SURVEI SURVEILANS PERILAKU (SSP) 2007

VSP07-GAY

SURVEI SURVEILANS PERILAKU (SSP) 2007 [Lelaki Suka Lelaki & Kucing] Kerjasama:

Badan Pusat Statistik dan Departemen Kesehatan RA HA SIA

BLOK I. PENGENALAN TEMPAT 1

Provinsi

2

Kabupaten/Kota *)

3

Kecamatan

4

Desa/Kelurahan *)

5

Jenis Lokasi

    1. 2. 3. 4.

Mall/Cafe Bar/Diskotik/Pub/Cafe Panti pijat/Salon Rumah

a. Nomor Lokasi 6 b. Nomor Sub Lokasi 7

Nomor kupon responden (RDS)

8

Nomor Urut Responden

9

Apakah kondom mudah diperoleh di tempat ini? (Pengamatan Pewawancara)

1. Ya, di dalam 2. Ya, di luar

10

Jika “Ya” (R.9 = 1), merek yang tersedia

1. Sutra 2. Durex 4. Fiesta

11

Apakah pelicin mudah diperoleh di tempat ini? (Pengamatan Pewawancara)

12

Di tempat ini, apakah ada poster atau brosur yang mengiklankan kondom dan pelicin? (Pengamatan Pewawancara)

*) Coret yang tidak perlu

(Salin nomor dari kupon)

5. 6. 7. 8.

Taman/jalan Hotel Sport center Lainnya



      Diisi Pengawas

3. Ya, di dlm & di luar 4. Tidak  [R.11]

 

8. Artika 16. SSP 32. Lainnya: .................



1. Ya, di dalam 2. Ya, di luar

3. Ya, di dlm & di luar 4. Tidak



1. Ya

2. Tidak



2

BLOK II. KETERANGAN PEWAWANCARA/PENGAWAS



1

Nama dan Kode Pewawancara I **)

2

Tanggal Wawancara

3.

Jawaban kuesioner ini telah diperiksa kelengkapan dan konsistensinya

Tgl

Bln

Thn



Nama dan Kode Pewawancara/Pengawas **)

Status

  

Tanggal Periksa

Tanda Tangan

Pewawancara I Pewawancara II Pengawas

**) Kode pewawancara/pengawas harus diisi petugas sesuai nomor absensi yang telah ditetapkan pada pelathan

PERKENALAN 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Ucapkan Salam (misalkan: Selamat Pagi / Selamat Siang / Selamat Sore / Selamat Malam). Perkenalkan diri. Jelaskan maksud dan tujuan Survei Surveilans Perilaku 2007. Tekankan kerahasiaan jawaban, dan beritahukan bahwa nama responden tidak dicatat. Tanyakan kesediaannya sebagai responden dan untuk menjawab pertanyaan dengan jujur. Terima kasih atas kesediaannya. PEWAWANCARA MENGATUR SUASANA PRIVAT UNTUK MELAKUKAN WAWANCARA DAN PASTIKAN TIDAK ADA ORANG LAIN PADA SAAT WAWANCARA BERLANGSUNG

Nama saya (nama), petugas yang sedang bekerja mengumpulkan data kesehatan. Kami sedang menggumpulkan informasi mengenai bagaimana membantu orang mencegah tertular penyakit yang disebut AIDS. Kami akan menanyakan beberapa pertanyaan pribadi mengenai Anda dan hubungan seksual Anda. Kami tidak akan menanyakan nama atau alamat Anda sehingga Anda tidak bisa dikenali dan apapun yang Anda sampaikan hanya akan dipergunakan untuk perencanaan program kesehatan. Anda tidak diwajibkan berpartisipasi dalam survei ini namun jika Anda setuju berpartisipasi, Anda boleh tidak menjawab pertanyaan tertentu yang kami ajukan, bila Anda berkeberatan. Tidak ada jawaban yang benar atau salah atas semua pertanyaan yang diajukan. Jika Anda setuju diwawancarai, kami sangat menghargai bila Anda mengatakan apa adanya (sejujurnya). Apakah kita bisa memulai wawancara?

“Apakah Anda pernah diwawancarai untuk survei ini dalam beberapa minggu sebelumnya”? Jika yang bersangkutan sudah pernah diwawancarai untuk survei ini, jangan wawancarai orang tersebut untuk kedua kali, ucapkan terima kasih dan akhiri wawancara. Jika belum lanjutkan wawancara.

3

BLOK III. KARAKTERISTIK 1. Umur Anda saat ini?

............................... tahun

2. a. Pendidikan tertinggi yang pernah/sedang diduduki

1. 2. 3. 4. 5. 9.

b. Tingkat/kelas tertinggi yang pernah/sedang diduduki *) 3. Status perkawinan Anda saat ini? [Bacakan pilihan jawaban]

4. Dengan siapa Anda tinggal sekarang? [Bacakan pilihan jawaban]

5. Dari mana sumber pendapatan utama Anda sebulan terakhir ini? [Bacakan pilihan jawaban]

6. Sudah berapa lama Anda tinggal di kota ini (nama kota)?

1



Tidak pernah sekolah  [R.3] SD/sederajat SLTP/sederajat SLTA/sederajat Akademi/perguruan tinggi Tidak menjawab  [R.3] 2

3

4

5

6

7

 8 (tamat)



1. 2. 3. 4. 9.

