje větší komfort pro pacienta – procedura se zkrátí někdy i na polovinu doby, která může u elektrofyziologických ablačních zákroků trvat osm i více hodin. Za druhé se zkrátí hospitalizace, za třetí se zkrátí rentgenové záření jak pro pacienta, tak pro personál a za čtvrté se ušetří katetrizační materiál, konkrétně katétry. Ty jsou v magnetickém poli přesněji manipulovatelné než rukou operatéra, a tudíž se nebudou muset vyměňovat a střídat. My počítáme s přibližně 15% úsporou katetrizačního materiálu. Podle původních ekonomických propočtů při ošetření asi 1000 pacientů ročně by návratnost této investice měla být mezi pěti až sedmi lety.

ZE

ZAHRANIČÍ

Precizní léčba nádorů Siemens staví centrum pro hadronovou terapii

Siemens se v boji proti rakovině posouvá vpřed díky nové účinné a precizní technice léčby. Společnost staví centrum pro hadronovou terapii na klinice Rhön-Klinikum AG v Marburgu. To této nemocnici umožní léčbu speciálních nádorů v blízkosti životně důležitých orgánů.

iemens poskytuje budovanému centru pro hadronovou terapii technické vybavení a bude rovněž zodpovídat za údržbu a servis systémů. Rhön-Klinikum AG investuje do projektu přes 100 milionů eur. Slavnostní položení základního kamene proběhlo 20. srpna letošního roku, centrum by mělo být dokončeno v roce 2010. Nejde o první projekt tohoto typu, jehož se Siemens účastní – společnost je zapojena také do dalšího projektu na podobné zařízení, které bude postaveno v univerzitní nemocnici v Heidelbergu a s léčbou pacientů by mělo začít již příští rok.

S

Účinnější ozařování V závislosti na velikosti a druhu nádorů se pacienti s rakovinou buď podrobí operaci, při které je nádor vyjmut, nebo podstoupí chemotera-

pii či radioterapii. Při posledně jmenované metodě, využívané přibližně 60 procenty všech pacientů s rakovinou, je nádor bombardován fotonovými paprsky, jejichž síla však krátce po průchodu tkání postupně klesá. Výsledkem je, že většina radiační dávky se ztratí již na cestě k nádoru. Hadronová terapie přinese dávku k nádoru účinněji a přesněji a zároveň z velké části ušetří okolní tkáň ozáření. Na rozdíl od tradičního fotonového ozařování lehké iontové paprsky nevyzařují svou radiační dávku do té doby, než se dostanou do samotného nádoru, a bod, ve kterém radiaci vypustí, lze předem přesně určit. Společnost Siemens Medicínské systémy v Marburgu instaluje urychlovač, který může lehké ionty teoreticky urychlit až na 60 procent rychlosti světla, čímž jim umožní dosáhnout požadované energetické úrovně. Systém používá protony a uhlíkové ionty schopné projít až 30 centimetrů dovnitř těla. Speciální jednotka navádí ionty do terapeutické místnosti a k pacientovi, zatímco rozsah, zaměření a intenzitu svazků lze snadno nastavit pomocí počítače. Trojrozměrná rekonstrukce nádoru slouží jako základ pro radiační plán, jenž zaměřuje nádor s přesností několika milimetrů. Dodnes bylo hadronovou terapií léčeno téměř 50 000 lidí po celém světě a výsledky ukazují, že v některých případech může tato technika v porovnání s tradičními radioterapiemi výrazně snížit dobu léčby. Hadronová terapie navíc u některých druhů rakoviny zvyšuje šance na plné uzdravení o více než 90 procent.

3.2007 T r e n d 15

TREND

Siemens chrání životní prostředí Environmentální koncepty pro přístroje medicínské technologie

Dlouho předtím, než se začalo mluvit o „změně klimatu“ a „energetické účinnosti“, zahájila společnost Siemens práce na systematickém zlepšení dopadu svých produktů a systémů na lidi a životní prostředí. To se týká zejména divize Medicínské systémy. Výsledkem je skutečnost, že nové CT přístroje potřebují o 30 procent méně energie, obsahují o 80 procent méně olova a vyrábějí až o 58 procent méně radiace než předchozí systémy.

16 T r e n d 3.2007

odernizované přístroje medicínské technologie dostávají pečeť kvality „Proven Excellence“ za šetrnost k životnímu prostředí. Všechny fáze systémů medicínské technologie, od výroby přes používání až k modernizaci a likvidaci, odpovídají komplexním standardům kvality. V souladu s uceleným přístupem Evropské komise týkajícím se integrované produktové politiky bere Siemens v potaz všechny relevantní environmentální aspekty napříč životním cyklem svých produktů.

