Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Harm van Melick, St. Antonius Ziekenhuis Drs. Ruben Korthorst, Medisch Spectrum Twente
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Parallelsessie prostaatkanker Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Geen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder
Geen van alle
Titel presentatie | 23 april 2015 | 1 Measurably PLUS projectBetter Santeon Oncology – Prostate Cancer
1
1
Patiëntencohorten en datacollectie •
Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair prostaatkanker in de periode 2008 tot en met 2012
•
•
•
Exclusie •
Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend
•
Tumorstadium is onbekend of 0
•
Door ander ziekenhuis verwezen patiënt
Gegevens retrospectief verzameld •
Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL
•
Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem
Gegevens PROMs prospectief verzameld
Overzicht uitkomstindicatoren •
Lange termijn / 5-jaars overleving na diagnosestelling
•
Behandelresultaat na radicale prostatectomie •
Percentage positieve snijvlakken
•
Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie
•
Percentage niet-zenuwsparend geopereerd
•
Complicaties na radicale prostatectomie
•
Bijwerkingen na uitwendige bestraling
•
Kwaliteit van leven: nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na diagnose
Overzicht casemix variabelen •
Leeftijd
•
D’Amico risico score
•
Gleason-score
•
Comorbiditeit (Charlson-score)
•
Tumorstadium
Samenvatting 5-jaarsoverleving
5-jaarsoverleving na uitwendige bestraling
Cumulatieve 5-jaarsoverleving na bestraling ongecorrigeerd
• Gleason-score sterk bepalend voor uitkomst
• Toenemende leeftijd geassocieerd met hogere sterftekans belangrijk gegeven in discussie met patiënt en behandelend arts • Comorbiditeit beperkt van invloed Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na bestraling (HRs) 0
1
2
3
4
5
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na bestraling gecorrigeerd (HRs)
6 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
Gleason-score laag Gleason-score middel Gleason-score hoog leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder
Santeon Antonius Canisius Catharina Martini
D'Amico-score laag D'Amico-score middel Titel presentatie | 23 april 2015 | 9 D'Amico-score hoog
MST OLVG
5-jaarsoverleving na brachytherapie
Cumulatieve 5-jaarsoverleving na brachytherapie ongecorrigeerd
• Slechts 8% van de totale groep patiënten krijgt brachy therapie, hoge overleving • Uitschieter CWZ: n=19 in 5 jaar
Invloed belangrijkste casemix-variabele cumulatieve 5jaars sterfte na brachytherapie (HRs) 0
1
2
3
4
5
6
7
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na brachytherapie gecorrigeerd (HRs) 0
8
Geen comorbiditeit
Santeon
Charlson score = 1
Antonius
Charlson score = 2-3
Canisius Catharina Martini MST
Titel presentatie | 23 april 2015 | 10
OLVG
1
2
3
4
5
6
7
1 1
5-jaarsoverleving na prostatectomie
Cumulatieve 5-jaarsoverleving na prostatectomie ongecorrigeerd
• Geen significante verschillen
• Comorbiditeit belangrijkste voorspeller
Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na prostatectomie (HRs) 0
1
2
3
4
5
6
7
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na prostatectomie gecorrigeerd (HRs) 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
8
Geen comorbiditeit
Santeon
Charlson score = 1
Antonius
Charlson score = 2-3
Canisius
Charlson score = 4-6
leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder Titel presentatie | 23 april 2015 | 11
Catharina Martini MST OLVG
1
5-jaarsoverleving na ‘active surveillance’
Cumulatieve 5-jaarsoverleving na active surveillance ongecorrigeerd
• Geen significante verschillen
• Leeftijd belangrijkste voorspeller
Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na active surveillance (HRs)
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5jaars sterfte na AS gecorrigeerd (HRs) 1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
leeftijd jonger 65 jaar
Santeon
leeftijd 65 t/m 74 jaar
Antonius
leeftijd 75 jaar en ouder
Geen comorbiditeit Charlson score = 1
Canisius Catharina Martini
Charlson score = 2-3
MST
Charlson score = 4-6
OLVG
Titel presentatie | 23 april 2015 | 12
5-jaarsoverleving na hormoontherapie
Cumulatieve 5-jaarsoverleving na hormoontherapie ongecorrigeerd
• Opmerkelijke oversterfte in OLVG voor deze categorie • Samenhang met watchful waiting patiëntengroep waar OLVG juist gunstig scoort
Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie (HRs) 0
1
2
3
4
5
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie gecorrigeerd (HRs)
6
