!koda O., Cerebrovaskulární sekce "NS J.E.P., Neurologické odd., Nemocnice Jihlava
!! T!ístup"ov#
systém pé$e o akutní CMP (kompatibilita s dal#ími systémy centrové pé$e v "R, spln%ní podmínek pro vstup do sout%&e o investi$ní prost'edky SF EU) !! Ustanovení formou V%stníku MZd &R $. 2/2010: !! Komplexní cerebrovaskulární centra (1. úrove") !! Iktová centra (2. úrove") !! Ostatní pracovi't% v pé$i o CMP (3. úrove") !! (Doporu$ení
ESO – WSC, 2011: Stroke Centers, Stroke Units)
sít% KCC a IC – b!ezen – $erven 2010 v prvním kole v#b%rového !ízení na MZd. Systém definován jako otev!en#. !! Seznam akreditovan#ch KCC a IC vydán ve V%stníku MZd $. 8/2010 !! Zformování
!!V
prvním kole bylo akreditováno celkem 10 KCC (1x dvojcentrum) a 23 IC (1x dvojcentrum) !!V!stník ". 8/2010 obsahuje i rámcové organiza"ní pokyny pro p#ednemocni"ní pé"i (p#edpoklad rozpracování v Triá$i)
Dal'í kolo vypsáno v $ervenci 2011 – pro IC v krajích: Ústeckém (2), Jihomoravském (4), Vyso$ina (2), St!edo$eském (3), Královéhradeckém (2), Karlovarském (1), Olomouckém (1) a Zlínském (2). Celkem p!ihlá'eno 17 ZZ. (Nabídka p!evy'ovala poptávku!) !! Ukon$ení v#b%rového !ízení v dubnu 2012, dopln%ní sít% IC: V%stník MZd $. 3/2012 – dopln%ní sít% o 3 IC, V%stník MZd $. 4/2012 – dopln%ní sít% IC o 5, na celkov# po$et 31 IC. !! 1 IC pozastavena akreditace, následn% vrácena po spln%ní nápravn#ch opat!ení !! Poslední IC dopln%no nestandardn% poradou vedení MZd (2013) – celkem nyní 34 IC. !!
!! Triá(
– dokument pro'el mezioborovou diskuzí (neurologie, neurochirurgie, urgentní medicína), opakovan% pro'el schválením Odborné komise MZd pro cerebrovaskulární pé$i, vydána ve V%stníku MZd (prosinec 2012) !! Mapy spádov#ch oblastí KCC a IC – v bezprost!edním vztahu s p!edchozím bodem, dopracovány a vydány ve V%stníku MZd !! Systém hodnocení kvality pé$e v KCC a IC – indikátory v#konnosti a kvality – rovn%( dokon$eny a vydány - V%stník MZd 10/2012
Co m)(e nabídnout sou$asná centrová pé$e o CMP? !!
!!
!!
!!
!!
Stroke units – 90%,NNT 11, eARR 8,2% Systémová trombol#za – 20%, NNT 7, eARR 2,9% Antiagregace (ASA) – 80%, NNT 77, eARR 1,0% Dekompres. kraniektomie – 4%, NNT 4, eARR 1,0% Mechanické rekanalizace - ??
!! !
(Steiner T., ESC, 2011)
!asové ukazatele – registr SITS, 2010 !! Onset–to–door
time: 62,5 min. (cca 8 let) !! Door-to-needle time: !! SITS – 65 min. !! SITS-EAST–72 min. !! &R – 69 min. !! Cíl: < 60 min.
"!!! &%!! &$!! &#!!
&"!! &!!!
()*+*,-
%!!
./,*0+
$!! #!! "!! "!&"
"!&&
"!&!
!
"!!'
