Samen bewegen Scapula dyskinesie of nie

Jaargang 10 | Nummer 3 | 2014

“

Samen bewegen

Scapula dyskinesie of nie

”

Zoek de verschillen... Maak kennis met het nieuwe all-in-one softwarepakket voor fitness en health professionals. Registreer je nu en probeer Cariphy de eerste 30 dagen helemaal gratis! www.cariphy.com

Bekijk hier de video

d r o o w r o o V r a a b r u u t Onbes

j luiden s in de zorg. Zi er d ur tu es b n noodkreet va de instellincontroledruk e s spreker bij d al f at d tie ac om ik el erichtte de alarmb geleden was res ok het NRC b ng O . co kt n Twee weken aa Ee m t. r ne aa b atio eden al gen onbestuur s van Claudic ee weken gel ende tw er het jaarcongre t ir an sp kr in ag e d rd oe er in de zate lnemers en g Het lijkt wel van mijn met veel dee en regelzucht. en g d la ei es er rg b or oo d vo aliteit ens het over. De in elkaars kw ekerz en ve workshops. Tijd uw et ro m rt at ve w f s le op of we collectie het wel of alle d als de contro ten kwam. workshop leek oe ui g b as ar p is na et ijk H kwijt zijn. heeft tegel is alleen dat raars te maken . Het probleem is d oe g le ro nen het de cont conclusie bin e ers niet d D ie n. nb re le aa ro rg anderen cont bericht dat Zo edrijven die Allereerst het e gegevens t mensen en b ch aa is ‘L k: ed m oo an om tdenken NRC is d weigeren Zorg e controles ui d g lf lin ze meer kunnen el n st aa ie g at ie Indic over de mater het Centr um urige d te delen met ng La et . W e n’ en uitvoere t in de nieuw (CIZ). Dat staa de Tweede ar na en ed el ient, wie weken g us wat je verd e wijzid d lt Zorg die twee an aa ta ep ns b aa r e De verzekeraa urd. Daarna d ing is en . Kamer is gestu at je behandel w eid in de zorg , jh ag ri m ev e uz to ke r dan er naar je el 13 over Betalen zij daa n de . g va in af el ging van Artik d en ill an w eh eb itiek ook nog controleert d aars en de pol er investeert acteerde en tr Zorgverzeker rl on ve ec rg -g zo et e ni d voor? Nee, ) software en rgoeding van verplichte ve dministratieve gelijk dat (a at ei d rl t le en al ek in et lf eens ze oorgaat b zorg. Als dat d enen. w rd ve is rg menskracht. de zo vrije keuze in roject t binnen KiB p ze spel in at e d d rs k aa oo er it d rzek , maar Nu weet ik dat en de zorgve bben zij oep te bepalen Je moet toegev he er r b t oo he rv it aa nu d is om zelf va elen. De dag van samenenorm slim sp . De reputatie Zorgautorist se va nd rt la ha er ijn ed m orwoord ik houd n de NZa (N dat de e. Nu ik dit vo ez en bij monde va d ur in st t n es te b la in er meer werken is niet ht de wereld en als de ersbericht dat p teit) het beric kk n za ee n ik ka g ’s an ro schrijf ontv nderden eu richting en de zorgpremie ho wordt om aken over de ht m k lic ru rp d ve ch et zi ni n eren vanmense aar maar ga’s die prob . Het is lle en zorgverzeker co d n oe ve rg re ve ed koers. Drie g teerde zorg te ging anders te niet gecontrac reekt, juist NGF, de vereni p K t ns he aa n er va g ur rn uit de ke p die de b een boodscha ieuwd n krijgt dat de re ho te en. Ik ben ben er er g g ur vi b e na d at d in een tijd t. Dat de reke gie en rs omhoog gaa wat deze ener fo e g ra ijd et b ni n va eigen en d rgoe brengt. et verplicht ve inzet teweeg ni t he n n va va ng en ni t verdwijn de zorg dus he f gecontracteer gt niemand. O and etekent dat ze b d Rober t Hoogl ei jh e is. ri uz ev ke g keuz no er at nd ister geeft aa wordt sterker de min en. Als de wet al et b lf ze el w chnisch Je moet alleen het contractte t d or w an d aangenomen ken of stikken! nog meer slik er - het FD lijk - nog erg on so er p ij m er de Maar voor een bericht ov d ha en ed el en g van twee wek

3

InFormatie Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezers InFormatie InHoud InTeractiviteit

Gericht op: Het continu bewegende speelveld van de fysiotherapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoudelijkheid en ondernemerschap.

Doel: Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communicatievormen ondersteuning bieden aan visie- en opinievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.

Hoofdredactie Robert Hoogland De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten mee Kim Roos

Uitdagende dagelijkse praktijk (deel 2)

Grafische vormgeving

Scapula stabiliserende oefeningen

Hans de Booij

6

Redactie & advertenties Geestbrugkade 35 2281 CX Rijswijk Tel. (070) 320 61 57 [email protected] www.infysio.nl

Verschijning en oplage InFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

Adreswijzigingen Uitsluitend doorgeven via e-mail of de website [email protected] www.infysio.nl

Bedrijfsnieuws Een case study

Management van acute patella dislocatie2 Maak kennis met de nieuwste elastische tape!

InFysio is een merknaam van Phytalis. Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.

Uitgever

Ga naar www.infysio.nl

4

14

Workshop Biomechanical Taping

Copyright

www.phytalis.nl

12, 13

22

Volg ons op Social Media:

5

Uitdagende dagelijkse praktijk (deel 2)

Scapula stabiliser

Scapula stabiliserende oefeningen worden vaak voorgeschreven als een kernonderdeel binnen revalidatieprogramma’s voor vele soorten van schouderpijnsyndromen, in het bijzonder voor het subacromiale impingement syndroom of rotator cuff tendinopathie (Littlewood et al. 2012). Toch kan er getwijfeld worden immers in de literatuur bestaat er nog steeds veel twijfel over de relevantie van scapula dyskinesie en de rol van de scapula stabilisatie oefeningen in deze pijnlijke schoudersyndromen. Dit document zal relevant bewijs overwegen met als doel het stimuleren van de lezer kritisch te kijken naar scapulastabiliserende oefeningen binnen het spectrum van patiënten die klagen over pijn in de schouder.

