7-
NOTARIS
SOEKAIMI S.H. DIANGKAT OLEH MENTERI KEHAK}IJAN RI. DENGAN SURAT KEPUTUSANNYA TGL, 31 OKTOBER 1992 NOMOH : C-249. HT.03.02 TH. 1992
Jl, Cilos"i No. 24 C Jakarta Pusat Teiepolr : (02t) 315604/,, 3E3F,25, .323661
SALINAN NASKAH(AKTA)
-TAtASAN
-t'tAsIAerI -
Berkedudukgn
ai
rtake!'ta.
YAYA$A Nr'mny L3?.
-Pada hari ini' S€?Ftembey
-
hari JLrm'at' t.rngqal duapl.llllh lim.r '-*
FFriblt Fe hilanratl'ls EeflbilanpLLlLlh cleleFan"
, S"1r.jana H I.:u , ---N,:,tari6 rlx Jeliart4r denr--lFn dih.?dilii tleh Fara Eal'isi -1"1,:nghad.tsir l':€rpaCa
s,rya,
9OE|.:AlFlI
yanet 6aya' N.rteris" l.:€nal
d.!1r'1
al.an diEPhlit name-narlltl_
nya pad.f trahaGian ai':hir ahta ini:
1. -Tllarj
.]ALA|-UDIN
n EIFOI, 5ua6ta,
!!LjFiTADL
t i ng.Jsl. di Jahavte Plt5.lt , 'ial.&n tnnarl
I
he r r.
tempat-
nsoJ. l,/-r.l
nl:roi,r 5 B, n{}:Lln Tetanqca {113t FiLl!:un l.larg.r
OO7
'
_-
lqelLrrAhan Tanah Ti.nFqi i
'd*1am hal iBj FenurLrt l:etEyangannya hertindah: *$ntul": diri
sendiri
t
-ata= l-iel.;uatan sltrat-Eurat kuasa r nasi r{q'm.r'sing t?rtaqqaat dusplrluh d s Septemb,er Eeri_ b$ Fembilenr.a{rrs sembi lanpLlllLrh delaFan clan tanq.tal. dLtapltl.Lrh tigs SeFt€rfi!ber seriLlu bi
l.1i_ry a
LLrs sBnbi ll anplrl L{h dPl sp.Bn, di
sa3rn*-
ht.lat di -
bawah tanqal1r be,rnetersi rukLLpr dan dilel"ratkian FAda aseli aEt$ ini selal.:Ll l:Lr.rsa d'iri-
_
dan kArens4yir urt.rk dan ntas na'i\a:
L
-tuan
DADL,N l"lANSIJFl,
ti.nggal di
$Lrkabumi
suasta, bertempat-r Jsl.an Tan.jLLng6ari t
, RLtkLln lJarqla LE r l{:F-lLrrahan Fojntrq Sauah, l(eramatan SuLa_ -
Rul"ilrn Tetanqqa :1
r3
II.
ja; --------
suasta, b,erf,efipat-tinqgal di 5u!:abl.lni r Jalan _-
-tuan
t4LjllAfiAD ASYIIT:UL.LOH AD8l4,
Tan.junqsarir
FLr*Lrn
Tetanqga 14,
F:LtkLrn-
Warea 15, l,;elurahan F'rjnnql Saslaht lr;e.
rII
anatan
9r,l: af a
ia. -nyonya HOIRIAH, E!rastar bertempat_ _-* tingqal dj Jalxartn Pus.Rt" ,Ialan Trnah _ Tingqi IV_12 nr'nrr i Br +13,
F:LrkLLn
Tj nqtlj ; - --
i,,J.xr
Ri(Jr'-ln Tei.anqqa-
ga OO7, F1!:lLr?ahafi :an.rh -
---
?. -TLlan ALt HAFIZ NASHIJIIA, s!.ra6ta, b€rtpmpat*tingqal
.{i JekartR P$Fat, JaiEtn Tanah Tinggi S&irah nn,n{,r-5 B, RLlkun tetanqqa 013.