V roce 2010 vlo(eno 1249 proveden#ch systémov#ch trombol#z (17% nár)st), 1032 v KCC a IC (82,6%) !! V roce 2011: 1614 trombol#z (29% nár)st), 1441 v KCC a IC (89,3%) (94,8% v$etn% 2.kola) !! V roce 2012: 1846 trombol#z (14% nár)st), 1762 v KCC a IC (95,4%), 7% v'ech iCMP !!
!! 1.
Po$et triá( pozitivních pacient), odmítnut#ch KCC/IC k*p!evzetí od v#jezdové skupiny poskytovatele zdravotnické záchranné slu(by !! &itatel: Po$et odmítnut#ch triá( – pozitivních pacient) (nositel – poskytovatel ZZS, na základ% záznam) opera$ního st!ediska ZZS) !! Jmenovatel: Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 – I64 a G45 v IC/ v KCC (KCC posuzováno pro primární i sekundární spád) Nositel: KCC/IC !! Mo(né problémy: Kdo je skute$n% triá( pozitivní pac.? (Pohled ZZS x KCC/IC) Jak je posuzováno „odmítnutí KCC – pouze z telefonátu, jak posuzováno p!esm%rování do IC?
KCC !! Pouze 3x dodáno ze ZZS, 3x z KCC. !! 9x (ádná data od ZZS. !! ?? Konzultovan# pacient = triá( pozitivní !! ?? P!ijat# pacient = triá( pozitivní !! ?? Trombolyzovan# pacient = triá( pozitivní
Ukazatel ". 1
IC !! Dodána
data pouze 5x od ZZS, 5x od IC !! 29x od ZZS není k dispozici validní údaj
Indikátor ". 1
!! 2.
Po$et pacient) hospitalizovan#ch v*daném KCC/IC pro*hlavní diagnózu CMP, vzta(en# na velikost primární spádové oblasti
Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 – I64 a G45 v IC/ v KCC (Nositel – KCC/ IC) !!Jmenovatel: Po$et obyvatel primární spádové oblasti (*100 tis.) !! &itatel:
!! Mo(n#
problém: V#po$et primárního spádu – podle V%stníku MZd 10/2012? – Nejsou k dispozici p!esné údaje.
!! 31
IC dodalo validní údaje, 3x nepou(itelné !! Udávané spády v rozmezí 95 – 450 tisíc obyvatel !! Pr)m%r 133 hospit./100 tis. obyvatel
!! 10
KCC dodalo validní údaje, 1x nepou(itelné !! Udávané spády v rozmezí 120 – 633 tisíc obyvatel !! Pr)m%r 138 hospit./100 tis. obyvatel
!! 3.
Po$et pacient) hospitalizovan#ch v*KCC pro*hlavní diagnózu CMP, vzta(en# na velikost sekundární spádové oblasti KCC !! &itatel: Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 – I64 a G45 v KCC (Nositel – KCC) !! Jmenovatel: Po$et obyvatel sekundární spádové oblasti KCC (*100 tis.) !! Mo(n#
problém: V#po$et sekundárního spádu – podle V%stníku MZd 10/2012? – Nejsou k dispozici p!esné údaje.
!!Udávané
sekundární spády 443 – 1350 tis. !!9 x validní údaje od KCC, 1x chybn#, 1x nepou(iteln# !!Pr)m%r 48
!! 4.
Po$et pacient) s*hlavní diagnózou CMP hospitalizovan#ch na jednotce intenzivní pé$e daného KCC/IC v procentech !! &itatel: Po$et hospitalizovan#ch pac. s dg. I60 – I64 a G45 v IC/ v KCC na JIP (2I9, 5I6)
!! Jmenovatel:
Celkov# po$et hospitalizovan#ch
pac. s dg. I60 – I64 a G45 v IC/ v KCC !! Nositel: KCC / IC !! Problém: Ukazatel ukládá v#po$et celkem pro v'echny uvedené dg., ale také „pro ka(dou dg. zvlá'+ – nedefinuje ale, pro které dg.
