perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERBANDINGAN SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS ANTARA PENGUKURAN LINGKAR LENGAN ATAS, LINGKAR PINGGANG, DAN LINGKAR LEHER UNTUK IDENTIFIKASI ANAK DENGAN OBESITAS
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
CEMPAKA IRAWATI G0010041
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2014 commit to user
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, 15 Januari 2014
Cempaka Irawati NIM. G0010041
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK Cempaka Irawati, G0010041, 2014. Perbandingan Sensitivitas dan Spesifisitas antara Pengukuran Lingkar Lengan Atas, Lingkar Pinggang, dan Lingkar Leher untuk Identifikasi Anak dengan Obesitas. Skripsi. Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Surakarta Latar Belakang: Obesitas merupakan sebuah fenomena global pada anak usia sekolah. Satu dari sepuluh anak di dunia mengalami kegemukan. Begitu juga di Indonesia, prevalensi obesitas pada anak relatif meningkat tiap tahunnya. Skrining obesitas pada anak perlu dilakukan secara dini, mengingat bahwa obesitas pada kanak-kanak cenderung mengakibatkan obesitas pada dewasanya nanti. Pengukuran antropometri merupakan cara yang mudah dan murah. Maka dari itu, timbullah beberapa penelitian yang menggunakan antropometri sebagai alat untuk identifikasi obesitas selain Indeks Massa Tubuh (IMT) yang merupakan gold standard. Namun, belum ada penelitian yang membandingkan validitas pengukuran antropometri tersebut sebagai alat identifikasi obesitas, sehingga peneliti bermaksud membandingkan sensitivitas dan spesifisitas Lingkar Lengan Atas (LLA), lingkar pinggang, dan lingkar leher dalam identifikasi obesitas. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subjek penelitian sebanyak 72 anak yang berusia 6 12 tahun dari empat sekolah dasar di Surakarta. Pencuplikan populasi anak dengan obesitas, dan anak tidak obesitas (kontrol) dipilih secara simple random sampling yang sebelumnya telah dilakukan fixed disease sample. Setiap anak kemudian diukur Tinggi Badan (TB), Berat Badan (BB), Lingkar Lengan Atas (LLA), Lingkar Pinggang (LP), dan Lingkar Leher (LL). TB dan BB akan dikonversikan ke dalam IMT untuk menentukan anak tersebut mengalami obesitas atau tidak. Data dianalisis uji diagnostik yang dikelompokkan dalam tabel 2x2. Dari uji diagnostik tersebut dapat ditentukan sensitivitas dan spesifisitas. Selain itu, data juga dianalisis menggunakan uji Chi Square. Dan analisis kurva Receive Operating Characteristic (ROC) juga dilakukan untuk mengetahui akurasi. Hasil: Di antara 72 anak, 51,4% adalah laki-laki. LLA (≥ persentil ke-90), LP (≥ persentil ke-90) dan LL (cut off point 27,0 - 31,5) berkolelasi secara signifikan terhadap IMT. Sensitivitas LLA adalah 58,33% dengan spesifisitas 100%. Sensitivitas LP adalah 66,67% dengan spesifisitas 97,22%. Sensitivitas LL adalah 80,56% dengan spesifisitas 63,89%. Simpulan: LLA adalah alat identifikasi obesitas yang paling baik pada anak karena mempunyai nilai spesifisitas yang palin tinggi, yaitu sebesar 100%.
Kata kunci: Lingkar lengan atas, lingkar pinggang, lingkar leher, obesitas, anak
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRACT Cempaka Irawati, G0010041, 2014. Comparison of Sensitivity and Specificity between Upper Arm Circumference Measurement, Waist Circumference, and the Neck Circumference to Identification Children with Obesity. Mini Thesis. Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta Background: Childhood obesity is a global phenomenon. One of ten children in the world are overweight. Then in Indonesia, the prevalence of childhood obesity is relatively increased year to year. Screening for obese children needs to be done early, given that obesity in childhood is likely to lead to adult obesity later. Anthropometric measurements are easy and inexpensive way. Therefore, there was some studies using anthropometry as the tool for identify obesity in addition to Body Mass Index (BMI), which is the gold standard. However, there is no studies have compared the validity of assorted anthropometric as a tool to identify obese children, so that the researcher intends to compare the sensitivity and specificity between Mid-Upper Arm Circumference (MUAC), Waist Circumference (WC), and Neck Circumference (NC) in identification obese children. Methods: This study is observational analytic cross sectional approach. A sample included 72 children who were aged 6 to 12 years from four elementary school. Sampling population was obesity and healthy children (controls) who selected by simple random sampling had been carried out previously by fixed disease samples. Then the child was measured height, weight, MUAC, WC, and NC. Height and weight will be converted into BMI to determine obesity or not. Data were analyzed with diagnostic tests are grouped in table 2x2. From diagnostic test, we can determine the sensitivity and specificity. Furthermore, data were analyzed by Chi Square test and analysis Receiver Operating Characteristic (ROC) curve to determine accuracy. Results: Among 72 children, 51,4% are male. MUAC (≥ percentile 90th), WC (≥ percentile 90th) and NC (cut off point 27,0 - 31,5) are significantly correlated with BMI. The sensitivity of MUAC was 58.33% with specificity 100%. The sensitivity of waist circumference was 66.67% with specificity 97.22%. The sensitivity of the neck circumference was 80.56% with specificity 63.89%. Conclusions: MUAC is the best measuring tool to identification obesity in children because it has the highest specificity, that is 100%. Keywords: Mid-upper arm circumference, waist circumference, neck circumference, obesity, children