6

rende oefeningen Auteur: Chris Littlewood, BHSc (Hons), MSc, Dip. MDT, FHEA. NIHR Doctoral Research Fellowship Bewerking: InFysio In de vorige tableteditie van InFysio (verscheen online en via InFysio App) werd de achtergrond en de relevantie van dyskinesie al besproken. In deze editie gaan we verder met het werkingsmechanisme, de klinische effectiviteit, praktische implicaties en conclusies. Een recente studie evalueerde beweging van het schouderblad bij gezonde proefpersonen (Morais en Pascoal 2013). In vergelijking met de scapula van de niet - dominante schouder vond deze studie dat de scapula van de dominante schouder een grotere retractie en opwaartse rotatie - op alle punten tijdens elevatie van de arm - liet zien.

Echter, een dergelijk geïsoleerd bewijs, mag niet worden gebruikt om de relevantie van scapula dyskinesie volledig weg te cijferen, althans niet in deze fase. Later bewijs kan misschien beter beargumenteren dat scapula dyskinesie minder relevant is voor schouderpijn als we denken.

Beoordeling van dyskinesie Er bestaan veel verschillende benaderingen voor de beoordeling van scapula dyskinesie inclusief statische, dynamische, low-tech en high-tech benaderingen. Als schouderblad dyskinesie een geloofwaardige basis is waarop de behandeling wordt voorgeschreven dan lijkt het logisch dat behandelaren in staat moeten zijn om overeenstemming te bereiken over de aan-of afwezigheid en de relevantie van scapula dyskinese bij de beoordeling van hun patiënten.

een afwijking van de normaal is, het zeer waarschijnlijk is dat een ander het daar niet mee eens is. Dus als zelfs scapula dyskinesie is gerelateerd aan het schouder pijnsyndroom, is dit dan een betrouwbare basis waarop een behandeling voor te schrijven is? Hoewel dergelijke lage niveaus van betrouwbaarheid niet uniek zijn voor de beoordeling van schouderblad dyskinesie is een dergelijke aanpak omgeven met twijfel.

Werkingsmechanisme Tot nu toe werd gedacht dat scapuladyskinesie aanwezig was bij personen met en zonder schouderpijn en dat behandelaren moeilijk overeenstemming bereiken over de vraag of zulke afwijkingen aanwezig, absent of relevant zijn. Desondanks hebben scapulastabilisatie revalidatieprotocollen zich ontwikkeld met als expliciete doel om

“

Later bewijs kan misschien beter beargumenteren dat scapula dyskinesie minder relevant is voor schouderpijn dan we denken

”

Dit is een interessant gegeven omdat de aanwezigheid, afwezigheid of een relevante scapula dyskinesie in een pijnlijk schoudersyndroom dikwijls wordt geïdentificeerd in relatie tot de asymptomatische schouder. Deze studie trekt de validiteit van een dergelijke beoordelingsproces in twijfel.

Vele onderzoekers hebben onderzocht of therapeuten betrouwbaar kunnen onderzoeken wat wordt beschouwd als klinisch significante dyskinesie over de jaren. Over het algemeen melden ze een lage betrouwbaarheid (Ellenbecker et al. 2012). Dit betekent dat terwijl de ene therapeut suggereert dat er

zulke dyskinetische bewegingspatronen aan te pakken (Kibler et al. 2013). Daarom lijkt het niet meer dan logisch dat als deze revalidatieprotocollen worden geïmplementeerd en schouderpijn wordt verminderd, dat dan de dyskinetische bewegingspatronen ook zouden moeten verbeteren. Een recent onder-

7

Enraf-Nonius B.V. Vareseweg 127 3047 AT Rotterdam T 010 - 20 30 666 [email protected] www.enraf-nonius.nl

8

zoek evalueerde dit en ondervond dat, ondanks significante verbeteringen van schouderpijn en vaardigheden aan het einde van de behandeling en na drie maanden, de meetresultaten van scapuladyskinesie niet waren veranderd (Struyf et al. 2013).

ningen heeft doorlopen, het meer waarschijnlijk is dat hij de LSST positiever interpreteert. Dat wil zeggen: op een manier die een verandering aantoont. Dit is een veelvoorkomende zwakte in vele onderzoeken en kan worden ondervangen door het ‘verblinden’ van

onderzoeken in relatie tot de schouder. Dit soort onderzoeken draagt bij aan de toenemende body of evidence die de puur biomechanische benadering van revalidatie van pijnsyndromen in twijfel trekt.

mogelijk dat zwakke plekken “Hetin isdedus methodologie de gerapporteerde

”

verschillen kunnen verklaren

Onzuivere toets In tegenstelling tot de evidence van Struyf et al (2013) ondervonden Baskurt et al (2011) dat door het volgen van een zes weken durend oefenprogramma dat scapulastabilisatie-oefeningen bevat, de scapuladyskinesie wel verbeterde in vergelijking met de controlegroep. De controlegroep doorliep een programma van stretching en krachttraining zonder specifieke scapula stabiliserende oefeningen. Het blijk dat bij deze studie de scapula dyskinesie werd getoetst door middel van de Scapula Slide Test (LSST). Deze test meet de afstand tussen de thoracale wervelkolom en de inferieure hoek van de scapula. Er wordt echter getwijfeld aan de betrouwbaarheid van deze test (Shadmer et al. 2010). Dit betekent dat gerapporteerde veranderingen mogelijk eerder toe te schrijven zijn aan meetfouten dan aan echte veranderingen. Belangrijker is dat de LSST onderhevig zou kunnen zijn aan outcome assessor bias. De LSST hangt af van een persoon die metingen doet. Als deze persoon, de outcome assessor, zich ervan bewust is dat de persoon waarbij de metingen worden gedaan het oefenprogramma met scapula stabilisatie oefe-

de outcome assessor. Dit houdt in dat de persoon die toetst zich niet bewust is van de behandelingen die zijn patiënt heeft ondergaan. Zo worden potentiële onderzuiverheden geminimaliseerd. Echter is van deze studie niet bekend dat dit is ondernomen. Hoewel de conclusies van Baskurt et al (2011) de conclusies van Struyf et al (2013) lijken tegen te spreken, is het dus mogelijk dat zwakke plekken in de methodologie de gerapporteerde verschillen kunnen verklaren.

Zelden effectief Als je breder kijkt, blijkt dat de bevinding dat stabilisatie oefeningen stabiliteit niet verbeteren en dyskinesie niet reduceren, niet uniek is voor de schouder. Een recente systematische review van studies (Laird et al. 2012) toonde aan dat movement-based interventies voor lage rugpijn, bijvoorbeeld stabilisatie oefeningen, zelden effectief blijken in het veranderen van zichtbare bewegingspatronen zoals dyskinesie. Deze onderzoekers waren ook niet in staat om een relatie aan te tonen tussen veranderingen in bewegingspatronen en verbetering van pijn en vaardigheden. Dat past bij de zojuist besproken

Volgende

keer

in

InFysio

meer over klinische effectiviteit, praktische toepassingen en de conclusie.

