S-HERTOGENBOSCH - BOMMELERWAARD

NUMMER 5 OKTOBER 2015

NIEUWSBRIEF Huisartsen

48

64 • Bij opioïdrot atie vanwege bijw erkingen wordt • Bij opioïdrot geadviseerd om atie vanwege onv 75% van de equ oldoende effect • Hoge doseri i-analgetische wordt de equi-a ngen kunnen nie dosis te geven nalgetische dos t volgens schem Indien bij ophoge is geadviseerd a worden omgez n van opioïd gee et i.v.m individuel n pijnreductie pijn, tolerantie e verschillen in meer optreedt, voor het analge gevoeligheid. kan er sprake zijn tisch effect van (hyperalgesie) van niet-morfi morfine, morfin of van progressie ne gevoelige e geïnduceerde van de ziekte; ove overgevoeligheid rleg PAT. voor pijnprikke ls

120

90 180

240

160 480

Colofon

200

24

32

100 80

120 360

240

150

90

120

60

45

30

75

180

40

5.indd 1

60

50

60

30

15

8

16

300

150

4

120

mg/24u

10

25

60

20

12

15

7,5

mg/24u

mg/24u

Pijnkaart Voor de regio ’s-Hertogenbosch en Bommelerwaard treft u bij deze nieuwsbrief de nieuwe pijnkaart aan. De pijnkaart is bedoeld om u te ondersteunen wanneer u dit beleid wilt toepassen. Mocht u een voorgaand exemplaar in uw bezit hebben, dan vragen wij u deze niet meer te gebruiken en alleen nog de bijgevoegde kaart te hanteren. Voor vragen over dit onderwerp kunt u desgewenst contact opnemen met de coördinator palliatief adviesteam Sylvia Verhage via [email protected]

REGIONALE PIJNKAART 202015 17 ’S-HERTOGEN

BOSCH - BOMM

ELERWAARD

Transmuraal Pal liatief Advies Tea m (PAT) regio ’s-Herto genbosch-Bomm elerwaard Telefoon: 06 23 48 53 68 (binnen het JBZ 1772)

Verpleegkundig Thuiszorg Techn ologie team (VTT-team reg io ‘s-Hertogen bosch e.o.) Telefoon: 06 52 4 184 49 Team Gespecia liseerde Verple ging (TGV regio Bomm elerwaard) Telefoon: 06 22 48 50 41 Hospice Acacia in Boxtel Telefoon: (0411 ) 63 40 01 Hospice De Du insche Hoeve in Rosmalen Telefoon: (073) 521 88 81 Hospice Franci nus de Wind in Waalwijk Telefoon: (0416 ) 31 58 00

Redactie: relatiemanagement huisartsen, Marian Frijters en Colette Steenbakkers. Marketing, Communicatie & Customer Relations Telefoon: (073) 553 30 73 / (06) 12 67 34 71 Hoe aanleveren? Via e-mail: [email protected]. De berichten dienen voorzien te zijn van datum, afzender en contactgegevens. De inhoud van de berichten valt onder verantwoordelijkheid van de afzender. Digitale versie: www.jbz.nl/verwijzer Kies voor ‘nieuws’ in het menu.

Nog een week kans uw mening te geven In september ontving u het tweede deel van het huisartstevredenheidsonderzoek en wij legden u de volgende vakgroepen voor: gynaecologie/ verloskunde, kindergeneeskunde, longgeneeskunde, MDL, neurologie, dermatologie, reumatologie, urologie en de Tolbrug specialistische revalidatie. Met uw input kunnen we de dienstverlening naar zowel huisartsen als patiënten verder verbeteren. Inmiddels reageerde een grote groep huisartsen, waarvoor hartelijk dank! Toch zien wij nog graag

meer reacties terug. Huisartsen zijn voor het Jeroen Bosch Ziekenhuis belangrijke partners in de zorg. We hechten dan ook veel waarde aan uw mening over onze dienstverlening. Mocht u het onderzoek nog niet hebben ingevuld, dan vragen we u vriendelijk dit alsnog te doen. Inschrijving Bossche Samenscholingsdagen 2016 gestart! Inmiddels ontving u de vooraankondiging en de uitnodiging met aanmeldlink voor de Bossche Samenscholingsdagen 2016 in de Portugese hoofdstad Lissabon.

INVASIEVE BE HANDELING • Bij moeilijk behandelbare gelokaliseerde van opioïden: epi pijn en/of te vee durale of intrat l bijwerkingen • Bij viscerale hecale toedienin g van morfine pijnklachten in de bovenbuik: • Bij pijnklacht plexus coeliacusb en in het bekken lokkade : plexus hypoga blokkade stricus, of ganglio n impar• Bij perianale pijnklachten: low er end block (za • Bij halfzijdig delblok) e pijn en een lev ensverwachting < 1-2 jaar: cho rdotomie INFORMATIE Richtlijn ‘Diagno stiek en behand eling van pijn bij 2015: www.onco patiënten met line.nl kanker’ EONS richtlijn ‘Breakthrough cancer pain gui IKNL Richtlijn Pijn delines’ 2013 2010: www.palli aline.nl VMS Praktijkgi ds ‘Vroege her kenning en beh 2009: www.vms andeling van pijn zorg.nl ’

