1 Spotřeby léků v ČR do roku 2009 MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár INFOPHARM a.s. MILOVY 2010 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
náklady na jednoho pojištěnce
9 000
Náklady na léky na jednoho pojištěnce celkové (SÚKL) a na léky předepsané na recept (vybrané zdravotní pojišťovny)
8 000
2006
7 000 6 000
SÚKL
5 000
VZP Rp
Nůžky se rozevírají
4 000
OZP Rp ZPMV Rp
3 000
Met-Ali Rp
2 000 1 000
Zdroje:
0 2003
2004
Proč celkové náklady rostou, když náklady na recepty stagnují?
2005
2006
2007
- Výroční zprávy 2008 2009 pojišťoven do ZULP - SÚKL
Přesun léků z Rp Nové drahé léky – Onko,Rev jsou ZULPy Export léků do jiných zemí …?
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Náklady zdravotních pojišťoven na hlavní segmenty zdravotní péče 2005
6%
7%
2007
19%
23% 47%
51%
Lůžková Amb 23%
Léky Rp Ostatní
24%
Lůžková Amb Léky Rp Ostatní
Zdroj: výroční zprávy zdravotních pojišťoven Podíl nákladů na léky na recept klesá, nákladů na lůžkovou péči roste. Na tomto trendu se zřejmě podílí i rostoucí spotřeby léků na ZULP. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Náklady VZP na léky na předpis a platby PL
náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok
3 000
2006
2 500 2 000
platby PL Léky PL Léky PL+AmbSpec Léky Nemocnice
1 500 1 000 500 0 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008
Zdroj: Výroční zprávy VZP ČR PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok
Náklady Zaměstnanecké pojišťovny Škoda na léky na předpis a platby PL 1 600
2006
1 400
U ZPŠ předepisují nejméně léků nemocnice.
1 200 1 000
platby PL Léky PL Léky AmbSpec Léky Nemocnice
800 600 400 200 0 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007 r.2008 2009
náklady na 1 pojištěnce (Kč) za rok
Období 2005/2006 je pro léky na recept zlomové u všech zdravotních pojišťoven. 2008 – 2009 začínají náklady na péči PL převyšovat náklady na léky předepsané PL
Náklady Hutnické zdravotní pojišťovny na léky na předpis a platby PL 1 400
2006
1 200 1 000 Léky PL Léky AmbSpec
600
Léky Nemocnice
400 200 0
Zdroj: Výroční zprávy zdravotních pojišťoven.r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 ZPŠ: 2008 a 2009 zatím nebyla zpráva schválena parlamentem. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
platby PL
800
r.2007 r.2008
Náklady na TOP-10 lékových skupin v roce 2009 a náklady těchto skupin v roce 2004 7 Miliardy Kč
6 5 4
r.2004 r.2009
3 2 1
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
anti-Depres.
anti-Psych.
Gyn-Horm.
ATB
anti-Astma
Hypolipid.
Imuno-supr.
anti-Diab
ACEI+ARB
Cytostatika
0
Náklady a spotřeba antihypertenziv v ČR Náklady na antihypertenziva v ČR v milionech Kč (SÚKL)
Spotřeba antihyperteniv v ČR (SÚKL) - počty balení 20 000
4 000 3 500
15 000
3 000
10 000
2 500 5 000
2 000 1 500
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r. 2007
500
r.2004
1 000
r.2003
r.2002
0
moxonidin,rilmenidin hl.
r.2008
r.2006
r.2004
r.2002
0
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
A-Adren+Vazod. diuretika betablokátory inhibitory Ca kanálů ACE-I+ ARB
Náklady a spotřeba statinů v ČR (SÚKL) Hodnoty DDD dle WHO od roku 2009 70
2006
60
2 000
50 1 500
40
1 000
30 20
500
10 r.2009
r.2008
r.2007
r.2006
r.2005
r.2004
0 r.2003
0
spotřeba v DDD/1000 obyvatel/den
náklady v milionech Kč
2 500
Úhrada 1 tbl atorvastatinu 20 mg (bal. 30 x 20 mg) 40 Kč
34,20 Kč
30 Kč 20 Kč 10 Kč
9,37 Kč
8,23 Kč
r.2007
r.2010
0 Kč r.2004
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Náklady a spotřeby cytostatik a imunosupresiv v ČR (SÚKL)
náklady (mil. Kč)
6000
7000 2006
6000
5000
5000
4000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000
0
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
spotřeby (tisíce balení)
7000
cytostatika Kč imunosupresiva Kč cytostatika Bal imunosupresiva Bal
5
širokospektré peniciliny
2006
PNC s úzkým spektrem
4 3
chráněné peniciliny
2 1
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
0
r.2002
DDD/1000 obyv./den
Spotřeba ATB v ČR v DDD/1000 obyv./den (SÚKL)
jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy
A co rezistence mikrobů na ATB?
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Dobrá zpráva pro ČR
Methicilin-rezistentní Streptokokus pneumoniaeinvazivní rezistentní na stafylokokus V-PNC 2008: aureus pouze 12008 –5% PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Špatná zpráva pro ČR
Escherichia coli rezistentní vůči fluorochinolonům 2008: 25 – 50 % ! PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Spotřeba ATB v ČR v DDD/1000 obyv./den (SÚKL)
Náklady na ATB v ČR (SÚKL) 800 miliony Kč
5
DDD/1000 obyv./den
4 3
600 400 200 0 r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006 r.2008 r.2009
2 1
r.2009
r.2008
r.2006
r.2005
r.2004
r.2003
r.2002
0
širokospektré peniciliny PNC s úzkým spektrem chráněné peniciliny jiná betalaktamová ATB makrolidy a linkosamidy
1 tbl. amoxicilin 500 mg: 4,31 Potenciál úspor: 1 tbl. ko-amoxicilin 625 mg: 10,68 425 mil. Kč/rok PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
A co makrolidy, cefalosporiny ?
Figure 2. Use of macrolides 0-6 years of age, Sweden 1974-2002, primary care
Racionální preskripci ATB je možno dosáhnout… 4,5
4
DDD/1000/inh/day
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
1
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9
8
7
6
5
2 20 0
20 0
20 0
19 9
19 9
19 9
19 9
19 9
19 9
19 9
19 9
19 9
19 9
19 8
19 8
19 8
19 8
19 8
19 8
19 8
19 8
19 8
19 8
19 7
19 7
19 7
19 7
19 7
19 7
4
0
…systematickou podporou racionální farmakoterapie Cars O: STRAMA, Seminář WHO Praha 13.1.2005 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Výsledky mnohaleté podpory účelné farmakoterapie: Spotřeba vybraných ATB v ČR a ve Švédsku v roce 2004 5 4 3 2
Švédsko ČR
1 0
Švédsko ČR
Makroli Chrándy PNC 0,68 2,52
0,24 2,88
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Cef
V-PNC
0,71 1,11
4,52 2,17
Hodnoty: počet DDD na 1000 obyvatel a den
Závěr: Náklady na léky nejsou jednoduchá záležitost Faktory ovlivňující náklady zdravotních pojišťoven na léky na recept • Stárnutí populace, více chronicky nemocných • Nové, dražší léky + propagace firem • Více pacientů – málo času, Rp ukončí návštěvu • Snižování cen léků (konkurencí nebo byrokratickými mechanismy) a další regulační nástroje státu a ZP • Přesun léků z receptových na léky vykazované jako zvlášť účtované položky • Samoléčení pacientů • Racionální diagnostické a léčebné postupy
Většina dražších léků přináší určitý užitek navíc, u ATB při současné ambulantní praxi je to může být spíše naopak PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
