PEMERINTAH ...................... DAERAH TINGKAT...................... DINAS PENDAPATAN DAERAH JL.......................Telp...............
SKPD
No. Urut
(SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH) Masa Pajak : .............................. Tahun : ..............................
Nama
: _______________________________
Alamat
: _______________________________
NPWP
: _______________________________
Tanggal jatuh tempo : No Ayat
Jenis Pajak Daerah
Jumlah (Rp)
Jumlah Ketetapan Pokok Pajak Jumlah Sanksi : a. b.
Bunga Kenaikan
Jumlah Keseluruhan Dengan huruf
PERHATIAN 1. Harap penyetoran dilakukan melalui BKP atau Kas Daerah (Bank.....) dengan menggunakan Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) ini. 2. Apabila SKPD ini tidak atau Kurang Dibayar setelah lewat waktu paling lama 30 hari sejak SKPD ini diterima, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2% per bulan.
................,................... Tahun........ An. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kepala ........ Penetapan _______________________ NIP. ---------------------------------------------- Gunting disini ---------------------------------------------------No.SKPD : TANDA TERIMA NPWP
: ........................................................................
Nama
: ........................................................................
Alamat
: ........................................................................ ..................................., Tahun............... Yang Menerima
( ............................................)
PEMERINTAH ...................... DAERAH TINGKAT...................... DINAS PENDAPATAN DAERAH JL.......................Telp...............
Nama Alamat NPWP Tanggal jatuh tempo
SKPDKB
No. Urut
(SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH KURANG BAYAR)
Masa Pajak : .............................. Tahun : ..............................
: _______________________________ : _______________________________ : _______________________________ : _______________________________
I. Berdasarkan Pasal 9 Undang-undang No. 18 Tahun 1997 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban : Ayat Pajak
: ................................
Nama Pajak : ................................ II. Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut diatas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut : 1. Dasar Pengenaan Rp. 2. Pajak Yang terhutang Rp. 3. Kredit Pajak : a. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya Rp. b. Setoran yang dilakukan Rp. c. Lain-lain Rp.________________ d. Jumlah yang dapat dikreditkan (a+b+c) Rp. ______________ 4. Jumlah kekurangan pembayaran Pokok Pajak (2-3d) Rp. 5. Sanksi administrasi : a. Bunga (Psl 9(1)) Rp. b. Kenaikan (Psl 9(5)) Rp.______________ c. Jumlah sanksi administrasi (a+b) Rp. ________________ 6. Jumlah yang masih harus dibayar (4+5c) Rp._____________ Dengan huruf PERHATIAN 1. Harap penyetoran dilakukan melalui BKP atau Kas Daerah (Bank.....) dengan menggunakan Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) ini. 2. Apabila SKPDKB ini tidak atau Kurang Dibayar setelah lewat waktu paling lama 30 hari sejak SKPDKB ini diterima, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2% per bulan. ................,................... Tahun........ An. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kepala ........ Penetapan _______________________ NIP. ---------------------------------------------- Gunting disini ---------------------------------------------------No.SKPDKB : TANDA TERIMA NPWP Nama Alamat
: ........................................................................ : ........................................................................ : ........................................................................ ..................................., Tahun............... Yang Menerima
( ............................................)
PEMERINTAH ...................... DAERAH TINGKAT...................... DINAS PENDAPATAN DAERAH JL.......................Telp...............
Nama Alamat NPWP Tanggal jatuh tempo
SKPDKBT
No. Urut
(SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH KURANG BAYAR TAMBAHAN)
Masa Pajak : .............................. Tahun : ..............................
: _______________________________ : _______________________________ : _______________________________ : _______________________________
I. Berdasarkan Pasal 9 Undang-undang No. 18 Tahun 1997 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban : Ayat Pajak
: ................................
