TELE-MONITORING en tele-begeleiding van de patiënt met hartfalen

TELE-MONITORING en tele-begeleiding van de patiënt met hartfalen Nationale Hartfalendag 31 october 2008 Aggie H.M.M. Balk Thoraxcentrum, Erasmus MC, Rotterdam

Chronisch hartfalen: begeleiding op afstand

Waarom ? NVVC Nationale Hartfalendag

31 oktober 2008

Tele-monitoring - Tele-begeleiding

1. Waarom ? 2. Wat kunnen we al ? 3. Is het nuttig ? 4. Is het kosten- effectief ? 5. Voorlopige conclusies NVVC Nationale Hartfalendag

31 oktober 2008

WAAROM ? Feiten 1: • Intensieve begeleiding >> betere prognose • Aantal hartfalen patiënten neemt toe • Instellen van optimale onderhoudsmedicatie vereist vele beoordelingen / bezoeken • Polikliniekbezoeken kosten tijd en geld • Ziekenhuisopname grootste kostenpost

NVVC Nationale Hartfalendag

31 oktober 2008

WAAROM ? Feiten 2: • Stiptheid t.a.v medicatie en leefstijl cruciaal • Voor stipt opvolgen van adviezen is motivatie nodig → educatie en informatie

•

Educatie en informatie kosten veel tijd


31 oktober 2008

Mogelijke bijdrage van TELEMEDICINE aan optimale HF-zorg • Tijdige melding veranderingen: •

daling sterfte ?

• daling ziekenhuisopnames ?

• Selectie van patiënten voor polikliniek bezoek

monitoren van RR, HF, ritme, gewicht, storingen in “device”

monitoren van behandelingseffecten

• Educatie, herhaalde informatie, zakelijke berichten, • Vergroten patiëntparticipatie in behandelingsproces

TELE-Medicine: wat kunnen we al ?

PM ICD

invasieve hemodynamische metingen

“noninvasief” + begeleiding


31 oktober 2008

Noninvasieve Telemonitoring: “all cause mortality”

Telefoon Cleland 2005 Gattis 1999 Rainville 1999 Riegel 2002 Laramee 2003 DeBusk 2004 Tsuyuki 2004 GESICA 2005 Riegel 2006 Subtotal

Interv. Contr. Nr Nr 173 85 90 91 17 17 130 228 141 146 228 234 140 136 760 758 69 65 1765 1777

Relatief Risiko ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 0.1 0.2 0.5

Clark RA et al, BMJ 2007

Tele- gunstig

1

2

5

10

Controle-gunstig

Noninvasieve Telemonitoring: “all cause mortality”

Telemonitoring Cleland 2005 Goldberg 2002 De Lusignan 2002 Woodend 2003 Capomolla 2004 Subtotal

Interv. Contr. Nr Nr 168 85 138 142 10 10 62 59 67 66 244

Relatief Risiko ■ ■ ■ ■ ■

197

0.1 0.2 0.5

1

2

5

10

Tele-gunstig Controle-gunstig Clark RA et al, BMJ 2007

Noninvasieve Telemonitoring: zkh opnames Interv. Contr. Telefoon Cleland 2005 Riegel 2002 Laramee 2003 DeBusk 2004 Tsuyuki 2004 GESICA 2005 Riegel 2006

Subtotal Telemonitoring Cleland 2005 Goldberg 2002

Subtotal

110 130 141 228 140 760 69

Relatief Risiko

55 228 146 234 136 758 65

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

1578 1622 106 138

55 142

244

197

■ ■

_________________________________________________________ 0.1 0.2 0.5

Clark RA et al, BMJ 2007Hartfalendag NVVC Nationale

31 oktober 2008 Tele-gunstig

1

2

5

10

Controle-gunstig

TEN-HMS onderzoek: metingen bloeddruk en hartfrequentie

gewicht


31 oktober 2008

TEN-HMS onderzoek, internationaal Clinic Server

LAN M3815A Bloeddruk

Clinic Intranet/Internet Measurement Data

M3812A Home Hub

M3816A ECG hartritme

Patient

POTS

Voice M3811A Clinical Application

Home Delivery Request M3813A weegschaal

Home

Philips Rapid Delivery

Notes, manual data

Info via Browser

Cardioloog HF-verpleegkunduige

HF patiënten, LVEF < 40%, net ontslagen uit ziekenhuis

TEN-HMS onderzoek Cardioloog + HF-verpleegkundige

patiënt


31 oktober 2008

TEN-HMS onderzoek Resultaten na 240 dgn follow up

UC

NT

Aantal dagen verloren door overlijden of

HTM n.s.