ALGEMEEN

U kunt zich inschrijven tot 1 december 2015 via de Besteed aandac ht bij di link www.comestareizen.nl/nl/aanmelding-jbz. •Op psychische (co gnitief en culturele dimens de uitnodiging staan de inloggegevens vermeld. Via ies van • Bepaal om welke pijn he combinatie van deze link leest u alles over de vierdaagse reis naar beide en • Maak gebrui k van system - Vraag 3 x per Lissabon. Wacht niet te lang met inschrijven, het dag of d - Vraag bij pol iklinisch be aantal plaatsen is beperkt! - Leg aan de patiënt uit

een acceptabe le pijn - Meet de pijn op dit mom met een rappor tcijfer op denkbare pijn) - Registreer de pijnscore - Onderneem actie bij een - Bij patiënten met een NR men van een pijn anamne - Gebruik een observatiesc • Besteed aan dacht aan doorb braakpijn of nie t-gereguleer • Geef voorlic hting over de pijn bijwerkingen. • Maak afspra ken over het eva l

Het thema voor de samenscholingsdagen is ‘Spoed?!’ Heeft u een interessant onderwerp wat past bij dit thema? Mail dit dan aan [email protected]. Dank u wel alvast!

De commissie BSD kijkt uit naar uw deelname aan de Bossche Samenscholingsdagen!

Antoinette Drossaert, Emma van Overbeeke, Marian Frijters, Willem-Jan Hardon, Heidi Schut, Linda Kemink, Henriëtte van der Linden, Marjonne Creemers, Nancy Garssen-Pasmans, Ella Oostenbruggen, Paul Jorna, Peter van ’t Sant, Colette Steenbakkers, Suzy de Swart en Bart Verhoeven.

Transmuraal COPD-formularium De longartsen van het JBZ hebben samen met de huisartsen van de zorggroepen Chronos, Beroemd en Beter in Bommelerwaard en de apothekers van zorggroep Concordant het regionale COPDformularium afgesproken.

• Er is geen overeenstemming over het te voeren diagnostisch beleid. • Er wordt onvoldoende gebruikgemaakt van bewezen effectieve behandelingen (leefstijlinterventies, medicatie, psychologische interventies). • De taakverdeling tussen de eerste en tweede lijn is onduidelijk. • Ook blijkt dat patiënten, als er geen aanvullend onderzoek plaatsvindt, het gevoel te hebben dat de diagnose te gemakkelijk gesteld wordt. Door het opzetten van een specialistisch spreekuur voor patiënten met chronische buikpijnklachten wordt gestreefd naar verbetering van bovenstaande knelpunten. Ons doel blijft om in overleg met u de zorg voor deze patiëntengroep zo goed mogelijk te stroomlijnen, onnodige diagnostiek te voorkomen en de begeleiding van patiënten te verbeteren.

COPD-Formulariumgroep

Uitgangspunten voor de keuzes van de inhalatiemedicatie waren: • Werkzaamheid • Uniformiteit in toedieningsvorm • Gebruiksgemak • Prijs Het formularium vormt een houvast bij de (initiële) keuze voor longmedicatie bij COPD-patiënten, zowel in de eerste als tweede lijn. Op basis van goede argumenten kan hier natuurlijk van afgeweken worden. Het formularium is inmiddels onder alle deelnemende voorschrijvers verspreid en wordt na een jaar geëvalueerd. Voor het bestellen van het formularium kunt u terecht bij [email protected] Voor meer informatie kunt u contact opnemen met Maartje Brouwers, apotheker, via [email protected]. Maartje is binnen de zorggroep Concordant verantwoordelijk voor Astma/COPDmedicatie. Start Prikkelbaar Darm Syndroom (PDS) zorgpad Wij informeren u graag over de vorderingen en de invulling van het PDS zorgtraject binnen de afdeling Maag-, Darm-, Leverziekten (MDL). Een deel van u hebben wij eerder benaderd om met ons mee te denken over de invulling hiervan. Chronische buikpijnklachten behoren tot de meest voorkomende redenen om de huisarts of MDL-arts te consulteren. De klachten leiden tot veel werkverzuim, minder kwaliteit van leven en hoge kosten voor gezondheidszorg. Dit is dan ook de aanleiding voor het opzetten van het zorgtraject voor patiënten met PDS. In de huidige situatie doet zich bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met PDS een aantal knelpunten voor: • De inzichten en verwachtingen van patiënten komen niet altijd overeen met die van de behandelend artsen. • Er is niet altijd voldoende overeenstemming over de gehanteerde definitie. JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

Dit willen we bereiken door een traject waarbij patiënten met PDS na een verwijzing vanuit de eerstelijn, tweemaal een bezoek brengen aan de polikliniek. De patiënt voldoet bij verwijzing naar het verpleegkundig spreekuur aan de Rome III criteria. Dat wil zeggen: 1. Patiënten moeten recidiverende buikpijn of een ongemakkelijk gevoel in de buik* hebben gedurende minstens 3 dagen per maand in de afgelopen drie maanden, terwijl de klachten tenminste 6 maanden vóór de diagnose zijn begonnen. 2. Deze klachten moeten gepaard gaan met ten minste twee van de volgende criteria: a. De klachten verminderen na defecatie. b. De klachten zijn geassocieerd met een verandering in de frequentie van defecatie. c. De klachten zijn geassocieerd met een verandering in de consistentie van de ontlasting. *Ongemakkelijk gevoel: niet omschreven als pijn. De leeftijdscategorie voor patiënten die doorverwezen worden naar het verpleegkundig spreekuur zal ongeveer liggen tussen de 18 en 50 jaar. Beide afspraken op polikliniek bestaan uit een gecombineerde afspraak met zowel de verpleegkundig consulent als de MDL-arts. Tijdens de eerste afspraak worden de klachten van de patiënt in kaart gebracht. Vervolgens wordt tijd ingeruimd voor uitleg over het ziektebeeld en bespreking van mogelijke behandelopties. Tijdens het tweede consult wordt samen met de patiënt een keuze voor een gewenste behandeloptie besproken. Met het advies voor een geschikte behandeloptie worden patiënten voor verdere begeleiding terugverwezen naar de huisarts. Uiteraard ontvangt u dan uitgebreid bericht. Het PDS zorgtraject gaat van start per 1 november 2015. Een verwijzing kan worden gedaan via ZorgDomein. Ter gelegenheid van het PDS zorgtraject willen we op donderdagavond 14 januari 2016 een symposium organiseren. Het symposium vindt plaats in

