Szentágothai TK Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont
STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS szempontjai és gyakorlati alkalmazása NEONATALIS HYPOXIÁS-ISCHAEMIÁS ENCEPHALOPATHIÁBAN
Lakatos Andrea1; Kolossváry Márton1,3; Szabó Miklós2; Kiss Máté1; Gyebnár Gyula1; Bagyura Zsolt3; Rudas Gábor1; Kozák Lajos Rudolf1
1MR
Kutatóközpont, Semmelweis Egyetem, Budapest; 2I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest; 3MTA-SE „Lendület” Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport, Semmelweis Egyetem, Budapest
Bevezetés
A neonatalis asphyxia hypoxiás-ischemiás encephalopathiához (HIE) vezethet. MRI: a legérzékenyebb képalkotó módszer a HIE kimutatására(1,2) STRUKTURÁLT MR LELETEZÉS
Klinikus-radiológus kommunikáció(3-5) Jobb terápiás döntés
Hatékonyabb betegellátás (1) (2) (3) (4) (5)
Kutatható adatbázis
Tudomány fejlődése
Barkovich AJ, Miller SP, Bartha A, et al. MR imaging, MR spectroscopy, and diffusion tensor imaging of sequential studies in neonates with encephalopathy. AJNR. American journal of neuroradiology. Mar 2006;27(3):533-547. de Vries LS, Groenendaal F. Patterns of neonatal hypoxic-ischaemic brain injury. Neuroradiology. Jun 2010;52(6):555-566. Kahn CE, Jr., Heilbrun ME, Applegate KE. From guidelines to practice: how reporting templates promote the use of radiology practice guidelines. Journal of the American College of Radiology : JACR. Apr 2013;10(4):268-273. Kahn CE, Jr., Langlotz CP, Burnside ES, et al. Toward best practices in radiology reporting. Radiology. Sep 2009;252(3):852-856. Weiss DL, Langlotz CP. Structured reporting: patient care enhancement or productivity nightmare? Radiology. Dec 2008;249(3):739-747.
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Célkitűzés
Radiológus-klinikus kommunikációs felület
Kutatási adatbázis
„kontrollált” terminológia egyértelmű, precíz, tömör és gyors leletezés a klinikai kérdés megválaszolása, vélemény alkotás felhasználó barát formátum
részletgazdag információk egyszerűbb, gyorsabb adatbevitel, keresés és előzményekkel történő összehasonlítás kevesebb hibalehetőség
Kettős adatbevitel nélkül MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Betegek és módszer 1. 1
2
106 MR vizsgálat (Philips Achieva 3T) Patognomikus MR jelek azonosítása
iSORT for HIE:
3 1. 2. 3. 4.
DWI - evolúció(1) T1-, T2WI - mintázat(2, 6-9) MRS eltérések(1,2) T2*/SWI – HIE-től független eltérések(10)
4 (1) Barkovich AJ, Miller SP, Bartha A, et al. MR imaging, MR spectroscopy, and diffusion tensor imaging of sequential studies in neonates with encephalopathy. AJNR. American journal of neuroradiology. Mar 2006;27(3):533-547. (2) de Vries LS, Groenendaal F. Patterns of neonatal hypoxic-ischaemic brain injury. Neuroradiology. Jun 2010;52(6):555-566. (6) Heinz ER, Provenzale JM. Imaging findings in neonatal hypoxia: a practical review. AJR. American journal of roentgenology. Jan 2009;192(1):41-47. (7) Liauw L, Palm-Meinders IH, van der Grond J, et al. Differentiating normal myelination from hypoxic-ischemic encephalopathy on T1-weighted MR Images: a new approach. AJNR. American journal of neuroradiology. Apr 2007;28(4):660-665. (8) Rutherford M, Srinivasan L, Dyet L, et al. Magnetic resonance imaging in perinatal brain injury: clinical presentation, lesions and outcome. Pediatric radiology. Jul 2006;36(7):582-592. (9) Chao CP, Zaleski CG, Patton AC. Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: multimodality imaging findings. Radiographics. Oct 2006;26 Suppl 1:S159-172. (10) Kitamura G, Kido D, Wycliffe N, Jacobson JP, Oyoyo U, Ashwal S. Hypoxic-ischemic injury: utility of susceptibility-weighted imaging. Pediatric neurology. Oct 2011;45(4):220-224.
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Betegek és módszer 2.
iSORT for HIE létrehozása
Adatbevitel - 106 MR vizsgálat
Adatelemzés: A diffúzió „evolúciójának” vizsgálata.
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Eredmények - iSORT for HIE webes háttér
~500 kérdés
I. szekció •
•
•
Személyes adatok Klinikai adatok, indikáció Technikai információk
II. szekció •
T1-, T2- súlyozott felvételek • •
•
•
•
Vélemény
•
HIE grádusának megadása
•
Fájl feltöltés
Vérzés Trombózis Érrendszer
Diffúzió súlyozott felvételek + ADC map • • •
III. szekció
Liguorterek állapota Jeleltérések lokalizálása és karakterizálása
T2*/SWI/MRA értékelése • • •
fa struktúra
Fokozott diffúzió Gátolt diffúzió Stroke
•
MRS eltérések
•
Egyéb eltérések, megjegyzések
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Eredmények – a templát
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Eredmények – kutatás 1. 1. nap
Megfigyelés
Beteg szelekció
Kvantitatív adatelemzés
7. nap
Differencia
A diffúziós gátlás jellegzetes térbeli és időbeli mintázatot mutat.
Szemikvantitatív adat elemzés és beteg szelekció az iSORT for HIEben.
Az előválogatott betegek további Day 1 kvantitatív vizsgálata.
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Eredmények – kutatás 2.
Beteg szelekció: 36/106 újszülött
Kvantitatív adatelemzés
Életkor 1-2 nap 3-4 nap 5-6 nap 7-8 nap 9-10 nap Régó n=9 n=12 n=7 n=4 n=4 Thalamus 77,78% 33,33% 28,57% 25,00% 25,00% Putamen 11,11% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 25,00% 0,00% Globus Pallidus 0,00% 0,00% 14,29% 0,00% 0,00% Nucleus Caudatus 33,33% 8,33% 0,00% 25,00% 0,00% PLIC 44,44% 66,67% 42,86% 100,00% 50,00% Radiatio Optica Diffúziós gátlás előfordulása az életkor és az érintett anatómiai régiók függvényében MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Összegzés
iSORT for HIE előnyei:
Klinikailag fontos információk rögzítése Egységes terminológia Kvantitatív adat rögzítés lehetősége Könnyen kezelhető, konvertálható adatbázis
Előzetes kutatási eredmények:
HIE-ben jellegzetes diffúziós mintázat igazolása
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
További tervek
Adatbevitel:
~300 újszülött képalkotó- és klinikai adatai
Adatfeldolgozás:
Vizsgálatok interobserver összehasonlítása
Olyan MR prognosztikai markerek meghatározása, melyekkel a késői kimenetel megjósolható.
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Köszönetnyilvánítás
HIE Munkacsoport további tagjai, Semmelweis Egyetem, I. sz. Gyermekklinika:
Jermendy Ágnes Kovács Kata Szakmár Enikő
MRT XXVIII. Kongresszusa, 2016
Szentágothai TK Semmelweis Egyetem MR Kutatóközpont
Köszönöm a figyelmet!
