Pardubická krajská nemocnice, a.s., Oddělení klinické mikrobiologie Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště 2009
Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště v PKN v prvním pololetí roku 2009 Nozokomiální infekce krevního řečiště (dále NIKŘ) jsou v PKN sledovány od začátku roku 2008 v návaznosti na celostátní Registr nozokomiálních infekcí. V tomto sdělení předkládáme výsledky a trendy ve výskytu těchto infekcí v 1. pololetí roku 2009. Incidence NIKŘ v PKN Celková incidence NIKŘ v PKN v I. pololetí r. 2009 je srovnatelná s incidencí v r. 2008 a s incidencí zjištěnou v rámci multicentrických studií v jiných evropských zemích (multicentrické prospektivní studie: Belgie 1992-96, Velká Británie 1997-2002, Estonsko 2004-2005, Finsko 1999-2000) – graf č. 1. Incidence v jednotlivých měsících I. pololetí roku 2009 kopíruje incidenci v roce 2008, nejvyšší incidence zaznamenána opět v měsíci únoru – graf č. 2. Procento NIKŘ v PKN získaných na JIP zůstává poměrně stabilní (v roce 2008 61%, 1.čtvrtletí r. 2009 – 64 %, 2. čtvrtletí 2009 – 61 %). Incidenci na jednotlivých odděleních PKN v 1.pololetí r. 2009 udává graf č. 3. Incidence na JIP a ARO v PKN znázorňuje graf č.4.
0,8 0,6 0,4 incidence noz. IKŘ (počet případů na 1000 OD)
0,2 0
9 09 ie 00 lg 20 e .2 . B N I.Q II.Q PK N N PK PK 08 20
VB E
ko ko ns ns i o F st
Graf.č 1: Porovnání incidence NIKŘ v PKN a některých evropských zemích 0,9
počet případů/1000 OD
0,8 0,7 0,6 0,5
2008 2009
0,4 0,3 0,2 0,1 0 I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Graf č.2: Celková incidence nozokomiálních IKŘ v jednotlivých měsících roku 2008 a 2009
8 7 6 5 4 3 2 1 0
I.Q.2009 II.Q.2009
AR O G ka C rd in io te in rna fe kc ne T e no uro RN vo log ro ie z ch enc iru i ur rgi ol e og ie
Počet případů na 1000 OD
Pardubická krajská nemocnice, a.s., Oddělení klinické mikrobiologie Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště 2009
8 7 6 5 4 3 2 1 0 AR O ka rd io JI in P te r n ne a JI ur P ol og ie ch JI P iru no rg ie vo JI ro P ze nc iI M P
Počet případů na 1000 OD
Graf č. 3: Incidence v I.a II. čtvrtletí 2009 podle oddělení
I.Q.2009 II.Q.2009
Graf č. 4: Incidence na odd.ARO a JIP v I.a II. Q.2009
Nadále zůstává nízký počet odebraných hemokultur přepočítaný na 1000 OD, což znamená mírné podhodnocení incidence v PKN oproti výsledkům ze zahraničních studií (PKN r. 2008 -13 hemokultivačních setů, PKN 1.pololetí 2009 -15 setů, PKN 2.pololetí - 14 setů, Belgie – 29 setů, Estonsko – 17 setů).