!!10x
validní údaje, 1x chybné !!Pr)m%r 62,3% pacient) s CMP lé$en#ch na JIP
!! 33x
validní údaje, 1x chybné !! Pr)m%r 53,5% pacient) s CMP lé$en#ch na JIP
!! 5.
Po$et pacient) s*diagnózou ischemická CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za v*KCC/IC v*procentech !! &itatel: Po$et pacient) s dg. ischemické CMP (I63), kter#m byla podána systémová trombol#za !! Jmenovatel:Po$et pacient) s dg. ischemické CMP (I63), hospitalizovan#ch v KCC / IC !! Nositel: KCC / IC !! Mo(né problémy: Po$ítají se do celkového po$tu hospitalizovan#ch i pacienti s dg. G45? Zdroj dat – registr SITS – kompletní údaje?
!!Trombol#zy
v KCC – pr)m%r 16,61% ze v'ech ischemick#ch CMP
!! Trombol#zy
v
IC – pr)m%r 10,54% ze v'ech ischemick#ch CMP
!! 6.
Po$et pacient) s*diagnózou ischemická CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za do 60 minut od p!íjezdu do KCC/IC v*procentech !! &itatel: Po$et pacient) s dg. ischemické CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za do 60 min. od p!ijetí !! Jmenovatel: Po$et pacient) s dg. ischemické CMP, kter#m byla podána systémová trombol#za celkem !! Nositel: KCC / IC !! Mo(n# problém – zdroj dat – SITS / NIS – diskrepance dat, kompletnost vykazování?
!! Trombol#zy
do 60 min. v KCC – pr)m%r 60,1% ze v'ech podan#ch trombol#z
!! Trombol#zy
do 60 min. v IC – pr)m%r 43,0% ze v'ech podan#ch trombol#z
!! 7.Po$et
pacient) s*hlavní diagnózou CMP hospitalizovan#ch na akutních rehabilita$ních l)(kách daného KCC/IC v procentech !! &itatel: Po$et hospitalizovan#ch pro základní diagnózu CMP (I60 – I64) na RHB l)(kách !! Jmenovatel: Celkov# po$et hospitalizovan#ch s hlavní dg. CMP (I60 – I64) v daném ZZ !! Nositel: KCC / IC !! Mo(né problémy: Na RHB l)(kách není hlavní dg. I60 – I64! Sledování p!eklad), propu't%ní z NEU + p!íjm) RHB? Jak vykazují KCC/IC se „spolupracující l)(kovou RHB mimo ZZ?
!!Pacienti
p!elo(ení na akutní RHB l)(ka v rámci ZZ v % - KCC !!Pr)m%r 9,63%
!! Pacienti
p!elo(ení na akutní RHB l)(ka v rámci ZZ v % - IC !! Pr)m%r 14,21% !! 4 ZZ uvedla 0%, 1x chybn# údaj
8. Po$et úmrtí do 30 dn), do 6 m%síc) a do 1 roku v*p!ípad% pacient) hospitalizovan#ch pro diagnózu CMP v*KCC/IC v*procentech a jejich pr)m%rn# v%k !! &itatel: po$et zem!el#ch do 30 dn), do 6 m%síc) a do 1 roku od p!ijetí k hospitalizaci pro základní diagnózu I60-I64 (odd%len%) + pr)m%rn# v%k !! Jmenovatel: Celkov# po$et hospit. pacient) pro dané diagnózy !! Nositel: KCC / IC !! Mo(né problémy: Ukazatel za 6 m%s. a 1 rok není mo(no dodat bezprost!edn%, problémy ZZ se zji'+ováním mortality mimo zdravotnické za!ízení (ÚZIS, NRC, ZP?), p!í$iny úmrtí nesouvisející s CMP? !!