M

Systémy s pečetí kvality Modernizace použitých systémů je klíčovou součástí firemní filozofie: rozšíření životního cyklu produktu šetří zdroje. Použitá CT, magnetické rezonance, ultrazvuk, radiační terapie a radiografické systémy jsou výrobcem přijaty zpět a poté zmodernizovány samostatnou produktovou oblastí Refurbished Systems (RS). Modernizace následuje po uceleném kvalitním procesu o pěti etapách (výběr přístroje, kvalifikovaná demontáž, modernizace, instalace, záruka proti defektům) a platí pro ni stejně vysoké standardy jako pro nové přístroje. Systémy poté závod opustí s pečetí kvality „Proven Excellence“ a jsou prodávány

do celého světa. Prvotřídní modernizované systémy, které jsou ekonomické, účinné a připravené pro zákazníka na míru, doplňují inovativní produktové portfolio společnosti Siemens Medicínské systémy. RS tak výrazně přispívá k environmentální iniciativě koncernu Siemens. Tento ucelený přístup navíc každoročně zabraňuje 10 000 tunám emisí CO2. Úspora odpovídá roční energetické potřebě tří tisíců tříčlenných domácností. Komplexní ochrana životního prostředí Vyhodnocení životního cyklu ukázalo, že environmentální dopad medicínských přístrojů je výrazně vyšší ve fázi používání než ve fázi výroby. Systém magnetické rezonance, například Magnetom Avanto, při používání u zákazníka spotřebuje většinu energie svého životního cyklu – 88 procent. Jeho výroba a recyklace spotřebují zbývajících dvanáct procent. To samé platí o většině dalších elektrických a elektronických výrobcích s dlouhou dobou životnosti. Proto společnost Siemens spoléhá na komplexní ochranu životního prostředí – to znamená, že přístroje jsou navrhovány tak, aby měly co nejmenší možný negativní dopad v průběhu celého

TREND

životního cyklu ve všech jeho fázích, tedy od výběru materiálu přes výrobu k použití a recyklaci. Oceněný systém CT Somatom Definition Během vyšetření srdce vygeneruje systém CT Somatom Definition oproti svému předchůdci až o 58 procent méně radiace v závislosti na tepové frekvenci pacienta, a to s výrazně lepší kvalitou zobrazení. Vyšetření je tak pro pacienta mnohem bezpečnější. Snížení radiační dávky chrání nejen pacienta, ale také šetří energii, a pomáhá tak chránit životní prostředí. V konkrétním standardním vyšetření potřebuje CT systém o 30 procent méně energie než jeho předchůdce. Somatom Definition obsahuje pouze 19 kilogramů olova v porovnání se 110 kilogramy v minulosti, což je pokles o více než 80 procent. Zbývající olovo je potřebné pro stínění radiace. Díky těmto zlepšením byli vývojáři schopni snížit environmentální dopad výroby a nastavit předpoklady pro nižší energetické požadavky ve fázi používání. Vysoce výkonné rentgenové trubice v systému CT se vracejí výrobci, komplikovaným procesem se zárukou kvality modernizují a jsou znovu používány jako regenerované součásti. Za svůj přínos

k ochraně životního prostředí systémem Somatom Definition získala divize Medicínské systémy v roce 2006 mezinárodní cenu Siemens Environmental Prize. Environmentální prohlášení o produktu Siemens vytvořil environmentální prohlášení o produktu, kterými své zákazníky informuje o environmentálních vlastnostech svých medicínských přístrojů. V budoucnosti například bude zákazník před nákupem schopen zhodnotit dodatečné náklady, které vzniknou při provozu medicínských přístrojů společnosti Siemens. Na určení toho, jaké informace musí environmentální prohlášení o produktu obsahovat, spolupracovala divize Medicínské systémy se zástupci nemocnic a vedoucích výrobců medicínské technologie. V budoucnosti bude tato brožura vytištěna ve stejnou dobu, kdy bude na trh uveden nový produkt této divize, a bude obsahovat informace o materiálech, energetické spotřebě, intenzitě radiace, spotřebě náhradních dílů a dalších aspektech relevantních pro rozhodování. Environmentální prohlášení o produktu jsou již k dispozici pro systémy Magnetom Avanto a Espree MRT a pro CT systém Somatom Definition.

