Situace v ceském lázenstvÍ
MINISTERSTVO
ZDRAVOTNICTVf
CESKÉ REPUBLIKY
Obsah
Obsah Executive summary - hlavní císla a argumenty
2
Lázenství v Ceské republ ice
4
vývoj poctu pacientu v lázenských lécebnách
.4
vývoj plateb zdravotních pojištoven do segmentu lázenské péce
6
Lázenská péce v Ceské republice v roce 2012
8
Nový indikacní seznam - vyhláška MZ úcinná od 1. 10. 2012
9
Duvody prijetí
9
Byla príprava vyhlášky zlobbovaná farmaprumyslem
nebo jde o prirozený pokrok v medicíne?
10
S kým byla tvorba vyhlášky konzultována?
10
Príklady zmen zarazení jednotlivých
11
diagnóz do nového indikacního seznamu
Reguluje úhradová vyhláška lékare navrhující lázenskou péci?
12
Problematika detského lázenství
13
Lécebna Vesna v Janských Lázních
13
1
Executive summary - hlavní císla a argumenty •
Rozsah lázenské péce a predevším vyspelými
zdravotními
hrazené lázenské péce je v Ceské republice
systémy naprosto ojedinelý.
v porovnání
s ostatními
To se týká jak poctu lázenských míst (v nichž je péce
hrazena z v.z.p), tak je ojedinelý i rozsah tohoto hrazení (i po schválení nového indikacního seznamu). •
Lázenská lécebne rehabilitacní zdravotních službách.
péce je nedílnou soucástí zdravotní péce následné, je zakotvena v zákonu o
•
V CR existuje 37 lázenských míst, kde je poskytována lázenská lécebne rehabilitacní
péce. V nich pusobí 90
subjektu, které disponují približne 27 000 lázenskými lužky. •
V roce 2012 navštívilo ceské lázne 361 tisíc pacientu, kterí v nich strávili približne 4,7 milionu dní.
•
Dospelých pacientu, kterým byla v roce 2012 péce hrazena z verejného zdravotního
•
Na lázenskou lécbu vydaly v roce 2012 zdravotní pojištovny 2,5 miliardy Kc.
•
Ve vývoji úhrad zdravotních financí od "pobytové"
pojištoven
do jednotlivých
segmentu
lázenské péce smerem k ambulantní
pojištení, bylo 86 tisíc .
péce za poslední roky je patrný presun
rehabilitacní
péci. Tento trend je s rozvojem
medicíny naprosto prirozený. •
V poslední dobe se stal mediálním tématem základe odborných
indikacní seznam lázní. Indikacní seznam je nástrojem, který na
medicínských a balneologických
argumentu stanovuje:
o
které nemoci a stavy jsou vhodné k lázenské lécbe,
o
jak má být tato lécba dlouhá (a zda je medicínsky vhodné ji opakovat),
o
ve kterých lázenských místech mohou a mají být ty které nemoci a stavy v závislosti na místním prírodním
lécivém zdroji léceny.
•
Indikacní seznam je odborný text, jehož úkolem není rozdelovat peníze mezi poskytovatele
lázenské péce.
•
Indikacní seznam se vyvíjí na základe odborných medicínských a balneologických argumentu, stejne tak reflektuje vývoj medicíny jako vedy a zdravotnictví jako celku.
•
Tento indikacní seznam byl pripravován
nekolik let na základe návrhu odborných
podobu navrhla pracovní skupina složená z odborníku
vcetne zástupcu Svazu lécebných lázní, lázenských
lékaru, Sdružení lázenských míst nebo Ceské lékarské komory. z mnoha ortopedie,
medicínských
oboru
(rehabilitacní
spolecností, jeho finální
a fyzikální
urologie, alergologie a imunologie, pneumologie
Na seznamu spolupracovaly
medicíny,
kardiologie,
a ftizeologie,
neurologie,
také autority gynekologie,
aj.).
•
V novém indikacním seznamu zustávají hrazena všechna vážná onemocnení, chronická onemocnení, kde lázenská lécba prispívá ke zlepšení zdravotního stavu.
•
Všem potrebným se lázenská péce dostane a lékari nemají žádné limity na vypsání lázenských návrhu.
•
Úlohou odborné verejnosti, která spolu pripravovala indikacní seznam, a stejne tak i úlohou ministerstva, bylo a je dohlížet, aby pacienti, kterí lázenskou péci potrebují, ji také dostali.
2
pooperacní
stavy a
•
Stejná je situace i v prípade detských pacientu: všichni, kterí lázenskou lécbu potrebují, tuto lécbu dostanou a bude jim uhrazena z verejného zdravotního pojištení. V prípade detského lázenství je tématem nutnost prizpusobit se jednoznacnému trendu úbytku detí v populaci. Managementy lázní musí na tuto reagovat a kapacity prubežne prizpusobovat, prípadne hledat další zdroje financování.
