TENTO MATERIÁL SLOUŽÍ POUZE JAKO POMŮCKA K SHROMAŽĎOVÁNÍ ÚDAJŮ TAK, ABY MOHLY BÝT ULOŽENY DO ELEKTRONICKÉ PODOBY DOTAZNÍKU. V PÍSEMNÉ PODOBĚ NEBUDE DOTAZNÍK AKCEPTOVÁN.
Dotazník pro poskytovatele sociálních služeb v Jihočeském kraji – za rok 2006 Dotazník je určen pro potřeby tvorby Střednědobého plánu rozvoje sociálních služeb na území Jihočeského kraje na léta 2008 - 2010. Cílem dotazníkového šetření je monitorování stavu sociálních služeb na území kraje. DOTAZNÍK SE VYPLŇUJE VŽDY ZA JEDNU POSKYTOVANOU SLUŽBU Zároveň budou údaje z tohoto dotazníku využity při zpracování katalogu poskytovatelů sociálních služeb na území Jihočeského kraje – konkrétně kapitoly“ I. údaje o zařízení II. údaje o službě a otázka 1 kapitoly III. (spádovost služby) Souhlasíte-li se zveřejněním těchto údajů, vyplňte ANO a vaše zařízení/služba budou do tohoto katalogu zahrnuty. Zaškrtnete-li NE, nebudou. Souhlasím se zveřejněním výše popsaných údajů v katalogu poskytovatelů sociálních služeb na území Jihočeského kraje ANO NE
I.
ÚDAJE O ZAŘÍZENÍ
I. - ÚDAJE O SUBJEKTU/organizaci, poskytující sociální služby název zařízení adresa telefon fax e-mail webové stránky vedoucí zařízení kontakt kontaktní osoba kontakt Má-li organizace zřizovatele, vyplňte prosím i tuto tabulku II. - Zřizovatel subjektu : název (jméno) adresa právní forma IČ statutární zástupce Poskytuje-li službu (samostatná) pobočka organizace/subjektu, vyplňte prosím i tuto tabulku III. - ÚDAJE O SUBJEKTU/organizaci, poskytující sociální služby název zařízení adresa telefon fax e-mail webové stránky vedoucí zařízení kontakt kontaktní osoba kontakt Povinné údaje jsou označeny červenou barvou.
II.
ÚDAJE O SLUŽBĚ
1/ Název služby: …………………………………………………………………………… ……………………..
2/ Poskytovaná služba (označte křížkem a vypište formu poskytování služby – AMBULANTNÍ - A, POBYTOVÁ - P, TERÉNNÍ - T) FORMA
SLUŽBA Sociální poradenství Osobní asistence Pečovatelská služba Tísňová péče Průvodcovské a předčitatelské služby Podpora samostatného bydlení Odlehčovací služby Centra denních služeb Denní stacionáře Týdenní stacionáře Domovy pro osoby se zdravotním postižením Domovy pro seniory Domovy se zvláštním režimem Chráněné bydlení Sociální služby poskytované ve zdravotnických zařízeních ústavní péče Raná péče Telefonická krizová pomoc Tlumočnické služby Azylové domy Domy na půl cesty Kontaktní centra Krizová pomoc Nízkoprahová denní centra Nízkoprahová zařízení pro děti a mládež Noclehárny Služby následné péče Sociálně aktivizační služby pro rodiny s dětmi Sociálně aktivizační služby pro seniory a osoby se zdravotním postižením Sociálně terapeutické dílny Terapeutické komunity Terénní programy Sociální rehabilitace
3/ Cílová skupina (orientačně) Do rámečku vepište označení primární cílové skupiny
§ 37 § 39 § 40 § 41 § 42 § 43 § 44 § 45 § 46 § 47 § 48 § 49 § 50 § 51 § 52 § 54 § 55 § 56 § 57 § 58 § 59 § 60 § 61 § 62 § 63 § 64 § 65 § 66 § 67 § 68 § 69 § 70
Další cílové skupiny podtrhněte v katalogu. Katalog cílových skupin: A. osoby s mentálním postižením B. osoby s tělesným postižením C. osoby se zrakovým postižením D. osoby se sluchovým postižením E. osoby s jiným zdravotním postižením F. osoby s kombinovaným postižením G. osoby s dlouhodobým duševním onemocněním H. uživatelé drog Ch. osoby ohrožené prostitucí