EMAS Systém environmentálního řízení Evropské unie EMAS (Eco-Management and Audit Scheme) je systémem s nejpřísnějšími požadavky na světě. Od roku 1996 se dobrovolně aplikuje ve všech závodech společnosti Siemens v Německu – každý produkt a pracovní krok jsou pravidelně auditovány. Nezávislí, národně certifikovaní auditoři EMAS kontrolují, jestli jsou ve výrobních závodech dodržovány zásady ochrany životního prostředí. Auditoři dále hodnotí, zda bylo v klíčových environmentálních aspektech dosaženo skutečného zlepšení. V neposlední řadě také kontrolují věrohodnost informací v každoročně zveřejňovaném environmentálním stanovisku. Informace o environmentálních aktivitách, procedurách, spotřebě energie a materiálu, o nebezpečných emisích a vlivu na environmentální chování dodavatelů a jednání ke zlepšení životního prostředí jsou tedy věrohodné v maximální možné míře. Divize Medicínské systémy sleduje cíl minimalizace dopadů svých produktů na životní prostředí mezinárodně – interní politika EH&S (Environmental, Health and Safety) a systém řízení EH&S platí pro všechny její závody a produkty na celém světě.

3.2007 T r e n d 17

ZAJÍMAVOSTI

Pokrok v diagnostice karcinomu prsu

Karcinom prsu dnes představuje noční můru pro řadu žen bez ohledu na věk. Jeho diagnostika je v současné době prováděna ultrazvukem a mamografem, který využívá zobrazení měkkým rentgenovým zářením. Obě metody mají omezenou citlivost a u mamografie navíc existuje riziko spojené s ozářením prsu. Vhodným řešením je provádění prsních biopsií pomocí magnetické rezonance.

Magnetická rezonance neustále rozšiřuje diagnostické spektrum své působnosti v medicíně – v současné době umožňuje vyšetření obou prsou současně, a to s větší citlivostí než ultrazvuk nebo mamograf. Kromě toho dovoluje zobrazit i ložiska, která jsou zatím pro obě uvedené metody neviditelná. V neposlední řadě je na stroji se silnými gradienty možné popsat wash-in a wash-out křivku, jejíž tvar s vysokým stupněm jistoty charakterizuje nádor z hlediska jeho předpokládané agresivity. Prsní biopsie na přístroji Magnetom Avanto Je-li výsledkem vyšetření závěr, že bylo nalezeno ložisko a způsob nárůstu bolusu

18 T r e n d 3.2007

kontrastní látky v něm ukazuje na nebezpečný nádor, stojí lékař před problémem ověřit tyto domněnky biopsií. Tu ale není možné provést na ultrazvuku ani na mamografu, protože ložisko může být tak malé, že je ani jedna z těchto metod nedokáže zaznamenat. Přitom právě včasné odhalení nádoru dává pacientce naději, že léčba proběhne minimálně destruktivním způsobem bez dopadu na její vzhled a psychiku. Fakultní nemocnice Bulovka proto zakoupila k přístroji Magnetom Avanto doplněk, který umožňuje provádění MR navigovaných prsních biopsií. Personál Radiodiagnostického oddělení pro tyto výkony v září letošního

roku vyškolil aplikační specialista firmy Siemens Medical ze Švýcarska. V současné době již ve FN Bulovka provedli pět vyšetření s následnou biopsií na magnetické rezonanci. Touto metodou se zde bude zabývat především MUDr. Bárta. Kromě dodávek a servisování přístrojů věnuje firma Siemens trvalou pozornost i odborné podpoře jejich využívání – aplikační specialista proto navštíví pracoviště Radiodiagnostického oddělení ještě minimálně jednou po určitém časovém odstupu a pomůže s řešením otázek, které pracovišti přinese provoz. Požadované parametry Předpokladem efektivního provádění prsních biopsií na magnetické rezonanci je stroj s výkonnými gradienty (Grad. Perf. = 8000 a více) o vysokém magnetickém poli (1,5 T a více) a dedikovaná prsní cívka pro kontrastní zobrazení obou prsou. Velmi vhodná je vícekanálová sestava. Pro MR navigované biopsie je nutná další dedikovaná cívka, bioptický přípravek a podpůrný software. Vhodným přístrojem k provádění těchto výkonů je například Magnetom Avanto, který je ve FN Bulovka instalován, nebo přístroj Magnetom Espree, jenž díky extrémně krátkému magnetu a velkému pacientskému otvoru dovoluje vyšetřovat i pacientky s klaustrofobií.

