Staar: en wat NU? nieuwste ontwikkelingen op het gebied van staaroperaties en implantatie ooglenzen
Dokter op dinsdag J van Haarlem, oogarts dinsdag 26 maart 2012 JBZ, ‘s-Hertogenbosch
J van Haarlem tropenarts
kroonjuweel
John van Haarlem oogarts in JBZ sinds 2003
Inhoud -
Biologie Taal (Kunst)Geschiedenis Natuurkunde Techniek
Biologie
Taal
phaco = lens
Taal cataract = waterval = staar
staar: troebeling lens, matglas effect op zien: - wazig, niet scherp zien - grauw - kringen rond lichten (halo’s)
simulatie (Bartimeus) Ipad: “zien app”
staar: troebeling lens - schors, kern, achterste schors (eventueel bril aanpassen)
staar: troebeling lens - schors, kern, achterste schors (eventueel bril aanpassen) oorzaken: - oudere leeftijd (vanaf 60 jr) - UV licht - stofwisselings stoornis (Diabetes Mellitus, ondervoeding,….) - medicijnen: prednison,…. - trauma - erfelijk, aangeboren staar, in jeugd,….
Taal οπτος = optos = gezien: - OPT icien - OPTO metrist - orth OPT ist
Kunstgeschiedenis Rembrandt (1606-1669) 1637
1660
Monet (1840-1927)
staar operatie OD 1923 83 jaar
1925 1902
1922
Geschiedenis
Dr Jaques Daviel (1696 – 1762) Frankrijk 1747: 1e staar operatie
ICCE (geen implantatie lens)
2 mm
ECCE (met implantatie lens: perspex)
6 mm
2 mm 10 mm
Sir Harold Ridley: PMMA perspex
Dr Binkhorst
Dr Worst
Techniek: Phaco emulsificatie + vouw lens Dr Kelman (USA, 1967) tandsteen, ultrageluid
2 mm
Indicatie voor staar operatie visus = gezichtsscherpte: 50% (CBR: ANWB bord 50 m ipv 100 m)
Prof Snellen
Indicatie voor staar operatie visus = gezichtsscherpte: 50% (CBR: ANWB bord 50 m ipv 100 m)
klachten! wazig storend licht
Prof Snellen
Indicatie voor staar operatie visus = gezichtsscherpte: 50% (CBR: ANWB bord 50 m ipv 100 m)
klachten! wazig storend licht
bijkomende oogziektes? - glaucoom, DM, MD,… - enige (goede) oog Complicaties: …
Prof Snellen
Natuurkunde emmetroop
bijziend = myo-op te lang min (-) bril
verziend = hypermetroop te kort plus (+) bril
Natuurkunde sferisch
astigmatisme = cylinder
presbyopsie = verminderd scherpstellen: leesbril (+2.5 D)
Biometrie: keratometrie (hoornvlies kromming) en oogaslengte
+
Breking hoornvlies: 40 D Breking lens: 20 D
+
Aslengte: 24 mm
+
+
Doel: (meestal) emmetropie = geen bril veraf, wel leesbril
Intra Oculaire kunst Lenzen (IOL) standaard: sferisch Advanced Technology (Premium) IOL - torisch = cylinder - multifocaal -accomoderend -(zonodig bij klachten: verwijderbaar) IOL’s: gaan levenslang mee
nastaar
sferische IOL geel (= blauw blokkend) = anti Macula Degeneratie (MD)? of helder (allen uv filter)
Torisch = cylinder IOL + + +
vooronderzoek cylinder (cornea topografie) 10-20% van alle staar OK’s bijbetalen (verzekering vergoedt niet)
computer berekening van lens en positie (hoek)
markeren voor operatie op OK
Toric IOL weinig nadelen: bijbetalen IOL hoek draai -
kwaliteit scherp zien zonder bril beter
Multifocaal (toric) + + +
Punt 1 Punt 2 Punt 3
multifocaal patient information: - op alle afstanden wat minder…. - halo’s - 2-6 weken wennen - genoeg licht bij dichtbij kijken - 2e oog binnen 4-6 weken - bijbetalen (verzekering vergoedt niet) - dus: NIET voor iedereen geschikt
multifocaal patienten selectie: - beroep
- hobby’s - kritische patienten “pietje precies” - piloten, chauffeurs (‘s nachts rijden) niet
multifocaal patienten selectie: - beroep
- hobby’s - kritische patienten “pietje precies” - piloten, chauffeurs (‘s nachts rijden) niet - monovisie, eerst proberen met cl’n - eerst proberen met multifocale contactlenzen …[zonodig IOL verwijderen]…
accomoderende IOL = scherp stellen ? Crysta lens
Refractieve chirurgie
clear lens extraction
techniek: Femtosecond laser
Toekomst ? LAL = Light Adjustable Lens ? : na de staaroperatie met UV licht nog sterkte aanpassen
Toekomst ? LAL = Light Adjustable Lens ? : na de staaroperatie met UV licht nog sterkte aanpassen accomoderend materiaal ? kapselzak hervullen ?
