1
Tartalomjegyzék BEVEZETÉS
4
1. A KÖVETKEZŐ IDŐSZAK FELADATAIT MEGHATÁROZÓ PROBLÉMAKÖR
4
1.1. Egészségügyi reform
4
1.2. Finanszírozás folyamatos változása
5
1.3. Kiegészítő biztosítók, pénztárak megjelenése
5
1.4. Közszolgálatiság
5
1.5. Tulajdonforma váltás
5
1.6. Működési hatékonyság
6
1.7. EU csatlakozás hatásai
6
2. HELYZETELEMZÉS
7
2.1. Intézmény rövid bemutatása
7
2.2. Szakmai működési feltételek ismertetése
8
3. A RENDELŐINTÉZET KÖZÉPTÁVÚ STRATÉGIAI TERVÉNEK KIINDULÓPONTJAI ÉS VÁRHATÓ EREDMÉNYEI
11
3.1. Ellátottakkal és az ellátással kapcsolatos célok
11
3.2. Egyéni és szervezeti tanulási, fejlődési elvárások
12
3.3. Pénzügyi célok és értelmezésük
12
3.4 Stratégiai térkép
13
4. A GYÓGYÍTÓ-MEGELŐZŐ FELADATOK ÉS KAPACITÁS FEJLESZTÉSÉVEL KAPCSOLATOS TERVEK
14
4.1. Meglévő járóbeteg struktúra módosítása a. GYERMEKGYÓGYÁSZAT b. UROLÓGIA c. TÜDŐGYÓGYÁSZAT, TÜDŐGONDOZÓ d. KARDIOLÓGIA e. MOZGÁSSZERVI REHABILITÁCIÓ f. BELGYÓGYÁSZAT-DIABETOLÓGIA
14 14 15 16 17 18 19
4.2. Új kapacitások, ellátási formák a. NAPPALI KÓRHÁZI ELLÁTÁSOK b. OTTHONI SZAKÁPOLÁS c. BETEGSZÁLLÍTÁS d. EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁSOK
19 20 20 22 23
2
e. KÚRASZERŰ ELLÁTÁSOK
24
5. A FELADATOK VÁLTOZÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ BELSŐ SZERKEZETI VÁLTOZÁSOK 25 6. TERVEZETT FELÚJÍTÁSOK, FEJLESZTÉSEK
27
6.1. A fejlesztési célok meghatározásának módszere
27
6.2. A fejlesztési irány meghatározás
27
6.3. A fejlesztési irány illeszkedése az operatív programok rendszerébe
27
6.4. Fejlesztési célok indoklása a. A meglévő épület rövid leírása, problémák b. Diagnosztikai és szakmai gép-műszer helyzet rövid leírása, problémák c. Új ellátási formák tárgyi feltételének megteremtése d. Informatikai rendszer fejlesztése
28 28 29 31 31
6.5. A fejlesztés megvalósításának módjai – alternatívák bemutatása „0” változat – Sikertelen pályázat esetén történő működés A változat leírása, összefoglaló ismertetése A működés főbb jellemzői A várható eredmények, hatások bemutatása Költségek becslése „A” változat – Sikeres ÉMOP-2007-4.1.1. pályázat A változat leírása, összefoglaló ismertetése Beruházás hatása a működési költségekre és bevételekre „B” változat – TIOP pályázat keretében felépül az R2-es Mezőcsáti Kistérségi Rendelőintézet
32 32 32 32 33 34 35 35 37 40
7. HUMÁN ERŐFORRÁS FEJLESZTÉSSEL KAPCSOLATOS TERVEK
42
8. MINŐSÉGBIZTOSÍTÁSSAL ÉS MINŐSÉGFEJLESZTÉSSEL ÖSSZEFÜGGŐ CÉLOK 9. STRATÉGIAI FEJLESZTÉSI TERV IDŐKERETE
3
43 44
Bevezetés A következő öt év az egészségügyben, részben a már lezajlott változások, másrészt a még meg sem indult, de elkerülhetetlen változások okán igen izgalmasnak, és részben talán kiszámíthatatlannak tűnik. A tennivalókat és a lehetőségeket részben a 2006-2012 között megvalósuló Uniós keretprogramok és az ehhez szorosan kapcsolódó a Nemzeti Egészségfejlesztési Tervben foglalt prioritások határozzák meg, kiegészülve a Kistérségi elvárásokkal és lehetőségekkel. Esetünkben nem hagyható figyelmen kívül a város kedvező ipari potenciálja, a jelen időre jelentős gyógyítási tapasztalatokkal rendelkező gyógyfürdője sem, amelynek további hasznosítása megyei és regionális elképzelések alanyává is válhat.
1. A következő időszak feladatait meghatározó problémakör Hosszú távú terveknél, mint jelen esetben is komoly tényező a bizonytalanság. Lesz reform vagy sem, milyen irányú, változik-e a finanszírozás? 1.1. Egészségügyi reform
A jelen helyzetben az elkövetkező öt év reformlépési nagy valószínűséggel nem határozhatók meg, reméljük azonban, hogy bizonyos változások találkoznak a saját elképzeléseinkkel. A szakmai munka hatékonyságának, kihasználtságának, a beteg utak szervezése érdekében széleskörű szakmai önszerveződés (Dél-Borsodi Egészségügyi Klaszter) kialakítása, mely alkalmas a gazdasági folyamatok és a szakmai munka szervezésének összehangolására, a képzés színvonalának javítására, egységessé tételére, a területen lévő szolgálatok együttműködésének javítása a betegellátás érdekében, ellátásszervezői feladatok a felesleges jövőbeni kapacitások megteremtésének kiiktatása céljából.
4
1.2. Finanszírozás folyamatos változása
A 2003-ban bevezetett és a mai napig funkcionáló TVK – komoly negatív hatást eredményezett főleg gazdasági téren a Rendelőintézet életében, megakasztva véleményünk szerint azt a kialakulófélben lévő szolgáltatói versenyt, amelynek első, kívánatos hatásait már éreztük. Bizonyítékaként, hogy a betegek értékelték a megváltozott szolgáltatói attitűdöt, ez számukra kedvező. Azonban a finanszírozás meggátolta és gazdaságilag kétségessé tette a megindult változásokat. Ezen feltehetően a jövőben rendszerszinten változtatni kell, különben a pozitív folyamatok csírájában elhalnak. Az ismeretek és a folyamatszintű változások irányának hiányában két dolgot tehetünk menedzsment szinten: nem reagálunk az aktuális változásokra, bízva azok negatív hatásának korrekciójában. Folyamatosan, progresszíven reagálunk sejthető, várható változásokra, időnként veszélyeztetve az intézeti stabilitást. 1.3. Kiegészítő biztosítók, pénztárak megjelenése
A biztosítási rendszer jelenlegi formája mellett reméljük megerősödnek az önkéntes kiegészítő egészségpénztárak, esetleg új biztosítási formák jelennek meg, melyek jó szakmai portfolió mellett jelentős bevételi forrást jelenthetnek. 1.4. Közszolgálatiság
Az egészségügyi ellátás államilag garantált szolgáltatás, amely minden lakosnak jár. A közszolgáltatás kiszámíthatóságot és tervezhetőséget jelent, amely a piaci körülmények között működő egészségügyre nem mindig jellemzőek. Jelen gyakorlatunk közepette nem gondoljuk, hogy a közszolgálatiság és a piaci körülmények közötti működés előnyei nem volnának a javunkra fordíthatóak. 1.5. Tulajdonforma váltás
Bár általánosságban elfogadott, hogy a piaci működés eredményesebb, de dogmaszerűen nem fogadható el, mert nem lehetetlen a kétféle működés előnyeinek összehangolása.
5
Az eredményesség technikai háttere rendelkezésre áll, megteremtettük a kapacitások kihasználásának érdekeltségi rendszerét, azonban az elmúlt évek finanszírozási anomáliái nem biztosították az önálló fejlődéshez szükséges költségvetési többletet. Ezen tények ismeretében nem biztos, hogy feltétlenül a tulajdonformában, vagy a közszolgálatiságon kell mindenáron változtatni. Az eredményességet, a fejlődőképességet azonban egyes egyedül a finanszírozás kiszámíthatósága, értékállósága jelenti. 1.6. Működési hatékonyság
Az intézmény működési hatékonysága alapvetően a struktúrától és a finanszírozástól függ. (itt eltekintünk a rossz működés hatásától, tekintettel, hogy az menedzsment kérdés). A struktúrát a közszolgálatiság és a finanszírozás határozza meg. Tehát alapvetően a források hiánya, illetve biztosítottsága a döntő kérdés, amennyiben az irányítás és gazdálkodás optimálisan működik. Ennek a folyamatos optimalizálása alapvetően menedzsment feladat. A hatékony működés egyik feltétele a folyamatos, célszerű és kétirányú információáramlás, mely technikai feltételei az intézetben biztosításra kerültek. Másik feltétel a projectszemléletű vezetés, amely kialakítása a szakrendelőben megkezdődött. A hatékonyság biztosításához a piaci (marketing) elvek megjelenése, s a menedzsment szabadabb mozgástere szükséges. 1.7. EU csatlakozás hatásai
Az EU-n belül minden tagország maga határozza meg egészségügye működését, de minden polgár minden tagállamban azonos szintű ellátást igényel mind szakmai, mind eszközös, mind infrastrukturális szinten. A három terület közül a szakmai ismeretei a szakrendelő dolgozóinak jó szintűek, a másik két területen azonban van még teendő. Nem elhanyagolható veszélyt jelenthet a szakembereket elszívó hatás, tekintettel arra, hogy bizonyos területeken jelenleg is szakemberhiány található.
