Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy

Trend magazín pro partnery divize Medicínské systémy | 4.2007

www.siemens.cz

04 | PROJEKT

Angiografická premiéra v Jihlavě Pracoviště s nejmodernějším přístrojem Axiom Artis dMP

15 | PRODUKTY

Magnetom Verio Nová vlajková loď rodiny Magnetomů

Hybridní sály budoucnosti Moderní operační sály jsou významným trendem

OBSAH

NOVINKY

Nová řada C-ramen Arcadis

Obsah

polečnost Siemens na kongresu pro ortopedii a chirurgii v Berlíně představila nejnovější generaci své produktové řady C-ramen Arcadis. Tato generace prostřednictvím nejrůznějších vylepšení optimalizuje pracovní tok chirurgie. Lepší je například nový ergonomický vozík s monitorem a jednoduché

S PROJEKT

4

Angiografická premiéra v Jihlavě Pracoviště s nejmodernějším přístrojem Axiom Artis dMP

uživatelské rozhraní. Inteligentní algoritmus se automaticky přizpůsobuje a poskytuje nejlepší možnou kvalitu snímků. Všechny tyto systémy jsou vhodné pro řadu klinických aplikací, například pro ortopedii, chirurgii, neurochirurgii, gastroenterologii, kardiovaskulární chirurgii či urologii.

NÁZORY

8

Nejlepší přístroj magnetické rezonance

Analyzér pro péči o diabetes

PRODUKTY

15

Magnetom Verio Nová vlajková loď rodiny Magnetomů PRODUKTY

16

Mobilní digitální mamograf v USA Digitální systém Siemens Mammomat NovationDR

nalyzér DCA Vantage představuje pokročilou síťovou analýzu diabetu, která vylepšuje péči o pacienty. Jedná se o POC platformu poskytující testy na glykovaný hemoglobin (HbA1c), mikroalbumin/kreatinin a albumin-kreatinin. Tento analyzér je důležitý pro monitoring pacientovy glykémie a pomáhá lékařům podporovat její dodržování dodáním aktuálních výsledků testů během návštěvy pacienta. Systém nabízí jednoduchost a pohodlí požadované při testování mimo centrální laboratoř bez vzorků nebo činidel.

A

ZAJÍMAVOSTI

17

Vyšetření očí jako prevence slepoty TREND

18

6

syngo DynaCT míří až do srdce

Hybridní sály budoucnosti Moderní operační sály, nabízející jak chirurgické, tak špičkové zobrazovací vybavení, se v posledních letech stávají běžnou skutečností

Trend

REPORTÁŽ

12

Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Heleny Malířové 3, 169 00 Praha 6 Šéfredaktor RNDr. Michal Urban tel. 220 517 947 e-mail: [email protected] www.accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o., www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 21. 12. 2007 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma

2

T r e n d 4.2007

ystém Rapidlab 1200, navržený speciálně pro laboratoře urgentní péče, nabízí kompletní sortiment velmi přesných testů včetně krevních plynů, elektrolytů, metabolitů a celkové oxymetrie CO. Softwarová verze 2.0 staví na výkonu a osvědčené technologii systému Rapidlab 1200 a přidává řadu nových možností, jež zlepší péči o pacienta – například plně upravitelné panely s často prováděnými profily pro jednoduché ovládání. Monitoruje se také výkon řízení kontroly (QC), a to prostřednictvím četných programů, které byly do softwaru základní jednotky Rapidlab 1200 přidány pro plnění regulací.

S

magazín pro partnery divize Medicínské systémy, 4/2007 Předseda redakční rady Martina Glettniková, Siemens, s. r. o.

Rapidlab 1200 zdokonalil své schopnosti

Kolínská nemocnice otevřela operační sály

PRODUKTY

14

Magnetom Essenza Ekonomické řešení bez diagnostických omezení

4.2007 T r e n d

3

PROJEK T

Angiografická premiéra v Jihlavě Pracoviště s nejmodernějším přístrojem Axiom Artis dMP

PROJEK T

Nemocnice Jihlava obnovuje provoz angiografického pracoviště Radiodiagnostického oddělení. Pracoviště je nově vybaveno nejmodernějším přístrojem Axiom Artis dMP. Jde o zařízení nejvyšší výkonnostní a kvalitativní třídy s digitálním plochým dynamickým detektorem, jehož použití na tomto typu přístroje slaví v České republice premiéru.

a účasti hejtmana kraje Vysočina RNDr. Miloše Vystrčila, ředitele nemocnice Ing. Martina Šumy a dalších významných osobností byl 6. září slavnostně zahájen provoz angiografického oddělení s jedním z nejmodernějších přístrojů na trhu. Jeho název zní Axiom Artis dMP a firma Siemens jej vyvinula na základě svých více než stoletých zkušeností s produkcí specializovaných rentgenových pracovišť. „Tento přístroj nám po aplikaci kontrastních látek umožní detailně zobrazit cévní systém pacienta a nalézt v něm i sebemenší poškození,“ prohlásil primář oddělení MUDr. Alexander Černoch a dodal: „To je neocenitelné především pro diabetiky a kuřáky, kteří jsou, co se týče cévních onemocnění, tou nejohroženější skupinou.“

Z

Optimální přístup k pacientům Axiom Artis dMP je jednoprojekční univerzální zařízení pro radiodiagnostické intervenční výkony, diagnostické a terapeutické výkony s digitálním zpracováním obrazu ve vaskulární

i nevaskulární oblasti a konvenční skiaskopické vyšetření. Tento multifunkční systém patří mezi nejmodernější angiografy s digitalizací obrazu a umožňuje provádění všech dnes známých speciálních vyšetření na tomto druhu zařízení. Univerzální multiprojekční sklopná stěna s integrovaným C-ramenem a vyšetřovacím stolem poskytuje díky své konstrukci optimální přístup k pacientům ze všech stran při všech možných vyšetřeních, a to pomocí unikátních možností posunů, kterými disponuje. Velké rozsahy pohybu C-ramene v kombinaci s pamětí pozic umožňují velmi rychle dosáhnout žádané projekce vyšetření. Navíc tak lze pokrýt pacienta „od hlavy k patě“ spolu s možností bezproblémového nastavení všech libovolných projekcí. Bezproblémový a pohodlný přístup k pacientům ale C-rameno nabízí i ve své parkovací poloze. Unikátní vlastnosti detektoru Digitální plochý detektor představuje nový prvek v zobrazovacím řetězci, jenž nahrazuje původní vakuový zesilovač obrazu. Tento

Pásku slavnostně přestřihli (zleva) ředitel Nemocnice Jihlava Ing. Martin Šuma, náměstek hejtmana kraje Vysočina Ing. Pavel Hájek a hejtman kraje Vysočina RNDr. Miloš Vystrčil

4

T r e n d 4.2007

Primář MUDr. Alexander Černoch

komponent, převádějící rentgenové záření procházející pacientem na viditelný obraz, je vyroben z amorfního silikonu a vyznačuje se vysokou rozlišovací schopností a rychlostí snímání obrazů. Jeho unikátní vlastnosti se zúročují ve výsledné vynikající kvalitě obrazu, vysoké rozlišovací schopnosti pro zobrazení detailů a nižší radiační zátěži pacienta během vyšetření. V neposlední řadě zajišťuje technologie digitálního detektoru, na rozdíl od vakuového zesilovače obrazu, stabilitu v čase, tedy nestárne. Přístroj obsahuje funkce pro snižování dávkového příkonu nejen na pacienta, ale i na obsluhující personál při náročných a dlouhotrvajících intervenčních vyšetřeních. Ve spojení s dalšími ochrannými prostředky proti záření se tak dosahuje zásadního snížení původního dávkového příkonu. Axiom Artis dMP má výstup ve speciálním medicínském standardu DICOM pro připojení do počítačové sítě nebo pro připojení laserové kamery s možným propojením s ostatními lékařskými modalitami. Tato vlastnost je rovněž standardní součástí digitalizace obrazu.

