Dr.Horváth Zoltán, MPH
Szlovákia
egészségügyi rendszere kötelező egészségbiztosításon alapul, amely többtöbbbiztosítós rendszerben működik az egészségügy irányító szerve az Egészségügyi Minisztérium az egészségügyi rendszer, benne a finanszírozási rendszer működését alapjaiban ma is a 2004-ben kiadott hat reformtörvény határozza meg
Az egészségügyi ellátásról szóló törvény (576/2004) definiálja : Alapellátás: általános járóbeteg – szakellátás háziorvosi ellátás (felnőtt, gyermek és serdülő) speciális járóbeteg - szakellátás nőgyógyászati, fogászati szakrendelők Járóbeteg – szakellátás: speciális járóbeteg - szakellátás szakrendelői tevékenység Sürgősségi ellátás
A 2004. évi reformtörvények lehetőséget adtak arra, hogy a szolgáltatók, amennyiben teljesítették a működés feltételeit szabadon vállalkozhassanak az egészségügyben. Az átalakulás jellemzői: a reformlépésekkel jelentkező decentralizáció és privatizáció a háziorvosok privát praxisa a magánpraxis kialakítása engedélyhez kötött
a
magánorvosok az egészségbiztosítóval kötött szerződés alapján kapják fejkvóta szerinti díjazásukat az egyes egészségbiztosítók közötti díjazás minimális eltérésű az egészségbiztosító köteles minden olyan háziorvossal szerződést kötni, akihez legalább egy beteg feliratkozott az alapellátásban a szabad orvosválasztás elve érvényesül
a
szakorvosoknak mintegy háromnegyed része dolgozik magán praxisban a magán praxisok között egyaránt van biztosítók által finanszírozott és biztosítók által nem finanszírozott a szakorvosok önálló rendelők működtetői, vagy foglalkoztatottként dolgoznak magánintézményben a szakellátás állami, önkormányzati tulajdonban levő kórházak járóbeteg-rendelőiben, rendelőintézetiben vagy magántulajdonban lévő rendelőkben történik
az
egészségügyi ellátástról szóló megegyezés alapján, amely hat havonta változtatható fejkvótás térítés – „kártyapénz“ kártyapénz a bejelentett betegek száma alapján életkortól függően ( 2 € körüli összeg ) kiegészítő összeg – eset alapú elszámolás: prevenciós vizsgálatok, EKG, oltások, okkult vérzés vizsgálata a székletben, Általános biztosítós projekt a magas vérnyomás intenzifikált kezelésére, nem biztosítottak akút ellátása, EU biztosítottak ellátása, műtét előtti vizsgálat, Biztonságos gyógyszerek on-line projekt
Gyermek háziorvos
Felnőtt háziorvos
Nőgyógyász
1 hónapos korig 1x hetente
18 év felett 1x 2 évente
18 év felett avagy az első terhességtől számítva 1x évente
1 éves korig 1x havonta
Véradóknál 1x évente
terhesség ideje alatt 1x havonta
18 hónaposan 1x
Szülés után 1x hat héten belül
Fogorvos 18 éves korig 2x évente
18 év felett 1x évente
3 évesen 1x 3- 18 éves korig 1x 2 évente
kolonoszkópia 1x 10 évente
Terhesség alatt 2x
Urológus 50 év felett 1x 3 évente
40 év felett prosztatarák esetén 1-2-3 évente a PSA értéke alapján
fejkvótás
térítés – „kártyapénz“ a bejelentett betegek száma alapján (2000 – 5000 beteg rendelőnként) Egészségügyi biztosító 24
25
27
1,16 €
1,25 €
1,21 €
kiegészítő
összeg : prevenciós vizsgálatok ( rákszűrés és ultrahang, terhességi gondozás, szívhangvizsgálat, terhességi ultrahang szkríning), limitált ultrahangos diagnosztika
kvótapénz
€
0-1 év
5,73
1- 5 év
3,93
6- 14 év
2,92
15-18 év
2,04
19-28 év
1,89
CRP – reagens költség térítés vizsgálatok és mikrobiológiai vizsgálatok az alap budget keretében oltások
külön
szerződési feltételek az egészségbiztosítóval kötött szerződés alapján volumenkorlát rendelet alapján meghatározott gyógyszerek térítése ( „ A” besorolás ) díjazás: díjazás tételes elszámolás a tételekhez rendelt pontszámok és azok értéke alapján A szakaorvosi ellátás igénybevétele: háziorvosi illetve szakorvosi beutalóval kivételes esetekben orvosi beutaló nélkül