!! V%t'ina
za!ízení dodala pouze 30 denní hospit. mortalitu !! KCC - 5x správná data, 6x chybná nebo (ádná data !! Pr)m%ry: !! I63 – 8,92% !! I61 – 23,94% !! I60 – 11,32%
!! V%t'ina
za!ízení dodala pouze 30 denní hospit. mortalitu !! IC - 15x správná data, 19x chybná nebo (ádná data !! Pr)m%ry: !! I63 – 9,49% !! I61 – 29,45% !! I60 – 5,41%
!! 9.
Po$et pacient) s*diagnózou ischemické CMP, kter#m byla provedena mechanická rekanalizace mozkov#ch tepen v*KCC/IC v*procentech !! &itatel: Po$et pacient) s*dg. ischemické CMP (I63), kter#m byla provedena mechanická embolektomie !! Jmenovatel: Celkov# po$et hospitalizovan#ch s dg. ischemické CMP (I63) !! Nositel: KCC (IC) !! Mo(né problémy: Identifikace pacient) s mechanickou rekanalizací – kódy v#kon) 89321, 89331, ZÚM? Celkov# po$et pac. – z celého ZZ?
!!Celkem
dolo(eno 227 mechanick#ch rekanalizací (183 v KCC a 44 v 7 IC) !!Pr)m%rné % z ischemick#ch CMP: !!KCC – 6,65% !!IC – 2,74%
10. Po$et pacient) s*diagnózou aneuryzmatu mozkov#ch tepen, disekce, AVM $i zkratu, intracerebrálního krvácení, kter#m byla provedena intervence (klip aneuryzmatu, resekce A-V malformace, evakuace hematomu, embolizace v*mozkovém !e$i'ti) v*KCC v*procentech !! &itatel: Po$et pacient) s*diagnózou aneuryzmatu mozkov#ch tepen, disekce, A-V malformace $i zkratu, intracerebrálního krvácení, kter#m byla provedena intervence !! Jmenovatel: Po$et v'ech hospitalizovan#ch pro uvedené základní dg. (I60, I61, I62, I67, Q28.2) !! Nositel: KCC (IC) !! Mo(né problémy: Identifikace pacient) s r)zn#mi NCH a NR intervencemi – kódy v#kon), ZÚM? Pacienti o'et!ení neodkladn% x p!ijatí k elektivním v#kon)m – zkreslení? V#po$et odd%len% pro jednotlivé dg. nebo dohromady? !!
!!Data
dodala v'echna KCC + 6 IC !!Nejistota ohledn% hlavních dg. !!Celkem 516 intervencí v KCC a 87 v IC !!Pr)m%rn% 47 v#kon) v 1KCC
11. Po$et pacient), kter#m byl v*rámci primární i sekundární prevence iCMP zaveden stent $i provedena PTA $i endarterektomie na tepnách zásobujících mozek extra i intrakraniáln% v*KCC/IC v procentech !! &itatel: Po$et pacient) s*dg. aterosklerotické stenózy, disekce, spasm), zán%tliv#ch stenóz $i kombinací, u kter#ch byla provedena PTA $i EA $i implantován stent !!
Jmenovatel: Celkov# po$et hospitalizovan#ch pro uvedené dg. (I63, I64, I65, I66, I67, I68, I69) !! Nositel: KCC (IC) !! Mo(né problémy: Identifikace pacient) dle CH a NR v#kon) (ev. ZÚM), zákl. diagnózy? Mo(n# pr)nik s rekanaliza$ními v#kony? Sledování odd%len% pro jednotlivé dg., typy v#kon), nebo dohromady? !!
PTA $i endarterektomie – data dodala v'echna KCC + 18 IC !!Celkem 677 v#kon) v KCC, 334 v IC !!Pr)m%r 61,5 na 1KCC a 18,5 na 1IC !!Stent,
!! 12.