4.2007 T r e n d

5

ZE

ZAHRANIČÍ

ZE

ZAHRANIČÍ

Hybridní sály budoucnosti

Moderní operační sály představují rušné prostředí naplněné chirurgickým a anesteziologickým vybavením a řadou dalších pomocných přístrojů. Velmi důležitá je zde také sterilita. V souladu se současným trendem se v těchto sálech instalují špičkové zobrazovací systémy.

EKONOMICKÉ PŘÍNOSY PRO NEMOCNICI Koncept operačního sálu budoucnosti spojuje medicínské disciplíny do jednoho sálu s přínosem pro lékaře, nemocnici a samozřejmě i pacienty. Výhod, které nabízí, je mnoho – sál lze například použít pro intervenční radiologii i chirurgii, případně kombinaci obou, špičkové zobrazovací vybavení a vysoká kvalita obrazu zase umožňují obrazem naváděnou léčbu na nejvyšší úrovni, jíž nebylo možné dosáhnout pomocí jiných řešení. Na stejném sále je rovněž možné provádět předoperační a pooperační vyšetření. Modalitám, jako jsou CT nebo další angiolaboratoře, se tak uvolňuje kapacita.

6

T r e n d 4.2007

Jeden sál, mnoho možností Pacientka Karin leží pod vlivem sedativ na stole a radiolog se plně soustředí na zavádění katétru do jejího mozku. Před pouhými třemi dny bylo u této pětatřicetileté ženy diagnostikováno aneuryzma v mozkové tepně, nyní ji proto čeká spirálový zákrok. Tato procedura je pro zkušeného neuroradiologa, který takto uzavřel již okolo 200 aneuryzmat, rutinní záležitostí. Dnes se však objevil problém – aneuryzma se během zákroku protrhlo a Karinin krevní tlak rychle klesá, neboť krvácí do mozkové tkáně. Naštěstí Karinin zákrok probíhal na operačním sále a sterilní prostředí umožňuje okamžitou chirurgickou intervenci. Není zapotřebí přesun na specializovaný operační stůl – všechny operační systémy jsou k dispozici a operační tým je připraven. Krátce po reverzaci antikoagulantu, zabraňujícímu srážení krve, bylo Karinino aneuryzma uzavřeno klipy. Pacientka vše dobře snášela a o několik dní později mohla z nemocnice odejít s obnoveným zdravím. Tento scénář není futuristickou vizí, naopak – v posledních pěti až šesti letech se hybridní sály, nabízející jak chirurgické, tak špičkové zobrazovací vybavení, stávají běžnou skutečností. Chápání potřeb zákazníka Tyto typy sálů představují velkou výzvu a nabízejí nové příležitosti pro lékaře, pacienty, léčebné metody i nemocnice. Společnost

Siemens Medicínské systémy tuto výzvu přijala a společně se svými zákazníky vyvinula individuální řešení na míru. Úspěch tohoto řešení vyžaduje znalost uživatelů a úzkou spolupráci s poskytovateli zdravotní péče a dalšími výrobci operačních přístrojů. Strop se stává cennou nemovitostí, neboť na něm zápasí o místo různé doplňky, osvětlení, závěsné přívody plynu, navigační vybavení, ventilace a displeje. Nemocnice svatého Olava, Trondheim, Norsko „V tomto sále může spolupracovat jen dobře sehraný tým,“ vysvětluje profesor Hans Myhre, chirurgický přednosta Nemocnice sv. Olava v norském Trondheimu, jemuž je jasné, že toto prostředí vyžaduje přísně týmovou spolupráci. „Operační sál budoucnosti v naší nemocnici velmi přispěl ke zlepšení klinického výzkumu v několika disciplínách a zvýšil kvalitu péče o pacienty.“ Operační sál v Nemocnici sv. Olava je vybaven přístrojem Siemens Axiom Artis dTA využívaným zejména pro vaskulární chirurgii. Připojený laparoskopický sál se používá k minimálně invazivním chirurgickým procedurám. V systému digitální angiografie navrhl Siemens vynikající zobrazovací systém pro nemocniční operační sál. Lze jej použít pro diagnostiku a zákroky a díky aplikaci syngo

DynaCT nabízí chirurgům během samotné procedury zobrazení měkkých tkání (zobrazení příčného řezu). Hlavními cíli projektu operačního sálu budoucnosti jsou lepší kvalita a efektivnější logistika a infrastruktura v nemocnici. Díky spolupráci s medicínskými společnostmi, jako je Siemens, se projekt stal skutečností a umožnil vývoj prototypů, jež mohou být bezpečněji testovány klinickými experty, technology a vědci. Operační sál budoucnosti nabízí nejnovější dostupné vybavení. Perugijská univerzita, Itálie Stejný názor sdílí doktor Piergiorgio Cao, vaskulární chirurg na Perugijské univerzitě v Itálii. Všestranné vybavení je nutné zejména při péči o naléhavé případy. On sám je velkým příznivcem konceptu hybridního sálu a byl jedním z prvních v Itálii, kdo takovou sálovou kombinaci realizoval. V březnu 2006 proběhla na operačním sále instalace přístroje Axiom Artis dTA s novou technologií plochých detektorů. „Kvalita obrazu je fantastická,“ říká dr. Cao, „je mnohem lepší než ta, kterou jsem měl na mobilním C-rameni předtím.“ Na jeho operačním sále je 80 % procedur endovaskulárních a 20 % vyžaduje otevřenou operaci, takže kvalita obrazu je opravdu důležitá. Dalším krokem bude vybavení systému aplikací syngo DynaCT. „To je velmi užitečná aplikace k řízení operací a kontrole úspěchu procedury. A protože je přímo dostupná na angiografickém

systému, je možné ošetřit naléhavé případy ihned bez čekání na snímky z CT. To ušetří čas a někdy i život pacienta.“ Univerzita Jikei, Tokio, Japonsko Další takovou instalaci operačního sálu můžeme najít na druhé straně světa, v japonském Tokiu na neurochirurgii nemocnice lékařské fakulty. Od roku 2003 provádí profesor Murayama embolizace aneuryzmat, arteriovenózních vad a nádorů a také angioplastiky. Nyní byl celý operační sál nově vybaven a získal nejmodernější dvourovinný Axiom Artis dBA, jenž má pomoci rozšířit neurochirurgii od tradičních operací k častěji používané minimálně invazivní endovaskulární neurochirurgii. Pro profesora Murayamu jsou výhody jasné. Když nastaly komplikace, museli být pacienti převezeni z angiografické laboratoře na operační sál. Nyní tyto přesuny nejsou nutné. „Tato zpoždění s sebou u naléhavých případů nesla riziko špatných klinických výsledků. K zajištění bezpečného a efektivního endovaskulárního a chirurgického prostředí jsme sestavili operační sál, který umí propojit neurochirurgické a radiologické schopnosti,“ vysvětluje Murayama. Další výhodou nové dvourovinné instalace na operačním sále je možnost provádět předoperační angiografie přímo na sále před samotnou operací. Odpadá tak nutnost samostatného diagnostického vyšetření angiografií a šetří se čas i zdroje.