FlLr!,:Lln
tJarqi OO7, fielLrvah-
an Tanah Ti nqqi i 3. -TL.rn JATNIllA, suaiitd, L,e"tenFat-tinfgcl Ji F.-,9.,rtia,rFlrng PabLLRr.3n, RLlkrtn TatanBFa {r:i, Fl*l';l1n war!a04, lr.elurahan FabLlaran, l{e.amaten Btrjr'ng ried4, --untlrk se$entars tlerada di Jsliarta; -Pera penghadap nasinq-rnasinq diperken&1kern l":eFada -gaya, n'rteris, yanq €atu crleh p-rra penqhedap 1.3irlrlYa. -Far6 pFnghad.tp lnasinq*masintj Lrntllk diri senCiri {lanselaku kLresa sFperti tBrs€br.rt nenerengksnr d€ngan --menq*mprl1l.ian Llanql s€.jl{n1ah Ep ?
, r)OO " 1l(:!O .
oa-r
ldl.ra -jtrta_
rupiah) yang tel.ah.Jipisahkdn dari ki-"keyaafl {ner,=ka --masing-maEingr dengan ini. ft(pndiYikan stlatu yayasrln -" dsnFan nemakaa anqqaran dasar --etlagai beri;$tr
------
ryolq=q{||-Lqlf:0I_=!igpupur";AN,
*-**-*
PaEAI t. "--*"---*_--
-Yayasan ini dina{iakenr bsrtenpdt kedLrdukan dRn
YAYASAN
" 1"1
t,ey l.:,rntr-,r
A 5 H A aj !_l 1''
__
prlsat di .Jakarta, *
denqan rabanEi-{aL}aflg/p6r,ral:iIan-perl,a!:i,lannya di t*ft*
pai;-tiroFet Iain yanq diangtgap porl!-{ $1ph Barl,ln Ppnq-" uru5, _--*-_*--
:' -Penqr'adaF tuarl
4. -tuan :i" -tuan
JATN I l':A i
DADLIN I4ANSUE FIIJHFTHAD
6, -nyDny"1
l-l0l
F
tersebLLt i -*-*-------------
ASYII{ULLOH
AD 0ll
t€v
Febut; -_---_
IAIl Lr"rsettL,t;
..€USJUNAN ANBI:OTA FAT}A N FFNDT NI
1,-1.Eltra----
tulrn ALt
-Fen6ha da p nlASt{UHA
il" .*SEkrRtar i s ---
HAFI
Z --*
5
*pengh,qdaF tuan ,IALALLJD]N --I4URTADLtr
EIFtII i
- pFnilhadaF
3,, -Benciaha!'a ---4. -A n q'r t 4_A ng qc' t.r
]. -LLdn
-q
+E,cElr'
:. _tLIan
tuan
JATNII,iA;
DADUN I4ANSUE '
-------
i !
hLJHAMAD
ASYII:UI LOLJ _
ADll4 ter=eh ti
3. -ny,:rnya -SLJSUNAN FEFIT.jURUS
*!iFtu4-----*
,-IAR
T
IAH tersEblrt!
HDIR
AN:
-FenghadArr Luan JALALUDlN ---I'IUICTADLO R:FO] !
-lrak i.1 lt€t'lR -*--5ek retd r
-ltati L
is _.*--*
Sek
retar i--
-penghadnF tuar? JAfNIHA! .-ny,tny$ tl{IIFIAI{ t4rs6but j "-*-
-tue,n I'iol'{ AFI-]D 1N , 1!WAsta, ber--_ tempit- r i'rggal di Sr"l.:dbLrmi, _ .Jalan
Tan jL,nqbar
, Fu(.1,n-le- Langga 14, qLrLun tJavaa r5y --1
l{elurahan Er,jnnq
S.1\./ah,
l.:e{a--
matan Sukar a.je i -liendahai'a *-----
-tLren
I l^lAl.J F:lHU,AND
I, slrasLai -
t- t i ngqa I rlt
, -_ J.c 1,xn Lang Dadal. i r nuklrn T€- tanggR D3, qu!:un Nar Fa *l, li:e bey tempa
B|agor
1lirahan El{n$ng BatL{, l]t:caoalafi l.:'r':c E,rgor i-df ct; --- . -----Wal:i
I Eendahara
_tuan
nOr:ltAMAD FADLI
, $,r6Ets r -
hc" beopat t-.ntgi\I ai SLrl.abljni,
idlan T.inJL,nq6di ., Ful L,n Ie,tanqqa :r4" Rul.:un l.JnigR 15i,
Ha.-
lLrr"ehan ll,sjeng 5:1rsh, l:e.ranRt-
An sul. *l a rj; *Fembantu
tlran JAJAI- $lJDFlAJA"f, Felajarl hertempat* b i nqqai di Jal..:arte * Frr:.at r P',lqLlr, tetanogs ,:.13, *
Ljmu0
E'c
l:!"n [.JErqa (),17r lF]r,,rha-
-.