ZAJÍMAVOSTI

Biomarker odhalí rakovinné bujení Společnost Siemens Medicínské systémy oznámila, že od americké FDA (Food and Drug Administration) získala povolení k testům nového léku. Může tak spustit první fázi klinických testů biomarkeru pro molekulární zobrazování FLT ([F-18] fluorothymidin). Ten slibuje pomoc při monitorování bujení rakovinných buněk, jež by mohla lékaře dovést k rychlému určení účinnosti léčby rakoviny.

ro rozšíření záběru výzkumu FLT podpoří Siemens první fázi klinických testů FLT. Ta se odehraje v Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, s nímž Siemens podepsal dohodu o výzkumné spolupráci založené na společném vývoji zobrazovacích biomarkerů, jež budou používány v zobrazování PET. Touto společnou snahou hodlá Siemens nejen více zpřístupnit FLT pro další studium ve výzkumných a akademických institucích, ale také pokračovat ve výzkumu nových zobrazovacích biomarkerů pro PET. „Tento výzkum je dalším potvrzením závazku společnosti Siemens zlepšovat molekulární medicínu formou spolupráce s vedoucími medicínskými institucemi na světě a podílet se na vývoji cílených zobrazovacích látek, jež umožní více personalizovanou léčbu,“ sdělil Michael Reitermann, ředitel oblasti Molekulárního zobrazování společnosti Siemens Medicínské systémy. „Těšíme se na spolupráci s kolegy z centra Memorial Sloan-Kettering. Výzkum FLT by nás měl přiblížit k realizaci jeho potenciálu v raném hodnocení léčby rakoviny.“

P

Pro účinnější léčbu Důležitost FLT tkví v tom, že by mohl výzkumníkům a lékařům pomoci odhalit míru bujení rakovinných buněk prostřednictvím

techniky molekulárního zobrazování, například PET•CT (pozitronová emisní tomografie•počítačová tomografie), a to vizualizací klíčových kroků v replikaci DNA, která předchází oddělení buněk. Zobrazením biologických procesů uvnitř rakovinných buněk by FLT mohl pomoci lékařům personalizovat léčbu rakoviny jejím rychlejším vyhodnocením, vyvarováním se neúčinné léčbě a určením nejvhodnější léčby pro jednotlivé pacienty. Biomarkery pro molekulární zobrazování – zobrazovací látky, které charakterizují biologické procesy a nemoci – umožňují identifikaci a pochopení biologických mechanismů nemoci. Jakmile se zobrazovací biomarkery navážou na nemocné buňky nebo tkáň, „rozsvítí“ je při snímání PET•CT nebo SPECT•CT (jednofotonová emisní tomografie). Výsledky mohou lékařům pomoci určit pacientům personalizovanou léčbu tak, že ukážou aktivní cesty v postupu nemoci. Zobrazovací biomarkery umožňují nejen včasnou diagnózu, ale také změření toho, jak určitý druh léčby – léky, chemoterapie a ozařování – účinkuje, a to měřením dopadu léčby na indikátory nemoci. To může pomoci ve vývoji nových druhů léčby a dovolit klinickým odborníkům neinvazivním způsobem zhodnotit úspěch léčby a rychle upravit léčebný přístup směrem k optimálnímu výsledku.

3.2007 T r e n d 19

divize Medicínské systémy kontakty: Ing. Josef Krmenčík – ředitel divize, tel.: 23303 2000, e-mail: [email protected] sekretariát: Martina Glettniková – sekretářka ředitele divize, tel.: 23303 2001, fax: 23303 2008 e-mail: [email protected]

HOTLINE: 800 - 15 00 21

CENTRÁL A:

KANCEL ÁŘ BRNO:

Úsek ultrazvukové diagnostiky (US)

Úsek radiodiagnostický (AX + SP)

Ing. Jan Smetana – vedoucí úseku US tel.: 23303 2030, e-mail: [email protected] Radka Vokatá – asistentka tel.: 23303 2031, e-mail: [email protected]

Ing. Ivo Baborovský – vedoucí úseku AX a SP tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Úsek nemocničních informačních systémů (HS)

Ing. Radomír Klíčník – vedoucí úseku MI a OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected] Jana Lysková – asistentka úseků AX + SP a MI + OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Ing. Ladislav Šula – vedoucí úseku HS tel.: 23303 2043, e-mail: [email protected]

Úsek nukleární medicíny a radioterapie (MI + OCS)

Úsek počítačové tomografie a magnetické rezonance (CT+MR) Ing. Vratislav Švorčík – vedoucí úseku CT a MR tel.: 23303 2020, e-mail: [email protected] Petra Hořejšová – asistentka tel.: 23303 2021, e-mail: [email protected]

SERVIS: Ing. Vladimír Golovinský – vedoucí servisu tel.: 23303 2022, e-mail: [email protected]