K. děti a mládež ohrožené delikvencí L. osoby HIV pozitivní a nemocní AIDS M. osoby v krizi N. etnické menšiny O. cizinci P. uprchlíci R. oběti násilí S. osoby bez přístřeší T. pachatelé trestné činnosti, osoby propuštěné ze školských zařízení pro výkon ústavní nebo ochranné výchovy po dosažení zletilosti K. senioři O. jiná cílová skupina (jaká) ……………………………… ………..……………
I. rodiny s dětmi J. děti a mládež
4/ Jak jsou služby nabízené ve Vašem zařízení přístupné klientům (podtrhněte všechny možnosti, které přicházení v úvahu). a) b) c) d) 5/
volně přístupné nízkoprahové zařízení (bez doporučení a předběžné dohody) zařízení přístupné po vzájemné dohodě uživatele a poskytovatele služeb přístupné na doporučení třetí strany přístupné pouze po formálním přijetí do péče Je vaše zařízení bezbariérové? (Podtrhněte jednu variantu) ANO
NE
ČÁSTEČNĚ
6/ Jaká je časová dostupnost vámi poskytovaných služeb? (Dny a denní doba poskytování služby.) A B C
Nepřetržitě / 24 hod.denně V pracovní dny / 5 dní v týdnu 8 hodin V určité dny
Popište
D E
Individuálně – podle možností a přání klienta Jiná
Popište
7/
Uveďte prosím, kolik za Vaši službu zaplatí klienti, jaká je pro ně cena Vaší služby:
Cena služby………………………………popište za jakou dobu a úkon je částka účtována.:.
III.
STATISTIKA SLUŽBY
1/ Spádovost služby (prosím, popište, na jakém území poskytujete služby, pro klienty z jaké oblasti poskytujete služby) OBEC
pouze území obce
celé spádové území obce III.typu
část spádového území obce III.typu / vypište
Blatná České Budějovice Český Krumlov Dačice Jindřichův Hradec Kaplice Milevsko Písek Prachatice Soběslav Strakonice Tábor Trhové Sviny Třeboň Týn nad Vltavou Vimperk Vodňany
2/ Kapacita služby: Prosím, vyplňte tabulku. typ služby
celkový počet poskytnutí služby v roce 2006
kapacita služby v roce 2006
počet neuspokojených klientů v roce 2006
3/ Základní činnosti služby. Prosím, vyplňte tabulku: Základní činnosti při poskytování sociální služby
celkový počet poskytnutí činností v roce 2006
kapacita činností služby v roce 2006
pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy poskytnutí ubytování, popřípadě přenocování pomoc při zajištění chodu domácnosti výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti sociální poradenství zprostředkování kontaktu se společenským prostředím sociálně terapeutické činnosti pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí telefonická krizová pomoc nácvik dovedností pro zvládání péče o vlastní osobu, soběstačnosti a dalších činností vedoucích k sociálnímu začlenění podpora vytváření a zdokonalování základních pracovních návyků a dovedností § 41 zákona, poskytnutí nebo zprostředkování neodkladné pomoci při krizové situaci Jiné….popište…..
4/ Jaké důvody podle vás brání, aby neuspokojení klienti mohli využívat Vaše služby? Uveďte váš odhad v procentech. a) nevědí o službě % b) nedostatečná kapacita zařízení % c) finanční nedostupnost služeb % d) dopravní nedostupnost % e) jiný důvod (jaký) % ………………………. 5/ Kolik klientů vaší služby nepochází z Jihočeského kraje : Počet …………… nebo odhad (v % - nevíte-li přesný počet) …..………..
