Szomatikus tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok

Szomatikus tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok Dr. Páli Eszter EEI Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és Gondozó, Pécs

1

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Definició Ezekben a kórképekben a pszichés zavar útján, dönt en szomatikus tünetekben nyilvánul meg. Ismételt orvoshoz fordulás történik testi panaszokkal annak ellenére, hogy a szervi megbetegedést vizsgálatokkal kizárták. Ugyanakkor fennállnak olyan pszichológiai faktorok, melyek összefüggésbe hozhatók a panaszokkal, bár ezt a páciensek általában elutasítják.

2


Elnevezések A gyakorlatban a következ elnevezések használatosak a problémakör meghatározására: v Belgyógyászatilag

tisztázatlan tünetek v Funkcionális szomatikus tünetek v Szomatizációs tünetek v Pszichoszomatikus tünetek v Pszichogén tünetek

3


Kórképek (DSM-IV szerint) v Szomatoform

zavarok v Szomatizációs zavar v Konverziós

zavar v Fájdalom zavar v Hipochondriázis v Faktíciózus

zavarok

v Münchausen

szindróma v Münchausen by proxy szindróma

4


Kórképek meghatározása – klinikai megjelenés 1. v Szomatizációs

zavar: tartósan fennálló, több, visszatér , gyakran változó testi panaszok jellemzik Leggyakoribb tünetek: gasztrointesztinális panaszok (fájdalom, hányinger, hányás, büfögés), bárérzések (ég -, szúró-, zsibbadás)

5


Kórképek meghatározása – klinikai megjelenés 2. v Konverziós

zavar: az akaratlagos motoros vagy szenzoros funkcióban megjelen 1 vagy több tünet vagy kiesés (bénulás, vakság), mely általában neurológiai betegséget utánoz Leggyakoribb tünetek: végtag gyengeség, - bénulás, vakság, afónia, görcsjelenségek

6


Kórképek meghatározása – klinikai megjelenés 3. v Szomatoform

fájdalom zavar: egy állandó, súlyos és aggasztó fájdalom a f panasz

Leggyakoribb panaszok: fejfájás, hátfájás, hasfájás (általában ide sorolható a gyermekkorban gyakori krónikus hasi fájdalom – RAP – zavar)

7


Kórképek meghatározása – klinikai megjelenés 4. v Hipochondriázis:

a vezet tünet a folytonos aggódás egy, vagy több várható vagy feltételezett betegségt l, közben panaszok is jelen vannak Leggyakoribb tünetek: szívbetegséggel, rosszindulatú betegséggel kapcsolatos aggódás

8


Kórképek meghatározása – klinikai megjelenés 5. v Münchausen

szindróma: Akaratlagos el idézése, vagy hamis elmondása betegség-tüneteknek abból a célból, hogy elnyerjék a beteg szerepet, és ez nem jár anyagi, vagy egyéb küls leges nyereséggel Változatos tünetek (hematuria, láz, rohamok)

9


Kórképek meghatározása – klinikai megjelenés 6. v Münchausen

szindróma by proxy: a gyermek fizikai-emocionális bántalmazásának egy olyan szokatlan formája, ahol az anyák folyamatosan betegségtüneteket találnak ki vagy idéznek el abból a célból, hogy gyermeküket betegnek tartsák Leggyakoribb tünetek: vérzés, görcsjelenség, aluszékonység, apnoe, hasmenés, hányás, láz, anyagcserezavar

10


Gyermekkori jellegzetességek v Kisebb

gyermekeknél bizonyos fokú szomatizáció fejl déstanilag normatívnak tekinthet v Leggyakoribb klinikai tünetek: fejfájás, visszatér hasi fájdalom (RAP), végtagfájdalmak, szédülés, mellkasi fájdalom v Nincs specifikus gyerekkori kategória meghatározva, a felsorolt, feln tteknél alkalmazott kórképekbe nehezebben illeszthet k

11


Gyakoriság v Gyermek

és serdül korban 2-10% v serdül korban a lányoknál gyakoribb v RAP iskolás korúaknál 10-20 % v gyermekgyógyászati vizsgálatoknál v2

– 4 %-ban RAP v 1 – 2 %-ban fejfájás

12


Etiológia, patogenézis 1. A különbözö teóriák szerint szerepet játszó faktorok: v Biológiai vulnerabilitás v kezeletlen, rekurráló betegségek szerepe v fokozott érzékenység bels állapotokra v neurotranszmitterek szerepe ?

