Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare | 3.2010

www.siemens.cz/healthcare

14 | ZAJÍMAVOSTI

CT vyšetření ostatků Tychona Braha

18 | PRODUKTY

3D v angiografii

Biograph mMR První celotělový integrovaný MR-PET systém

OBSAH

Obsah ZAJÍMAVOSTI

14

Počítačové tomografy pro svět CT vyšetření ostatků Tychona Braha PŘEDSTAVUJEME

16

Nová divize Laboratorní diagnostika Rozhovor s ředitelkou divize RNDr. Blankou Chmelíkovou PRODUKTY

18

3D v angiografii Software syngo Aortic ValveGuide

19

Software PRISCA ke kalkulaci prenatálních rizik FOTOREPORTÁŽ

20

Český radiologický kongres PRODUKTY

22

6

Rychlejší vyšetření multitraumat pro lepší péči o pacienty

Špičkové rentgenové pracoviště ve Zlíně Zlínská společnost Mediekos Labor zmodernizovala své rentgenové pracoviště, čímž se zásadně zvýšily počty vyšetřených pacientů a zpřesnily a zkvalitnily rentgenové snímky.

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare, divize Imaging & Workflow Solutions, 3/2010 Předseda redakční rady Martina Glettniková, Siemens, s. r. o.

PROJEKT

4

Privamed otevřel angiografické pracoviště

Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, 163 00 Praha 6 Šéfredaktor RNDr. Michal Urban tel. 220 515 314 e-mail: [email protected] www.accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 13. 12. 2010 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma

2

T r e n d 3.2010

NOVINKY

10

Biograph mMR

NOVINKY

Vítězství v soutěži pro segmentační algoritmy Společnost Medical Image Computing and Computer Aided Intervention (MICCAI) každoročně pořádá prestižní konferenci MICCAI věnovanou dodatečnému zpracování obrazů. Na konferenci v Londýně v roce 2009 pozvala univerzity a firmy, aby soutěžily v oblasti segmentačních algoritmů. Siemens dosáhl nejlepších výsledků se svou segmentační technikou založenou na polohovém srovnání obrazů, která se používá pro plně automatickou segmentaci levé komory (LV) v kardiologických MR studiích obsahujících filmový klip.

ardiologické magnetické rezonanční zobrazování (MRI) se používá pro vyhodnocování celé řady patologických změn v levé srdeční komoře, ale také pro podrobné vyhodnocování její funkce. Vytyčením kontur LV se dají měřit různé veličiny, jako jsou například ejekční frakce nebo hmota myokardu. Manuální vykreslování kontur je velmi pracné a pro odhad některých veličin často nedostatečné, protože bývá omezeno na fázi konce diastoly (ED) a konce systoly (ES). Při návrhu techniky, která by umožňovala plně automatickou segmentaci LV ve všech řezech a ve všech fázích kardiologické MR studie obsahující filmový klip, bylo potřeba překonat řadu obtíží, jako jsou segmentace papilárních svalů a trabekul v krevním řečišti nebo tuk obklopující srdce. V minulosti se běžně používaly především dva přístupy, jež umožňovaly dosáhnout lepších výsledků segmentace srdce – segmentace každé-

K

ho obrazu zvlášť a segmentace jedné fáze najednou. Siemens navrhl možnost provádět segmentaci vždy jen jednoho řezu najednou, přičemž se ale výsledky předávají dál z jedné fáze do druhé pomocí techniky polohového srovnání. Nová metoda je založena na myšlence plně automatického algoritmu, který kombinuje deformovatelné polohové srovnání a segmentaci. Defomovatelné polohové srovnání se používá pro nastavení polohy obrazů z jednoho řezu z jednotlivých fází, aby se kryly s první fází. Tento segmentační algoritmus je možné aplikovat na jakoukoli fázi a kontury v ostatních fázích se mohou obnovit prostřednictvím předcházejících a následujících deformačních polí. Nejlepší kombinace série kontur je potom zachována. Publikace testující 52 datových souborů ukázala, že algoritmus poskytuje přesné (střední chyba 1,39 pixelu) a rychlé (0,3 s/obraz) výsledky.

Genetický otisk identifikuje nové viry iemens pracuje na metodách rychlé identifikace genetických otisků patogenních organismů. Data jsou základem vysoce citlivých diagnostických metod. Výzkumníci společnosti Siemens Corporate Technology (CT) vyvinuli algoritmy, které z genetického kódu patogenů filtrují jejich charakteristické vlastnosti. Loni mohla společnost Siemens Healthcare tuto metodu spolehlivě použít k diagnóze viru H1N1 krátce po vypuknutí tzv. prasečí chřipky.

S

3.2010 T r e n d

3

PROJEK T

Privamed otevřel angiografické pracoviště

Městská nemocnice Plzeň, Privamed, zprovoznila v Pavilonu jednodenní chirurgie a ortopedie moderní pracoviště angiografie a intervenční radiologie. Jeho nejčastějšími pacienty budou nemocní s aterosklerotickým postižením tepen, a to zejména dolních končetin. Nejvýznamnější součástí tohoto pracoviště je přístroj Artis Zee firmy Siemens. ngiografické pracoviště je komplementární k obdobnému pracovišti ve Fakultní nemocnici Plzeň. Rozvoj zobrazovacích a intervenčních metod je navíc součástí dohody o spolupráci s Lékařskou fakultou UK v Plzni, která byla uzavřena kvůli realizaci projektu Biomedicínského centra LF UK v Plzni. Na pracovišti, jehož vybudování stálo zhruba 20 milionů korun, je jeden sál s předsálím. Lékař může při výkonu využívat několika

A 4

T r e n d 3.2010

monitorů poskytujících kvalitní zobrazení vyšetřované oblasti. Předpokládaný počet ročně ošetřených pacientů je 800 až 1 000. Kromě dvou lékařů zde pracují dvě rentgenové laborantky, jedna zdravotní sestra a jeden sanitář. Spolu s novými provozy začal Privamed využívat systém PACS, který znamená úplný přechod k plně digitálnímu zpracování a archivaci nálezů z klasických rentgenových snímků, včetně nálezů z počítačového tomografu,

ARTIS ZEE • Specializované dvourovinné nebo jednorovinné rentgenové zařízení • Otočné C-rameno zajišťuje maximální flexibilitu v požadovaných projekcích • Možnost instalovat jako stropní nebo podlahový motorizovaný systém • Při minimální zátěži poskytuje sofistikované 2D, 3D nebo 4D snímky • Alternativní možnost magnetické navigace pro intervenční vyšetření

magnetické rezonance a angiografie. Digitální snímky jsou lékařům nemocnice k dispozici prostřednictvím počítačové sítě, popřípadě na discích CD a DVD. Nový systém kromě úspory času přináší i finanční úspory ve výši zhruba jednoho milionu korun ročně, protože již není třeba snímky vyvolávat.

ROZHOVOR

Siemens nabídl nejlepší poměr cena/výkon, říká ředitel Městské nemocnice Plzeň, Privamed, MUDr. Petr Zimmermann Nové angiografické pracoviště je umístěno v Pavilonu jednodenní chirurgie a ortopedie, který rovněž září novotou. Jaká další oddělení se v této budově nachází a co předcházelo její výstavbě? Pavilon jednodenní chirurgie a ortopedie je projekt, který se rodil několik let. Základní kámen jsme položili na konci roku 2008, kolaudace proběhla letos v březnu. Nacházejí se zde dva sály – chirurgický a ortopedický – a šestnáct lůžek, která slouží ke krátkodobým hospitalizacím. Angiografické pracoviště je umístěno v přízemí budovy. Chirurgii jsme zprovoznili v květnu, intervenční radiologii v červenci. Projekt byl z více než poloviny financován z fondů Evropské unie, celkové náklady dosáhly přibližně 120 milionů korun.