6/ Jaké je věkové složení uživatelů vašich služeb? Do tabulky uveďte počty klientů v jednotlivých věkových kategoriích za rok 2006. věková kategorie do 3 let 3 – 5 let 6 – 14 let 15 – 18 let 19 – 26 let 27 – 50 let 51-60let 61 – 75 let 76 – 90 let nad 90 let CELKEM
počet klientů v roce 2006
7/ Kolik procent uživatelů vašich služeb jsou: ženy % muži % (uveďte odhady v procentech) 8/ Kolik procent vašich klientů potřebuje péči nebo podporu: a) jednorázovou, akutní % b) krátkodobou (do tří týdnů) % c) střednědobou (do tří měsíců) % d) dlouhodobou (od čtyř měsíců) % e) celoživotní % 9/ Uveďte, prosím, počty lůžek ve vašem zařízení podle velikosti pokojů do následující tabulky (pokud neposkytujete pobytové služby, přejděte na otázku č.12): Typ zařízení (podtrhněte): pobytové (domov důchodců, ÚSP, DD, atd.) ambulantní (např.rekreační zařízení) typ pokoje nebo jednotky jednolůžkový pokoj dvoulůžkový pokoj třílůžkový pokoj čtyřlůžkový pokoj vícelůžkový pokoj garsoniéra 1+1 2+1 větší bytová jednotka POČET LŮŽEK CELKEM
počet lůžek
10/ Odhadněte, kolik procent Vašich klientů skutečně potřebuje ústavní lůžkovou péči a kolik procent by mohlo čerpat neústavní typ sociální služby, pokud by byl k dispozici. (odpovídá pouze služba, poskytující ÚSTAVNÍ péči) a) klienti potřebující ústavní lůžkovou péči …………. % b) klienti, kteří by mohli čerpat neústavní typ služby …………. % Komentář: …………………………………………………………………. 11/ Jak organizujete vámi poskytované služby? Podtrhněte všechny možnosti, realizujete:
které
a) pro naše klienty zpracováváme individuální plány péče ve vybraných případech b) spolupracujeme s rodinou klienta ve vybraných případech c) naši klienti se podílejí na formulaci svých rehabilitačních cílů d) sdílíme informace o našich klientech s jinými poskytovateli služeb e) při péči o naše klienty systematicky spolupracujeme s jinými poskytovateli služeb f) pro naše klienty vytváříme společné plány péče s jinými poskytovateli služeb g) našim klientům poskytujeme reference na jiné doplňkové služby h) našim klientům zprostředkováváme jiné doplňkové služby i) jiný způsob organizace služeb (uveďte jaký)………………………….. 12/ Na základě vašich zkušeností uveďte, jaké jsou chybějící články péče o klienty z Vaší primární cílové skupiny. a) články péče místního charakteru (v místě vašeho působení)………………. b) články péče krajského charakteru (v Jihočeském kraji)……………………. c) články péče celostátního charakteru……………………………………… 13/ Uveďte oblasti, se kterými potřebují vaši klienti nejčastěji pomoci. (Do tabulky podtrhněte označení pěti oblastí, které považujete za prioritní.) A) B) C) D) E) F)
informovanost péče o vlastní osobu vedení domácnosti ubytování/bydlení stravování náplň volného času
G) zaměstnání H) vztahy Ch) emoční podpora I) bezpečnost J) finance K) jiná oblast (uveďte jaká) …….. ………… ……….
14/ Popište provázanost/návaznost vašich služeb se službami jiných poskytovatelů: …………………………………………………………. 15/ Vyjmenujte subjekty z oblasti státní správy či samosprávy (městské úřady, obecní úřady…), se kterými spolupracujete při zajišťování služeb pro vaše klienty a uveďte konkrétní typ spolupráce: …………………………………………………………..
IV.
