Jaargang 8 | Nummer 2 | 2012
“
”
Handige opfrisser
Samen bewegen
TRAINEN MET DE TOP INTRODUCTIE VAN DE NIEUWE ACTIVATE SERIES Verandert elke ruimte in een topfaciliteit met kwalitatieve, gebruiksvriendelijke apparatuur van Life Fitness.
TRAINEN MET DE TOP UITVOERIG GETEST
INTRODUCTIE VAN en DEduurzaamheid NIEUWE gegarandeerd. ACTIVATE superieure betrouwbaarheid
SERIES
Verandert elke ruimte in een topfaciliteit met kwalitatieve, BUITENGEWOON GEPERFECTIONEERD gebruiks apparatuur vanin Life door het vriendelijke beste biomechanica team deFitness. branche. UITVOERIG GERESPECTEERD GETEST BIJZONDER
superieure betrouwbaarheid en duurzaamheid gegarandeerd. als oplossing binnen de fitnessbranche. BUITENGEWOON GEPERFECTIONEERD
door het beste biomechanica team in de branche. BIJZONDER GERESPECTEERD
als oplossing binnen de fitnessbranche.
TEL: +31(0)180 646 666
WWW.LIFEFITNESS.NL/ACTIVATE
groen ondernemen: www.lifefitness.nl/green ©2012 Life Fitness, a division of Brunswick Corporation. All rights reserved. Life Fitness is a trademark of Brunswick Corporation. PM-034-11 (02_12)
TEL: +31(0)180 646 666
WWW.LIFEFITNESS.NL/ACTIVATE
In dit nummer
Voorwoord Zichtbaar Hoe is het met je patiëntenbestand? Het is een vraag die ik regelmatig stel aan collega fysiotherapeuten. Ik ben nieuwsgierig naar het antwoord.
4
De vergoeding fysiotherapie ziet er dit jaar toch
10
duidelijk anders uit dan vorig jaar en dat zal toch zijn weerslag hebben. Het antwoord is niet eenduidig, maar kent wel een bepaalde rode lijn. Er zijn verhalen van 60% minder omzet en er zijn praktijken zonder noemenswaardige verandering. Sommigen kennen zelfs een lichte groei. Wat de rode draad lijkt dat het – nu na 2 maanden – wel rustiger met telefoontjes
18
wordt. Er zijn collega’s die wel wat onrustig over
21
die ontwikkeling zijn. Ik was er zelf medio vorig jaar al onrustig over. Ik constateerde toen een nonchalance. De teneur:
Case report
Hardloper met gluteaal pijn (1)
4
“We hebben wel vaker tegenwind gehad, maar dat bleek geen directe consequenties te hebben.” Mijn gevoel werd versterkt toen ik de communicatie of beter de non-communicatie rondom het the-
Klinisch redeneren, beoordelen en diagnosticeren
Elleboog en pols
10
ma ‘verhoging eigen risico’ zag. Ik verwacht dat bezuinigingen verder opgevoerd worden. Ik kijk naar de diëtisten, de eerste slacht-
NVFS nieuws
Een nieuw jaar, een nieuw geluid!
17
offers. Zij zijn zo enorm geraakt dat vele hun praktijken al hebben moeten sluiten. Vanuit ‘noodweer’ spant de Nederlandse Vereniging van Diëtisten (NVD) een kort geding aan tegen de minister van
Fysiotherapiepraktijk De Molen
Sterk in bewegen en ondernemen InFysioNieuws
VWS. Te laat denk ik.
18 21
Het KNGF gaat vooralsnog niet naar de rechter. Dat betekent dat je zelf actie moet nemen. Mijn ongevraagd advies: investeer direct in heldere communicatie naar je patiënten en vergroot je naamsbekendheid. Maak de vijver waarin je vist groter en zorg voor de juiste vissen. Waarom? Ik zie bezuinigingsmaatregelen zwaarder worden. Nu afwachten is morgen té laat. Jezelf zichtbaar maken, niet ons dagelijks werk, maar voor de bedrijfscontinuïteit van morgen wel noodzakelijk. Bedenk dat je er niet alleen voor staat. Je kunt altijd op onze ondersteuning rekenen.