Na základě jakých kritérií jste se rozhodli pro přístroj Artis Zee? Vypsali jsme výběrové řízení a Siemens nám nabídl nejlepší poměr cena/výkon. Smlouvu jsme podepsali v loňském roce, instalace proběhla v dubnu letošního roku a přístroj je v provozu od července. Angiografické pracoviště bude mimo jiné součástí projektu Biomedicínského centra LF UK v Plzni. Co je jeho podstatou? Lékařská fakulta má záměr vybudovat v Plzni Biomedicínské centrum, kde by probíhal základní a aplikovaný výzkum v medicíně. My jsme se stali jedním z jejích partnerů v tomto projektu a existuje mezi námi oboustranná dohoda. V jejím rámci jsme se zavázali, že budeme rozvíjet – i s pomocí lékařské fakulty – zobrazovací metody, tedy mimo jiné angiografii.

Nový přírůstek pro radiologické oddělení Rozhovor s primářem Radiologického oddělení Městské nemocnice Plzeň, Privamed, MUDr. Milanem Novákem. Můžete krátce představit své oddělení? Radiologické oddělení Městské nemocnice Plzeň, Privamed, zahrnuje konvenční radiologii, CT pracoviště, magnetickou rezonanci, sonografii, mamografii a nově i angiografii. Pracuje zde šest lékařek a devatenáct laborantek. Většinu našeho přístrojového vybavení tvoří zařízení značky Siemens – máme tu skiagrafický přístroj Multix Top s elevačním stolem a přímou digitalizací, skiaskopicko-skiagrafickou stěnu Iconos R 200, CT Somatom Emotion 16, pojízdný skiagraf Polymobil Plus a přístroj magnetické rezonance Magnetom C! 0,35T. Nyní nám přibylo rentgenové zařízení Artis Zee, které budeme využívat hlavně k vyšetření a léčení pacientů s ischemickou chorobou dolních končetin. Co na přístroji Artis Zee nejvíce oceňujete? Zejména to, že můžeme miniinvazivní technikou léčit stenózy a uzávěry tepen periferního

systému a provádět i nevaskulární intervenční výkony, jako jsou například drenáže žlučových cest, perkutánní transhepatální cholangiografie, perkutánní nefrostomie a podobně. Zatím jsme na přístroji neshledali žádný nedostatek a jsme s ním spokojeni. Takto moderní angiografický přístroj máme nyní v Plzeňském kraji jen my a FN Plzeň. Vaše angiografické pracoviště je komplementární k obdobnému pracovišti právě ve FN Plzeň. Jak probíhá vaše vzájemná spolupráce? My jsme vlastně taková prodloužená ruka tamního angiografického intervenčního pracoviště. Ve FN Plzeň se věnují zejména akutním výkonům. Pacienti, kteří nejsou akutní a nepotřebují být vyšetřeni do několika hodin, ale do několika dnů, jsou posíláni k nám. Naše spolupráce probíhá k oboustranné spokojenosti.

3.2010 T r e n d

5

PROJEK T

Špičkové rentgenové pracoviště ve Zlíně Zlínská společnost Mediekos Labor zmodernizovala své rentgenové pracoviště, což zásadně zvýšilo počty vyšetřených pacientů a poskytlo přesnější a kvalitnější rentgenové snímky. Dva zakoupené digitální přístroje a archivační systém od společnosti Siemens dále zefektivnily práci lékařů a minimalizovaly potřebu dodatečných RTG vyšetření. Pracoviště bylo rekonstruováno a vybaveno novou technologií během července letošního roku, nyní je již v plném provozu.

6

T r e n d 3.2010

irma Mediekos Labor, s. r. o., vznikla v roce 1992 jako nestátní zdravotnické zařízení zabývající se laboratorní diagnostikou. V současné době má 110 zaměstnanců a aktivně léčí přes 40 000 pacientů. Důležitým krokem v rozvoji tohoto zařízení byla modernizace zdejšího RTG pracoviště, o níž bylo rozhodnuto v roce 2009. Vedly k ní jak provozní důvody (zejména zvýšení průchodnosti pacientů a zlepšení kvality vyšetření), tak potřeba splnění zásadních podmínek pro další akreditaci pracoviště pro mamografický screening. Po krátkém výběru se společnost Mediekos Labor rozhodla vybavit pracoviště technologiemi firmy Siemens a instalovala zde nový digitální mamograf Mammomat Inspiration a digitální skiagrafický přístroj Axiom Multix MT, který je k dispozici řadě ambulantních lékařů v širokém okolí. Oba přístroje jsou vybaveny přímou digitalizací. Trojici dodaných produktů značky Siemens uzavírá archivační systém syngo Imaging XS.

F

Mamografické pracoviště Mamografické pracoviště je součástí RTG oddělení a jako jediné ve Zlínském kraji využívá mamograf s přímou digitalizací. Digitálními přístroji je vybavena většina moderních pracovišť v rámci EU, přímá digitalizace pro svoje četné přednosti je také cílem akreditovaných mamocenter u nás.

Výhodou digitální mamografie je především výrazné snížení radiační dávky při vyšetření a mnohonásobně kvalitnější záznam, jenž nabízí lékaři nesrovnatelně větší množství informací než klasický snímek – tím se snižuje počet pro pacientku stresujících doplňujících vyšetření jinými technikami. Velmi přínosná je také možnost archivace snímků ve vysoké kvalitě, neboť původní RTG snímky na filmu ztrácejí s přibývajícími lety na kvalitě a mohou

ROZHOVOR

Siemens se osvědčil Rozhovor s MUDr. Pavlem Novosadem

MUDr. Pavel Novosad stojí v čele společnosti Mediekos Labor. U příležitosti slavnostního otevření zmodernizovaného RTG pracoviště jsme pana ředitele požádali o krátký rozhovor.

se stát prakticky nečitelnými. V neposlední řadě nelze opomenout ani možnost zhotovit na vyžádání a za poplatek kopii pro pacientku, která ji velmi ocení v případě svého přestěhování do jiné části republiky. Starou dokumentaci by mělo mamocentrum skladovat několik let, takže vydání jediných, klasických RTG snímků je právně sporné a řada pracovišť ho odmítá. Mammomat Inspiration Univerzální mamografické zařízení Mammomat Inspiration, sloužící na mamografickém pracovišti společnosti Mediekos Labor, je optimalizováno pro screening a diagnostiku stojících, sedících nebo ležících pacientů. Systém obsahuje plochý digitální detektor s přímou konverzí záření na elektrický signál. Všechny pohyby ramene ve velkém rozsahu včetně izocentrické rotace celého ramene se řídí motoricky. Akviziční pracovní stanice umožňuje základní nastavení a zobrazení snímkovacích hodnot a okamžitý náhled snímku pro posouzení jeho kvality. Výhodou přístroje – zejména ve vztahu k pacientům – jsou unikátní systémové programy. OPCOMP je plně automatický, mikroprocesorem řízený dvoufázový kompresní pohyb s optimální kompresí pro komfortnost vyšetření, OPDOSE pak řídí vysokofrekvenční generátor a umožňuje dosažení optimální kvality snímku za všech podmínek při nejnižší možné expozici záření.

Axiom Multix MT Dalším dodaným přístrojem je univerzální digitální skiagrafické pracoviště s digitálním detektorem pro provádění digitálních akvizicí. Přístroj Axiom Multix MT dosahuje vysoké kvality snímků díky mobilnímu plochému digitálnímu detektoru. Dále nabízí možnost volby jednotlivých programů, které extrémně snižují dávku rentgenového záření nejen pro pacienta, ale i pro obsluhu přístroje. Tento digitální systém se vyznačuje velkou průchodností pacientů, neboť oproti analogovým přístrojům je snímek ihned k dispozici. Archivační systém syngo Imaging XS Archivační systém syngo Imaging XS slouží k archivaci obrazových dat z instalovaných zobrazovacích modalit. Systém se vyznačuje snadnou obsluhou a uživatelsky orientovaným grafickým rozhraním syngo, které je společné všem zobrazovacím modalitám Siemens. Výhodou archivačního systému je především fakt, že obrazová data jsou kdykoliv a kdekoliv okamžitě přístupná – odpadá tak zdlouhavé vyhledávání snímků. Archivační systém rovněž odstraňuje případy ztracených snímků nebo snímků zapomenutých na jiném oddělení nemocnice. Všechny snímky jsou přístupné bez zdlouhavého hledání. Zanedbatelná není ani skutečnost, že velikost archivačního systému je mnohem menší než velikost filmového archivu.