Splnění náročných požadavků Instalace na míru jsou potřebné, neboť požadavky na prostředí operačního sálu se velmi liší. Chirurgové musí mít volný přístup k pacientovi a operačnímu místu, důležité je rovněž odpovídající osvětlení a ventilace. Požadavků na angiografický zobrazovací systém na operačním sále je mnoho – klíčová je zejména vynikající kvalita obrazu, jež vyžaduje fixní C-rameno s vysokým výkonem, umožňující digitální angiografii se subtrakcí s vysokým rozlišením, kontinuální a pulzní fluoroskopii a metodu roadmapping. Systémy Axiom Artis tyto požadavky splňují. Zabudovaná technologie plochých detektorů (FD) nabízí vynikající vizualizaci šedé stupnice, rozlišení 2K a vysoké opakování obrazů – až 60 za vteřinu. Technologie FD dále umožňuje náročné zobrazovací aplikace, jako je zobrazení příčných řezů pomocí syngo DynaCT. Tyto velmi kvalitní a vysoce kontrastní 3D snímky měkkých tkání jsou ideální pro plánování operace a pro přípravu na vaskulární chirurgii a neurochirurgii. Chirurgické zákroky vyžadují sterilní prostředí. Funkce jako bezdrátový nožní vypínač se mnohem snadněji čistí než nožní vypínače s kabely. Během operace potřebuje chirurg ze všech stran volný přístup k pacientovi, proto musí mít možnost odsunout C-rameno. Také to Axiom Artis umí – jeho C-rameno lze zaparkovat až pět metrů od stolu.

4.2007 T r e n d

7

NÁZORY

NÁZORY

Nejlepší přístroj magnetické rezonance Proč se domnívám, že Magnetom Avanto je nejlepší celotělový MR skener, jaký kdy byl sériově vyráběn V pražském IKEMu byla v roce 1987 provedena první MR instalace v tehdejším Československu

V roce 1986 jsem pracoval devátý rok po promoci v pražském IKEMu jako klinický technik radiologického oddělení v pavilonu kardiochirurgie. Jako bomba na mě zapůsobila zpráva, že by ústav mohl získat v krátké době klinicky využitelnou magnetickou rezonanci...

Magnetom Avanto

8

T r e n d 4.2007

rofesor Belán tehdy v předstihu vytvořil tým lidí, kteří se přípravou instalace a využitím magnetické rezonance měli zabývat. Asi nejsečtělejší lékař z rentgenu MUDr. Vladimír Borůvka byl pověřen, aby shromáždil dostupné informace a odpřednášel je zaměstnancům IKEMu. Pamatuji si zcela zaplněnou velkou posluchárnu, kde od benjamínků medicíny až po ctihodné profesory všichni vyslechli jeho přednášku a pro většinu byl odprezentovaný obsah jen těžko k uvěření. Byly to nové možnosti mnohem detailnějšího zobrazení, než bylo dosud možné, a to hlavně

P

v mnohem lepší tkáňové diferenciaci prakticky všech orgánů lidského těla a pohybového aparátu jako přínos klinice a navíc příslib tkáňové in-vivo analýzy pomocí spektroskopie jako výzkumná výzva. Krátce na to jsme s Ing. Tintěrou jako budoucím fyzikem MR a Ing. Kaiserem z Akademie, který přislíbil pomoc s heliovým hospodářstvím okolo supravodivého magnetu, odcestovali do Budapešti, kde byl v provozu první celotělový MR skener v zemích tehdejšího východního bloku. Stroj a hlavně obrazy, které nabízel, mě naprosto fascinovaly. Měl jsem již vlastní zkušenost, jak obtížně, bolestivě a riskantně musí být diagnostické obrazy získávány dosud, a tyto ani vzdáleně nedosahovaly kvality, již jsem viděl. Co se nabízelo, bylo jen srovnání s histologickými řezy z anatomického atlasu. Dnes nemá smysl se k tomu více vracet. Jen mně bylo velmi líto, že tato metoda nepřišla alespoň o pár let dříve, aby kromě mnoha jiných snad mohla pomoci i mé matce, která v té době umírala v neztišitelných bolestech na prošvihnutou rakovinu. Od té doby se mezi touto metodou a mojí osobou vytvořilo celoživotní pouto a nebyl jsem sám. Společně se mnou tomuto fenoménu propadl Ing. Tintěra, MUDr. Lízler, jenž byl v té době už velmi vážně nemocen a přesto se ujal klinického využití stroje společně s MUDr. Filipovou, a skupina okolo Ing. Hájka, která se věnovala spektroskopii.

V prvních měsících tito jmenovaní zapomněli na pracovní dobu a okolní svět a trávili veškerý čas u nově namontovaného stroje, který byl v experimentálním provozu již na podzim roku 1987. Od počátku roku 1988 byl zahájen běžný klinický provoz. Pak přišel listopad 1989 a krátce na to jsem získal celý svazek svých pošramocených kádrových materiálů z IKEMové kádrovky a slavnostně jsem je před budovou MR vhodil do popelnice a náležitě jsem celou událost oslavil. Zároveň jsem pochopil, že mohu znovu svobodně měnit zaměstnavatele. Využil jsem nabídky Ing. Švorčíka na práci v nově založené organizaci orientované na servis zdravotnické techniky Siemens v Československu, jež nabízela práci i na ostatních budoucích MR instalacích v republice. Magnetickou rezonancí se zabývám stále, nejprve to bylo po stránce servisní a instalační, dnes provádím odbornou podporu prodeje. A jaký byl osud MR v Československu a dále v České republice? Druhá instalace na sebe nedala dlouho čekat a byla dokončena na jaře roku 1990 ve FN Královské Vinohrady. Pak to byla rezonance o nízkém poli v Teplicích (0,2 Tesla). Následovaly dvě instalace 1T strojů ve FN Ostrava a ve FN Brno Bohunice. Poté došlo k rozšíření této metody do řady nemocnic po republice a kromě strojů Siemens se objevily i stroje od jiných výrobců. Nyní je chápána síla

pole 1,5 Tesla jako optimum pro běžný klinický provoz a spektroskopii pro případ prvního MR skeneru v nemocnici. V současné době je na trhu MR celosvětově na předním místě přístroj Magnetom Avanto a já osobně se domnívám, že pro obecné klinické vyšetření společně s advanced neuro a kardio zaměření a dále pro všechny typy MR angiografií a spektroskopie je to nejdokonalejší stroj vůbec. V dnešní době uplatněním SWI sekvencí to může být vyšetření prvé volby u akutních mozkových příhod a společně s BLADE sekvencemi dává dobré předpoklady pro vyšetřování neklidných, nespolupracujících a pediatrických pacientů bez anestezie. Dovolím si nyní uvést důvody mého přesvědčení detailně rozebrané po jednotlivých komponentech zařízení. Magnet Předpokladem vzniku hodnotitelného MR signálu je umístění vyšetřované oblasti do silného magnetického pole, které je extrémně homogenní a časově stabilní. Z důvodů činnosti gradientů se do těla a všech částí magnetu indukují vířivé proudy, jež znehodnocují signál, a je třeba je minimalizovat nebo kompenzovat. Zároveň pacient je zdrojem nehomogenit až o jeden řád vyšších, než je základní nehomogenita dobrého magnetu, a tak je nutný účinný nástroj pro jejich kompenzaci. Zobrazená oblast

má tvar koule a měla by být co možná největší. Bezodparový magnet, který nepotřebuje dolévání helia, je jistě výhodou. Siemens řešení: V těle a konstrukci magnetu přístroje Siemens je použita pouze nerez ocel, jež má při nízkých teplotách mnohem příznivější vlastnosti z hlediska produkce nežádoucích vířivých proudů než slitiny hliníku. Vlastní cívka supravodivého magnetu je tvořena sedmi segmenty namísto běžných šesti, proto i kratší magnet má vyšší homogenitu pole než původní. Rovněž metodika měření homogenity v 24 rovinách a 20 bodech v každé rovině Vrms je „německy“ poctivá oproti 6segmentové cívce a 12rovinnému plotu, který je vůči nehomogenitám magnetu tak „zdvořilý“, že nejhorší místa zůstávají v mezerách – mezi měřicími body. Naměřené hodnoty platí pro největší možnou zobrazenou oblast (FOV), které je pro Avanto 50 cm. Celý magnet je ochráněn další supravodivou cívkou, jež stíní vnitřní prostor před fluktuacemi magnetického pole z okolí (doprava). Automatický 3D shim s pěti nelineárními kanály a bezodpadový heliový systém je samozřejmý. Siemens nabízí rovněž extrémně krátký a otevřený magnet v sestavě s obchodním názvem Magnetom Espree. Tato výhoda je však vykoupena redukovaným FOV v Z směru a menším „Gradient Performance“ (součin amplitudy a Slew Rate gradientů pro současné využití). ➔