•
Tvrzení
predsedy
farmaceutických
CMKOS Jaroslava
Zavadila,
že byl
nový
indikacní
seznam
ovlivnen
situaci
lobbyingem
firem, je naprosto absurdní. Byl ovlivnen pouze vývojem v medicíne a poskytování zdravotní
péce jako celku. •
Problémem muže být i to, že ošetrující lékari predkládají méne návrhu na lázenskou péci. To samo o sobe nemusí být špatne - je možné, že lékari ve zvýšené míre hledají pro pacienty vhodnejší alternativu lécby, než je lázenská péce. V každém prípade ministerstvo i zdravotní pojištovny situaci monitorují, pricemž opakovane vyzvaly lékare, aby lázenskou péci predepsali všem pacientum, kde je péce úcelná, vhodná a pro pacienta medicínsky prínosná. V techto výzvách bude ministerstvo pokracovat.
•
Ministerstvo
zdravotnictví
zároven nemá informace
o tom, že by pacientum,
kterým byla lázenská pece
navržena a schválena, byla péce nedostupná nebo by pacienti byli láznemi odmítnuti. Pokud však mají nekterí pacienti pocit, že mají na lécbu nárok, at vyžadují její predepsání od lékare a uhrazení zdravotní pojištovnou.
3
LázeDstvÍ v Ceské republice v Ceské republice je 37 lázenských míst, v nichž približne 90 poskytovatelu
zajištuje lázenskou lécebne rehabilita
W
péci. Dle soucasne platných predpisu se v lázních lécí jak u dospelých, tak u detí približne 100 nemocí, rozdelených d indikacních komplexní
skupin. Tato péce je hrazena z prostredku (vcetne stravy a pobytu),
verejného
nebo jako lécba príspevková
zdravotního
pojištení
bud zcela - jako léd:l2
- zde je hrazena lécba a vyšetrení, ubytování a
stravu si hradí pacient. Tak široký rozsah hrazené lázenské péce z verejného
zdravotního
pojištení je v rámci ~
ojedinelý. Je nutno
upozornit,
poskytována minerální
že lázenská lécebne rehabilitacní
v odborných
péce se liší od lécebne rehabilitacní
péce (která je na
lécebných ústavech) tím, že v lázních se k lécbe používá prírodní lécivý zdroj (prí
voda, peloid, plyn) nebo príznivé klimatické
podmínky.
Práve predpokládaný
efekt pomocí príro
lécivého zdroje je hlavním kritériem pro poskytování lázenské péce. Rehabilitacní péce obecne je poskytována i mimo lázenství, napr. v lécebných rehabilitacních ambulantní
péce u specialistu. Je na ošetrujícím
aktuálnímu
a celkovému zdravotnímu
lékari, jakou formu
ústavech nebo fo
péce pro pacienta navrhne vzhledem
k je
stavu.
Z prostredku v.z.p. je pak správné hradit pouze takovou péci, kde je jasne prokázán její efekt, je skutecným prínose pro pacienta a je poskytnuta úcelne. Návrh na lécbu je schvalován revizním lékarem zdravotní pojištovny. Snaha presunout odborným
težište péce o pacienta od lázní smerem k ambulantní
lécebným ústavum je dlouhodobá.
lze dokumentovat
péci a v težkých prípadec
Adekvátne na tyto zmeny reaguje také systém financování z V.Z.p, coz
i na datech (vizte graf "Kumulativní
snahou nabídnout péci samoplátcum,
rehabilitacní
rust segmentu").
príp. poskytováním
Na tyto zmeny zareagovaly i samotné lázne
i dalších služeb vcetne tzv. wellness pobytu.
Vývoj poctu pacientu v lázenských lécebnách vývoj poctu lázenských pacientu potvrzuje trend postupného
útlumu pojištovnou
hrazené lázenské lécby a naopak
nárust lécby hrazené pacienty. Zároven je zrejmý nárust lázenské lécby cizincu. Další graf ukazuje vývoj u jednotlivých patrný rozdíl v trendu jednotlivých
2008 a od tohoto trajektorii
vekových kategorií lázenských pacientu - dospelých, dorostu a detí. Zde je
kategorií. Celkový pocet dospelých pacientu lázní jednoznacne
roku mírne klesá, pocet pacientu dorostového
veku se pohybuje
stoupal do roku
v urcitých vlnách na klesající
a pocet detských pacientu klesal do roku 2008. Další pokles zaznamenal mezi lety 2011 a 2012.
Klesající trend celkového poctu pacientu v ceských lázních je tedy možné pozorovat již od roku 2008. Pokles pacientu, kterým byla lázenská lécba hrazena z prostredku zdravotního Duvodu pro pokles poctu pacientu, jimž je lécba hrazena ze zdravotního •
pojištení, pak klesá již od roku 2010. pojištení, je nekolik. Jde o:
reakci na vývoj medicíny - v rade prípadu není medicínsky opodstatnené,
aby byla pacientum lázenská lécba
navrhována opakovane, •
zdravotní pojištovny dusledneji posuzují efekt navrhované lázenské lécby,
•
vliv zavedení regulacních poplatku za pobyt v lužkovém zarízení,
•
vliv pracovního trhu, kdy si zamestnanci již nemohou dovolit odjet na 3 týdny do lázní v rámci pracovní neschopnosti
•
nebo dovolené,
pokles platební schopnosti obyvatelstva.