Proč jste si jako dodavatele nových technologií vybrali právě Siemens? Siemens jsme zvolili jako společnost, která přináší moderní technologie a postupy. Zároveň jsme s touto firmou již realizovali jednu menší instalaci a byli jsme velmi spokojeni s jejím přístupem jak k samotné realizaci, tak i k následnému servisu. Jak probíhala spolupráce v průběhu domlouvání a realizace zakázky? Pracovníci Siemensu byli velmi vstřícní a operativní při jednání o nákupu zařízení. V průběhu realizace zakázky jsem byl příjemně překvapen přesností a rychlostí techniků této společnosti. Jako majitel soukromé společnosti také velmi oceňuji jejich schopnost pružně reagovat na vzniklé krizové situace. V čem spatřujete hlavní přínosy technologií Siemens pro vaše zdravotnické zařízení? Přímou digitalizací jsme na našem pracovišti dosáhli větší průchodnosti pacientů, a tudíž zvýšení jejich komfortu zkrácením čekací doby. Dalšími, neméně důležitými přínosy jsou samozřejmě kvalitativní posuny práce našeho diagnostického centra, ať už se jedná o mamární screening nebo klasické RTG. Jaké jsou vaše dosavadní zkušenosti s novými přístroji, respektive jak jsou s nimi spokojeni vaši zaměstnanci, případně pacienti? Myslím, že co týká pacientů, hlavní přínos jsem již zmínil – rozhodně jsou méně zatěžováni čekáním a i samotné vyšetření je pro ně příjemnější. Z pohledu zaměstnanců digitalizace odstranila mnoho úkonů spojených s mokrým procesem a zároveň zrychlila práci lékařů jak při stanovení diagnózy, tak i při následné komunikaci s lékaři, kteří využívají služeb našeho diagnostického centra.

3.2010 T r e n d

7

SERIÁL

10x pro… RTG zářič STRATON Prudký vývoj mnohařadových CT tomografů a jejich nové diagnostické uplatnění na poli kardiodiagnostiky, konkrétně zobrazení koronárních tepen, postupně kladlo čím dál tím větší nároky na použitý RTG zářič. Pro pochopení slepé uličky, kam se vývoj postupně dostával, uvádíme několik fyzikálně technických skutečností.

ychlost CT tomografu závisí na rychlosti otáčení gantry, dále na počtu paralelně zobrazovaných vrstev, rychlosti posunu stolu, ale i na vyzářeném RTG výkonu. Nárůst otáček na cca tři otáčky za sekundu ale přináší odstředivé zrychlení, působící na veškerou rotující hmotu a odpovídající přetížení zhruba 7 G – to znamená, že součástka vážící v klidu 1 kg dynamicky těžkne během otáčení v plných obrátkách na hmotnost oscilující mezi 6 až 8 kg. To klade obrovské nároky na materiály, kotvící komponenty rotační části, a především na RTG lampu. Klasická RTG lampa určená pro CT se vyznačuje velmi robustní anodou, schopnou pojmout velké množství tepla. V souvislosti s nárůstem akumulovaného tepla se prudce zvyšuje

R

její teplota až k rudému žáru. Pak přichází moment pro přerušení akvizice a nutnost čekat na její zchladnutí. Ke chlazení anody dochází v tomto případě pouze sáláním přes vakuum v obalu lampy do jejího pláště, omývaného chladicím olejem. Zároveň dopadová plocha pro svazek urychlených elektronů, která by měla být co nejmenší, neboť zhruba odpovídá velikosti ohniska lampy a má přímý dopad na rozlišení zobrazení, je teplotně přirozeně nejvýše, protože právě tento bod je zdrojem ohřevu anody. Pro možnost výkonového zatížení tohoto bodu je rozhodující rozdíl teplot mezi teplotou celé anody a destrukční teplotou bodu odpovídajícího ohnisku. Maximalizace zatížení lampy zároveň vynucuje vyšší a vyšší rotační rychlost anody jako takové. Rovněž se mimořádně namáhají ložiska anody, která musí být také ve vakuu. Z výše uvedeného vyplývá, že rostoucí požadavky na rychlost

rotace, výkon a následně chlazení lampy vedou konstruktéry do slepé uličky, ze které již není cesta dál. Společnost Siemens proto přišla s velmi originálním řešením, u nějž má vlastní zářič kuželový tvar a urychlené elektrony dopadají na vnitřní plochu základny. Celý kužel se podobně jako klasická anoda klasické lampy otáčí okolo své osy a ložiska jsou umístěna v oleji obklopujícím lampu. V tomto případě je anoda z druhé strany omývána přímo olejem, a není proto chlazena sáláním, ale mnohem účinnějším vedením tepla v kovu a kapalině. Životnost ložisek v oleji je mnohem vyšší než ve vakuu. Protože anoda je chlazena vedením tepla, daří se ji výrazněji chladit, než je ohřívána, což přímo vede k možnosti kontinuální zátěže bez přestávek na chlazení. Tepelná kapacita anody u běžné CT lampy může být až 8 MHU, u STRATONu se udává zkalkulovaný tepelný ekvivalent (30 MHU), ale takový RTG generátor, který by byl schopen tuto vlastnost STRATONu ověřit, zatím neexistuje. Jak bývá naším zvykem v této rubrice, dovolíme si benefity STRATONu shrnout do deseti NEJ.

STRATON díky svým malým rozměrům umožňuje konstrukci dvoulampových CT, která přinášejí řadu výhod v kardiodiagnostice a technice dvojí energie. STRATON má všechny konstrukční předpoklady, aby byl lampou s výrazně delší životností. Vědomi si jeho kvalit, poskytujeme na STRATON roční záruku bez limitu scansekund (jediná CT lampa na trhu s tímto režimem). U CT vybaveného STRATONem nebudete nikdy čekat na zchlazení lampy. Díky uvedeným výhodám je STRATON mnohem tišší než klasická lampa. Poloha ohniska na anodě STRATONu je dynamicky modifikovatelná během akvizice, a tak umožňuje projekce z více směrů na straně lampy. S možnost zdvojení ohniska na straně lampy lze dosáhnout stejného počtu řezů při polovičním počtu řad detektorů na straně opačné (ohnisko je v tomto případě zdvojeno) nebo dosáhnout v redukovaném počtu tenčích řezů šíře 0,3 mm. Způsob dvojité projekce na poloviční počet detektorů zužuje divergenci svazku na polovinu – tím zpřesňuje, zjednodušuje a urychluje rekonstrukční výpočet obrazů. Dále oddálení objemu exponovaného zářením od detektorů snižuje množství sekundárního záření znehodnocujícího surová data a přispívá k vyššímu tkáňovému kontrastu. Tepelné rázy na anodě, výstupním okénku lampy i na ostatních komponentech ve vakuu výrazně snižují riziko „náhlé smrti“ lampy, a tím i neplánované odstávky stroje k výměně lampy. K CT vybavenému lampou STRATON nabízíme k plnému servisnímu kontraktu program GARDIEN s průběžným dálkovým monitorováním stavu RTG lampy. V tomto režimu vymění servisní pracovníci RTG zářič dříve, než dojde k jeho plnému kolapsu. Zákazník tak nepřichází o cenný vyšetřovací čas.

