Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Chirurg Eino van Duyn Uroloog Jean-Paul van Basten en Longarts Franz Schramel
Disclosure belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Geen
Sponsoring of onderzoeksgeld
Honorarium of andere (financiële) vergoeding
Aandeelhouder
Geen van alle
Artsen aan het woord
Artsen aan het woord Zorg voor Uitkomst: 4 aandoeningen 6 Santeon ziekenhuizen 30 artsen direct betrokken bij Zorg voor Uitkomst De vraag is:
Wat doe jij met uitkomsten van zorg, of wat zou je ermee willen doen? link
Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Eino van Duyn Medisch Spectrum Twente
Inleiding borst- en darmkanker
Borst- en darmkanker • • •
1e Verkenning juni 2014 Start deelproject september 2014 6 ziekenhuizen
Twee sporen: • Methodiek Porter: VBHC (longlist/shortlist) • Eerste analyse beschikbare databases
Borst- en darmkanker Eerste analyse van beschikbare data • IKNL (2008-2012) • DSCA en NBCA (2010-2014) Video-vergaderingen tumorgroepen • Bespreking uitkomsten • Verfijnen analyse
Value Based Health Care-methodologie Long-term survival
Kwaliteit van leven/PROMs
Return to full activity/normal functioning Time to lowest pain level Tumorresidu Wound infection Post-operative complications Complete recovery Regular physical activity
Local recidive Psychosocial distress Fear of recurrence
Eerste verkenning Uitkomstmaten borst- en darmkanker: • Overleving (IKNL) 2006 – 2012 (NKR betrouwbaarheid) • Complicaties (DICA) 2010 - 2014 • Casemix (beperkt mogelijk) Benchmark Santeon en NL Transparantie
Ongecorrigeerde 5-jaars overleving gebaseerd op NKRgegevens 2006 - 2012
Complicaties
Complicaties na resectie coloncarcinoom na correctie voor casemix; tijdsverloop over jaren 2010 - 2014 gebaseerd op DSCA
Complicaties Complicaties na resectie coloncarcinoom over jaren 2010 - 2014 gebaseerd op DSCA-rapportages 0%
5%
Santeon
20,8%
Antonius
16,8%
Canisius
21,7%
Catharina
22,6%
Lucas Andreas
28,8%
Martini
23,2%
MST
15,4%
OLVG
21,7%
10%
15%
ongecorrigeerd
20%
25%
30%
gecorrigeerd
35%
Funnelplot rapportage DICA Percentage complicaties na colonresectie 2014 gecorrigeerd voor casemix; gebaseerd op landelijke rapportage DSCA 2014
CWZ Cat
Legenda Santeon Ziekenhuis Niet-Santeon Ziekenhuis Grenzen 95% betrouwbaarheidsinterval Grenzen 99% betrouwbaarheidsinterval
OLV
Mar MST
Ant
Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per tumorstadium Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006 t/m 2012
Artsen aan het woord | 12 april 2015
Ongecorrigeerde 7-jaars overleving borstkankerpatiënten per behandelmodaliteit Santeon breed, gebaseerd op NKR 2006 t/m 2012
7-jaars overleving na resectie van stadium 0 t/m III patiënten met borstkanker Ook na correctie geen significante verschillen tussen de ziekenhuizen
Vervolgstappen • VBHC; set uitkomstindicatoren • Dataset uitbreiden (op basis van indicatorenset) • Sterftecijfers aan DICA data • Casemix variabelen (comorbiditeit, BMI en ASA classificatie) • PROMs Santeonbreed inzetten • Verdiepende analyses op huidige resultaten / Behoefte aan verdieping van datasets
Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Jean-Paul van Basten, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis
Inleiding prostaatkanker
Titel presentatie | 23 april 2015 | 16 Measurably PLUS projectBetter Santeon Oncology – Prostate Cancer
16
16
Patiënten en methode •
Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair prostaatkanker in de periode 2005 tot en met 2012
•
•
•
Exclusie •
Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend
•
Tumorstadium is onbekend of 0
•
Door ander ziekenhuis verwezen patiënt
Medische gegevens retrospectief verzameld •
Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL
•
Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem
‘Klanttevredenheid’ (PROMs) prospectief verzameld
Uitkomstindicatoren •
5-jaars overleving na diagnosestelling
•
Behandelresultaat na radicale prostatectomie •
Percentage positieve snijvlakken
•
Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie
•
Percentage niet-zenuwsparend geopereerd
•
Complicaties na radicale prostatectomie
•
Bijwerkingen na uitwendige bestraling
•
Kwaliteit van leven (klanttevredenheid): nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na diagnose
•
Correctie voor casemix
Waar hebben we het over?