6
2. Helyzetelemzés A Tiszaújváros Miskolctól délnyugatra, a megyehatáron, a 35-ös számú út mellett a Tisza folyó partján fekszik. A folyón hídon lehet átkelni, Polgár, Debrecen irányába. A megyeszékhelytől 30 kilométer a távolság. Nemcsak közúton, hanem vasúton is elérhető, itt van a szárnyvonal végállomása. A várossal szomszédos települések: Kesznyéten, Sajószöged, Tiszapalkonya, Polgár. A térségnek növekedési pólusa Tiszaújváros. A térség térszerkezetében a Tiszaújvárostól való távolság a fő alakító tényező. A város körül három gyűrű rajzolódik ki, amelyekben belülről kifelé haladva a területi fejlettség mutatói egyre rosszabbak. A térség 45 700 fős lakosságának ellátását önálló járóbeteg rendelőintézet biztosítja, a rehabilitációt korszerű fiziko- és balneoterápia segíti. 2.1. Intézmény rövid bemutatása
A tiszaújvárosi Városi Rendelőintézet önálló járóbeteg szakrendelő Tiszaújváros Önkormányzatának tulajdonában költségvetési intézmény. A Rendelőintézet két telephelyen működik, egyik a járóbeteg szakrendelések épülete, a másik a Fiziko- és Balneoterápiás Részleg, mely a Tiszaújvárosi Gyógyfürdő épületkomplexumában található. A szakrendelő épületével közvetlen kapcsolatban áll a házi gyermekorvosok és védőnői szolgálatok, illetve a felnőtt háziorvosok működésének helyet biztosító további két épület. A Fiziko- és Balneoterápiás Részlegben reumatológia, mozgásszervi rehabilitációs szakrendelés szakmai felügyelete mellett fizikoterápia, gyógytorna és gyógyfürdő ellátásokat nyújtunk. A Rendelőintézet a város központjában jól megközelíthető helyen található, a központi telephely az autóbusz állomástól gyalog 10 perc a távolság. Gépkocsival a 35 főútról 2 perc alatt elérhető. A településen fekvőbeteg intézmény nem található, a legközelebbi kórház 30 km-re, Miskolcon érhető el.
7
2.2. Szakmai működési feltételek ismertetése
Személyi feltételek A többször módosított 60/2003. (X.20.) EszCsM rendeletben előírt személyi feltételeknek valamennyi szakrendelés és gondozó megfelel, üres álláshely, tartós helyettesítéssel ellátott szakrendelés nincs. A dolgozók a feladat ellátáshoz szükséges szakmai végzettséggel rendelkeznek. A Rendelőintézet létszáma állománycsoportonként (fő) Megnevezés Közalkalmazott Orvos, egyéb egyetemi szakalkalmazottak Szakdolgozó Vállalkozó szakalkalmazottak Orvos Szakdolgozó Nem szakalkalmazottak Gazdasági, adminisztratív Fizikai alkalmazottak Összesen
2005. év 10,3 88,2 11,2 4 17 26,5 157,2
2006. év 9,3 87,9 11,3 4 19 25,5 156
2007. év 8,4 84,9 17,0 4,2 18 23,5 156
Ellátási terület A Rendelőintézet a Tiszaújvárosi és Mezőcsáti kistérség centrumában finanszírozási szerződése szerint 45 701 ember, 18 település járóbeteg szakellátója. A kedvező közlekedési feltételek és a tiszaújvárosi munkahely miatt Polgár város és környékének lakói (Polgár, Folyás, Görbeháza, Tiszagyulaháza) is az Intézet szolgáltatásait veszik igénybe. A tényleges ellátási terület ezáltal 25%-kal nagyobb azaz 60 000 fő körüli. Járóbeteg szakellátás és gondozóintézeti ellátási struktúra Az évek során a járóbeteg szakrendelések vertikuma jelentősen bővült. 1995-től ortopédia, onkológia, oszteoporózis, ultrahang, reumatológia, 1997-től pszichiátria, 1999-től urológia, 2000-től audiológia, 2002-től kardiológia, mozgásszervi rehabilitáció és tüdőgyógyászat működik. 2004. évben a traumatológia szakrendelés beindítására kaptunk engedélyt. A minőségi ellátás érdekében pedig a volumen korlátok módosítása nélkül azon szakrendelések óraszámát bővíthettük, ahol a magas esetszám miatt az egy betegre eső percátlag kevesebb volt, mint az országos átlag.
8
Jelenleg 28 szervezeti egységkódon, heti 475 szakorvosi és 200 nem szakorvosi órában működik a járóbeteg szakellátás, a 6 gondozó pedig heti 67 szakorvosi és 30 nem szakorvosi órában látja el a betegeket. Járóbeteg és gondozóintézeti ellátás esetszám, heti óraszáma és ellátási terület lakosságszáma Szakrendelés 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.
Belgyógyászat Endokrinológia Diabetológia Kardiológia Bőr- és nemibeteg gy Fül-orr-gégészet Audiológia Ideggyógyászat Sebészet Traumatológia Szemészet Nőgyógyászat Ortopédia Ortopédia gyermek Onkológia Oszteoporozis Pszichiátria Pszichológia Gyermek pszichológia Tüdőgyógyászat Tüdőszűrő Urológia Labor Röntgen Ultrahang Reumatológia Mozgásszervi rehab Fizikotereápia Összesen
2004. év
2005. év
2156 712 0 6732 7400 5 804 714 4 201 17 985 3 889 10 409 13 953 1 725 1 276 1 155 703 4 676 1 944 0 3 070 8 389 1 669 39 811 16 672 12 442 9 233 702 43 814
2 037 823 0 6 841 7 491 5 739 599 5 479 13 472 3 895 9 033 13 624 1 764 1 248 1 379 893 4 587 1 364 0 3 153 8 086 1 731 35 496 17 594 13 386 8 242 1 051 54 112
221 236
223 119
2006. év
Ellátási terület (fő)*
Heti óraszám (szakorvos, gondozói)
2 610 27295 884 27 295 0 27 295 2 (2007. márctól) 6 504 Ell. Ter. nélküli 6 823 45701 4 702 45701 526 45 701 5 220 45 701 12 142 45 701 2 540 45 701 9 344 45 701 12 612 24 900 1 904 45 701 1 175 45 701 1 488 45 701 696 45 701 4 602 45 701 2 332 45 701 0 45 701 10 (2007. márctól) 3 261 Ell. Ter. nélküli 8 774 18 521 1 296 45 701 33 090 45 701 16 068 45 701 11 627 45 701 7 172 45 701 1 326 Ell. Ter. nélküli 61 502 45 701
15 3 25 35 25 8 30 30 20 33 40 6 6 10 3 51 30 20 10 5 30 30 45 50 10
220 220
*Jelenleg hatályos OEP finanszírozási szerződés alapján Fiziko- és balneoterápiás ellátások, gyógyfürdő ellátások Fiziko- és Balneoterápiás részlegünkben a reumatológia és a mozgásszervi rehabilitációs szakrendelés orvosszakmák szakmai felügyeletével járóbeteg szakellátás formájában elektroterápiás, balneoterápiás kezelések, valamint gyógytorna és masszázs szolgáltatások nyújtása történik. A Fiziko- és Balneoterápiás Részlegünk 2001. nyarán kapta meg OGYFI minősítését, mely szerint „országos jelentőségű gyógyfürdőként” 9
nyújthat a betegek részére 01-10 gyógyfürdőkezeléseket. 2007. februárjában a gyógyvíz minősítést is megszereztük. A részlegben a fizikoterápiát és a balneoterápiás kezeléseket 16 szakképzett aszszisztens, a masszázst 8 gyógymasszőr, a gyógytornát pedig 5 gyógytornász biztosítja. A gyógyfürdő kezelések száma 2004-2006. évben Kód "01" "02" "03" "04" "05" "06" "07" "08" "09" "10"
Megnevezés Góygyvizes gyógymedence Gyógyvizes kádfürdő Iszappakolás, iszapfürdő Súlyfürdő Szénsavas fürdő Orvosi gyógymasszázs Víz alatti vízsugármasszázs Víz alatti csoportos gyógytorna Komplex gyógyfürdőellátás Csoportos gyógyúszás 18 éves kor alatt ÖSSZESEN
2004. év 16290 269 4846 2774 443 22869 8283 4761 2 3732 64269
2005. év 14000 156 4467 3277 265 23743 8412 4614 0 2738 61672
2006. év 0 0 4958 5210 1397 22121 8760 7265 0 2802 52513
Az ellátott lakosság morbiditási és mortalitási adatainak elemzése Az ellátási terület mortalitási adatainak bemutatása: -
a halálesetek majdnem fele kardiovascularis eredetű, amely a vezető halálokokon belüli arányát tekintve az országos alatt marad
-
a vezető halálokok második helyén a tumoros halálozás áll, ezen belül 2005. évben a légúti 17,9%-ot, a végbélrák 10,9%-ot, az emlőtumor 7,6%ot képviselt.
