LNÍ SITUACE V EPIDEMIOLOGII SPALNIČEK V EU

AKTUÁLNÍ SITUACE V EPIDEMIOLOGII SPALNIČEK V EU M. Špliňo Katedra epidemiologie FVZ UO Hradec Králové

IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

1

EPIDEMICKÝ VÝSKYT SPALNIČEK V EU • • • •

Závažné vysoce kontagiózní virové onemocnění Klinický obraz – znám od 7. století Celosvětový výskyt - 20 x 106/rok Hlavní příčina úmrtnosti dětí v rozvojových zemích u vakcínou preventabilních nemocí • 2001 – WHO projekt eliminace do roku 2005 • 2004 – WHO, EU - 29 000 případů • 2005 – EU – 13 úmrtí (12 RUM, 1 NEM)


2

SPALNIČKY EU • 2005 - SPA (Katalánie, Madrid), UK, Skotsko (> 100) • 2006 – 2007 – Skotsko, Wales • 1 z 5 dětí v 6 letech bez vakcinace, Genotyp D4

• UK – nárůst epid. výskytu (> 1000 případů) • Etnické minority; venkov. oblasti

• Leden – květen – SPA, NOR • Leden – srpen 2007 – Londýn, import do Izraele • 22letý muž (2000 hostů – USA, BEL, ARG, SVY, NEM, svatba) • Náb. orthodox. Satmarim a Hassid sekta (60 – 70 % MMR) 3


SPALNIČKY EU 2007 – 2008 • 2007 – UK – > 1000 případů (1. – 5. měsíc) • 43 %: 1 – 3 roky; 19 %: 5 – 9 let

• UK 1-5/2008: > 200 případů • Rakousko (200 případů) - škola Salzburg • Import ze SVY (leden – březen)

• Zdroje – studenti antropos. školy • •

Hassid sekta, Satmarim (Izrael) Odmítání vakcinace MMR (mystika a soc. filosofie, Waldorf, Steiner 1861 – 1925)


4

SPALNIČKY EU • Leden – květen 2008 • SVY – import RAK, NEM (461 př.), DAN, USA, UK • Antroposof. škola

• ITA, SPA, FRA – věk 7 – 20 let (stovky případů)

• Červen – červenec 2008 • Epid. výskyt v HOL

• Červen 2008 – ECDC potvrzený endemický výskyt spalniček v UK (po 14 letech lokál. přenosu) • Dostatečný počet vnímavých osob pro kontinuální epid. proces IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

5

SPALNIČKY EU ITÁLIE • 2001 – 2006 – 5400 případů • 9/2007 – 5/2008 – 2079 případů; ex. UK • 1.D 11-12 měs.; 2.D 5-6 r.; 88 % • 3,4/100 000

• 60 % 15 – 44 let (1247 případů) • 23 % 15 – 19 let (11,5 – 15/100 000) • Nevakcinovaní 91,7 % • Podání 1 dávky 6,7 %

• Hospitalizace – 631 osob, 31 %, 1 úmrtí IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

6

SPALNIČKY EU • • •

Definice případů: klinika a lab. kritéria Epidemiologické souvislosti Kontakty – asymptomatický průběh (ITA, UK, aj.) • • • •

Sporadické případy Různá proočkovanost ve státech EU 1. dávka cca 90 %, 2. dávka cca 85 % Potřeba 3. dávky?

• Vnímavost neočkovaných - všeobecná • Děti, mladí adolescenti a mladí dospělí • Mladý zdravotnický personál IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

7

SPALNIČKY EU • ID 10 – 12 dní • Rash • • •

2. – 4. den po prodromech 14 dní po expozici Persistuje 5 – 6 dní

• Infekciozita • 4 dny před a 4 dny po začátku výsevu exantému

• Viabilita viru • V průběhu vyšetření pacienta přetrvává viabilita viru 2 hodiny po opuštění ambulance – další kontakty IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

8

KLINIKA A LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA • Definice případů • Rash > 3 dny; horečka > 38°C • Kašel, rýma, zánět spojivek

• Pozitivní sérologie, IgM • Falešně negativní (do 3 dnů); 2. odběr - 10. – 20. D. • PARVO B19, zarděnky