Belum kawin Kawin Cerai hidup Cerai mati Tidak menjawab



1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Sendiri Bersama teman-teman Bersama keluarga atau saudara kandung Bersama pasangan tetap waria Bersama istri atau pasangan tetap wanita Bersama pasangan tetap pria Tidak punya tempat tinggal tetap Lainnya, sebutkan: ............................... Tidak menjawab



1. 2. 3. 4. 5. 6. 9.

Gaji karyawan Pekerja bebas Bekerja di salon/panti pijat Uang saku pelajar Tidak bekerja Lainnya, sebutkan: ............................... Tidak menjawab



..................... tahun 00. 97. 98. 99.

Jika kurang dari 1 tahun Seumur hidup Tidak ingat/tidak tahu Tidak menjawab

*) Bila responden berhenti sekolah pada saat tamat SD/SLTP/SLTA/PT dengan mempunyai ijazah, maka isikan kode 8



4 Bagian ini merupakan pertanyaan-pertanyaan mengenai praktek/perilaku seksual Anda. Informasi dan jawaban dari Anda akan kami rahasiakan. Kejujuran Anda akan sangat berguna bagi kami dalam mengembangkan pelayanan dan bantuan sesuai keinginan dan kebutuhan orang dengan profesi seperti Anda. Jika Anda merasa tidak nyaman dan enggan untuk menjawab pertanyaan secara jujur, tolong beritahu kami bahwa Anda tidak mau menjawabnya dan kami akan meneruskan ke pertanyaan selanjutnya. Jika Anda tidak ingin meneruskan wawancara, silahkan juga beritahu saya.

BLOK IV. KONDOM DAN PELICIN 1. Apakah Anda pernah menggunakan kondom saat melakukan seks?

1. Ya 2. Tidak

2. Apakah Anda punya kondom dan pelicin serta membawanya saat ini?

1. 2. 3. 4. 9.

3. Selama sebulan terakhir, apakah Anda pernah membeli kondom?

1. Ya 2. Tidak

4. Dari mana Anda terakhir mendapatkan kondom?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

[Pilihan jawaban jangan dibacakan]

Dapat menunjukkan kondom dan pelicin Dapat mununjukkan kondom, pelicin tidak Dapat menunjukkan pelicin, kondom tidak Tidak dapat menunjukkan kondom dan pelicin Tidak menjawab

Warung/toko Apotik/toko obat Fasilitas kesehatan Bar/losmen/hotel Teman Klien Mami/mucikari

5. Terakhir kali mendapat kondom, berapa harganya?

Rp .......................... 00. Gratis

6. Selama tiga bulan terakhir, pernahkah Anda atau pasangan Anda mengalami kondom robek/bocor saat digunakan?

0. 1. 2. 3. 8. 9.

[Bacakan pilihan jawaban]

1. Ya 2. Tidak

8. Selama sebulan terakhir, pernahkah Anda atau pasangan Anda mengalami kondom robek/bocor saat digunakan?

0. 1. 2. 3. 8. 9.

9. Pernahkah Anda menggunakan pelicin ketika melakukan seks anal? (Maksud saya sesuatu yang dapat membuat penis Anda atau pasangan menjadi licin dan lebih mudah untuk masuk ke anus)

8. Tidak tahu 9. Tidak menjawab 8. LSM 9. Lainnya: ................................. 00. Tidak pernah punya kondom  [R.6] 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab

Tidak pakai kondom dlm 3 bln terakhir  [R. 9] Ya, sekali Ya, lebih dari satu kali Tidak pernah robek/bocor Tidak tahu Tidak menjawab

7. Selama tiga bulan terakhir, apakah Anda atau pasangan Anda menggunakan lebih dari satu kondom yang dirangkap?


8. Tidak tahu 9. Tidak menjawab


Tidak pakai kondom dalam sebulan terakhir Ya, sekali Ya, lebih dari satu kali Tidak pernah robek/bocor Tidak tahu Tidak menjawab

1. Ya 2. Tidak  [Blok V]


    (dalam ribuan)

    

5 10. Pelicin apa yang Anda pergunakan pada saat melakukan seks anal terakhir?

0. Tidak menggunakan pelicin saat melakukan seks anal terakhir 1. Air ludah 5. Lainnya: 2. Minyak .................................. 3. Pelicin berbahan 8. Tidak tahu dasar air 9. Tidak menjawab 4. Cream/body lotion



11. Apakah pada hubungan seks terakhir Anda menggunakan kondom?

1. Ya 2. Tidak



12. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan pelicin kondom bersamaan dengan kondomnya ketika melakukan seks anal?

