Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ

Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ

MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby

Konference k RS v PSP 12. 11. 2014 1


Struktura práce LPS Posudky pro agendy ČSSZ (pojistné systémy) - 42,2 % Posudky pro agendy Úřadů práce (nepojistné systémy) – 57,8 %

Úkoly lékařské posudkové služby jsou dané jejími kompetencemi danými legislativou Zdravotní stav posuzují lékaři LPS za účelem: • kontroly posuzování dočasné pracovní neschopnosti • posouzení invalidity a změny jejího stupně • posouzení stupně závislosti pro účely příspěvku na péči • přiznání průkazu osoby se zdravotním postižením a pro účely příspěvku na zvláštní pomůcku • dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav dítěte a jeho neschopnost vykonávat výdělečnou činnost 2


Struktura práce LPS

POJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění §4 Druhy důchodových dávek – starobní, invalidní, vdovský/vdovecký, sirotčí § 39 a násl. – Pojištěnec je invalidní, jestliže z důvodu DNZS nastal pokles jeho pracovní schopnosti nejméně o 35 % (navíc potřebná doba pojištění)

z. č. 187/2006 Sb., o nemocenském pojištění Zákon o nemocenském pojištění (ZNP) je obecně závazným právním předpisem, vztahujícím se z lékařského hlediska ke kontrole posuzování dočasné pracovní neschopnosti (dále DPN) – vyplácí se nemocenské, a dále potřeby ošetřování, ke zhodnocení zdravotního stavu a průběhu DPN pojištěnců a k dalším úkolům, provádí lékaři oddělení LPS OSSZ v oblasti nemocenského pojištění. • 3



NEPOJISTNÉ SYSTÉMY z. č. 108/2006 Sb., o sociálních službách §7

Příspěvek na péči (PnP) – poskytuje osobám závislým na pomoci jiné

fyzické osoby; v řízení rozhoduje a PnP vyplácí krajská pobočka Úřadu práce ČR, 4 stupně závislosti

z. č. 117/1995 Sb., o státní sociální podpoře §2

Dávky státní soc. podpory – rozhodují krajské pobočky Úřadu práce ČR

(např. přídavky na dítě, příspěvek na bydlení atd.); pro účely tohoto zákona posuzování zdravotního stavu nezaopatřeného dítěte provádí orgán sociálního zabezpečení

4



NEPOJISTNÉ SYSTÉMY • •

•

•

z. č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením § 6 Příspěvek na mobilitu – má osoba starší 1 roku, která je držitelem průkazu osoby se zdravotním postižením ZTP nebo ZTP/P , přičemž se opakovaně za úhradu dopravuje nebo je dopravována § 9 Příspěvek na zvláštní pomůcku – má osoba, která má těžkou vadu nosného nebo pohybového ústrojí nebo těžké sluchové postižení anebo těžké zrakové postižení charakteru dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, např. na pořízení motorového vozidla nebo tzv. facilitátor. V řízení rozhoduje a vyplácí krajská pobočka Úřadu práce ČR, v odvolacím řízení MPSV.

5



NEPOJISTNÉ SYSTÉMY

• § 34 Průkaz osoby se zdravotním postižením („průkazky“) • • •

•

„TP“ – průkaz TP, má osoba se středně těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace (např. vyhrazené místo k sezení) „ZTP“ – průkaz ZTP, má osoba s těžkým funkčním postižením pohyblivosti nebo orientace (např. slevu 75 % jízdného a bezplatná doprava MHD), „ZTP/P“ – průkaz ZTP/P, má osoba se zvlášť těžkým funkčním postižením nebo úplným postižením pohyblivosti nebo orientace s potřebou průvodce (předchozí výhody, doprava vodícího psa atd.) ZTP a ZTP/P - možnost slevy ze vstupného na nejrůznější kulturní a sportovní akce a z různých správních poplatků, dále nejrůznější daňové úlevy a slevy z místních poplatků. 6


Počty klientů pobírajících formu sociální podpory = výpočet nákladů

Jak to spočítat? •

Pojistné systémy – ČSSZ – dokážeme spočítat

•

Nepojistné systémy Příspěvek na péči (PnP) - Úřady práce – ČSSZ nemá údaje Dávky státní soc. podpory - Úřady práce– ČSSZ nemá údaje Příspěvek na mobilitu - Úřady práce – ČSSZ nemá údaje Příspěvek na zvláštní pomůcku - Úřady práce – ČSSZ nemá údaje Průkaz osoby se zdravotním postižením - ČSSZ nemá údaje, kdo je vlastně má???