het auditorium van het JBZ. Tijdens dit symposium willen we graag ervaringen uitwisselen over de behandeling van patiënten met PDS in zowel de eerste als de tweede lijn. Mocht u de inhoud van dit symposium mee willen bepalen dan kunt u contact opnemen met Marian Frijters via [email protected] of via (06) 12 67 34 71. Namens de projectgroepleden: Lucette Schipper en Manon van IJzendoorn (MDL-artsen), Geert Bulte (MDL-arts i.o.), Nancy van Nistelrooy (unithoofd), Femke Bullens (kwaliteitsfunctionaris) en Mirte de Geest (verpleegkundig consulent). Sportarts per 2016 in basispakket zorgverzekering Nederlanders die zich laten behandelen door een gespecialiseerde sportarts moeten dit voor een groot deel uit eigen zak betalen, maar daar komt per 1 januari 2016 verandering in. Dan wordt de sportgeneeskunde onderdeel van het basispakket van de zorgverzekering. De sportarts wordt voor iedereen bereikbaar na verwijzing door de huisarts. Over het algemeen blijken huisartsen goed in staat om patiënten met klachten aan het bewegingsapparaat zelf te behandelen. Het komt echter voor dat bij minder duidelijke ziektebeelden toch aanvullende expertise gewenst is. Als er een relatie met beweging is, kan de sportarts aanvullende waarde hebben. Huisartsen bepalen zelf waarvoor zij hun patiënten naar de sportarts verwijzen. Dat kunnen redenen zijn die te maken hebben met sporten, maar het kan ook gaan om patiënten met een chronische aandoening. De verwijsredenen zijn terug te vinden in ZorgDomein. De sportarts blijft direct toegankelijk voor sportmedisch onderzoek en advies. Tevens kan de sportarts in revalidatietrajecten worden ingeschakeld (oncologische revalidatie, hartrevalidatie en beweegmodules voor diabetici en patiënten met een chronische vermoeidheidssyndroom). Voor meer (detail)informatie over de verwijzing naar de sportarts, verwijzen wij u naar het verwijzersweb via www.jbz.nl/verwijzer Registratie op orde en effecten digitale ontslagberichten Het bedrijf ‘ZorgInfoStraat’ is in het JBZ al langere tijd bezig met een inhaalslag op het gebied van medische registratie. In het verleden is op een juiste manier, maar niet volledig geregistreerd. Het kan daarom voorkomen dat u nog oude (digitale) ontslagberichten, dagopnamen etc. over uw patiënt ontvangt. Deze inhaalslag geldt voor alle vakgroepen binnen de muren van het JBZ.

NIEUWSBRIEF EERSTE LIJN

Allergieën bij kinderen De afdeling kindergeneeskunde van het JBZ heeft een team samengesteld dat zich specifiek richt op allergie. Dit team bestaat uit kinderartsen, een physician assistant, diëtisten en verpleegkundigen. Het staat garant voor een optimale zorg voor kinderen met allergie en aanverwante atopische problematiek.



KINDERALLERG

IN HET JERO EN

OLOGIE

BOSCH ZIEKE

NHUIS

De afdeling kinderg eneeskunde van h specifieke aandach et Jeroen Bosch Zie t voor allergie. Ee kenhuis heeft Assistant, kindera n team bestaande u rtsen, diëtisten en it een Physician verpleegkundigen een optimale zorg v staat garant voor oor kinderen met a problematiek. llergie en aanverw ante atopische

Doelgroep en

vraagstelling

Het allergieteam biedt zorg aan kinderen tussen vermoeden is 0 en 18 jaar waarb van een voedse l- of inhalatiealle ij een Bij een vermoeden rgie of waarbij van allergie is dit al is vastge er sprake van cardiovasculaire steld. respiratoire, gastro klachten en/of -intestinale, of klachten van de of allergie hier huid en slijmvl aan ten gronds iezen met de vraag lag ligt. Ook een energieniveau verminderde groei kunnen een gevolg of een zijn verlaagd Bij kinderen met van allergie. vastgestelde allergi e kunnen de klachte voor het algem een welbevinden, n dusdanig ingrijp voor het functio end zijn en voor de sociale neren op school contacten dat of bij het sporte analyse van klachte professioneel team n n en medicatie gewenst is. door een

Werkwijze

Het kind met (een vermoeden van) allergie wordt kindergeneeskund uitgenodigd op e voor een bezoek de polikliniek aan de Physician allergieteam. Ouder Assistant van het s en kind hebbe n vooraf aan het ingevuld met inform bezoek een digital atie over ziekteg e vragenlijst eschiedenis, klachte en voeding. Na een uitgebreide n, medicatiege anamnese en bruik samenwerking licham elijk onderzoek met de kinderarts wordt in een behandelpla vraag worden n opgesteld. Afhank de verschillende teamleden ingesc elijk van de van een éénma hakeld. De behan lig bezoek waarb deling ij met een advies varieert lijn tot een meerja wordt terugverwez rige begeleiding en naar de 1e door het allergi eteam.

