Schouderpathologie voor de huisarts
Linda Cervenka Ellen de Wit
Ron Onstenk April 2012
Schouderklachten?? Nekklachten Nekklachten Radiculaire Radiculaireklachten klachten CTS CTS Infectieus Infectieus Polymyalgia Polymyalgia Schouder/POB Schouder/POBklachten klachten Gecombineerd Gecombineerd
Schouder
Schouder aandoeningen
1. 2. 3. 4. 5.
Subacromiaal pijnsyndroom AC-klachten Cuff-scheur Omarthrosis Instabiliteitsklachten
AC gewricht
Subacromiale ruimte -bursa subacromialis -supra / infraspinatus
Glenohumerale gewricht
AC gewricht Coracoacromiale ligament Coracoclaviculaire ligament
Subacromiale ruimte -bursa subacromialis -supra / infraspinatus
labrum
Glenohumerale gewricht
Anatomie Subacr o
miale r ui
m te
Gewricht
rotatorcuff rotatorcuff Supraspinatus Supraspinatus Infraspinatus Infraspinatus voorzijde
Subscapularis Subscapularis Teres Teresminor minor
Anatomie Subacrom ia
le ruimte
Gewricht ventraal
dorsaal
zij aanzicht
Anatomie
Subacromiale ruimte
posterieur
Schouder aandoeningen ∗
Anatomie
∗ Anamnese ∗ ∗ ∗
Onderzoek Diagnostiek Therapie
- Trauma?? -
Pijn / beperking Krachtsverlies Beloop Therapie
Schouder aandoeningen ∗ Anatomie
∗ Onderzoek ∗ Diagnostiek ∗ Therapie
Lichamelijk onderzoek: inspectie Pijnlokalisatie? Pijnlokalisatie? - anterieur bovenarm / acromion rand - ac gewricht - bicepspees - gewricht
Bij Bij trauma: trauma: haematoom? haematoom?
Lichamelijk onderzoek: functie
AF / abd Exo/endo Actief / Passief
Lichamelijk onderzoek: testen 1. Subacromiaal 2. AC 3. Rotatorcuff 4. Glenohumeraal 5. Instabiliteit
1. Subacromiaal Pijnlijke AF / Abduktie Actief>Passief Rotaties minder pijnlijk Painful Painful arc arc Pijnlijke Pijnlijke Jobe Jobe Hawkins Hawkins + + test test Coomb Coomb Yocum Yocum + + test test
2. AC gewricht
AC drukpijn Pijnlijke AF / Abduktie >90° Rotaties nauwelijks pijnlijk Crossover test +
Aanvullend onderzoek subacromiaal subacromiaal -- AC AC ??
Neertest: 10cc 1% lidocaine subacromiaal
3. Rotatorcuff letsel
Pijnlijke AF / Abduktie Actief>Passief Rotaties minder pijnlijk Krachtverlies!
3. Rotatorcuff letsel Pijnlijke AF / Abduktie Actief>Passief Rotaties minder pijnlijk Krachtverlies! Jobe Jobe + + Hornblower Hornblower + + Ext Ext rotation rotation lag lag sign sign + + Lift Lift off off + + (bij (bijsubscap subscapruptuur) ruptuur) Popeye Popeye sign sign
(bicepspeesruptuur) (bicepspeesruptuur)
3. Rotatorcuff letsel
Jobe Jobe + + Hornblower Hornblower + + Ext Ext rotation rotation lag lag sign sign + + Lift Lift off off + + (bij (bijsubscap subscapruptuur) ruptuur) Popeye Popeye sign sign
(bicepspeesruptuur) (bicepspeesruptuur)
Oud degeneratief Rotatorcuff letsel Pseudo paralytische schouder
Atrofie Atrofie
4. Omarthrosis / frozen shoulder
Pijnlijke AF / Abduktie Actief +Passief Rotaties pijnlijk en beperkt (exo 0°) Opgeheven glenohumerale beweging
Meestal Meestal geen geen cuffzwakte cuffzwakte
5. Instabiliteit
Volledige functie Ruime exo (li/re verschil?) Positieve apprehensiontest Relocatie / sulcus sign Positieve hyperabductietest
Welk onderzoek is voor u als huisarts van belang?
Aanvullend onderzoek wat kunt u als huisarts aanvragen?
1. X-schouder + AC -Verkalkingen -Verkalkingen cuff cuff -- AC AC artrose artrose -- omarthrosis omarthrosis -- fractuur fractuur
Aanvullend onderzoek wat kunt u als huisarts aanvragen?
2. echografie
-- Cuff Cuff ruptuur ruptuur ?? -- Biceps? Biceps?
3. MR-arthro
-- Cuff Cuff // atrofie atrofie -- intra-articulair: intra-articulair: labrum labrum
Wat is uw werkdiagnosis als huisarts ? - Subacromiaal - Solitair AC - Glenohumeraal - Rotatorcuff Verdenking Verdenkingruptuur? ruptuur? Insturen! Insturen!