4.2007 T r e n d

9

NÁZORY

NÁZORY

Výpočetní potenciál Výpočetní technika zastarává nejrychleji. Proto by bylo vhodné mít možnost počítače rychle obměňovat dle situace na trhu. Především pro vědecky orientovanou práci je žádoucí vybavit počítač dostatečnou kapacitou paměti na surová data. Dále je nutné mít k dispozici velký soubor surových dat pro PAT techniku GRAPPA (PAT před FFT). Siemens řešení: Program EVOLVE zaručuje zákazníkovi obměnu počítačů každé tři roky i s novým SW. Obrazové výpočty se provádí v odděleném počítači (IMAGER) s pamětí na surová data 144 GB.

Všechny cívky pro běžnou práci může odnést křehká laborantka najednou. U jiných strojů nosí některé cívky laborantky ve dvou

Gradienty Do přijímaného MR signálu je třeba zanést informaci o místě, ze kterého signál vychází (topologie). K tomu slouží gradientní cívky v teplém otvoru magnetu. Gradientní pole musí být co možná nejsilnější a zároveň pod bodem způsobené svalové stimulace s co možná nejrychlejším nástupem a působností s dostatečnou linearitou přes celé FOV. Síla gradientů a rychlost nástupu musí být uplatnitelná současně, nikoliv buď jedno, nebo druhé, proto je poctivé ji vyjádřit jediným číslem, nejlépe jejich součinem. Toto číslo se nazývá Gradient Performance a společně s FOV je to exaktní ukazatel skutečné klinické využitelnosti a základní ukazatel dosažitelné rychlosti akvizice dat a dosahovaných TE časů (poměr

10 T r e n d 4.2007

signál/šum). Tyto parametry by měly platit i pro sekvenci běžící neomezenou dobu – stroj musí být schopen se lépe chladit než zahřívat. Hodnoty amplitudy, Slew Rate a Gradient Performance musí být definovány pro každou osu zvlášť, a ne jako jejich vektorový součet. Siemens řešení: Siemens nabízí v Magnetomu Avanto variantu s Gradient Performance 9000 v Z směru a 8000 ve směrech X a Y. Hladinu stimulace kontroluje monitor porovnáním s databází empirických dat pro dané vyšetření. Všechny parametry platí současně a sekvence nemá časové omezení. Hlukové poměry jsou řešením Audio Comfort redukovány o 30 dB. Linearita gradientů je v FOV = 50 cm 1,7 %. Gradienty tohoto stroje jsou skutečným „rodinným stříbrem“ výrobce.

Stůl Pacientský stůl musí být dostatečně únosný a musí zajišťovat rychlý translační pohyb mezi úseky u periferního angia. Pro komfort pacienta je nutný i vertikální pohyb. Siemens řešení: Nabízíme stůl pevně připojený k tělu magnetu i odpojitelnou variantu dle požadavku zákazníka. Rychlostí 200 mm/sec je tento stůl v současné době nejrychlejší na trhu. Únosnost 200 kg při zachování všech pohybů jej činí nejrobustnějším na trhu. Stůl umožňuje trvalý pohyb pacienta během scanu a scan v oblasti s nejlepším rozlišením (v okolí izocentra). Toto je na trhu unikátní vlastnost a dovoluje provádění angiografií s přesným sledováním bolusu kontrastní látky. Odpadají jalové časy na translační pohyb pacienta, kdy se nic nesnímalo, pouze odtékal kontrast.

RF systém Na vysílací straně je dnes běžná technika Solid State (bez vakuových prvků). Jako vysílací je většinou využívána cívka integrovaná v těle magnetu s výjimkou spektroskopie, kde dává tx/rx cívka (vysílací i přijímací) možnost lepších výsledků. Na přijímací straně je výhodné mít možnost cívky vzájemně kombinovat a umístit do magnetu na pacienta veškeré cívky, jež pro jeho vyšetření mohou připadat do úvahy. Šumově i z hlediska krácení vyšetření PAT technikami je výhodné mít každý aktivní element připojený do vlastního akvizičního kanálu. Siemens řešení: Siemens nabízí na MR strojích kombinovatelnost a současnou umístitelnost více cívek do magnetu od roku 1997. V současné době nabízí maticové cívky s uspořádáním elementů do plošné matice. Každý cívkový element má vlastní zesilovač integrovaný pro nejlepší možný poměr signálu a šumu přímo v cívce. Na Magnetomu Avanto lze současně na pacienta umístit až deset cívek s až 76 cívkovými elementy. Stroj se nabízí s 32 akvizičními kanály. Cívkové kabely jsou minimální délky (cca 20 cm) a jsou připojitelné přímo do stolu – nic se nikde nemotá. Pro danou oblast si sestavíte optimální cívku kombinací libovolných elementů libovolných cívek. Stroj je tak flexibilní jako nikdy předtím. U vyšetřování více oblastí u jediného pacienta lze vše vyřídit bez repozice cívek, což je dobré vždy a vynikající u ležících nebo uspaných pacientů. Hlavová a páteřní cívka může zůstávat trvale na stole a ostatní cívky jsou flexibilní a extrémně lehké vyrobené z pěnového materiálu. Teprve loni uvedla firma Toshiba na trh MR skener s podobnou výhodou. Ostatní výrobci mají zřejmě tento slavný den ještě před sebou. Siemens používá pro přenos EKG bezdrátovou technologii, a tak snímaný EKG signál není deformován ani gradientovým, ani RF polem a dokonce ani základním polem magnetu. V současné době je ale možné provádět veškerou kardiodiagnostiku bez snímání a trigrování EKG. Jestliže jsem nazval gradienty rodinným stříbrem, musím RF systém a především kombinovatelné cívky nazvat zlatem.

Instalovatelnost Stroj by měl vyžadovat minimální plochu a minimální výšku stropu pro snadnou montáž kdekoliv. Rovněž tepelná zátěž od technologie by měla být minimální. Množství tolerovaného železa v armování betonu pod magnetem by mělo být co možná nejvyšší. Je smutným příběhem příklad z praxe, kdy zákazník vybral zařízení o desetitisíce korun levnější, aby pak zaplatil o mnoho milionů více za nemagnetické armování při zesilování únosnosti podlahy. Siemens řešení: Magnetom Avanto má pouze dvě skříně s technologií, které nevydávají žádné teplo do vzduchu, a proto nevyžaduje technickou místnost a tyto skříně lze umístit třeba jako skříně ve zdi. Zároveň není nutné tento vzduch následně chladit. Stroj je standardně dodáván s vnější chladicí jednotkou pro odvod veškerého tepla vodou v uzavřeném cyklu mimo prostory MR. Magnet toleruje 100 kg železa na metr čtvereční v podlaze pod

rozhraním a adaptovat se operativně na jiný software. Proto firma Siemens buduje již řadu let jednotné uživatelské rozhraní pro všechny vyráběné modality, jako jsou skiagrafické pracoviště, sklopná stěna, angio, kartangio, mobilní rtg, gama kamera, PET, CT, sono a MR. Tato jednotná platforma se nazývá syngo a je to unikum značky Siemens. Opět s trochou nadsázky nepoznáte z obrazovky monitoru, na které modalitě právě sedíte, a musíte se podívat oknem do vyšetřovny, zda tam stojí gantry CT, magnet nebo angiolinka. Obrazové operace, browser, archivování, prohlížení a vyhodnocení včetně focení a rozesílání je pak všude zcela shodné. Totéž platí pro všechny pracovní stanice. Podmínkou je jen, abyste byli vybaveni pouze modalitami se syngo rozhraním, čili modalitami Siemens (otázka komplexnosti správných rozhodnutí). Uvedené skutečnosti jsou pouze hlavními výhodami tohoto stroje a já jsem velmi šťasten,

