Szenvedélybetegek reintegráló közösségeinek diszkurzív gyakorlata: a mentalizáció jelentősége (A summary on Chapters 5 and 7, Reflective Recovery) A kutatást az OTKA K68619 sz. pályázata támogatta (Témavezető: Prof. Dr.Kelemen Gábor) A statisztikai próbák Molnár Dániel munkája
A diskurzusról • Kress (1985) : Az intézményeknek, társadalmi csoportoknak megvannak a saját jelentéseik, értékeik, amelyek a nyelvben rendszerezett módon fejeződnek ki. Foucault nyomán ezeket a szisztematikusan szerveződő beszédmódokat diskurzusnak nevezzük. • Diskurzus analí analízis: zis: nem meghatá meghatározott kutatá kutatási mó módszer, dszer, hanem szemlé szemléleti keret, keret, új paradigma tá társadalomtudomá rsadalomtudományokban. nyokban. • Tárgya: rgya: a tá társasrsas-társadalmi konvenció konvenciók, amelyek szerint életü letünket éljü ljük ( a szignifiká ció szimbolikus és a szignifik áci ó fogalma) fogalma)
Diskurzus, Diskurzus, kogní kogníció ció és társadalom (Van Dijk, Dijk, 2009) 2009)
Diskurzus és kulturális kompetencia • Alapvető hiba, amikor egyik kultúrát egy másik kultúra terminusaiban próbálunk meg „olvasni”, értelmezni. • Davies and Jansen (1998) : a 12lépéses közösségek körüli félreértések abból származnak, hogy a szakemberek nem értik e közösség alapmetaforáit: ebből adódnak a durva negatív minősítések
A vizsgálat háttere, kiindulópontjai • A rehabilitáció során az emberi kapcsolatokat mediáló szimbolikus források rekonstrukciója, értelmezése, befogadása zajlik. • A perifériás klinikai státusztól a központi, egészséges állapotig: átmeneti rítus
Módszer • 28 félig strukturált interjú készült 12-lépéses csoportok (AA, NA) és egy AE klub tagjaival. (Mc Adams’ Foley Longitudinal Study of Adulthood /FLSA/) Az életútra vonatkozik, metaforákban való gondolkodásra bátorít. • A kvalitatív adatelemzés egyik iránya: Lakoff kognitív metafora-elmélete alapján • Tematikus elemzés • Szekvenciális-transzformatív modell
Az interjúalanyok; a szövegek
Életkor em Szószám Összes szószám Józan évek
AEK 58,1 1 nő 7 ffi
AA/A 47,6 7 nő 11 ffi 6735 5305 (3086(3312-7484) 14636) 32.630
106.399
14,7 (3-41)
4,7 (0,7-14)
Lakoff elgondolása • A metafora nem nyelvi kérdés, gondolkodásunkat (kategóriák, attitűdök stb.) strukturálja. A metaforák változása, jelentésük kiteljesedése, átértelmezése a gyógyulás folyamatának velejárója. • A metafora alkalmas az emberi élettel járó paradoxonok megjelenítésére és feloldására, integrálására: utal az el-nem-mondott történetekre. • Felépülők metaforái: progresszív narratíva, a „megváltás történetei” • (Pl. „Menekülés az életbe”; „Kétszer születni” stb. • A felépülés olyan kreatív gyakorlat, amelyben az emberi lét kikerülhetetlen paradoxonjait, kétértelműségeit elfogadják, és éppen ezáltal tudják feloldani.
A megváltás kultúrája:„Az üveghegyen túl” Az alkohol „legyőzése” – versengeni vele, mindent meginni, és így jutni túl a üvegeken. („nyers”) Az üveghegy: a spirituális tartomány kapuja, eget és földet összekötő hely a világ végén, ahol összeolvadnak a horizontok, feltárul a múlt, a megtett út, és a jövőbeni lehetőségek. (szimbolikus) Rituális próbatétel. A kezdeti „nyers”, zárt, hozzávetőleges koherencia a szimbolikus tartomány bevonásával új, jóval komplexebb teljességgé alakul: másodfokú sodfokú változá ltozás
Szekvenciális-transzformatív elemzés • Kódok: a kutatói kérdések (operacionalizálás: interjúkérdések) a 12lépéses/AEK interjúk kapott szógyakorisága, valamint a szakirodalomban tárgyalt témák alapján (adat- és elméletvezérelt) • A kvantitatív elemzés eredményei validálták a kvalitatív elemzés során tárgyalt eredményeket.