8

T r e n d 3.2010

SERIÁL

10x pro… Total Imaging Matrix (TIM) na magnetických rezonancích Siemens V roce 1997 uvedla společnost Siemens na trh magnetických rezonancí přístroj umožňující skládat cívky pro vyšetřované oblasti přímo na pacientovi. Cívky byly nápadně lehké a extrémně dobře se s nimi manipulovalo. Koncept se osvědčil a Siemens slavil s těmito přístroji, které se nazývaly Magnetom Symphony (1,5T a pětkrát v ČR) a Magnetom Harmony (1T), obrovský obchodní úspěch.

té době přestával být postupně zájem o nízké pole a také o přístroje 1T, protože praxe ukázala jako optimální sílu pole pro všeobecnou diagnostiku právě 1,5 Tesla. Firma tehdy doplnila svůj výrobní program o dedikovaný stroj na kardio s obchodním názvem Magne-

V

tom Sonata, který vynikal na tehdejší dobu nejsilnějšími gradienty u celotělového stroje na trhu. Paradoxně firma Siemens, aniž byla motivována konkurenčním tlakem, uvedla na trh nový přístroj Magnetom Avanto, jenž svým výkonem zastínil Magnetom Symphony

i Magnetom Sonata, které se ještě dlouhý čas vyráběly současně. Magnetom Avanto a jeho zkrácená verze Magnetom Espree má již hluboce dopracovaný koncept kombinovatelnosti cívek TIM, přinášející obsluze a pacientům především níže uvedené benefity.

Cívkový setting provádíte pouze jednou i pro více vyšetřovaných oblastí. Kombinací cívek zvolíte optimální cívkový setting pro svůj diagnostický záměr. Tak můžete například vyšetřovat endorektální cívkou prostatu a projasnit obraz periferie body cívkou na pacientových hýždích a zároveň připnout odpovídající elementy páteřní cívky. Jako druhý příklad lze uvést vyšetřování prsou prsní cívkou, při němž můžete zobrazovanou oblast doplnit o axily umístěním body cívky na záda pacientky. Kardio cívku lze složit z cívky body a páteřní. Hlavokrční vaskulární cívka, která bývá běžně 13 až 20 kg těžká a laborantky ji nenávidí, je v našem konceptu řešena spojením cívky páteřní a hlavové, jež zůstávají pro většinu aplikací trvale na stole, a cívkou krční. Toto řešení nabízí výstup ze 40 cívkových elementů, což 16kanálovou hlavokrční vaskulární cívku vysoce překonává. Všechny cívky uvedeného konceptu jsou extrémně lehké a nezatěžují pacienta, i když na nich při některých vyšetřeních leží. Většina cívek je flexibilní a dobře kopíruje lidskou anatomii – blízkost snímacích elementů je klíčová pro optimální poměr signál-šum. Cívky se propojují krátkými kabely do desky stolu a nemohou způsobit kolizi při zasouvání stolu do magnetu. Každá cívka má na každý element integrovaný předzesilovač přímo u zdroje signálu. Pro celotělový imaging a celotělovou angiografii poskytují cívky obraz celého organismu s nejvyšším možným rozlišením, daným aplikací lokálních cívek. Každá oblast při celotělovém zobrazení je vyšetřena v kvalitě cíleného zobrazení. Všechny cívky jsou velmi vhodné pro aplikaci paralelních zobrazovacích technik. Vzhledem k maticovému charakteru cívek jsou paralelní techniky aplikovatelné ve všech směrech, a to před i po FFT (tedy unikátně i v oblasti k-prostoru). Kdo se prakticky seznámil s konceptem TIM a plně se naučil využívat jeho výhod, ten již nechce pracovat s těžkými dedikovanými cívkami bez možnosti současně aplikovat více než dvě cívky na pacienta pro současnou nebo následnou akvizici dat.

Na závěr je třeba uvést, že Siemens minulý rok již podruhé uvedl na trh nové MR přístroje, které konkurují samy sobě. Jde o přístroje Magnetom Aera 1,5T a jeho 3T mutace Magnetom Skyra. Oba přístroje se nabízejí v šokujících konfiguracích 48, 64 a 128 akvizičních kanálů. Toto by jistě nemělo valný smysl bez odpovídajícího nárůstu cívkové denzity v konceptu maticových cívek, který je k těmto strojům dodáván.

3.2010 T r e n d

9

NOVINKY

Biograph mMR První celotělový integrovaný MR-PET systém

10 T r e n d 3.2010

NOVINKY

Společnost Siemens představila na 96. vědeckém setkání a výroční konferenci Radiological Society of North America (RSNA), která probíhala od 28. listopadu do 2. prosince letošního roku v Chicagu, nový přístroj Biograph™ mMR, což je celosvětově první integrovaný celotělový systém využívající molekulární magnetické rezonance (mMR). Tento revoluční přístroj, jenž používá simultánní akvizici dat a v současnosti prochází klinickými zkouškami, se skládá z MR skeneru a integrovaného detekčního systému pro pozitronovou emisní tomografii (PET). Jeho architektura umožňuje, aby se oba systémy chovaly jako jediný.

Revoluční systém V tomto novém 3T hybridním systému se vývojovým pracovníkům firmy Siemens úplně poprvé podařilo zaznamenávat současně MR a PET data pomocí jednoho celotělového systému. Přístroj Biograph mMR* byl již instalován v univerzitní nemocnici „Klinikum rechts der Isar”, spadající pod Mnichovskou technickou univerzitu v Německu. „Společně s našimi partnery z firmy Siemens dnes vstupujeme do nového světa diagnostického zobrazování,“ řekl prof. dr. Markus Schwaiger, ředitel Kliniky nukleární medicíny v Univerzitní nemocnici. „Zahájili jsme klinické zkoušky přístroje Biograph mMR, jejichž cílem je diagnostikovat onemocnění ve velmi raném stádiu, abychom viděli, jak nemoc postupuje

a abychom mohli tyto informace použít pro vyvíjení terapeutických plánů, které jsou precizně zacíleny na konkrétního pacienta. Kromě toho plánujeme tento systém používat pro dlouhodobé monitorování onkologických pacientů, protože výrazně snižuje expozici záření.“ Nové příležitosti pro zobrazování Díky současné akvizici MR a PET dat přináší Biograph mMR nové příležitosti pro zobrazování. Zatímco MR poskytuje znamenité morfologické a funkční podrobnosti o lidské tkáni, PET jde ještě dále a zkoumá lidské tělo na úrovni buněčné aktivity a metabolismu. Tento novátorský systém má potenciál stát se obzvlášť hodnotným nástrojem pro identifikaci neurologických, onkologických a kardiologických patologických podmínek a pro

poskytování pomoci při plánování odpovídající léčby. Protože MRI neemituje ionizující záření, může Biograph mMR přinášet další výhody díky snižování dávky při zobrazování. Přístroj také otevírá nové příležitosti pro výzkum, například pro vývoj nových biologických značkovacích látek nebo nových terapeutických přístupů. „Biograph mMR představuje nejnovější průlomové řešení společnosti Siemens na poli diagnostického zobrazování. Stane se novým nástrojem pro postup k personalizované medicíně,“ uvedl Walter Märzendorfer, CEO, z divize Magnetické rezonance firmy Siemens Healthcare. „Biograph mMR je konstruován tak, aby současně zaznamenával morfologii, funkci a metabolismus celého těla,“ dodává Britta Fünfstück, CEO, z divize Molekulárního ➔ zobrazování Siemens Healthcare.