Conservatieve Therapie Impingment Bursitis Cuff tendinopathie Periartritis humeroscapularis
Subacromiaal Subacromiaal pijnsyndroom pijnsyndroom
Therapie ∗ Overbelasting vermijden ∗ Ontstekingsproces afremmen ∗ Ontstekingsremming: systemisch lokaal ∗ fysiotherapie → oefentherapie ∗ fysiotherapie → ESWT (shockwave)
Therapie AC arthrosis +/- impingment ∗ Overbelasting vermijden ∗ Pijnstilling: systemisch lokaal ∗ fysiotherapie alleen bij functiebeperking
Therapie Capsulitis adhesiva Acute Acutefase fase ∗∗ Uitleg! Uitleg! ∗∗ Pijnstilling: Pijnstilling:systemisch systemisch ∗∗ Fysiotherapie Fysiotherapie >>11jaar jaar ∗∗ Scopische Scopischerelease release ∗∗ Doorbewegen Doorbewegen ∗∗ Fysiotherapie Fysiotherapie
Latere Laterefase fase ∗∗ Pijnstilling: Pijnstilling:systemisch systemisch lokaal lokaal ∗∗ Fysiotherapie Fysiotherapieactief actief
Therapie Omarthrosis ∗ Overbelasting vermijden: werk / sport? ∗ Pijnstilling: systemisch lokaal ∗ fysiotherapie vanwege functiebeperking
Lokale injectie therapie ∗ Weinig studies ∗ Lange termijn weinig verschil ∗ Korte termijn bijzonder effectief ∗ Bijwerkingen: - let op bij DM (- cuff scheur bij multiple infiltraties) ∗∗ Kenacort Kenacort//Depomedrol Depomedrol ∗∗ 1cc 1cc(40mg) (40mg)++5-10cc 5-10cclidocaine lidocaine ∗∗ FK: FK:80mg/injectie 80mg/injectie+herhaling +herhaling
Infiltratie techniek
1.1. Subacromiale Subacromialeruimte ruimte 2. 2. AC AC gewricht gewricht 3. 3.Schoudergewricht Schoudergewricht 4. 4.biceps biceps
1. Benadering subacromiale ruimte ∗ Lateraal (onder acromionrand) ∗ Posterior (onder acromionrand)
2. Benadering AC gewricht Volg clavicula naar distaal tot AC gewricht Infiltreer met kleine naald Cave arthrose
beperkte ruimte
AC gewricht
3. Benadering schoudergewricht Posterieur 2 cm caudaal/mediaal acromionrand (soft spot) en in de lijn richting processus coracoideus
Anterieur 2 cm caudaal van processus coracoideus
4. Benadering biceps
∗ Anterieur palpeer bicepsgroeve +biceps zelf
Vervolg Persisterende subacromiale klachten Wel Weleffect, effect,maar maarrecidief recidief Depo Depo1-2x 1-2xherhalen herhalen Fysiotherapie Fysiotherapiebij bijbeperking beperking
Geen Geeneffect effect Juiste Juistewerkdiagnose? werkdiagnose? Juiste Juistelokalisatie lokalisatiedepo? depo?
Vervolg Persisterende subacromiale klachten
Geen Geeneffect effectbehandeling behandeling//recidief recidief Insturen Insturenpoli poliorthopedie: orthopedie: Diagnose? Diagnose? Nog Nogconservatieve conservatieveof ofoperatieve operatievemogelijkheden? mogelijkheden?
Scopische Neer
Vervolg Persisterende AC klachten Geen Geeneffect effectbehandeling behandeling//recidief recidief Insturen Insturenpoli poliorthopedie: orthopedie: Diagnose? Diagnose? Nog Nogconservatieve conservatievemogelijkheden: mogelijkheden:depo depoonder onderecho? echo? Operatieve Operatievemogelijkheden: mogelijkheden:
(Scopische) laterale clavicularesectie
Vervolg Persisterende Omarthrosisklachten Insturen Insturenpoli poliorthopedie: orthopedie: --Nog Nogconservatieve conservatievemogelijkheden: mogelijkheden:depo depointra-art? intra-art? --Operatieve Operatievemogelijkheden: mogelijkheden:afh afhvan van(pijn)klachten (pijn)klachten//leeftijd leeftijd
Wanneer Spoedverwijzing?
∗ Verdenking cuff ruptuur caput ∗ Posttraumatische “frozen shoulder” ∗ Niet herstellende post trauma schouderklachten
operatieve mogelijkheden !
Wanneer verwijzing orthopedie?
∗ persisterende subacromiale klachten ∗ persisterende klachten van AC gewricht ∗ chronische AC instabiliteit ∗ frozen shoulder > 3 mnd
Wanneer verwijzing orthopedie?
∗ progressieve omarthrosis ∗ recidiverende luxaties / instabiliteit ∗ bicepspees tendinitis klachten ∗ post trauma klachten
Schoudernetwerk Groene Hart Doel 1. Bevorderen kwaliteit fysiotherapie behandeling bij schouderaandoeningen 2. Optimaliseren samenwerking 1e – 2e lijn
Schoudernetwerk Groene Hart Organisatie Sinds maart 2013 vereniging Bestuur + werkgroepen 3-4x/jaar bijeenkomst
Schoudernetwerk Groene Hart
Netwerk Netwerk
Schoudernetwerk Groene Hart Verwijzingen Na deze nascholing kunt u de patient met een werkdiagnosis insturen
Schouderfysio Schouderfysio Netwerk Netwerk
Orthopedie Orthopedie
Schoudernetwerk Groene Hart Poli PoliOrthopedie Orthopedie 1. Algemeen schouderprobleem via poli orthopedie 2. Specifiek / 2de mening via Schouderspreekuur
Schoudernetwerk Groene Hart
www.ghz.nl/schoudernetwerk www.ghz.nl/schoudernetwerk
Dank u voor de aandacht
15 15mei meisloepentocht sloepentocht 16 16juni junifietstocht fietstocht
