Úvod Dětské centrum ve Veské u Pardubic je zdravotnické zařízení Krajského úřadu Pardubického kraje, které poskytuje komplexní péči dětem opuštěným, s vážným zdravotním postižením, se syndromem CAN nebo s nařízenou ústavní výchovou. Centrum také zajišťuje respitní úlevnou péči a má statut zařízení pro výkon okamžité pomoci. Kromě celoročního pobytu vykonává také denní či týdenní stacionární péči dle potřeb dítěte a přání rodičů. Kapacita zařízení je 60 lůžek pro děti od novorozeneckého věku a 10 lůžek pro matky. Všechny žádosti o přijetí dítěte či matky byly v roce 2009 vyřízeny kladně dle přání a momentální situace žadatelů.
Příjem dětí v roce 2009 V roce 2009 jsme do zařízení postupně přijali celkem 72 dětí s maximem dětí v novorozeneckém věku – nejčastěji se jedná o děti opuštěné rodiči, které v následném období odchází do rodiny náhradní. Děti v pozdějším kojeneckém nebo batolecím věku jsou převážně přijímány ze soudního rozhodnutí pro nedostatečné podmínky a péči rodičů, v některých případech se jedná o děti s CAN syndromem. Starší děti jsou nejčastěji přijaté na respitní úlevnou péči. Věk dítěte Do 1. měsíce Do 3. měsíců Do 6. měsíců Do 9. měsíců Do 12 .měsíců Do 24. měsíců Do 36. měsíců Starší
Počet dětí 33 5 2 5 2 5 6 14
Procentuelní vyjádření 46% 7% 3% 7% 3% 7% 8% 19%
Důvody k přijetí: Zdravotní důvody Zdravotně sociální důvody Sociální
40 14 18
Přijetí na základě souhlasu rodičů Přijetí na základě předběžného opatření
52 20
Příjem z nemocnice Příjem z domova Odjinud
44 24 4
Příjem pro okamžitou pomoc
16
Děti z manželství Děti mimomanželské
29 43 1
Opakovaný pobyt
3 děti
Respitní pobyt
2 děti
Propuštění dětí v roce 2009 Během roku 2009 bylo ze zařízení postupně propuštěno celkem 57 dětí. Propuštění do vlastní rodiny Propuštění do následného osvojení Propuštění do pěstounské péče Propuštění do dalšího zařízení Jinam
30 8 13 4 2
Tak jako v minulých letech, i v roce 2009, byla větší část dětí propuštěna do vlastní biologické rodiny, pokud pominuly důvody k přijetí. Z převážné většiny se jedná o děti se zdravotními obtížemi, které se podařilo zvládnout a rodiče si zároveň osvojily léčebné postupy, rehabilitaci a péči o své nemocné dítě. V roce 2009 poprvé převažuje předání dítěte do pěstounské péče nad osvojením. Přesto je nutné této oblasti věnovat velkou pozornost. Před předáním dítěte do pěstounské či předpěstounské péče se snažíme jednat s biologickými rodiči s cílem seznámit je s tímto typem péče a eventuelně je také seznámit s budoucími pěstouny přímo v zařízení. Také následná setkání biologických rodičů a jejich dětí v pěstounské péči se v některých případech realizují v našem zařízení, případně domlouváme schůzky ve spolupráci s nestátními organizacemi. Tato oblast potřebuje velkou podporu a pomoc pěstounům a současně citlivé a opakované jednání s biologickými rodiči. Do dalšího zařízení - zařízení sociální péče – odcházejí děti často s těžkými kombinovanými vadami. Žádné dítě nemuselo být předáno do dětského domova. Dvě děti slovenské národnosti byly repatriované do Slovenské republiky. Délka pobytu dětí v zařízení: 0-2 měsíce 3-5 měsíců 6-12 měsíců Déle
29 6 10 12
Snažíme se o nejkratší pobyt dítěte v zařízení, což v roce 2009 bylo splněno. Propuštění dítěte je v součinnosti s dotčenými orgány – OSPOD, soudy, ale hlavně v kontaktu a důslednou prací s doprovázením biologických rodičů. Krátkodobé pobyty se také týkají přijatých dětí na respitní péči, vesměs se jedná o 7 – 14 denní pobyty dle potřeb rodičů. 1 chlapec s autismem byl do zařízení během roku 2009 přijat celkem 7x na respitní péči. Děti s těžkými zdravotními problémy jsou v zařízení dlouhodobě, často jejich pobyt končí překladem do zařízení sociální péče.