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PRAKATA Syukur alhamdulillah ke hadirat Allah SWT atas pertolongannya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Perbandingan Sensitivitas dan Spesifisitas antara Pengukuran Lingkar Lengan Atas, Lingkar Pinggang, dan Lingkar Leher dalam Identifikasi Anak dengan Obesitas”, sebagai syarat untuk menyelesaikan program studi S1 di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Terlaksananya skripsi ini berkat bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp. PD-KR-FINASIM, selaku Dekan Fakultas Kedokteran UNS 2. Tim Skripsi Fakultas Kedokteran UNS yang telah membantu kelancaran penyusunan skripsi ini 3. Hari Wahyu N., dr., Sp.A, M.Kes, selaku pembimbing utama yang telah memberikan banyak waktu, pengarahan, bimbingan serta saran hingga terselesaikannya penyusunan skripsi ini 4. Dyah Ratna Budiani, Dra., M.Si, selaku pembimbing pendamping yang telah memberikan banyak bimbingan, pengarahan serta saran dalam penyusunan skripsi ini 5. Prof. Dr. Harsono S, dr., Sp.A (K) selaku penguji utama yang telah meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan kritik serta saran sehingga skripsi ini menjadi lebih baik 6. Andy Yok S., drg., M. Kes selaku anggota penguji yang telah meluangkan waktu untuk menguji dan memberikan kritik serta saran sehingga skripsi ini menjadi lebih baik 7. Guru dan Staf di SDN Cemara Dua, SDN Nusukan, SD Islam Al Fattah, dan SD Al Firdaus yang telah banyak membantu dalam proses pengambilan data 8. Ibu tercinta, serta kedua kakakku tersayang yang telah mendukung dan mendoakanku dalam penyusunan skripsi ini 9. Alm. ayah tercinta yang telah membimbingku sedari kecil, semoga engkau selalu dalam rahmat dan lindunganNya di sana 10. Yunandia R, Rachma DO, BRA I Ratu, Ilma A, Annisa P, Annisa W, dan teman-teman lain yang telah berperan membantu kelancaran skripsi sejak pengambilan data hingga terselenggara skripsi ini. 11. Bani, Devi, Fika, Istna, Nova, Okti, Asma’, Fuad, Dwi, Surya, Ekkim, Ardian, Novian, Sykri dan keluarga SKI FK UNS lainnya atas ukhuwah yang terjalin juga sebagai perantara jalan kehidupanku. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini, sehingga penulis mengharapkan masukan, kritik dan saran agar skripsi ini menjadi lebih baik. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua terutama dalam upaya pengembangan ilmu pengetahuan dan aplikasinya di masyarakat luas. Surakarta, Rabiul Awal 1435 H commit to user
vi
Cempaka Irawati
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI PRAKATA ..............................................................................................................vi DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ...................................................................................................ix DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... x DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................................xi DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xii BAB I
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah............................................................. 1 1. Rumusan Masalah ................................................................ 3 2. Tujuan Penelitian .................................................................3 3. Manfaat Penelitian ............................................................... 3
BAB II
LANDASAN TEORI B. Tinjauan Pustaka ........................................................................4 1. Obesitas ................................................................................4 2. Antropometri .....................................................................11 3. Uji Diagnostik ...................................................................18 C. Kerangka Pemikiran .................................................................20 D. Hipotesis .................................................................................. 20
BAB III
METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian.........................................................................21 B. Lokasi Penelitian ......................................................................21 C. Subjek Penelitian .....................................................................21 D. Teknik Sampling ......................................................................22 E. Identifikasi Variabel .................................................................23 F. Definisi Operasional Variabel .................................................. 23 G. Rancangan Penelitian ............................................................... 25 commit to user H. Alat Dan Bahan Penelitian ....................................................... 25 vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
I. Cara Kerja ................................................................................ 25 J. Analisis Data ............................................................................33 BAB IV