Magnetom Avanto má dobré předpoklady pro vyšetřování pediatrických pacientů bez anestezie

magnetem a v jeho okolí a stavebně lze postupovat bez drahých opatření. Stroj vyžaduje stavební výšku pouze 235 cm a je instalovatelný prakticky kdekoliv. A ještě něco navíc Když jsem ještě pracoval na klinice, nemohl jsem si nevšimnout během pohotovostních služeb, když byl nějaký laborant nucen pracovat na jiném pracovišti, než byl zvyklý během řádné pracovní doby, že prakticky nebyl schopen bez „přítele na telefonu“ provést vyšetření. Pro normálního člověka je velmi obtížné obsluhovat řadu modalit s různým uživatelským

mohu-li o nich znovu a znovu informovat naše nové zákazníky. Zároveň je z obchodní stránky velmi snadné nabízet tento stroj a s určitou nadsázkou lze tvrdit, že by to dokázal kdokoliv bez znalosti obchodních triků. Je známou pravdou, že většina MR instalací v České republice jsou instalace Siemens a na odborných setkáních při různých příležitostech jsou v drtivé míře prezentovány právě nové výsledky a možnosti metody z našich zařízení. Je to ta část mého života, kde se opakovaně přesvědčuji, že své úsilí věnuji dobré věci. Ing. Vladimír Golovinský

4.2007 T r e n d 11

REPORTÁŽ

Kolínská nemocnice otevřela operační sály Stavba centrálních operačních sálů v Kolínské nemocnici probíhala od 27. října 2005, kdy hejtman Středočeského kraje Ing. Petr Bendl poklepal na základní kámen. Po necelých dvou letech intenzivní výstavby, 2. října letošního roku, zažila Oblastní nemocnice Kolín, a. s., další, tentokrát mnohem větší slávu. Uskutečnilo se zde totiž otevření těchto sálů vybavených špičkovou diagnostickou a léčebnou technologií, mimo jiné i diagnostickým CT přístrojem Somatom Sensation 40 a zařízením magnetické rezonance Magnetom Avanto značky Siemens.

REPORTÁŽ

ásku před novým moderním objektem přestřihli spolu s ředitelem nemocnice MUDr. Luďkem Rubášem i premiér Ing. Mirek Topolánek a středočeský hejtman Ing. Petr Bendl. Slavnostní událost za účasti mnoha dalších významných hostů z řad politiků či zdravotníků moderovala Míša Dolinová.

P

Ucelený komplex uprostřed areálu Čtyřpodlažní budova centrálních operačních sálů (COS) se nachází uprostřed areálu nemocnice a je propojena nadzemními krčky s pavilonem interny a chirurgií. Tak vzniká ucelený komplex hlavních nemocničních budov podstatně zvyšující pohodlí pro pacienty i zdravotníky. V podzemním podlaží budovy je umístěna moderně vybavená centrální sterilizace, disponující mimo běžné vybavení i plazmovým sterilizátorem pro sterilizaci zvlášť drahých a zranitelných materiálů. V prvním nadzemním podlaží se nachází vstupní hala s recepcí, prodejnou tisku, občerstvením a potřebným zázemím, ambulantní ortopedicko-traumatologická a chirurgicko-traumatologická část, diagnostická část disponující moderním počítačovým tomografem (CT) Somatom Sensation 40, špičkovým diagnostickým zařízením magnetické resonance Magnetom Avanto, dalšími moderními radiodiagnostickými přístroji a ultrazvukem. Ve druhém nadzemním podlaží je lůžkové oddělení resuscitační a intenzivní péče, resuscitační a víceoborová jednotka intenzivní péče chirurgických oborů, ambulance bolesti a anesteziologická ambulance. Celkem disponuje 15 lůžky. Pokoje jsou jednolůžkové, dvoulůžkové a třílůžkové. Lokální i centrální sledování vitálních funkcí pacientů zajišťuje zcela nový, vysoce moderní monitorovací systém. Lůžka jsou kompletně elektricky polohovatelná a svým provedením s počítačem řízenou aktivní matrací umožňují maximální antidekubitální

Symbolickou pásku COS přestřihli také středočeský hejtman Petr Bendl a premiér vlády ČR Mirek Topolánek

prevenci. Oddělení je vybaveno novými přístroji k umělé plicní ventilaci u pacientů se selháváním životních funkcí. Pacienta je možné v případě potřeby napojit přímo na lůžku na „umělou“ ledvinu pro překlenutí kritické fáze onemocnění. Přímo na lůžku lze také provádět základní rentgenologické vyšetření a snímkování. Terapie se podá prostřednictvím „inteligentních“ infuzních pump a dávkovačů zajišťujících přesnost a bezpečnost. Špičkově vybavené operační sály Ve třetím nadzemním podlaží se nachází pět centrálních operačních sálů vybavených technologií na špičkové evropské úrovni, včetně zázemí. Operační sály disponují kvalitními motoricky polohovatelnými operačními stoly, novými anesteziologickými přístroji spolu s kompletní monitorací důležitých životních funkcí s vysokým stupněm bezpečnosti pro pacienty. Nad

hlavami operatérů visí operační svítidla poslední generace. K vybavení patří také nová laparoskopická věž pro nitrobřišní operace „miniinvazivní“ technikou. Ve stěnách sálů jsou vestavěny velkoplošné plazmové displeje s vysokým rozlišením pro projekci rentgenových snímků a další obrazové dokumentace pacientů. Některé sály jsou zařízeny pro použití laserové operační techniky. Operační sály budou využívat zejména oddělení chirurgie, ortopedie, gynekologie, urologie, dětská chirurgie a další operační obory. V nejvyšším patře se pak nachází technické zázemí – strojovna vzduchotechniky a výtahů. Kromě nové techniky chce vedení nemocnice zlepšit kvalitu péče o pacienty i zaváděním nových léčebných postupů. K nim patří pacientem kontrolovaná analgezie, při níž si nemocný sám dávkuje léky tišící bolest, a také monitorování mozkové aktivity pacientů při hluboké anestezii. Celkové náklady na budovu COS a její vybavení činily 404 milionů korun. Ze státního rozpočtu bylo na výstavbu přiděleno 60 milionů Kč, dalších 80 milionů zaplatila Oblastní nemocnice Kolín z výnosu privatizace části podniku. Zbytek, částku přesahující 263 milionů korun, financuje Středočeský kraj.