4
Vývoj poctu pacientu v lázenských lécebnách Trend or lIJe number of f)8tients in ba/neologic8/ institules v tisících
I I in lIwus:.mds
390
I
360
330 300 270
240 210
180 150
120 90 60 30 O
o cizincí
I foreigners tuzemcí - na vlastní náklady I Czech cítizens - at own cost tuzemci - na náklad zdravotního pojišteni I Czech dtizens - at cost of health insurance
Zdroj dat: ÚZIS, Zdravotnická rocenka 2011
Pocet lázenských pacientu 160% 150% 140% 130% 120% 110% 100%
/
90"10 80"10
......-....
'\.
~
'-/_-~
70% 60%
---.-
50% 40"10
30% - ---
- ----.---
.-.----
---
20% 10% 0%
2000
2001
-Pocet
2002
2003
2004
2005
2006
prijatých pacientu v lázních (dospelí) -Pocet
Pocet prijatých pacientu v lázních (dorost)
Zdroj: ÚZIS, publikace Lázenská péce pro príslušné roky
5
2007
2008
2009
2010
prijatých pacientu v lázních (deti)
2011
2012
Vývoj plateb zdravotních
zdravotních
pojištoven
plateb
segmentu
lázní (pod hranici roku 2006 se však dostal až v roce 2012). rehabilitacní
jednotlivým
lázenské péce
Ve vývoji
segment ambulantní
pojištoven
do segmentu
segmentum
péce je videt
odliv financních
Naopak velmi zretelný
prostredku
ze
rust zaznamenal
péce. Mírný rust zaznamenal segment odborných lécebných ústavu.
Z tohoto vývoje je patrný presun financí od "pobytové"
lázenské péce smerem k ambulantní
rehabilitacní
péci. Ten
trend je s rozvojem medicíny naprosto prirozený.
Kumulativní rust vybraných segmentu 170% 160% 150% 140% 130% 120% 110% 1CJO%
90"10
80% 2006
2007
-na
2009
2008
rehabilitacní péci
-na
2010
odborné lécebné ústavy
--
2011
2012
na lázenskóu péci
Zdroj dat: výrocní zprávy zdravotních pojištoven Výdaje zdravotních pojištoven na lázenskou péci v tisících Kc- casová rada "I••
..••••. -.r ..
ll.'y ....•.•....
na I_ázenskou péci z t0b.0: komplexní ztoho:pMspevková
I
I
Zdroj dat: výrocní zprávy zdravotních pojištoven Níže je uvedeno srovnání poctu lázenských pacientu, jimž byla poskytnuta prvním
ctvrtletí
roku 2012
a témže období
pojištoven,
tedy data souhrnná a relevantní.
posledních
let a z duvodu
predstavitelé
vysvetlených
I když je z údaju patrné, že k urcitému i možnost,
zdravotnictví
kterí jsou k lázenské lécbe indikovaní,
pécE
zdra
poklesu, v souladu s trellu.~ pokles, jak udávají ne dobre aoHL-
proto opakovane upozornilo odborné spolecnosti a s~.~_ se obrátil na lékarskou verejnost
byla tato lécba navrhována.
vyplývá, že tento postup podporují a svým pojištencum, budou tuto lécbu hradit.
nebo príspevková
že ne všichni lékari, kterí lázne navrhují,
lékaru na zpusob navrhování lázenské lécby. I ministr zdravotnictví pacientum,
komplexní
Jedná se o údaje z databází jednotlivých
výše dochází, nejedná se o tak dramatický
lázní. Rozdíl muže zpusobovat
ustanovení nových predpisu. Ministerstvo
roku 2013.
u kterých se predpokládá,
6
s apelem,
Z vyjádrení zdravotních
poj išC\..o
z: • ~
že lázenská lécba bude prínose-
Pocty pacientu a náklady na lázenskou O 4373086 2005846 2698970 20581426 1394190 21136894 13 12538593 686909 72499000 38799000 19546764 154 876 147000 38668512 266200116 894767 350 10289 168 1413 951 446 60 69 13 164 161 SKODA 756 ZPMV RB? OZP Celkem VOZP CPZ? 149786 1088627 420454 963518 8324457 13445842 252 1578 133 3410 61 112 189903 5249898 15882196 16383987 22 1505787 1146424 3076000 914581 27831 4902200013 187320119 890 12878588 324579911 19711283 197 514 1866 285 2089 90 596 181 329 1134 874 115 O 3072 15149995 7931576 27 29950000 454 124630522 947708 506 222136528 221 1338 10684 1293 673 119 533 3003122 3136115 431323 6035835 5185000 474426 15711194 33977 127 015 975 209 11 71 94 2491397 11050362 20823246 10451099 22266000 100 174713671 594871 8131 959 401 467 105 5188833 29 41 162 594 4811 89 352 11 7036696 951 300 pocet Kategorie ndklady ndklady ndklady náklady po<et ndklady pocet po<et pocet Príspevková deti Období nerozdelila KLPa PLPna
Zmena mezi obdobím Zmena
"
SKODA ZPMV RBP OZP Celkem VOZP CPZP 89.43% 100,42% 68,44% 92.47% 68,21% 102,52%87,87% 64,02% 118,33% 136,23% 67,87% 62,79% 89,91% 75,60% 129,81% 84,62% 149,72% 116,20% 75,32% 34,03% 72,55% 88,13% 65,637> 75,00r. 97,39% 65,75% 88,42% 78,88r. 71,70% 80,16% 75,54% 114,02% 61,10% 84,710/, 81,24% 34,65% 40,27% 66,53% 113,90% 56,97% 79,03% 117,260/. 116,32% 34,19% 57,39% 98,52% 37,93% 64,94% 80,38% 67,78% 84,05% 45,97% 72,30% 82,10% 46,07% 64,64% 113,30% 58,53% Kategorie ndklady náklady ndklady náklady po<et ndklady po<et pocet pocet 39,68% pocet ndklady Príspevková deti
VZ?