• Falešně pozitivní (do 3 dnů) • PARVO B19, EBV, HHV6, zarděnky

• Signifikantní vzestup IgG • Izolace viru – nasopharyngs, moč IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

9

HODNOCENÍ IMUNITY • Imunní - narozené osoby před r. 1957 • Dokumentovaný průběh spalniček • Sérologický průkaz IgM, IgG • Dokumentovaná vakcinace – 1. a 2. dávkou


10

INDIKACE POUŽITÍ MMR • Primovakcinace - děti 12 měsíců • Revakcinace – měsíc po dosažení 12. měsíce věku (12. – 15. měsíc)

• Vnímaví adolescenti a dospělí – bez průkazu imunity


11

VNÍMAVOST 2006 – 2008 • Riziko spalniček u neimunizovaných osob • • • • •

Děti do 10 let Teenageři Studenti a mladí dospělí Cestující do zahraničí Zdravotnický personál (nozokomiální nákazy) • SVY, FRA, RAK, NEM, ITA

• Kontakty • Až 1/3 všech infikovaných – asymptomatický průběh; zdroje pro další šíření • ITA, UK, RAK, KAN, USA IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

12

PŘÍČINY VÝSKYTU SPALNIČEK • Nízká proočkovanost na populační úrovni dvěma dávkami MMR • Indexové zdroje spalniček - neimunizovaní • Komunity odmítající vakcinaci: • Orthodox. sekty (Izrael, USA, SVY, BEL, Izrael) • Anthroposof. škola, Waldorf, Steiner 1861 – 1925 (SVY, RAK, NEM, Izrael) • Etnické minority (Travel Community – UK) • Rurální rezidenti – Skotsko i Wales • Jiné ultraorthodoxní komunity

• ECDC – „key point“ – práce se sektami IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

13

ELIMINACE SPALNIČEK V ČR • Fáze eliminace III. • Poslední fáze surveillance

• Dosažení nejnižšího procenta vnímavých • 5 % a méně

• Strategie • Rutinní očkování MMR – 2 dávky • Dosažení 95% proočkovanosti a více při 1. dávce MMR • Jednotné mikrob. vyšetření všech susp. případů IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

14

PROTIEPIDEMICKÁ OPATŘENÍ • Aktivní vyhledání zdroje a kontaktů – striktní izolace • Prevence nozokomiálního přenosu • Zdrav. personál – vnímavé osoby • Neimunizované osoby (děti, mladí dospělí)

• Epid. šetření do 48 hodin • Prověření statutu imunizace • PEP u kontaktů do 72 hodin (max. 6 dnů) • Podání Ig dětem do 15. měs. – neočkovaní

• Vakcinace vnímavých zdrav. pracovníků • Susp. kontakty – izolace 21 dnů IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

15

DOMINUJÍCÍ GENOTYPY • EU – genotyp D4, méně D5, D8 • D4 – 2005 – 2008 (RUM, UK, SPA, NEM, ITA, FRA)

• Proočkovanost MMR v EU • • •

2007 – 2008 – po 1. dávce 73 – 96,5 % Po 2. dávce 83,9 – 97,5 % Sekty a uzavřené komunity do 60 %!


16

PŘÍČINY SELHÁNÍ MMR • Většina selhání po 1. dávce • 2 – 5 % nonreaktorů po 1. dávce • Po revakcinaci 2.D MMR – sérokonverze

• • • •

Reziduální protilátky Neúčinná vakcína (tepel. inaktivace aj.) Nepřesná dokumentace Neobjasněný status imunity


17

SPALNIČKY - VAKCÍNY • • •

1963 1965 1967

• 1968

živá atenuovaná a mrtvá živá atenuovaná nové generace ukončení vakcinace usmrcenou vakcínou živá atenuovaná (Edmonston – Enders kmen)

• 1971 • 1989

licence kombinované MMR dvoudávkové schéma

• 2005 • 2006

MMRV – licence USA MMRV – licence EU


18

REVAKCINACE SPALNIČEK MMR (MMRV) • • • • • •

Jedna dávka (13. měsíc – 12 let) Dřívější vakcinace usmrcenou vakcínou Vakcinované osoby před rokem 1968 Vakcinace neznámým typem vakcíny Aplikace Ig Neznámý status imunity • Cesty do zahraničí (děti 1 – 5 let, mladí dospělí)