1. Tdk pernah [Blok V] 4. Selalu 2. Jarang/kadang2 8. Tidak tahu 3. Sering 9. Tidak menjawab

13. Dapatkah Anda menyebutkan mereknya?

1. KY Gel / VIGEL


2. Sutra Lubricant 4. SSP (Saver Sex Package) 8. Tidak tahu 9. Tidak menjawab

 

Sekarang saya ingin menanyakan beberapa pertanyaan mengenai pasangan seks Anda dan riwayat seksual Anda

BLOK V. PASANGAN SEKS DAN RIWAYAT SEKSUAL 1. Pada usia berapa Anda pertama kali melakukan seks? (Anal atau Vaginal, termasuk perkosaan)

Usia: ................. tahun 00. Tidak pernah melakukan seks vaginal/anal  [Blok VI] 97. Tidak ingat 99. Tidak menjawab

2. Pada saat pertama kali melakukan seks, apakah pasangan seks Anda itu pria, wanita, atau waria?

1. Pria 2. Wanita 3. Waria

7. Tidak ingat 9. Tidak menjawab

3. Pada saat melakukan seks pertama apakah Anda dipaksa?

1. 2. 7. 9.

4. Pada usia berapa pertama kali Anda melakukan seks dengan memberi/mendapat imbalan uang?

Usia .................. tahun 00. Tidak pernah melakukan seks dengan memberi/mendapat imbalan  [R.8] 97. Tidak ingat 99. Tidak menjawab

Ya, dipaksa Tidak Tidak ingat Tidak menjawab

   

6 5. Sudah berapa lama Anda melakukan seks dengan memberi/mendapat imbalan uang di kota/daerah ini? 6. Di kota/daerah mana saja Anda pernah melakukan seks dengan memberi/mendapat imbalan uang, sebelum di kota ini? [Tulis nama kab/kota & propinsi dg huruf kapital, maksimum 3 daerah mulai dari yang terakhir]

(Isi dalam bulan)

................... tahun ................. bulan 997. Tidak ingat No.

1. 2. 3.

999. Tidak menjawab Diisi Editor

Kab/Kota .................................... .................................... ....................................

  



Provinsi ................................... ................................... ...................................

Diisi Editor

   

7. Apakah Anda mempunyai pasangan tetap?

1. Ya 9. Tdk menjawab [Blok VI] 2. Tidak  [Blok VI]

8. Jika ya (R.7 = 1), apakah pasangan seks Anda itu pria, wanita, atau waria?

1. Pria 2. Wanita

3. Waria 9. Tidak menjawab



9. Apakah pasangan seks Anda juga mempunyai pasangan seks yang lain?

1. Ya 2. Tidak




Sekarang saya ingin menanyakan beberapa pertanyaan mengenai hubungan seksual Anda dengan beberapa jenis pasangan seksual yang berbeda belakangan ini, selain pasangan tetap Anda.

BLOK VI. PERILAKU SEKS R.1 s.d. R.9: Ditanyakan mengenai Pengalaman Seksual dengan Pria (Bukan Waria) Tanpa Membayar/Dibayar 1. Selama setahun terakhir, pernahkah Anda melakukan seks dengan pria (bukan waria) tanpa membayar/dibayar? [Termasuk seks oral, anal atau hubungan seks tanpa penetrasi]

1. Ya, pernah

2. Pada saat terakhir kali Anda melakukan seks anal dengan pria tanpa membayar/dibayar, apakah menggunakan kondom?

0. Tidak pernah melakukan seks anal dengan pria tanpa membayar/dibayar  [R 5] 1. Ya 8. Tidak tahu 2. Tidak 9. Tidak menjawab



3. Pada saat terakhir melakukan seks anal dengan pria tanpa membayar/dibayar, apakah Anda menyarankan untuk menggunakan kondom?

1. Ya 2. Tidak




4. Pada saat melakukan seks anal dengan pria terakhir tanpa membayar/dibayar berapa kali Anda melakukannya?

.................... kali 7. Tidak ingat

9. Tidak menjawab



5. Selama sebulan terakhir, dengan berapa orang pria, Anda melakukan seks tanpa membayar/dibayar?

2. Tidak pernah

00. Tidak melakukan seks dengan pria tanpa membayar/dibayar sebulan terakhir  [R.10] .................. orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab





7

6. Selama sebulan terakhir, dengan berapa orang pria, Anda melakukan seks oral tanpa membayar/dibayar?

............... orang 00. Tidak ada




7. Selama sebulan terakhir, dengan berapa orang pria, Anda melakukan seks anal tanpa membayar/dibayar?

................ orang 98. Tidak tahu 00. Tidak ada  [R.10] 99. Tidak menjawab



8. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom saat melakukan seks anal dengan pria tanpa membayar/ dibayar?

1. Tidak pernah 2. Jarang/kadang2 3. Sering

4. Selalu 8. Tidak tahu 9. Tidak menjawab



9. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan pelicin kondom saat melakukan `seks anal dengan pria tanpa membayar/dibayar?





R.10 s.d. R.18: Ditanyakan Hanya untuk Pasangan Seks Pria (bukan Waria) dengan Membayar 10. Selama setahun terakhir, pernahkah Anda membayar pria untuk melakukan seks dengan Anda? 11. Pada saat melakukan seks anal terakhir dengan pria yang dibayar, apakah Anda atau pasangan Anda menggunakan kondom? 12. Pada saat melakukan seks anal terakhir dengan membayar, apakah Anda menyarankan kepada pasangan Anda untuk menggunakan kondom? 13. Pada saat melakukan seks anal terakhir dengan membayar, berapa kali Anda melakukannya?