Chi2: ami a 12-lépéses közösségekre inkább jellemző Value
Asymp. Sig. (2sided)
“Tanulás, információ”
9,964
0,002
Parrhézia (igazság)
5,831
0,016
Reális kontroll (“szeretném”)
4,678
0,031
Társakra tett utalás
25,426 0,000
Beszélgetőpartnerre tett utalás
24,148 0,000
Én, ágens (I)
5,093
Én, “tárgy” (Me)
35,566 0,000
Szelf-reflektivitás
46,947 0,000
Egyszerű tagadás
6,219
Józanság
10,544 0,001
0,024
0,013
Az AEK-re jellemzőbb kódok “Abszolút” Absztinencia Okság Összehasonlítás Tagadás-ambivalencia Család/otthon Generalizációk Üres frázisok Kölcsönös kapcsolatok Jelen (most) Vallásos spiritualitás Stigma
Value 9,544 79,258 8,712 31,764 4,213 78,053 25,432 131,143 4,388 27,647 21,500 32,153
Asymp. Sig. 0,002 0,000 0,003 0,000 0,040 0,000 0,000 0,000 0,036 0,000 0,000 0,000
12-lépéses faktorok (koherencia) • • • • • • • • • • • • • • • •
(5,94%): 94%): MENTALIZ MENTALIZÁ IZÁCIÓ CIÓ: szelfzelf-reflektí reflektív, szelfzelf-referencia (I), kontroll (akar/ akar/szeret) szeret) (3,83%): 83%): KOGNITÍ KOGNITÍV BIZONYTALANSÁ BIZONYTALANSÁG: info/ info/tanul, tanul, tagadá tagadás(nem) nem), szelfelfreflek reflektív, lehet (3,52%): 52%): „SZELÍ SZELÍD” FILTEREK: FILTEREK: generalizá generalizáció ció, absz abszolú olút, lehet (3,10%): 10%): TAGADÁ TAGADÁS: absz absztrak trakt tagadá tagadás, abszol abszolú zolút (3,07%): 07%): A RÓ RÓLAM VALÓ VALÓ IGAZSÁ IGAZSÁG: szelfelf-referencia referencia (I), parrhé parrhézia, ia, kontroll (kell) kell) (3,03%): 03%): ORVOSI SEGÍ SEGÍTSÉ TSÉG: stigma, stigma, kauz auzális, is, orvosi segí segítsé tség (2,98%): 98%): FRÁ FRÁZIS: ZIS: üres frá frázis, zis, amibivalens tagadá tagadás, hasonlí hasonlít (2,93%): 93%): TERVEK: TERVEK: jövő,, jelen, jelen, kontroll (akar) akar), lehet (2,92%): 92%): A BESZÉ BESZÉLGETÉ LGETÉS MŰV M VÉSZETE: SZETE: utalá utalás a beszé beszélgetőt lget társra, rsra, verbá verbális kultú kultúra, ra, kauzalitá kauzalitás (2,89%): 89%): SEGÍ SEGÍTSÉ TSÉG TÁ TÁRSAKTÓ RSAKTÓL: kölcsö lcsönössé sség, orvosi segí segítsé tség, társak (2,87%): 87%): SPIRITUALIT SPIRITUALITÁ RITUALITÁS: nem vallá vallásos és vallá vallásos formá formák (2,83%): 83%): MÁSODSZOR SZÜ SZÜLETETT: LETETT: egyedü egyedül, forduló fordulópont, pont, hasonlí hasonlít (2,80%): 80%): VALÓ VALÓS MEGOLDÁ MEGOLDÁS: megoldá megoldás, reá reális kontroll, kontroll, ismé ismét (2,76%): 76%): JÓZAN: ZAN: józan (2,74%): 74%): HALÁ HALÁL, MINT KONTORLLÁ KONTORLLÁLHATATLAN: LHATATLAN: halá halál, nincs kontroll (2,71%): 71%): AHOGY A CSALÁ CSALÁD LÁ LÁTJA: TJA: absztinens absztinens, család ztinens, csalá
AEK-faktorok: ambivalencia • • • • • • • • • • • • • • • •