Celková délka hospitalizace pacient) pro základní diagnózu CMP v*daném zdravotnickém za!ízení (I60-I64, G45) !! Nositel: KCC / IC !! Mo(né problémy: Délka hospitalizace má b#t v$etn% RHB, kde je ale jiná zákl. dg. (Z..) nutno zapo$ítat cel# pobyt pacienta. Následná pé$e by se naopak po$ítat nem%la. Ukazatel nep!esn% definován – m%l by se uvád%t jako pr)m%rná délka hospitalizace (ve jmenovateli tedy doplnit celkov# po$et hospit. pacient) s dg. I60 – I64 a G45).
!!Pr)m%rná
délka hospitalizace v KCC !!N%která ZZ odd%lují diagnózy, p!ípadn% odbornosti, jiná uvedla jen celkov# po$et hosp.dn) !!Pr)m%r 10,54 dne
!! Pr)m%rná
délka hospitalizace v IC !! N%která ZZ odd%lují diagnózy, p!ípadn% odbornosti, jiná uvedla jen celkov# po$et hosp.dn), 1 ZZ nedodalo v)bec !! Pr)m%r 10,83 dne
!! Dopln%ní
a up!esn%ní indikátor) v#konnosti a kvality KCC, IC – jednotn# postup sb%ru dat a vykazování, reprodukovatelnost…. !! Otázka zdroj) dat – registry (SITS, IKTA), databáze poji'+oven, NRC, ÚZIS, samotná centra – dal#í jednání !! Úprava registru IKTA – povinné údaje shodné s Indikátory v#konnosti a kvality MZd, povinné zadávání pacient) ve v'ech KCC a IC – realizace se zatím neda!í, budoucnost?? !! Trvalá edukace prac. ZZS i nemocni$ních léka!) – Triá(, ev. dal'í up!esn%ní spád)
!! Triá(
– selekce pacient) s akutní CMP a pravidla jejich sm%rování v p!ednemocni$ní fázi – dle doby od vzniku p!íznak) a spádov#ch oblastí KCC a IC !! Cílem je do 8 hodin od vzniku CMP zajistit mo(nost jak systémové trombol#zy, tak i dal'ích postup) rekanalizace, do 24 hodin od vzniku CMP mo(nost pé$e na iktové jednotce. !! Pro hemoragické p!íhody s indikací k neurochirurgické intervenci p!ednostní transport do KCC.
CMP – Triá# pacient$ v p%ednemocni"ní pé"i !!
*
Triá( identifikuje pacienty s akutní cévní mozkovou p!íhodou (CMP) (pojem zahrnuje intracerebrální krvácení – ICH, subarachnoidální krvácení – SAH, mozkov# infarkt – MI a tranzitorní ischemickou ataku – TIA) na míst% vzniku onemocn%ní a následn% dle p!íznak) (stupn% posti(ení), p!idru(en#ch onemocn%ní (komorbidit) a délky trvání p!íznak) sm%!uje pacienty do p!íslu'n#ch zdravotnick#ch za!ízení – Komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC), Iktového centra (IC) nebo jiného zdravotnického za!ízení.
Triá# - identifikace !! Identifikace
Triá# pozitivního pacienta : !! Triá( pozitivní pacient je takov# pacient, u kterého do'lo k*náhlému vzniku alespo" jednoho hlavního klinického p!íznaku nebo minimáln% 2 vedlej'ích klinick#ch p!íznak) (klinické hledisko) b%hem posledních 24 hodin, tedy v$etn% ji( odezn%l#ch p!íznak) u pacient) s*TIA
Triá# – klinické p%íznaky !! Klinické "! náhle
p!íznaky – hlavní (FAST test):
vzniklá hemiparéza, event. monoparéza "! náhle vzniklá centrální léze VII. hlavového nervu (n. facialis) "! náhle vzniklá porucha !e$i (afázie)
Triá# – klinické p%íznaky Klinické p!íznaky – vedlej'í: !! náhle vzniklá kvantitativní nebo kvalitativní porucha v%domí !! náhle vzniklá porucha $ití na polovin% t%la (hemihypestezie, hemiparestezie) !! náhle vzniklá set!elá !e$ (dysartrie) !! náhle vznikl# v#padek poloviny zorného pole !! náhle vzniklé dvojité vid%ní (diplopie) !! náhle vzniklá prudká, atypická, dosud nepoznaná bolest hlavy !! ztuhlost (opozice) 'íje !! závrat% s nauzeou $i zvracením !!