19.5%

15.9%

12.7%

ziekenhuisopname Duur (dgn) van opname (mediaan IQR) NVVC Nationale Hartfalendag

p< 0.05

7 31 oktober 2008

12

9

TEN-HMS: invloed type zorg op overleving Afname van stefte: NTS of HTM vs UC: Absoluut 16.4% Relatief 36 %

p < 0,05


31 oktober 2008

CZ: Healthbuddy

Menzis: Koala

Achmea en Agis : MOTIVA NVVC Nationale Hartfalendag

31 oktober 2008

Onderzoek met MOTIVA systeem Nederland: 8 ziekenhuizen


31 oktober 2008

Medisch Service Centrum

info

patient

Hartfalen Polikliniek


31 oktober 2008

Doel van het onderzoek Meten van effect van MOTIVA + MSC op:

• Dagen in leven en buiten het ziekenhuis • Kwaliteit van leven (vragenlijsten) • Kennis over hartfalen (vragenlijst)


31 oktober 2008

Randomisatie HF patiënten alle NYHA klassen (geen zkh opname vereist) N = 214 Controles (“eigen HF-vpl) n = 113

Interventie groep n = 101 n = 61

MSC + MOTIVA NVVC Nationale Hartfalendag 31 oktober 2008

n = 40

MSC + MOTIVA + dagelijkse metingen

Studie populatie

N = 214

Leeftijd > 70 yrs

43%

NYHA klasse II of III

90%

Systolische LV disfunctie

89%

Geen HF opname < 1jr

54%

Op ACE-I of ARB

96 %

Op Beta-blokker

78 %

NT-proBNP (mediaan)

314 pg/ml

Diabetes mellitus

31%

Balk AH et al, Eur J Heart Failure 2008: 10;2008 1136-1142 NVVC Nationale Hartfalendag 31 oktober

Resultaten: Zkh opnamedagen geen verschil Controls

Intervention

Dagen in ziekenhuis (nr)

762

759

Zkh dagen / patiënt (gemidd)

6.7

7.5

Zkh dagen / dgn in trial

2.30 %

2.67 %

Ziekenhuis opnames (nr)

96 (0-7)

103 (0-14)

Zkh opnames / patiënt

0.85

1.02

Duur opname (gemidd, dgn)

7.9

7.4

Dagen inleven en buiten zkh

287

274

NVVC Hartfalendag oktober 2008 Balk AH et al, Nationale Eur J Heart Failure312008: 10; 1136-1142

Kwaliteit van Leven en Kennis van Hartfalen Veranderingen in de interventie / controle groep

Minnesota Living with HF SF-36 Dutch Heart Failure Knowledge Score European HF Self Care Behavior Scale EuroQuol

Balk AH et al,Nationale Eur J Heart Failure 10; 1136-1142 NVVC Hartfalendag 31 2008: oktober 2008

P<0.001

PATIENT TEVREDENHEID Hoe gemakkelijk is het gebruik van MOTIVA ?

heel goed goed matig slecht


31 oktober 2008

TELE-Medicine: wat kunnen we al ?

PM ICD

invasieve hemodynamische metingen


31 oktober 2008

“Devices” en Hartfalen Geimplanteerde monitoring devices Ritmestoornissen Hartfrequentie Impedantie RV drukken


31 oktober 2008

Telemonitoring Pacemakers en ICDs

- geen gerandomiseerd onderzoek -

Telemonitoring of Pacemakers en ICDs Wereldwijde Database (Lazarus A. in PACE 2007) “Home Monitoring System” Pacemakers

n = 4631

ICDs

n = 6548

ICD+ resynchron.

n=

Total

n = 11624


445

31 oktober 2008

Telemonitoring van “Devices” patiënten zonder “events” 60

% patients

50

n= 4631 n= 6548

40 30

n= 445 20 10

55%

44%

28%

PM

ICD

CRT+D

0

Lazarus A, PACE 2007: 30: S2


31 oktober 2008

MonitoringTelemonitoring Intrathoracale Impedantie impedantie longweefsel of intracardiale druk

Droge longen

Natte longen

Impedantie

Impedantie


31 oktober 2008

ONDERWEG


31 oktober 2008


31 oktober 2008

COMPASS-HF : Freedom from HF hospitalization Bourge RC et al, JACC 2008: 561; 1073-1079

CONCLUSIES • Telemonitoring levert intensieve follow up • Door intensieve FU niet persé minder opnamedagen • Educatie op afstand werkt • Door tijdsbesparing meer tijd beschikbaar voor nieuwe en “ontsporende” patiënten • Samenwerking “device industrie” noodzakelijk • Meer onderzoek nodig t.a.v. kosteneffectiviteit andere eindpunten van onderzoek ?

mijn nachtmerrie


31 oktober 2008

……….

Na+,K+, kreat

BNP/proBNP

Link apotheek

INR

Informatie berichten

glucose

hemodynamiek

RR, gewicht, HF

ICD

woonkamer hartfalenpatiënt NVVC Nationale Hartfalendag

31 oktober 2008

Mijn droom

Hallo Dokter, ….ik kom even vertellen dat het goed met me gaat


31 oktober 2008

Ik ben blij dat ik u zie dokter … de zuster heeft me opgeroepen omdat mijn hartslag onregelmatig is geworden en mijn gewicht toeneemt

veilig thuis ….. en selectie voor tijdige interventie NVVC Nationale Hartfalendag

31 oktober 2008

TELE-MONITORING en tele-begeleiding van de patiënt met hartfalen

Recommend Documents