Orvosi beutaló nélküli jogosultság: jogosultság bőrgyógyászati pszichiátriai szemészeti – szemüveg előírás esetén orvosszakmai szempontból indokolt ismételt ellátáshoz krónikus beteg rendszeres megfigyelése azonnali ellátás szüksége esetén – balesetek, akut állapotváltozások, 24 órán belüli sérülések védő ambuláns gyógykezelés
VOLUMENKORLÁT →kumulált ( kórházak, szakrendelők típusától és számától függő) része az ügyeleti szakrendelés is költségek: orvosbér – jogszabály alkotta ( 1904 €), 1 nővér, felszerelés, munkaidő betartása, állandó elérhetőség, ügyeleti rendszerben való részvétel, kórházi gyógyszertár forgalom generálása →egyéni ( jogi és fizikai személyek) pl. pl. belgyógyászati szakrendelő – 4100 € sebészeti szakrendelő – 3700 € ideggyógyászati szakrendelő – 3260 € orvosbér + nővérbér, járulék, bérleti díj, vizsgálati eszközök újítása, továbbképzés
Szabályozás: 53/2015 53/2015 számú kormányrendelet az általános egészségbiztosításból fedezett egészségügyi ellátás mértékéről szóló törvény 577/2004 számú rendelet módosítása 2015 áprilisától törölt illetékek: illetékek elsőbbségi rendelés illetve konkrét időpontra való rendelés recept kiírása beutaló szakorvoshoz illetve kórházi ellátásra iskolai igazolás - munkahelyi igazolás gyógyfürdő kérelmezése
Jogos
illetékek: illetékek: azon illetékek, melyek törvényileg vagy kormányrendelet útján nincsenek szabályozva és a szolgáltató saját hatáskörben a megye által kiadott végzés formájában jóváhagyva kerültek megállapításra pl. orvosi alkalmassági vizsgálat jogosítványhoz, orvosi alkalmassági vizsgálat fegyvertertási engedélyhez, intrauterin antikoncepció
az elfogadott kormányrendelet
káosz az illetékek területén
„Sci-fi” illetékek
lleték
Összeg / €
a gyermek nem együttműködő
10
elsőbbségi vénykiírás
1
orvosi tanácsadás
4
ügykezelési illeték
10
a beteg folyamatos menedzselése
10
támogatás a rendelő működéséhez éves illeték terheseknek éves ajándékcsomag a nőgyógyászati rendelő részére fertőzési illeték
7 200 50 5
A szlovák sürgősségi ellátás 2004-ben bevezetett reformja javította az ellátást, különösen annak földrajzi elérhetőségét. Jellemzői: a mentőszolgálat a szlovák felségterület 95%-án a telefonos bejelentést követően 15 percen belül a helyszínre ér a mentőállomások száma a reform után gyors ütemben emelkedett az Egészségügyi Minisztérium által kiírt versenypályázat alapján négy évre szóló engedély az egyes mentőállomások üzemeltetésére
a
sürgősségi szolgáltatóknak valamennyi biztosítóval szerződésben kell állniuk - a sürgősségi ellátás hálózata „rögzített” a finanszírozás módját és a térítési díjakat az Egészségügy Minisztérium határozza meg a rendelkezésre állást és a készenlétet fejkvóta-alapon, a kivonulást beavatkozások szerint finanszírozzák a mentésirányítást és koordinálást regionális sürgősségi központok végzik
orvosi
elsősegélynyújtó szolgálat - 24/7 típusú, azaz egész nap, a hét minden napján elérhető a kórházak biztosítják a sürgősségi fogadóhelyeket illetve különböző szintű sürgősségi betegellátó osztályokat, centrumokat
A szlovák mentőállomások hálózata a reform előtt
A szlovák mentőállomások hálózata a reform után
az
ellátások túlzott, indokolatlan igénybevétele magas gyógyszerfogyasztás az ellátást és annak finanszírozását elnyelik a növekvő krónikus betegségek, civilizációs betegségek, daganatos megbetegedések
háziorvoshiány – munkaerőhiány legfőképp a kis településeken, gazdaságilag szegényebb régiókban magas korhatár a háziorvosoknál – 1/3 nyugdíjkorú
rezidens program, kompetenciák növelése
EU támogatás, tanulási költségek térítése, kötelező kórházi gyakorlat
Orvoslétszám 40,00%
35,82% 30,66%
30,00% 20,00%
16,91%
16,05%
30 éves
40 éves
50 éves
60 éves
korig
korig
korig
korig
10,00% 0,57% 0,00% 60 év felett
informatizáció egészségügyi biztosítók vs. szolgáltatók vs. páciens motiváció ( elektronikus komunikáció előnyben a biztosító és szolgáltató között – e-fiók ) „biztonságos gyógyszer“ – kontroll beteg és orvos részéről egyaránt
Köszönöm a figyelmet.