-
A halálokok harmadik, negyedik, ötödik helyén az emésztőrendszer, a légzőrendszer betegségei miatt halálozás valamint a balesetek állnak.
A háziorvosi gondozási adatokra támaszkodva a leggyakoribb megbetegedések a következők: -
Magasvérnyomás betegségek miatt kerül a legtöbb beteg gondozásba. Számuk folyamatosan növekszik, a város felnőtt lakosságából 2005. évben 3524 főt kezeltek folyamatosan a háziorvosok. A nők esetében 100 bejelentkezettből 27, a férfiaknál 25 gondozott.
10
-
Ischaemiás szívbetegség miatt 2005. évben 1648 főt gondoztak, férfiaknál 100 bejelentkezett közül 11 gondozott, nőknél 14 fő.
3. A Rendelőintézet középtávú stratégiai tervének kiindulópontjai és várható eredményei 3.1. Ellátottakkal és az ellátással kapcsolatos célok
a. Területi ellátásszervezővé válás: a progresszív ellátási struktúrában a dél borsodi terület aktív kórházi ellátáson kívüli egészségügyi szolgáltatásainak szervezése az ellátásszervezés szakmai tartalmának fejlesztése b. Emeltszíntű R1 típusú járóbeteg szakrendelővé válás profilbővítés, amely lehetővé teszi az egynapos fekvőbeteg ellátást (egynapos sebészet, nappali kórház) (egynapos sebészet; sürgősségi felvevőhely; nappali kórház; sportegészségügy) c. A modern szolgáltatási profilhoz kapcsolódó infrastrukturális fejlesztések teljesítése Épület (2 szintes tömb) Minimum feltételeknek megfelelés Gép-; műszerpark fejlesztés IT fejlesztés d. Területi vezető intézménnyé válás
11
3.2. Egyéni és szervezeti tanulási, fejlődési elvárások
a. Egyéni érdekeltség erősítése: összekapcsolása a szervezeti célokkal, legyen egyszerű és egyértelmű b. Kritikus emberi erőforrások megtartása: differenciált bérezés, felelősség, szakmailag kihívó feladat, karrier menedzsment c. A szervezeti kultúra korszerűsítése: egymás elismerése, teljesítményorientáltság, kiszámíthatóság, bevonás
3.3. Pénzügyi célok és értelmezésük
a. Nem E-Alapból származó szakmai bevételek arányának növelése b. Pozitív működési eredmény elérése: ráfordítások kontrollálása, egyéni szintű ösztönzés beépítése, outsoursching – ahol célszerű. c. Külső források bevonása a fejlesztésre: nem csak EU forrás, a döntés előkészítés megerősítése (legyen elegendő idő, legyenek előkészített témák)
A fenti célok megvalósításának legfőbb eszközrendszere a 2008. május 16-ig benyújtandó ÉMOP-2007-4.1.1. Egészségügyi szolgáltatások fejlesztése / Kistérségi járó beteg szakellátó központok fejlesztése, alap, járóbeteg szakellátás korszerűsítése pályázat.
12
3.4 Stratégiai térkép
13
4. A gyógyító-megelőző feladatok és kapacitás fejlesztésével kapcsolatos tervek Az ÉMOP-2007-4.1.1. pályázat a szakmai struktúra, a nyújtott szolgáltatásokra vonatkozóan meghatároz kötelező és opcionális tartalmi elemeket. Az emeltszintű járóbeteg szakellátásra előírt követelmények teljesítése érdekében az alábbiakban leírt kapacitás fejlesztéseket és módosításokat tervezzük. A kapacitások befogadására vonatkozó kérelmünket 2008. februárjában az Észak-Magyarországi Regionális Egészségtanácshoz benyújtottuk, melyet a Tanács teljes mértékben támogatott. 4.1. Meglévő járóbeteg struktúra módosítása
A meglévő járóbeteg szakrendelési szakmai struktúrán belül az alábbi módosításokat illetve kapacitások végleges befogadását kérelmeztük: a. GYERMEKGYÓGYÁSZAT
A gyermekgyógyászati szakellátás feladata a 18 év alatti populáció betegségeinek szakorvosi ellátása. A szakellátást heti 5 szakorvosi órában kívánjuk működtetni, havonta 3 alkalommal gyermek pulmonólógia szakmai profillal, egy alkalommal pedig gyermek gasztroenterológiai ellátással. A feladatok teljesítéséhez szükséges személyi és tárgyi feltételek rendelkezésre állnak. A szükséges óraszámot a traumatológiai szakrendelésről kívánjuk átcsoprotosítani. Az ellátandó feladatok tételes meghatározása A gyermek pulmonológia ellátás keretében az alábbi feladatokat kívánjuk végezni: -
krónikus légúti betegségekben szenvedő gyermekek (0-18 év) kezelése, gondozása,
-
felső- és alsólégúti allergiás betegségek részletes diagnosztikája,
-
asthma bronchialéban szenvedő betegek kezelése, életmód tanácsadás.
14
A gyermek gasztroenterológia az alábbi területeken nyújt ellátást: -
csecsemőkori táplálási és fejlődési zavarok kivizsgálása, kezelése
-
visszatérő hasi fájdalom okainak vizsgálata, kezelése
-
krónikus hányás, hasmenés, testi fejlődési zavar diagnosztikája, életmód tanácsadás
-
emésztőszervi betegségek, allergiák kezelése, gondozása
A feladatok ellátását a házi gyermekorvosokkal szorosan együttműködve, gondozási eredményeikkel és igényeikkel összehangolva végeznénk. A helyi ellátás feltételei lehetőséget teremtenek a háziorvos és a szakorvos közötti személyes konzultációra, mely növeli a gondozás hatékonyságát. A feladatok ellátását nagymértékben segít a területi háziorvosok IBR-ben szerzett szűrési és gondozási tapasztalata is (obesitas szűrés és gondozás) Az ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása Az ellátandó terület megegyezik a Rendelőintézet szakrendeléseinek 45 000 fős területének 18 év alatti lakosságával. Beutaló orvosként elsősorban a tiszaújvárosi 4 házi gyermekorvosi praxis illetve a kistelepülések vegyes szolgálatai jelentkeznek.
b. UROLÓGIA
Az urológia szakrendelés heti 5 órában működik a Rendelőintézetben. Az urológia szakrendelés beutaló nélkül vehető igénybe és a húgy-ivari szervek betegségeinek szűrésével, diagnosztizálásával, gyógyításával, gondozásával foglalkozik. További feladata a vese és a vizeletkiválasztó-rendszer, a férfi nemi szervek daganatos megbetegedéseinek szűrése, gyógyítása, a fekvőbeteg ellátást igénylő esetek kórházba utalása. A folyamatos gondozást igénylők ellátása. Tiszaújváros Önkormányzatának támogatásával a városi egészséghét keretében a férfi lakosság részére évente prosztata szűrést végzünk. A fokozódó igény miatt a heti óraszámot 5-ről 10 órára kívánjuk növelni, melyhez a szükséges órát a traumatológiából csoportosítjuk át. 15
A módosítani kívánt feladat ellátandó lakosságszáma A szakrendelés ellátási területe megegyezik a Rendelőintézet 45 000 fős ellátási területével. A többi szakrendeléshez hasonlóan azonban Polgár és környékéről is ellátunk betegeket.
c. TÜDŐGYÓGYÁSZAT, TÜDŐGONDOZÓ
2002. évtől komplex tüdőgyógyászati ellátás működik az intézetben, amely magába foglalja a prevenciót, a kiszűrtek illetve a hozzánk forduló akut betegek gyógyítását és gondozását. 10 órában tüdőszűrést, 10 órában tüdőgyógyászati szakellátás, 10 órában pedig gondozási tevékenységet végzünk. A Rendelőintézet 1982 óta tüdőszűrő állomást működtet, ahol Tiszaújváros 30 év feletti lakosságának rendszeres, évenkénti szűrése történik. Az állomás feladata még a területéhez tartozó lakosok alkalmassági szűrővizsgálata. A 2002. áprilisától rendelő tüdőgyógyászati szakrendelésen a légzőszervi betegségben szenvedő betegek akut gyógyítása történik. A gondozóban a gondozásra szoruló asztmás, TBC-s és krónikus tüdőbetegek ellátása zajlik. A tüdőgyógyászat szakrendelésen folyamatosan magas és a vizitdíj ellenére sem csökkenő betegforgalom, ennek következtében a 2-3 hetes előjegyzési idő, valamint az ellátási területen élők megbetegedési adatai alapján szükséges a heti óraszámot 10 órával növelni, azaz 20 órára módosítani. A szükséges többletórát a reumatológia szakrendelésről kívánjuk átcsoportosítani. Célunk a terület népegészségügyi mutatóihoz szakmai összetételben jobban igazodó ellátás nyújtása. Mivel: -
a területen élők körében magas az asztmás és alsó légúti betegségben szenvedők száma és arányuk évről-évre növekszik,
-
hosszú az előjegyzési idő,
-
az ellátott és évről-évre emelkedő betegszám indokolja az óraszám bővítést.