7


Definice

Roztroušená sklerosa: V 10. revizi MKN WHO je soubor těchto onemocnění v VI. kapitole pod označením G 35 –G 37. Z této klasifikace vychází pro účely stat. zjištování i ČSSZ (např. v programu NEM, který slouží pro účely nemocenského pojištění či POSUDKY, což je v současné době stále ještě stěžejní SW LPS ČSSZ). LPS potřebuje vždy vedoucí Dg. pro účely posouzení – úkol kliniků. Kdy je ukončena léčba? Kdy je splněna podmínka DNZS?

Podle platné právní úpravy se pro účely tohoto zákona považuje zdravotní stav, který omezuje tělesné, smyslové nebo duševní schopnosti pojištěnce významné pro jeho pracovní schopnost, pokud tento zdravotní stav trvá déle než 1 rok nebo podle poznatků lékařské vědy lze předpokládat, že bude trvat déle než 1 rok.

8


Výpočet nákladů

• dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav – legislativní podmínka přiznání dávky - úkol lékařské posudkové služby • dostat správnou Dg. – úkol kliniků • počty klientů a suma dávek – úkol MPSV (ČSSZ – pojistné systémy, Úřady práce – nepojistné systémy mimo nákladů na průkazy osob se zdravotním postižením) • průkazy osob se zdravotním postižením - ??? (MF???)

9


Invalidita

V ČR se za invaliditu obecně považuje porucha zdraví dlouhodobého až trvalého charakteru, která má za následek relevantní pokles nebo ztrátu pracovní schopnosti.

Pojištěnec je invalidní, jestliže jeho pracovní schopnost poklesla o: -35 – 49 %  invalidita I. stupně -50 – 69 %  invalidita II. stupně -70 a více %  invalidita III. Stupně Nerozhoduje samotná DG, ale funkční postižení. Úloha LPS ČSSZ.

10


Posuzování zdravotního stavu u Dg. G 35 – G 37 Invalidita

2010

2011

2012

2013

I. pol. 2014

Dg

neuzn.

neuzn. v %

I.st.

I. v %

II.st.

II. v %

III.st.

III. v %

Celkem

G35

341

12,16%

991

35,33%

519

18,50%

954

34,01%

2 805

G36

1

5,26%

7

36,84%

5

26,32%

6

31,58%

19

G37

8

10,96%

23

31,51%

8

10,96%

34

46,58%

73

G35

234

8,75%

958

35,81%

536

20,04%

947

35,40%

2 675

G36

0

0,00%

5

25,00%

7

35,00%

8

40,00%

20

G37

10

12,05%

19

22,89%

17

20,48%

37

44,58%

83

G35

251

8,49%

1 081

36,58%

617

20,88%

1 006

34,04%

2 955

G36

1

3,85%

10

38,46%

3

11,54%

12

46,15%

26

G37

12

14,29%

19

22,62%

10

11,90%

43

51,19%

84

G35

221

8,53%

982

37,89%

527

20,33%

862

33,26%

2 592

G36

2

11,11%

3

16,67%

9

50,00%

4

22,22%

18

G37

6

9,68%

19

30,65%

9

14,52%

28

45,16%

62

G35

130

9,36%

520

37,44%

295

21,24%

444

31,97%

1 389

G36

0

0,00%

3

33,33%

4

44,44%

2

22,22%

9

G37

1

3,45%

7

24,14%

6

20,69%

15

51,72%

29

Posuzovaní s DG G35, 36, 37 tvoří 1,79 % všech posuzovaných u invalidity. Posuzovaní s DG G35, 36, 37 tvoří 0,98 % všech posuzovaných u PnP

11


Posuzování zdravotního stavu u Dg. G 35 – G 37

PnP

2010

2011

2012

2013

I. pol. 2014

Dg

neuzn.

neuzn. v %

I.st.

I. v %

II.st.

II. v %

III. st.

III. v %

IV.st.

