TESIS. Oleh HILFAN ADE PUTRA LUBIS NIM :

PERBANDINGAN MORTALITAS KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT ANTARA PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR DENGAN DAN TANPA BLOK CABANG BERKAS KANAN (RBBB) DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Oleh

HILFAN ADE PUTRA LUBIS NIM : 087115002

DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Universitas Sumatera Utara

PERBANDINGAN MORTALITAS KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT ANTARA PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR DENGAN DAN TANPA BLOK CABANG BERKAS KANAN (RBBB) DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Jantung & Pembuluh Darah dalam Program Studi Kardiologi dan Kedokteran Vaskular pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

HILFAN ADE PUTRA LUBIS NIM : 087115002

DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013


LEMBAR PENGESAHAN

Judul penelitian : Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular Di Rumah Sakit Antara Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Blok Cabang Berkas Kanan (RBBB) Di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan

Nama

: dr. Hilfan Ade Putra Lubis

Nim

: 087115002

Program Studi

: Ilmu Penyakit Jantung & P.Darah FK USU-RS HAM Medan

Tanggal

: 10 Juli 2013

Pembimbing I

Pembimbing II

(Dr.P Manik , SpJP(K) ) NIP. 195911071986101001

(Dr.Nizam Akbar, SpJP (K) ) NIP.196203211988021002

Mengetahui/mengesahkan

Ketua Departemen/SMF Ilmu Peny Jantung & P Darah

Prof.Dr.A.Afif Siregar, SpJP(K), SpA(K) NIP. 195004161977111001

Ketua Program Studi/SMF Ilmu Peny Jantung & P darah

Dr. Zulfikri Mukhtar, SpJP(K) NIP.19561026198321001


HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar

Nama

: Hilfan Ade Putra Lubis

Nim

: 087115002

Tanda tangan

:


ABSTRAK

Blok Berkas Cabang Kanan (RBBB) pada pasien dengan Infark Miokard Akut ST Segmen Elevasi (IMA-STE) merupakan manifestasi dari perluasan infark dan merupakan prediktor independen terhadap mortalitas selama perawatan di rumah sakit. Mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit pada penderita IMA –STE dengan RBBB cukup tinggi yaitu sebesar 18 % - 30% dan sering dikaitkan dengan infark pada anterior. Tujuan

penelitian

ini

adalah

untuk

membandingkan

mortalitas

kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit pada penderita IMA-STE Anterior dengan dan tanpa RBBB. Metode : Penelitian ini bersifat retrospektif. Sebanyak 32 orang (50,7 %) IMA-STE Anterior dengan RBBB dan 31 orang ( 49,3%) IMA-STE Anterior tanpa RBBB. kedua kelompok subjek dibandingkan mortalitas kardiovaskular, reinfark dan stroke selama perawatan di rumah sakit. Analisis multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi resiko mortalitas kardiovaskular pada masingmasing kelompok subjek. Hasil : Dijumpai perbedaan yang bermakna antara RBBB dengan kejadian mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit ( P = 0,0001 , OR = 5,489 , 95% IK = 1,902-17,99). Tidak dijumpai perbedaan yang bermakna antara RBBB dengan reinfark pada kedua kelompok subjek ( P = 1,000 ) . Dari hasil uji multivariat hanya umur, tekanan darah pada saat masuk di rumah sakit dan RBBB itu sendiri merupakan variabel yang secara signifikan berhubungan dengan mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit, namun RBBB merupakan variabel yang paling dominan dalam mempengaruhi kejadian mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit ( P = 0,007 , OR = 147,11 , 95% KI = 4,011-5395,3). Kesimpulan : RBBB pada IMA-STE Anterior merupakan prediktor yang kuat terhadap mortalitas kardiovaskular selama perawatan dirumah sakit. Kata Kunci : IMA-STE , Mortalitas Kardiovaskular, RBBB, Reinfark