Verwijzing allergieteam Indien u een kind uit uw praktijk wilt verwijzen naar het allergieteam dan kan dit via ZorgDomein met de vermelding dat het gaat om allergie. U wordt verzocht om ouders en kind te informeren over de voorbereidende vragenlijst via het luchtwegportaal. De informatie hierover inclusief een mee te geven folder is te vinden in ZorgDomein. KINDERALLERG

OLOGIE IN HET JEROEN BOSCH

ZIEKENHUIS

Kwaliteitskeurmerken voor Borstcentrum JBZ Het Borstcentrum van het JBZ ontving 21 juli 2015 wederom het Roze Lintje, het kwaliteitskeurmerk van Borstkanker Vereniging Nederland. Een vertegenwoordigster van BVN reikte het certificaat persoonlijk uit. BVN prijst de zorgverlening van het Borstcentrum, de manier waarop we vernieuwend bezig zijn en hoe we de zorg rondom de patiënt organiseren. Het JBZ is trots op het team van het Borstcentrum, te meer omdat het Borstcentrum een van de weinige centra in Nederland is dat voldoet aan alle dertien normen die BVN stelt. Ook zorgverzekeraar CZ is van mening dat de borstkankerzorg in het JBZ van hoge kwaliteit is. CZ waardeert de borstkankerzorg in het JBZ voor 2016 als ‘Beste Zorg’, de hoogst mogelijke categorie. Haastige spoed… Sneldiagnostiek voor oncologische aandoeningen is er in vele varianten. Voor patiënten met de verdenking op borstkanker is in het JBZ medio mei een verkort diagnosetraject geïntroduceerd. Haastige spoed is zelden goed, maar patiënten die met een afwijking in de borst worden verwezen, willen snel duidelijkheid. Wij willen die duidelijkheid dan ook zo snel mogelijk verschaffen, maar de diagnose moet wel betrouwbaar en volledig zijn, én het behandelplan moet duidelijk zijn. In geval van 1-dags-diagnostiek vindt er later helaas vaak nog een wijziging van de definitieve uitslag plaats. Daarom hebben wij gekozen voor de 48-uurs variant van sneldiagnostiek. Door onze processen verder te stroomlijnen, krijgen patiënten waarvan vóór 11.00 uur PA is afgenomen, 48 uur later de uitslag. Het diagnostisch onderzoek is dan volledig bekend en in het MDO is besproken. Van de behandelend chirurg krijgt de patiënt de diagnose en het behandeladvies te horen, tegelijkertijd maakt ze kennis met haar casemanager, de verpleegkundig specialist die het verdere zorgtraject coördineert.

Keuzehulp ‘Samen Beslissen’ Het Maastricht UMC+ heeft een interactieve keuzehulp ontwikkeld die borstkankerpatiënten kan helpen bij het maken van een keuze tussen wel of niet borstsparend opereren. Als een vrouw de diagnose borstkanker krijgt, breekt een moeilijke periode vol onzekerheid aan. Er komt een stortvloed van informatie op haar af. De keuzehulp biedt uitkomst door op een overzichtelijke en duidelijke manier persoonlijke ondersteuning te bieden. Pink Ribbon financierde de ontwikkeling van de interactieve keuzehulp. Deze wordt in eerste instantie in het Maastricht UMC+ en een klein aantal andere ziekenhuizen aangebodenPatiënten ontvangen een inlogcode om thuis de keuzehulp online in te vullen. Aan de hand van stellingen kunnen zij zelf aangeven wat belangrijke overwegingen zijn om wel of niet voor een bepaalde behandeling te kiezen. Daarna worden de resultaten met de behandelend specialist besproken. Uiteindelijk beslissen de patiënt en de arts samen over de verdere behandeling. Het Borstcentrum van het JBZ behoort tot één van de ziekenhuizen die de keuzehulp in deze pilotfase aanbieden. In de pilotfase wordt het gebruik van de keuzehulp geëvalueerd. Marcel Visser in Raad van Bestuur JBZ Per 1 december a.s. stapt Marcel Visser (55) over naar het JBZ. Samen met de voorzitter Piet-Hein Buiting, vormt hij vanaf die datum de Raad van Bestuur. Hij volgt Peter Langenbach op, die lid van de Raad van Bestuur wordt van het Maasstad Ziekenhuis in Rotterdam. Marcel Visser maakt op dit moment nog deel uit van de Raad van Bestuur van het ElisabethTweeSteden Ziekenhuis in Tilburg. Boek ‘Protocollaire ouderenzorg’ Onder redactie van twee kaderhuisartsen ouderengeneeskunde S. van Maurik-Brandon en Hester ten Dam en geriater Paul Dautzenberg is in augustus 2015 het boek ‘Protocollaire Ouderenzorg’ uitgekomen. Het boek beoogt een antwoord te geven op twee grote veranderingen in de ouderenzorg, die ook gevolgen hebben voor de huisartsenpraktijk. Namelijk de numerieke toename van het aantal ouderen door de dubbele vergrijzing en de wensen van de hedendaagse individuele oudere patiënt, die niet meer wenst te worden opgenomen in een verzorgings/ verpleeghuis. In het huidige zorgmodel staat de oudere patiënt centraal en vormen zorgverleners, mantelzorgers en maatschappij een netwerk om deze (kwetsbare) oudere heen. Van de huisarts wordt een proactieve houding gevraagd zodat hij vanuit een actueel overzicht van de oudere patiënt kan handelen wanneer dat nodig is. Om deze proactieve houding adequaat te organiseren is dit boek verschenen. Het woord protocollair in de titel slaat dan ook op de organisatiestructuur; verder is ouderenzorg bij uitstek individueel georiënteerd. Om inzicht te geven in deze individuele benadering is in een groot deel van het boek plaats ingeruimd voor casuïstiek, verzameld uit JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

