Současný trend, související výzvy a budoucí příležitosti efektivního obchodu se zdravotnickými prostředky
9. dubna 2015, Konference ZP v roce 2015, Praha Mgr. Adriana Stará, MBA Generální ředitel, Medtronic Czechia s.r.o.
Zdravotnické prostředky nás provázejí celý život
2
Medtronic je globální leader v inovativních medicínskych technologiích
Diabetes
Surgical Technologies
3
CardioVascular
CRHF
Neuromodulation
Spine & Biologics
Covidien Group
MedTech – různorodý průmysl
4
MedTech – inovativní průmysl
5
Současné výzvy a budoucí příležitosti • Nový zákon o ZP • Velkost trhu, struktura • Specifika obchodu se ZP • Nakupují se ZP efektivně?
• Inovativní procurement – hodnota místo ceny
6
Nový zákon o ZP a jeho praktický dopad Registrace osob, notifikace ZP, distribuce, servis Nový registr neprovázán na systém úhrad www.rzpro.cz
7
Náklady na ZP v Evropě jsou 6,7%
8
Investice per capita v Evropě není příliš vysoká
9
Trh medicínskych technologií bude růst
10
Různorodost ZP dle míry rizika
11
ZP na poukaz představují 3% nákladů Náklady na zdravotnictví v mld. Kč, 2013
Ostatní Léky na recept ZP na poukaz Ústavní péče
12
Zdroj: UZIS
8,4 34,6 6 113
Ambulantní péče
60
Celkové náklady
222
Náklady na ZP klesají, osobní náklady stoupají
13
Zdroj: UZIS
Poukazové ZP – podobnost s léky? Stanovená úhrada - státem definovaný nárok pacienta na diagnózu, období, pacienta… Soutěž o nejlepší nabídku hodnoty za úhradu u koncových uživatelů – lékařů a pacientů
Přímá komunikace s pacientem možná a nutná Nutnost školení lékaře a pacienta – časově a technicky náročný
14
Zdravotnické technologie se nedají hodnotit stejně jak léky
Technologie
Léky
Rychlá inovace a zlepšování, registry a observační studie
Pomalejší inovace a RCT
Nové funkce, algoritmy, přenos dat z těla pacienta, okamžitý účinek
Jedna molekula a různé lékové formy, nejistota účinku
Nízký počet pacientů
Vysoký počet pacientů
Krátký životní cyklus (cca 18 měsíců)
Dlouhý životní cyklus (8-10 let)
Vysoké náklady na údržbu
Žádné náklady na údržbu
Nezbytný trénink a edukace lékaře a pacienta, technicky a časově náročný
Iniciální edukace o dostupnosti použití léčby, technicky a časově nenáročné
Vysoké počáteční náklady a dlouhodobý účinek terapie
Nižší náklady, avšak dlouhodobě
15
ZP v ústavní péči • Zdravotnický prostředek plus terapeutická intervence • Hodnocení použití ZP v celkovém kontextu (zkušenost lékaře, školení, kvalita, spolehlivost dodávek …) • Jasná specifikace - stanovení nepodkročitelných parametrů kvality, servisu, služeb a podobně.
• Vysoutěžená cena dodávky vstupuje do kalkulace DRG ….jenže každá nemocnice nakupuje za jinou cenu vs Číselník ….současné DRG nereflektuje reálné náklady nemocnice
16
Problémy k řešení • Nejednotná metodika vykazování cen ZP • Seznamy léků a zdravotnického materiálu hrazených ze ZP a jejich objektivní ceny • Každé ZZ by pak mělo mít legální možnost pokud získá lepší cenu, si zisk ponechat • Závaznost pozitivních listů ZP a jejich nejednotnost • Otázky a rizika společných nákupů • Monopolizace dodavatelů, odchod ostatních • Omezení pacienta ve volbě léku a ZP
17
Jak nakupovat? Způsob hodnocení • Definice ceny – jenom zboží? – Co ušetřené nepřímé náklady?