Ga naar www.infysio.nl
QR code: Wanneer u dit plaatje bij het betreffende artikel met uw smartphone scant (voorzien van de de juiste app.), dan komt u direct op de betreffende website of literatuurlijst.
Robert Hoogland
InTheorie
Case report
Hardloper met
4
InTheorie
gluteaal pijn Tekst: InFysio Redactie
In deze casestudy worden de bewijzen en testen toegepast
(1)
De gebieden van de lumbale wervelkolom en de heup dienen duidelijk te worden onderzocht
Subjectieve voorgeschiedenis
omdat de oorzaak van de symptomen daar
Zoë is een moeder van 32 jaar met twee kin-
gelegen kan zijn.
die zijn omschreven in het vo-
deren en werkt parttime als zweminstructrice.
rige artikel SI gewricht (no.10-
Ze is lid van een hardloopvereniging en houdt
Objectief onderzoek
van hardlopen over afstanden van 10 kilometer.
In tabel 1 staan de bevindingen uit de diagnos-
Haar twee kinderen zijn 18 maanden en 4 jaar,
tische testen en de onderzoeksprocessen. De
en werden beiden geboren na een normale vol-
klinische redeneringen zijn omschreven.
2011) en wordt getoond hoe het gebruik van deze testen in een geïntegreerd raamwerk
dragen zwangerschap. Zoë voelt zich fit en in
voor normale functie, zoals
goede conditie, maar na doorvragen maakt ze
ASLR: active straight leg raise (optillen van één
melding van kleine problemen met stressinconti-
been); OE: obliques externus, IPT intrapelvic
nentie aan het einde van haar loopafstanden,
torsion (draaiing in het bekken), OLS: one leg
(2) en Lee en Lee (3), helpt
vooral sinds de bevalling van haar tweede kind.
standing (staan op één been), SIG; sacro-ilia-
bij het klinisch redeneren en
Ze dacht eigenlijk dat dit wel normaal zou zijn
caal gewricht, TrA: Transversus abdominis.
deze wordt gebruikt door Lee
bij een effectieve toepasbare managementstrategie.
na het krijgen van twee kinderen.
Primaire analyse bevindingen Ze klaagt over pijn in de rechterbil, en heeft
De objectieve resultaten bevestigen de aan-
soms pijn in de rechterlies wanneer de pijn in
wijzingen uit de subjectieve voorgeschiede-
de bil erg is. Deze verschijnselen kwamen lang-
nis, namelijk dat er sprake is van suboptimale
zaam en met tussenpozen op na de geboorte
gewichtsoverbrenging die plaatsvindt in het
van haar tweede kind. Gedurende de afgelo-
SI-gewricht wanneer er taken worden uitge-
pen 6 maanden is de pijn verergerd, misschien
voerd waarbij men op één been staat. Bij de
door haar pogingen om meer te hardlopen en
huidige strategie van haar lichaam is er een
de pijn heeft tijdens de laatste paar weken een
teveel aan gewrichtscompressie als gevolg van
VAS-score van 6/10 na het lopen. Ze heeft ook
‘chest-gripping’ met de externe oblique en ‘butt-
lichte pijn als ze langer dan een uur aan het win-
gripping’ met haar piriformis (3).
kelen is. Ze heeft geen pijn bij het zwemmen of als ze zwemles geeft. Ze heeft het aantal keren
Door deze overactiviteit wordt het plaatselijke
dat ze per week hardloopt beperkt tot één; een
spiersysteem geremd (linkerzijde van de trans-
paar maanden geleden was dit nog drie keer
versus abdominis). De pijn werd bij haar veroor-
per week, maar de pijn blijft onveranderd.
zaakt door myofasciaal weefsel, vooral de rechter adductor longus en de piriforme spieren.
Uit haar subjectieve voorgeschiedenis blijkt dat er aanwijzingen zijn dat haar sacro-iliacaal-
PRIMAIR BEHANDELPLAN
gewricht (SIG)/bekken mogelijk een sleutelrol
• Pijnvermindering
speelt bij het probleem:
- remmen van de ‘triggers’ in de piriformis en de adductor longus
• Plaats van de pijn.