1. Ya 2. Tidak




1. Ya 8. Tidak tahu 2. Tidak 9. Tidak menjawab 0. Tidak membayar pria untuk melakukan seks anal  [R.14]



1. Ya 2. Tidak




99. Tidak menjawab



................ kali 97. Tidak ingat

14. Selama sebulan terakhir, berapa orang pria yang Anda bayar untuk melakukan seks dengan Anda?

00. Tidak membeli seks dari pria sebulan yang lalu  [R.19]

15. Selama sebulan terakhir, berapa orang pria yang Anda bayar untuk melakukan seks oral dengan Anda?

.............. orang 00. Tidak ada




16. Selama sebulan terakhir, berapa orang pria yang Anda bayar untuk melakukan seks anal dengan Anda?

.............. orang 98. Tidak tahu 00. Tidak ada[R.19] 99. Tidak menjawab



................ orang




8

17. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom saat melakukan seks anal dengan membayar? 18. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan pelicin saat melakukan seks anal dengan membayar?


4. Selalu 9. Tidak menjawab







R.19 s.d. R.30: Ditanyakan Hanya mengenai Tamu/Pelanggan Pria

[Ditanyakan kepada responden yang menjual sex pada pria, bukan waria] 19. Selama setahun terakhir apakah Anda pernah punya tamu/pelanggan pria yang Anda layani secara seksual?

1. Ya

20. Berapa rupiah tamu/pelanggan pria terakhir membayar Anda?

0000. Tidak pernah menjual seks pd pria  [R.31]

2. Tidak

Rp ................................ 9997. Tidak ingat 9999. Tidak menjawab



1. 2. 3. 4.

22. Pada saat melakukan seks anal terakhir dengan tamu/pelanggan pria, apakah Anda atau pasangan Anda menggunakan kondom?

1. Ya 8. Tidak tahu 2. Tidak 9. Tidak menjawab 0. Tidak pernah melakukan seks anal dengan pria tanpa dibayar  [R.25]



1. Ya 2. Tidak



24. Pada saat melakukan seks anal dengan tamu/ pelanggan pria terakhir, berapa kali Anda melakukan seks? 25. Selama sebulan terakhir berapa orang tamu/ pelanggan pria yang Anda layani secara seksual?

5. Internet 6. Lainnya: .............................. 9. Tidak menjawab

(dalam ribuan)

21. Di mana Anda bertemu tamu/pelanggan pria terakhir?

23. Pada saat melakukan seks anal terakhir dengan tamu/pelanggan pria, apakah Anda menyarankan agar pasangan Anda menggunakan kondom?

Taman Jalan Salon Bar/diskotik/cafe




.................... kali 97. Tidak ingat 99. Tidak menjawab



00. Tidak punya tamu pria sebulan terakhir  [R.31] ................... tamu pria 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab

26. Selama sebulan terakhir, berapa orang tamu/ pelanggan pria yang Anda layani seks oral?

00. Tidak melakukan oral seks dengan tamu dalam sebulan terakhir ............... orang




 

9 27. Selama sebulan terakhir, berapa orang tamu/ pelanggan pria yang Anda layani seks anal?

00. Tidak melakukan anal seks dengan tamu dalam sebulan terakhir  [R.31] ............... orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab

28. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom pada saat melakukan seks anal dengan tamu/pelanggan?





29. Selama sebulan terakhir, berapa sering Anda menggunakan pelicin kondom pada saat melakukan seks anal dengan tamu/pelanggan?





30. Selama sebulan terakhir, berapa orang tamu/ pelanggan yang Anda sarankan menggunakan kondom saat melakukan seks anal?

1. Semua 2. Beberapa

3. Tidak seorang pun 9. Tidak menjawab





R.31 s.d. R.39: Ditanyakan Hanya untuk Pasangan Seks Waria (Dengan Membayar atau Tidak)



31. Selama setahun terakhir apakah Anda pernah melakukan seks dengan waria?

1. Ya

32. Pada saat melakukan seks anal terakhir dengan waria, apakah Anda menggunakan kondom?

1. Ya 7. Tidak ingat 2. Tidak 9. Tidak menjawab 0. Tidak pernah melakukan seks anal dengan waria  [R.40]



33. Pada saat melakukan seks anal terakhir dengan waria, apakah Anda menyarankan untuk menggunakan kondom?

1. Ya 2. Tidak




34. Selama sebulan terakhir berapa orang waria yang melakukan seks dengan Anda?

00. Tidak melakukan hubungan seks dengan waria dalam sebulan terakhir  [R.40] ............... orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab



35. Selama sebulan terakhir, berapa orang waria yang Anda bayar untuk melakukan seks dengan Anda?

00. Tidak membayar saat melakukan hubungan seks dgn waria dlm sebulan terakhir [R.40] ............... orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab



36. Selama sebulan terakhir, berapa orang waria yang Anda bayar untuk melakukan seks oral? 37. Selama sebulan terakhir, berapa orang waria yang Anda bayar untuk melakukan seks anal?

38. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom pada saat melakukan seks anal dengan waria yang Anda bayar?

................. orang

2. Tidak


00. Tidak membayar saat melakukan seks anal dgn waria dalam sebulan terakhir  [R.40] ............... orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab 1. Tidak pernah 2. Jarang/kadang2 3. Sering


  

10 39. Selama sebulan terakhir, berapa sering Anda menggunakan pelicin kondom pada saat melakukan seks anal dengan waria yang Anda bayar?





R.40 s.d. R.45: Hanya untuk Pasangan Seks Wanita (bukan Waria) Tanpa Membayar/Dibayar 40. Selama setahun terakhir pernahkah Anda melakukan seks dengan wanita tanpa membayar/dibayar?

1. Ya

41. Pada saat terakhir Anda melakukan seks vaginal atau anal dengan wanita tanpa membayar/ dibayar apakah Anda menggunakan kondom?

1. Ya 8. Tidak tahu 2. Tidak 9. Tidak menjawab 0. Tidak pernah melakukan seks dengan wanita tanpa membayar/dibayar  [R.46]

42. Pada saat terakhir Anda melakukan seks dengan wanita tanpa membayar/dibayar, berapa kali Anda melakukannya?


43. Selama sebulan terakhir, berapa orang wanita yang melakukan seks dengan Anda tanpa membayar/dibayar?

00. Tidak melakukan hubungan seks dengan wanita tanpa membayar/dibayar dalam sebulan terakhir  [R.46] ............... orang

44. Selama sebulan terakhir, berapa orang wanita yang melakukan seks anal dengan Anda tanpa membayar/dibayar?

2. Tidak


00. Tidak melakukan hubungan seks anal dengan wanita tanpa membayar/dibayar dalam sebulan terakhir


 

............... orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab 45. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom saat melakukan seks vaginal atau anal dengan wanita tanpa membayar/ dibayar tersebut?




  

R.46 s.d. R.51: Ditanyakan Hanya untuk Pasangan Seks Wanita (bukan Waria) dengan Membayar 46. Selama setahun terakhir pernahkah Anda membayar wanita untuk melakukan seks dengan Anda?

1. Ya

47. Pada saat terakhir Anda melakukan seks vaginal atau anal dengan wanita yang Anda bayar apakah Anda menggunakan kondom?

1. Ya 8. Tidak tahu 2. Tidak 9. Tidak menjawab 0. Tidak pernah melakukan seks dengan wanita yang dibayar  [R.52]

48. Pada saat terakhir Anda melakukan seks dengan wanita yang Anda bayar, berapa kali Anda melakukannya?


2. Tidak

  

11 49. Selama sebulan terakhir, berapa orang wanita yang Anda bayar untuk melakukan seks dengan Anda?

00. Tidak melakukan seks dengan wanita yang dibayar dalam sebulan terakhir  [R.52] ............... orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab



50. Selama sebulan terakhir, berapa orang wanita yang Anda bayar untuk melakukan seks anal?

00. Tidak melakukan seks anal dengan wanita yang dibayar dalam sebulan terakhir ............... orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab



51. Selama sebulan terakhir, apakah Anda menggunakan kondom setiap kali melakukan seks (vaginal atau anal) dengan wanita yg Anda bayar?





R.52 s.d. R.55: Ditanyakan apabila Menjual Seks hanya untuk Tamu/Pelanggan Wanita 52. Selama setahun terakhir, apakah ada tamu/pelanggan wanita yang membayar Anda untuk melakukan seks?

1. Ya

2. Tidak



53. Pada saat terakhir Anda melakukan seks vaginal atau anal dengan tamu/pelanggan wanita apakah Anda menggunakan kondom?

0. Tdk pernah menjual seks pd wanita  [R.56] 1. Ya 8. Tidak tahu 2. Tidak 9. Tidak menjawab



54. Selama sebulan terakhir, berapa orang wanita yang Anda layani secara seksual?

00. Tidak ada wanita yang membayar saat berhubungan seks dalam sebulan terakhir  [R.56] ................ orang 98. Tidak tahu 99. Tidak menjawab



55. Selama sebulan terakhir, dari semua tamu/ pelanggan wanita yang Anda layani secara seksual seberapa sering Anda menggunakan kondom?





R.56 s.d. R.62: Pertanyaan umum berkaitan dengan Seksualitas Pria dan Waria 56. Di mana Anda bertemu pasangan pria terakhir?

1. 2. 3. 4.

Taman 5. Internet Jalan 6. Lainnya: Salon .............................. Bar/diskotik/pub/cafe

57. Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom ketika melakukan seks dengan pasangan pria Anda? (menganal)

0. Tidak pernah menganal dalam sebulan terakhir 1. Tidak pernah 4. Selalu 2 2. Jarang/kadang 8. Tidak tahu 3. Sering 9. Tidak menjawab



58. Selama sebulan terakhir, seberapa sering pasangan Anda menggunakan kondom ketika melakukan seks? (dianal)

0. 1. 2. 3.