• Někdy je 100% cena je v pořádku, ale musí předcházet kvalitní specifikace předmětů a uchazeče • Možnost ohodnotit i následní služby a servis E-aukce? • Elektronické aukce neberou v potaz přínosy unikátních technologií, preference klinických specialistů, kvalitu samotné výroby, spolehlivosti dodávek, základní zaškolení personálu a navazující školení o modernizacích techniky a postupů. 18
Jak zefektivnit zdravotnictví?
19
Česko investuje do zdravotnictví méně v porovnaní s OECD
20
Investujeme dostatečně?
21
Potřebujeme inovace?
22
Inovační paradox • Vstup nových technologií do zdravotnictví je tradičně vnímán jako náklad a toto vnímání zabraňuje vstupu inovací které můžou zlepšit výkonnost systému a snížit jeho celkové náklady
• A právě způsob jakým se inovace nakupují může být rozhodující pro to, jestli to bude jenom další náklad nebo jestli z toho uděláme přínos pro zdravotní systém
23
Bariéry využití inovací na zvýšení efektivity • Rigidní pravidla a procesy pro nákup • Chybějící dovednosti/zkušenosti zaměstnanců nakupujících organizací • Nezájem organizace o inovace – progresivní jednání se spíš nevyplácí • Přílišný fokus na snížení nákladů a standardizaci • Nedůvěra politiků, veřejnosti – blbá nálada
24
Příklad inovace v technologiích
98% účinnost 99% spolehlivost Denní náklady terapie se snížily o 85% a přitom: 1. Hospitalizace se zkrátila z 12 na 2 dny 2. Životnost baterie se zvýšila z 1 roku na 9 let 3. Terapie zařízením je efektivnější (4 terapie najednou) 4. Je dosahováno lepších medicínských výsledků (klinické studie)
25
- 85 %
Zlepšování efektivity
Příklad inovace - služby a řešení pro celý průběh léčení
26
Jaké můžou být potřeby nemocnice? Jak je vyřešit efektivním nákupem? • Řízení kapitálových investic – Nezatěžovat výsledovku
• Snížení nákladů na nákup zboží – Zvýšení provozní marže pro nemocnici
• Vylepšení provozní efektivity – Zvýšení provozní marže při vyšší efektivitě a lepších výsledcích léčby
• Větší záběr nemocnice – Optimalizace počtu (více) léčených pacientů
27
Příklad na využití soutěžního dialogu: Řízení katetrizačního sálu
• Přístrojové vybavení jako operativní náklad, ne investice • Sleva na ZP vázaná na délku kontraktu • Dopředu domluvené závazné úspory z efektivnějšího řízení • Sdílení rizika/zisků a model platba-za-výkon 28
• Design infrastruktury a řešení na klíč
• Management přístrojů a servis
• Optimalizace - využití zkušeností v operativním řízení
• Materiálový management
• IT řešení
• Trénink a rozvoj • Srovnání výkonnosti v rámci Evropy
• Referral programy • Marketing a PR nemocnice • Rozvoj nových terapií a řešení
Výzvy a příležitosti: Realita vs Očekávání dalšího vývoje • DRG restart
• Nový návrh úhradové regulace ambulantních ZP • • • •
29
Centrální nákupy Přístrojová komise Komoditní burza Pozitivní listy a slevové soutěže
Co nám chybí… • Snižuje se transparentnost při připravě nových koncepcí regulace • Vzájemná nekompatibilita navrhovaných řešení • Revoluce vs evoluce • Roste důležitost odborné diskuse
30
Závěrem… • ZP jsou různorodé s rychlou inovací, a proto mají specifické a flexibilní požadavky na hodnocení efektivity
• Nákup: jaké potřeby nákupem vyřeším a jakého cíle dosáhnu? E-aukce jistě nejsou všelékem
• Je možné nakupovat komplexní řešení potřeb dle Zákona o VZ (jednacího řízení s uveřejněním)?
31
A jak to dopadá nemáme-li jasno co a proč…
32
DĚKUJI ZA POZORNOST
33