Triá# – sm&rování pacienta P!íznaky p!etrvávají i v*dob% p!íjezdu ZZS (MI, ICH, SAH): !! Doba od za$átku p!íznak) nep!esahuje 8 hodin – telefonicky kontaktováno nejbli('í KCC (pokud to není technicky mo&né, pak IC). Pokud léka! KCC rozhodne, (e pacient není indikován k transportu do KCC, potom je kontaktováno nejbli('í IC. !! Doba od za$átku p!íznak) p!esahuje 8 hodin, ale nep!esahuje 24 hodin - telefonicky kontaktováno nejbli('í IC nebo KCC. !! P!íznaky sv%d$í pro SAH - telefonicky kontaktováno nejbli('í KCC. !!
Triá# – sm&rování pacienta !! P!íznaky
v*dob% p!íjezdu ZZS ji( odezn%ly (TIA): !! Pokud doba od za$átku p!íznak) nep!esahuje 24 hodin, je telefonicky kontaktováno nejbli('í IC nebo KCC. !! O
sm%rování pacienta s*akutní CMP rozhoduje v(dy vedoucí posádky ZZS s*léka!em KCC nebo IC, po telefonické konzultaci.
Triá# – údaje ZZS p%i p%edání pacienta do KCC / IC P!esná doba za$átku klinick#ch p!íznak) (dobou vzniku p!íznak) se rozumí doba, kdy byl pacient naposledy zdrav#, tzn., (e sám uvedl, (e byl zdrav# nebo to uvedli sv%dci), dále doba, kdy byl pacient nalezen sv%dky. !! Telefonick# kontakt na osobu nebo osoby, schopné doplnit dobu vzniku p!íznak), anamnestická data pacienta a okolnosti vzniku CMP (rodinn#ch p!íslu'ník), sv%dka vzniku CMP) !!
Klinick# obraz (stav v%domí zhodnocen# 'kálou GCS, orienta$n% zhodnocená záva(nost CMP – porucha hybnosti, !e$i apod.) !! Dal'í záva(ná onemocn%ní !! Trvalá medikace a její dávkování !!
Triá# nemocni"ní – pé"e v KCC, IC a dal'ích zdrav. za%ízeních !! Cílem
nemocni$ní triá(e je: !! 1) indikace p!ijetí pacienta na iktovou JIP, !! 2) indikace lé$by systémovou trombol#zou, !! 3) indikace p!ekladu pacienta do Komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC) – platí pro IC, p!ípadn% dal'í ZZ. !! 4) indikace v"asné lé"ebné RHB a následné pé"e (tyto pokyny platí shodn! pro IC i pro KCC),
Triá# nemocni"ní, indikace p%ijetí na iktovou jednotku Triá( pozitivní pacient - pomocí anamnézy, neurologického, event. interního a kardiologického vy'et!ení, zobrazovacích metod (CT, MRI, neurosonologie, angiografie), EKG a laboratorních vy'et!ení (biochemické vy'et!ení, krevní obraz, koagulace) potvrzena akutní cévní mozková p!íhoda (CMP), respektive vylou$eno jiné ne( cévní onemocn%ní mozku jako p!í$ina obtí(í. !! Pacient s akutní CMP je indikován k p!ijetí na iktovou jednotku (neurologickou, neurochirurgickou, event. mezioborovou JIP) s monitorováním základních (ivotních funkcí a EKG. Délka hospitalizace na JIP závisí na klinickém stavu pacienta a v%t'inou je poskytována nejmén% prvních 24 hodin od vzniku p!íznak). !!
