The Belgian Pulmonary Function Study: the Belgian Thoracic Society
Historische context • Nomenclatuur van longfunctie onderzoek onder vuur • Geen evidentie dat weerstandsmeting nuttig is in de diagnostiek van longziekten • Geen evidentie rond de noodzaak van verschillende testen buiten spirometrie
Doelstelling • Prospectieve studie die de bijdrage van de 4 basis onderzoeken in de eerste diagnostiek en differentieel diagnostiek van de patient met dyspnee bestudeert. - spirometrie - longvolumina - weerstand - diffusiecapaciteit
Belgian Pulmonary Function Study • 10 steering centers • 35 participating hospitals • 1000+ patients • two periods: • June 6th - June 17th 2011 • October 17th - October 28th 2011
Steering committee UZLeuven Middelheim Antwerpen UZ Antwerpen Universiteit Liège AZ Kortrijk UZ Gent St Pierre Bruxelles AZ Brugge UCL Bruxelles Charleroi
Participating Hospitals 1
UZ Gasthuisberg Leuven
19
O.L. Vrouwziekenhuis Aalst
2
Middelheim Antwerpen
20
Algemeen Stedelijk Ziekenhuis Aalst
3
UZA Antwerpen
21
Clinique Louis Caty-Baudour Baudour
4
CHU Liège
22
Hopital de la Citadelle Liège
5
AZ Groeninge Kortrijk
23
Clinique Saint-Pierre Ottignies
6
UZ Gent
24
ZOL Genk
7
AZ Maria Middelares Gent
25
Ziekenhuis Ronse
8
UCL, Bruxelles
26
CHR de Namur
9
St. Pierre Bruxelles
27
St. Elisabeth Namur
10
St. Jean Bruxelles
28
Heilig Hart Ziekenhuis Roeselare
11
CHU Brugman Bruxelles
29
AZ Sint Blasius, Dendermonde
12
Université Libre de Bruxelles
30
Ziekenhuis Jolimont
13
IRIS SUD Bruxelles
31
Virga Jesse Hasselt
14
CHU Charleroi
32
Imelda Bonheiden
15
Grand hopital de Charleroi
33
Jan Yperman ziekenhuis Ieper
16
AZ St. Jan Brugge
34
St. Maarten Duffel
17
UCL Mont-Godinne
35
St. Maarten Mechelen
18
AZ St. Jozef Turnhout
Inclusie criteria • Nieuwe patiënten met respiratoire klachten van dyspnee en zonder duidelijke diagnose – eerste maal bij pneumoloog • Goed uitgevoerde longfunctie • Leeftijd tussen 18 en 75 jaar.
Exclusie criteria • • • • •
Recent myocard infarct Pneumothorax Hemoptoe Vermoeden van Tuberculosis Vermoeden van longkanker
Studie design
Studiedesign
Lijst van mogelijk diagnoses 1. COPD 2. Asthma 3. Upper airway obstruction 4. Other obstructive diseases (BRECT, CF, Bronchiolitis) 5. Neuromuscular disease 6. Thoracic deformity 7. Lung function abnormalities due to obesity* 8. Interstitial lung disease 9. Systemic sclerosis and other vasculitis 10. Cardiac failure* 11. Pulmonary vascular disease* 12. No primary pulmonary abnormality 13. Hyperventilation syndrome* 14. Other diagnosis
Inclusie van patiënten door longarts 1.
Clinical assessment of potential study participants (age 18-75 and new patient)
2.
Informed consent – register reasons why no study entry
3.
CAT questionnaire
4.
Lung function test
5.
Complete your routine clinical work-up
6.
Enter data in web-based database
7.
Present data to the LOK/GLEM
Inclusie van patiënten door longarts
Invoeren van patiënten
Invoeren van patiënten
Invoeren van patiënten
Invoeren van patiënten
Invoeren van patiënten
Presentatie van patiënten via LOK
Primair eindpunt Score die het aantal differentiële diagnoses combineert met de juistheid van de voorkeursdiagnose SCORE :
zo DD de juiste diagnose bevat
1 ---------------------------------------- (+ correctie zo voorkeursdiagnose fout) aantal differentieel diagnoses
SCORE:
zo DD niet de juiste diagnose bevat
1 ------------28
Score van 0,25 ( ¼ ) wil zeggen 4 differentieel diagnoses welke juiste diagnose bevatten
Secundair eindpunten Aantal differentieel diagnoses Aantal juiste voorkeursdiagnoses Subgroep analyses -
COPD Astma ILD Geen respiratoire aandoeningen
Resultaten
Resultaten
Resultaten
222 (23%) 369 (38%) 57 (7%)
41 (4%)
156(16%)
Resultaten
Resultaten Primair eindpunt
Secundair eindpunt
Resultaten COPD
Astma
DD na spirometrie
COPD
Astma
DD na spirometrie, volumina, weerstand, diffusie
Resultaten
Conclusies I.
Ieder van de 4 testen draagt bij in het verminderen van differentiëel diagnoses (± 12% reductie per test)
II. Iedere test draagt bij tot het krijgen van een correcte voorkeursdiagnose (± 7% toename per test) III. Na de vier testen zijn er gemiddeld 2 differentieel diagnoses over en is de voorkeursdiagnose reeds in 77% van de gevallen correct.
Limitaties: - Graad van zekerheid in diagnostiek werd niet ingeschat. - De volgorde van testen werd niet gewijzigd - Geen evaluatie van andere testen voor diagnostiek - Specifieke diagnostische setting – geen data over waarde van follow-up
Dankwoord