OBL AS TNÍ NEMOCNICE KOLÍN, a. s. Tato nemocnice je centrem specializované péče východní části Středočeského kraje. Nabízí lůžkovou péči na 13 odděleních s celkovým počtem 532 lůžek a vyšetřovací a ambulantní činnost na dalších 13 odděleních. Oblastní nemocnice Kolín chce poskytovat svým pacientům vysoce kvalitní zdravotnickou péči v základních lékařských oborech, jako jsou interní medicína, gynekologie a porodnictví, chirurgie a pediatrie. Dále plánuje rozvíjet úzce specializované lékařské obory s důrazem na jednodenní léčbu a rozvoj endoskopických vyšetřovacích metod. Somatom Sensation 40 s figurantem

12 T r e n d 4.2007

4.2007 T r e n d 13

PRODUK T Y

PRODUK T Y

Magnetom Essenza

Magnetom Verio

Ekonomické řešení bez diagnostických omezení

Nová vlajková loď rodiny Magnetomů V Ý H O DY M AG N E TO M U V E R I O • 3teslový 175 cm dlouhý bezodparový magnet s pacientským otvorem 70 cm • mimořádně nízká hmotnost magnetu 6 tun • Tim technologie • instalovatelnost na stejné ploše jako 1,5T magnet • Gradient Performance 9000 • syngo uživatelské rozhraní jednotné pro všechny modality Siemens • instalovatelnost bez technické místnosti

S postupujícím časem můžeme býti svědky toho, jak magnetická rezonance zaujímá stále významnější místo v diagnostických zobrazovacích metodách. Její výhodou je především minimální invazivnost a neškodnost, pohodlí pro pacienta a vysoká diagnostická výtěžnost dnes prakticky ve všech oborech využívajících zobrazovací metody pro diagnostiku. Hlavní nevýhodou je pak vysoká pořizovací cena a vysoké provozní náklady.

irma Siemens přichází na trh s přístrojem, který při minimálním omezení klinické využitelnosti nabízí výrazně nižší pořizovací cenu i provozní náklady. Toto zařízení nese obchodní název Magnetom Essenza a koncepčně vychází z přístroje Magnetom Avanto. Jeho základem je 1,5teslový magnet, ale výrazně kratší a lehčí než u Avanta – to usnadňuje instalaci přístroje ve vyšších patrech budovy. Kratší magnet navíc pacienti lépe vnímají, jelikož nevyvolává tak výraznou úzkost z malého prostoru. Magnetom Essenza využívá koncept cívek Tim, cenově optimalizovaný pro rozsah běžné klinické praxe bez výzkumného zaměření. Novinkou je páteřní cívka, jež neleží na pacientském stole, ale je integrována do těla magnetu a redukována na FOV izocentra. Klinická využitelnost a flexibilita Tim konceptu tím není nijak dotčena.

F

Vyšší dostupnost MR diagnostiky Gradientní výkon odpovídá Quantum gradientům u Magnetomu Symphony. Zařízení nepotřebuje technickou místnost a provozní náklady jsou redukovány díky výrazně

14 T r e n d 4.2007

nižší spotřebě elektrické energie a menším nárokům na chlazení technologie. Essenza je tak předurčena pro pracoviště, která hodlají provádět běžnou MR klinickou diagnostiku bez omezení nízkým magnetickým polem, ale s výrazně nižšími investičními i provozními náklady. Firma Siemens věří, že Magnetom Essenza přispěje k masovému rozvoji a rozšíření MR diagnostiky i do těch míst a oblastí, v nichž byla pro vysokou cenu doposud nedostupná. Je to významný krok ke zpřesnění včasné diagnostiky závažných onemocnění, a to pro pacienta nejméně bolestivým způsobem.

MR SYSTÉMY SIEMENS O SÍLE POLE 1,5 T Essenza bude čtvrtým 1,5T systémem v produktovém portfoliu společnosti Siemens. Přiřadí se tak k přístrojům Magnetom Avanto, Magnetom Espree a Magnetom Symphony. Každý systém je ušit na míru nejrůznějším potřebám poskytovatelů zdravotní péče, ať už jde o velké fakultní nemocnice či malá diagnostická zobrazovací centra a komunitní zařízení.

Firma Siemens představuje nový celotělový skener magnetické rezonance s obchodním názvem Magnetom Verio. Tento přístroj má sloužit pro náročnou MR diagnostiku využívající vysoké magnetické pole o indukci 3 Tesla. Stroje těchto parametrů jsou obvykle instalovány jako druhé nebo další přístroje v diagnostických centrech, které již mají MR o síle pole 1,5 Tesla pro všeobecnou diagnostiku.

říteslový stroj má umožnit provádění těch nejnáročnějších vyšetření, jež z vysokého pole jednoznačně profitují. Na druhé straně nelze tvrdit, že by takovýto stroj přinášel benefity pro všechny aplikace. Mezi jeho omezení patří až čtyřikrát vyšší ohřev tkání ve srovnání s 1,5teslovým přístrojem a takzvaný skinefekt jako fyzikální důsledek dvojnásobné pracovní frekvence. Kvůli skinefektu se hůře zobrazují hluboko uložené struktury v těle (abdominální diagnostika). Mezi aplikace, jimž vysoké pole prospívá, patří „advanced“ diagnostika mozku včetně funkčního, difuzního a perfuzního zobrazování a traktografie. Zařízení by tedy mělo patřit především na pracoviště sloužící k předoperačním vyšetřením pro neurochirurgie. Rovněž akutní mozkové příhody jsou velmi dobře diagnostikovatelné právě na vysokém poli s jasnou diagnostickou odpovědí krvácení versus ischemie (SWI sekvence a difuze). Pro provádění veškerých angiografií přináší vysoké pole lepší rozlišení dané silnějším signálem. To samé platí pro ortopedickou diagnostiku. Zcela jednoznačný je pak přínos vysokého pracovního pole pro spektroskopii.

T

Nejkratší 3teslový magnet Nový celotělový přístroj Magnetom Verio je postaven na supravodivém bezodparovém magnetu s extrémně krátkým magnetem o délce pouze 175 cm (včetně všech krytů). Tento magnet je tak v současnosti nejkratším 3teslovým magnetem na světě. Zcela neuvěřitelně zní v této souvislosti skutečnost, že i při

tak krátké délce nabízí 70cm pacientský otvor a excelentní homogenitu základního pole. Koncepce cívek s obchodním názvem Tim je již u supravodivých skenerů Siemens samozřejmostí. Gradientní systém o Gradient Performance 9000 staví tento stroj na špičku i v tomto parametru. Novou konstrukcí magnetu se podařilo snížit jeho váhu na pouhých šest tun, což je obvyklá váha 1,5teslových strojů. Požadovaná stavební plocha není větší než minimální plocha pro nejmenší možné nároky „jedenapůlek“. Tak je možné nahradit 1,5teslový stroj novým Veriem bez stavebních úprav a zesilování podlahy. Připočtete-li k tomu fakt, že tento stroj nepotřebuje, podobně jako předchozí moderní Siemens MR skenery, technickou místnost, tak zákazník náhradou starší jedenapůlky Veriem místo ještě ušetří. Bezkonkurenční MR skener Jako všechny nové diagnostické modality Siemens hovoří i Magnetom Verio esperantem syngo, proto se s ním zákazník, který již nějaký diagnostický přístroj značky Siemens používá, nemusí učit zacházet. Jednotné uživatelské rozhraní syngo je již řadu let aplikováno na veškerá angia, kartangia, CT, gama kamery, PET, mamografy, sklopné stěny, rentgenovou rutinu, MR a pracovní stanice. Jednotná obsluha všech přístrojů je pak jen otázkou komplexnosti správných rozhodnutí při nákupu nové techniky. V přístroji Magnetom Verio se na trh dostává vysokopolový MR skener, jenž ve svém segmentu trhu nenalézá konkurenci.