3.2010 T r e n d 11

NOVINKY

➔ Cenné klinické diagnostické nástroje MR a PET se staly zavedenou součástí každodenní zdravotnické péče a prokázaly, že jsou cennými klinickými diagnostickými nástroji. Integrace těchto dvou technologií do jediné-

12 T r e n d 3.2010

ho systému, schopného současné akvizice obou druhů dat, má potenciál způsobit převrat v diagnostice mnoha onemocnění. Počáteční výzkum naznačuje, že pomocí tohoto systému může molekulární MR naskenovat celé tělo při kombinovaných vyšetřeních za méně než 30 minut, přičemž v případě po sobě následujících MR a PET vyšetření to trvalo nejméně jednu hodinu.

Společnost Siemens předpokládá široké spektrum klinických aplikací pro molekulární MR, včetně rané identifikace a určování stádia maligních nádorů, plánování léčby (včetně plánování chirurgických zákroků) a kontroly léčby. Technická revoluce Až dosud bylo téměř nemožné integrovat MR a PET technologie – tradiční PET detektory, které využívají trubice fotonásobičů, nemohly být používány v silném magnetickém poli, generovaném MR systémy. Integrace byla dále omezena nedostatkem místa uvnitř MR přístroje. Proto bylo MR-PET zobrazování výsledkem dvou po sobě jdoucích, samostatných skenů se značnou časovou prodlevou. Se systémem Biograph představuje Siemens první molekulární MR systém pro klinický výzkum, který integruje MR a kompaktní specializované PET detektory. Biograph mMR rovněž obsahuje TIM, neboli technologii „Total Imaging Matrix” vyvinutou společností Siemens, která MR vyšetření dále usnadňuje a zrychluje. Technologii TIM se věnujeme v samostatném článku na straně 9.

PRODUK T Y

Ocenění pro angiografickou inovaci Aplikace syngo® iFlow se stala jedním z vítězů 48. ročníku cen R&D 100, které se udělují stovce technologicky nejvýznamnějších produktů, uvedených na trh v průběhu daného roku. Vítěze cen R&D 100 vybírají redaktoři časopisu R&D Magazine a panel nezávislých porotců. Publikace a její on-line portál slouží výzkumníkům, inženýrům a jiným technickým pracovníkům průmyslových firem v oblasti špičkové technologie či veřejných a privátních laboratoří po celém světě. Standard dokonalosti Od roku 1963 jsou ceny R&D 100 udělovány revolučním technologiím, jež byly nově uvedeny na trh, a to v mnoha disciplínách. Mnohé z nich pomáhají spoluvytvářet náš každodenní život – například bankomat (1973), halogenová

žárovka (1974), fax (1975), displej z tekutých krystalů (1980), náplast na odvykání kouření Nicoderm (1992), lék proti rakovině Taxol (1993), laboratoř na čipu (1996) a HDTV (1998). Ceny R&D 100 jsou standardem dokonalosti v průmyslových sektorech, jako jsou

telekomunikace, fyzika vysokých energií, software, výroba či biotechnologie. Ceny mohou vedoucím průmyslovým hráčům, vládním laboratořím a akademickým institucím pomoci změřit jejich snahy o komercializaci nastupujících technologií. Získání ceny R&D 100 často produkt zviditelní a napomůže jeho úspěšnosti na trhu. syngo iFlow Aplikace syngo iFlow zdůrazňuje důležitost úspěšné klinické spolupráce. Poprvé v rámci intervenční sady umožňuje syngo iFlow vizualizaci kompletní sady digitální subtrakční angiografie (DSA) v jednom celobarevném snímku. Aplikace nabízí lepší porozumění kontrastnímu toku v patologii, snazší vizualizaci vaskulárních struktur a zobrazuje prvotní vaskularizaci nádorů. V neposlední řadě jasně ukazuje výsledky po zákroku a pomáhá klinickým pracovníkům při kontrole snímků.

Rychlý přístup ke klinickým snímkům přes web Ve většině nemocnic mohou lékaři snímky svých pacientů vidět pouze na určitých pracovních stanicích, které jsou přímo propojeny se servery v nemocnici. K odstranění této bariéry spojil Siemens svou aplikaci syngo® Dynamics s webovou aplikací Microsoft® Silverlight®, která nabízí zobrazení multimédií a animací.

edicínské snímky uložené na serveru syngo Dynamics DICOM jsou komprimovány a připraveny pro okamžité dodání na jakýkoli webový prohlížeč vybavený aplikací Microsoft Silverlight. Lékaři a zdravotníci mohou nyní medicínské snímky prohlížet vzdáleně z internetu v rozlišení srovnatelném s nemocničními

M

pracovními stanicemi. V učebně, na operačním sále či na pohotovosti tak lékaři nejsou nikdy daleko od důležitých údajů o svých pacientech. Lepší účinnost klinických procesů Aplikace syngo Dynamics splňuje a dokonce předčí požadavky vícero zobrazovacích jednotek.

K L Í Č OV É V Ý H O DY • Medicínské snímky jsou uloženy a připraveny pro okamžité dodání na jakýkoli webový prohlížeč vybavený aplikací Microsoft Silverlight • Medicínské snímky lze prohlížet vzdáleně v rozlišení srovnatelném s nemocničními pracovními stanicemi • Aplikace syngo Dynamics splňuje požadavky vícero zobrazovacích jednotek • Zlepšení účinnosti klinických procesů • K získání webového řešení je nutný jen malý přídavek • Rychlá integrace

Řešení přijímá snímky od různých výrobců a podporuje servisní linky, například kardiologii, všeobecné zobrazování či vaskulární a gynekologicko-porodnický ultrazvuk. Pomocí řady inovativních aplikací toto řešení integruje řízení snímků a dat, následné zpracování a vytváření zpráv, a tím zlepšuje účinnost klinických procesů. Snadné přidání Webové řešení syngo Dynamics představuje pro většinu nemocnic jen malý přídavek – v zařízeních již vybavených serverem syngo Dynamics DICOM a pracovní stanicí je zapotřebí pouze komprimační přístroj a instalace aplikace Microsoft Silverlight. V mnoha případech lze integraci provést do 24 hodin. Toto vylepšení vytvořilo z telemedicíny lákavou možnost i pro nejmenší nemocnice.

3.2010 T r e n d 13

ZAJÍMAVOSTI

Počítačové tomografy pro svět Když je pacient kdekoli na světě vyšetřován počítačovým tomografem, jde často o technologii značky Siemens. Počítačové tomografy se vyrábějí v jednom z nejmodernějších závodů společnosti Siemens Healthcare, jenž se nachází v německém Forchheimu. Od roku 1994 je Forchheim známý jako místo s největší produkcí CT na světě.

aké špičkový systém Somatom Definition Flash se vyrábí ve Forchheimu. Rychleji než kdy předtím tento přístroj vytváří snímky vnitřku lidského těla a zobrazuje i ty nejmenší anatomické detaily. K tomu většinou potřebuje jen zlomek

T

radiační dávky nutné v předchozích systémech. Somatom Definition Flash patří mezi tzv. dvouzdrojová CT společnosti Siemens, ve kterých kolem těla pacienta současně rotují dvě rentgenové trubice. Ve Forchheimu se vyrábějí také počítačové tomografy řady

Excel Edition. Příznivý poměr cena/výkon těchto nových přístrojů umožňuje nemocnicím a soukromým praxím vstup do světa počítačové tomografie. Všechny počítačové tomografy vyrobené ve Forchheimu podléhají vysokým standardům kvality.

CT vyšetření ostatků Tychona Braha Radiologové Nemocnice Na Homolce zkoumali ve středu 17. listopadu skelet kostry známého dánského astronoma Tychona Braha (1546–1601). Využili k tomu CT značky Siemens, konkrétně přístroj Somatom Sensation 16. Z výsledků vyšetření vzniknou po zpracování trojrozměrné modely kostí, které budou předány dánským vědcům. Foto: prof. MUDr. Josef Vymazal, DrSc.