2
Nemocnost dětí V roce 2009 jsme v zařízení léčili: Lehké respirační infekty 67 Těžké respirační infekty 34 Průjmovitá onemocnění 18 Záněty středouší 11 Infekce močových cest 9 V měsíci únoru 2009 jsme v zařízení měli vyšší výskyt rotavirových nákaz, ve spolupráci s hygienickým pracovištěm jsme v týdenních intervalech sledovali a hlásili frekvenci onemocnění. Kromě uvedené choroby jsme v zařízení neměli přenosnou infekční chorobu ani nosokomiální infekci. Nejvyšší incidence respiračních infektů byla tradičně v měsíci březnu a následně v prosinci, kdy děti onemocněly virovým infektem s častou komplikací bronchitis acuta obstr. Během roku 2009 jsme 2 děti přeložili do Kardiocentra v Praze Motole k operaci vrozené vady srdeční s předchozími i následnými konziliárními kontrolami. 1 dítě bylo opakovaně hospitalizované v Praze Motole k objasnění vrozené vady mozku a nitroočních struktur, 2 děti byly opakovaně konziliárně vyšetřené pro předchozí poleptání a popálení / úrazy se staly během péče rodičů, následně byly děti přijaté do centra na základě předběžného opatření, neboť se jednalo vždy o závažnou a opakovanou nedostatečnou péči ze strany rodičů /.
Výchovná péče Výchovná péče je nedílnou součástí komplexní péče o dítě v zařízení. Výchovnou péči připravuje a garantuje výchovná sestra, samotnou péči zajišťují zdravotní sestry v rámci svých pracovních postupů. Výchovná sestra sleduje a 1x za měsíc písemně zaznamenává psychomotorický vývoj každého dítěte a doporučuje další postup. Pravidelnou součástí výchovné péče jsou výlety do bližšího i vzdálenějšího okolí / Kunětická hora, Kočičí hrádek, Dvůr Králové nad Labem, Slatiňany, Dašice /. Skupina 10 dětí byla na ozdravném pobytu v Kolesách u Kladrub nad Labem s velmi dobrou odezvou na jejich další psychomotorický vývoj. Během roku 2009 byla nejstarší batolata a děti předškolního věku celkem na 7 divadelních představeních. Každý měsíc výchovná sestra uspořádala zajímavou akci - ruční dílny, drakiádu, zahradní party, kytarový koncert ve spolupráci se ZUŠ Holice, … V září proběhl velmi vydařený Pohádkový pochod pro děti ze zařízení i veřejnost, kterého se zúčastnilo cca 180 dětí. Všechny akce jsou předem oznámeny na našich webových stránkách a dle počtu účastníků akcí víme, že jsou sledované a kladně přijímané nejen našimi dětmi, ale i okolím. Ve výchovné činnosti spolupracujeme a pomáhá nám řada dalších - např. Rodinné centrum Třebechovice pod Orebem, Mamaklub Chrudim, RIC Pardubice, Klub Dubínek, MŠ Popkovice, Divadlo dětem o.s. Hradec Králové. Výchovná sestra se aktivně účastní při vyšetření dětí logopedem, spolupracuje s Ranou péči a vede výchovnou péči o děti s těžkou poruchou zraku, aktivně provádí orofaciální regulační techniku pod vedením PaeDr. Matějíčkové / leden – srpen 2009/. Zajišťuje individuální a skupinovou muzikoterapii. Ve výchovné péči nezastupitelnou roli hrají dobrovolníci, kteří do zařízení dochází, ale také 3
hostitelské rodiny, které dětem poskytnou rodinné prostředí, včetně vhodných podnětů. Během roku 2009 mělo 17 dětí individuální výchovnou péči, kterou zajišťuje psycholožka zařízení. Tato individuální péče je poskytována dětem se zaostávajícím vývojem či dětem s kombinovanými vrozenými vadami. Často se kombinuje s metodou Snoezelen.