16
Az ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása A pulmonológia szakellátás és tüdőgondozó 2002. évben területi ellátási kötelezettség nélkül lett befogadva és az eltelt 6 évben így működik. Az ellátottak lakóhelyének elemzése alapján azonban megállapítható, hogy az megegyezik a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező szakrendelésekével. A dél-borsodi kistérség 45 700 fős populációja mellett, munkahelyi és közlekedési okok miatt, Hajdú-Bihar megye határtelepülései is hozzánk fordulnak panaszukkal.
d. KARDIOLÓGIA
A szakrendelésen a szív- érrendszeri betegségekben szenvedők ellátása és gondozása történik. A népegészségügyi program céljai közt szereplő koszorúér- és agyérbetegségek okozta korai halálozás csökkentéséhez a rendelés további finanszírozása is hozzájárulhat. A személyi feltételekkel rendelkezünk. A 25 órában működő kardiológia szakrendelés szakmai irányítását belgyógyász és kardiológus szakvizsgával rendelkező főorvos látja el. A kapacitás további működésének indoklása - A szakrendelés kihasználtsága folyamatosan magas, ezt mutatja az egy esetre jutó 10-11 perces átlagos ellátási idő. - Az országos és helyi morbiditási és mortalitási adatok alapján szakmailag megalapozott a szakrendelés határozatlan idejű működtetése. Az ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása A kardiológia szakellátás 2002. évben területi ellátási kötelezettség nélkül lett befogadva és az eltelt 6 évben így működik. Az ellátottak lakóhelyének elemzése alapján azonban megállapítható, hogy az megegyezik a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező szakrendelésekével. A dél-borsodi kistérség 45 000 fős populációja mellett, munkahelyi és közlekedési okok miatt, Hajdú-Bihar megye határtelepülései is hozzánk fordulnak panaszukkal.
17
e. MOZGÁSSZERVI REHABILITÁCIÓ
A szakrendelés a mozgásszervi betegségben szenvedők ellátását végzi a Fizikoés Balneoterápiás részlegben igénybe vehető kezelésekre építve. A részlegben a 01-10 gyógyfürdő kezeléseken túl korszerű gépeinkkel a fiziko- és elektroterápiás kezelések, a gyógytorna és a masszázs segíti a betegek gyógyulását. A szakrendelés a részlegben működik, így közvetlen szakmai kapcsolat alakult ki a kezelő személyzet és a szakorvosok között. A Népegészségügyi Program céljainak eleget téve a szakrendelés működtetésével hozzá kívánunk járulni a mozgásszervi betegségek csökkentéséhez és a krónikus mozgásszervi betegek életminőségének javításához. A kapacitás további működésének indoklása -
a morbiditási statisztikák azt mutatják, hogy nő a mozgásszervi betegségben szenvedők száma,
-
a működés tapasztalatai azt mutatják, hogy szükség van a rendelésre,
-
a gyógyfürdő országos ellátási területe indokolja, ugyanis gyógyfürdő kezelések megkezdése előtt és után szakorvosi vizsgálat szükséges.
-
A meglévő és korszerű infrastruktúra és az eltelt 8 évben végzett hatékony szakmai munka, mely betegek ezreinek hozott gyógyulást és jobb életminőséget.
Az ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása A mozgásszervi rehabilitációs szakellátás 2002. évben területi ellátási kötelezettség nélkül lett befogadva és az eltelt 6 évben így működik. Az ellátottak lakóhelyének elemzése alapján azonban megállapítható, hogy az megegyezik a területi ellátási kötelezettséggel rendelkező szakrendelésekével. A dél-borsodi kistérség 45 000 fős populációja mellett, munkahelyi és közlekedési okok miatt, Hajdú-Bihar megye határtelepülései is hozzánk fordulnak panaszukkal. Országos jelentőségű gyógyfürdőként pedig a 0110 kezeléseket az egész ország területéről érkező betegeknek jogosultak vagyunk kezelést elrendelni és végezni.
18
f. BELGYÓGYÁSZAT-DIABETOLÓGIA
A Rendelőintézetben heti 20 órában működik belgyógyászati szakrendelés, melyből hetente 2 órában a diabetológia esetek ellátása folyik. Tekintettel a diabetes sokirányú hatására, a várható szövődmények súlyosságára (vakság, veseelégtelenség, diabeteses gangréna, köszvény) indokolt a betegségben szenvedők gondozásának hosszútávú megteremtése. A kapacitás további működésének indoklása -
a morbiditási statisztikák azt mutatják, hogy nő a cukorbetegségben szenvedők száma,
-
a működés tapasztalatai azt mutatják, hogy szükség van a betegek helyi szakmai gondozására,
-
emellett a gondozó a személyes konzultáció lehetősége miatt a háziorvosok munkáját is nagymértékben támogatja.
Az ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása A diabetológia szakrendelés területi ellátási kötelezettsége 27 163 fő, földrajzilag a tiszaújvárosi kistérség települései alkotják. Mezőcsáton működik általános belgyógyászat, de a diabeteszes betegek szakellátása ott sem megoldott.
4.2. Új kapacitások, ellátási formák
Az ÉMOP pályázati kiírásban meghatározott a kötelező és opcionális tartalmi elemek lehetőséget biztosítanak új ellátási formák, szolgáltatások tárgyi és működési feltételeinek kialakítására és OEP finanszírozásának befogadására. A szolgáltatások a következő:
19
a. NAPPALI KÓRHÁZI ELLÁTÁSOK
Az ÉMOP pályázat részeként a Rendelőintézet földszintjén megteremtődik az egynapos sebészeti ellátás feltételrendszere. Az ébredő és megfigyelő helyiségekben 10 ágy elhelyezésére van lehetőség. Az ellátandó feladatok tételes meghatározása - egynapos sebészeti ellátások utáni ébredő, megfigyelő feladatok ellátása, - kúraszerű ellátás keretében adott infúziós kezelések, - gyógyfürdő kezelésekhez kapcsolódó nappali kórházi ellátás, - komplex kivizsgálás lehetőségének biztosítása elsősorban az idős emberek számára. Az ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása Az ellátást a rendelőintézet 45 000 fős ellátási területén túl, országos ellátási területtel biztosítanánk, mivel a gyógyfürdő kezelések területén ellátási területünk az egész országra kiterjed.
b. OTTHONI SZAKÁPOLÁS
Az otthoni szakápolás önálló (saját felelősséggel) végzett tevékenység, mely lehetővé teszi – az alap, a járó és a fekvőbeteg ellátás kezdeményezésére – hogy a beteg a kórházi ellátás helyett vagy azt lerövidítve otthonában gyógyuljon. A szakápolást a kezelőorvos illetve szakorvos javaslata alapján a beteg háziorvosa ítéli meg és rendeli. A szakápolás során a szakápolást végző ápolók tevékenységüket team munkában szakmai felügyelettel végzik, emellett együttműködnek a beteg ellátásában résztvevő háziorvos szolgálat ápolónőivel és a szociális ellátással, szükség esetén az önkéntes ellátókkal. Tevékenységünket a 20/1996. (VII.26.) NM rendelet az otthoni szakápolási tevékenységről alapján kívánjuk végezni.
20
Az ellátandó feladatok tételes meghatározása -
Az otthoni szakápolás keretében ellátandó feladatokat tételesen a 20/1996. (VII.26.) NM rendelet 1. számú melléklete meghatározza.
-
A kistérségi ellátás megszervezésével és működtetésével a szakemberek közötti kapcsolattartás hatékonyabb, mely a betegek érdekeit jobban szolgálja
-
Gyermek otthonápolása és rehabiltációja: kórházi ágyak számának csökkenése miatt rövidebb a kórházi ápolási idő, mely maga után vonja az otthoni szakápolás szükségességét.
Ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása Tiszaújváros kistérség településeit kívánjuk ellátni. A kistérség lakóinak Tiszaújváros központtal történő ellátását és a szolgálat működtetését a következőkkel indokoljuk: -
A kistérséghez tartozó települések megközelítés és ellátás szempontjából hátrányos helyzetűek a jelenlegi szolgáltatók mellett.
-
Jelenleg 3 szolgálat látja el a feladatokat, az egymás közötti és az alapellátókkal való szakmai kapcsolatuk nem megfelelő. A kistérség alapellátóival összefogva hatékonyabb team munkában látható le a feladat.
-
A kistérség falvaiban magas a szociálisan és etnikai szempontból hátrányos helyzetüek száma.
-
A betegek saját környezetükben gyorsabban, eredményesebben gyógyulnak.
-
A gyermek szakellátás jelenleg nem megoldott, pedig az esetükben még inkább kimutatható az otthoni gyógyulás hatékonysága.