lécbu -I, ctvrtleti2012
6289 8084 451 976 1344 6376 452 4948
a 1. ctvrtletí 2013 3
3
1. ctvrtletí 2012 a 1. ctvrtletl2013 VZP 78,87% 100,22% 78,68% 72,62%
100,00%
100,00%
Lázenská péce v Ceské republice v roce 2012 v roce 2012 bylo do lázenských léceben prijato celkem 360537 pacientu a 3 869 osob jako doprovodu pacientu. Dospelým pacientum,
kterých bylo 349 708, bylo' vykázáno celkem 4 671 756 ošetrovacích
dnu. V lázních se lécilo
též 1 625 pacientu v dorostovém veku, kterí zde strávili 51136 ošetrovacích dnu. Do lázní bylo dále prijato celkem 9 204 detí, zde bylo vykázáno 256 483 ošetrovacích dnu. Z hlediska zpusobu financování
lázenské péce bylo za rok 2012 léceno celkem 80424
pacientu v rámci komplexní
lázenské péce (KLP) s úhradou z verejného zdravotního pojištení, z toho 71 406 dospelých osob. V rámci príspevkové lázenské péce (PLPL kde zdravotní pojištovny hradí pouze lécbu, zatímco stravování, ubytování a jízdné do lázní platí pacient, bylo léceno celkem 14848 osob, z toho 14 734 dospelých . .1 (
Za lonský rok bylo dále v lázních léceno 106381 pacientu z tuzemska
mimo verejné zdravotní pojištení (samoplátci)
a 158537 cizincu, kterí si tuto péci rovnež plne hradili sami. J Celkový pocet lázenských pacientu v roce 2012 oproti roku 2011 zustal témer nezmenen s nárustem 0,1 %. Pocet pacientu celkem, jimž byla péce hrazena z verejného zdravotního lázní z tuzemska rovnež poklesl na 95,7 % lonské skutecnosti. zahranicí. V petiletém
pojištení, se snížilo 17,4 %. Pocet platících klientu Oproti
porovnání podíl pacientu v rámci verejného zdravotního
roce 2008 cinil 30,3 %, v roce 2012 pak 26,4 %. Podíl tuzemských
tomu o 18,9 % se zvýšily pocty klientu
ze
pojištení na celkovém poctu pacientu v lázních v platících pacientu v roce 2012 zustal na úrovni
roku 2008 ve výši 29,S %. Celkový vývoj za posledních 5 let uvádí následující tabulka.
Pocty dospelých pacientu za posledních 5 let v jednotlivých
2012 91488
','
14734 98113 15040 143221 138136 97032 16968 14989 111 035 348429 364945 2'0.3/11, 71406 106075 157493 111089 88035 114788 132391 349708 367463 Zdroj: ÚZIS
Nejcasteji
•
se vyskytující
373 328
pohybového
»]10]
indikací v lázních CR u dospelých
ústrojí, následované nemocemi trávicího a obehového
kate~oriích
byly v roce 2012 jednoznacne
ústrojí. Obe indikace dohromady
ústrojí pouhých 25 %. Nejcastejší diagnózou byly stavy po ortopedických
nemoci pohybového
predstavují vuci nemocem
operacích s použitím kloubní
náhrady (10 727 prípadu - 12,5 % dospelých v rámci v. z. p.), gonartróza v soustavném lécení (7 153 prípadu - 8,3 % dospelých v rámci v. z. p) a koxartróza v soustavném lécení (6 905 prípadu - 8,0 % dospelých v rámci v. z. p.).
8
r
---
y látkové a žláz s vnitrní sekrecí
-
-----
---
OJ O
-407 . 33958 4324 210567 28103 343 291 1525 1438
-
Zdroj: ÚZIS
Nový indikacní seznam - vyhláška MZúcinná od 1. 10.2012 Nový indikacní seznam - vyhláška Ministerstva nekolik
let ve spolupráci
indikacního
s odborníky
seznamu vzhledem
zdravotnictví,
z rad odborné
k vývoji moderní
je úcinný od 1. 10. 2012. Vyhláška byla pripravována
verejnosti.