Rehabilitační péče V zařízení pracují dvě profesně registrované fyzioterapeutky, pracující bez odborného dohledu. Kromě nezbytného vedení dokumentace, aplikovaly fyzioterapeutky řízenou rehabilitaci, podpůrnou rehabilitaci / psychomotorická stimulace, hiporehabilitace, canisterapie, bazénování, masáže, SRT, facilitační metoda míčkováním, práce s bioptronovou lampou/. Fyzioterapeutky realizovaly odborná ortopedická a neurologická vyšetření, při kterých s odborníky řešily rehabilitační postupy. Součástí jejich práce je i ambulantní péče a zácvik rodičů před propuštěním dítěte do vlastní či náhradní rodiny. Rehabilitace byla ordinována dětem od novorozeneckého věku a nejčastější diagnozy byly: CTKP u předčasně rozených dětí, vady CNS, DMO, metabolické vady, genetické choroby, poúrazové stavy, psychomotorické retardace, respirační infekty. Denně bylo fyzioterapeutkami opakovaně rehabilitováno 14 dětí, každé mělo svou dokumentaci, včetně rehabilitačního plánu a průběhu rehabilitace. Od jara do podzimu se rehabilitační pracovnice účastnily lx v týdnu hiporehabilitace vždy se 6 dětmi. Canisterapie byla prováděna canisterapeutickým psem a jeho asistentkou pro děti hlavně s těžkou formou DMO přímo v zařízení, tuto formu také zajišťovaly rehabilitační pracovnice. Synergní reflexní technika byla používaná jako podpůrná stimulace u dětí s DMO před hlavním cvičením. Hlavní rehabilitační metodou byla Vojtova reflexní terapie, která je aplikovatelná na všechny diagnozy a lze jí ovlivnit posturu i motoriku celého pohybového aparátu.
Matky v DC Veská Během roku 2009 jsme do DC Veská přijali postupně 19 matek, které se ocitly v těžké životní situaci. 7 matek bylo gravidních, 12 dětí bylo přijato se svými dětmi. Délka pobytu: Do 1 měsíce Do 3.měsíců Déle
10 4 5
Propuštěno s dítětem Propuštěno bez dítěte
8 11
Dvě matky byly přijaty do nařízení k diskrétnímu porodu. Jedna matka byla opakovaně přijata se svým chronicky nemocným dítětem, které má fenylketonurii, k zácviku přípravy dietní stravy. Dvě matky byly přijaty se svými předčasně rozenými dětmi / v jednom případě se jednalo o geminni/, kdy děti špatně přijímaly stravu, potřebovaly rehabilitaci a další péči, kterou vyžadují nezralé děti. 4
Dvě matky již druhý rok zůstávají v našem zařízení společně se svými dětmi, neboť jsou nezletilé s nařízenou ústavní výchovou. Obě jsou studentkami 2. ročníku Středního učiliště obor prodavač smíšeného zboží. Jejich potřeby na studia jsou hrazeny částečně z Nadace Terezy Maxové. Matky se zúčastňují řady výchovných akcí spolu s našimi dětmi, ony samotné mají také svůj odpovídající individuální program, který je přizpůsoben hlavně jejich dětem. Velmi zdařilá akce byla ve spolupráci se seniorkami z Třebechovic pod Orebem, které přijely do centra a zde se maminkám věnovaly jednak rozhovory, jednak jim ukazovaly a zároveň učily ruční práce. Do mateřských pokojů jsou přijímáni i budoucí náhradní rodiče, buď celý manželský pár nebo jenom matky, k seznámení s dítětem a zaučení v péči o něj. V celkovém počtu nejsou tyto matky uváděny. Práce s matkami v centru je nezbytnou součástí naší pracovní náplně. Cílem je, aby matky byly schopné a ochotné trvale a samostatně pečovat o své dítě. Během roku 2009 jsme přijali opětovně tříleté předškolní dítě, které již s matkou v DC Veská pobývalo a následně spolu žili v azylovém zařízení. Matka však během následujících let změnila svůj styl života a ve třech letech svého dítěte souhlasila s umístěním do náhradní rodiny. Ze stejného azylového zařízení byly dva sourozenci předány do zařízení okamžité pomoci, neboť matka se o děti přestala starat a děti byly vážně ohroženy na zdraví. Z uvedeného vyplývá, že tyto matky potřebují neustálé doprovázení a opakovanou pomoc. Bohužel, i přesto matky své děti mohou opustit či ohrozit. Opakovaně poukazuji na tuto situaci a je potřeba matkám nabídnout veškerou péči, doprovázení a současně děti sledovat jako suspektně ohrožené prostředím.