19

SPALNIČKY EU 2006 – 2008 • Nozokomiální přenos – ambulance a nemocnice • Zdrav. personál – negativní IgG • Přenos na vnímavé děti

• Asymptomatický průběh • Hospitalizace • Těžké formy pneumonií, imunodeficience, encefalitida (ITA, SPA, UK) IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

20

IMPORT SPALNIČEK do USA 2008 • Eliminace spalniček v USA – rok 2000 (WHO) • Virus spalniček není endemický v USA (pouze import) • Izolace v zařízení s negativním tlakem, karanténa 21 dnů po expozici • Prevence nozokomiálního přenosu

• Těžké formy aplikace imunního Ig • Vakcína MMR; děti (6 – 11 měsíců) před cestou do zahraničí; 2.D za měsíc • Při importu v „komunitách“ PEP, další dávka MMR IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

21

USA IMPORT SPALNIČEK Z EU • R. 2000 – 2007 – 63 případů • Leden – srpen 2008 – 131 případů; 15 států • Hospitalizace 11 %

• Import – 89 %; zdroj neobjasněn 11 % • • • •

SVY, RAK, ITA, NEM, UK, RUS Osoby mladší 20 let – 76 % Neočkovaní – 90 % (status imunity neznám) Vnímavost – komunity s vysokým % bez vakcinace

• MMR, 1.D (12. – 15. měs.); 2.D (zahájení šk. docházky) IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

22

USA IMPORT SPALNIČEK Z EU • Indexové případy • • •

Rezidenti USA, pobyt v EU Rezidenti EU cestující do USA Infikovaní: 9 měs. – 18 let (71 let)

Vnímavost Komunity odmítající vakcinaci MMR Vyjímky z vakcinace, výuka dětí doma Dospělí – nejasný status imunity (1 dávka MMR) • Genotyp viru D4, D5 (EU, JAP)

• • • •


23

MMRV SOUČASNOST • MMRV – vysoce infekční nemoci postihující děti – preventabilní vakcinace • EU • Dvoudávkové schéma • Méně akceptovaná varicela

• Akceptovaná MMRV pouze: NEM, ITA, SPA, REC • MMRV – PRIORIX-TETRATM – GSK • Licence NEM 2006, schváleno pro EU

• PRO-QUADTM – Sanofi Pasteur MSD • Licence USA 2005 • Licence EU 2006 IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

24

SOUHRN • Epidemický výskyt v EU – vzestup od r. 2005 • Rozsáhlé epidemie v EU v r. 2006 – 2008 • 7/2008 – ECDC – potvrzení endemického výskytu spalniček v UK (po 14 r. lokálního výskytu)

• Příčina – nízká proočkovanost (pod 95 %) • Indexové případy – nevakcinovaní • Náboženské komunity a uzavřené sekty

• •

WHO 2007 – specifické cíle EU Eliminace endemických spalniček a rubely v EU do roku 2010

• ECDC – „key point“ – práce se sektami IV. Hradecké vakcinologické dny (18. – 20. 9. 2008)

25


26

Souhrn • Spalničky USA – 1. 1. 2008 – 25. 4. 2008 • •

• • •

Prokázán přenos 64 potvrzených případů Švýcarsko, Belgie aj.

Věk pacientů: 5 měsíců až 71 let 63 ze 64 osob nebyli vakcinováni 14 (22 %) osob hospitalizováno, žádné úmrtí


27

SOUHRN • EU, USA a Kanada • Nízká proočkovanost (70 %) v orthodoxních náboženských sektách • Izolované sociálně uzavřené skupiny • Nejasný status imunity u zdrav. personálu


28

Protiepidemická opatření • • • • • • • •

Identifikace kontaktů Izolace a karanténa + PEP do 72 hodin Epid. surveillance ve školách, dětských zařízeních a zdravotnických centrech Prevence nozokomiálního přenosu Aplikace imunoglobulinu u závažných případů Zdrav. personál – stanovení specifických IgM Zvážení potřebnosti 3. dávky Hlášení a vysoká informovanost


29

LNÍ SITUACE V EPIDEMIOLOGII SPALNIČEK V EU

Recommend Documents