Tsnah'l_inggi, lierranatan Jr,harEar
L: ----
-pengangkatan-p€'nqangkatari nants .juqa telah diEe.tLt.jr-ri,3leh m:lsi nq*mssi nq y+nq b*rEenql.:lrtan,
-*
DEMII,lIAN A|.;:TA 1NL
-Diblrat dan diresmlkar ,:li .Iaksrta, pad.a hari .lar ,_.-,, tanFqlci Le?sebut pqda aoal akt€r ini, defiqan dihsdi1.i, nleh nyLrnya YUI-IDA tsan
DESt'tAFrl-I t\iy
, Serjana
HL(kLrn, dan .*-.-.
, Iedua-dlranys{ peqe,r"1i kant,:,r t.h,taris den b".-'ripnrpat-ti qqa:l di .la!:art;t! sebalai Frr:\ra ssIsi " ---Setelah alrta ini clibacel,:an .,:teh saya, Ftatar:is, ir+pa_ {ls panqhadap dan para sslasi, mah:& se*Rra pengl.tsdsp} ,l-{ID*YA'I
para sali:5i dan ;.ava, Nc,tar is, m,?nanda.-tangtsnl a!rt,a -1t-l1 "
-Di langsLrngl.:,$n denqan menakai dua per$bahan i..tlah, ._€atLt lrarena ;-_,:lretan blaE.:r dafl satLt !arFnii tfrretan **,de,ngan n€nel.iai q;rnt i nys, *--.--.-
-.!"lir*t"r asl.i nya ditanCa-tanqani. tr?nF[6p,
:1, -iiepotuean rintuk nerrbsb.rrkan yayas*n deFat dia,n rpetlila ataE usul Fad.nn pefigLlrlls ternyat"l bahe6 r* yay.lsan tidati 4teop..,nyai J,.et:uatan hidLrp :lagi ;1t.r,r !,:€ hayaail yayaslln ta"t,ah habis :|iau sedemi!:ian !,iuraflqri) senjflilga i,r€nurut !1adafl FLnrglll-Lt$ Lidak rLrh$p lAqi __
Lriti:uk
ntEr-i!Fr-:uh
1 tLi.jLi4n yayas.i,
j.
r]$EE. i,1l:t!!Ijjf.irri!$i!_$_E€-]r.Eii$:g8i!, F'asa
I
1ti,,
"J:il:d1dl.{ y,iyasa,r inl ,libLrhari ani ft;{kr:r rJengan mE:r1g.l ndal,ijiln bLrfiyiriys Fa-jal 1663 liitab lJrd.an
_-_-,*.___
!t...t-rn da n {
HrL:um Fr'.'rd.r..ls, Ltadan FanguruG hr:rke!,ra
jiharl .Jntuk -.-tnengatur dan nenbEregkail sernua hlrtang ysyssanr '-___
ke,:ad!li .jil.:alau rEFs, Badar, F,e,nd j r r., mefientul.:an iara iain den B.1c1en f"E!!ndil"i nenen.i: !idfl rarR ,temperqunakan sisa li€si:ay&an .Jengein ,nemparhat:il,:an ,naL:sud d,r!1 tujuan F E l,i rr r' rr
F{sat
E
12,
'-5eilLra jlar j/a;rg ti.i:1L rJarj/atau tirJ.,\i: {lri.lrp {jiatL(r da-
a.]qrl*rarl das;]r iI1i :r!:e didtur lebih laD'jLrL driar ilngqdrAn r$rllah .La$gga dar/$tiu peraturan,,p_braturaD _;ai.ilr),d yilirq il:i L,!id! ,3i€lh l:ia di.r B l-engLrrssr dsil disahkan_ .tl+:t i-i{pat llrl,rr-r F*r}di ri 1am
nya Far,jl Fei*ha.:!rri1 maei:r!-.r.rirIn,| ..rtLl. Jir ::i&Lrdi l. j dclr't sel:|iiLt kuirsa j - Ai i-;i r
:
!3€'p*r
I
irah,.,a :rfitirl.: p*:".iami* l,;6i
I
i ali sr6::*1qsi ber: tj!l;
I I
A
"
i
?rrJr):.ri
i
ter$qblrt
r.len€9].arrgkan
r,rr\ lredar,-,E1our,rs ada
r
"t,:EAULiEii'l AAN r{ADn1r! f ENC 1F.I I
1. -penqhedaF tLlari
ALI IIAFIZ
NASHUHAj
:" -penghaijair tLiarj,JALALUtlIN I,lUtlTAOLn
_
RJF
aI
t ,---
_.