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
Gleason-score laag
Santeon
Gleason-score middel
Antonius
Gleason-score hoog
Canisius Catharina
D'Amico-score laag
Martini
D'Amico-score middel
MST
D'Amico-score hoog
OLVG
Titel presentatie | 23 april 2015 | 13
1
5-jaarsoverleving na watchful waiting
Cumulatieve 5-jaarsoverleving na watchful waiting ongecorrigeerd
• Geen significante verschillen
• OLVG lijkt betere overleving te hebben (niet significant)
Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na watchful waiting (HRs)
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na WW gecorrigeerd (HRs) 1
0
1
2
3
4
5
Geen comorbiditeit Charlson score = 1 Charlson score = 2-3 Charlson score = 4-6
6
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0
Santeon Antonius Canisius Catharina
Gleason-score laag
Martini
Gleason-score middel
MST
Titel presentatie | 23 april 2015 | 14 Gleason-score hoog
OLVG
5-jaarsoverleving palliatieve patiënten (hormoon therapie of WW)
Cumulatieve 5-jaarsoverleving na hormoontherapie of watchful waiting ongecorrigeerd
• Na samenvoegen van de twee palliatieve groepen geen significant verschil meer • Wellicht praktijkvariatie als verklarende factor voor minder gunstige scores OLVG bij hormoontherapie Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie of WW (HRs) 0
1
2
3
4
Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie of WW gecorrigeerd (HRs)
D'Amico-score laag 0,0
D'Amico-score middel D'Amico-score hoog
Santeon
Gleason-score laag
Antonius
Gleason-score middel
Canisius
Gleason-score hoog
Catharina
Geen comorbiditeit
Martini
Charlson score = 1
MST
Charlson score = 2-3 Charlson score = 4-6Titel presentatie | 23 april 2015 | 15
OLVG
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
Percentage positieve snijvlakken na radicale prostatectomie
Percentage positieve snijvlakken na prostatectomie, ongecorrigeerd 0%
• Mogelijke verklaring voor significante verschillen: pathologische beoordeling
Santeon gemiddelde
32%
Antonius
29%
Canisius
40%
Catharina
44%
Martini
30%
MST
14%
OLVG
34%
• Verder: patiëntselectie en verdeling pT2, pT3
Invloed belangrijkste casemix-variabelen positieve snijvlakken na prostatectomie (ORs) 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Ziekenhuisvergelijking positieve snijvlakken na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs) 0,0
9
D'Amico-score laag
Santeon
D'Amico-score middel
Antonius
D'Amico-score hoog
Canisius Catharina
stadium pT2
Martini
stadium pT3
MST
stadium pT4Titel presentatie | 23 april 2015 | 16
10% 20% 30% 40% 50% 60%
OLVG
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
Percentage PSA>0,1 drie maanden na radicale prostatectomie • PSA betrouwbare meting voor resultaat na radicale prostatectomie
Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie, ongecorrigeerd 0%
Santeon gemiddelde
• Wellicht invloed van meting na 6 weken in Martini Ziekenhuis Invloed belangrijkste casemix-variabelen PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie (ORs) 0
1
2
3
4
5
Gleason-score laag
6
7
0,0
Santeon Antonius Canisius Catharina
stadium pT4 Martini
leeftijd jonger 65 jaar
MST
leeftijd 65 t/m 74 jaar Titel presentatie | 23 april 2015 | 17
leeftijd 75 jaar en ouder
Canisius
9%
Catharina
18%
Martini
20% 6% 17%
Ziekenhuisvergelijking PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs)
stadium pT2 stadium pT3
9%
OLVG
10% 15% 20% 25% 30%
11%
Antonius
MST
Gleason-score middel Gleason-score hoog
5%
OLVG
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
Percentage niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie
Percentage niet sparen zenuwen tijdens prostatectomie, ongecorrigeerd 0%
• Verschil in registratie
Santeon gemiddelde
34%
Antonius
40%
Canisius
31%
Catharina
51%
Martini
41%
MST
13%
OLVG
21%
• Indicatiestelling vooraf
Invloed belangrijkste casemix-variabelen niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie (ORs) 0
1
2
3
4
Ziekenhuisvergelijking niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie, gecorrigeerd (ORs) 0,0
5
Gleason-score laag
Santeon
Gleason-score middel
Antonius
Gleason-score hoog
Canisius Catharina
leeftijd jonger 62 jaar
Martini
leeftijd 63 t/m 68 jaar
MST
leeftijd 69 jaar en ouder
OLVG
Titel presentatie | 23 april 2015 | 18
10% 20% 30% 40% 50% 60%
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
*
Percentage graad 3 of 4 complicaties binnen 30 dagen na radicale prostatectomie
Percentage graad 3 of 4 complicaties 30 dagen na prostatectomie, ongecorrigeerd 0%
Santeon gemiddelde
13%
Antonius
11%
Canisius
16%
Catharina
16%
Martini
16%
• MST: significant minder graad 3 of 4 complicaties binnen 30 dagen • Leeftijd en comorbiditeiten belangrijkste voorspellers voor complicaties