„Ostatky těla jsme vyšetřovali po částech – zkoumali jsme postupně dlouhé kosti, žebra, obratle, zbytky obličeje i další drobné kosti. Celá lebka se nezachovala, zůstala jen její obličejová část, zachovalé jsou i zuby v horní čelisti. Naskenovali jsme zhruba dvacet pět tisíc tenkých řezů. Samotné vyšetření trvalo asi

14 T r e n d 3.2010

hodinu, počítačové zpracování pak dalších pět hodin,“ popsal radiolog MUDr. Bc. Martin Horák. Primář Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce profesor MUDr. Josef Vymazal, DrSc., připomněl, že jeho pracoviště má již se zkoumáním neživých objektů zkušenosti. „Nedávno jsme ve spolupráci s historiky prováděli podrobné CT vyšetření

vzácné dřevěné církevní sochy. Jeho výsledky budou sloužit k dokonalejší restauraci této historické památky,“ dodal. Dánští vědci sestaví na základě dat, získaných od radiologů Nemocnice Na Homolce, celou kostru dánského astronoma a určí z ní řadu údajů, například jak byl vědec vysoký, zda trpěl nějakou chorobou a podobně.

PRODUK T Y

Rychlé zobrazování kolene při 1,5 T Vyšetření kolene silnějších pacientů pomocí magnetické rezonance může být v některých případech problematické. Přestože jsou kolenní cívky řešeny tak, aby nabízely pohodlné polohování, pokrytí a optimální poměr signál/šum, někteří pacienti vyžadují jejich speciální nastavení a pomocí tradiční uzavřené kolenní cívky není možné vyšetření uskutečnit. To platí nejen pro obézní pacienty – tyto potíže se mohou vyskytnout i při jiných klinických podmínkách, jako jsou klouby v sádrovém obvazu nebo klouby s omezenou pohyblivostí.

Cívka 8-Channel Knee

Nastavení flexibilních cívek díky technologii TIM Další komplikací, která se u těchto pacientů často vyskytuje, je vysoká bolestivost, takže pohodlné nastavení požadované polohy pro minimalizaci klidové bolesti je pro výsledek vyšetření také velmi důležité. Kromě toho musí být akvizice obrazů rychlá a dostatečně

MRI obézní pacientky: otok kostní dřeně

Cívka Body Matrix

kvalitní, aby se předešlo opakovanému vyšetření. Marietta Garmer, MD, a Serban Mateiescu v Grönemeyerově institutu pro mikroterapii v německé Bochumi ukázali, jak zajistit, aby vyšetření kolene obézních pacientů byla pohodlnější. V případě šedesátileté obézní pacientky (150 kg, 175 cm, BMI = 49), která se na institut obrátila kvůli progresivní bolesti kolene, použili nastavení flexibilní cívky poskytované v rámci technologie TIM (Total Imaging Matrix) v kombinaci s technologií MRI v otevřeném tunelu. Pohodlí a současně optimální jas obrazu Pro MRI byl použit přístroj MAGNETOM® Espree, první 1,5T systém s otevřeným tunelem, poskytující dostatek volného prostoru pro pohodlné vyšetření. Postižené koleno bylo umístěno uvnitř spodní části kolenní cívky. Kvůli jeho nadměrné velikosti (obvod 68 centimetrů) nebylo možné cívku pro vyšetření končetin uzavřít. Vyšetření proto vyžadovalo jinou strategii zobrazování – pro dosažení optimálního jasu obrazu kolene byla použita flexibilní cívka Body Matrix, jež nahradila

K L Í Č OV É V Ý H O DY • Technologie TIM umožňuje nastavování flexibilních cívek pro vyšetření kolene u obézních pacientů. • Systém Magnetom Espree nebo nově Magnetom Aera s otevřeným tunelem poskytuje dostatek volného prostoru. • Vysoká kvalita obrazů a velmi rychlá akvizice pomocí optimalizovaných protokolů. • Zlepšení pracovního postupu a zvýšení pohodlí pacienta.

horní část kolenní cívky. V průběhu méně než 25 minut trvajícího vyšetření byly zaznamenány vysoce kvalitní obrazy, které umožnily detekci klinicky netušené netraumatické zátěžové zlomeniny v distální části kosti stehenní. Kromě toho byly diagnostikovány vážná osteoartritida s defekty na kloubní chrupavce, mediální meniskopatie a artróza femoropatelárního kloubu. Marietta Garmer M.D., Serban Mateiescu Grönemeyerův institut mikroterapie, Bochum, Německo

3.2010 T r e n d 15

PŘEDSTAVUJEME

Nová divize Laboratorní diagnostika Divize Laboratorní diagnostika je součástí společnosti Siemens velmi krátce, její historii lze však datovat již od počátků devadesátých let. Tehdy totiž vstoupily na český trh firmy, jež později Siemens převzal a na jejichž základech tato divize staví. Laboratorní diagnostiku vám představíme formou rozhovoru s její ředitelkou RNDr. Blankou Chmelíkovou.

Co předcházelo vzniku divize Laboratorní diagnostika v sektoru Healthcare společnosti Siemens? Základním kamenem vzniku naší divize byly akvizice tří renomovaných společností, zabývajících se diagnostikou. V polovině roku 2006 Siemens koupil americkou společnost Diagnostic Products Corporation, jež se pohybovala na trhu in vitro diagnostiky v oboru imunochemie a se svým širokým portfoliem byla velmi dobře zavedená. V České republice působila od roku 1995 prostřednictvím své distributorské společnosti Biovendor a v roce 1998 zde vznikla její dceřiná firma DPC Czech. Touto akvizicí pronikl Siemens v oboru zdravotnictví i do oblasti in vitro – do té doby jsme se pohybovali jen v oblasti zobrazovacích metod, tedy in vivo diagnostiky. Koncem roku 2006 přibyla do koncernu Siemens další důležitá firma s názvem Bayer Diagnostics. Tím se naše nabídka rozšířila o další části in vitro diagnostiky, a to část biochemickou a hematologickou, dále jsme posílili část imunochemickou a v neposlední řadě nám

16 T r e n d 3.2010

PŘEDSTAVUJEME

přibyla močová diagnostika, diagnostika krevních plynů a molekulární diagnostika. Do třetice zakoupil Siemens koncem roku 2007 firmu Dade Behring, která nám přinesla další možnosti diagnostiky z oblasti hematologie a biochemie. Vaše divize tedy zahrnuje portfolia a obory činností těchto tří převzatých firem? V podstatě ano. Nejdříve, od března 2009, jsme fungovali jako samostatná společnost Siemens Healtcare Diagnostics, která zahrnovala výše zmíněné akvizice a byla stoprocentně vlastněná koncernem Siemens. Integrace do struktury mateřské společnosti proběhla prvního října letošního roku. Jsme tedy sice velmi mladá divize, ale naše historie se odvíjí od vstupu společností Diagnostic Products Corporation, Bayer Diagnostics a Dade Behring na český trh, takže sahá až do počátků devadesátých let minulého století. Čím vším se divize Laboratorní diagnostika zabývá? Naše divize zastupuje v sektoru Healthcare in vitro diagnostiku a nabízí a dodává zdravotnickým zařízením odpovídající přístrojové vybavení. Jednak jsou to systémy jako takové – například analyzátory – a dále pak spotřební materiál nutný k provádění testů. Těmito testy se rozumí třeba stanovení glukózy, cholesterolu, stanovení různých druhů protilátek, nádorových markerů, kardiálních markerů a podobně.