-
Az egységes szakmai és szervezeti irányítás a szakrendelőn keresztül valósulna meg, mely a szakmaiságot és a szervezettséget jelentősen javítja. 21
c. BETEGSZÁLLÍTÁS
Ellátandó feladatok tételes meghatározása: -
betegszállítás a sürgősség igénye szerint tervezett időpontokban történő ismétlődő szállítás
-
kíséretet nem igénylő betegek számára
-
az alkalmazott betegszállító jármű igény szerint ülőbeteg-szállító kocsi
-
a végrehajtás módja szerint más betegekkel együttes szállítás
A betegszállítási tevékenységünk célja az egészségügyi ellátás elérhetőségének biztosítása olyan betegek számára: -
akik mozgásukban korlátozottak, járóképtelenek, vagy egészségi állapotuk kizárja a szokványos közlekedési eszközök használatát,
-
akik ellátásának eredményességét a szokványos közlekedési eszközök igénybevételéből eredő késedelem vagy más tényező veszélyezteti,
-
akik számára tömegközlekedési eszköz az adott időben nem áll rendelkezésre.
Szükséglet indoklása -
Ellátási szervezési feladatok hatékony megoldása érdekében a betegszállítás segítségével jobban tudjuk koordinálni, szervezni a területen élők egészségügyi ellátását.
-
Egynapos és kúraszerű ellátást igénylő esetek szállítása tervezetten megoldható lenne.
-
Az ellátási területen élő rászorulók számára a tömegközlekedés helyett a szakellátások időben rövidebb elérhetőségeinek biztosítása érdekében a szolgáltatás beindítása.
22
d. EGYNAPOS SEBÉSZETI ELLÁTÁSOK
A Rendelőintézetben nyújtott ellátás minőségi színvonalának dinamikus fejlődése, másrészt ennek a kistérségben történő elfogadása, a betegek bizalmának növekedése megteremti az alapot az egynapos ellátások beindításának. Figyelemre méltó az egynapos ellátásban szerepet játszó manuális szakmák betegforgalmának nagyarányú változása. Mindezek alapján ezen szakmák egynapos ellátási terve, amelyet a következő táblázat mutat: Tervezett egynapos beavatkozások mennyisége Kód
Megnevezés
Tervezett éves egynapos esetszám/év
02
Sebészet
1 273
04
Szülészet-nőgyógyászat
300
06
Fül-orr-gégészet
165
07
Szemészet
60
10
Ortopédia
73
11
Urológia
129
Összesen
2 000
Az egynapos sebészet működési terve, az ellátandó feladatok tételes meghatározása -
Nemzetközi és hazai adatok, tapasztalatok alapján az egynapos sebészet bevezetésétől az alábbi eredmények várhatóak:
-
Csökken a beteg időbeni kiszakítása a normál életből
-
A hospitalizáció pszichológiai traumája kisebb (gyerekek, idősek elsősorban)
-
Csökken a nosocomiális fertőzések veszélye
-
Kórházi fekvőbeteg kapacitás szabadul fel 23
-
A döntés folyamatát nem zavarják a premedikáció hatásai
-
Nagyobb lehetőség a beteg individuális tájékoztatásának végrehajtására
-
A sebészeti komplikációk száma 32 %-al csökken
-
Műtét utáni fájdalom 35%-al csökken
-
Műtét utáni hányinger és hányás 17%-al csökken
-
Anestezia igény 12%-al csökken
-
Személyes gondoskodás javul
-
Multidisciplináris ellátó team eredményessége javul
-
A beteg elégedettsége kihat az ellátó team hangulatára is
-
Az ellátás költsége csökken, a szolgáltatás színvonala és minősége javul
-
Az elmaradt műtétek száma csökken
Az ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása Ellátandó lakosság létszáma hivatalosan 45 000 fő, de a szakrendelő vonzáskörzetébe tartozik még (közlekedési és munkahelyi okok miatt) Polgár, Folyás, Újtikos, Görbeháza, Tiszagyulaháza is. Így a valós ellátandó létszám meghaladja az 50 000 főt. Az autópálya megjelenésével az egynapos ellátás gyakorlati ellátási területe növekedett, másrészt a szakrendelő sürgősségi ellátásban betöltött szerepe is változott. Jelentősen közelebb került Miskolc is, ami a kétirányú esetáramlásban játszhat szerepet.
e. KÚRASZERŰ ELLÁTÁSOK
Tevékenységi kör meghatározása Az egynapos sebészeti részleg ébredő helyiségben elhelyezett ágyakat kúraszerű ellátások végzésére is hasznosítani kívánjuk. Az akut rész személyzete és orvosi gépműszer infrastruktúrája biztosítja a kúraszerű ellátásban részesülő betegek szakmai mi-
24
nimum feltételeknek megfelelő ellátását. Itt kap helyet a sebészet és a kardiológia, ahol az alapvető sürgősségi ellátás feltételei adottak. Ellátandó feladatok meghatározása A kúraszerű kezelések közül az alábbi betegségcsoportok gyógyítást tervezzük: -
arteriosclerosis cerebri
-
vertebrobasilaris insufficientia
-
arteriosclerosis obliterans
-
diabeteses neuropathia
Ellátandó terület földrajzi határainak bemutatása A Rendelőintézet a tiszaújvárosi és részben a mezőcsáti kistérség 45 000 lakosának szakellátását végzi. Ezen a területen kívánjuk a kúraszerű ellátásokat is beindítani és végezni. Szükséglet indoklása Kúraszerű ellátás igénybevételére jelenleg a betegeinknek Miskolcra, fekvőbeteg ellátó intézménybe kell utazni. Ez idő és költség számukra. Az ellátási forma tiszaújvárosi megvalósítása a betegek és a Biztosító számára is költséghatékonyabb megoldást jelentene a jelenlegihez képest. A területen élők morbiditási adatai is indokolják a helyi ellátás beindítását.
5. A feladatok változásával összefüggő belső szerkezeti változások Meglévő kapacitás terhére, átcsoportosításával létrehozandó kapacitás
25
Jelenlegi kapacitás Szakrendelés Heti óra Reumatológia 50 Traumatológia 30 Tüdőgyógyászat 10 Urológia 5 Gyermekgyógyászat 0
Módosítási igény Szakrendelés Heti óra Reumatológia -10 Traumatológia -10 Tüdőgyógyászat +10 Urológia +5 Gyermekgyógyászat +5
Új kapacitás Szakrendelés Reumatológia Traumatológia Tüdőgyógyászat Urológia Gyermekgyógyászat
Heti óra 40 20 20 10 5
Normatíva feletti, véglegesíteni kívánt kapacitás Jelenlegi kapacitás Het Ellátási i terület óra Kardiológia 25 Ter.ellát.k öt.nélkül Tüdőgyógyá 10 Ter.ellát.k szat öt.nélkül Mozgásszer 10 Ter.ellát.k vi öt.nélkül rehabilitáció Belgyógyás 2 27163 fő zatdiabetológia Tüdőgondoz 10 Ter.ellát.k ó öt.nélkül Szakrendel és
Véglegesíteni kívánt kapacitás Szakrendelé Heti Ellátási Szerződés s óra terület lejárta
Szerződés lejárta 2008.12.3 1. 2008.12.3 1. 2008.12.3 1. 2008.12.3 1 2008.12.3 1.
Kardiológia
25
45 700 fő
Határozatla n Határozatla n Határozatla n
Tüdőgyógyá szat Mozgásszerv i rehabilitáció Belgyógyász atdiabetológia Tüdőgondoz ó
10
45 700 fő
10
45 700 fő
2
27 163 fő
Határozatla n
10
45 700 fő
Határozatla n
Új kapacitás igény Kapacitás jellege Nappali kórház Otthoni szakápolás Betegszállítás Egynapos sebészeti ellátás Kúraszerű ellátás
Igényelt kapacitás mennyiség 10 ágy 3 300 vizit/év 2 betegszállító autó 2000 beavatkozás/év 417,61206 súlyszám
26
6. Tervezett felújítások, fejlesztések 6.1. A fejlesztési célok meghatározásának módszere
A célokat tanulmányok, tervek alapján, az ágazati célkitűzések figyelembe vételével határoztuk meg. 2006. évben elkészült Tiszaújváros Egészségterve, melyből a lakosság egészségi állapotára vonatkozóan nyertünk információt. 2007. évben a Kistérségi Egészségterv. Az épület állapotára vonatkozóan több tanulmány is készült, melyek az Építési Kiviteli és Engedélyezési tervdokumentáció alapjául szolgáltak. 6.2. A fejlesztési irány meghatározás
Az intézményi infrastruktúra állapota indokolja a projekt jellegű beruházást. Ahhoz hogy az intézet továbbra is magas szinten meg tudjon felelni a szakmai és a betegek részéről jelentkező követelményeknek szükség van a szolgáltatások fejlesztésére és bővítésre is. Az ágazati célok megvalósítása érdekében erősíteni kell a járóbeteg szakellátást, bevezetni új, a kórházi ellátások kiváltását szolgáló tevékenységeket. Az egészségügyi ellátás költséghatékony szervezése érdekében elengedhetetlen az informatikai kapcsolat megteremtése a terület háziorvosaival. 6.3. A fejlesztési irány illeszkedése az operatív programok rendszerébe
A projekt maximálisan illeszkedik az Észak-Magyarországi Operatív Program 4. Humán Közösségi Infrastruktúra Fejlesztése célkitűzéseihez, támogatható tevékenységeihez, ezen belül is az egészségügyi ellátás korszerűsítéséhez. Az Észak-Magyarországi Operatív Program helyzet elemzése alapján a Régió jellemzői az egészségügyi állapot szempontjából: -
Országos átlagnál is rosszabb életkilátások, egy férfi születéskor várható éveinek száma 66,97, mely 1,62 évvel, a nőké 75,80, mely 1,11 évvel marad el az EU 25-ök átlagától szintén elmaradó hazai átlagtól.