WHO 2008: Spreiding PCa Center incidentie MM. Eur Urol 2012;61:1079-92
2013 incidentiecijfer NL geraamd op 108/100.000 pj (bron: Richtlijn PCa 2014) 2014 Meest voorkomende tumor bij mannen (bron: IKNL 2015)
Pca mortaliteit 2400 pj (al jaren stabiel)
5-jaars overleving na diagnosestelling
Behandelresultaat na radicale prostatectomie
Prostatectomie met de Da Vinci robot
Prostaatkanker | 23 april 2015 | 21
Nederlandse situatie 2015 Robotrijk of robot arm : 21 systemen in Nederland Groningen? Leeuwarden
2015
Minimaal 20 procedures per ziekenhuis pj soncos 2014 (gemiddeld periode 3 jr) Zwolle
Minimaal 20 procedures per locatie NVU 2012
A’dam 2x
Hengelo A’foort
Nieuwegein
4xR’dam Breda
Utrecht Arnhem
Prostaatkanker Stichting pleit voor minimaal 50 ingrepen pj per uroloog (mondelinge comm. PKS) Geschatte aantal radicale prostatectomieen in Nederland per jaar : 2200
2xNijmegen
Bergen op zoom Den Bosch Heerlen Maastricht
Centralisatie radicale prostatectomie
Bron: Topics Aalst 25-27 mei 2014
Geschatte aantallen prostatectomieen per centrum p.j. Maasstad
300
AvL
250
Rijnstate-A12
170
PCZW
160
CWZ-CZE SANTEON
150
STAZ-SANTEON
140
Den Bosch
•Isala
70
•Amersfoort
70
•Bergen op zoom
70
120
•Erasmus
40
RadboudUMC
80
•Leeuwarden
50
VU A’dam-Spaarne
80
ZGT-MST SANTEON
70 (2015)
•MUMC
40
Parkstad
70
•Drenthe-Emmen
60 EERP
•LUMC
?
Breda
70
•MCA (Alkmaar )
?
2200 Prostatectomieen ?
7 Nederlandse centra > 100 prostatectomieen per jaar (van de 85 ziekenhuisorganisaties)
Learning curve for robotic assisted RP (RARP) Sooriakumaran P. Eur Urol Suppl 2011;10(2):127(abs.349)
» Retrospective analysis : 3,794 pts underwent RARP (2003-2009) by 3 surgeons » Positive SM (PSM) and overall operating time (OT) were calculated at intervals of 50 RARPs/surgeon
(pT2)
RARP should be performed by high volume surgeons
Gluren bij de buren
België
-------------------------------------------------------------
10.8 Miljoen inwoners
2500 RARP-en Belgium 22 Systems da Vinci Standard da Vinci S da Vinci Si Bron: Surgical Intuitive 2014
Duitsland situatie 2014 2500# prostatectomies per year
More than 50% of German prostate cancer centers are doing less than 50 prostatectomies per year 2000
Martini kliniek UKE Hamburg in 2013 : 2225 (10 urologen) 1500
1000
More than 20%of the German hospitals perform more than 100 prostatectomies per year Gronnau 600
500
---------------------------------------------------------------------------------------------------------1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 153 161 169 177 185 193 201 209 217 225 233 241 249 257 265 273 281 289 297 305 313 321 329 337 345 353 361 369 377 385 393
0
Topics Aalst 25-27 mei 2014
# hospitals Bron: Huland 2014
Factors associated with immediate continence after RP for PCa Hatiboglu G. J Urol 2014:191(4 Suppl):e518(abs.MP46-20)
Single-centre study (2005-2013); N=1,553 PCa pts who underwent RP 16% of pts experienced immediate Multivariable analysis: independent prognostic factors for immediate continence:
Factor
P
IIEF score >21
0.04
Bilateral nerve-sparing procedure
0.02
Gleason score ≤7 in RP specimen
0.04
Performing surgeon
0.02
Type of surgery (robotic vs open)
0.56
the performing surgeon impacts immediate continence following RP
International Consortium of Health Outcomes Measurement
Why ICHOM ?