Triá# nemocni"ní – indikace lé"by systémovou trombol(zou !! Pacient
s akutní ischemickou CMP – potvrzená triá(-pozitivita !! Trvání p!íznak) do 4,5 hodiny !! Spl"uje vstupní a vylu$ující kritéria recentních doporu$ení pro IVT !! U pacienta s uzáv%rem a. basilaris lze podat IVT i po 4,5 hod., ale pouze v KCC
Triá# nemocni"ní – indikace p%ekladu pacienta do KCC Bez zbyte$ného zdr(ení, po telefonické konzultaci léka!e KCC !! A. Pac. s uzáv!rem velké mozkové tepny do 8 hodin od za"átku klinick%ch p#íznak& prokázan%m pomocí neurosonologického vy'et#ení, CT-angiografie nebo MRangiografie, u kterého je kontraindikováno podání systémové trombol%zy a NIHSS je nejmén! 4 !!
!!
B. Pac. s p#etrvávajícím uzáv!rem velké mozkové tepny nejpozd!ji v 60. minut! podávání systémové trombol%zy p#i p#etrvávajícím neurologickém deficitu s NIHSS nejmén! 4. Dg. pomocí neurosonologického vy'et#ení ( CT-angiografie nebo MR-angiografie). V p#ípad!, $e není dostupné cévní vy'et#ení, potom uzáv!r tepny je p#edpokládán, nedojde-li k poklesu NIHSS o více ne$ 40 % na konci trombol%zy oproti vstupnímu vy'et#ení.
Triá# nemocni"ní – indikace p%ekladu pacienta do KCC !!
C. Pac. mlad'í 60 let v!ku s rozvíjejícím se maligním infarktem v povodí st#ední mozkové tepny (NIHSS > 15, pokles úrovn! v!domí na hodnotu 1 nebo v!t'í v polo$ce 1a NIHSS, známky infarktu na CT v 50 % nebo více z povodí ACM nebo > 145 cm3 na DWI) do 45 hodin od vzniku klinick%ch p#íznak&
D. Pac. s pr&kazem subarachnoidálního krvácení (dle CT mozku nebo likvorologického vy'et#ení) !! E. Pac. s pr&kazem intracerebrálního krvácení indikovaného k neurochirurgické nebo neuro-interven"ní terapii (dle telemedicínské / telefonické konzultace s KCC) !! F. Pac. s pr&kazem trombózy mozkov%ch splav& indikované k neurointerven"ní terapii !! G. Pac. s prokázanou disekcí karotické "i vertebrální tepny indikované k neurointerven"ní terapii !!
Triá# – indikace RHB a následné pé"e !! Pacient
s funk$ním deficitem, po stabilizaci klinického stavu – p!eklad na l)(ka akutní RHB v rámci IC nebo KCC, pro dlouhodob%j'í RHB – poskytovatelé následné l)(kové RHB pé$e !! Pacient, kter# z)stává nedostate$n% sob%sta$n#, t%(ce pohybov% posti(en# (s*t%(kou disabilitou) a dal'í zlep'ování funk$ního stavu je nepravd%podobné $i dlouhodobé, p!ekládá se na l)(ka dlouhodobé pé$e nebo o'et!ovatelská sociální l)(ka (ev. domácí pé$e)
!! Mo(nost
vybran#ch center sout%(it o investi$ní prost!edky z fond) EU !! IOP (EU, MZd) – Slu(by v oblasti ve!ejného zdraví (3.2), V#zva $. 9 (3/2011) !! V#zva $. 13 - 2013 !! Vychází ze Standard) vybavenosti národní sít% KCC a IC !! Podány (ádosti KCC a IC o dovybavení dle Metodiky MZd, v sou$asnosti hodnocení projekt) z v#zvy $. 13. !! Problém udr(itelnosti po dobu min. 5 let – v p!ípad% nepln%ní ukazatel) KCC/IC a odejmutí akreditace je riziko vracení fin. prost!edk) !