-Di ber i ken sebagei
yanq Eana
buny i nya,
di Jakaria
r
s0EtlA1fi1 SH.
_'-_,_ .G1+.
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
DINAS PENDIDIKAN Jln. Nyaman No.I Kel. Tengah Kecamatan Cibinong Cibinong 16914
'
Te
lp
(021) 8753191
KEruruSA KEPALA DII{AS PENDIDIKAN KABUPATEI{ BOGOR
.4g/4Les^&aaa '
Nomor
lampiran I 1 (satu) Befl(as
TEI{TA G IJln Penyelenggaraan Pu*lt lcgaatan Bdaiar Masyarakat (PKBM) Mashaghi Desa Pabuaran Kecamatan Bojonggede
KEPALA DII{AS PENDIDIKAT{ KABUPATEN EOGOR
Menimbang
melaksanakan Program Pendidikan Luar Sekolah salah satunya adalah kegiabn Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat
:4. bahwa dalam
(PKBM), b. bahwa Pusat Kegiatan Belajar Mas)Erakat (PKBM) merupakan satu tempat kegiatan pemberdayaan masvarakat yang diarahkan pada peniberda)raan potemi desa khususnya pemberdayaan ketramdlan dan unit produksi sesuai dengan potensi setempat' bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam dan serta unhJk tertib administrasi kelancaran, huruf pembhaan dan pengawasan l€giatan belajar teFebut perlu menetapkan keputusan Kepala Dinas Pendidikan tentang izin penyel€nggafttan Pusat Kegiatan Belaiar Masyarakat (PKEM).
a
b
,
'
Mengingat
:1.
Undanq - Undang Nomor.zo tahun 2003 tenbng Slstem Pendidikan Nasional
Undang-undang Nomor. 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan oaemh 1t-embaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 2t tambahan
4.
5. 6.
7.
Lembaran Negara Nomor 3839) Peraturan Pernerintah Nomor 73 Tahun 1991 tentan Pendidikan Luar Sekolah Peraturan Pemerinbh Nomor 25 Tahun 2000 tentang kewenangan Pemerinbh dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom (Lembaran Negara Tahun 2000 Nomor 54 Tambahan Lem,baran NegBra Nomor 3952) Xeputusan Menteri Flgnda)€gunaan Aparatur Negara Tahun 2003 tentang Homan Umum PenyelenggBraan Pelayanan Publik;. Peraturan Daerah Kabupaten Bogor Nomor 9 Tahun 2004 tentang Organisasi Perangkat Daerdh Kabupaten Bogor (Lembaran Daerah Tahun 2004 Nomor 159) Perabran Daerah Kabupaten Bogor Nomor 16 Tahun 2004 tentang Pembenhikan Organlsasi dan Tata" Kerja Dinas Pendidikan lGh.lpaten Bo9or.( Lembaran Daerah Tahun 2004 Nomor 168 )
Memperhatikan
1.
Surat Edaran Gubernur Jawa Barat Nomor 12o/U-Binsos tanggal 28 Juni 2000, tentang p€mbentukan pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) diseluruh Jawa Barat.
2.