het Multi Disciplinaire Overleg dat de leden van vakgroep geriatrie JBZ de laatste jaren hebben opgezet bij huisartsenpraktijken in het adherentiegebied van het JBZ. De toekomstige inspanningen vanuit het JBZ om de ontslagbrief van opgenomen ouderen te uniformeren met een 4-assige conclusie (somatisch, psychisch, sociaal en functioneel) kan, naast dit boek, de huisarts verder helpen in zijn nieuwe rol om via een actueel overzicht de zorg voor de oudere patiënt te optimaliseren. Mocht u het boek willen bestellen, dan is het ISBN-nummer: ISBN 978-90-5793-261-8. Goede resultaten minimaal invasieve leverchirurgie in het JBZ In het JBZ wordt breed ingezet op minimaal invasieve chirurgie. Deze techniek zorgt voor minder complicaties en voor een beter en sneller herstel van de patiënt. In het JBZ wordt minimaal invasieve chirurgie onder andere toegepast bij leverchirurgie. De kwaliteit van de leveroperaties in het JBZ is erg goed, zo blijkt uit gegevens van de Dutch Hepato Biliary Audit (DHBA) over 2014. DHBA registreert resultaten van verschillende vormen van leverchirurgie van ziekenhuizen uit heel Nederland. Uit de resultaten komt naar voren dat het JBZ, vergeleken met het landelijk gemiddelde, op verschillende punten goed scoort. Zo scoort het JBZ 100% op het preoperatief ongecompliceerd beloop, wat resulteert in sneller herstel. Daarnaast worden vrijwel alle leveroperaties (90%) via een minimaal invasieve operatie uitgevoerd, ten opzichte van een landelijk gemiddelde van 9% van alle leveroperaties. Zowel de complicaties tijdens de operatie als postoperatieve complicaties, komen minder voor in het JBZ waardoor de patiënt logischerwijs ook sneller hersteld. Het ziekenhuis concludeert dan ook dat de investeringen die in de afgelopen jaren zijn gedaan in minimaal invasieve technieken, zoals laparoscopie en robotchirurgie, hun vruchten afwerpen in de zorg voor patiënten: die lijkt er beter van te worden.

Koemelkallergie of niet? Vanaf januari 2016 worden op het consultatiebureau dubbelblinde placebogecontroleerde voedselprovocaties (DBPGVP) voor koemelk uitgevoerd. Dit is een initiatief van het JBZ in samenwerking met de GGD Hart van Brabant. Het vermoeden van koemelkallergie komt vele malen meer voor dan aangetoonde koemelkallergie. Er worden vaak diëten toegepast zonder dat goed beoordeeld is of de klachten wel aan allergie te wijten zijn. Voor de diagnostiek koemelkallergie is enkele jaren geleden een richtlijn ontwikkeld voor de 1e, 2e en 3e lijns zorg. Hierin wordt de DBPGVP als gouden standaard genoemd, deze wordt aanbevolen om ook in de eerste lijn toe te passen mits aan bepaalde voorwaarden wordt voldaan. In onze regio wordt momenteel gewerkt aan het faciliteren en scholen van de consultatiebureau’s om daar DBPGVP’s mogelijk te maken. Wij willen u graag informeren over doel en werkwijze bij deze provocaties en de indicaties voor aanmelding. Hiervoor vindt op 25 november a.s. een bijeenkomst plaats in het JBZ. Op deze avond geven wij voorlichting over koemelkallergie waarbij prevalentie, symptomatologie, diagnostiek, prognose en behandeling zullen worden besproken. Daarnaast worden praktische zaken rondom aanmelding en voorbereiding voor een provocatie toegelicht. Voor de avond is accreditatie aangevraagd. Keuze voor CT scan na trauma in het hoofd-halsgebied aangewezen Vanuit de literatuur zijn er recente aanwijzingen dat het in geval van een trauma in het hoofd-halsgebied het maken van een X-CWK (cervicale wervelkolom) niet altijd afdoende is om letsel uit te sluiten. De afdeling radiologie heeft de keuze gemaakt om voor de diagnostiek in het hoofd-halsgebied na een doorgemaakt trauma de literatuur te volgen. Vanaf heden is het verzoek om bij klachten van de CWK met een trauma in de anamnese, een CT-scan van de CWK aan te vragen. Dit geldt in alle gevallen waarbij een patiënt binnen het afgelopen halfjaar een val, ongeluk of botsing heeft doorgemaakt. U kunt uw patiënt verwijzen naar de afdeling radiologie op de hoofdlocatie van het JBZ, bestemming B-0-4. Uw patiënt kan op werkdagen, op inloop, terecht tussen 09.00 en 12.00 en tussen 13.30 uur en 16.15 uur. Bij voorkeur maakt u voor uw aanvraag gebruik van het formulier van JBD. Deze CT op inloop kan nog niet via ZorgDomein aangevraagd worden. Voor vragen kunt u terecht bij Coen Scholten, unithoofd Beeldvormende Technieken, via (073) 553 87 72. ZORGDOMEIN Juiste browserkeuze in de huisartsenpraktijk essentieel De laatste tijd komt het met regelmaat voor dat de barcode of het ZD nummer ontbreekt op het patiëntbericht van een laboratoriumaanvraag/beeldvormend onderzoek via ZorgDomein. Hierdoor kan deze aanvraag niet goed verwerkt worden in het lab of bij de afdeling Beeldvormende Technieken. De oorzaak is vaak NIEUWSBRIEF EERSTE LIJN