ACADEMY Cursusaanbod 2014 Een gezonde praktijk in het social media tijdperk Datum: woensdag 9 april Tijd: 16:00 – 20:00 uur Prijs: € 50,- incl. BTW

Inschrijven Evidence based behandeling van patiënten met hoofdpijn en/of duizeligheid; zin en onzin Docent: Erik Thoomes Datum: 18 en 19 april Wachtlijst Tijd: 9:00 – 18:00 uur Prijs: € 365,- incl. BTW Houd InFysio in de gaten voor een nieuwe cursusdatum.

VO L

!

Behandeling cervicaal radiculair syndroom Docent: Erik Thoomes Datum: 16 en 17 mei Tijd: 9:00 – 17:00 uur Prijs: € 365,- incl. BTW

Inschrijven Masterclass Hamstringletsel Docent: Carl Askling Datum: 25 oktober Tijd: 9:00 – 17:00 uur Prijs: € 325,- incl. BTW

Inschrijven

Cursus Lumbopelvic Motor Control Docent: Paul Hodges Basic, advanced & combi Datum: 21, 22 en 23 november Tijd: 9:00 – 18:00 uur Prijs: Basic (tweedaags): € 485,Advanced (eendaags): € 275,Combi (driedaags): € 750,-

Inschrijven

Meer informatie of inschrijven? Kijk op www.infysio.nl/academy! 10

NIEUWS Voor een KNGF met lef! Op de eerstvolgende Algemene Ledenvergadering van het KNGF treden drie van de vijf huidige bestuursleden af. Kitty Bouten, Henk Jansen en Arjen van Zon grijpen deze gelegenheid aan als kans op een nieuw beleid: een KNGF met Lef. Het drietal wil met een nieuwe visie het hoofd bieden aan de verslechterde positie die de fysiotherapeut heeft verworven onder invloed van de onevenwichtige marktverhoudingen. Van Zon legt uit: “Om écht iets te kunnen betekenen, hebben we een bestuur met een eenduidige visie nodig. Een KNGF met lef! Daarom willen wij als driemanschap in het bestuur komen. Onze achtergronden en visie op het beleid van het KNGF vindt u op onze website. Wanneer u zich in onze visie herkent, kunt u onze kandidatuur mogelijk maken. Wij kunnen alleen iets betekenen als u ons initiatief in woord en daad steunt!” Meer lezen over de visie van Kitty Bouten, Henk Jansen en Arjen van Zon en het initiatief steunen? Ga naar de website www.vooreenkngfmetlef.nl.

3-6 april 2014 Hal 6, stand B34

EINDELOZE TRAININGSMOGELIJKHEDEN VOOR FUNCTIONELE REVALIDATIE VOOR IEDERE DOELGROEP EN TRAININGSRUIMTE

11

Volop innovatie op de Life Fitness stand tijdens FIBO Ook dit jaar benadrukt Life Fitness haar status als innovatief marktleider. Tijdens de komende FIBO-editie zijn er weer een aantal interessante productontwikkelingen te zien op stand B34 in hal 6. Om te beginnen met het vervolg op Synrgy360. Na de succesvolle lancering van de verschillende Synrgy360 modellen in voorgaande jaren, wordt nu SYNRGY360 Bluesky geintroduceerd. De naam zegt het al, Life Fitness komt voor het eerst met een trainingssysteem voor buiten. Ook het portfolio van de Discover cardiolijn wordt met de PowerMill Climber en de FlexStrider flink uitgebreid. Deze twee nieuwe cardiobewegingen bieden nu nog meer cardiovariatie. Met de variabele paslengte van de FlexStrider zijn alle bewegingen, van een korte stepbeweging tot een lange elliptische beweging, mogelijk. De PowerMill, die tevens beschikbaar is voor de Integrity Series, is als traploopmachine ideaal voor high intensity training. Daarnaast introduceert Life Fitness technologie die draadloos Asset management mogelijk maakt op alle cardiolijnen via het LFconnect systeem. Op het gebied van kracht wordt de nieuwe Insignia Series geintroduceerd. Deze krachtlijn is de nieuwe standaard voor selectorized krachttoestellen met bewezen biomechanica en stijlvol design. Naast al deze innovaties wordt ook nog eens het 25 jarig jubileum van Hammer Strength gevierd. Reden genoeg dus om een bezoekje te brengen aan de Life Fitness stand tijdens FIBO.

NIEUWS Verschil moet er zijn… Je bent fysiotherapeut en je hart ligt bij bewegen. Je gaat in elke situatie voor het beste resultaat. Samen met je cliënt werk je aan verandering, verbetering, versterking of herstel. Een bijzonder stukje vakmanschap! Cariphy bevat een database met duizenden oefeningen, stuk voor stuk wetenschappelijk onderbouwd, eenvoudig beschreven en voorzien van duidelijke foto’s. Dit neemt jou een stukje werk uit handen en je cliënt kan direct resultaatgericht aan de slag. Hij zal al snel verschillen gaan merken. Je selecteert een aantal losse oefeningen voor je cliënt of je stelt een persoonlijk trainingsschema op. Zo maak je als fysio pas echt een verschil. Probeer het zelf maar! Ga naar www.cariphy.com en probeer Cariphy 30 dagen gratis.

Bekijk hier de video

12

Manuele therapie opleiding Maitland© concept VALUE FOR MONEY Nexus opleidingsinstituut voor de fysiotherapeut organiseert effectieve en leuke bij- en nascholing. Kenmerkend voor ons onderwijsconcept zijn kleinschaligheid, praktijkgeorïentatie en betaalbaarheid! Sinds 2013 organiseren wij ook de internationaal erkende manuele therapie opleiding Maitland© concept. De Opleiding Manuele Therapie Maitland© - Concept NL (IMTA) leidt op tot de rol van klinisch specialist in manuele therapie. Deze opleiding duurt 3 jaar en is gekenmerkt door de directe klinische toepasbaarheid van de leerstof. De opleiding voldoet aan de eisen van de IMTA (International Maitland Teachers’ Association), IFOMPT-Standards Document voor OMT-Opleidingen (Ifomt – International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapy) en de NVMT (rol van klinische specialist). Meer informatie? Neem contact op via email [email protected], op het web www.nexus-physiotherapy.eu of bel met 024-301 04 85