Nama Pajak : ................................ II. Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut diatas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut : 1. Dasar Pengenaan Rp. 2. Pajak Yang terhutang Rp. 3. Kredit Pajak : a. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya Rp. b. Setoran yang dilakukan Rp. c. Lain-lain Rp.________________ d. Jumlah Pajak yang dapat dikreditkan (a+b+c) Rp. _______________ 4. Jumlah kekurangan pembayaran Pokok Pajak (2-3d) Rp. 5. Sanksi administrasi : a. Bunga (Psl 9(1)) Rp. b. Kenaikan (Psl 9(5)) Rp. _______________ c. Jumlah sanksi administrasi (a+b) Rp 6. Jumlah yang masih harus dibayar (4+5c) Rp.____________ Dengan huruf PERHATIAN 1. Harap penyetoran dilakukan melalui BKP atau Kas Daerah (Bank.....) dengan menggunakan Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD). 2. Apabila SKPDKBT ini tidak atau Kurang Dibayar setelah lewat waktu paling lama 30 hari sejak SKPDKBT ini diterima, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2% per bulan. ................,................... Tahun........ An. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kepala ........ Penetapan _______________________ NIP. ---------------------------------------------- Gunting disini ---------------------------------------------------No.SKPDKB : TANDA TERIMA NPWP Nama Alamat
: ........................................................................ : ........................................................................ : ........................................................................ ..................................., Tahun............... Yang Menerima
( ............................................)
PEMERINTAH ...................... DAERAH TINGKAT...................... DINAS PENDAPATAN DAERAH JL.......................Telp...............
Nama Alamat NPWP Tanggal jatuh tempo
SKPDLB
No. Urut
(SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH LEBIH BAYAR)
Masa Pajak : .............................. Tahun : ..............................
: _______________________________ : _______________________________ : _______________________________ : _______________________________
I. Berdasarkan Pasal 30 Undang-undang No. 18 Tahun 1997 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban : Ayat Pajak
: ................................
Nama Pajak : ................................ II. Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut diatas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut : 1. Dasar Pengenaan Rp. 2. Pajak Yang terhutang Rp. 3. Kredit Pajak : a. Setoran yang dilakukan Rp. b. Lain-lain Rp c. Dikurangi kompensasi kelebihan ketahun yang akan datang/hutang pajak. Rp.______________ d. Jumlah Pajak yang dapat dikreditkan (a+b-c) Rp. _______________ 4. Jumlah kelebihan pembayaran Pokok Pajak (3d-2) Rp. 5. Sanksi administrasi : a. Bunga (Psl 9(1)) Rp. b. Kenaikan (Psl 9(5)) Rp._______________ c. Jumlah sanksi administrasi (a+b) Rp ______________ d. Jumlah lebih bayar yang seharusnya tidak terutang (4+5c) Rp. Dengan huruf PERHATIAN -
Pengembalian Kelebihan Pajak dilakukan pada Kas Daerah dengan menggunakan Surat Perintah Membayar Kelebihan Pajak (SPMKP) dab Surat Perintah Mengeluarkan Uang (SPMU) ................,................... Tahun........ An. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kepala ........ Penetapan _______________________ NIP.
---------------------------------------------- Gunting disini ---------------------------------------------------No.SKPDLB : TANDA TERIMA NPWP Nama Alamat
: ........................................................................ : ........................................................................ : ........................................................................ ..................................., Tahun............... Yang Menerima
( ............................................)
PEMERINTAH ...................... DAERAH TINGKAT...................... DINAS PENDAPATAN DAERAH JL.......................Telp...............
SKPDN
No. Urut
(SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH NIHIL)
Masa Pajak : .............................. Tahun : ..............................
Nama
: _______________________________
Alamat
: _______________________________
NPWP
: _______________________________
I. Berdasarkan Pasal 9 Undang-undang No. 18 Tahun 1997 telah dilakukan pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban : Ayat Pajak
: ................................
Nama Pajak : ................................ II. Dari pemeriksaan atau keterangan lain tersebut diatas, penghitungan jumlah dibayar adalah sebagai berikut : 1. Dasar Pengenaan 2. Pajak Yang terhutang 3. Kredit Pajak : a. Kompensasi kelebihan dari tahun sebelumnya Rp. b. Setoran yang dilakukan Rp. c. Lain-lain Rp. d. STP (Pokok) Rp.____________ e. Jumlah yang dapat dikreditkan (a+b+c+d) 4. Jumlah yang masih harus dibayar (2-3e)
yang masih harus Rp. Rp.
Rp. ________________ Rp.___NIHIL_____
................,................... Tahun........ An. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kepala ........ Penetapan
_______________________ NIP. ---------------------------------------------- Gunting disini ---------------------------------------------------No.SKPDN : TANDA TERIMA NPWP
: ........................................................................
Nama
: ........................................................................