Toekomst ? LAL = Light Adjustable Lens ? : na de staaroperatie met UV licht nog sterkte aanpassen accomoderend materiaal ? kapselzak hervullen ? voorkomen nastaar ?
Toekomst ? LAL = Light Adjustable Lens ? : na de staaroperatie met UV licht nog sterkte aanpassen accomoderend materiaal ? kapselzak hervullen ? voorkomen nastaar ? voorkomen staar ?
Oogheelkundig Operatie Centrum + + +
Punt 1 Punt 2 Punt 3
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ +
op polikliniek: efficiente logistiek
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose)
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose) operatie stoel
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose) operatie stoel operatie: 10 -15 min
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose) operatie stoel operatie: 10 -15 min snel naar huis
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose) operatie stoel operatie: 10 -15 min snel naar huis 2 controles na staar operatie
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose) operatie stoel operatie: 10 -15 min snel naar huis 2 controles na staar operatie 150.000 CE/IOL NL > 3000 JBZ
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + + + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose) operatie stoel operatie: 10 -15 min snel naar huis 2 controles na staar operatie 150.000 CE/IOL NL > 3000 JBZ veilig, weinig complicatie
Oogheelkundig Operatie Centrum JBZ + + + + + + + + + + + + +
op polikliniek: efficiente logistiek geen wachtlijsten patient vriendelijk vooronderzoek : 1x cataract spreekuur druppel anaesthesie (zonodig RB-prik, narcose) operatie stoel operatie: 10 -15 min snel naar huis 2 controles na staar operatie 150.000 CE/IOL NL > 3000 JBZ veilig, weinig complicatie zeer efficient, kosten effectief
Samenvatting
oogheelkunde:
van blindheidsbestrijding naar met gezonde ogen, goed zien, zonder bril, op alle afstanden
Samenvatting
oogheelkunde:
van blindheidsbestrijding naar met gezonde ogen, goed zien, zonder bril, op alle afstanden
staar operatie: van relatief ingrijpende, handmatige behandeling, onder narcose, met flinke risico’s, langdurige opnames en lange herstel periodes naar korte, veilige, high-tech ingreep onder plaatselijke druppelverdoving met goede resultaten
Kopje
WHO
wereldwijd: blind cataract: 18 miljoen behandelbaar
Internet vragen? + + + + + + + + + +
Soorten lenzen: relatie tot beroep, leeftijd? Meer ‘min’ tgv staar? Andere ziekten in oog: glaucoom , netvliesloslating,…? Implantatie kunst lens weer te verwijderen? Complicatie kans (als er slechts 1 goed oog is)? Beide ogen -10 en staar aan 1 oog…? Beide ogen verschillende sterkte: duizelig, diepte zien…? Staar op jongere leeftijd (55jr): oorzaak psychische stress? Diabetes: eerder staar? Na staar OK: visus slechter door ouderdom of DM? Lui oog: therapie mogelijk?, staar operatie? (multifocale) bril lastig aan te meten na staar operatie
DANK voor de aandacht
VRAGEN ?
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
cataract operatie filmpje (opname door microscoop)
Staar operatie
Staar operatie
Staar operatie
