Marco Janssens Hoofdanalist Bacteriologie St. Elisabeth ZH, Tilburg
‘s Hertogenbosch Maart 2015
Efficiëntie in het microbiologisch lab: Automation & lean
•Bacteriologie (St. Elisabeth ZH) •Lean •Waarom TLA? •Implementatie TLA •Impact op het proces •Flow
•Klinische Impact •Toekomst
•Effecten op het proces
Bacteriologie (St. Elisabeth ZH) 2 ZH + HA
500.000 1125 beddden ≈ ≈ mensen
(450)
•Bacteriologie •Parasitologie
•Mycologie •Tuberculose
1991 50.000 samples 33.5 FTE
2014 75.000 samples 18 FTE
+ 50%
≈ -50%
Efficiëntie !!!
Lean Start 2006 •Elimineer “Waste” •Creëer “One Piece Flow”
Waste Overproductie Wachten
Transport (samples) Overprocessing
Opslag van goederen Beweging (mensen) Correcties
Hoe maken we het leven makkelijker ?
Bestellen goederen >1 uur/week
Bestellen goederen 1 minuut/dag
Veel “waste” over
•Plate handling •Beweging (mensen)
Activiteit analist 22 minuten: gelopen 354 m !!
Waarom TLA? •Verbetering kwaliteit •Volledige traceerbaarheid
•Standaardisatie van het proces
•Efficiëntie •Plate handling alleen indien nodig
Implementatie TLA
2006 Kiestra TLA Quick scan LPI (# samples/FTE/dag) 14.4 ???
2009 Contract getekend Januari 2010 Installatie TLA
Februari 2010 Training analisten
Overgangsfase •Analisten werden geïnformeerd over de komst van de TLA •De werkwijze van het systeem zoveel mogelijk copieren in de huidige werkwijze •Na ondertekening contract organiseerde Kiestra bijeenkomsten met de analisten over de komende veranderingen •Met elke analist afzonderlijk werd besproken wat hij/zij verwachtte van het systeem en wat hij/zij kon verwachten
14 Maart 2010 Implementatie Kiestra visie 1 or 2 simpele samplecategorieën
4 to 8 weken Volgende 2 samplecategorieën, etc. Implementatie zou enkele maanden duren !!!
Visie EZ 5 samples / samplecategorie /dag
1 week 10 samples / samplecategorie /dag
2 weken
Uitkomst Start (0%)
100% Implementatie
14 Maart 2010
1 April 2010
2½ Week
Gedurende de renovatie van het lab
What is the beste manier om te implementeren ?
Kiestra Visie
Visie EZ
It’s The Sample That Moves
Impact op het proces Schalen niet meer manueel labelen 3.500 – 5.000 schalen/week Plate handling alleen indien nodig 20% v/h totaal ≈ 80% reductie Minder beweging (analisten) Alleen externe incubaties Resultaten eerder beschikbaar Gem. afleestijd 30 – 40 sec.