S touto činností souvisí i aplikační podpora a konzultační služby. Kromě toho poskytujeme nepřetržitý servis – jelikož se jedná o laboratorní vybavení a řada vyšetření vyžaduje okamžité výsledky, musí být analyzátory opravdu spolehlivé a v některých případech musí pracovat dvacet čtyři hodin denně. Svou činnost úzce koordinujeme s úseky zobrazovacích systémů, protože pole naší působnosti je v podstatě stejné. Na českém trhu se – s přihlédnutím k předchozímu působení firem, které Siemens zakoupil – pohybujete již dlouho. Můžete zmínit nejvýznamnější úspěch, jehož jste za tu dobu dosáhli? Již několik let zaujímáme v České republice první místo na trhu v oblasti imunochemie. To je bezesporu velký úspěch, protože imunochemické testování zabírá v oblasti testování v rámci in vitro diagnostiky největší díl. Je in vitro diagnostika na českém trhu etablovaná, nebo si zde ještě nenašla své pevné místo? Dá se říci, že český trh je v oblasti in vitro diagnostiky v podstatě saturovaný a zůstává stabilní s mírným růstem. Ještě před dvěma třemi lety byl nárůst IVD trhu šest až deset procent, nyní se pohybujeme kolem tří procent. Trh IVD je v České republice odhadován na čtyři miliardy korun a z celkových nákladů na zdravotnictví jsou to přibližně dvě procenta.

Nabídka vaší divize zahrnuje celou řadu přístrojů. Můžete zmínit nějakou zajímavou novinku, na niž se mohou zákazníci těšit? Velkou novinkou je integrovaný systém s názvem Dimension Vista, který budeme zanedlouho uvádět na český trh. Je výjimečný v tom, že v sobě spojuje několik technologií, ke kterým jsou jinak potřeba samostatné analyzátory – jde tedy v podstatě o několik přístrojů v jednom. Dimension Vista dokáže nahradit devadesát procent testů a výrazně zkracuje čas nutný ke stanovení diagnózy. Navíc má v sobě unikátní technologii zvanou „LOCI“, což je homogenní imunoanalýza, jež eliminuje kroky separace a promývání, běžné u ostatních imunochemických metod. Dosahujeme tím velmi vysokých citlivostí u metod a velmi nízkých nutných objemů vzorků. To je důležité zejména u dětských pacientů.

ADRESA DIVIZE Divize Laboratorní diagnostika Siemens, s. r. o. Siemensova 1 155 00 Praha 13 Provozovna: Evropská 873 Central Trade Park 664 42 Brno-Modřice

3.2010 T r e n d 17

PRODUK T Y

3D v angiografii Siemens představil na kongresu Evropské kardiologické společnosti (ESC) 2010 ve švédském Stockholmu nové programové vybavení pro zpracování obrazů, které pomáhá kardiologům a kardiochirurgům při přípravě a realizaci transkatetrálních implantací aortální chlopně. Software syngo Aortic ValveGuide využívá příčných obrazů typu CT zaznamenaných angiografickým systémem a automaticky rekonstruuje 3D zobrazení kořene aorty.

rogram syngo Aortic ValveGuide vybírá charakteristické anatomické body, jako jsou například ústí věnčitých tepen, a poskytuje superpozici 3D obrazu s živými dvourozměrnými obrazy zaznamenávanými během prosvěcování. Tímto způsobem lékař v reálném čase získává trojrozměrného průvodce tělem pacienta, takže může mnohem lépe dostat novou chlopeň na zamýšlené místo.

3D obrazu aorty s dvourozměrnými živými obrazy získanými skiaskopií, může kardiolog v katetrizační laboratoři nebo kardiochirurg na hybridním operačním sále zahájit intervenční zákrok. Jelikož aplikace syngo Aortic ValveGuide vyžaduje před procedurou jen krátkou dobu prosvěcování, radiační dávku pro pacienta a množství kontrastní látky je možné výrazně snížit.

P

Automatické 3D navádění V průběhu minimálně invazivního zákroku TAVI (transkatetrální implantace aortální chlopně) se umělá aortální chlopeň zavádí přes femorální tepnu nebo přes apex do srdce. Nový software pro zpracování obrazů pro tuto proceduru zajišťuje lékařům automatické 3D navádění – aplikace syngo Aortic ValveGuide uskutečňuje na základě obrazů z aplikace syngo DynaCT Cardiac segmentaci kořene aorty v trojrozměrném režimu. Pomocí charakteristických anatomických bodů v 3D reprezentaci cév vypočítává syngo Aortic ValveGuide přesnou kolmou projekci kořene aorty. C-rameno se potom nastavuje do odpovídající úhlové polohy pro prosvěcování. Díky tomu má lékař k dispozici správnou perspektivu, kterou potřebuje pro přesné umístění nové chlopně. Jakmile tedy software vypočítá superponované zobrazení

18 T r e n d 3.2010

Snáze a rychleji než předtím V kardiocentru v Lipsku, které je v oblasti TAVI jedním z předních zařízení svého druhu v celém Německu, kardiologové a kardiochirurgové až dosud uskutečňovali tyto intervence pomocí aplikace syngo DynaCT od firmy Siemens. Zmíněný software zpracovává obrazy srdce připomínající CT, které byly zaznamenány angiografickým systémem. Aby však lékař získal společné zobrazení živých skiaskopických obrazů s těmito 3D obrazy a mohl nalézt správné úhlové nastavení C-ramene, musel opustit sterilní prostředí operačního sálu a uskutečnit manuální výpočty úhlového nastavení na pracovní stanici – nebo musel mít k dispozici lékařský personál speciálně pro tento účel. „Pomocí aplikace syngo Aortic ValveGuide nyní můžeme nalézt optimální úhlové nastavení s kolmou projekcí kořene aorty snáze a rychleji než předtím, protože tento software uskutečňuje velké množství kroků automaticky,“ uvádí Dr. Jörg Kempfert, kardiochirurg Kardiocentra v Lipsku.

PRODUK T Y

Software PRISCA ke kalkulaci prenatálních rizik

Verze 5.0 softwaru PRISCA ke kalkulaci prenatálních rizik je již dostupná v Evropě, Asii, Africe, Střední a Jižní Americe a na Blízkém východě. Tato nová verze nabízí unikátní sdílenou databázi, jež laboratořím umožňuje porovnávat data a integrovat do analýzy demografické faktory pacientek. Obě tyto funkce pomáhají zvyšovat přesnost mediánu, se kterým jsou výsledky porovnávány, což následně zvyšuje i jejich přesnost. Rozšířené vyšetřovací protokoly softwaru také umožňují preciznější hodnocení rizik pacientek. oftware PRISCA verze 5.0 používá kombinaci dat z vzorků matek, testovaných na přístrojích Siemens IMMULITE®, demografických dat o pacientkách a ultrazvukových měření k hodnocení prenatálního rizika abnormalit chromozómů (trizomie 13, trizomie 18 a trizomie 21) a poškození neurální trubice plodu. Vylepšený software pomáhá lékařům minimalizovat nutnost invazivního zákroku, jako je amniocentéza, jež s sebou nese potenciální riziko ztráty plodu. „Patologové a lékaři mají před sebou ohromné množství dat o pacientech a je po nich vyžadováno stále rychlejší diagnostické rozhodnutí,“ sdělil Eric Olson, viceprezident oblasti Informatiky a eBusinessu společnosti Siemens Healthcare Diagnostics. „Software PRISCA 5.0 zlepšuje mateřskou a prenatální péči spojením