NIEUWS Redenen om naar FIBO te komen FIBO 2014 is voor Technogym het jaar van innovaties. Technogym heeft als doel mensen motiveren om te kiezen voor een actieve levensstijl. In lijn met deze doelstelling zijn er een aantal innovatieve oplossingen ontwikkeld zodat ondernemers in de fitness branche kunnen inspelen op de ontwikkelingen in de markt. Uitdagingen kunnen worden omgebogen naar kansen met de onlangs geïntroduceerde cardio- en krachtlijn Artis, de mywellnesscloud-applicaties en de nieuwe schermen voor cardioproducten “Unity”. ARTIS is een volledige lijn van 30 cardio, kracht en functionele training machines. Deze bijzondere productlijn brengt de idealen van design, connectiviteit en duurzaamheid samen. OMNIA biedt een nieuwe functionele trainingservaring voor leden en bevat alle ingrediënten voor het samenstellen van een small group training op maat. Mywellnesscloud is een cloud oplossing voor in- en outdoor begeleiding. Blijf altijd in contact met leden met behulp van een complete reeks web- en mobiele applicaties. UNITY is het eerste Android cardioplatform met een touch screen dat leden kunnen gebruiken als hun eigen tablet. Eenvoudig swipen, scrollen en overstappen van de ene activiteit naar de andere. Het interactieve scherm biedt een unieke trainingservaring en plezier. Wilt u zien en ervaren welke innovaties Technogym heeft ontwikkeld? Bezoek ons dan op FIBO: Hal 7, stand C35/D35

13

Een case study

Management van acu Dit artikel beschrijft een casus van de diagnose, onderzoek en revalidatie van een jonge voetballer met een acute patella dislocatie. Deze studie bevat alle benodigde informatie voor het effectief revalideren van spelers waaronder het mechanisme van de blessure, risicofactoren een analyse naar benodigdheden, problemen en evidence-based management. Een succesvol, logisch en wetenschappelijk onderbouwd revalidatieprogramma wordt gepresenteerd met een gedetailleerde objectieve evidence based meetmethode. Deze case study wordt aangemerkt als één van de besten en is onderdeel van Salford University’s Msc sports rehabilitation programme. In InFysio no.2 (te downloaden in App- en Google Play Store!) een analyse van de blessure en de sportspecifieke factoren. In dit nummer de analyse van de revalidatie, het plan van aanpak evenals het schematisch managementplan voor het behandelprogramma.

14

ute patella dislocatie

2

Tekst: InFysio redactie

Analyse revalidatie De revalidatie moet gegradeerde krachttraining van het onderbeen bevatten, met de focus op het verbeteren van dynamische controle om het risico op verdere dislocatie en gerelateerde knieblessures te verminderen (11-13). Gegradeerde oefeningen gericht op gluteus maximus, gluteus medius en quadriceps om dynamische uitlijning (14), controle over de patella en proprioceptie te verbeteren zullen worden ingezet gedurende de revalidatie. Vooral oefeningen die de VMO functie verbeteren vanwege de rol in controle over de

patella tilt en subluxatie zijn wenselijk. Echter wijst onderzoek uit dat het niet mogelijk is om de VMO preventief te activeren (15). Daarom worden er algemene quadriceps oefeningen ingezet. In de fase waarin de speler terugkeert naar de sport zullen revalidatie-oefeningen gericht zijn op het nabootsen van hoge belasting en het snel van richting veranderen. De series worden uitgevoerd op verschillende snelheden zodat het overeenkomt met de diversiteit aan tempi die wordt ervaren tijdens een wedstrijd. Het

behouden van goede dynamische controle tijdens vermoeidheid en plotselinge en willekeurige veranderingen van richting, is van essentieel belang voor de terugkeer naar het veld.

Plan van aanpak: rechtvaardiging en kritische benadering Een managementplan voor het behandelprogramma is opgenomen in tabel 1.

Initiële aanpak De optimale conservatieve aanpak van een eerste acute patella dislocatie moet nog worden vastgesteld. Maenpaa en Lehto (16) bevelen een korte periode van immobilisatie aan omdat het lijkt te resulteren in minder dislocaties. Het wordt hoe dan ook aanbevolen om deze periode van drie weken te beperken om spieratrofie en beperking van Range of Motion te minimaliseren. Een navolgend onderzoek wijst uit dat de kwaliteit en mate van aanwezig bewijs het immobiliseren na laterale patella dislocatie niet kan rechtvaardigen (17). Mogelijk kan de periode van immobilisatie significant worden verkort. Recent onderzoek naar weke delen letselmanagement suggereren dat een periode van 2 tot 5 dagen immobiliseren optimaal is (18). Immobilisatie tijdens de ontstekingsfase zou zorgen voor een constante fibroblasteninvasie in het aangedane gebied. Dat leidt tot een optimale proliferatie en collageenvezelproductie. Gedurende deze periode kan een tubigrip met additionele compressie rond de patella worden ingezet voor controle over gewrichtseffusie, betere gewrichtsondersteuning en het vehogen van spelcomfort. In de proliferatiefase (dag 3 tot 20) kan nieuw littekenweefsel minimale stress verdragen

(19). Tijdens deze fase kunnen krachtoefeningen worden ingezet die patellofemorale krachten minimaliseren en range of movement binnen de pijngrens. Van dag 21 tot 60 reageert het littekenweefsel to graded stress to remodel (19). Progressieve training met toenemende kracht op het patellofemoraal gewricht volgen tijdens deze fase. Goede randomised controlled trails zijn een vereiste voor het optimaliseren van acute patella dislocatie management. Spieratrofie en arthrogene spierinhibitie (AMI) worden gezien als de twee hoofdredenen voor een afgenomen kracht in quadriceps na knieblessure (20). AMI dat zich manifesteert als het niet vrijwillig kunnen activeren als resultaat uit reflex activiteit die zorgt voor gewijzigde sensorische informatie aan het aangedane kniegewricht. Dit leidt tot een slechte motor recruitment van de spieren rondom het kniegewricht (20). Het tegengaan van AMI kan worden bereikt door het aanpassen van de grootste remmende processen die eraan ten grondslag liggen. Dat wil zeggen het beïnvloeden van de motor drive van de spieren of het veranderen van het sensorische feedback mechanisme dat aangeeft dat er iets verkeerd is in de knie. In de context van AMI is abnormale sensorische input te wijten aan gewrichtseffusie en het verlies van normale sensorische feedback door verlies van mechanoreceptoren vanwege ligamentschade. Het aanpassen van de sensorische input werd bereikt door het minimaliseren van pijn, het behandelen van effusie en het modificeren van presynaptische inhibitie. Dit wordt in meer detail besproken in de volgende paragraaf.