ABSTRACT

Right Bundle Branch Blok (RBBB) in patient with Acute Myocardial Infarction with elevation ST segmen (AMI-STE) is a manifestation of extensive infarction and it is known as an independent predictor in hospital cardiovascular mortality. The mortality rate among Acute Myocardial Infarction patients with RBBB are in between 18% -30% and

usually is associated with Anterior

Infarctions. The main aim of the study is to compare in hospital cardiovascular mortality rate among Anterior Acute Myocardial Infarction patients with and without RBBB. Methods: This is a retrospective study. The amount of Anterior AMI-STE are 32 patients (50,7%) and without RBBB are 31 patients (49,3%). Both of these groups are compared with the cardiovascular mortality , reinfarction, and stroke during their hospitalization. Multivariat analysis was performed to identify the mortality risk among these groups. Result: There was a significant difference between

RBBB

and the

incidence of cardiovascular mortality during hospitalization (P = 0,0001 , OR = 5,489 , 95% CI = 1,902-17,99). There was no significant difference found on RBBB with reinfarction ( P = 1,000 ) between the two groups. Multivariat analysis showed the age, blood pressure during hospitalization and RBBB are the only variable which have corelated to cardiovascular mortality during the hospitalization , but only RBBB was the dominant variable which influences the cardiovascular mortality incidence during hospitalization (P = 0,007 , OR = 147,11 , 95% CI = 4,011-5395,3). Conclusion:

The RBBB with Anterior AMI-STE is an independent

predictor of high cardiovascular mortality during hospitalization. Key Words: AMI-STE, Cardiovascular Mortality, RBBB, Reinfarction


UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala berkat yang telah diberikanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2. Prof.Dr.Abdullah

Afif

Siregar,

SPJP(K),

SpA(K),

selaku

Ketua

Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP Haji Adam Malik Medan di saat penulis melakukan penelitian yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 3. Dr.Zulfikri Mukhtar, SpJP(K) serta Dr.Nizam Akbar, SpJP(K) selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi PPDS Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara disaat penulis melakukan penelitian yang telah banyak membimbing dan memberi bantuan moril kepada penulis sehingga penelitian ini dapat diselesaikan.


4. Dr.P.Manik,

SpJP(K)

serta

Dr.Nizam

Akbar,

SpJP(K)

sebagai

pembimbing penulis dalam penyusunan tesis ini, yang dengan penuh kesabaran dan ketelitian membimbing, mengoreksi, dan memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan 5. Guru-guru penulis : Prof.Dr.T.Bahri Anwar, SpJP(K); Prof.Dr.Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP(K); Prof.Dr.Abdullah Afif Siregar, SpA(K), SpJP(K); Prof.Dr.Harris Hasan, SpPD, SpJP(K); Dr.Maruli T Simanjuntak SpJP(K); Dr.Nora C Hutajulu SpJP(K); Dr.Zulfikri Mukhtar SpJP(K); Dr.Isfanuddin Nyak Kaoy, SpJP(K); Dr.P.Manik, SpJP(K); Dr.Refli Hasan, SpPD, SpJP(K); Dr.Amran Lubis, SpJP(K); Dr.Nizam Akbar, SpJP(K); Dr.Zainal Safri, SpPD, SpJP; Dr.Andre Ketaren, SpJP(K); Dr.Andika Sitepu SpJP(K); Dr.Anggia Chairudin Lubis SpJP; Dr.Ali Nafiah Nasution, SpJP; Dr.Cut Aryfa Andra, SpJP, serta guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh darah 6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah 7. Taufik Ashar MKM selaku pembimbing statistik yang telah membantu membimbing penulis dalam pembuatan tesis ini 8. Ke empat sahabat karib penulis dr Tawanita Sembiring, dr.Artha Sinaga, dr Rosmaliana dan dr Erwin Sinaga yang telah banyak memberikan dukungan moril dan bantuan tenaga dalam pengerjaan tesis ini 9. Rekan-rekan sejawat anggota Kelakar Medan (dr.Triadi, dr.Tawanita, dr.Artha, dr.Andi, dr.Evi, dr.Halim, dr.Yuke, dr.Rosmaliana, dr.Rini, dr.Winda, dr.Indah, dr.Vivi, dr.Blessdova, dr.Zulfahmi, dr.Bob, dr.Erwin, dr.Hasinah, dr.Novia, dr.Ary, dr.Tina, dr.Hadi, dr.Realsyah, dr.Yuri, dr.Joy, dr.Sany, dr.Harfian, dr.Syaiful, dr.Dika, dr.Junaedi, dr.Efrida, dr.Riri, dr.Komariah, dr.Jaya, dr.Yani, dr.Kartika), yang telah memberikan