Variations in Outcome between the best and the worst
2x
variation in 30-day mortality rate from heart attack in US
4x
variation in bypass surgery mortality in the UK
9x
variation in complication rates from radical prostatectomies in the Netherlands
18x
variation in reoperation rates after hip surgery in Germany variation in mortality after colon cancer surgery in Sweden
20x
Source: International Consortium for Health Outcomes Measurement
Representatives of various disciplines and patients involved in the Advanced Prostate Cancer Working Group Neil Fleshner, University of Toronto Andrew Matthew, University of Toronto
Heather Payne, University College London
Ray McDermott, Beacon Hospital Cancer Centre
Louis Denis*, US TOO Bertrand Tombal, Université Catholique de Louvain David Penson, Vanderbilt University Medical Center Alicia Morgans, Vanderbilt University Medical Center Janet Abrahm, Dana-Farber Cancer Center Ethan Basch, Memorial Sloan Kettering Alberto Bossi, Gustave Cancer Center Roussy Cancer Institute Justin Bekelman, University of Pennsylvania Donna Berry, Dana-Farber Cancer Center Daniel George, Duke University Jim Kiefert*, US TOO Daniel Lin, University of Washington Deborah Schrag, Dana-Farber Cancer Center *Patient representatives
Thomas Steuber, Martini Klinik
Ian Davis, Monash University Sue Evans, Monash University Ian Roos, Cancer Voices Victoria
Theo de Reijke, Academic Medical Center Jean Paul van Basten, Canisius Wilhelmina Hospital-SANTEON Koos van der Hoeven, Leiden University Medical Centre
Indicatiestelling prostatectomie •
1295 patiënten van drie Santeon ziekenhuizen ondergingen in 2005 t/m 2011 een prostatectomie
•
Kaplan-Meier curve toont een 5-jaars overleving van ongeveer 95%
•
Patiënten die binnen vijf jaar na diagnosedatum overleden hadden achteraf gesproken wellicht beter niet geopereerd kunnen worden
Competing risk of mortality by age at diagnosis, cancer stage, grade, and comorbidity: cancer stage T1c.
Titel presentatie | 23 april 2015 | 33
Life expectancy < 10 years
Albertsen P C et al. JCO 2011;29:1335-1341
De SANTEON rekenregel ter ondersteuning van de indicatiestelling ‘radicale prostatectomie’ Santeon-rekenregel voor positief advies curatieve therapie
(leeftijd < 66 jaar) OF (leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 0) OF (leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 1 EN Gleason score > 7)
Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend uit de database 2005 – 2011?
Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend?
REKENREGEL WORDT NU TOEGEPAST !!