15

MDT McKenzie

Opleidingsinstituut voor Mechanische Diagnose en Therapie Dé onderzoeks- en behandelmethode voor klachten van het bewegingsapparaat is de afgelopen decennia uitgebreid wetenschappelijk onderzocht en inmiddels het meest gebruikte onderzoek – en behandelsysteem wereldwijd. Volg de opleiding dit jaar in Leuven, Delden, Antwerpen of Rijswijk (ZH)! Type MDT Locatie Jaar Datum opleiding bekend na indeling

2013-2014

1e leerjaar A A A A B B B

Delden Leuven Antwerpen Rijswijk Rijswijk Antwerpen Rijswijk

2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014

4 – 5 april 4 – 5 april en 25 – 26 april 11 – 14 juni 16 - 19 september 20 - 23 januar 17 - 20 september 25 - 28 november

2e leerjaar C C D D Extremiteiten

Rijswijk Antwerpen Rijswijk Antwerpen Rijswijk

2014 2014 2014 2014 2014

11 - 14 juni 26 - 29 november 20 - 23 mei 10-13 december 3-4 oktober

Meer informatie, cursusdata of inschrijven? Ga naar www.mckenzie.nl T: +32-(0)16760786 E: [email protected]

PAR® 151-200+ Uitstekend

PAR® 86-150 Goed

PAR® 61-85 Voldoende

PAR® 46-60

Meten is weten! Geef cliënten vrijheid van bewegen, presteren in sport, werk en vrije tijd.

Bijna voldoende

PAR® 21-45 Onvoldoende

PAR® 11-20 Slecht

PAR® < 11 Zeer slecht

rugwijzer De Persoonlijke Actieve Rug test (PAR®), geeft inzicht in en verbetert het beweeggedrag van uw rug.

VELDON_RUGWIJZER_105x297_DEF.indd 1

24-10-12 13:30

www.veldon.nl

13083_Veldon_ADV_176x257_1_DEF.indd 1

16

07-06-13 14:09

Probleem

Actie

Termijn/doel

Meting

Pijn

1. adequate analgesie 2. ijs 3. TENS machine

1. No day-to-day pain 3/52 2. geen pijn tijdens belastende oefeningen op één been 6/52

• Subjectieve rapportage van speler (VAS)

Effusie van kniegewricht

1. drukverband 2. isometrische muscle setting 3. progressieve belasting programma

1. minimale activiteitgerelateerde effusie 3/52 2. Geen activiteit-gerelateerde effusie 6/52

• Subjectieve rapportage van speler • Joint circumferential meting

Beperkte ROM

1. ROM oefeningen 2. oefenen op fiets

1. Volledige extensie 1/52 2. 90° flexie 4/52 3. volledige AROM 6/52

• Twee maal per week goniometrie

Verminderd vertrouwen in belasten van aangedaan been

1. gestructureerd oefenprogramma met gegradeerde toename in belasting 2. load acceptance oefeningen

1. symmetrische ‘normale’ gang 4/52 2. gelijkzijdige belasting met bilaterale minisquat 4/52 3.controlejump met goed uitgelijnde landing 12/52

• Subjectieve rapportage • functionele prestatie tijdens oefeningen • gait patroon

Slechte dynamische balans en stabiliteit

1. progressieve proprioceptieve oefeningen 2. gegradeerd oefenprogramma 3. load acceptance oefeningen

1. gelijke controle van bilaterale minisquat 4/52 2. goede dynamische uitlijning in één been squat 8/52 3. SEBT op niveau van voor blessure 12/52

• QASLS • SEBT • Hop test: single hop, triple hop, cross over hop

Kracht quadriceps

1. progressieve belasting quadriceps oefeningen met in acht neming van kracht op patellofemorale gewricht

1. Statische quadriceps contractie x 15 herhalingen 1/52 2. Straight leg raise x10 herhalingen no lag 3/52 3. Squat één been met dynamische uitlijning (0-1 QASLS) 8/52 4. Hoptest met goede uitlijning 95% van onaangedane been 12/52

• Manuele weerstand test • Observatie van prestatie tijdens oefeningen • QASLS • Hop test: single hop, triple hop, cross over hop

Gluteale kracht

1. progressieve gluteale belasting oefeningen met in acht neming van kracht patellofemorale gewricht

1. actieve heup abductie in ruglig x 15 herhalingen 1/52 2. heupabductie in zijlig x 15 herhalingen 3/52 3. één been squat met dynamische uitlijning (0-1 QASLS) 8/52 4. Hoptest met goede uitlijning 95% van onaangedane been 12/52

• Manuele weerstand test • observatie van prestatie tijdens oefeningen • QASLS • Hop test: single hop, triple hop, cross over hop

Risico op herhaalde dislocatie

1. optimale belasting op het gepaste tijdstip 2. verbetering van dynamische controle over onderbeen

1. Geen gevoel van instabiliteit tijdens revalidatie 2. negatieve patella apprehensie test 12/52

• Palpatie • Patella apprehensietest • Subjectieve rapportage

Tabel 1

17

Samcon SAMCON B I O M E D I C A L E Q U I P M E NT

Nieuwe generatie David Rug en Nek Concept

De nieuwe Generation lijn van David is op diverse punten verbeterd: n Nog compacter n Gewicht is zittend te bedienen n Zeer gebruiksvriendelijke fixaties n Automatische positionering Het DAVID RUG en NEK CONCEPT bevat een Registratie- en Feedbacksysteem voor Isometrische maximale kracht en mobiliteit bij Flexie, Extensie, Rotatie, en Lateraal Flexie. Vanwege het oefenconcept in circuitvorm met 4 of 6 toestellen ook geschikt voor trainen in groepsverband. Voor de kleinere praktijkruimte: “Single Unit F110 – Back extension” of “Nek Centrum”

Meer informatie? Neem gerust contact met ons op.

SAMCON • POSTBUS 199 • 4530 AD TERNEUZEN • T 0115-567089 • F 0032-93621926 • [email protected]

www.samcon.be

Oefenzaal

Behandelkamers

Oefenladders en Lijnen

www.mansomfitfloor.nl 18

Verkeersruimten

Pijnmanagement Pijn door acute patella dislocatie komt door de ruptuur van de MPFL en mediale retinaculum en uit toegenomen articulaire druk vanuit de zwelling. In de vroegere stadia werd pijn behandeld met paracetamol (500mg), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) machine en ijs. Van TENS is aangetoond dat het AMI verminderd door het presynaptische inhibitie laat afnemen (21). De TENS machine werd in de eerste fase ingezet voor maximaal effect tijdens de training van de speler (22). In de fase onmiddellijk na het optreden van de blessure werd ijs gebruikt om het metabolisme te verminderen en de ernst van weefselschade en secundair hypoxie letsel te beperken (23). Omgekeerd werd ijs in de acute revalidatie fase in de eerste plaats gebruikt ter vermindering van de pijn om tolerantie voor oefeningen te vergroten (23). IJs werd aangebracht voor periodes van 10-15 minuten. Meerdere studies wezen uit dat de huid na 10 minuten koelen de temperatuur teruggebracht is naar 13°C. Dat wordt momenteel gezien als de drempel voor lokale analgesie (18). Het ijs werd mediaal aangebracht in order to impact on the infrapatellar branch of the saphenous nerve reducing nerve conduction across the knee.