Vyhláška reaguje na potrebu zmeny puvodního
medicíny a efektivnímu
hospodarení
s financemi
systému
verejného zdravotního pojištení. Nový predpis nahradil indikacní seznam z roku 1997.
Duvody prijetí Cílem prijetí tohoto právního predpisu byly zmeny stanovení indikací k poskytování lázenské lécby v návaznosti na soucasný stav medicínských poznatku a systém zdravotnictví jako celku, zajištení kvality poskytování služeb v místech, kde se vyskytuje prírodní lécivý zdroj vhodný k lécbe konkrétního financí z prostredku
zdravotního
pojištení, vyhrazení techto prostredku
onemocnení,
zdravotních
efektivní využívání
pro lécení tech pojištencu, kde je predpoklad
výrazného prínosu pro zlepšení ci udržení zdraví, napr. po závažných úrazech, operacích a pro lécení závažných onemocnení. Oproti minulosti
došlo ke zkrácení minimální délky lécby u nekterých onemocnení
pricemž prodloužení podle zdravotního
u dospelých z 28 dnu na 21 dnu,
lécby u vybraných indikací schvaluje revizní lékar zdravotní pojištovny
na návrh lékare lázní -
stavu pojištence a výsledku dosavadní lécby. Délka pobytu v rámci príspevkové lázenské péce u
opakovaných
pobytu
byla na návrh Svazu lázenských
poskytovatelu
k tomuto návrhu (financní možnosti obyvatel a sociální duvody).
Takto široce diskutovaný
míst zkrácena
na 14-21 dnu, MZ akceptovalo
duvody
návrh odpovídá konsensu všech zájmových skupin.
V první rade je však indikacní seznam zacílen na individuální prístup a potreby úcelné terapie pro pacienta. Co se týce lécby detí, je veškerá péce stanovena jako komplexní, minimální délka lécebného pobytu je stanovena na 28 dnu a u všech indikací je možné pobyt prodloužit
dle individuálního
zdravotního
stavu detského
pacienta bel
omezení délky pobytu. Duvodem prijetí indikacního
seznamu bylo také zpružnení zpusobu poskytování
spektra poskytované péce v jednotlivých Byl nastaven
lázních.
rovný prístup k poskytování
úcinkem na lécbu konkrétního
lázenské péce a možnost rozšíre
onemocnení
péce - ti poskytovatelé,
kterí disponují
a mají pro daný typ péce dostatecné 9
prírodním
lécivým zdroiem
personální a technické vybave
mohou
tuto
lázenskou péci poskytovat.
Došlo tak k odstranení
konkurence. Tímto vzrostla role managementu
nekterých
)ázenských
monopolu"
a rozšírení
lázní, jelikož nyní se musí pohybovat v prostredí, kde svým pacientum
musí nabízet tak kvalitní služby, aby byly jejich lázne vyhledávány. Prístup managementu
nekterých lázní, který shazuje vinu na indikacní seznam,
je logický (rent seeking), ale
nekorektní. Duvodem prijetí seznamu byly pouze zmeny v poskytování zdravotní péce a vývoj medicíny jako vedy - k tomu je nutno, aby managementy prizpusobily nabídku svých služeb.
Byla príprava vyhlášky zlobbovaná farmaprumyslem nebo jde o prirozený pokrok v medicíne? Tvrzení, které zaznelo na tiskové konferenci absurdní. Jediný, kdo lobboval,
CMKOS z úst predsedy Jaroslava Zavadila, je nutné odmítnout
byl zdravý rozum. S rozvojem
medicíny je prirozené,
že se postupne
jako
mení pocet
pacientu využívajících nekteré dríve velmi rozšírené postupy. Logicky spolu s rozširováním mini-invazivního zpusobu poskytování operacní péce, která je k pacientovi výrazne šetrnejší, totiž klesá i úloha lázní. Metodami jako angioplastika, dnes lécit urcitá onemocnení
s výrazne lepším efektem,
litotripsie,
laparoskopické a endoskopické výkony lze
než tomu bylo dríve, kdy tyto metody v širokém merítku
zavedeny nebyly a tato onemocnení se lécila opakovane v lázních. Rovnež tak se zmenila operativa samotná, v nižším merítku se provádí rozsáhlé chirurgické výkony, které vyžadovaly dlouhé dolécování. Dnes se operuje pomocí šetrných chirurgických
metod, kde postacuje dolécení ambulantní
nebo
lázenská lécba kratší než dríve. V dusledku toho se také financní prostredky presouvají na úhradu techto moderních forem
lécby pomocí nových a stále se rozvíjejících
metod,
dostupných
dnes širokému
spektru
pacientu,
které
dokážou vrátit pacienta brzy po zákroku do bežného života. Na tyto zmeny musejí lázne adekvátne reagovat a prizpusobit
spektrum a rozsah svých služeb. V nové vyhlášce tak
již nejsou uvedeny nekteré diagnózy, kde nemá z hlediska moderní medicíny lázenská lécebne rehabilitacní péce významný efekt pro pacienta. Tedy onemocnení,
která se dnes lécí pomocí moderních operacních postupu,
moderní farmakologie nebo kde je efektivnejší soustavná lécba ambulantní než lécba lázenská. Na druhou stranu naopak pribyly nové indikace, které tuto péci vyžadují, napr. lécba stavu po transplantaci srdce.