Tidak pernah dianal dalam sebulan terakhir Tidak pernah 4. Selalu Jarang/kadang2 8. Tidak tahu Sering 9. Tidak menjawab



12 59. Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah dipaksa untuk melakukan seks?

1. Ya 2. Tidak




60. Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah didorong, ditampar, dipukul atau dilempar karena prilaku seksual atau orientasi seksual Anda?

1. Ya 2. Tidak




61. Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah dihina oleh orang yang tidak Anda kenal karena prilaku seksual atau orientasi seksual Anda?

1. Ya 2. Tidak




62. Selama setahun terakhir, apakah Anda mengalami diskriminasi dalam pekerjaan atau kehidupan sehari-hari karena prilaku seksual atau orientasi seksual Anda?

1. Ya 2. Tidak




BLOK VII. CAKUPAN INTERVENSI 1. Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah menghadiri pertemuan atau berdiskusi dengan petugas layanan yang berkaitan dengan pencegahan penularan HIV/AIDS/IMS? 2. Jika Ya (R.1 =1), siapa yang menyelenggarakan?

1. 2. 8. 9. 1. 2. 4. 16. 32.

Ya Tidak  [R.3] Tidak ingat  [R.3] Tidak menjawab  [R.3] Departemen Kesehatan/Dinkes/Puskesmas Departemen Sosial/Dinsos Perusahaan LSM: .................................... Lainnya: ..................................

 

3. Selama tiga bulan terakhir, berapa kali Anda dihubungi petugas lapangan LSM (PO) untuk mendiskusikan bagaimana cara pencegahan dan penularan HIV dari pria yang berhubungan seks dengan pria?

1. 1 kali 2. 2-3 kali 3. Lebih dr 3 kali

4. Selama tiga bulan terakhir apakah Anda pernah dirujuk oleh petugas lapangan LSM (PO) ke klinik IMS untuk pemeriksaan kesehatan yang berhubungan dengan IMS tanpa gejala?

1. Ya 2. Tidak




5. Selama tiga bulan terakhir, berapa kali Anda mengunjungi klinik IMS untuk pemeriksaan kesehatan dan IMS?


4. Tidak pernah 7. Tidak ingat 9. Tidak menjawab



6. Jika Ya (R 5= 1/2/3), selama tiga bulan terakhir, apakah Anda pernah melakukan pemeriksaan bagian anal pada saat pemeriksaan di klinik IMS?

1. Ya, pernah 2. Tidak pernah 9. Tidak menjawab






13

7. Selama tiga bulan terakhir, pernahkah Anda dirujuk oleh LSM atau teman ke klinik layanan untuk test HIV?

1. Ya

7. Tidak ingat

2. Tidak

9. Tidak menjawab

8. Kapan terakhir kali Anda berdiskusi langsung secara pribadi dengan petugas untuk membahas risiko tertular HIV dan cara pencegahannya?

0. 1. 2. 3. 7. 9.

Tidak pernah melakukan Dalam 3 bulan terakhir Dalam 4 bulan - 1 tahun Lebih dari setahun yang lalu Tidak ingat Tidak menjawab



9. Kapan terakhir kali Anda berdiskusi secara berkelompok dengan petugas untuk membahas risiko tertular HIV dan cara pencegahannya?

0. 1. 2. 3. 7. 9.

Tidak pernah melakukan Dalam 3 bulan terakhir Dalam 4 bulan- 1 tahun Lebih dari setahun yang lalu Tidak ingat Tidak menjawab





10. Selama tiga bulan terakhir, berapa kali Anda berkomunikasi melalui internet (chating, email) tentang cara pencegahan dan penularan HIV pada pria yang melakukan seks dengan pria?





11. Selama tiga bulan terakhir, berapa kali Anda menghubungi hotline servis untuk memperoleh informasi mengenai HIV?





12. Selama tiga bulan terakhir, berapa kali Anda menerima kondom dari petugas lapangan LSM (PO)?





13. Selama setahun terakhir, berapa kali Anda menghadiri pertunjukkan atau acara olah raga yang mendiskusikan masalah pencegahan dan penularan HIV pada pria yang melakukan seks dengan pria?





14. Selama setahun terakhir, berapa kali Anda mengakses website/internet untuk mencari informasi tentang pencegahan dan penularan HIV pada pria yang melakukan seks dengan pria?





15. Selama setahun terakhir, berapa kali Anda menerima SMS yang memberikan informasi tentang pencegahan dan penularan HIV pada pria yang melakukan seks dengan pria?