EKONOMIKA SLUŽBY Výdaje vztahující se k ekonomice služby jsou 1)předběžné (odhadované) 2) skutečné
1/ Uveďte výdaje, které jste v roce 2006 vynaložili na zajištění služeb uvedených v tomto dotazníku. provozní výdaje v roce 2006: investiční výdaje v roce 2006: 2/ Hospodářský výsledek : 2005 Zisk + Kč Ztráta - Kč
Kč
2006 Zisk + Kč Ztráta - Kč
Kč
3/ Vyplňte, prosíme, přehled finančních prostředků určených na úhradu provozních a investičních výdajů v roce 2006 podle finančních zdrojů. (v tis. Kč) Rozpočet služby podle jednotlivých zdrojů financování
STÁTNÍ SPRÁVA MPSV - dotace MPSV - Úřad práce Ministerstvo pro místní rozvoj Ministerstvo kultury Ministerstvo zemědělství Ministerstvo zdravotnictví Ministerstvo školství Ministerstvo vnitra Rada vlády pro záležitosti romské komunity Rada vlády pro národnostní menšiny Rada vlády pro koordinaci protidrogové politiky Rada vlády pro rovné príležitosti žen a mužu Jiné orgány státní správy(vypište): Fondy zdravotních pojišťoven SAMOSPRÁVA A NADACE Dotace – Jihočeský kraj (vč.příspěvku zřizovatele Dotace – jiný kraj Dotace obec (1) vč.příspěvku zřizovatele Programy, strukturální fondy EU (2) Nadace, sponzorské dary tuzemské (3) Nadace, sponzorské dary zahraniční (4) Dary a sbírky Jiné, uveďte jaké VLASTNÍ PŘÍJMY Úhrady uživatelů příspěvky od klientů Další zdroje z vlastní činnosti Členské příspěvky CELKEM
skutečnost 2005
skutečnost 2006
rozpočet 2007
plán 2008
Pozn. ot.3: 1) Rozepište, od jakých…………………………………………………….. 2) Rozepište, jaké…………………………………………………………… 3) Rozepište, jaké…………………………………………………………… 4) Rozepište, jaké…………………………………………………………… 4/ Rozpočet služby (neinvestiční náklady) na rok 2006 podle nákladových položek (struktura dle vyhlášky 504/2002 Sb.) – v tis. Kč. Nákladová položka
1. Provozní náklady celkem 1.1. Materiálové náklady celkem 1.2. Nemateriálové náklady celkem 2. Osobní náklady celkem 2.1. Mzdové náklady 2.2. Odvody sociální a zdravotní pojištění 2.3. Ostatní sociální náklady 3. Investiční náklady Celkové náklady
Náklady za rok 2005
Náklady za rok 2006
V.
PERSONÁLNÍ ZAJIŠTĚNÍ SLUŽBY 1/ Kvantitativní údaje o personálním zajištění – přehled zaměstnanců Složení prac.týmu 1 1.1 1.2 1.3 1.4 2 2.1 2.2 3
Počet
Přepočteno Popis činností, které pracovníci vykonávají v rámci na celé prac.týmu úvazky
Pracovníci v přímé péči CELKEM Sociální pracovník Pracovníci v sociálních službách Zdravotničtí pracovníci Pedagogičtí pracovníci Administrativní pracovníci CELKEM Administrativní a vedoucí pracovníci Ostatní pracovníci CELEKM
2/ Kvantitativní přehled vzdělání pracovníků/zaměstnanců V PŘÍMÉ PÉČI Stupeň dosaženého vzdělání Základní Střední Střední s maturitou Vyšší odborné Vysokoškolské Bc. Vysokoškolské (Mgr. a vyšš)
POČET ZAMĚSTNACŮ
3/ přehled dohod o provedení práce a dohod o pracovní činnosti. DPP Funkce (sjednaná práce)
Úvazek
CELKEM DPČ Funkce (sjednaná práce)
Rozsah prac.úkolu/ hodin
CELKEM
Počet měsíců
4/ Vyplňte tabulku složení vašeho personálu. fyzický počet
přepočtený stav (součet úvazků)
lékař bez atestace lékař s I. atestací lékař s II. atestací psycholog bez atestace psycholog s atestací pedagog speciální pedagog vychovatel/ka zdravotní sestra ošetřovatel/ka sanitář/ka pečovatel/ka sociální pracovník pracovní terapeut Osobní asistent psychoterapeut socioterapeut rehabilitační pracovník terénní pracovník managment zařízení administrativní pracovník pomocný personál jiné zařazení (jaké) dobrovolný pracovník CELKEM 5/ Popište kvalifikační předpoklady a vzdělávací potřeby personálu, který pečuje o klienty z vaší primární cílové skupiny. (Popište případné rozpory mezi potřebnými kvalifikačními předpoklady a faktickou kvalifikací personálu, který pečuje o klienty z vaší primární cílové skupiny. Co myslíte, že je hlavními příčinami těchto případných rozporů a jak tento problém řešíte/ měl by se tento problém podle vás řešit?) 6/ Popište Vaše personální potřeby – kolik a jak kvalifikovaných pracovníků Vám chybí k zajištění optimální úrovně ve stávající podobě poskytované služby. Počet……….. Vzdělání….… Prostor pro Vaše další vyjádření: ………………………………………………………………………………………………. Děkujeme za spolupráci