S kým byla tvorba vyhlášky konzultována? Návrh vyhlášky o stanovení Indikacního seznamu pro lázenskou lécebne rehabilitacní pripravován
od roku 2006, predevším lékari oboru fyzikální a rehabilitacní
péci o dospelé, deti a dorost byl
medicíny a balneologie,
ale i rady jiných
odborných spolecností. V roce 2011 prevzala a konecný návrh pripravila pracovní skupina ve složení: •
zástupci Ministerstva
•
zástupci zdravotních pojištoven
•
zástupci Svazu lécebných lázní
•
zástupci Sdružení lázenských míst
•
zástupci Spolecnosti pro rehabilitacní
•
zástupci Odborového
•
zástupci Ceské lékarské komory
Cílem jednání této
zdravotnictví
a fyzikální medicínu
svazu zdravotnictví
a sociální péce
pracovní skupiny bylo navržení zmen indikací lázenské lécby, jejich délky, formy
návaznosti na lécbu akutní v souvislosti s novými medicínskými Rovnež bylo cílem proverování používaných
k lécbe vcetne
doloženého
posledních
poznatky a postupy lécby ve zdravotnictví
pusobení jednotlivých
komplexních
zdroju prírodních
minerálních
jako celk
vod a peloid:'
analýz zdroju, které specifikují jejich fyzikální 10
a termín'
a chemickE
vlastnosti.
Na základe tohoto
posouzení
byla navržena
lázenská místa vhodná
k lécení diagnóz v jednotlivýd
indikacních skupinách. Navrhovaná právní úprava byla v prípravné fázi po vecné stránce konzultována se zástupci
poskytovatelu
spolupracující
zdravotních
služeb a další odborné
se zástupci odborných spolecností
zdravotnické
verejnosti.
V nekterých
é
prípadech
subjekty prímo navrhly znení právní úpravy nebo se na jeho vypracování podílely. Prevážná cást jejich
požadavku a pripomínek
byla do návrhu zapracována.
Cílem konzultací bylo vedle medicínských
postupu i odborné
jejich chemických
prirazení konkrétních
a fyzikálních vlastností
zhodnocení
prírodních
onemocnení,
lécivých zdroju a na základe
u kterých je prokázán vliv pusobení
zdroje na lécbu onemocnení. Za všechny odborníky
lze jmenovat
napr. Doe. MUDr.
Dobroslavu
Jandovou,
MUDr. Zdenka Machálka,
MUDr.
Jaroslava Mikulu, MUDr. Jirího Wicherka, Prof. MUDr. Petra Widimského. Spolupracující subjekty: a) Odborné spolecnosti Ceská lékarská spolecnost spolupracující spolecnost
odborné alergologie
Jana Evangelisty
spolecnosti a klinické
spolecnost otorinolaryngologie kardiovaskulární
patrila
purkyne
sdružující vetšinu
odborných
spolecností
v CR. Mezi
napr. Ceská pneumologická a ftizeologická spolecnost, Ceská
imunologie,
Ceská gynekologická
a porodnická
spolecnost,
Ceská
a chirurgie hlavy a krku, Ceská kardiologická spolecnost, Ceská spolecnost
chirurgie, Spolecnost rehabilitacní
a fyzikální medicíny, Ceská urologická spolecnost,
Odborná spolecnost praktických detských lékaru, Spolecnost všeobecného lékarství, Ceská psychiatrická spolecnost, aj. b) Asociace a jiná sdružení poskytovatelu zdravotní péce Asociace nemocnic CR, Asociace krajských nemocnic, Sdružení ambulantních
specialistu CR, Svaz lécebných
lázní CR, Svaz lázenských míst aj. c) Komory Ceská lékarská komora d) Zdravotní pojištovny Všeobecná zdravotní pojištovna CR, Svaz zdravotních pojištoven e) Další úrady a instituce Odborový svaz zdravotnictví
a sociální péce CR, Sdružení lázenských míst CR
Príklady zmen zarazení jednotlivých diagnóz do nového indikacního seznamu Vzhledem k neustálému vývoji medicíny nebyly do seznamu zahrnuty diagnózy, jejichž lécení v lázních nemá dle odborníku významný efekt pro pacienta, lécbu lze adekvátne nahradit napr. v rámci ambulantní péce, operativními postupy, farmakologicky atd. V indikacním seznamu neisou již uvedena napr. tato onemocnení: •
obezita u dospelých (indikovaná je obezita s více rizikovými faktory a obezita s komplikacemi),
•
predoperacní
príprava pred plánovanou náhradou kloubní (po operaci je lécba indikována),
11
•
alergické rýmy, hypertrofické
nebo atrofické
zánety horních cest dýchacích, zánety nosních dutin (ale
zustávají napr. stavy po komplikovaném zánetu plic, bronchiektázie, chronická obstrukcní plicní nemoc, astmatické stavy DC - celoživotne jako vážné onemocnení, intersticiální plicní fibrózy, recidivující zánety •
dolních cest dýchacích a chronické zánety dýchacího ústrojí jako nemoc z povolání), thyreotoxikóza (po totální thyreoidectomii je lécba indikována),
•
psoriasis vulgaris (generalizovaná a artropatická
•
v gynekologii byly vypušteny funkcní poruchy - klimakterický syndrom, dyspareunie, algopareunie, frigidita, dysmenorhoe, algomenorhoe, pelvipathiaspastica (lécba indikována po gynekologických operacích a u onemocnení, kde lze predpokládat zlepšení fertility).