Pardubická krajská nemocnice, a.s., Oddělení klinické mikrobiologie Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště 2009
Zdroj NIKŘ: Zatímco hlavním zdrojem NIKŘ byl v roce 2008 cévní katétr (47 %), v I. pololetí roku 2009 byl podíl katétrových infekcí menší (I.Q. 2009 – 18 %, II.Q. 2009 – 27 %) a jako zdroj se více uplatnily dolní cesty dýchací a gastrointestinální trakt. – graf č. 5, 6. Incidence katétrových infekcí byla 0,09 případu na 1000 OD, v 91 % byl zdrojem CVK. Pro srovnání v předchozím období v r. 2008 byla incidence 0,25 případu na 1000 OD a CVK se podílel na vzniku infekce v 61%. 70 60 50 40 30 20 10 0
dekubitus+m ěkká tkáň DCD GIT
katétr
II. Q .2 00 9
.2 00 9 I.Q
20 08
m očové ústrojí
Graf č. 5.: NIKŘ v PKN podle původu- srovnání tří nejčastější zdrojů v jednotlivých obdobích
sekundární IKŘ
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
neurčená IKŘ prim.IKŘinf.endokarditida prim.katétrová IKŘ
2008
1.pol.2009
Graf. č. 6 - NIKŘ v PKN .a.s. podle klasifikace případu
Pardubická krajská nemocnice, a.s., Oddělení klinické mikrobiologie Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště 2009
Původci NIKŘ: V I..čtvrtletí r.2009 převažovaly v etiologii grampozitivní koky (koagulázanegativní stafylokoky a enterokoky), což je v souladu s výsledky zahraničních studií, ve II. čtvrtletí se opět, stejně jako během roku 2008, uplatnily více gramnegativní tyčinky – graf č. 7.
25
SA
KNS
KLPN
Ent
20 SR
KLPN SA
15
SR
KLPN
10 5 0
2008
I.Q.2009
II.Q.2009
Graf č. 7: Nejčastější původci NIKŘ v PKN v jednotlivých obdobích v procentech Vysvětlivky: SR-Serratia marcescens, KLPN- Klebsiella pneumonie, SA – Staphylococcus aureus, KNSkoagulázanegativní stafylokoky, Ent- enterokoky
Rezistence původců NIKŘ: 18,3 % kmenů izolovaných v I.pololetí 2009 bylo multirezistentních (v roce 2008 to bylo 32,8 %), 36 % kmenů S. aureus byly kmeny rezistentní k methicilinu – MRSA ( 27 % v r. 2008) . Zastoupení multirezisteních kmenů zobrazuje graf č. 8.
18%
37% MRSA ESCO AmpC KLPN ESBL
18%
KLPN AmpC
9%
9%
9%
SR AmpC ENCL AmpC
Graf. č. 8: Původci NIKŘ s nebezpečnými fenotypy rezistence v PKN 1.pololetí r.2009 (v % z celkového počtu multirezistentních kmenů) Vysvětlivky: MRSA –methicilin rezistentní S.aureus, ESCO – Escherichia coli, KLPN – Klebsiella pneumonie, SR- Serratia marcescens, ENCL- Enterobacter cloacae AmpC, ESBL- produkce širokospektré betalaktamázy
Pardubická krajská nemocnice, a.s., Oddělení klinické mikrobiologie Sledování nozokomiálních infekcí krevního řečiště 2009
Závěr: 1) Incidence NIKŘ v PKN i v I. pololetí 2009 zůstává na úrovni srovnatelné s jinými evropskými zeměmi a s výsledky sledování v roce 2008 v PKN, bez výrazných excesů ve výskytu těchto infekcí. 2) V porovnání s rokem 2008 došlo ve sledovaném období k poklesu incidence katétrových infekcí. Může to být způsobeno nedostatečným zasíláním cévních katétrů k mikrobiologickému vyšetření při podezření na katétrový původ infekce. Infekci pak nelze zcela jasně klasifikovat jako katétrovou a námi je zařazena do kategorie neurčená NIKŘ (vyšší podíl neurčených NIKŘ v I. pololetí 2009). 3) Nadále zůstává nízká frekvence odběrů hemokultur, což jistě vede k určitému podhodnocení výskytu NIKŘ.
Děkujeme za spolupráci všem lékařům na odděleních. Tým pro kontrolu nozokomiálních infekcí MUDr. Bareková, MUDr. Halamíčková, MUDr. Sansevičová, prim. MUDr. Mgr. Zálabská
