Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP – síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS Seminář ‐ Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, Brno, 12.11.2010
www.uzis.cz
Počet hospitalizovaných s cévní mozkovou příhodou
Epidemiologie CMP, Bruthans, Remedia, 2009
Letalita na kardiovaskulární onemocnění v ČR (2005)
a = muži, b ‐ ženy
Epidemiologie CMP, Bruthans, Remedia, 2009
Podíl zemřelých (v %) na nejčastější příčiny smrti na celkovém počtu zemřelých, ČR, 2005
www.uzis.cz
Optimal Stroke Care?
Health Promotion
Acute Stroke
Management
Secondary
Rehab
Prevention
Rehab
Community Reintegration
Te le
sto
ke
Primary Prevention
Stroke Stroke
National consensus panels. Stroke Care. Ontario Stroke System, 2007
CMP – premisy péče Organizace péče Přístup k akutní léčbě
dostupná dostatečně rychlá vysoce specifická centralizovaná specifická
Rehabilitace, resocializace, následná péče významný vliv na závislost a výsledný handicap
Prevence, edukace
Přednemocniční péče (ZZS). Optimální síť KCC/IC Dostupná , adekvátní a efektivní léčba akutního stádia iktu (včetně rehabilitace)
Preventivní opatření Následná péče. Reintegrace. Rodina Organizovaná moderní péče (akutní a subakutní fáze) významně sníží absolutní riziko smrti a závislosti: IJ (o 5.6%). I.v. trombolýza (o 6.3%). Časné podání ASA (o 1.2%).
PACIENT S AKUTNÍ CMP (> 40.000 hospitalizovaných)
Záchranná služba
<50%
IKTOVÁ JEDNOTKA
hospitalizovaných
(mortalita ‐5.6%) (mortalita/invalidita ‐9%)
REHABILITACE
TROMBOLÝZA léčených
(mortalita ‐6.3%) (invalidita – 13%) SNÍŽENÍ ÚMRTNOSTI a INVALIDITY
ZABRÁNIT „ZBYTEČNÝM“ ÚMRTÍM a NÁSLEDKÚM
Země střední a východní Evropy: počet trombolýz v letech 2003‐2010
10
Trombolytická centra v ČR v letech 2004 – 2007 (SITS)
Počet trombolytických center v ČR (SITS) 60 50 40
2005 2006 2007 2008 2009
30 20 10 0 2005(29) 2006(41) 2007(50) 2008(51) 2009(55)
Počet IV trombolýz v ČR dle SITS 2005‐2009 1200 1000 800
2005 2006 2007 2008 2009
600 400 200 0 05(279)
06(413)
07(625)
08(765)
09(1133)
Neumann J., Neurovaskulární kongres, červen 2010, Olomouc
Relative contribution of all centers to the 625 patients treated with tPA in the CR in 2007
1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
22 centers is responsible for 80% (500) and 29 centers is responsibel for (125) 20% of all treatments with tPA
Počet IV trombolýz v ČR dle SITS 2009 y y
Celkem IVT : 1133 ( 4%) Počet trombolytických center: 55
< 10 IVT 14 center y 10‐20 IVT 23 center y
y
411 IVT (36,3%)
> 20 IVT 18 center (32.7%) 722 IVT (63.7%), p < 0,05 Neumann J, Pouzar J, Hošek M, Kubík J, Macko J, Zdvořilá M, Rytířová H. IVT mezi 3-4.5 hod. v léčbě mozkového infarktu. Cesk Slov Neurol Neurochir, 2010, Suppl. 1
Mikulik R, Vaclavik D, Sanak D, Bar M, Sevcik P, Kalita Z, Wahlgren N. A nationwide study on topography and efficacy of the stroke treatment network in the Czech Republic. J Neurol. 2010 Jan;257(1):31‐7.
70
Not‐certified
60
Certified
50 40 30 20 10 0 1
3
5
7
9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47
Organizace péče o CMP ‐ 2010 Příprava třístupňového systému péče o akutní CMP y Ustanovení formou Věstníku MZd ČR č. 2/2010 a č. 8/2010: y Komplexní cerebrovaskulární centra (1. úroveň) y Iktová centra (2. úroveň) y Ostatní pracoviště v péči o CMP (3. úroveň) y
Komplexní cerebrovaskulární centra, iktová centra Komplexní cerebrovaskulární centrum ‐ zajišťuje komplexní diagnostickou, léčebnou a časnou rehabilitační péči o pacienty s akutní fází cévní mozkové příhody (500/rok). Spolupracuje s neurologickými odděleními/klinikami, které jsou součástí schválené sítě pro zajištění péče o akutní CMP České republiky (Iktová centra) Vedle systémové trombolýzy (20/rok) poskytuje pro vlastní spádovou oblast a pro spolupracující Iktová centra také intraarteriální trombolýzu, další endovaskulární (mechanické) metody (včetně angioplastiky/stentování – 60/rok) a také možnost neurochirurgických a cévně chirurgických výkonů (100/rok). Zajišťuje také diagnostiku vzácných a nejasných příčin akutní CMP, zejména u mladých jedinců.
Komplexní cerebrovaskulární centra, iktová centra y
y
Iktová centra ‐ neurologická oddělení/kliniky, které poskytují nepřetržitě specializované služby v péči o akutní CMP (300/rok) v plné šíři (vedle diagnostiky zejména systémovou trombolýzu – 10/rok) ve své spádové (nejbližší) oblasti, která je přesně geograficky definována. Jejich součástí je Iktová jednotka (IJ), která je funkční částí lůžkové kapacity neurologického oddělení nebo neurologické kliniky. (Připuštěna možnost víceoborové JIP s pevně vymezenými lůžky pro iktové pacienty)
Přihlášky
do sítě KCC a IC – do 31.3.2010 byly zasílány na MZd, systém má být otevřený, do budoucna přislíbena další kola výběru. Komise pro výběr – první zasedání 9.4.2010, další kola – audity vybraných center (dubenkvěten 2010). Možnost vybraných center soutěžit o investiční prostředky z fondů EU
KCC FN USA, koordinující pracoviště FN Bohunice y IC Nemocnice Vyškov Nemocnice Břeclav y
Komplexní cerebrovaskulární centra, iktová centra y y
y
Předpoklad dalšího přizpůsobení úhradových podmínek (technicky lze nejdříve v roce 2011). Triáž – selekce pacientů s akutní CMP a pravidla jejich směrování v přednemocniční fázi – dle doby od vzniku příznaků a spádových oblastí KCC a IC Cílem je do 8 hodin od vzniku CMP zajistit možnost jak systémové trombolýzy, tak i dalších postupů rekanalizace, do 24 hodin od vzniku CMP možnost péče na iktové jednotce
Organizace a úhrada péče o CMP Závěr: Organizace péče o CMP v ČR se v současné době vyvíjí, plná funkceschopnost nového systému je předpokládána od ledna 2011 – otevřený systém Vytvořením stabilizované sítě Komplexních cerebrovaskulárních center a Iktových center lze dosáhnout zlepšení kvality a efektivity poskytované péče Je nutná úprava úhradového systému, zohledňující péči o pacienty v KCC a IC, která umožní stabilní fungování systému, dále organizační zvládnutí směrování pacientů v přednemocniční fázi i následně mezi lůžkovými zdravotnickými zařízeními.