Meetinstrument De visuele analoog schaal (VAS) werd gebruikt om het subjectieve pijnniveau vast te stellen aan het begin van iedere sessie en voorafgaand aan iedere activiteit of oefening om een nulmeting te doen. Alle activiteiten werden uitgevoerd binnen een acceptabel pijnniveau. De speler werd ook gevraagd om zijn pijn te scoren aan het einde van de dag en tijdens het eerste moment dat gewicht werd gedragen in de ochtend. Van VAS is bewezen dat het een betrouwbaar en valide instrument is om acute pijn te meten (24).

Behandeling van zwelling Patelladislocatie is de op één na meest voorkomende oorzaak van haemarthrose rondom de knie (25). Het creeëren van kunstmatige kniegewricht

effusie door inbrengen van vocht heeft negatieve effecten op de electromyografische activiteit van de quadriceps, de kracht output en Hoffman reflex amplitude aangetoond (26). Daarom is adequate controle van gewrichtseffusie belangrijk om de beschadigende effecten te minimaliseren en het normale niveau van kniefunctie te herstellen. Zwelling is een belangrijk onderdeel van de inflammatoire fase in het helingsproces. Toch moet het worden gecontroleerd voor optimale genezing. Ontstekingsremmers worden niet gebruikt in de eerste 72 uur om de inflammatoire fase zijn werk te laten doen. Vanuit fysiotherapeutisch perspectief werden in eerste instantie compressie, elevatie en isometrische muscle setting ingezet om de zwelling te helpen behandelen. In aanvulling hierop heeft de orthopedisch chirurg tijdens de eerste afspraak het gewricht afgezogen met als doel een positieve diagnostiek en therapeutische effecten (5). Compressie in de vorm van een dubbele tubigrip met een schuimrubberen insteek die compressie geeft rondom de patella werd ingezet voor externe druk over het aangedane gebied om de bloeding en de vorming van oedeem in de interstitiele ruimte te verminderen. De speler voerde reguliere been elevatie uit in supine. Dit wordt

verkozen boven lift in zit om pooling around de heup te beperken. Compressie en elevatie werden niet in combinatie met elkaar ingezet (18).

Meetinstrument

Meting van gewrichtsomtrek rondom de patella werd gebruikt en de speler werd geinstrueerd om dit ook thuis te kunnen doen. De omtrek werd twee keer per dag opgenomen door de speler. Eén keer in het eerste uur van de dag en één keer in de avond. Dit werd ook uitgevoerd toen de speler fysiotherapeutische pre- en postrevalidatiesessies bijwoonde. Veranderingen werden gedocumenteerd als leidraad voor het revalidatieproces. Als er significante toenames in zwelling (>1cm) werden waargenomen werd de belasting verminderd (27).

In het volgende nummer het vervolg van het managementplan.

19

Referentie 1. Greiwe RM, Saifi C, et al. Anatomy and biomechanics of patellar instability. Operative Techniques in Sports Medicine 2010;18(2):62–67 2. Panagiotopoulos E, Strzelczyk P, et al. Cadaveric study on static medial patellar stabilizers: the dynamizing role of the vastus medialis obliquus on medial patellofemoral ligament. Knee Surgery,Sports Traumatology, Arthroscopy 2006;14(1):7– 12 3. Amis AA, Firer P, et al. Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament. The Knee 2003;10(3):215–220 4. Fithian DC, Nomura E, Arendt E. Anatomy of patellar dislocation. Operative Techniques in Sports Medicine 2001;9(3):102– 111 5. Stefancin JJ, Parker RD. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review. Clinical Orthopaedics and Related Research 2007;455:93–101 6. Ortiz A, Olson SL, et al. Fatigue effects on knee joint stability during two jump tasks in women. Journal of Strength and Conditioning Research 2010;24(4):1019– 1024 7. McLean SG, Lipfert SW, van den Bogert AJ. Effect of gender and defensive opponent on the biomechanics of sidestep cutting. Medicine & Science in Sports & Exercise 2004;36(6):1008–1016 8. Hoff J. Training and testing physical capacities for elite soccer players. Journal of Sports Sciences 2005;23(6):573–582 9. Shephard RJ, Astrand PO. Endurance in Sport: The Encyclopaedia of Sports Medicine an IOC Medical Commission Publication. Wiley 2000. ISBN 0632053488 (£144.09). Buy from Amazon 10. Withers RT, Maricic Z, et al. Match analysis of australian professional soccer players. Journal of Human Movement Studies 1982;8:159–176 11. Hewett TE, Lindenfeld TN, et al. The effect of neuromuscular training on the incidence of knee injury in female athletes. a prospective study. American Journal of Sports Medicine 1999;27(6):699–706 12. Leetun DT, Ireland ML, et al. Core stability measures as risk factors for lower extremity injury in athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise 2004;36(6):926–934 13. Souza RB, Powers CM. Differences in hip kinematics, muscle strength, and muscle activation between subjects with and without patellofemoral pain. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2009;39(1):12–19 14. Hollman JH, Ginos BE, et al. Relationships between knee valgus, hip-muscle strength, and hip-muscle recruitment during a single-limb step-down. Journal of Sport Rehabilitation 2009;18(1):104–117 15. Smith TO, Bowyer D, et al. Can vastus medialis oblique be preferentially activated? a systematic review of electromyographic studies. Physiotherapy Theory and Practice 2008;25(2):69–98 16. Maenpaa H, Lehto M. Patellar dislocation: the long-term results of nonoperative management in 100 patients. The American Journal of Sports Medicine 1997;25(2):213–217 17. Smith TO, Davies L, Donell ST. Immobilization regime following lateral patellar dislocation: a systematic review and metaanalysis of the current evidence base. European Journal of Trauma and Emergency Surgery 2010;36(4):353–360 18. Bleakley C, Glasgow P, et al. Management of acute soft tissue injury using protection rest ice compression and elevation: recommendations from the association of chartered physiotherapists in sports and exercise medicine (ACPSM). Skipp 2011 19. Reed B. Wound healing and the use of thermal agents. In: Michlovitz SL Thermal Agents in Rehabilitation, 3rd edn. Davis 1996. ISBN 0803600445 20. Palmieri-Smith RM, Thomas AC, Wojtys EM. Maximizing quadriceps strength after ACL reconstruction. Clinics in Sports Medicine 2008;27(3):405–424 21. Hopkins JT, Ingersoll CD, et al.Cryotherapy and transcutaneous electric neuromuscular stimulation decrease arthrogenic muscle inhibition of the vastus medialis after knee joint effusion. Journal of Athletic Training 2002;37(1):25–31 22. Stokes M, Young A. The contribution of reflex inhibition to arthrogenous muscle weakness. Clinical Science 1984;67(1):7–14 23. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. American Journal of Sports Medicine 2004;32(1):251–261 24. Bijur PE, Silver W, Gallagher EJ. Reliability of the visual analog scale for measurement of acute pain. Academic Emergency Medicine 2001;8(12):1153–1157 25. Harilainen A, Myllynen P, et al. The significance of arthroscopy and examination under anaesthesia in the diagnosis of fresh injury haemarthrosis of the knee joint. Injury 1988;19(1):21–24 26. Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2010;40(3):250–266