14

16. Selama setahun terakhir, pernahkah Anda menerima barang cetakan (booklet, brosur, kalender, leaflet) tentang pencegahan dan penularan HIV pada pria yang melakukan seks dengan pria? 17. Selama setahun terakhir, pernahkah Anda menerima bahan audio visual (kaset, VCD, DVD) tentang pencegahan dan penularan HIV pada pria yang melakukan seks dengan pria? 18. Selama setahun terakhir, pernahkah Anda menerima paket seperti ini? [Tunjukkan paket pengaman untuk berhubungan seksual]

1. Ya 2. Tidak

9. Tidak menjawab

1. Ya 2. Tidak

9. Tidak menjawab

1. Ya pernah 2. Tidak pernah

9. Tidak menjawab

  

BLOK VIII. TES HIV DAN INFEKSI MENULAR SEKSUAL 1. Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah mengalami gejala-gejala sbb: Ya

Tidak

Tidak Tahu

Tidak menjawab

a. Sangat nyeri (seperti terbakar) ketika kencing

1

2

8

9

b. Benjolan di sekitar kelamin

3

4

8

9

c. Luka/koreng di sekitar kelamin

5

6

8

9

d. Keluar cairan yang tidak normal dari penis

1

2

8

9

e. Keluar cairan yang tidak normal dari anus

3

4

8

9

f. Benjolan/pembekakan di sekitar anus

5

6

8

9

2. Apabila "Ya" (R.1.a. s.d. 1.f salah satu berkode 1), apa yang Anda lakukan saat mengalami gejala tersebut?

 b c d e f a

1. Tidak melakukan sesuatu/tidak diobati [R 5] 2. Melakukan pengobatan sendiri/minta nasehat tenaga farmasi  [R 5] 3. Puskesmas/Rumah sakit 4. Berobat ke dokter swasta/perawat 5. Mengobati dengan obat tradisional 6. Lainnya: .......................................



3. Ketika Anda pergi untuk berobat apakah Anda memberi tahu petugas kesehatan bahwa Anda pernah melakukan seks dengan pria?

1. Ya 2. Tidak




4. Sebelum berobat apakah Anda pernah melakukan pengobatan sendiri untuk mengatasi gejala-gejala tersebut?

1. Ya pernah 2. Tidak pernah





15 5. Apakah Anda pernah ditawari untuk tes HIV?

0. Tidak pernah tahu tes darah untuk HIV  [Blok IX] 1. Ya 2. Tidak 8. Tidak tahu 9. Tidak menjawab



6. Apakah Anda pernah tes darah untuk mengetahui status HIV Anda?

1. 2. 8. 9.

Ya Tidak  [R.14] Tidak tahu Tidak menjawab



7. Jika Ya, kapan terakhir Anda tes darah untuk HIV?

1. 2. 8. 9.

Setahun yang lalu Lebih dari setahun yang lalu Tidak tahu Tidak menjawab



8. Terakhir kali Anda melakukan tes HIV, apakah atas kemauan sendiri?

1 2. 8. 9.

Ya Tidak Tidak tahu Tidak menjawab



9. Berapa rupiah biaya yang harus Anda bayarkan pada tes darah untuk HIV yang terakhir? 10. Terakhir kali Anda melakukan tes HIV, apa alasan utama Anda untuk melakukan tes?

11. Terakhir kali Anda melakukan tes HIV, apakah Anda menerima hasilnya? 12. Terakhir kali Anda melakukan tes HIV, apakah Anda merasakan manfaat konseling sebelum mengetahui hasil tes?

Rp ................................... 998. Tidak tahu 999. Tidak menjawab

[dalam ribuan]



1. Mendapatkan surat keterangan (pekerjaan, pindah tempat) 2. Menikah/bertunangan 3. Merasa berisiko 4. Sakit 5. Permintaan orang lain 6. Lainnya: .................................. 8. Tidak tahu 9. Tidak menjawab



1. Ya 2. Tidak



0. 1. 2. 8. 9.

9. Tidak menjawab

Tidak pernah mendapat konseling Ya Tidak Tidak tahu Tidak menjawab



13. Terakhir kali Anda melakukan tes HIV, apakah Anda memberitahu hasilnya kepada pasangan tetap, teman atau keluarga?

1. Ya 2. Tidak




14. Apakah Anda menyarankan tes HIV kepada teman Anda?

1. Ya 2. Tidak




16

BLOK IX. PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS, RISIKO DAN CARA PENCEGAHANNYA 1. Apakah Anda pernah mendengar tentang HIV/AIDS sebelum wawancara ini?

1. Ya 2. Tidak  [R.3]




2. Jika Ya, darimana Anda pernah mendengarnya? Ya

Tidak

Tidak tahu

a. Radio

1

2

8

b. Televisi

3

4

8

c. Surat kabar/majalah/tabloid

5

6

8

d. Selabaran/Poster

1

2

8

e. Petugas kesehatan

3

4

8

f. Petugas lapangan LSM (PO)

5

6

8

g. Teman sebaya

1

2

8

h. Konselor

3

4

8

i. Lainnya: ...............................................

5

6

8

3. Apakah Anda mengenal secara pribadi (saling kenal) seseorang yang tertular HIV/penderita AIDS?

 b c d e f g h i a

1. Ya, dia gay 2. Ya, bukan gay 3. Tidak


1. Ya 2. Tidak




5. Apakah dengan melihat saja dapat diketahui seseorang telah tertular HIV (virus penyebab AIDS)?

1. Ya 2. Tidak




6. Apakah dengan menggunakan kondom setiap kali melakukan seks vaginal dapat mengurangi risiko tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




7. Apakah dengan menggunakan kondom setiap kali melakukan seks anal dapat mengurangi risiko tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




8. Apakah dengan tidak melakukan seks anal dapat mengurangi risiko tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