een verkeerde browserkeuze. ZorgDomein ondersteunt alleen de volgende internetbrowsers: • Internet Explorer 9, 10 en 11 (Windows) • Mozilla Firefox nieuwste versie en ESR (Extended Support Release) versie (Mac OS en Windows) De browsers Safari en Google Chrome worden nog niet ondersteund door ZorgDomein. Naast een verkeerd geprint laboratorium of beeldvormend onderzoek formulier werkt ook de terugkoppeling van de verwijsinformatie naar enkele HIS-sen niet goed. De huisarts kan een werkplek eenvoudig en snel optimaal instellen via het menu “Support / Optimalisatie werkplek” op de website: www.zorgdomein.nl/nl_nl/support/zorgdomein-optimalisatie Kies op deze pagina de gewenste browser en druk op de knop “Download”. De werkplek wordt binnen 15 seconden automatisch optimaal ingesteld. Voor extra ondersteuning kunt u contact opnemen met de servicedesk van ZorgDomein: (020) 471 52 82 of via [email protected] Aantallen verwijzingen ZorgDomein (2015) Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Juni

Juli

Aug

Sep

Totaal

Anaesthesiologie

30

27

26

33

26

24

20

31

20

237

Cardiologie

281

258

299

265

255

301

297

307

326

2589

Dermatologie

661

602

761

632

645

696

668

596

738

5999

Endoscopie

130

186

151

125

88

110

113

94

134

1131

Functieonderzoek

153

123

154

122

104

155

146

102

164

1223

Geriatrie

110

86

99

94

80

97

119

95

99

879

Gynaecologie / verloskunde

557

464

547

466

498

558

545

409

576

4620

Heelkunde

601

588

636

590

550

711

738

632

737

5783

Interne geneeskunde

287

268

325

296

271

343

381

292

374

2837

Kindergeneeskunde

313

319

379

284

239

309

268

200

315

2626

KNO-heelkunde

946

876

1111

921

866

921

858

784

964

8247

Longziekten

247

211

247

199

222

204

208

168

213

1919

Maag-darm-leverziekten

296

236

258

209

189

194

202

166

224

1974

Mondziekten en kaakchirurgie

49

40

49

26

36

40

46

42

47

375

Neurologie

586

513

608

539

544

611

553

515

674

5143

Oogheelkunde

1102

896

1030

919

836

963

832

789

1141

8508

Orthopedie

770

712

919

764

693

871

717

599

854

6899

Plastische chirurgie

294

272

325

243

263

309

307

254

329

2596

Reumatologie

151

127

159

161

154

161

176

150

188

1427

Revalidatiegeneeskunde

52

57

53

49

48

56

52

41

75

483

Sportgeneeskunde

25

38

34

29

27

18

30

24

29

254

Urologie

411

365

379

381

340

354

374

333

403

3340

Totaal

10908 7264

8549

7347

6974

8006

7650

6624

8624

69090

Aantallen orders ZorgDomein (2015) Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Juni

Juli

Aug

Sep

Totaal

Beeldvormend onderzoek

1282

1134

1429

1296

1193

1267

1208

1125

1541

11475

Laboratorium

1455

1673

1914

1677

1843

2069

2090

1842

2512

17075

Microbiologie

83

84

93

119

116

148

141

134

203

1121

Pathologie

36

27

38

34

33

58

42

26

56

350

Totaal

2856

2918

3474

3126

3185

3542

3481

3127

4312

30021

ZorgDomein V5 In september zou de nieuwe versie van ZorgDomein (V5) gelanceerd worden. V5 brengt meer gebruiksgemak met zich mee en werkt ‘intelligenter’. Vlak voor de lanceerdatum bleek nog een aantal punten niet te presteren zoals voorzien was. Om die reden is de live gang uitgesteld.