Provoz zařízení I v roce 2009 jsme měli v měsíčních intervalech provozní porady vždy s následným odborným programem, vizity s měsíčním hodnocením léčebného plánu a stanovením nových cílů. Zdravotní sestřičky se průběžně vzdělávaly. Účastnily se Ošetřovatelských dnů v Pardubicích i Hradeckých pediatrických dnů v Hradci Králové, kde sociální pracovnice měly dvě aktivní prezentace na téma Matky v DC Veská a Děti – cizí státní příslušníci v DC Veská. Ředitelka zařízení měla aktivní účast na II. národním kongresu sociální pediatrie a na Hradeckých pediatrických dnech. V měsíčních intervalech se účastnila Poradního sboru pro NRP v Pardubicích i Hradci Králové. Je členkou Výboru Společnosti sociální pediatrie, se kterým aktivně a pravidelně spolupracuje. Spolu se sociální pracovnicí se podílí na Komunitním plánování v Pardubicích. Ve spolupráci s Krajským úřadem v Pardubicích se podílí na přípravě žadatelů o náhradní rodinnou péči. V dubnu 2009 jsme uskutečnili Dny otevřených dveří, což byla velmi zdařilá akce, při které nás navštívilo 200 lidí z blízkého i vzdálenějšího okolí , včetně bývalých zaměstnanců. Opakovaně během roku se našim dětem dostávalo významné pomoci od Svazu zahrádkářů z Dašic, Svazku obcí Loučná a dalších organizací a spolků. Během roku opakovaně přijížděli do našeho zařízení dobrovolníci - studenti z Hradce Králové, kdy tuto dobrovolnickou pomoc zajišťovalo o.s. Divadlo dětem z Hradce Králové. Tradiční Den dětí v počátku června se konal na zahradě v areálu zařízení a přišlo 100 dětí s doprovodem. 5
Rovněž velmi zdařilý byl Pohádkový pochod v září 2009, který organizovala skupina studentů pardubických středních škol a proběhl pod záštitou NROS v rámci projektu Make a Connection. Všechny tyto akce, ač jsou velmi náročné na realizaci, přináší otevření zařízení veřejnosti a našim dětem povšechné velké obohacení. V listopadu 2009 jsme zahájili rekonstrukci oddělení na zřízení nových dvou rodinných buněk. Během roku do našeho zařízení opakovaně chodili firemní dobrovolníci, s kterými jsme v kontaktu prostřednictvím pražského Fóra dárců (nestátní nezisková organizace Czech Donors Forum). Firemní dobrovolníci nám významně pomáhali při úklidu, drobných údržbářských úkonech, práci na zahradě i při péči o naše děti.
Personální situace Na jaře 2009 ukončilo pracovní poměr 9 zdravotních sester, po navýšení platových poměrů tento odliv ustal. 1 zdravotní sestra odešla do stavebního důchodu. Od 1.1.2009 bylo obsazeno místo kuchaře ke všeobecné spokojenosti, neboť se plně zapojil do chodu oddělení a kromě jiných aktivit je také nápomocen při zácviku matek do běžné přípravy stravy. Koncem roku 2009 byly obsazeny všechny pracovní pozice pracovníky s odpovídajícím vzděláním.