27
-
Magas halandóság és csecsemőhalálozás: 2003-ban a régióban 18 082 lakos halt meg, melynek 31%-a 65 év alatti. A régió halandósága az országban és az EU-ban is a legkedvezőtlenebbek közé tartozik. A régióban az országos átlagnál is rosszabb a csecsemőhalálozás (8,9 ezrelék)
-
Legfőbb halálozási okok: keringési rendszer betegségei, rosszindulatú daganatos betegségek: a régióban a halálozások 50%-a keringési rendszer betegségei, 25%-a a rosszindulatú daganatos betegségek miatt következik be.
Ennek megfelelően a 4.4. Humán közösségi infrastruktúra prioritás legfontosabb beavatkozási területe az egészségügyi ellátás korszerűsítése. A beavatkozás ágazati szempontból a szakellátási infrastruktúra fejlesztését és a diagnosztikai ellátás minőségének és hatékonyságának javítását szolgálja. Ennek érdekében az Operatív Program a kistérségi jelentőségű járóbeteg szakellátás magas színvonalú biztosítását, szervezettségének javítása érdekében támogatja az infrastruktúra fejlesztését, orvosi műszer beszerzéseket és informatikai fejlesztéseket. 6.4. Fejlesztési célok indoklása
A legfontosabb célunk a meglévő infrastruktúra fejlesztése, akadálymentesítése, komfortosítása, szakmai felszereltségének javítása, melyeket a következő problémák indokolnak: a. A meglévő épület rövid leírása, problémák
Az épület alagsorból, földszintből és két emeleti szintből áll, melyek közül a földszint teljes alapterületű beépítéssel készült, míg az emeleti szintek csak részlegesen fedik a földszintet. A tárgyi létesítmény épületszerkezete UNIVÁZ elemekből összeépített, a vázat gázbeton faazat tölti ki. Az járóbeteg szakrendelőknek helyet adó, jelen projekt keretében felújítandó „A” épülethez további két „B” és „C” épület kapcsolódik. Az épület ivóvíz ellátása egy 2 ½”-os bekötésen keresztül történik. Az ivóvízhálózat egyben a belső fali tűzcsapok vízigényét is biztosítja. A használati melegvizet előállító
28
rendszer az „A” épületben van, mely az épületkomplexum igényeit fedezni tudta, a HMV előállítása a távfűtőhálózatról történik. A vízhálózat felszálló és ágvezetékei többnyire falban szereltek, az épületben jelenleg hagyományos szerelési technológiával (mentes kötésekkel) kiépített, horgonyzott acélcsöves ivóvízhálózat. Az épületben keletkező szennyvíz veszélyes vagy káros szennyezőanyagot nem tartalmaz. A szennyvízhálózat anyaga kőanyag cső és PVC, valamint KG-PVC. A fűtési rendszer hagyományos fekete acélcsöves radiátoros fűtési rendszer. A fűtési hálózat teljes felújítása és átalakítása szükséges, mivel állaga leromlott és jelenlegi kiépítettségében szabályozatlan üzemvitelű. Az „A” épület 1976-ban épült, az épületgépészeti rendszerek ennek megfelelő állapotban vannak. Az üzemeltetés során több probléma is gondot jelent. A meglévő vízhálózat szakaszolhatósága a vízkövesedés okozta problémák miatt. A külső szennyvízaknában gyakori a dugulás, a városi szennyvízátemelő meghibásodásakor illetve nagyobb esőzések idején a pinceszintet gyakran elönti a szennyvíz, ezért a közművek újjáépítése indokolttá vált. A fűtési rendszer kialakítása, szabályozása nem megoldott.
b. Diagnosztikai és szakmai gép-műszer helyzet rövid leírása, problémák A betegségek korai felismerése érdekében korszerű diagnosztikai berendezések, módszerek és technika biztosítása, diagnosztikai munkahelyeken az elavult eszközök cseréje. Ezen belül: Röntgen: A röntgen szakrendelés naponta 8-18 óráig látja el a betegeket. A feladatokat 3 röntgen asszisztens és 1 szakorvos látja el. Elsősorban a sebészeti, az ortopédia, a gyermek ortopédia és a reumatológia szakrendelés által beutalt betegeket látja el.
29
Meglévő műszer megnevezése
Üzembe helyezés éve
Életkora
Rétegfelvételi szerkezet (RS-ZK)
1993
15
Átvilágító szerkezet (UV 56/A)
1993
15
Cél: digitális röntgen berendezés beszerzése, mivel a meglévő eszköz korszerűtlen, betegre és szakdolgozóra, környezetre veszélyes. Tüdőszűrő: A tüdőszűrő a tüdőgyógyászat és tüdőgondozó szakmai irányításával végzi feladatait. Tervszerűen végzi a lakossági és üzemi szűréseket. A feladatokat 2 szakasszisztens és 1 írnok látja el 8-16 óráig fogadja a szűrésre érkezőket. Meglévő műszer megnevezése
Üzembe helyezés éve
Zeiss kamera
1982
Életkora 25
Cél: digitális tüdőszűrő berendezés beszerzése, mivel a meglévő eszköz korszerűtlen, betegre és szakdolgozóra, környezetre veszélyes. Ultrahang diagnosztika Az ultrahang rendelés heti 45 órában fogadja a betegeket. A rendelés iránti igény magas, a készüléket több szakma együttesen használja. Elvégzett vizsgálatok száma:
2002. év
2003. év
2004. év
2005. év
Nyak, pajzsmirigy
770
650
890
1 064
Hasi szervek
3 760
3 680
4 290
4 466
Kismedence, genitáliák
1 540
2 430
3 070
4 881
Emlő
280
240
340
747
Terhességi
1 080
2 920
3 140
2 934
Izületek, izmok
30
50
60
103
Szív
0
3570
7 390
6 287
30
Elvégzett vizsgálatok száma:
2002. év
2003. év
2004. év
2005. év
Carotis és agyi
240
530
700
694
Egyéb
260
240
360
807
7 960
14 310
20 240
21 983
Összes vizsgálat
Cél: multifunkcionális ultrahang készülék vásárlása, mivel a meglévő készülék korszerűtlen, teljes meghibásodása bármikor bekövetkezhet a nagyfokú igénybevétel miatt. c. Új ellátási formák tárgyi feltételének megteremtése
Az intézet földszintjén az egynapos ellátás kialakítását tervezzük. A korszerű eszközökkel felszerelt műtőben megoperált betegek postoperatív megfigyelése a háromágyas ébredő-megfigyelő helyiségben illetve a háromágyas fektetőben zajlana. d. Informatikai rendszer fejlesztése
Az intézet informatikai eszközparkja elavult. A központi szervert és a háziorvosi rendelések számítógépeit 2002-2003-ban korszerűekre cseréltük. A járóbeteg szakrendelésen található gépek elavultak, csak DOS-os környezetben működnek. A grafikus programok futtatására nincs lehetőség. A Dél-Borsodi Egészségügyi Klaszter eredményes működtetése érdekében elengedhetetlen az ellátási szintek között on-line kapcsolat megteremtése. A Rendelőintézet és háziorvosok közötti on-line kapcsolat révén elsősorban a laboratóriumi diagnosztikai eredmények továbbítását tervezzük. Célunk a szakrendelésekre a számítógépen történő bejelentkezés feltételeinek megteremtése.
31
6.5. A fejlesztés megvalósításának módjai – alternatívák bemutatása „0” változat – Sikertelen pályázat esetén történő működés A változat leírása, összefoglaló ismertetése
Projekt nélküli esetben a Rendelőintézet működése a jelenlegi feltételek mellett folytatódna. A meglévő építészeti, tárgyi és személyi feltételek biztosítanák a keretet a járóbeteg szakrendelések gyógyító, gondozó és diagnosztikai tevékenységéhez. Az egynapos sebészeti ellátások beindításra nem lenne lehetőség, mivel az ehhez szükséges minimumfeltételek nem állnak rendelkezésre. A működés főbb jellemzői
A Rendelőintézet épülete Az épület fő funkciói nem változnak. A szakrendelések jelenlegi helyükön és alapterületen funkcionálnak tovább. Zsúfoltságuk megmarad, mivel a tetőteraszok nem kerülnek beépítésre. A zsúfoltság elsősorban a műszeres és akut betegellátást végző szakmák területén komoly problémát fog okozni, mivel a gépek miatt a szakszemélyzet körülményesen tudja csak a beteget megfelelő ellátásban részesíteni. Az orvos-beteg négyszemközti találkozás feltételei továbbra sem lesznek biztosítottak. Az épület egyre nagyobb energia felhasználással működtethető. Nyáron a tetőteraszokat fedő bitumen szigetelő réteg hőkibocsátása miatt a klímák működtetése az elektromos energia felhasználást növeli. Télen a nyílászárók rossz záródása és szigetelése miatt a fűtési energia nő. Ezek természetesen az üzemeltetési költségek növekedését vonják maguk után. Az alagsorban a szennyvíz és csatornavíz nagy esőzések esetén továbbra is gondot fog jelenteni. A fogyatékkal élők számára az ellátás igénybevételének teljeskörű feltételrendszere továbbra sem lesz biztosított. Különös tekintettel a hallás és látássérületekre.