20

27. Jakobsen T, Christensen M, et al. Reliability of knee joint range of motion and circumference measurements after total knee arthroplasty: does tester experience matter. Physiotherapy Research International 2010;15:126–134 28. Reilly DT, Martens M. Experimental analysis of the quadriceps muscle force and patello-femoral joint reaction force for various activities. Acta Orthopaedica 1972;43(2):126–137 29. Chinkulprasert C, Vachalathiti R, Powers CM. Patellofemoral joint forces and stress during forward step-up, lateral step-up, and forward step-down exercises. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2011;41(4):241–248 30. Ericson MO, Nisell R. Patellofemoral joint forces during ergometric cycling. Physical Therapy 1987;67(9):1365–1369 31. Nisell R, Ericson M. Patellar forces during isokinetic knee extension. Clinical Biomechanics 1992;7(2):104–108 32. Dahlkvist NJ, Mayo P, Seedhom BB. Forces during squatting and rising from a deep squat. Engineering in Medicine 1982;11(2):69–76 33. Andersen LL, Magnusson SP, et al. Neuromuscular activation in conventional therapeutic exercises and heavy resistance exercises: implications for rehabilitation. Physical Therapy 2006;86(5):683–697 34. Bolgla LA, Shaffer SW, Malone TR. Vastus medialis activation during knee extension exercises: evidence for exercise prescription. Journal of Sport Rehabilitation 2008;17(1):1–10 35. Ratamess NA, Alvar BA, et al. American college of sports medicine position stand: progression models in resistance training for healthy adults. Medicine and Science in Sports and Exercise 2009;41(3):687– 708 36. Steinkamp LA, Dillingham MF, et al. Biomechanical considerations in patellofemoral joint rehabilitation. The American Journal of Sports Medicine 1993;21(3):438–444 37. McGinty G, Irrgang JJ, Pezzullo D. Biomechanical considerations for rehabilitation of the knee. Clinical Biomechanics 2000;15(3):160–166 8. Ayotte NW, Stetts DM, et al. Electromyographical analysis of selected lower extremity muscles during 5 unilateral weight-bearing exercises. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2007;37(2):48–56 38. 39. Escamilla RF, Zheng N, et al. Patellofemoral joint force and stress during the wall squat and one-leg squat. Medicine and Science in Sports and Exercise 2009;41(4):879–888 40. Herrington L, Hatcher J, et al. A comparison of star excursion balance test reach distances between ACL deficient patients and asymptomatic controls. Knee 2009;16(2):149–152 41. Munro AG, Herrington LC. Between- session reliability of the star excursion balance test. Physical Therapy in Sport 2010;11(4):128–132 42. Bolgla LA, Keskula DR. Reliability of lower extremity functional performance tests. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 1997;26(3):138–142 43. Ross MD, Langford B, Whelan PJ. Test- retest reliability of 4 single-leg horizontal hop tests. Journal of Strength and Conditioning Research 2002;16(4):617–622 4. Pauole K, Madole K, et al. Reliability and validity of the t-test as a measure of agility, leg power, and leg speed in college- aged men and women. The Journal of Strength & Conditioning Research 2000;14(4):443–450 44. 45. Herrington L, Munro A. A preliminary investigation to establish the criterion validity of a qualitative scoring system of limb alignment during single leg squat and landing. Manual Therapy (in press) 46. Dawson S, Herrington L. Intra and inter-tester reliability of a qualitative scoring system of limb alignment during single leg squat when analysed in real time and remotely on video. Journal of Sports Rehabilitation (in press) 47. Almangoush A, Herrington L, Jones R. Intratester, inter-tester and test-retest reliability of a qualitative scoring system of limb alignment during single leg squat. The Knee (in press) 48. Matthews JJ, Schranz P. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a longitudinal patellar tunnel technique. International Orthopaedics 2010;34(8):1321–1325 49. Snyder-Mackler L, Ladin Z, et al. Electrical stimulation of the thigh muscles after reconstruction of the anterior cruciate ligament: effects of electrically elicited contraction of the quadriceps femoris and hamstring muscles on gait and on strength of thigh muscles. Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 1991;73(7):1025–1036 50. Binder-Macleod SA, Halden EE, Jungles KA. Effects of stimulation intensity on the physiological responses of human motor units. Medicine and Science in Sports and Exercise 1995;27(4):556–563 51. Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2010;40(3):250–266.

21

Workshop Biomechanical Taping

Maak kennis met de nieuwste elastische tape! Op 4 en 11 maart hadden 10 cursisten een primeur; voor het eerst was de tweedaagse workshop Biomechanical Taping te volgen aan InFysio Academy.

Unieke eigenschappen Docent Pieter Nierop Groot: “Dynamic Tape is hoog elastisch tape, dat in staat is om energie in te brengen in de kinetische keten, spieren te ontlasten en bewegingen te corrigeren. De unieke eigenschappen en de vierzijdige stretch maken het mogelijk om te tapen op een manier die nog niet eerder mogelijk was met rigide tapes of de welbekende kinesio tapes. Dyna-

22

mic Tape kan namelijk in verkorte stand aangebracht worden, maar laat toch de volledige range of motion toe. Bijvoorbeeld voor het ondersteunen van de hamstrings, brengt u de tape in 90° graden knieflexie aan, maar de volledige knie extensie blijft mogelijk. Uw patiënt zal merken dat de tape vervolgens assisteert bij het maken van de knieflexie.”

