OŠETŘOVÁNÍ NEMOCNÉHO S DG. AKUTNÍ PANKREATITIS
“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“ Březen 2011 Bc. E. Matoušková
AKUTNÍ PANKREATITIDA
zánět slinivky břišní způsobený samonatrávením ţlázy vlastními enzymy ţaludek ţlučník
ţlučovod
ţlučovod duodenum
pankreas
AKUTNÍ PANKREATITIDA
Slinivka :a/ sekretorická funkce/tvoří významné hormony /inzulin/ b/ trávící funkce pankreatupankreatická šťáva s trávící enzymy (amyláza, lipáza, trypsin, chymotrypsin...), které umoţňují ve střevě trávit tuky, bílkoviny i cukry. Trávící šťáva se ze slinivky vývodem do ţlučovodu a ţluč s trávícími šťávami pankreatu tak vtékají do střeva společně. trávící enzymy ve slinivce se tvoří v neaktivní formě a aktivují se až po styku se žlučí
AKUTNÍ PANKREATITIDA nejzávaţnější NPB !!!!! můţe mít smrtelný průběh Zvýšená koncentrace trávicích enzymů se slinivce, -edém aţ samonatrávení = autosugesce = autolýza – štěpení vlastními enzymy hlavně lipázami I.edém, II.hemoragie, III.nekróza
DĚLENÍ AP PODLE PATOLGICKÝCH ZMĚN 1. Edematózní – postihuje 80% všech pankreatitid, vzniká pouze zánětlivý intersticiální edém - bez tvorby nekróz, poškození je reverzibilní – vratné 2. Hemoragicko-nekrotická, ložisková – krvácení a nekrózy, vznikají Balzerovy tukové nekrózy .Je to nejtěţší forma poškození slinivky samonatrávením
PŘÍČINY AP
Biliární – příčina je ve ţlučových cestách, ţlučovým kamenem, nádorem, anomálií – stenózou. Pankreatické enzymy přestanou odtékat do duodena Alkoholická – příčinou je alkohol, přímo poškozuje tkáň pankreatu, stimuluje sekreci pankreatických enzymů. Iatrogenní – vyvolána lékařem, po vyšetření např. biopsii, ERCP, Pooperační – po operacích v dutině břišní, operatér manipuluje se slinivkou, způsobí mechanické poškození tlakem Další příčiny – poléková, traumatická, infekční
PŘÍZNAKY Pankreatogenní bolest – v epigastriu, mezogastriu, krutá, šokující, 12-48 hod po alkoholovém excesu, zvyšuje se ve vzpřímené poloze, pásový charakter, vyzařuje do zad, úlevová poloha na čtyřech Nauzea, zvracení bez úlevy Vzedmutí břicha, staţení břišní stěny Ikterus z obstrukce ţlučových cest konkrementem, Horečka vyvolána toxiny v krvi, infekcí Šok, selhání ledvin Psychická alterace
DIAGNOSTIKA
Anamnéza, fyzikální vyšetření Laboratorně : zvýšené amylázy, lipázy, glykémie, leukocyty, CRP, sníţená kalcemie Vyšetřovací metody : RTG-nativní snímek hrudníku a břicha – pleurální výpotek, hladinka USG – zvětšení slinivky, přítomnost konkrementů, dilatace ţlučových cest ERCP – vhodná současně s odstraněním konkrementů CT – průkaz nekróz
KONZERVATIVNÍ TERAPIE
Nic per os, ani čistá voda - pouze vypláchnout ústa Náhrada tekutin i.v. – celkem 6-8 litrů/24 hod, od 2. dne aminokyseliny, sacharidy, moţné i tukové emulze Analgetika – Tramal, Dolsin, NE morfium – vyvolává spasmus Oddiho svěrače, NE spazmolytika – nebezpečí paralytického ileu NGS – u neztišitelného zvracení, vysokého ileu – pouze úlevový zákrok, na prognózu nemá vliv Somatostatin – tlumí pankreatickou i ţaludeční sekreci, dále H2 antagonisty, inhibitory protonové pumpy
ATB – při infikované pankreatitidě, při cholangoitidě, NE paušálně Oxygenoterapie Hemodialýza Potrava per os koncem 1. týdně při obnovené peristaltice, pankreatická dieta nejprve přísná , později 4s Monitorace vitálních funkcí, diuréza, CŢT, saturace, ABR, iontovou rovnováhu
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Indikace k operaci dle nálezu USG, CT nekrózy, Operace : Punkce abscesu pod CT , USG kontrolou, proplachová drenáţ Proplachová drenáţ do burza omentalis Levostranná hemipankreatektomi + proplachová drenáţ Totální pakreatektomie při nekróze celé ţlázy – vysoká mortalita Derivace ţluči při obstrukci duktus choledochu Tdrénem
www.stefajir.cz/files/Pancreas_0.jpg Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství I Šafránková,Nejedlá:Interní ošetřovatelství II Mikšová, Froňková,Hernová, Zajíčková: Kapitoly z ošetřovatelské péče I
