TRAUMA TORAKS DI SUSUN OLEH : FRIADI NATA

TRAUMA TORAKS DI SUSUN OLEH : FRIADI NATA

Pembimbing : dr. Asep Hermana, Sp B

 abnormalitas

rangka dada yang disebabkan oleh benturan pada dinding dada yang mengenai tulang rangka dada, pleura paruparu, diafragma ataupun isi mediastinal baik oleh benda tajam maupun tumpul yang dapat menyebabkan gangguan sistem pernapasan  suatu kondisi dimana terjadinya benturan baik tumpul maupun tajam pada dada atau dinding thorax, yang menyebabkan abnormalitas (bentuk) pada rangka thorax

APA YANG HARUS DILAKUKAN 1. AIRWAY Trauma pada jalan nafas harus dikenali dan diketahui selama fase Primary Survey dengan :  Mendengarkan gerakan udara pada hidung, mulut dan daerah dada  meneliti daerah orofaring karena sumbatan oleh benda asing  mengawasi retraksi otot-otot interkostal dan supraklavikular

LANJUTAN Ada trauma pada jalan nafas, ditandai dengan :  Stridor (Sumbatan jalan nafas atas)  Perubahan kualitas suara (Bila pasien masih bisa bicara)  Terabanya defek pada regio sendi sternoklavikular ( Trauma luas pada dasar leher)

Penanganan jalan nafas :  Bersihkan jalan nafas bagian atas  Lakukan pemeliharaan jalan nafas dengan manuver jaw-trust atau chin-lift , dimana posisi cervical spine pada posisi alami pada satu garis.  Yang terbaik menstabilkan jalan nafas dengan Intubasi endotracheal.

2. BREATHING Penilaian kualitas pernafasan dengan cara :  Inspeksi : Ada luka, Perhatikan keseragaman gerak kedua sisi dada saat akhir inspirasi atau ekspirasi  Palpasi : Ada kripitasi, Nyeri tekan  Perkusi : Bunyi sonor, hipersonor, pekak, timpani  Auscultasi : bising nafas, bising abnormal

Tanda gangguan pernafasan :  Pernafasan : < 12 atau > 20 kali/menit : berikan oksigen  Pernafasan : < 10 atau > 30 kali /menit : Bantu pernafasan bila perlu 3. CIRCULATION Denyut nadi harus dinilai :  Kualitas  Frekuensi  Regular/iregular  Denyut nadi radialis dan arteri dorsalis pedis tidak teraba : Hipovolemia ?



Lakukan inspeksi dan palpasi : Tekanan darah  Tekanan nadi 

Sirkulasi perifer, warna dan temperatur  Pasang monitor jantung : Disritmia ? – Trauma Miocard 



Pasang pulse oximeter : hipoksia / asidosis ?

PEMERIKSAAN FISIK  

 

 

inspeksi: Gerakan dinding dada tidak simetris, tampak gerakan otot bantu pernafasan Adanya perdarahan, perubahan bentuk dada, edema/bengkak, jejas dll Adanya luka terbuka, tusukan dll. Sianosis, pucat, tanda2 syok Auskultasi: Ronki basal, whessing, edema paru, krakles, suara isapan penurunan atau suatu napas tension pneumothoraks

LANJUTAN Palpasi:  Nyeri tekan, bunyi kripitasi (subkutis), tambah nyeri saat gerak, deviasi traken (pergeseran mediastinal) Perkusi:  Sonor, hiperesonor, pekak 

PEMERIKSAAN PENUNJANG Thorak foto: tampak adanya gambaran medistinal shif, warna putuh/bercak merata pada semua lapang paru, Edema paru.  Bronkoskopi, endoskopi, arteriografi  MRI, CT Scan  Laboratorium darah: lengkap, elektrolit 

TRAUMA PADA DINDING DADA FRAKTUR IGA  FRAKTUR CLAVICULA  FRAKTUR STERNUM  DISLOKASI SENDI STERNOCLAVICULA  “FLAIL CHEST” 

FRAKTUR IGA Paling sering terjadi pada trauma dada terutama karena trauma tumpul  Sering pada dewasa dari anak-anak  Perlu diperiksa : organ intra abdomen (iga VIIIXII), neurovaskular (iga I - III, klavikula)  Flail chest; 2 iga berurutan patah, sering terjadi Hipoksemia dan gagal nafas  Fraktur >3 iga : waspadai kelainan lain (edema paru, hematotoraks, pneumotoraks) 