• Verminderen en voorkomen van spieractiviteit in bil en borst.
• Probleem begon na bevalling. • Mogelijk probleem met incontinentie. • Geen lumbale pijn of neurologische aanwijzingen.
- ademhalingsoefeningen om de ademhaling te verbeteren om ‘chest gripping’ te verhelpen.
5
Easier than ever. KINESIS STATIONS
The intuitive functional movement Functionele training was nog nooit zo eenvoudig en intuïtief. Met Kinesis Stations kunnen coördinatie, kracht en flexibiliteit worden verbeterd op een effectieve en leuke manier. Kinesis Stations combineren de voordelen van functioneel trainen met de gebruiksvriendelijkheid van meer conventionele apparatuur waardoor de training toegankelijk wordt voor een brede doelgroep. De gebruiker kan driedimensionaal bewegen zonder tussenkomst van de kabel. De Kinesis Stations lijn bestaat uit 6 machines welke zorgen voor een uitzonderlijke variatie aan oefeningen en oefenreeksen, welke zowel alleen als onder begeleiding van een trainer of fysiotherapeut gebruikt kunnen worden. Kinesis Stations zijn een aanvulling op de functionele trainingsapparatuur van Technogym en kunnen heel goed worden gebruikt in combinatie met Kinesis One, Kinesis Class en Arke.
TECHNOGYM BENELUX
Rhijnspoor 259 - 2901 LB Capelle a/d IJssel - Tel.: +31 (0)10 - 422 3222 Fax: +31 (0)10 - 422 2568 - E-mail:
[email protected]
www.technogym.com
InTheorie Test
Bevindingen
Klinische redenering
Beoordeling van de houding
IPT naar links, met rotatie in het transverse vlak van het bekken. Thoracale wervelkolom naar rechts gedraaid. Afgenomen lumbale lordos. Onderste ledemaat/heup rechts extern geroteerd
Niet-optimale houding. Compensatierotaties van het bekken en thoracale wervelkolom. Potentieel verhoogde spanning in de externe heuprotatoren aan rechterzijde Waardoor ontstaat de afgenomen lordose aan de linkerzijde?
Lumbale bewegingen
Voorwaarts buigen van de romp- toename in IPT naar links bij einde van bereik, melding van lichte bilpijn aan rechterzijde.
Suboptimale bewegingsstrategie in rompflexie, asymmetrie van het bekken.
Pijnprovocatie-testen
Slechts 1 van de 4 testen is positief
SIG is in dit geval niet de oorzaak van pijn
OLS test
Van slot af (tegen-nutatie) aan de rechterzijde wanneer het gewicht van de gewichtdragende op de niet-gewichtdragende zijde wordt overgebracht. Afgenomen beweging aan de rechterzijde van de niet-gewicht- dragende zijde. Rechter SIG komt van slot wanneer de hiel de grond raakt bij een stap voorwaarts. Heup extensie in buikligging – niet van slot/goede gewichtsoverdracht.
Suboptimale gewichtsoverdracht aan SIG rechts bij belasting van het rechterbeen (lopen/hardlopen); kan in buikligging effectief gewicht verplaatsen over het gebied bij heup extensie, dit wordt bevestigd door afwezigheid van pijn tijdens het zwemmen. Afgenomen bewegings-mogelijkheden van het heupbeen bij het flecteren van de heup behoeft verder onderzoek omtrent de oorzaak
ASLR
Rechterbeen zwaarder, scoorde 3/5. Bij druktoename nam de benodigde inspanning toe (4/5). Zichtbare ‘chest gripping’ met buik- spieren en enige abdominale bolling. Drukafname voorzijde romp (linker oblique swing) verminderde in- spanning (1/5) nodig om been op te tillen.
Opnieuw afname van gewichtsoverdracht Onvoldoende strategie met extra inspanning van de obliques. Vooral aan de linkerzijde, gesteund door drukverlagende effecten in het gebied waardoor de gewichtsoverdracht verbeterd wordt; bij behandeling moet afname van deze verkeerde beweging bewerkstelligd worden.