Zorgpad app Op 8 juli jl. is de app ‘JBZ Zorg’ gelanceerd. Deze app maakt het mogelijk patiënten op het juiste moment te informeren over bepaalde Informatie stappen in de behandeling. Op dit Lees meer over uw operatie, moment zijn vijf behandelingen onderzoek of behandeling. beschikbaar in de app: • Staaroperatie Medicijnen Krijg een bericht wanneer u moet • Operatie neustussenschot stoppen met uw medicatie. • Kijkoperatie van de knie • Totale heupprotheseoperatie Oefeningen • Operatie borstkanker Bekijk het filmpje met de oefeningen die voor u belangrijk zijn. Informatie wordt het best begrepen, onthouden en gebruikt, wanneer deze wordt aangeboden op het moment dat het van toepassing is. Het grote voordeel van de JBZ Zorgapp is dat voorlichting wordt aangeboden op het moment dat het voor de patiënt echt relevant is. Bovendien is de informatie altijd binnen handbereik. Patiënten kunnen de app ‘JBZ Zorg’ downloaden in de App-store of in Google Play. Stap 1 in deze fase

Stap 2 in deze fase

Stap 3 in deze fase

Immunotherapie-Nivomulab in JBZ beschikbaar voor langkankerpatienten Wellicht heeft u de informatie al gelezen via de mail van het secretariaat van de LHV. Mogelijk heeft dat bericht u niet bereikt, om die reden onderstaand de stand van zaken m.b.t. de behandeling van patiënten met longkanker met de immunotherapie Nivomulab. Het JBZ is één van de centra die zijn patiënten met longkanker de immunotherapie Nivomulab kan aanbieden. Over deze therapie is in september veel te doen geweest in het nieuws omdat er een discussie gaande is over de vergoeding. De minister van VWS buigt zich over de vraag of de behandeling moet worden opgenomen in het basispakket. Het JBZ kan het middel nu aan patiënten bieden omdat de fabrikant het gratis ter beschikking stelt. Het JBZ biedt de behandeling dus vooruitlopend op de beslissing van de minister. Binnen het longcentrum van het JBZ wordt veel onderzoek naar onder meer longkanker verricht. Het ziekenhuis vindt om die reden dat het zijn patiënten deze nieuwe therapie moet geven. Bovendien heeft de Nederlandse Vereniging van artsen voor Longkanker en Tuberculose het JBZ aangewezen als één van de twaalf centra waar de behandeling met Nivomulab gegeven zou moeten worden. De therapie met Nivomulab is bestemd voor patiënten met uitgezaaide longkanker waarvoor chemotherapie geen soelaas meer biedt. Uit onderzoek blijkt dat met de therapie de overlevingskans van 20% van de patiënten gemiddeld met vier maanden wordt verlengd en in individuele gevallen kan oplopen tot enkele jaren. Dit resultaat wordt met geen andere behandeling bij deze patiëntengroep behaald. Op dit moment is het nog niet mogelijk door middel van een test te bepalen wie wel of niet reageert op JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

de behandeling met Nivolumab. Momenteel wordt hier onderzoek naar gedaan. Opvangcentrum Autotron Rosmalen Zoals u wellicht in de media hebt begrepen is het Autotron te Rosmalen ingericht als opvanglocatie voor asielzoekers. Op 8 september werd het centrum geopend. De bewoners bestaan grotendeels uit (jonge) mannen, voornamelijk afkomstig uit Syrië en Eritrea. Medische zorg aan asielzoekers geschiedt via het GCA (Gezondheidscentrum Asielzoekers), dit is een landelijk gezondheidscentrum dat werkt vanuit een zorglocatie dicht bij of op een asielzoekerscentrum. Hier verzorgt een team van doktersassistenten, praktijkverpleegkundigen, huisartsen en eventueel praktijkondersteuners de reguliere zorg. Verder werkt het team met de Praktijklijn, dit is een centraal georganiseerd medisch call center, waar gediplomeerde praktijkassistenten en een huisarts werken. De Praktijklijn regelt ook het taxivervoer voor de asielzoeker, het telefoonnummer is 088-1122112. Op de locatie Rosmalen zorgen Maurits Gosler en Esther van Zundert de huisartsgeneeskundige zorg. Zij werken tevens in GCA locatie Eindhoven. Voor vragen kunt u contact opnemen met Relatiemanagement Huisartsen via (073) 553 3073 of via [email protected] Samenwerking tussen RadboudUmc en JBZ voor patiënten met darmfalen en langdurig thuis TPV (Totale Parenterale Voeding) Ons land kent drie centra waar patiënten met langdurig thuis TPV onder behandeling zijn, het RadboudUmc is daarvan het grootste centrum. Patiënten met langdurig thuis TPV zijn afhankelijk van hun centrale lijn voor toediening van de voeding. Er is maar een paar bloedvaten geschikt voor plaatsing van een centrale lijn en daarom moet de lijn zo lang mogelijk behouden blijven. TPV gerelateerde complicaties zoals een lijn sepsis komt veel voor. Patiënten moeten daarvoor opgenomen en behandeld worden in het RadboudUmc. Geert Wanten, MDL arts van het RadboudUmc en Lucette Schipper, MDL arts van het JBZ, hebben de handen ineen geslagen. Vanaf oktober 2015 zijn de artsen en verpleegkundigen van het JBZ klaar om patiënten uit onze regio met een TPV gerelateerde lijnsepsis op te nemen. Hiervoor zijn samenwerkingsafspraken gemaakt en de verpleegkundigen zijn getraind om deze patiënten te behandelen. Hierbij snijdt het mes aan twee kanten: de patiënt kan dichtbij huis opgenomen worden en het JBZ vergroot zijn kennis en profileert zich op het gebied van darmfalen en thuis TPV. Uiteraard is er over alle patiënten zo nodig intensief overleg met het RadboudUmc en na ontslag worden patiënten daar ook weer poliklinisch vervolgd. Vragen over dit shared care project kunt u stellen aan Paulien Voogt, verpleegkundig specialist voedingszorg via [email protected]

Verandering werkwijze Slaap Waak Centrum (SWC) Het SWC is sinds juni gecerficeerd door de Federatie Algemene Slaap Centra (FSC). Dit is een belangrijke mijlpaal voor het centrum en toont de ambitie en kwaliteit van ons centrum. Sinds dit jaar meten we zelf de patiënttevredenheid via de website Zorgkaart Nederland, waarbij we het SWC apart hebben laten vernoemen. Tot op heden hebben we 24 beoordelingen, met gemiddeld een 9 als rapportcijfer. Hier zijn we ontzettend trots op en het is een kers op de taart voor onze inspanning om de patiënt in het SWC centraal te stellen.