MST OLVG
Invloed belangrijkste casemix-variabelen graad 3 of 4 complicaties na prostatectomie (ORs) 0
1
2
3
4
5
leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar
6
7
0,0
Santeon Antonius Canisius
Charlson score = 1
Catharina Martini
Charlson score = 2-3
MST
Charlson score = 4-6
OLVG
Titel presentatie | 23 april 2015 | 19
10%
15%
20%
25%
6% 12%
Ziekenhuisvergelijking graad 3 of 4 complicaties na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs)
leeftijd 75 jaar en ouder
Geen comorbiditeit
5%
0,5
1,0
1,5
2,0
Percentage graad 3 of 4 bijwerkingen binnen een half jaar na uitwendige bestraling • Verschil OLVG en overige Santeon ziekenhuizen groot, onderrapportage? • Goede registratie is essentieel, afstemming radiotherapeuten gewenst
Percentage graad 3 of 4 bijwerkingen na uitwendige bestraling, ongecorrigeerd 0%
Santeon gemiddelde
5,2%
Antonius
7,0%
Canisius
4,1%
Catharina
5,3%
Martini
6,5%
MST
5,6%
OLVG
1,0%
4%
6%
8%
10%
Ziekenhuisvergelijking graad 3 of 4 bijwerkingen na uitwendige bestraling (ORs) 0,0
Geen casemix-variabele(n) geconstateerd die de uitkomst significant beïnvloedt
2%
Santeon Antonius Canisius Catharina Martini MST OLVG
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
Kwaliteit van Leven patiënten met prostaatkanker (Patient Reported Outcome Measures – PROMs) 0
10
20 30
40 50 60
70 80
90 100
Algemeen ervaren gezondheid (EQ5D) Ervaren gezondheid op moment van meten (VASscore) Seksuele gezondheid Urine incontinentie Plasklachten Kwaliteit van leven ondanks plasklachten (IPSS-score) Darmklachten Hormonale klachten/problemen Tevredenheid over informatie behandelkeuze Tevredenheid over keuze behandeling Nulmeting
3-mnd meting
6-mnd meting
12-mnd meting
0: slechtst denkbare score; 100: best denkbare score
Kwaliteit van leven - Urine-incontinentie
Kwaliteit van leven van - Seksuele gezondheid
Work in progress •
Verbeterinitiatieven en spin-offs •
Concentratie prostaatkankerzorg
•
Verbeterde indicatiestelling curatieve therapie voor patiënten met prostaatkanker
• •
Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten
Aanbevelingen •
Pathologie uniform maken
•
Verbetering registratie van bijwerkingen na bestraling: afstemming tussen de verschillende disciplines
Casus 1: Concentratie prostaatkankerzorg •
Samenhang tussen volume en kwaliteit van zorg
•
Verschillen in uitkomsten tussen CZE en CWZ
•
CZE uroloog opereert CZE patiënten in Nijmegen met robot
•
Praktische implicaties
Indicatiestelling curatieve therapie •
1295 patiënten van drie Santeon ziekenhuizen ondergingen in 2005 t/m 2011 een prostatectomie
•
Kaplan-Meier curve toont een 5-jaars overleving van ongeveer 95%
•
Patiënten die binnen vijf jaar na diagnosedatum overleden hadden achteraf gesproken wellicht beter niet geopereerd kunnen worden
Competing risk of mortality by age at diagnosis, cancer stage, grade, and comorbidity: cancer stage T1c
Titel presentatie | 23 aprilLife 2015 |expectancy 30
< 10 years
Albertsen P C et al. JCO 2011;29:1335-1341
Op grond van dit onderzoek heeft Santeon een rekenregel bepaald ter ondersteuning van de indicatiestelling Santeon-rekenregel voor positief advies curatieve therapie
(leeftijd < 66 jaar) OF (leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 0) OF (leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 1 EN Gleason score > 7)
Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend uit de database 2005 – 2011?
Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend?
Conclusie: urologen hanteren de rekenregel als handvat bij het gesprek met de patiënt voor het bepalen van de therapiekeuze
Casus 3: Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten •
Samenwerking op indicatorgebied stimuleert om ook samen te werken op aanverwante terreinen
•
Gebruik van MR-TRUS fusie innovatief
•
Inmiddels is deze techniek in drie Santeon-ziekenhuizen (CWZ, CZE, StAZ) beschikbaar
•
Eind 2014 gestarte FUTURE-trial: vergelijking diverse methoden om gerichte biopten af te nemen één op één vergeleken (CWZ, StAZ)
Titel presentatie | 23 april 2015 | 34
Quotes International Academic Advisory Council •
“The outcome measures are highly appreciated by patient organisations, medical specialists, and academic hospitals.” Prof. M. van Vulpen, PhD, UMC Utrecht
•
“Outcome measures are the way to go in healthcare.” Prof. M. van Vulpen, PhD, UMC Utrecht
•
“The information presented and validity of it is very interesting.” Prof B. Tombal, PhD, Saint Luc
•
“Comparison between hospitals and treatments is very useful.” Prof B. Tombal, PhD, Saint Luc
Kwaliteitsinstituut