13


Etiológia, patogenézis 2. v Tanulás v modellálás vközvetve

(szül k, testvérek nagy figyelmet kapnak betegségnél) vközvetlenül (saját betegségnél - sokszor átélt szomatikus betegség után kezd dik) v pozitív

meger sítése a szül k részér l a beteg viselkedés irányába

14


Etiológia, patogenézis 3. v Pszichológiai

faktorok, személyiségvonások

v probléma

az érzelmek felismerésében, kifejezésében v kommunikációs lehet ség a rossz érzések kfejezésére v a szorongásnál jobban elfogadható a fizikális tünet v másodlagos el nyök v érzékeny, bizonytalan, szorongó, teljesítményorientált vonások

15


Etiológia, patogenézis 4. v Életesemények v el

z betegségek v ismételt stressz-hatások v súlyos bántalmazások (érzelmi- és fizikai trauma összekapcsolódik) v Orvosi tényez v szükségtelen orvosi vizsgálatok v határozatlan véleményezés

16


Etiológia, patogenézis 4. v Családi

rendszer-tényez k v a betegség elterelheti a figyelmet más problémákról, konfliktusokról (így összetarthatja a szül ket, családot) v els dleges el nyök a betegségb l (pl. szociális támogatás) v szül i szorongásos-, hangulati zavar

17


Etiológia, patogenézis 5. Münchausen by proxy szindrómánál: v

Az anyai anamnézis rizikófaktorai: v Bántalmazó, elhanyagoló eredeti család v Rossz házasság, izoláció, rossz önértékelés v Férj távol, drog-, alkoholproblémák

v

a beteg gyermek ellátása kapcsán saját

emócionális és szociális igények kielégülése az egészségügyi rendszerben

18


Komorbiditás v Szorongásos

zavarok v Hangulati zavarok v Viselkedészavarok v Disszociativ zavarok

19


Differenciál diagnózis v Organikus

betegségek, melyek az adott szomatikus panaszok mögött állhatnak v Szorongásos zavarok (jellemz , stresszt okozó helyzetekhez – pl. szociális – köt dnek a szomatikus tünetek) v OCD ( k inkább titkolják a testükkel kapcsolatos aggodalmaikat)

20


Kezelés 1. v belátás

kialakítása a probléma pszichés jellegére v motiváció a kezelésre v család-konzultációk v pszichoedukáció v tünet-monitorizálás

21


Kezelés 2. v relaxációs

technikák v kognitív koping stratégiák v viselkedésterápiás technikák (meger sítések megváltoztatása) v komorbiditások megfelel kezelése

22


Kezelés 3. A Münchausen by proxy szindrómánál: v A szül kezelése, ha elfogadja v A gyermek kezelése következményes pszichopathológiánál v Hosszantartó gondozás, tartós kontroll v A szakemberek szoros együttm ködése v Súlyos esetekben családból kiemelés

23


Prognózis v általában

krónikus lefolyásúak v újabb nehézségek relapszushoz vezetnek v a Münchausen szindróma by proxy halálozási aránya 9 % v RAP esetek gyógyul, jelent sen javul v 1/3-a RAP marad v 1/3-a krónikus fejfájás lesz v 1/3-a

24


Köszönöm a figyelmet

25


Szomatikus tünetekben megnyilvánuló mentális zavarok

Recommend Documents