(6,78%): 78%): KOGNITÍ KOGNITÍV BIjZONYTALANSÁ BIjZONYTALANSÁG: szelfelf-reflekt reflektí ktív, info/ info/tanul, tanul, szelfelfreferencia referencia (I), tagadá tagadás (nem) nem) (3,94%): K: generalizá 94%): TORZÍ TORZÍTÓ SZŰR SZ RŐK generalizáció ciók, absz abszolú olút (3,54%): 54%): AMBIVALENCIA AMBIVALENCIA AZ IGAZSÁ IGAZSÁGGAL KAPCSOLATBAN: KAPCSOLATBAN: ambivalens ambivalens tagadá tagadás, hasonlí hasonlít, üres frá frázisok, zisok, parrhé parrhézia (3,47%): 47%): MAGYARÁ MAGYARÁZAT KELL: KELL: stigma, stigma, absz absztinencia tinencia, ia, problé probléma, kauzalitá kauzalitás (3,34%): 34%): MEDIKÁ MEDIKÁLIS SPIRITUALITÁ SPIRITUALITÁS: nem vallá vallásos spiritualitá spiritualitás, orvosi segí segítsé tség (3,31%): 31%): TERVEK: TERVEK: jelen, jelen, jövő,, reá reális kontroll (3,22%): 22%): AZÉ AZÉRT TÖ TÖRTÉ RTÉNIK VELEM, VELEM, MERT… MERT…: szelfszelf-referencia/ referencia/Me/ Me/, nincs kontroll, kontroll, kauzá kauzális (3,06%): 06%): TAGADÁ TAGADÁS: absztrakt tagadá tagadás, tagadá tagadás (nem) nem), abszol abszolú zolút (3,00%): 00%): KONTRASZTOK: KONTRASZTOK: kölcsö lcsönös, józan, zan, problé probléma, ma, egyedü egyedül (2,96%): 96%): A TE JÓ JÓZANSÁ ZANSÁGOD: GOD: utalá utalás beszé beszélgetőt lget társra, rsra, józan (2,94%): 94%): VALLÁ VALLÁS, MINT ERŐFORR ER FORRÁ FORRÁS: vallá vallásos spiritualitá spiritualitás, ismé ismét, józan (2,86%): 86%): A CSALÁ CSALÁD AZT MONDJA: MONDJA: csalá család, verbá verbális kultú kultúra (2,84%): 84%): MINDIG A TÁ TÁRSAK: RSAK: társak, rsak, ismé ismét (2,81%): 81%): MAJD ÉN: kellene, kellene, egyedü egyedül (2,74%): 74%): HALÁ HALÁL: halá halál (2,71%): 71%): MEGOLDÁ MEGOLDÁS: megoldá megoldás
A mentalizáció jelentősége • A szelf-reflektivitás hangsúlya arra, utal, hogy a felépülés kulcsa a mentalizációs képesség, ami az érzelmek szabályozásának útja. (Fonagy, Gergely, Jurist & Target, 2002). • A mentalizáció azt jelenti, hogy saját magunk és mások viselkedését képesek vagyunk mentális állapotok szerint érteni, azaz másoknak és önmagunknak ilyen állapotokat tulajdonítunk. • Borderline betegek pszichoterápiája
Mentalizáció és élettörténet • A mentalizáció feltétele az autobiografikus hozzáállás: az, hogy a mentális állapotokat (saját+másoké) az élettörténethez, eseményekhez, élményekhez kapcsoljuk. • Eredményeink arra utalnak, hogy a 12lépéses közösségek történetmondó hagyományai fejlesztik e közösség tagjainak mentalizációs készségét.
A két felépülési modell: Közös faktorok és fontosabb eltérések:
• Maga a közösség, a készség, hogy egymás szolgálatára legyenek • Spiritualitás, mint erőforrás használata („maga módján”, orvosi, vallásos) • Törekvés, hogy saját életük eseményeire, így az addikcióra is, magyarázatot keressenek (Antonovsky: SOC). A törekvés az AEK tagjainál erősebb, mert itt több az ambivalens, a domináns kultúrával összhangban lévő vonás. A 12-lépéses közösségek jobban tűrik a bizonytalanságot (nyitottság) • Bár a személyes igazságkeresés mindkét közösségre jellemző, az AEK-tagoknál ez ambivalenciával, habozással párosul. • A torzító szűrők használata szintén az AEK-re jellemző. A 12-lépéses közösségek kultúrája komplementer módon kapcsolódik, míg az AEK erősebb izomorfiát mutat a domináns kultúrával.