Zenuwsparend (-slopende) ingreep
Kwaliteit van leven van patiënten met prostaatkanker Seksuele gezondheid
Zenuwsparende /-slopende ingreep ê
zenuwen niet zenuwen niet gespaard gespaard
0%
0,0 0,5 Santeon gemiddelde
Santeon
34% 1,0
Antonius
40%
Canisius
31%
Catharina
51%
Martini
41%
MST
13%
OLVG
21%
Antonius Canisius Catharina Martini MST OLVG
10%
20%
30% 1,5
40%
50% 2,0
60% 2,5
Zorg voor Uitkomst prostaatkanker •
Geeft inzicht in uitkomsten input voor gezamenlijke discussie over
verbeterinitiatieven en spin-offs •
De uitkomsten zijn bruikbaar in de spreekkamer om samen met de patiënt het best passende beleid te kiezen “Shared decision making”
Work in progress •
Verbeterinitiatieven en spin-offs •
Concentratie prostaatkankerzorg
•
Verbeterde indicatiestelling curatieve therapie voor patiënten met prostaatkanker
•
Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten
Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Franz Schramel St. Antonius Ziekenhuis
Inleiding longkanker
Measurably PLUS projectBetter Santeon Oncology – Prostate Cancer
41
41
41
Patiëntencohorten en datacollectie • Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair longkanker NSCLC of SCLC in de periode 2008 tot en met 2012 • Exclusie • Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend • Tumorstadium is onbekend of 0 • Door ander ziekenhuis verwezen patiënt
• Gegevens retrospectief verzameld • Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL • Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem
• Gegevens PROMs prospectief verzameld 42
Overzicht gerapporteerde uitkomstindicatoren • 5-jaars overleving na diagnosestelling
• Behandelresultaat na resectie • Complicaties na resectie • Bijwerkingen na radiatie of chemoradiatie • Kwaliteit van Leven nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na behandeling
• Correctie voor casemix
43
Internationale vergelijking United States National Cancer Institute SEER Registries TNM 7th Edition
5-jaars overleving Santeon
IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV
100%
Deaths / N 1612 / 4276 1474 / 3265 1189 / 1986 878 / 1409 4024 / 5108 2282 / 2522 12551 / 13101
MST 59 48 30 24 14 9 4
5 Year 49% 45% 30% 31% 14% 5% 1%
80% 60% 40% 20% 0%
0
1
2 3 YEARS AFTER DIAGNOSIS
4
5
Percentage palliatieve patienten met Chemo per ziekenhuis periode 2008 - 2012 0%
Santeon
47,6%
Antonius
36,0%
Canisius
47,0%
Catharina
58,5%
Lucas Andreas
54,0%
Martini
55,3%
MST
49,6%
OLVG
43,5%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Impact chemotherapie op stadium IIIB - IV patiënten met longkanker
Mediane overleving (dagen) geen chemotherapie 124 wel chemotherapie 295 verschil 171
Mediane overleving na correctie (dagen) geen chemotherapie wel chemotherapie verschil
164 270 106
5 jaars overleving/sterfte stadium IIIB - IV patiënten met longkanker
Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte stadium IIIB-IV (HRs) 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Performance Status = 0
Cumulatieve 5-jaars overleving stadium IIIB-IV ongecorrigeerd
PS = 1 PS = 2 PS = 3 stadium IIIB stadium IV leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte stadium IIIB-IV gecorrigeerd (HRs) 0
0,2
0,4
0,6
Santeon Antonius Canisius Catharina Lucas Andreas Martini MST OLVG
48
0,8
1
1,2
1,4
Kwaliteit van leven / algehele gezondheid uitgesplitst naar behandeling
Kwaliteit van Leven patiënten met longkanker Vragenlijsten EORTC QLQ-C30 en LC13 Voorbeelden van uitkomsten 0
20
40
60
80
100
Algehele gezondheid / kwaliteit van leven Emotioneel functioneren Misselijkheid en overgeven
Pijn
Nulmeting
• • •
3-mnd meting
6-mnd meting
Algehele gezondheid verbetert iets Te danken aan verbetering tumor-gerelateerde symptomen Cognitief, emotioneel, sociaal functioneren verslechtert
12-mnd meting
Score 0 is slecht Score 100 is goed 50
Gemid Rij 0 1
Zorg voor Uitkomst longkanker
•
Bruikbaar instrument voor het meten van uitkomst
•
Uitkomsten bruikbaar in de spreekkamer om samen met patient het best passende beleid te kiezen “Shared decision making”
Kwaliteitsinstituut