FRAKTUR CLAVICULA  Paling

sering ditemukan (tunggal, disertai trauma toraks, trauma pada sendi bahu ).  Lokasi Fraktur pada bagian tengah.  Deformitas, nyeri dan nyeri tekanan pada lokasi taruma.  Konservatif : “Verband figure of eight” sekitar sendi bahu.  Komplikasi : “Malunion Fracture” akan menekan pleksus Brakhialis dan pembuluh darah subclavia

PATAH TULANG DADA (STERNUM) Kejadian 5% dari trauma dada  Perlu proses/daya yang besar, resusitasi jantung/paru  Lokasi Fraktur biasanya pada bagian tengah atas Sternum  Sering disertai Fraktur Iga  Tidak perlu “Open Reduction”/fiksasi internal  61% perubahan EKG (Trauma Jantung) 

DISLOKASI SENDI STERNOCLAVICULAR Kasus Jarang  Anterior : Nyeri, nyeri tekan, sendi menonjol kedepan  Posterior : Sendi tertekan kedalam  Pengobatan : Reposisi

FLAIL CHEST Terjadi bila terdapat ≥ 2 (garis) fraktur pada ≥ 3 iga yang berturutan  Karakteristik : gerakan “paradoksal” dari (segmen) dinding dada saat inspirasi/ekspirasi; tidak terlihat pada pasien dalam ventilator  Menunjukkan trauma hebat  Biasanya selalu disertai trauma pada organ lain (kepala, abdomen, ekstremitas) 

LANJUTAN Komplikasi utama: gagal napas (ineffective air movement ± edema/kontusio paru, nyeri)  Terapi : pain control, stabilisasi (internal/intubasi, operasi), bronkhial toilet, fisioterapi agresif, bronkoskopi 

LANJUTAN 

Penatalaksanaan : sebaiknya pasien dirawat intensif oleh karena kegagalan pernapasan atau karena ancaman gagal napas yang biasanya dibuktikan melalui pemeriksaan AGD dan takipneu.

Indikasi Operasi Stabilisasi :  Bersamaan dengan Torakotomi karena sebab lain  Gagal/sulit weaning ventilator  Menghindari prolong ICU stay (i. relatif)  Menghindari prolong hospital stay  Menghindari cacat permanen

PAIN CONTROL –NERVE BLOCK

PATAH TULANG VERTEBRA TORAKAL 

 







Dapat dilihat dari adanya perdarahan sebagai massa paraspinal pada foto torak Curigai adanya perlukaan korda spinalis Bila mencurigai adanya dislokasi vertebra atau patah pasien harus ditempatkan pada bed datar dan pasien tidak digeser2 Awasi gerakan napas dengan ketat, reflek batuk sering tidak adequat Operasi perbaikan & fiksasi harus segera dilakukan Komplikasi kilotorak

EMFISEMA SUBCUTIS 





Laserasi pada larings/esophagus, dapat mengakibatkan udara masuk ke mediastinum dan leher dan udara ini mengalir lewat planus fasialis menimbulkan emfisema subkutis yang luas Laserasi pada pleura parietalis (patah iga) dengan pneumotorak – enfisema subcutis dada Masuk ke periorbita, sehingga kelopak mata sulit dibuka, ke bawah bisa meluas ke perineum dan skrotum

LANJUTAN Evaluasi luasnya enfisema perlu dilakukan dengan memberikan tanda  Bila emfisema tidak bertambah – udara diserap oleh tubuh, pada pasien dengan ventilator lakukan dekompresi mediastinum 

TRAUMA PADA PARU – PARU 1. Pneumotoraks 2. Hemotoraks 3. Kontusio Paru 4. Laserasi Paru 5. Ruptur Diafragma 6. Trauma Jantung

PNEUMOTORAKS Adanya udara yang terperangkap di rongga pleura meningkatkan tekanan negatif intrapleura  Terjadi karena trauma tumpul atau tembus  Dapat terjadi karena perlukaan pleura viseral (barotrauma), perlukaan pleura mediastinal (trauma trakheobronkhial)  Diklasifikasikan menjadi 3 : parsial, tension, open 

Pneumotoraks Parsial  Paru pada sisi yang terkena akan kollaps (parsial atau total)  Tidak ada mediastinal shift  PF: bunyi napas ↓ , hyperresonance (perkusi),  pengembangan dada ↓  Penanganan : WSD