S

dat z laboratoře, zobrazování a od pacientky, čímž podporuje klinická rozhodnutí.“ Výhoda spolehlivých výsledků Nejnovější verze softwaru PRISCA umožňuje laboratořím porovnávat jejich mediánové hodnoty s hodnotami dalších laboratoří, jež se účastní sdílené databáze, což jim pomáhá identifikovat a používat statisticky nejvhodnější data. Sdílená databáze také podporuje analýzu demografických faktorů, jako jsou rasa a etnicita, které mají odlišné statistické profily a mohou mít vliv na přesnost mediánové hodnoty. „Software PRISCA nám poskytuje výhodu spolehlivých statistických výsledků,“ uvedla Clara Corona de Lau, výkonná ředitelka mexické referenční laboratoře Biomedica de Referencia. „Sdílená databáze PRISCA nám umožňuje kalku-

laci našich národních mediánů, což zvyšuje přesnost vyhodnocování rizika, neboť jsou brány v potaz národní demografické faktory,“ dodala Corona de Lau, která se v Mexiku zasadila o zavedení screeningu matek v prvním trimestru. Uživatelsky přátelský a účinný software Screeningové protokoly jako ty, jež nabízí software PRISCA 5.0, kalkulují prenatální riziko použitím kombinace demografie pacientů, snímků šíjového projasnění a biochemických markerů a nabízejí až devadesátiprocentní účinnost detekce a nižší četnost falešně pozitivních výsledků. Nová verze nabízí kombinovaný screening trizomie 13 a trizomie 18 v prvním trimestru a inhibin A v rámci kvadruplet testu ve druhém trimestru. „Screening matek je vysoce komplexní proces. Je důležité, aby diagnostický software byl pravidelně aktualizován, a lékaři tak měli přístup k nejnovějším dostupným nástrojům, a aby pomohl minimalizovat počet prováděných invazivních diagnostických zákroků,“ uvedl profesor dr. Tim Reynolds, konzultant v oboru chemické patologie na klinice Burton Hospitals NHS Foundation Trust a místopředseda společné pracovní skupiny pro zajištění kvality v patologii. „Nová verze softwaru PRISCA potvrzuje jeho pověst uživatelsky přátelského a účinného laboratorního softwaru pro screening matek.“

3.2010 T r e n d 19

FOTOREPORTÁŽ

Český radiologický kongres Již 37. Český radiologický kongres probíhal od 14. do 16. října letošního roku v Parkhotelu Plzeň. Pořádala jej Radiologická společnost ČLS J. E. Purkyně ve spolupráci s Klinikou zobrazovacích metod Fakultní nemocnice UK v Plzni a jako obvykle na něm nechyběla ani společnost Siemens, sektor Healthcare. Na této dvojstraně si můžete prohlédnout několik fotografií z prvního dne tohoto kongresu včetně společenského večera sponzorovaného firmou Siemens.

20 T r e n d 3.2010

FOTOREPORTÁŽ

3.2010 T r e n d 21

PRODUK T Y

Rychlejší vyšetření polytraumat pro lepší péči o pacienty Čtyřicetiletý pacient, který při vážné nehodě na lyžích padal asi 20 metrů, byl přijat na akutním příjmu (emergency). K co nejrychlejšímu vyhodnocení a potvrzení všech zranění a jejich následků bylo indikováno urgentní CT vyšetření. Přístroj Somatom Definition AS+ se svou technologií 128 řezů diagnózu urychluje. S léčením pacienta a v případě nutnosti i s operací tak lze začít mnohem rychleji. Diagnóza Na CT přístroji Somatom Definition AS+ byl proveden sken hlavy, který odhalil mnohočetné zlomeniny lebky, frakturu pravé kosti skalní, subluxaci obou čelistních kloubů, zlomeninu stěny pravé klínové dutiny a frakturu pravé lícní kosti. Na provedených snímcích hlavy bylo také objeveno subarachnoidální krvácení, které vyžadovalo okamžité řešení. Následný kontrastní sken hrudníku a dutiny břišní s použitím tenké kolimace 128 x 0,6 mm a šířkou řezu S O M AT O M D E F I N I T I O N A S + Dokonalé prostorové rozlišení tohoto špičkového CT přístroje je přínosem pro kvalitu obrazu a jeho následné zpracování. Díky vysoké kvalitě zpracování dat lze vytvořit dokonalé rekonstrukce i 3D náhledy nitra těla pacienta. Zařízení navíc dokáže zobrazit i rychle se pohybující orgány jako například srdce; zobrazení koronárních tepen se blíží zobrazení na klasické angiografii. Somatom Definition AS+ přidává k zobrazování ještě další rozměr – umí poskytnout informaci o funkci, zobrazit perfuzi celého mozku (využívá se při diagnostice cévních mozkových příhod a u tumorů mozku) i dalších orgánů lidského těla (například jater či plic) a je přizpůsoben k vyhledávání duplicitních tumorů i metastáz.

22 T r e n d 3.2010

0,75 mm potvrdil podezření na zlomeniny více žeber a páteře se subluxací obratlů. Dále byla zjištěna tříštivá zlomenina osmého hrudního obratle a fraktury obou příčných výběžků. Diagnostikován byl také pravostranný pleurální výpotek, plicní dystelektáza a kontuze pravého horního a dolního laloku. Komentáře Během následující operace bylo zlomené tělo osmého obratle stabilizováno. Vzhledem k dostupnosti MDCT

přístroje Somatom Definition AS+ na akutním příjmu trval celý proces vyšetřování tohoto traumatu včetně manipulace s pacientem šest minut; sken samotný pak byl pořízen za pouhých sedm vteřin. Následná léčba polytraumat bývá zpravidla velmi rozsáhlou a časově náročnou aktivitou. Rychlejší vyšetření multitraumat Přístroj Somatom Definition AS+ přinesl revoluci do vizualizace pacientů s polytraumaty. Díky skenovacímu rozsahu dva metry umožňuje detektor se 128 řezy pokrýt při jednom vyšetření celé tělo najednou – od hlavy až k patě – za pouhých 10 vteřin. Výhody jsou obrovské – rychle lze vyšetřit pacienty, kteří nespolupracují či jsou v bezvědomí. Ihned je možné odhalit zlomeniny, krvácení či jiná traumatická zranění a sdílet je s příslušným chirurgickým oddělením. Pomocí přístroje Somatom Definition AS+ se obvykle velmi rozsáhlé a časově náročné vyšetření polytraumat zrychlí, a to poskytuje značný přínos jak lékařům, tak pacientům. Astrid Schneider, MD, Marcus Lauschmann, MD, Jutta Aigner, Markus Schlager, Monika Gerl, Bernhard Hettegger, prof. Klaus Hergan, MD Oddělení diagnostické radiologie, Univerzitní nemocnice, Salcburk, Rakousko

Prňmyslové technologie v medicínĊ: Artis Zeego pro intervenþní radiologii P Angiografické robotické C-rameno se pohybuje v nĊkolika osách, poskytuje maximální variabilitu zaķízení P Komplexní intervenþní radiologie a kardiologie P 3D snímky celého tĊla ve vysokém rozlišení pķi minimální radiaþní zátĊži

www.siemens.cz/healthcare

Siemens, s.r.o. Sektor Healthcare Siemensova 1, 155 00 Praha 13, Česká republika e-mail: [email protected] Ing. Vratislav Švorčík – ředitel sektoru tel.: 23303 2000, e-mail: [email protected] Ing. Andrea Šebková – finanční ředitelka sektoru tel.: 23303 2010, e-mail: [email protected]

Centrála

Kancelář Brno

Dr. David Křižák obchodní vedoucí divize tel.: 23303 2020 e-mail: [email protected]

Rentgenová zařízení

Počítačová tomografie a magnetická rezonance Ing. Luboš Tůma vedoucí úseku tel.: 23303 2025 e-mail: [email protected]

Ing. Ivo Baborovský vedoucí úseku tel.: 54321 5885 e-mail: [email protected] Molekulární zobrazování, onkologie a radioterapie Ing. Radomír Klíčník vedoucí úseku tel.: 54321 5885 e-mail: [email protected]

Ultrazvuková diagnostika Ing. Jan Smetana vedoucí úseku tel.: 23303 2030 e-mail: [email protected] Nemocniční informační systémy Ing. Ladislav Šula vedoucí úseku tel.: 23303 2043 e-mail: [email protected]

Servis Ing. Vladimír Golovinský ředitel servisu tel.: 23303 2022 e-mail: [email protected] [email protected]

Hotline: 800 15 00 21

Laboratorní diagnostika RNDr. Blanka Chmelíková ředitelka divize tel.: 54914 2111 e-mail: [email protected]