4.2007 T r e n d 15

PRODUK T Y

ZAJÍMAVOSTI

Vyšetření očí jako prevence slepoty

Mobilní digitální mamograf v USA Digitální systém Siemens Mammomat NovationDR je hlavní součástí nové dodávky Hope Coach s mobilní mamografií, kterou Nevadský ústav pro léčbu rakoviny (NVCI) provozuje v oblasti Las Vegas. Pro společnost Siemens Medicínské systémy tato zakázka představuje první instalaci mobilního systému digitální mamografie v USA.

odávka Hope Coach byla představena 1. října letošního roku u příležitosti měsíce pro zvýšení povědomí o rakovině prsu. Toto mobilní zobrazovací zařízení bude navštěvovat pracoviště a další místa v oblasti Las Vegas, aby provedlo screening rakoviny prsu ženám, jimž rušný životní styl může bránit v podstoupení doporučeného vyšetření. Nedávný federální výzkum zjistil, že téměř 40 procent Američanek starších 40 let nemá záznam o vyšetření prsu. „Kombinace našeho systému Mammomat NovationDR a mobilní dodávky Hope Coach NVCI dává ženám v Las Vegas příležitost využít toho nejlepšího z obou světů – vysoce kvalitní digitální mamografii i možnost, že zobrazovací zařízení přijede přímo k nim,“ řekl Anders Steiner, viceprezident oblasti Speciálních systémů společnosti Siemens Medicínské systémy. „Chápeme, že zlepšení přístupu žen k mamografii je důležitou součástí boje proti rakovině prsu, a chválíme snahu NVCI v oblasti Las Vegas.“

D

Osvědčená technologie Siemens Dodávka Hope Coach je vybavena nejmodernějším systémem digitální mamografie Mammomat NovationDR, který obsahuje plochý panelový detektor založený na amorfní selenové technologii (aSE). Ta umožňuje přímou přeměnu rentgenového paprsku na digitální informace a poskytuje vysoké prostorové rozlišení a vynikající klinické detaily. Kombinace vlastní detektorové technologie a unikátní rentgenové trubice dovoluje vysoce kvalitní zobrazení se sníženou dávkou záření. Detektorový panel o rozměrech 24 x 29 centimetrů je navržen tak, aby zobrazoval širokou řadu velikostí prsů, tlakový držák

16 T r e n d 4.2007

pak umožňuje snadné nastavení a komfort pacientky. „Chtěli jsme mít v dodávce digitální systém. V hlavní budově NVCI již používáme jednotku společnosti Siemens a velmi dobře se nám s ní pracuje,“ řekla Tracie Stuckey-Arana, supervizorka oblasti Zobrazování prsů v NVCI. „V budově navíc máme také čtecí stanici Siemens, takže konfigurace s dodávkou Hope Coach proběhla jednoduše.“ Po dokončení vyšetření v mobilním zařízení laborant ihned předá digitální snímky v elektronické formě do hlavní budovy NVCI k interpretaci. Součástí vybavení dodávky je také digitalizátor, díky čemuž lze záznamy na filmu, který si pacientky přinesou, převést do elektronické podoby a pro srovnání podat spolu s nejnovějšími zobrazeními. Snímky se po přijetí v hlavní budově NVCI načtou a následně uloží do systému pro archivaci obrázků a komunikaci (PACS). Pacientky své výsledky obdrží zhruba do pěti dnů.

N E V A D S K Ý Ú S TA V P RO L É Č B U R A KOV I N Y NVCI je oficiálním ústavem pro léčbu rakoviny v americkém státě Nevada. Jako nezisková organizace se zavázal ke snížení rakovinové zátěže rozvojem komplexního ústavu pro výzkum rakoviny podle definice Národního ústavu pro výzkum rakoviny (NCI). Pomocí znalostí a zkušeností nejlepších vědců, lékařů a pečovatelů nabízí ústav naději komunitám v Nevadě, na jihozápadě USA a v dalších oblastech, a to pomocí výzkumu, vzdělávání, včasného odhalení, prevence a vysoce kvalitní péče o pacienty. NVCI se snaží o budoucnost bez rakoviny, které se dosáhne iniciovaným a společným výzkumem v základní, klinické a populační vědě.

Zdravotní úředníci ve Skotsku chtějí pomocí speciálních testů prováděných u všech diabetiků zlepšit prevenci slepoty způsobené cukrovkou. Podle zpráv v nejnovějším vydání výzkumného magazínu Pictures of the Future používají úřady software společnosti Siemens, pomocí kterého kontaktovali přibližně 300 000 lidí ve Skotsku a pozvali je do vyšetřovacích center. Software slouží také k analýze výsledků testů.

iabetes II. typu (tzv. cukrovka dospělých) se objevuje u dospělých po 30. roce života. Je to onemocnění vyvolané poruchou uvolňování inzulinu ze slinivky či jeho sníženou účinností. Metabolické poruchy, které nastávají u pacientů s cukrovkou typu II, způsobují během několika málo let změny malých krevních cév v těle. V jejich důsledku se rány hojí déle, zvyšují se problémy s oběhem a ničí se oční sítnice. Posledně zmíněný problém se vyvíjí pomalu a vede nakonec ke slepotě. Pravidelná vyšetření očního

D

pozadí umožňují lékařům problém včas odhalit a předejít slepotě provedením laserové nebo jiné léčby. Ty pak zabraňují poškození v 70 % všech případů. Studie provedená jménem skotské vlády také konstatuje, že takové včasné odhalení může snížit náklady na léčbu postižených pacientů o 43 %. Software značky Siemens Cukrovka je typickou nemocí industrializovaných společností, a tak lze očekávat, že se počet lidí, u nichž se může projevit,

v několika dalších letech výrazně zvýší. Proto se preventivní opatření stávají pro poskytovatele zdravotní péče důležitější. Skotsko zde hraje průkopnickou roli, a to prostřednictvím systematických ročních očních vyšetření u pacientů s cukrovkou. Téměř všichni takoví pacienti již vyšetřeni byli. Vyšetření v regionálních očních centrech provádějí speciálně vyškolení pracovníci, kteří fotografují sítnice pacientů. Všechny procesy – od obeslání pacientů, domluvení termínů až k nahrání snímků a k diagnostice – probíhají za použití softwaru Soarian Integrated Care společnosti Siemens. Data jsou regionálními centry zasílána na centrální server a jsou také synchronizována s informacemi ve státním zdravotním registru. Lékaři, kteří odhalí problém, tak mohou pacienty včas léčit a slepotě zabránit.

CUKROVKA V ČR Podle údajů Českého statistického úřadu bylo k 31. 12. 2005 v České republice evidováno bezmála 740 000 pacientů léčených na cukrovku (různých typů) – oproti roku 2000 to znamená nárůst přibližně o 90 000. Z tohoto počtu pacientů je zhruba 400 000 žen, muži jsou v této kategorii zastoupeni přibližným počtem 340 000.

4.2007 T r e n d 17

TREND

TREND

syngo DynaCT míří až do srdce Technologie syngo DynaCT byla schválena k použití v roce 2004 a brzy nastavila trend v intervenčním angiografickém zobrazování. Dalším krokem v jejím vývoji je aplikace syngo DynaCT Cardiac vyvinutá pro zobrazení dynamických struktur, například tlukoucího srdce. Tato aplikace umožňuje intraprocedurální 3D zobrazování v EF laboratoři.

odle Americké kardiologické společnosti (AHA) trpí přibližně 2,2 milionu Američanů atriální fibrilací (AFib) a tento počet od 60. let minulého století stále stoupá. Výzkumníci předpovídají, že do roku 2050 se AFib vyvine u více než 15 milionů lidí. Vzhledem k této situaci vyvstává potřeba zvolit účinnou strategii léčby. Specializovaná centra na celém světě v současnosti léčí atriální fibrilaci radiofrekvenční (RF) ablací. Na rozdíl od prvotní léčby medikamenty, jež mají výrazné vedlejší účinky a navíc nejsou dlouhodobě účinné, představuje RF ablace metodu léčby poruch