32
A dolgozók munkakörülményei sem javulnak, a röntgenben a sugárzásveszély nem szűnik meg, sőt a gépek elöregedésével fokozódik. A tárgyaló helyiség bővítésének hiányában a terület háziorvosainak, szakorvosainak együttes képzésére, szakmai találkozójának megrendezésére továbbra sem lesz elég hely a Rendelőintézetben. Orvostechnikai eszközök állapota Az orvostechnikai eszközök modernizációja elmarad. A meglévő eszközök állapota tovább romlik. Ez egyrészt elöregedésük, másrészt jelenleg is nagyfokú igénybevételük miatt várható. A rendszeres karbantartás ellenére a meghibásodások, üzemszünetek egyre gyakoribbak lesznek. Amely a javítási költségek növekedése mellett bevételkiesést is eredményez majd az Intézetnek. A betegek ellátatlanul maradnak, a gyors, időbeni gyógyulás feltételei sérülnek. Fennáll a veszély, hogy az idős, elavult készülékekhez már nem sikerül alkatrészt szerezni. Új eszközök beszerzésére pedig az intézetnek nincs forrása. Az elmúlt években a fenntartó pénzügyi lehetőségei is rosszabbodtak, a sok esetben több száz milliós (pl. képalkotó diagnosztika) beszerzése nem várható el egy 18 000 fő lakosú település önkormányzatától. Szolgáltatások helyzete A kórházi kapacitások szűkülése miatt a járóbeteg ellátás iránt mutatkozó nagyobb igényt a Rendelőintézet nem lesz képes kielégíteni, amely hosszú várólisták kialakulásához vezethet. Új szolgáltatásként az egynapos sebészetet nem tudjuk beindítani, amely mind szakmai, mind pénzügyi szempontból hátrányos lenne. A jól képzett szakorvosok szakmai tudása, tapasztalata kihasználatlan marad, az intézet szakmai fejlődése megakad, a területen élők ellátására Miskolcon lesz csak lehetőség. A várható eredmények, hatások bemutatása
-
Diagnosztikai munkahelyek betegforgalma nem változik, foglalkoztatottak túlmunkája megmarad.
-
Bérsterilizálás továbbra is kiadásként jelentkezik.
33
-
A betegek és szakdolgozók sugárterhelése a gépek elöregedésével párhuzamosan növekszik.
-
Foglalkoztatottak száma nem változik.
-
Laboratóriumi eredmények a háziorvosok felé továbbra sem lesznek elektronikus úton továbbíthatók.
-
A gépek tartós meghibásodása miatt a betegek ellátására Miskolcon kerül sor.
-
A szűréseken résztvettek aránya is alacsonya marad, a leginkább veszélyeztetett, hátrányos helyzetű csoportok részvétele pedig az átlagot továbbra sem éri el.
-
Új szűrő, diagnosztikai programok beindítására nem lesz lehetőség
-
Az intézmény üzemeltetési költségei növekednek.
-
A gépek meghibásodása miatt a bevételek csökkennek.
-
A romló munkakörülmények miatt nő a fluktuáció.
Költségek becslése
Intézet beruházás nélküli éves működési adatai (ezer Ft-ban) Kiadás
Beruházás nélküli működési adatok
Személyi juttatások összesen
164 000
Járulékok összesen
55 000
Gyógyszer beszerzés
1 400
Kötszer beszerzés
400
Vegyszer beszerzés
440
Szakmai anyagok beszerzése
32 200
Fogászati és röntgen film
2 700
Egyéb anyag, készlet
9 200
34
Szakmai kiadások
46 340
Villamosenergia szolgáltatás díja
3 600
Távhő-, melegvíz szolgáltatás díja
8 400
Víz- és csatornadíjak
850
Ingatlan karbantartás
2 600
Gépek-, berendezések karbantartása
4 200
Szemétszállítás kiadása
460
Egyéb üzemeltetési költség
3 660
Üzemeltetési kiadások
23 770
Vásárolt termékek és szolgáltatások ÁFÁ-ja
14 045
KIADÁSOK ÖSSZESEN
303 155
„A” változat – Sikeres ÉMOP-2007-4.1.1. pályázat A változat leírása, összefoglaló ismertetése
Rendelőintézet épületének felújítása A Rendelőintézet épülete 1976-ban lett átadva. Az épületben 2 szinten 22 szakorvosi munkahely működik. Az épület második emeletén az igazgatás irodái találhatók. Projekt keretében elvégezendő beruházás: a Rendelőintézet épületének felújítása. Egyedi, újszerű elemek: a fogyatékkal élők számára az ellátás igénybevétel feltételrendszerének megteremtése, a kultúrált betegellátás építészeti feltételeinek kialakítása, zsúfolt rendelők helyett szolgáltató egységek (adminisztrációs hely, 2 vizsgáló) kialakítása. Az épület II .emeletén egy korszerű képzőhely létesül. Orvostechnikai eszközök modernizációja Röntgen: a feladatokat 8-18 óráig egy 1993-ban (életkor 15 év) beszerzett konvencionális rétegfelvételi- és átvilágító szerkezettel látjuk el.
35
Projekt keretében elvégezendő beruházás: digitális röntgen berendezése beszerzése Egyedi, újszerű elemek: a felvételek informatikai eszközökkel továbbíthatók a beküldőknek, konzílium kérhető a magasabb ellátási szintektől, egynapos sebészeti ellátás diagnosztikai feltételei megteremtődnek Tüdőszűrő: a jelenleg használt Zeiss kamera 1982-ben lett üzembe helyezve (életkor: 26 év). A szűrőállomás lakossági és üzemi szűrést is végez. Projekt keretében elvégzendő beruházás: digitális tüdőszűrő berendezés vásárlása Egyedi, újszerű elemek: A felvételek digitális eszközökön való tárolásának eredményeként, azok könnyebben elemezhetők, transzferálhatók. Célzott programokkal szűrési hatékonyság növelése a munkavállalók és a hátrányos helyezetűek körében. Ultrahang diagnosztika: a meglévő készülékkel hasi, pajzsmirigy, carotis, emlő, nőgyógyászati, kardiológiai ultrahang vizsgálatokat végzünk, tehát több szakma diagnosztikai igényét is kiszolgálja. Projekt keretében elvégzendő beruházás: teljesen digitalizált, nagyfelbontású, több szakmát kiszolgáló ultrahang diagnosztikai készülék beszerzése Egyedi, újszerű elemek: A meglévő igényeken túli további szabad kapacítások biztosítása. A Heti 45 szakorvosi órában a vizsgálati paletta további bővítése. Az eszköz beszerzése nagyfokú kihasználtsága miatt középtávon megtérül. Sterilizáló berendezése: az 1987-ben beszerzett (életkor 21 év) autokláv sterilizáló készülékünk 2003. január óta rossz és javíthatatlan, a hőlég sterilizáló berendezések átlagéletkora: 25 év. Projekt keretében elvégzendő beruházás: Európai szabványoknak is megfelelő központi sterilizáló rendszer kialakítása Egyedi, újszerű elemek: A kialakításra kerülő központ a helyi háziorvosi, fogorvosi és foglalkozás egészségügyi szolgálatokat is kiszolgálja majd. A jelenlegi intézeti
36
szükséglet ellátása mellett képes lesz az egynapos sebészet sterilizálási igényeinek kielégítésére is. Egynapos sebészeti ellátás feltételrendszerének megteremtése: Az egynapos sebészeti ellátások olyan műtéteket jelentenek, amelyeket előre tervezett időpontban, kivizsgált pácienseken lehet elvégezni, és a páciens intézetben tartózkodása a 24 órát nem haladja meg. A beavatkozást követően a pácienst postoperatív (örző) szobában helyezik el megfigyelés céljából, hazabocsátásig. Az egynapos sebészeti ellátások szakmai és működési feltételeit a 16/2002. (XII.12.) EszCsM rendelet szabályozza Projekt keretében elvégzendő beruházás: az egynapos sebészet jogszabályban előírt szakmai minimumfeltételének megteremtése. Beruházás hatása a működési költségekre és bevételekre
Intézet beruházás nélküli működési adatai (ezer Ft-ban) Kiadás
Beruházás előtti adatok
Személyi juttatások összesen
164 000
Járulékok összesen
55 000
Gyógyszer beszerzés
1 400
Kötszer beszerzés
400
Vegyszer beszerzés
440
Szakmai anyagok beszerzése
32 200
Fogászati és röntgen film
2 700
Egyéb anyag, készlet
9 200
Szakmai kiadások
46 340
Villamosenergia szolgáltatás díja
3 600
Távhő-, melegvíz szolgáltatás díia
8 400
Víz- és csatornadíjak
850
37
Ingatlan karbantartás
2 600
Gépek-, berendezések karbantartása
4 200
Szemétszállítás kiadása
460
Egyéb üzemeltetési költség
3 660
Üzemeltetési kiadások
23 770