Surat Edaran Bupati Bogor Nomor 42t.9/276.sos tanggal 30 Agustus 2000, perihal pembentukan pusat Kegiatan Belajar Masyarakat di Kabupaten Bogor. MEMUTUSKAN
!lenetapkan Kesatu
Memberi izin penyelenggaraan kepada pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) sebagaimana terlampir
Kedua
Ketiga
Penyelenggara PKBM diwajibkan untuk
:
a.
Menyelenggarakan Bimbingan Belajar sehingga dapat memenuhi fungsi social terhadap masyarakat.
b.
Wajib mentaati peraturan-peraturan yang berlaku
c.
Menyelenggarakan Bimbingan Eelajar dengan mempergunakan Modul dan kurikulum yang berlaku
d.
Mengirimkan laporan hasil kegiatan setiap 3 bulan sekali
Keputusan
ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan akan diadakan perubahan atau perbaikan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan didalamnya. Ditetapkan
,'.< xH
Cibinong
DINAS PEND]DIKAN
,/.r\t>-
/-'<'/
D INAS PENDiDIKAN
NDANG BASUN], SH,MM.
€oEo Tembusan: Yth. Bupati Bogor melalui Sekretaris Daerah (sebagai laporan) 2. Yth. Kepala Bagian Sosial Setda Kabupaien Bogor
t.
..f
Lampiran i Keputusan Kepala Dinas Kabupaten Bogor Nomor : 4gr /4bs3-"4trt r t.
Tanggat:
?2- D-V;{
SUSUNAN PENYELENGGARAAN PKBM MASHAGHI Nama PKBM Penanggung Jawab
MASHAGHI 1. Camat Bojonggede UPTD pendidikan TVSD Kecamatan Bojonggede ?- lepg1a 3. Penilik PLS Kecamatan Bojonggede
Ketua Penyelenggara
Jalaludin MR
Rumpun Pendidikan
1. Kejar Paket AKeaksaraan Fungsional 2. Kejar Paket A Sewtara SD 3. Kejar Paket B Setara SMp 4. Kejar Paket C Setara SMA 5. Kelompok Bekajar Usaha 6. Program Beasiswa Magang 7. Program Kursuss Masuk Desa 8. PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini)
Alamat
Desa Pabuaran Kecamatan Bojonggede
Ditetapkan
di
: Cibinong
Dinas Pendidikan
ndang
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR KECAMATAN BOJONGGEDE
DESA PABUARAN Alanrat: Jl. Raya Pabuaran
- Bojonggede
Bogor 16921
SURAT KETERANGAN Yaog betandatangan dibawah, Pemerintah Desa Pabuaran, Kecamatan Bojonggede, Kabupaten Bogor nenerangkan dengan sesungguhlya, bahwa: Nama l-cngkap
JAIALUDIN MURTADLO RIFQI (MR)
NIK/KTP
3201 132002'100002
Tempat. Tanggal l,ahir
Sukabumi. 20 Februari 1970
Nama A"valtlbu
M. ASYIQULLAH, A. / NI. MARIYAM
Alamat
Kp. Pabuaran Rt. 05/04 Desa Pabuaran Bojonggede, Kabupaten Bogor
Adalah BENIR nama
Oft ry'G yang sama dengan:
Nama Lengkap
JALALUDIN
NIK/KTP
3201 132002700002
lempat,'fanggal Lahir
Sukabumi- 20 Fcbruari i 970
Nama
AyaMbu
Alamat
M. ASYIQULI,AH, A. / NI, MARIYAM
Kp. Pabuaran Rt. 05/0,1 Desa Pabuaran Bojonggede, Kabupaten llogor
PerrLbahan nama tersebut disesuaikan dengan
IJAZAH MTS/SMA,{PT
yang
bersangkutan adalah BENAR dcngan tidak menakai nama belakang.
Demikian surat kelerangan ini dibuat sesuai dengar data yalg ada untuk dipergunakan 5ena ddpal
dipenanggungjc*ablan .cbagaimana me\linla. Tercatat dalan Buku Rogister Pemerintah Desa Pabuaran
No-",
. /!s]1991! !9!t4 !zoIs
DA foozoos
