Therapie & Prognose. Dr. A. Janssen

Therapie & Prognose

Dr. A. Janssen

Therapie & Prognose • • • • • •

Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up

Heelkunde van de borst

Heelkunde van de borst

Invloed leeftijd op de heelkunde Geen invloed Borstsparend: 350 Mastectomie: 217

:64j : 67j

Invloed T status op de heelkunde

Invloed diagnose op de heelkunde

Heelkunde van de oksel

Okselheelkunde: geen • • • •

In situ, phyllodes Reeds okselheelkunde Algemene conditie Primair gemetastaseerd

Sentinel vs okselevidement



Sentinel : kwalitatief • • • •

Detectie ratio: 93%* Vals negatief: 3,5% Vals positief: 0% Axillair recidief na sentinel: 0% na FU 22m

Reconstructieve heelkunde • Mastectomie: 217  leeftijd: 67 • Reconstructie: 17  leeftijd: 49 (39-66) (2x bilateraal, BRCA ⊕) • Reconstructie defect thoraxwand dmvVRAM (zelf): 7

Vrije DIEP flap

Dr M. Vandevoort, Roeselare

Gesteelde VRAM



Radiotherapie

Radiotherapie: BCT vs ME

borstsparend

mastectomie

Geen radiotherapie bij BCT • • • •

Leeftijd, immobiliteit, dementie: 16 In situ, phyllodes: 11 Weigering: 6 Recidief of reeds RT: 5



Chemotherapie • Neo-adjuverend • Adjuverend

Neoadjuverende chemotherapie

Neoadjuverende chemotherapie N: 28 • cT3- 4: 75 % • pN+: 75 % • Invloed op heelkunde en prognose: ?

Adjuverende chemotherapie

Adjuverende chemotherapie •  leeftijd: • Premenopauzaal • Klinische diagnose

56j (28 – 88) 28% 79% !!!

• Graad 3 • pN+ • ER/PR negatief: • % Proliferatie

63% 62% 36% 33%


Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up, DFS, OS

Hormonale therapie • 78% receptor positief • 14% premenopauzaal (geen AI) • Chemo geïnduceerde menopauze: < 40j: 25 à 30% ≥ 40j: 80 à 85%

• 11 ♂ (enkel tamoxifen)

Hormonale therapie: medicamenteus

* 5% geen horm R\ voorgeschreven

Hormonale therapie: adnexectomie • (Hormonale castratie: 4) • (Radiotherapeutische castratie : 4) • Chirurgische castratie: 28 • Profylactische adnexectomie: 5 • Therapeutische adnexectomie: 15



Herceptine • Alle BC: 17% FISH positief • Herceptine altijd in combinatie met chemo • adjuverende setting n: 31 neoadjuverende setting n: 3



Prognose • • • •

Follow up Locaal recidief Metastasen op afstand CA 15.3 postop

Follow up • : 47m (0 – 121) • n < 5j FU: 365 • n > 5j FU: 203 • verlies uit FU: < 5% leeftijd, alg conditie niet-tumoraal overlijden non-compliance verhuis

Lokaal recidief • n: •  interval: • ME (huidflappen): Borst: axilla:

14 (2.4%) 29 m (4-86m) 8 6 (één in loco !) 0

Lokaal recidief: oorzaken • Geen radiotherapie: 6 • Reeds oorspronkelijk recidief: 4 • In loco: 79j BiOnd, ILA bloom 8, tripple negatief, BE onder LA & geen RT

• 8 ook M+ ontwikkeld • Geen correlatie met CA 15.3

Metastasen op afstand • In totaal: 70 (12,4%) primair: 22 (4%) laattijdig: 48 (9.5%) • 60% had gestegen CA15.3 • Interval laattijdige M+: 31 m • T overlijden: 42 m (4 – 115 m)

Metastasen op afstand • Alle primaire BC: 12,4% metastasen • alle primaire BC zonder primair M+ :  FU: 48 maanden 9,5% metastasen interval: 31 maanden • 202 primaire BC zonder primaire M+ met minstens 5j FU:  FU: 85 maanden 10% metastasen interval: 48 maanden (22-121m)

Belangrijkste metastatische lokalisaties

CA15.3 postop

CA15.3 postop • Weinig specifiek en sensitief • Eerder een tool voor FU bij preoperatief gestegen marker • Tool voor therapeutische FU van metastasen bij postoperatief gestegen marker

Besluit • Heelkunde: 60% sparend (T, screening) 40 à 60% OE sentinel kwalitatief hoog • Radiotherapie: hoge compliance (< 2% ) • Adjuverende chemo Gr & pN+ klinische diagnose ! • Hormonale therapie hoge compliance (5%)

Besluit • Prognose: Lokaal recidief: 2.4% metastasen: 12.5 % interval: 31 m bot, lever, long gemiddelde overleving : 42 m

Besluit Follow up: 5 jaar screenen naar metastasen (interval 48 m) langer screenen naar controlateraal BC (interval 96 m)

Therapie & Prognose. Dr. A. Janssen

Recommend Documents