Finanční situace 23 536 800 Kč 21 417 000 Kč 1 064 006 Kč 517 751 Kč 538 043 Kč 23 502 048 Kč 1 287 329 Kč 203 758,41 Kč 521 397 Kč 308 375 Kč 202 761 Kč 222 044 Kč 334 101 Kč 1 079 522 Kč 134 959 Kč 4 462 569 Kč 13 360 661 Kč 213 834,80 Kč 133 930 Kč 334 960 Kč 698 861 Kč
Výnos Dotace z KÚ Dotace na lůžka pro okamžitou pomoc Dávky státní sociální pomoci Zúčtování fondů Náklad Potraviny Léky, léčiva Praní prádla Služby nevýrobní povahy Spotřební materiál Nákup DDHM Elektřina Plyn Vodné, stočné Zdravotní a soc. pojištění Mzdy a OON Běžné opravy a údržba Pleny Odpisy dlouhodobého majetku Ostatní náklady včetně FKSP Hospodářský výsledek
+ 34 752 Kč 6
Finanční situace byla přes veškerá úsporná opatření v roce 2009 velmi vážná, opakovaně jsem o ni informovala vedoucí zdravotnického odboru i radní pro zdravotnictví. Je nezbytně nutné usilovat o změnu ve financování na vícezdrojové se zapojením zdravotních pojišťoven. Rovněž zapojení rodičů s uplatněním jejich vyživovací povinnosti je velkým problémem, který nemá pro zařízení právní oporu a plnění této povinnosti je zcela na libovůli rodičů. Zavedli jsme úsporná opatření na jednotlivých odděleních, jak ve spotřebním materiálu, tak i v léčivech, potravinách a elektrické energii. Vysoké vstupy energie by se daly snížit zateplením budovy, které je ale pro samotnou organizaci neřešitelným problémem. Využíváme sponzorské dary, které jsou vždy předem konkrétně dané tak, aby pomohly dětem a současně i zařízení - účelové pomůcky / např. pro slepé děti/, pleny, oblečení. Sponzorsky byla řešena také hiporehabilitace a ozdravný pobyt dětí v Kolesách. Díky mnohým donátorům měly všechny děti svoje dárky pod vánočním stromečkem. Během roku 2009 jsme získali finanční pomoc z Nadace Terezy Maxové k částečnému financování studia dvou maminek s nařízenou ústavní výchovou (nákup školních pomůcek a zajištění dopravy). Dále nám Nadace Terezy Maxové uhradila příspěvek k zajištění orofaciální regulační techniky. Nadace Zdeňky Žádníkové nám umožnila výmalbu části zařízení – vchod a schodiště. Díky Nadaci Veolia jsme mohli zakoupit nový šicí stroj. Materiální dar v podobě 6 notebooků od firmy Kiekert jsme využili k dokumentační činnosti a vedení ošetřovatelské dokumentace zdravotními sestřičkami.
Kontrolní činnost Během roku 2009 byla v zařízení realizovaná následující kontrolní činnost: Krajská hygienická stranice - kontrola proočkovanosti - 27.3. 2009 Zdravotní ústav se sídlem v Hradci Králové - kontrola účinnosti horkovzdušného sterilizátoru - 14.12. 2009 Krajský úřad Pardubického kraje • vnitřní kontrolní systém 14.5. 2009 • výplata mimořádného příspěvku hejtmana • kontrola hospodaření v DC Veská za rok 2008 Výstupy a závěry kontrol jsme v xerokopii předali zřizovateli zařízení a jsou součástí této zprávy
7
Závěr Během roku 2009 našlo přechodný domov v Dětském centru Veská celkem 72 dětí a 19 matek. Snažili jsme se všemi dostupnými prostředky a s pomocí ostatních ( sponzoři, dobrovolníci ), aby život dětí v zařízení byl pro ně obohacením a současně, aby co nejdříve byly děti propuštěny do rodin - vlastních či náhradních. Respitní úlevnou péčí jsme zajistili pomoc a léčbu dětem vyžadující specielní péči na přechodnou dobu. Nezanedbatelná je i ambulantní činnost fyzioterapeutická a péče o děti v náhradních rodinách. Děkujeme všem, kteří se jakýmkoliv způsobem podíleli na chodu zařízení a tím pomohli našim dětem.
„Cenu má pouze život, který žijeme pro druhé.“ Albert Einstein
MUDr. Drahomíra Peřinová ředitelka DC Veská
Veská, dne 29.3.2010
8