HASIL PENELITIAN A. Pengambilan dan Pengolahan Data ..........................................35 B. Karakteristik Data ....................................................................36 C. Lingkar Lengan Atas ................................................................ 39 D. Lingkar Pinggang .....................................................................40 E. Lingkar Leher ...........................................................................42 F. Perbandingan Sensitivitas dan Spesivisitas ............................. 43
BAB V
PEMBAHASAN ............................................................................45
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan .................................................................................. 55 B. Saran ........................................................................................ 55
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 56
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Tabel Uji Diagnostik terhadap Lingkar Lengan Atas ........................ 31 Tabel 3.2. Tabel Uji Diagnostik terhadap Lingkar Pinggang .............................. 31 Tabel 3.3. Tabel Uji Diagnostik terhadap Lingkar Leher....................................32 Tabel 4.1. Karakteristik Data Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Dan Obesitas Menurut IMT ...................................................................................... 37 Tabel 4.2. Karakteristik Data Anak Berdasarkan Jenis Kelamin, Kategori Obesitas Menurut LLA, LP (Lingkar Pinggang), Dan LL (Lingkar Leher) .................................................................................. 38 Tabel 4.3. Karakteristik Data Berdasarkan Sekolah dan Anak Obesitas ............39 Tabel 4.4. Uji Diagnostik terhadap Lingkar Lengan Atas ...................................39 Tabel 4.5. Uji Diagnostik terhadap Lingkar Pinggang ........................................41 Tabel 4.6. Uji Diagnostik terhadap Lingkar Leher ..............................................42 Tabel 4.7. Perbandingan Hasil LLA, LP dan LL................................................. 44
commit to user
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka Pemikiran .......................................................................20 Gambar 3.1. Rancangan Penelitian .....................................................................25 Gambar 3.2. Posisi Pengukuran Lingkar Lengan Atas (Data Primer, 2014) ......26 Gambar 3.3. Posisi Pengukuran Lingkar Lengan Atas (Mother and Child Nutrition, 2013)..............................................................................27 Gambar 3.4. Posisi Pita Ukur untuk Lingkar Pinggang .....................................28 Gambar 3.5. Posisi Pita Ukur untuk Lingkar Pinggang Pada Anak (Data Primer, 2014) .............................................................................................. 29 Gambar 3.6. Posisi Pita Ukur untuk Lingkar Leher (Kettering University, 2005) .............................................................................................. 30 Gambar 3.7. Posisi Pita Ukur untuk Lingkar Leher (Data Primer, 2014) ..........30 Gambar 3.8. Prosedur Memasang Microtoise (Riskesdas, 2007) ....................... 32 Gambar 3.9. Posisi Berdiri untuk Mengukur Tinggi Badan (Nutrition Surveys and Calculation, 2010) ..................................................................33 Gambar 4.1. Kurva ROC untuk LLA .................................................................40 Gambar 4.2. Kurva ROC untuk Lingkar Pinggang ............................................41 Gambar 4.3. Kurva ROC untuk Lingkar Leher .................................................. 43 Gambar 4.4. Grafik Perbandingan Sensitivitas dan Spesifisitas LLA, LP (Lingkar Pinggang), dan LL (Lingkar Leher) ................................ 44
commit to user
x
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Persentil IMT CDC 2000 Menurut Usia pada Laki-Laki Lampiran 2. Data Persentil IMT CDC 2000 Menurut Usia pada Perempuan Lampiran 3. Data Persentil Lingkar Lengan Atas NCHS Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur Lampiran 4. Data Persentil Lingkar Pinggang NCHS Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur Lampiran 5. Data Cut Off Point Lingkar Leher Anak Obesitas Menurut IMT Dalam Kelompok Usia dan Jenis Kelamin Lampiran 6. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Lampiran 7. Surat Rekomendasi dari Sekolah Dasar Lampiran 8. Lembar Persetujuan Orang Tua/Wali Anak Lampiran 9. Informed Consent Lampiran 10. Formulir Identitas Anak Lampiran 11. Data Responden Dalam Kelompok Usia, Gender, IMT, LLA, Lingkar Pinggang (LP), dan Lingkar Leher (LL) Lampiran 12. Chi Square Test Lingkar Lengan Atas terhadap IMT Lampiran 13. Chi Square Test Lingkar Pinggang terhadap IMT Lampiran 14. Chi Square Test Lingkar Leher terhadap IMT Lampiran 15. Perhitungan Sensitivitas dan Spesifisitas
commit to user
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
1. AUC
= Under area curve
2. BB
= Berat badan
3. CDC
= Center of Disease Control and Prevention
4. CT
= Computerised tomography
5. DAMTCA = Determination of Athropometric Measure of Turkish Children and Adolescent 6. IAAT
= Intra abdomen adipose tissue
7. IMT
= Indeks massa tubuh
8. LL
= Lingkar leher
9. LLA
= Lingkar lengan atas
10. LP
= Lingkar pinggang
11. MRI
= Magnetic resonance imaging
12. NCHS
= National Centers for Health Statistic
13. NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey 14. Riskesdas = Riset Kesehatan Dasar 15. ROC
= receiver operating characteristic
16. SAT
= Subcutanneus adipose tissue
17. TB
= Tinggi badan
18. WHO
= World Health Organization
commit to user
xii