Pneumotoraks Tension  Ciri : kolaps total paru, mediastinal shift, deviasi trakhea venous return ↓ hipotensi & respiratory distress  Karena mekanisme ventil  Symptoms: sesak berat, takipneu, hipotensi, JVP ↑, asimetris statis & dinamis  Keadaan life threatening tdk perlu Ro  Tindakan : dekompresi : large-bore needle insertion (sela iga II, linea midklavikula) WSD

Open Pneumothorax  Terjadi karena luka terbuka yang cukup besar pada dada  Dikenal juga sebagai sucking-wound  Terjadi kolaps total paru oleh karena tekanan = atmosfir  Penatalaksanaan: – Luka tidak boleh ditutup – Pasang WSD dahulu baru tutup luka

HEMATOTORAKS Terjadi sering karena adanya ruptur a.interkostalis, darah di rongga torak menekan pada paru Kolaps/atelektasis, jantung dan mediastinun, tergantung banyaknya volume darah  Gejala dan tanda sesuai dengan besarnya perdarahan atau jumlah darah yang terakumulasi instabilitas hemodinamik dan depresi pernapasan  Ro Toraks: – seringkali bayangan difus radio - opak pada seluruh lapangan paru – Bayangan air fluid level hanya pada hematopneumotoraks 

LANJUTAN Tindakan Bedah : WSD (90%) atau operasi  Hematotoraks masif (indikasi operasi) – Perdarahan akut (1 jam) dengan jumlah > 750 cc – Perdarahan > 250 cc/jam dalam >2 jam berturutturut 

WATER SEALED DRAINAGE

Fungsi :  Diagnostik  Terapetik  Follow-up Tujuan:  Evakuasi darah/udara  Pengembangan paru  Monitoring Cabut WSD :  Produksi < 100cc/hari, undulasi (-)/minimal, pengembangan paru maksimal  In-effective

KONTUSIO PARU  Terjadi

terutama setelah trauma tumpul

toraks  Dapat pula terjadi pada trauma tajam dg mekanisme perdarahan dan edema parenkim konsolidasi  Patofisiologi : lung compliance ↓ ventilationperfusion mismatch hipoksia & work of breathing ↑  Diagnosis : ro toraks dan PaO2 ↓  Manifestasi klinis dapat timbul atau memburuk dalam 24-72 jam setelah trauma

LANJUTAN Penatalaksanaan bertujuan: – Mempertahankan oksigenasi – Pulmonary toilet  Tindakan : batasi pemberian cairan (iso/hipotonik), O2, pain control, diuretika, bila perlu ventilator dengan tekanan positif (PEEP > 5) 

LASERASI PARU  Robekan

pada parenkim paru akibat trauma  tajam atau trauma tumpul keras yang disertai fraktur iga  Manifestasi klinik umumnya adalah : hemato + pneumotoraks  Penatalaksanaan umum : WSD  Indikasi operasi : – = hematotoraks – Distress pernapasan berat yang dicurigai karena robekan luas

RUPTUR DIAFRAGMA  Peningkatan

tekanan lntra Abdomnal

mendadak  Umumnya terjadi di sentral  Sebelah kiri lebih sering dari sebelah kanan  Herniasi organ viseral abdomen ke toraks  Dapat tenjadi ruptur intra perikardial  Diagnosis : klinis, “ X Ray toraks, CT scan toraks  Tx/ Torakotomi dan laparotomi

LANJUTAN Riwayat trauma tumpul abdomen  “Respiratory distress”  Pendorongan mediastinum kontralateral dan penekanan paru oleh organ viseral  Venous return” menurun – CO menurun 

TRAUMA JANTUNG Kecurigaan trauma jantung :  Trauma tumpul di daerah anterior  Fraktur pada sternum  Trauma tembus/tajam pada area prekordial (parasternal kanan, sela iga II kiri, grs mid-klavikula kiri, arcus kostae kiri) Diagnosis:  Trauma tumpul : EKG, pemeriksaan enzim jantung (CK-CKMB / Tronin T), Echocardiography  Trauma tembus/tajam pada area prekordial indikasi torakotomi emergency

PENGKAJIAN 

 

  

Riwayat Trauma: kecelakaan, kejadian, jenis trauma (tajam,tumpul,jejas,tusukan,tembakan, dsb) Terlihat ulang menonjol keluar, luka terbuka Keluhan: adanya nyeri, makin bertambah, berkurang, sesak napas,frekwensi napas, apnue,gerakan dinding dada, perubahan pola napas Agitasi, sianosis,tanda hipoksemia Rongga thorax > pada satu sisi, deviasi trakea TD menurun nadi lemah & cepat, kulit dingin dan distensi vena leher (peningkatan CVP) atau tandatanda syok