dukungan dalam hal pengumpulan subjek penelitian dan pemantauan klinis serta laboratorium selama subjek dirawat di rumah sakit. 10. Para perawat CVCU dan RIC yang telah membantu terselenggaranya penelitian ini.. 11. Kedua orang tua penulis, dr Azwan Hakmi Lubis Sp.A, M.kes dan drg Asliany Siregar , yang selama ini telah memberikan dukungan moril dan materi serta doa dan nasihat yang tulus agar penulis tetap semangat, sabar dan tegar dalam mengikuti pendeidikan sampai selesai. 12. Kakak kandung penulis drg Hilda Fitria Lubis, Sp.Orth dan kedua adik kandung penulis, dr Hilma Putri Lubis dan Hilmi Rizki Lubis, yang telah memberikan dukungan doa, moril dan materi sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini. Akhirnya penulis mengharapkan agar penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi Kita semua. Amin

Medan, Mei 2013

Hilfan Ade Putra Lubis


DAFTAR ISI

Halaman Lembar Pengesahan ....................................................................................... Lembar Pernyataan Orisinalitas .................................................................. Abstrak ............................................................................................................ Abstract ............................................................................................................ Ucapan Terima Kasih .................................................................................... Daftar Isi ......................................................................................................... Daftar Tabel.................................................................................................... Daftar Gambar ............................................................................................... Daftar Singkatan dan Lambang ................................................................... Daftar Lampiran ............................................................................................ BAB I

PENDAHULUAN 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5

BAB II

i ii iii iv v viii x xi xii xv

Latar Belakang ....................................................................... Pertanyaan Penelitian ............................................................. Hipotesis................................................................................. Tujuan Penelitian ................................................................... Manfaat Penelitian .................................................................

1 2 2 2 3

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 2.2

Definisi dan Klasifikasi Sindroma Koroner Akut .................. Patofisiologi Aritmia pada IMA STE .................................... 2.2.1 Patofisiologi Terjadinya RBBB .................................... 2.3 Elektrokardiografi dalam Mendiagnosis RBBB .................... 2.3.1 Gambaran EKG RBBB pada IMA STE ........................ 2.4 Etiologi dan Pembagian RBBB .............................................. 2.5 Distribusi Arteri Koroner pada RBBB .................................. 2.6 Histopatologi RBBB Pada IMA STE ..................................... 2.7 Prognosis IMA STE dengan RBBB ....................................... 2.8 Penatalaksanaan IMA STE dengan RBBB ............................ 2.9 Kerangka Teori....................................................................... 2.10 Kerangka Konsep ...................................................................

4 5 6 8 9 10 10 12 12 14 16 17

BAB III METODE PENELITIAN 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

Desain ..................................................................................... Tempat dan Waktu ................................................................. Populasi dan Sampel .............................................................. Besar Sampel .......................................................................... Kriteria Inklusi dan Eksklusi .................................................. Etika Penelitian ......................................................................

18 18 18 18 19 20


3.7 3.8 3.9 3.10

Cara Kerja dan Alur Penelitian .............................................. Identifikasi Variabel ............................................................... Definisi Operasional............................................................... Pengolahan dan Analisis Data ................................................

20 20 21 23

BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 4.2 4.3 4.4

BAB V

Karakteristik Subjek Penelitian .............................................. Hubungan Antara RBBB dengan Kejadian Mortalitas Kardiovaskular selama Perawatan di Rumah Sakit ............... Hubungan Antara RBBB dengan Kejadian Reinfark............. Analisis Multivariat Faktor Resiko Kematian Kardiovaskular, RBBB terhadap Mortalitas Kardiovaskular di Rumah Sakit ......................................................................

24 28 29

30

PEMBAHASAN 5.1

Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular, Reinfark dan Stroke Selama Perawatan di Rumah Sakit Pada Kedua Kelompok Subjek ................................................................... 31

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 6.2 6.3

Kesimpulan ............................................................................ Saran ...................................................................................... Keterbatasan Penelitian ..........................................................