Vásárolt termékek és szolgáltatások ÁFÁ-ja
14 045
KIADÁSOK ÖSSZESEN
303 155
Működési költségek változása a beruházás eredményeként (ezer Ft-ban) Kiadás
Változás
Beruházás utáni adatok
Személyi juttatások összesen
Diagnosztikai munkahelyen foglalkoztatottak túlórája felére csökken
163 600
Járulékok összesen
Túlórák után fizetett járulék csökken
54 500
Gyógyszer beszerzés
Projekt nem érinti
1 400
Kötszer beszerzés
Projekt nem érinti
400
Vegyszer beszerzés
Röntgen, tüdőszűrő felhasználása megszűnik
100
Szakmai anyagok beszerzése
Laborban több szakmai anyag fogy
Fogászati és röntgen film
Röntgen, tüdőszűrő felhasználása szinte teljesen megszűnik
Egyéb anyag, készlet
Projekt nem érinti
Szakmai kiadások
35 500 500
9 200 47 100
Villamos energia szolgáltatás díja
Felhasználás az üvegtető és korszerű gépek miatt csökken
3 300
Távhő-, melegvíz szolgáltatás díja
Szigetelt épület és nyílászárók miatt csökken
7 000
Víz- és csatornadíjak
Lényegesen nem változik
Ingatlan karbantartás
A felújított épületben csak az állagmegóvásról kell gondoskodni
2 200
Gépek-, berendezések karbantartása
Rendszeres karbantartási szolgáltatások díja
3 970
38
850
Szemétszállítás kiadása
Veszélyes hulladék mennyiségével csökken
Egyéb üzemeltetési költség
Projekt nem érinti
3 600
Üzemeltetési kiadások
Fajlagos költség 10%-kal csökken
21 300
400
Vásárolt termékek és szolgáltatások Üzemeltetési kiadások csökkenése miatt ÁFÁ-ja csökken
13 520
KIADÁSOK ÖSSZESEN
300 020
A projekt eredményeként az intézet működési és üzemeltetési kiadásai éves szinten 3 millió Ft-tal csökkennek. A szakmai kiadások esetében a röntgen és fogászati film felhasználás csökkenése kevesebb mint a laboranyag felhasználás növekedése, de mivel az üzemletetési kiadások jelentősen csökkennek összintézeti szinten kedvező a változás. Hatás a diagnosztikai munkahelyek éves pénzügyi fedezetére Beruházás előtti éves fedezet
Munkahely
Beruházás utáni éves fedezet
Röntgen
- 1 066 E Ft
+ 1 447 E Ft
Ultrahang
+ 5 978 E Ft
+ 6 793 E Ft
Tüdőszűrő
- 5 179 E Ft
- 432 E Ft
Diagnosztika összesen
- 12 059 E Ft
+ 5 244 E Ft
A beruházás eredményeként a diagnosztikai munkahelyek éves szinten 12 000 E Ft.-os vesztesége 5 000 E Ft. nyereséggé javul. Költség-hatékonyság a diagnosztikai munkahelyeken Munkahely
Egy pont finanszíro- Egy pont előállítási költsége Egy pont előállítási költsége zott költsége a beruházás előtt a beruházás után
Röntgen
1,46
1,5
1,3
Ultrahang
1,46
1,1
1
Tüdőszűrő
1,46 + Fix összeg
2,79
1,56
Valamennyi diagnosztikai munkahelyen kedvező irányba változik az egy pont előállítási és finanszírozott költsége között különbözet. A legnagyobb mértékű javulás a tüdőszűrő és a laboratórium esetében tapasztalható.
39
„B” változat – TIOP pályázat keretében felépül az R2-es Mezőcsáti Kistérségi Rendelőintézet
A TIOP keretében a Mezőcsáti Kistérségi Társulás pályázatot nyújtott be R2-es típusú rendelőintézet építésére. Sikeres pályázatunk esetén a rendelőintézet ellátási területe az alábbiak szerint módosulhat:
Lakosság-szám (fő): 339 456 574 1 054 1 050 916 2 021 1 233 1 533 823 1 196 17 145 2 323 30 663
Település Hejőkürt Oszlár Szakáld Hejőkeresztúr Nemesbikk Nagycsécs Hejőbába Sajóörös Tiszapalkonya Hejőszalonta Hejőpapi Tiszaújváros Sajószöged Összesen
A Mezőcsáti Kistérség Rendelőintézet által tervezett szakellátások összetételéről egyenlőre nincsenek pontos információk, ezért a fenti lakosság szám csak bizonyos szakellátásokat érinthet. A többi szakellátásnál az ellátási terület változatlan marad. A forgalom csökkenés miatti bevétel kiesés az alábbi intézkedésekkel kerülhető el: - a új ellátási formák bevezetésével, ennek nyomán megvalósuló bevétel növekedéssel
40
EGYNAPOS SEBÉSZET A várható súlyszám bevétel alakulása a tervezett beavatkozások alapján éves szinten szakmánként: Osztály megnevezése Tervezett beavatkozás Súlyszám összesen szám Fül-orr-gégészet 165 82,83384 Szemészet
60
27,07800
Ortopédia
73
25,06512
Urológia
129
52,43333
Nőgyógyászat
300
86,26353
Sebészet
1 273
498,46617
Összesen:
2 000
772,13999
Várható bevétel: 772,13999 súlyszám* 146 000 Ft/súlyszám = 112 732 438 Ft KÚRASZERŰ ELLÁTÁS A várható bevétel alakulása a tervezett beavatkozások alapján éves szinten HBCSnként: Kúraszerű ellátás kapacitás kihasználtsága HBCS 160 023B 216D 2230 537F Összesen
Tervezett esetszám 200 150 100 156 150 756
Súlyszám 0,68276 0,32857 0,62372 0,56601 0,5407
Súlyszám összesen 136,552 49,2855 62,372 88,29756 81,105 417,61206
Várható bevétel: 416,61206 * 146 000 Ft/súlyszám = 60 825 360 Ft
- a meglévő szakmai struktúra stabilizálásával és szakmai munkájának javításával bevételnövelés,
41
- a kieső ellátási terület pótlása érdekében célszerű volna a Sajón túli terület önkormányzatinak megkeresése, és a települések lakosságának a rendelőintézet szolgálatainak felajánlása, - középtávon célszerűnek látszik Tiszalúc lakosságának is a rendelőintézethez való csatolás, mely irányban már tettünk lépéseket, de a jelenlegi útviszonyok komoly hátrányt jelentenek, ezért ezek javítása az intézmény érdekeit is szolgálja.
7. Humán erőforrás fejlesztéssel kapcsolatos tervek Humán erőforrás létszámának bővítése az egynapos sebészet beindításához kapcsolódik. A következő fejlesztéseket tervezzük: Munkakör megnevezése
Létszám
Aneszteziológus orvos
2 fő
Vezető asszisztens
1 fő
Aneszteziológus asszisztens
2 fő
Műtősnő
2 fő
Beteghordó
1 fő
Ápolónő
2 fő
Takarítónő
2 fő
Összesen
12 fő
A feladatokat lehetőleg vállalkozási formában kívánjuk ellátni. Az operáló orvosok zömében az intézet jelenlegi szakorvosi köréből kerülnek ki, de megfelelő feltételek mellett külső vállalkozó orvosokat is igénybe kívánunk venni.
42
8. Minőségbiztosítással és minőségfejlesztéssel összefüggő célok Az intézet az alap és szakellátások tekintetében teljes tevékenységi körére nézve 10 év óta ISO 9001:2000 minőségirányítási rendszer szerint tanúsított. Tevékenységünkkel kapcsolatban a betegek véleményét évente betegelégedettségi vizsgálat keretében kikérjük, és tanácsaikat figyelembe vesszük. A szervezet 2008-2012. évekre vonatkozó hosszútávú minőségcéljai a következők: 1. Az intézet teljeskörű rekonstrukciója A szakmai tevékenység átszervezésének vezénylése. 2. Egynapos sebészet kialakítsa, működtetésének megkezdése Az új tevékenység financiális hátterének biztosítása, Szakmai előírásoknak megfelelő képzettségű és gyakorlatú dolgozók munkába állítása. Működés tárgyi feltételeinek biztosítása. 3. Intranet alapú belső informatikai hálózat kialakítása A dolgozóknak továbbképzés szervezése a rendszerrel való megismerkedés céljából. Az intézeti belső levelezés fokozatos átállítása a hálózati rendszerre, a nyomtatott forma kiváltás érdekében. 4. Számítógép alapú minőségügyi rendszer bevezetése A megvalósítás – főleg anyagi – hátterének megteremtése. Megfelelő program beszerzése és a dokumentáció hálózatra vitele. 5. Vevőkör kiterjesztése, a betegforgalom 10%-kal való növelése A megnövekedett betegforgalomhoz a személyi és tárgyi feltételek folyamatos és zökkenőmentes biztosítása. A munkaszervezés hatékonyságának növelésében a rendelése segítése.
43
9. Stratégiai fejlesztési terv időkerete A stratégiai tervben megfogalmazott és remélt szakmai változások, valamint az intézet teljes körű felújítása egy komplex projekt keretében valósul meg, ezért az egyes fejezetek időbeli szétválasztása jelenleg nem célszerű, miután a célok megvalósítása a pályázat sikerétől függ.
44