9. Apakah dengan setia pada pasangan dapat mengurangi risiko tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




4. Apakah Anda merasa berisiko tertular HIV?



17

10. Apakah dengan mengurangi jumlah pasangan seks dapat mengurangi risiko tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




11. Apakah dengan makan makanan yang bergizi dapat mengurangi risiko tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




12. Apakah dengan meminum obat antibiotik sebelum dan sesudah berhubungan seks dapat mengurangi risiko tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




13. Apakah dengan digigit nyamuk/serangga seseorang dapat tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




14. Apakah dengan menggunakan alat makan dan minum secara bersama dengan orang yang mengidap HIV seseorang dapat tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




15. Apakah dengan menggunakan alat suntik yang telah digunakan orang lain seseorang dapat tertular HIV?

1. Ya 2. Tidak




16. Apakah HIV dapat ditularkan dari ibu kepada bayinya selama masa kehamilan?

1. Ya 2. Tidak




17. Apakah HIV dapat ditularkan dari ibu kepada bayinya selama masa menyusui?

1. Ya 2. Tidak




1. Ya 2. Tidak




19. Apakah ada obat untuk penderita AIDS yang dapat membuat hidup mereka lebih sehat yang diminum seumur hidup ?

1. Ya 2. Tidak




20. Apakah Anda tahu tempat rujukan pengobatan bagi penderita AIDS di kota ini?

1. Ya 2. Tidak




21. Apakah Anda dapat memperoleh pengobatan tersebut jika Anda memerlukan?

1. Ya 2. Tidak




18. Apakah Anda tahu tempat, dimana orang bisa pergi melakukan tes secara rahasia untuk mengetahui dirinya terinfeksi HIV? [Rahasia maksudnya tidak seorang pun akan tahu hasil tes kecuali Anda menginginkannya]

18

BLOK X. MINUMAN BERALKOHOL DAN PENGGUNAAN NARKOTIKA Pada kesempatan ini saya akan menanyakan hal-hal yang sensitif yang berhubungan dengan narkoba. Saya ingatkan kembali bahwa jawaban Anda dirahasiakan, oleh karena itu mohon jawaban yang jujur 1. Selama 3 bulan terakhir, apakah Anda pernah minum minuman beralkohol (arak, tuak, bir, wiski, dsb) sebelum melakukan seks?

1. Ya

2. Tidak



2. Beberapa orang mengkonsumsi narkoba, seperti ganja, exstasi, amphetamines, shabushabu dsb, untuk bersenang-senang, atau ngehai, ngeflai, ngeboat, berfantasi. Pada tiga bulan terakhir, apakah Anda pernah mengkonsumsi obat-obatan tersebut sebelum melakukan seks?

1. Ya

2. Tidak



3. Apakah di antara pasangan seks Anda ada yang pernah menggunakan narkoba sebelum melakukan seks dengan Anda?

1. Ya 2. Tidak




4. Apakah Anda pernah menggunakan narkoba suntik?

1. Ya

2. Tidak  [R.6]



5. Selama setahun terakhir, apakah Anda menggunakan narkoba suntik?

1. Ya

2. Tidak



6. Apakah di antara pasangan seks Anda ada yang pernah menggunakan narkoba suntik?

1. Ya 2. Tidak




19

CATATAN

Sebelum mengakhiri wawancara, teliti kembali kelengkapan isian kuesioner/jawaban responden Ucapkan terima kasih atas partisipasinya VSP07.GAY

20 Blok I. Pengenalan Tempat Blok II. Keterangan Pewawancara/Pengawas Blok III. Karakteristik Blok IV. Kondom dan Pelicin Blok V. Pasangan Seks dan Riwayat Seksual Blok VI. Perilaku Seks R.1 s.d. R.9: Ditanyakan mengenai Pengalaman Seksual dengan Pria (Bukan Waria) Tanpa Membayar/Dibayar R.10 s.d. R.18: Ditanyakan Hanya untuk Pasangan Seks Pria (bukan Waria) dengan Membayar R.19 s.d. R.30: Ditanyakan Hanya mengenai Tamu/Pelanggan Pria [Ditanyakan kepada responden yang menjual sex pada pria, bukan waria] R.31 s.d. R.39: Ditanyakan Hanya untuk Pasangan Seks Waria (Dengan Membayar atau Tidak) R.40 s.d. R.45: Hanya untuk Pasangan Seks Wanita (bukan Waria) Tanpa Membayar/Dibayar R.46 s.d. R.51: Ditanyakan Hanya untuk Pasangan Seks Wanita (bukan Waria) dengan Membayar R.52 s.d. R.55: Ditanyakan apabila Menjual Seks hanya untuk Tamu/Pelanggan Wanita R.56 s.d. R.62: Pertanyaan umum berkaitan dengan Seksualitas Pria dan Waria Blok VII. Cakupan Intervensi Blok VIII. Tes HIV dan Infeksi Menular Seksual Blok IX. Pengetahuan Tentang HIV/AIDS, Risiko dan Cara Pencegahannya Blok X. Minuman Beralkohol dan Penggunaan Narkotika Catatan

SURVEI SURVEILANS PERILAKU (SSP) 2007

Recommend Documents