Wij vragen u vriendelijk hier aandacht voor te hebben. Voor vragen kunt u contact opnemen met Jeroen Bosch Diagnostiek via (073) 553 30 99.

Naar aanleiding van deze accreditatie is het stroomschema voor patiënten iets gewijzigd. In veel gevallen is slaaponderzoek wel nodig (bijvoorbeeld verdenking OSAS of overmatige slaperigheid), maar in veel gevallen van slapeloosheid is dit niet direct nodig. Een goede inventarisatie van de achtergronden van de klacht is dus eerst gewenst.

Nieuwe en vertrokken medisch specialisten In dienst: Bram Schaap, MDL-arts, per 1 september 2015

De manier van verwijzen verandert niet, u verwijst de patiënt nog steeds naar het SWC. Na het onderzoek en verslaglegging wordt het onderzoek ook weer in het MDO besproken waar alle drie de specialismen aanwezig zijn. Afhankelijk van het resultaat wordt besproken wat de meest geschikte behandeling is en krijgt de patiënt een afspraak voor de uitslag bij desbetreffende specialist. Wat verandert is dat de patiënt van de afdeling KNF een extra vragenlijst opgestuurd krijgt. Aan de hand van de anamnese van de huisarts en de vragenlijst wordt de patiënt verwezen voor een intake bij de KNO arts of de neuroloog. Desbetreffende specialisten bepalen welk slaaponderzoek er nodig. In enkele gevallen is toch doorverwijzing nodig naar een collega slaapspecialist wanneer dit uit de intake blijkt. Na het MDO wordt de patiënt gezien door de specialist die de behandeling zal inzetten: longarts, KNO-arts of neuroloog, zoals nu ook al gebeurt.

JEROEN BOSCH DIAGNOSTIEK Bevolkingsonderzoek Baarmoederhalskanker via ZorgDomein Voor het Bevolkingsonderzoek Baarmoederhalskanker (BVO) kan via ZorgDomein een aanvraag worden gedaan. Het is daarbij belangrijk dat met het potje altijd het originele BVO-formulier, met uitnodigingsnummer, wordt meegestuurd naar het laboratorium. Het komt met enige regelmaat voor dat BVO-onderzoeken worden aangevraagd via Zorgdomein en dat het originele formulier niet wordt meegestuurd. Het laboratorium belt dan uw praktijk om te vragen het formulier alsnog na te sturen. Immers alleen met het originele formulier kunnen wij het onderzoek in het kader van bevolkingsonderzoek gratis uitvoeren. NIEUWSBRIEF EERSTE LIJN

Koeriersdienst in herfst- en kerstvakantie De herfst- en kerstvakantie zijn alweer in zicht. Heeft u vakantieplannen en sluit uw praktijk? Wij vinden het heel fijn als u deze data doorgeeft aan JBD zodat onze koeriers niet voor niets bij u aan de deur staan. Stuurt u hiervoor een mail aan [email protected]. Hartelijk dank voor uw medewerking!

Uit dienst: Janna Tosserams, SEH-arts

AGENDA Woensdag 25 november 2015, aanvang 19.30 uur, vide personeelsrestaurant JBZ Symposium Koemelkallergie Voorlichting over koemelkallergie waarbij prevalentie, symptomatologie, diagnostiek, prognose en behandeling worden besproken. Daarnaast worden praktische zaken rondom aanmelding en voorbereiding voor een provocatie toegelicht. Voor de avond is accreditatie aangevraagd. U ontvangt hiervoor nog een uitnodiging, maar u kunt zich al aanmelden bij Lotte Rijksen via [email protected]. Dinsdag 1 december 2015 – vanaf 17.00 uur (inclusief maaltijd), Instituut Verbeeten, Deutersestraat 2-B, 5223 GV ’s-Hertogenbosch Scholingsavond Effectieve palliatie met een kortdurende bestraling U kunt zich aanmelden via de link www.weVerbeeten.nl en klik op de button ‘aanmelden scholingsavond huisartsen.’ Donderdagavond 14 januari 2016, auditorium JBZ Symposium Prikkelbaar darmsyndroom (PDS) Data voor de Bossche Samenscholingdagen in 2016! • Donderdag 22 t/m zondag 25 september 2016 • Donderdag 6 t/m zondag 9 oktober 2016 Meer informatie over de Bossche Samenscholingsdagen in Lissabon leest u eerder in deze nieuwsbrief. De uitnodiging heeft u inmiddels ontvangen. Wacht niet te lang met inschrijven, het aantal plaatsen is beperkt! Donderdag 29 oktober 2015, 17.30 uur – 19.00 uur, JBZ EenTwee-overleg

Mariakapel in het JBZ