Alamat
: ........................................................................ ..................................., Tahun............... Yang Menerima
( ............................................)
PEMERINTAH ...................... DAERAH TINGKAT...................... DINAS PENDAPATAN DAERAH JL.......................Telp...............
SKPDT
No. Urut
(SURAT KETETAPAN PAJAK DAERAH TAMBAHAN)
Masa Pajak : .............................. Tahun : ..............................
Nama
: _______________________________
Alamat
: _______________________________
NPWP
: _______________________________
Tanggal jatuh tempo : No Ayat
Jenis Pajak Daerah
Jumlah (Rp)
Jumlah Ketetapan Pokok Pajak Jumlah Sanksi : a. b.
Bunga Kenaikan
Jumlah Keseluruhan Dengan huruf
PERHATIAN 1. Harap penyetoran dilakukan melalui BKP atau Kas Daerah (Bank.....) dengan menggunakan Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD) ini. 2. Apabila SKPDT ini tidak atau Kurang Dibayar setelah lewat waktu paling lama 30 hari sejak SKPDT ini diterima, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2% per bulan.
................,................... Tahun........ An. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kepala ........ Penetapan _______________________ NIP. ---------------------------------------------- Gunting disini ---------------------------------------------------No.SKPDT : TANDA TERIMA NPWP
: ........................................................................
Nama
: ........................................................................
Alamat
: ........................................................................ ..................................., Tahun............... Yang Menerima
( ............................................)
SSPD
PEMERINTAH......................................... DAERAH TINGKAT.................................. DINAS PENDAPATAN DAERAH Jl. ........................................................ .............................Telp......................... Nama
:
Alamat
:
NPWP
:
Menyetor berdasarkan *) :
(SURAT SETORAN PAJAK DAERAH) Tahun :......................
SKPD
STPD
Lain-lain
SKPDT
SPTPD
SKPDKB
SK Pembetulan
SKPDKBT
SK Keberatan
: Masa Pajak : .................. Tahun ..................... No. Urut : ................... No.
Ayat
Jumlah Rp.
Jenis Pajak
Jumlah Setoran Pajak Dengan huruf
Ruang untukTeraan Kas Register/Tanda Tangan Petugas Penerima
Diterima Oleh, Petugas Tempat Pembayaran Tanggal :
....................,..............Tahun...... Penyetor
Tanda tangan : Nama terang
*) Beri tanda v pada kotak
:
(........................................)
sesuai dengan ketetapan yang dimiliki.
PEMERINTAH ...................... DAERAH TINGKAT...................... DINAS PENDAPATAN DAERAH JL.......................Telp...............
STPD
No. Urut
(SURAT TAGIHAN PAJAK DAERAH) Masa Pajak : .............................. Tahun : ..............................
Nama
: _______________________________
Alamat
: _______________________________
NPWP
: _______________________________
Tanggal jatuh tempo
: _______________________________
I. Berdasarkan Pasal 7 Pasal 10 Undang-undang No. 18 Tahun 1997 telah dilakukan penelitian dan / atau pemeriksaan atau keterangan lain atas pelaksanaan kewajiban : Ayat Pajak
: ................................
Nama Pajak : ................................ II. Dari penelitian dan atau pemeriksaan tersebut diatas, penghitungan jumlah yang masih harus dibayar adalah sebagai berikut : 1. Pajak yang kurang dibayar Rp. 2. Sanksi administrasi a. Bunga (Psl. 10(3)) Rp____________ 3. Jumlah yang masih harus dibayar (1+2a) Rp. Dengan huruf PERHATIAN 1. Harap penyetoran dilakukan melalui BKP atau Kas Daerah (Bank.....) dengan menggunakan Surat Setoran Pajak Daerah (SSPD). 2. Apabila STPD ini tidak atau Kurang Dibayar setelah lewat waktu paling lama 30 hari sejak STPD ini diterima, dikenakan sanksi administrasi berupa bunga sebesar 2% per bulan. ................,................... Tahun........ An. Kepala Dinas Pendapatan Daerah Kepala ........ Penetapan _______________________ NIP. ---------------------------------------------- Gunting disini ---------------------------------------------------No.STPD : TANDA TERIMA NPWP
: ........................................................................
Nama
: ........................................................................
Alamat
: ........................................................................ ..................................., Tahun............... Yang Menerima
( ............................................)