LPI (# samples/FTE/dag) 2006
2012
27.6
14.4
+ 91.5%
Flow
Reading & Culture Proceeding
Klinische impact Kwaliteitverbetering •Het volledige proces is stap voor stap te volgen •Elke stap in het proces is gelogd •Review van het sample is altijd mogelijk (database met foto’s)
Vermindering van de doorlooptijd •Patiënt kan in een eerdere fase behandeld worden
Toekomst
Continu het proces blijven verbeteren
Analist 1
Markeert kolonie
Drukt “Sample Read” knop Schaal komt in lijst “Dishes that can be requested”
Analist 2
Drukt “Request all dishes” knop
RFC
Request om schaal naar werkbank te transporteren is gedaan
24/7
06.00 – 10.00
10.00 – 14.00
14.00 – 18.00
18.00 – 22.00
22.00 – 02.00
02.00 – 06.00 Stap 1 MA
Afenten buizen MA
MA
Stap 1 MA
Afenten buizen MA
Stap 1 MA
Afenten buizen MA
Stap 1 MA
Afenten buizen MA
Stap 1 MA
Afenten buizen MA
DI
Stap 2 MA
Ø MA
Buizen MA
Stap 2 MA
Ø MA
Buizen MA
Stap 2 MA
Stap 3 MA
Stap 3 MA
Stap 4 MA
ZO
Stap 4 MA Stap 3 MA
DO
ZA
Buizen MA
Stap 3 MA Stap 2 MA
WO
VR
Ø MA
Stap 4 MA
Stap 4 MA
Stap 2 MA
Ø MA
Stap 1 MA
Afenten buizen MA
Stap 3 MA Ø MA
Buizen MA
Stap 2 MA
Stap 3 MA
Buizen MA
Stap 4 MA
Stap 4 MA
Ø MA
Buizen MA
16 hrs
4 hrs
Effecten op het proces
0
0:00 0:30 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00 3:30 4:00 4:30 5:00 5:30 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:30 22:00 22:30 23:00 23:30
First inoculation
25
Cumulatief Cumulatief gemiddeld aantal inoculaties gemiddeld aantal inoculaties
25,0
20
20,0
15
15,0
10 10,0
5 5,0
0,0
Gemiddeld aantal inoculations Gemiddeld aantal inoculations
0
0:00 0:30 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00 3:30 4:00 4:30 5:00 5:30 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:30 22:00 22:30 23:00 23:30
Reading
100
gemiddeld Cumulatief gemiddeld aantalCumulatief readings aantal readings
100,0 90
90,0 80
80,0 70
70,0
60
60,0
50 50,0
40 40,0
30 30,0
2020,0
1010,0
0,0
Gemiddeld aantal readings Gemiddeld aantal readings
0 0,0
Gemiddeld aantal culture proceedings Gemiddeld aantal culture proceedings
23:15 23:15
21:45 21:45 22:30 22:30
20:15 20:15 21:00 21:00
19:30 19:30
18:45 18:45
18:00 18:00
17:15 17:15
16:30 16:30
15:45 15:45
15:00 15:00
14:15 14:15
12:45 12:45 13:30 13:30
60
11:15 11:15 12:00 12:00
0:00 0:00 0:45 0:45 1:30 1:30 2:15 2:15 3:00 3:00 3:45 3:45 4:30 4:30 5:15 5:15 6:00 6:00 6:45 6:45 7:30 7:30 8:15 8:15 9:00 9:00 9:45 9:45 10:30 10:30
Culture proceeding Cumulatief gemiddeld aantal culture proceedings
60,0
50
50,0
40
40,0
30
30,0
20 20,0
10 10,0
0,0 0
0:00 0:30 1:00 1:30 2:00 2:30 3:00 3:30 4:00 4:30 5:00 5:30 6:00 6:30 7:00 7:30 8:00 8:30 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 20:30 21:00 21:30 22:00 22:30 23:00 23:30
Totale workload TLA
100,0
Cumulatief gemiddele workload TLA
90,0
100
80,0 90
80 70,0
60,0
70
50,0
60
50
40,0
40
30,0
30
20,0
20
10,0
10
Inoculation Inoculation
Reading Reading
Culture proceeding
Culture proceeding
Actie indien nodig
Time To Result Sampletype
Pos / Neg
Urine (1d)
Pos
58.32
41.28
-29.21
Neg
24.48
22.56
-7.84
Pos
73.2
55.44
-24.26
Neg
48.24
42
-12.94
Pos
89.29
54.80
-38.63
Neg
66.51
38.07
-42.76
Pos
118.40
103.41
-12.66
Neg
106.35
96.63
-9.14
Urine (2d)
Wound (2d)
Pus (4d)
TAT (hrs) Before 24/7 After 24/7
%
Investeringen ReadA Compact O2 & CO2
Inoqula FA/SA
Maldi Biotyper & MalditofA Colony Picker
DiscA