forma - tam lécba indikována),
Došlo také k vyrazení tzv. edukacních pobytu, v rámci kterých se mel pacient v lázních "naucit" menit po zjištení nemoci svuj životní styl. Odborníci se domnívají, že tyto postupy by mely primárne spadat do ambulantní péce praktických lékaru a specialistu daného oboru, napr. internistu, diabetologu a dalších specialistu. U nekterých nemocí a zvlášte u detí je edukace soucástí pobytu pri lécení daného onemocnení (napr. pri komplikacích u dia betu nebo kombinace více rizikových faktoru u obezity).
Typické zmeny v medicíne, které také reflektuje nový indikacní seznam Lithiázy - V dobe dnešní moderní medicíny je díky technice laparoskopické operace postacující absolvovat lázenskou lécbu jednou v rámci rekonvalescence a to s mnohem lepším výsledkem vuci predchozím postupum. Infarkt myokardu - Moderní screeningové a vyšetrovací metody umožnují vcasné odhalení poškození srdce a vývoje onemocnení a lze díky nim provést potrebný zákrok vcas a podstatne šetrnejšími metodami. V rámci následné péce je postacující absolvovat lázenskou lécbu jednou pro dolécení po zákroku.
Opet je ale nutno ríci, že v nové vyhlášce zustávají všechna vážná onemocnení, stavy po operacích a chronická onemocnení, kde lázenská lécba prispívá ke zlepšení zdravotního stavu. Všem potrebným se lázenská péce dostane a lékari nemají limity na vydávání lázenských poukazu.
Reguluje úhradová vyhláška lékare navrhující lázenskou péci? V úhradové regulováni
vyhlášce
se nevyskytuje
pouze medicínskými
kritérii.
žádné regulacní omezení týkající se návrhu lázenské lécby. Lékari jsou Mohou tedy lázne napsat všem, kterým lázenská péce prinese z hlediska
medicíny zlepšení nebo zachování jejich stavu. Lázenskou lécbu schvalují revizní lékari zdravotních pojištoven.
12
Problematika detského lázenství Segment lázní pro deti a dorost se vyvíjí odlišne od lázenství jak celku. Je to dáno predevším tím, že rodice detí zpravidla neplatí lázenskou péci mimo zdravótní pojištení.
Duležitým faktorem
je také trvale se snižující pocet detí
v ceské populaci.
Pocet detí v populaci a pocet detských pacientu lázní (0-18) 3000 000 '
1,00%
0,90% .s=
.s=
2500 000
,~
r-
C
0180%
'ni
u ,> C
2000000
-
Q)
_
i 0,70%
> 'u
0,60%
::J
ni
1847011 0,59%
>u 'Q)
U '
'iii
..
N
~
,~
0,57%
1500000
-o
-
co ~
0,50%
>
-o co
0,49%
I
0,40%
'.i:i 1000000
Q. oQ.
•
>Q)
0,30%
"'C +oJ
"7
'.i:i
>Q)
"'C
Q)
+oJ
o
020% >u
>u
c..
Q)
,
500 000
o
c..
0,10%
• 0,00%
o -
1990
1995
2005
2000
2010
Rok
%
detí /ecenýchv lázních
-pocet
detí a dorostuv populaci
Zdroj: ÚZIS, CSÚ
Z grafu výše je patrné, že zatímco pocet detí v populaci ubývá, procento detí v populaci lécených v lázních se mezi roky 1990 a 2000 zvyšoval. Od roku 2000 je patrný pokles. I v absolutních císlech je patrný pokles mezi roky 2000 a 2005 a 2005 a 2010. V populaci není dostatek detí a tak, jako probíhá proces prizpusobení zarízeních, musí probíhat
restrukturalizace
napríklad ve školských
i v oblasti detských lázní. Je však nutné ríci, že díte, kterému v souladu
s indikacním seznamem muže být lécba poskytnuta, je pro díte vhodná a není lepší alternativa, jak kýženého stavu dosáhnout, lázenskou lécbu dostane vždy.