Spier-peesletsel De werking van Dynamic Tape is vergelijkbaar met een elastiek dat de functie of beweging tijdelijk ondersteunt. Dat maakt Dynamic tape uitermate geschikt voor het behandelen van spier-pees letsels. Door Dynamic Tape te gebruiken wordt de spier-pees unit ontlast in zijn functie (pijnreductie) zonder verlies aan beweeglijkheid. Een aantal aspecten die van groot belang zijn bij herstel.

Meer foto’s

Heeft u de workshop gemist? Schrijf snel in voor de herhaling op 27 mei en 3 juni! Accreditatie: 10 punten Locatie: InFysio Academy in Rijswijk, Tijd beide cursusdagen: 14.00 uur tot 19.00 uur

Inschrijven via www.infysio.nl/academy

23

(Advertorial)

Nieuw toekomstperspectief voor fysiotherapiepraktijken & sportmedische centra De omzet van fysiotherapeuten staat onder grote druk, nu de vergoeding in de basisverzekering steeds verder wordt uitgekleed. Maar er bestaan ook andere mogelijkheden om je kennis en ervaring om te zetten in revenuen! SMC Fysiomed in Amsterdam raakte in 2013 al snel onder de indruk van het concept dat door Nederland Bewust Vitaal aangeboden werd gericht op de Bedrijfszorg. Bedrijven kunnen hun medewerkers op basis van valide vragenlijsten en fysieke testen laten testen op gezondheid en vitaliteit en kunnen vervolgens interventieprogramma’s laten plaatsvinden.

VitalPeople Fysiomed schafte een licensering van Nederland Bewust Vitaal aan om de bedrijven in de regio Amsterdam te kunnen bedienen. Er werd gekozen voor de naam VitalPeople. VitalPeople heeft een mobiel testcentrum, een trailer,

24

waar alle innovatieve meetapparatuur in zit. Het mobiel testcentrum rijdt bij bedrijven voor en medewerkers worden op afspraak in de bus getest waarna de rapportages, adviezen en begeleidingsprogramma’s volgen om gezondheid en vitaliteit te optimaliseren.

Doel VitalPeople heeft de eerste opdrachten binnen en inmiddels uitgevoerd. Doel is om een bijdrage te leveren aan de toenemende gezondheid en vitaliteit. Op deze manier werken we aan de eigen verantwoordelijkheid van ieder individu om gezondheidsklachten te voorkomen. Wat daarvoor nodig is? Bedrijven die inzien dat starten met preventie

en bedrijfszorg niet alleen een bedrijfsdoel, maar ook een maatschappelijk doel dienen. Nederland Bewust Vitaal heeft ervoor gekozen krachten te bundelen in een landelijke kwaliteitsketen. Zij leiden praktijken op, ondersteunen en begeleiden. Zodat we gezamenlijk kunnen zorgen voor een gezonder en vitaler Nederland. Contactpersoon: Wouter Post, eigenaar/directeur VitalPeople: 06 53 11 78 63

ESP – European Sport Physiotherapy

Clinical Specialist Sports Physiotherapy Werk vanuit je eigen klinische ervaring gecombineerd met een innovatief programma aan verdieping en verbreding van je academische en klinische know-how en vaardigheden.

ESP AT EDUC

ION

N

W ET

OR

K

Clinical Specialist

Studielast

De Clinical Specialist wint snel terrein. De Clinical Specialist is geen

Het tweejarige programma sportfysiotherapie kent een studielast

Master, maar specialist vanuit de praktijk. Clinical Specialist sluit

van 910 studiebelastingsuren (32,5 EC’s). Per jaar volgt u drie on-

optimaal aan bij de ambitie om de beste behandelaar te worden.

derwijsweken. Naast de zes onderwijsweken is de studielast gemid-

Op termijn zal de Clinical Specialist ook aansluiting vinden bij de

deld 4-6 uur per week.

Nederlandse ontwikkeling.

“Ontwikkel een benadering vanuit evidence based, probleemoplossend en klinisch

redeneren voor een uitdagende carrière in fysiotherapie en sportgezondheid. Word Clinical Specialist en maak het echte verschil in prestatie, gezondheid en fitheid van huidige en toekomstige patiënten en sporters.

”

Sport & meer

Voor wie

In zes blokken staan vijf doelgroepen centraal:

Deze ESP opleiding is geschikt voor:

• •

• • •

Mensen met een chronische aandoening. Mensen met deconditioneringsproblematiek (het verantwoord activeren van mensen die bijvoorbeeld niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen voldoen).

• •

Recreatieve sporters. Prestatiegerichte wedstrijd- en topsporters.

Fysiotherapeuten met affiniteit voor sport Fysiotherapeuten die zich willen verdiepen in de ‘actieve praktijk’ Fysiotherapeuten die laag belastbare mensen optimaal actief willen begeleiden.

€ 5.500

Informatie/inschrijven www.nexus-physiotherapy.eu T 024 - 3010485 Genoemde prijs is BTW vrijgesteld en voor de complete opleiding. Tijdens de opleiding vrijstelling voor behalen acreditatiepunten t/m 2015

25

De zorg van morgen in uw handen met mywellness cloud

en tvang n o j i W ag op u gra eulen K FIBO l 7, Ha -D35 C35 stand

mywellness cloud, de oplossing voor professionele begeleiding in de fysiotherapiepraktijk en daarbuiten Met mywellness cloud kunnen u en uw patiënten gebruik maken van een online trainingsbibliotheek gevuld met afbeeldingen en filmpjes van de meest uiteenlopende oefeningen. Vanuit de cloud heeft u standaard beschikking over 2000 programma’s en 5000 oefeningen. Bovendien is het mogelijk om eigen oefeningen toe te voegen aan de bibliotheek en kunt u simpel een koppeling maken met externe partijen voor ledenadministratie en meetapparatuur. U en ook uw patiënten hebben altijd inzicht in persoonlijke oefenschema’s en resultaten. Wanneer een patiënt ook buiten uw praktijk aan zijn gezondheid werkt, kan hij zijn lichamelijke activiteiten registreren in de mobiele mywellness cloud app. De patiënt kan via deze app ook vragen aan u stellen. Alles voor optimale zorg en optimale resultaten!

Wilt u meer weten over de toepassingen en gebruik van mywellness cloud? www.technogym.com TECHNOGYM BENELUX Essebaan 63 - 2908 LJ Capelle aan den IJssel - Tel: +31 (0) 10 - 422 32 22 - Email: [email protected]