!! Plán:
Mechanismus bonifikace v systému úhrad DRG – pro skupinu diagnóz CMP/TIA, nav#'ení úhrady za p!ípad stanoven#m koeficientem, zahrnutí do skupiny DRG ,, p!ípadn% mimo pau'ální úhradu. !! P!edpoklad mo(ností soub%(né zvlá'tní úhrady ZÚM, ZÚLP (v letech 2009 – 2010 byla takto proplácena Actilyse dle dohody s VZP) !! V roce 2011 zm%na na pau'ální úhradu hospitaliza$ní pé$e – návrh nebyl realizován, nep!íznivé podmínky pro navy'ování pé$e
$. 425/2011 !! CMP - DRG alfa (asi 90% v'ech diagnóz) – základní sazba pro ZZ: 75% z úhrad roku 2010 + 25% z 29.500,- K$ (7.375,- K$) x 1,07 – konvergence (odhad 26.500,- - 32.700,- K$) Limit ZZ – 105% CM z roku 2010 !! Materiálov# outlier – nav#'ení úhrady ZÚM, ZÚLP !! Odd%lení úhrady za pé$i na odd. akutní rehabilitace (2H1, 2F1) – základní dg. Z 50.9 !! Vyhlá'ka
!! ZÚM
ú$tovan# p!i radiologick#ch intervencích (p!ibli(n% 0,8 x cena instrumentária – ZÚM) !! ZÚLP – Actilyse - kód 0093649 (20mg) 0093650 (50mg) omezení A/P, úhrada 4.336,-resp. 10.840,-K$ Dlouhodob# cíl: Bonifikace relativní váhy uveden#ch dg. skupin pro IC a KCC (20 – 30%)
!! V
rámci ú$tování DRG stejné principy jako v roce 2012 !! Zastropování úhrad: 97% case – mixu referen$ního období (2011) !! Zv#'ené po$ty pacient) i poskytování náro$n%j'í pé$e jsou op%t pro zdravotnická za!ízení nev#hodné !! Podmínky pro centrovou pé$i v KCC a IC dle V%stníku 10/2012 s tlakem na dodr(ování ukazatel) v#konnosti a kvality povedou velmi pravd%podobn% k ekonomické ztrát%
!! Sí+
centrové pé$e o pacienty s CMP je definována a ustavena - KCC a IC byla akreditována v 1. a ve 2. kole v#b%ru. Je vhodná dal'í kultivace sít% a kontrola kvality, nikoli podstatné roz'i!ování. Dokon$eno vydání Triá(e, spád) a Indikátor) v#konnosti a kvality – 2012. !! Budou nezbytné dal'í úpravy úhradového systému, zohled"ující pé$i o pacienty v KCC a IC, která by umo("ovala stabilní fungování center (mo(nosti úhradové bonifikace center do budoucna, vy''í úhrady ZÚM?). Restriktivní úhradová vyhlá'ka pro rok 2013 znamená znovu ohro(ení provozu KCC a IC vytvá!ením ekonomické ztráty.
!! KCC
a IC, vybraná v obou kolech mohou realizovat dopln%ní techniky z p!ísp%vk) IOP EU. !! V roce 2012 do'lo op%t k nár)stu IVT o 14% oproti roku 2011 (dle SITS), v p!edchozím roce byl nár)st 29% oproti roku 2010. P!es 95% v'ech IVT prob%hlo v síti KCC a IC. !! První vyhodnocení ukazatel) kvality a v#konnosti umo(ní nastavení „standard) pro sí+ KCC a IC v &R a vytipování hlavních problém). !! Nutné posílení úlohy RHB v rámci sít% KCC a IC, v$etn% v%cného a personálního zaji't%ní !! Dal'í motivací by m%la b#t pravidelná kontrola v#konnosti a kvality pé$e v KCC a IC.