P

18 T r e n d 4.2007

srdečního rytmu vhodnou pro mnoho pacientů. Při vývoji těchto procedur a zvyšování míry jejich úspěšnosti budou ale zapotřebí přesnější snímky anatomie srdce. A jelikož bude RF ablaci podstupovat více pacientů, musí zdravotnický systém najít účinnější metody tohoto druhu léčby. Potřebné 3D snímky srdce Jednou z možností je navigace v trojrozměrném (3D) prostoru za použití 2D projekce srdce. Zatímco 2D snímky srdce je možné pořídit z různých projekčních úhlů, tvorba opravdového 3D snímku tohoto orgánu během procedury na

současných systémech C-ramen možná není. Ablační zákrok AFib vyžaduje detailní znalost anatomie levého atria. Elektroanatomické mapovací systémy a předoperační CT snímky sice 3D anatomii zachycují, avšak s inherentními nepřesnostmi – elektroanatomické mapovací systémy vytvářejí pouze přibližnou 3D strukturu a předoperační CT snímky, často provedené dny nebo týdny před zákrokem, mohou v den procedury zobrazovat nepřesnou podobou morfologie srdce. Angiografie razila cestu Technologie syngo DynaCT se od svého uvedení na trh stává nepostradatelným nástrojem pro angiografické zákroky, jako jsou například zobrazení neurovaskulárního stentu, embolizace jaterních nádorů, detekce krvácení do mozku či provedení transjugulární intrahepatální portosystémové spojky (TIPS). V nedávné době vznikla také její aplikace pro zobrazení dynamických struktur, například právě tlukoucího srdce. Podobně jako u zobrazování příčného řezu v angiosadách s rotační angiografií také syngo DynaCT Cardiac používá k vytvoření 3D snímku srdce C-rameno rentgenového systému v EF laboratoři – dochází k laterální rotaci C-ramene kolem pacienta, přičemž se sbírá sada rovnoměrně rozložených 2D rentgenových snímků. Trojrozměrný obraz se poté rekonstruuje s použitím algoritmů.

Jak zachytit tlukoucí srdce Zatímco angiografie se zabývá statickými anatomickými strukturami, srdce, které tluče přibližně šedesátkrát za minutu, způsobuje určité obtíže. Adaptace stávající angiografické technologie na zobrazování dynamických struktur se proto skládá z několika „sweepů“ (namísto jediného sweepu používaného při zobrazování statických struktur). EKG se při tom nahrává tak, že pro jednu fázi srdečního cyklu lze prostřednictvím retrospektivního gatingu použít jediný oblouk zobrazovacích dat. Pro tuto fázi je pak zrekonstruován 3D obraz. Studie zjišťující schopnost této technologie zobrazit různé struktury srdce dopadly úspěšně při zobrazování struktur včetně čtyř srdečních komor, plicního výtokového traktu, plicních žil a blízkých koronárních artérií. A protože jsou zobrazovací data sbírána v průběhu celého srdečního cyklu, je možné zrekonstruovat snímky srdce a jeho cév ve 4D (3D plus čas). Výhody aplikace syngo DynaCT Cardiac Až do zavedení aplikace syngo DynaCT Cardiac bylo plánování procedur, například ablace AFib, založeno na CT nebo MR snímcích získaných před vyšetřením. Morfologické informace těchto předzákrokových snímků jsou však limitovány časovým odstupem od samotné procedury – předzákrokový přístup nepočítá s časovými

změnami v anatomických strukturách. Zavedením aplikace syngo DynaCT Cardiac lze nyní získat snímky příčného řezu potřebné k zákroku v EF laboratoři. Tato zobrazovací technika má několik potenciálních výhod. Díky tomu, že 3D snímek je vytvořen těsně před zákrokem (na rozdíl od dnů či týdnů před ním), zpodobňuje lépe současnou pacientovu anatomii. Objem srdeční komory závisí na celkovém objemu krve, který se v čase mění, a také umístění jícnu se může úměrně posunout k levému atriu. Pokud má lékař podezření na změnu v pacientově anatomii, může během procedury vytvořit více než jeden 3D snímek. Výhodou je také zefektivnění toku práce, neboť odpadá potřeba předoperačního CT vyšetření. Princip aplikace syngo DynaCT Cardiac syngo DynaCT Cardiac se nabízí ve dvou verzích – s EKG triggeringem a bez něj. Aplikace s EKG triggeringem využívá k zobrazení 3D morfologie srdce snímky získané rotační angiografií s vícenásobným EKG triggeringem. Trojrozměrný snímek vznikne během aplikace kontrastní látky v průběhu přibližně 20 vteřin, a to 3D rekonstrukcí, která zahrnuje retrospektivní EKG gating na aplikaci syngo Workplace. Pro vyhodnocení v EF laboratoři je snímek dostupný do dvou minut po vytvoření.

Alternativní aplikace – syngo DynaCT Cardiac bez EKG triggeringu – využívá k zobrazení 3D morfologie levého atria snímky získané z jedné rotační angiografie. Snímek je pořízen v průběhu přibližně pěti vteřin během aplikace kontrastní látky do plicní žíly pomocí 3D rekonstrukce na aplikaci syngo Workplace. Pro vyhodnocení v EF laboratoři je dostupný do dvaceti vteřin po svém vytvoření. Bez ohledu na to, zda byla použita aplikace syngo DynaCT Cardiac s EKG triggeringem či bez něj, lze trojrozměrnou srdeční morfologii zobrazit jako techniku vizualizace VR (volume rendering), povrchový model (použitím pokročilých segmentačních algoritmů aplikace syngo InSpace EP) či jako vizualizaci endoskopického pohledu („let“). Detailní srdeční anatomii je rovněž možné zobrazit v rámci snímků příčných řezů (MPR).

AXIOM ARTIS A S Y N G O DY N AC T C A R D I AC Produktová řada Axiom Artis s aplikací syngo DynaCT Cardiac výrazně rozšiřuje léčebné možnosti elektrofyziologie. Ať je připevněna k podlaze či ke stropu, dvourovinná anebo s magnetickou navigací – aplikace syngo DynaCT Cardiac může způsobit revoluci v toku práce v EF laboratoři. Možnost vytvářet 3D snímky levého atria on-line během zákroků poskytuje elektrofyziologovi detailnější morfologické informace a vyšší jistotu díky vizuálnímu vedení při provádění ablací.

4.2007 T r e n d 19

divize Medicínské systémy kontakty: Ing. Josef Krmenčík – ředitel divize, tel.: 23303 2000, e-mail: [email protected] sekretariát: Martina Glettniková – sekretářka ředitele divize, tel.: 23303 2001, fax: 23303 2008 e-mail: [email protected]

HOTLINE: 800 - 15 00 21

CENTRÁL A:

KANCEL ÁŘ BRNO:

Úsek ultrazvukové diagnostiky (US)

Úsek radiodiagnostický (AX + SP)

Ing. Jan Smetana – vedoucí úseku US tel.: 23303 2030, e-mail: [email protected] Radka Vokatá – asistentka tel.: 23303 2031, e-mail: [email protected]

Ing. Ivo Baborovský – vedoucí úseku AX a SP tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Úsek nemocničních informačních systémů (HS)

Ing. Radomír Klíčník – vedoucí úseku MI a OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected] Jana Lysková – asistentka úseků AX + SP a MI + OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Ing. Ladislav Šula – vedoucí úseku HS tel.: 23303 2043, e-mail: [email protected]

Úsek nukleární medicíny a radioterapie (MI + OCS)

Úsek počítačové tomografie a magnetické rezonance (CT+MR) Ing. Vratislav Švorčík – vedoucí úseku CT a MR tel.: 23303 2020, e-mail: [email protected] Petra Hořejšová – asistentka tel.: 23303 2021, e-mail: [email protected]

SERVIS: Ing. Vladimír Golovinský – vedoucí servisu tel.: 23303 2022, e-mail: [email protected]