34 34 35

Daftar Pustaka ................................................................................................

36


DAFTAR TABEL

No

Judul

Halaman

4.1

Karakteristik Demografi Subjek Penelitian ............................................ 26

4.2

Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular Selama Perawatan di Rumah Sakit antara Keuda Kelompok Subjek .................................................

28

4.3

Perbandingan Kejadian Reinfark di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek ................................................................................... 29

4.4

Analisis Multivariat Faktor Resiko Kematian Kardiovaskular, RBBB terhadap Mortalitas Kardiovaskular di Rumah Sakit ................. 30


DAFTAR GAMBAR

No

Judul

Halaman

2.1

Fase-fase Depolarisasi Ventrikel yang Normal ...................................

6

2.2

Fase-fase Depolarisasi Ventrikel pada RBBB ....................................

7

2.3

Bentuk Klasik Rabbit Ears pada RBBB pada EKG dengan gambaran kompleks RSR’ ...................................................................

8

2.4

Suplai darah yang normal ke Intraventrikular Septum.........................

11

4.1

Diagram Batang Perbedaan Mortalitas Kardiovaskular di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek ........................................................... 28


DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

ACSM

: American College of Sports Medicine

ACE

: Angiotensin Converting Enzyme

ACC

: American College of Cardiology

AHA

: American Heart Association

AF

: Atrial fibrilation

APTS

: Angina Pektoris Tak Stabil

APS

: Angina Pektoris Stabil

ASD

: Atrial Septal Defect

AV node

: Atrioventricular Node

BBB

: Bundle Branch Block

CPC

: Cor Pulmonale Chronicum

CKMB

: Creatinine Kinase Myocardial Band

CVCU

: Cardiovascular Care Unit

EKG

: Elektrokardiografi

ESC

: European Society of Cardiology

GISSI

: Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto miocardico.

GUSTO

: Global Utilization of Streptokinase and tPA for Occluded Coronary Arteries

HERO

: Hirulog Early Perfusion Occlusion

IGD

: Instalasi Gawat Darurat

IMA

: Infark Miokard Akut

IMA NSTE

: Infark Miokard Akut non ST-segment elevation

IMA –STE

: Infark Miokard Akut ST segment elevation


ISIS-2

: Second International Study of Infarct Survival Collaborative Group.

IV

: Intra Venous

IVS

: Intra ventricular septum

JNC

: Joint National Commitee

LAFB

: Left Anterior Fesicular Block

LAD

: Left Axis Deviation

LAPB

: Left Anterior Posterior Block

LBBB

: Left Bundle Branch Block

LCX

: Left Circumflex

NRMI

: National Registry of Myocardial Infarction

PCI

: Percutaneous Coronary Intervention

PDA

: Posterior Descending Artery

RBBB

: Right Bundle Branch Block

RENASICA

: El Registro Nacional de los Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos.

RCA

: Right Coronary Artery

RSHAM

: Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan

STE

: ST-segment elevation

SA node

: Sinoatrial Node

SKA

: Sindroma Koroner Akut

SVT

: Supraventricular Tachycardia


LAMBANG n

: Besar sampel

p

: Tingkat kemaknaan

α

: alpha

β

: beta

<

: lebih besar

>

: lebih kecil

Zα

: Nilai baku normal berdasarkan nilai α yang telah ditentukan yaitu 1,96

Zβ

: Nilai baku normal berdasarkan nilai β yang telah ditentukan yaitu 1,28

P1

: Proporsi penurunan angka mortalitas, reinfark atau stroke un tuk kelompok kontrol

P2

: Proporsi penurunan angka mortalitas, reinfark atau stroke un tuk kelompok pembanding

P

: (P1 + P2)/2

%

: Persentase


DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN

Halaman

Persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kedokteran FK USU .......................

xvi

Data Identitas Pasien ........................................................................................ xvii Riwayat Hidup (Curriculum Vitae)..................................................................

xx


TESIS. Oleh HILFAN ADE PUTRA LUBIS NIM :

Recommend Documents