Lécebna Ves na v Janských Lázních v souvislosti s poklesem detí lécených v lázních a novým indikacním
seznamem
se v poslední
dobe
hovorí
o problému lázní v Janských Lázních, potažmo o ohrožení detské lécebny Vesna. Kritiku od managementu pokles jejich pacientu,
Janských Lázní práve vuci indikacnímu nelze vnímat jako konstruktivní.
seznamu a postupu MZ CR, který údajne zpusobil
Ministerstvo zdravotnictví totiž detské lázenské pacienty
nevytvárí! Ze své podstaty se pouze snaží, aby lázenskou lécbu úcelne dostali všichni, kterí lázne skutecne potrebují. Ministerstvo
kvuli tomu
dlouhodobe
podporuje
provedení
13
tzv. restrukturalizace
péce ve všech prímo
rízených
zdravotnických
zarízeních. V tomto prípade jde o využití cásti lužek jako lužek lécebne rehabilitacní
lužek lázenských. Tento dlouhodobý
péce, nikoli jako
názor MZ byl již projednán i na úrovni zdravotních pojištoven.
Úhrada z v.z.p je urcena pouze na lécbu potrebných
pacientu,
nikoliv na umelé navyšování úhrad zdravotnickým
zarízením. Stejná pravidla pak platí i pro organizace zrizované státem potažmo Ministerstvem zdravotnictví. Jako názorný príklad úspešné restrukturalizace Košumberku.
uvedme Hamzovu odbornou
lécebnu pro deti a dospelé v Luži -
Detská lécebna s puvodne šesti sty detskými lužky byla postupne redukována na jednu desetinu
puvodního poctu. Tato redukce však umožnila plnou vytíženost detských lužek a zároven zaplnení puvodní kapacity zmenou orientace poskytované zdravotní péce. Zajímavé je také porovnání poctu pacientu v Janských Lázních a v Lázních Kynžvart, které lécí podobné spektrum detských pacientu.
Pocet detských pacientu Kynžvart x Janské Lázne 2500
2000
1500
1000
I
500
-
o 2008
2009
2010
-VESNA
Zdroj: Výrocní zpráva lécebenVesna
2011
-KYNŽVART
a Lázne Kynžvart
V prípade Janských Lázní nemá MZ CR v žádném prípade zájem na tom, aby byla detská lécebna Vesna zavrena. Management
lázní se však musí vyporádat
s okolnostmi,
kterým
musí stejne jako ostatní
lázne celit. Jsou to
predevším: •
úbytek detí v populaci
•
vývoj medicíny (napríklad eradikace polioviru - v CRjiž nejsou žádní noví pacienti s poliomyelitidou, lécbou se Janské Lázne dlouhodobe
•
klesá i pocet pacientu dispenzarizovaných
u praktických lékaru pro deti a dorost s nemocemi typu DMO
(zdroj: ÚZIS) •
jejíž
zabývaly a získaly tak svetový ohlas)
možnost poskytování podobné lázenské péce i v jiných lázních - zdravá konkurence
14
Rešení spocívá napríklad v rozšírení rehabilitacní
péce (která se již nyní v Janských Lázních provádí) a útlumu péce
lázenské. Není žádoucí vyvolávat
paniku, péce o detské
Ministerstvo
zdravotnictví
mezi obcany
je navíc zrizovatelem
pacienty
zde bude zajištována
i nadále.
detské lécebny v Lázních Kynžvart, kde je možné lécit v rade prípadu
stejné diagnózy jako v Janských Lázních. Krome toho existuje v CRješte 12 dalších lázenských míst, kde je možné lécit detské pacienty. Diagnózy, které se lécí v Jánských Lázních, se lécí vždy s ohledem na specifikaci lécebného zdroje v dalších místech, ministerstvo
považuje všechna místa a poskytovatele
zdravotních služeb za kvalitní.
Komentár MUDr. Václava Voleiníka, reditele Hamzovy odborné lécebny pro deti a dospelé "Potvrzuji
sdelení pana ministra,
zmenenými "Duvodem
že úbytek
detí v detské rehabilitaci
v žádném
prípade
nesouvisí se soucasne
pomery díky nove vydaným zákonným predpisum." propadu poctu detských pacientu je na jedné strane snížený pocet detí v našem státe obecne, tedy vlivy
demografické.
Nejvýraznejším
duvodem,
který pan ministr
postupu v lécbe predevším u rady ortopedických
uvedl, je zcela zásadní zmena v prístupu
chorob. Moderní chirurgické
k taktice
a v
postupy prináší u rady techto stavu
zkrácení doby lécby, a to i o radu mesícu." V mnoha prípadech tak již duvody lázenské lécby pacientu po prodelaných operacích vubec nevznikají.
Výmena reditele SLLJanské Lázne S ohledem návrhem
na neuspokojivý
vývoj hospodarení
Státních lécebných
lázní Janské Lázne a nevhodné
na uzavrení Detské lécebny VESNA byl v pondelí 20. kvetna odvolán
Koudele. Na jeho místo byl jmenován
reditel
rešení situace
SLL Janské Lázne Roman
jako krizový manažer na pul roku Josef Šimurda. Zároven je pripravováno
rádné výberové rízení na nového reditele SLLJanské Lázne.
15