Spiertesten Afgenomen contractie linker TrA, dik worden van de OE, toegenomen palpabele spanning OE meer aan linkerzijde dan aan rechterzijde. Toegenomen spanning en pijn afkomstig uit ‘trigger points’ in de rechter piriformus en rechter adductor longus.
Over-activiteit bij de linker voorwaartse beweging waardoor de TrA activiteit niet-optimaal is. Behoefte om ‘chest gripping’ met de EO te verminderen; daarna opnieuw de TrA-activatie beoordelen op verandering. Over-activiteit van externe obliques zullen waarschijnlijk de verminderde lumbale lordose veroorzaken. Myofasciale pijnoorzaak vastgesteld als pijn optredend bij palpatie.
Passieve gewrichtstesten
Dit is uiteindelijk een stabiel SI-gewricht Er is wat extra compressie op het gewricht, wat de beweging ervan belemmert, maar dit komt waarschijnlijk uit de piriformis waarnaar boven verwezen wordt.
‘Gom-achtige’/beperkte bewegings- kwaliteit in anteroposteriore en crano- caudale richtingen aan de rechterzijde. Closed-packed houding (vergrendel- stand) is stabiel. Contractie van plaatselijk spiersysteem deed gewrichtsbeweging op juiste wijze afnemen.
TABEL 1: Belangrijke diagnostische testen en de bevindingen
7
Uw eigen krant slechts 30 cent* Inclusief: tekst, ontwerp en drukwerk Papiersoort, omvang en druk exact gelijk aan de voorbeeldkrant
Beslis vóór 1 april 2012 en ontvang
10% korting
InFysio maakte al kranten voor:
• Fysiotherapie Berger & Twilt • Fysiotherapie Brouwer en Swinkels • Fysant • Fysio F.I.T. Krommenie • FysioPoll • Fysiotherapie Groustra • Nieuw Groenendaal • Paramedisch Centrum Landauer • Medical Health Clinic Breda • Medical Health Clinic Amersfoort • Fysiotherapie Van der Kley - Kuiper • SportVision • Vitaforum • FysioGym Twente • FysioVisiq • Sportfondsen Haarlemmermeer • Sportfondsen Hillegom • Fysiotherapie Groene Biezen • Gezondheidscentrum De Ligt • Fysiotherapie Leidschendam • Fysiotherapie Nuenen • Fysiotherapie Twenterand • Club Pellikaan
o i s y InF s j i r p n e d vrien nt* e c 5 2 Verloskun
dige
praktijkn
PARA M
EDISC
HCEN
Sport
12 1/
jaar 2
fysiother
apie
therapie
Voet- en
loopanal yse
Manuele
therapie
Verzek Fysio er genoeg therap ie!
Phystr ac, vo operat ie bijorkomt CTS
MEDICAL HEALTH
FysioSp Beweeg ort en progra mma’s
Samenwerke n aan actief he rstel
Homeopa voedingsthie & advies
Alles vo or uw onder éé gezondheid n dak
de krant van Fysioth Nieuw GROENE erapie Uw bew & Fysiosp NDAAL egingsv ort ragen zijn bij of -pro . ons in blemen krant stel goede handen ! In len wij ons voo deze r.
? rden o w d vrien ratis op o i s g InFy er u e r t s i io.nl s y f Reg n .i www
Fysio
TRUM
Vern ieuw Alstub end in lieft, Doelg bewe erich ging te en Tijd v efficië oor g nte fy ezon sioth dheid Lekk erap er m ie et elk aar b eweg en
io InFys d vrien
WEG MET DIE VET
ROLLETJES!
Nu is vet nog schattig
Al 23 ja ar kwal itatief go ede zorg Kindere n zijn al s puzzel tjes Fysiothe rapie vo or balans Aanvulle lichaam n en ve en gees rsterken t
3
Topsportbeha ndeling voor iedereen
4
Actief blijv en en verlengtverbeter t leven
6
Mensen in beweging
7
CLINIC
BREDA
* Genoemde prijzen gelden per stuk, zijn exclusief BTW en gebaseerd op minimale oplage van 5.000 stuks.
Westvlietweg 72-Z, 2495 AA Den Haag, Tel. (070) 320 61 57,
[email protected], www.infysio.nl