IV. v %

Celkem

G35

109

9,43%

296

25,61%

327

28,29%

266

23,01%

158

13,67%

1 156

G36

2

11,11%

4

22,22%

8

44,44%

2

11,11%

2

11,11%

18

G37

6

8,33%

9

12,50%

20

27,78%

16

22,22%

21

29,17%

72

G35

106

9,17%

265

22,92%

396

34,26%

245

21,19%

144

12,46%

1 156

G36

4

33,33%

2

16,67%

1

8,33%

3

25,00%

2

16,67%

12

G37

3

6,67%

5

11,11%

15

33,33%

13

28,89%

9

20,00%

45

G35

158

11,13%

358

25,23%

391

27,55%

377

26,57%

135

9,51%

1 419

G36

1

6,25%

3

18,75%

5

31,25%

5

31,25%

2

12,50%

16

G37

14

17,50%

12

15,00%

24

30,00%

15

18,75%

15

18,75%

80

G35

134

9,84%

335

24,60%

416

30,54%

370

27,17%

107

7,86%

1 362

G36

2

28,57%

2

28,57%

0

0,00%

2

28,57%

1

14,29%

7

G37

4

8,70%

7

15,22%

10

21,74%

13

28,26%

12

26,09%

46

G35

42

6,86%

126

20,59%

209

34,15%

177

28,92%

58

9,48%

612

G36

0

0,00%

0

0,00%

1

25,00%

2

50,00%

1

25,00%

4

G37

1

6,25%

6

37,50%

5

31,25%

3

18,75%

1

6,25%

16

12


Vyplácené invalidní důchody dle stupně invalidity na diagnózu G35, G36, G37 v roce 2010 – 2013

Počet vyplácených důchodů k 31. 12. 2010

Rok 2010

Průměrná výše* k 31. 12. 2010

Ročně z důvodu inv. vyplaceno

Diagnóza

I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

G35

1 737

655

4 156

5 974

6 766

9 468

124 522 056

53 180 760

472 188 096

G36

43

17

293

5 957

6 485

8 904

3 073 812

1 322 940

31 306 464

G37 Celkem

71

27

231

5 871

6 688

9 603

5 002 092

2 166 912

26 619 516

1 851

699

4 680

5 969

6 756

9 439

132 597 960

56 670 612

530 114 076



I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

G35

1 804

772

3 940

6 084

7 328

9 945

131 706 432

67 886 592

470 199 600

Rok 2011 G36

39

17

258

6 063

6 847

9 315

2 837 484

1 396 788

28 839 240

G37

64

35

210

5 943

7 111

10 030

4 564 224

2 986 620

25 275 600

1 907

824

4 408

6 078

7 309

9 911

139 108 140

72 270 000

524 314 440


35 703 216 Kč 33 788 520 Kč 719 382 648 Kč


Diagnóza

Celkem

Celkem 649 890 912 Kč


Celkem 669 792 624 Kč 33 073 512 Kč 32 826 444 Kč 735 692 580 Kč


Diagnóza

I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

G35

Celkem

1 933

916

3 824

5 927

7 114

10 142

137 482 692

78 197 088

465 396 096

Rok 2012 G36

40

17

226

6 210

7 407

9 423

2 980 800

1 511 028

25 555 176

30 047 004 Kč

G37

60

33

211

5 993

6 896

10 215

4 314 960

2 730 816

25 864 380

32 910 156 Kč

2 033

966

4 261

5 934

7 112

10 107

144 778 452

82 438 932

516 815 652

Celkem



681 075 876 Kč

744 033 036 Kč


Diagnóza

I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

I. st.

II. st.

III. st.

G35

2 041

1 004

3 726

5 887

6 977

10 309

144 184 404

84 058 896

460 936 008

Rok 2013 G36

38

18

211

6 252

7 093

9 533

2 850 912

1 532 088

24 137 556

28 520 556 Kč

G37

66

36

193

5 931

6 832

10 313

4 697 352

2 951 424

23 884 908

31 533 684 Kč

2 145

1 058

4 130

5 894

6 974

10 269

151 732 668

88 542 408

508 958 472

Celkem

Celkem

689 179 308 Kč

749 233 548 Kč

13


Údaje z oblasti nemocenského pojištění u Dg. G35 - G37

2010

2011

2012

2013

Diagnóza G35 G36 G360 G368 G369 G37 Celkem G35 G36 G360 G368 G369 G37 Celkem G35 G36 G360 G368 G369 G37 Celkem G35 G36 G360 G368 G369 G37 Celkem

Popis Roztroušená skleróza J.ak.roztroušená demyelinizace Neuromyelitis optica Devicova J.urč. akut. roztr.demyeliniz. Akut.roztrouš.demyelinizace,NS Jiné demyelinizující CNS G35-G37 Roztroušená skleróza J.ak.roztroušená demyelinizace Neuromyelitis optica Devicova J.urč. akut. roztr.demyeliniz. Akut.roztrouš.demyelinizace,NS Jiné demyelinizující CNS G35-G37 Roztroušená skleróza J.ak.roztroušená demyelinizace Neuromyelitis optica Devicova J.urč. akut. roztr.demyeliniz. Akut.roztrouš.demyelinizace,NS Jiné demyelinizující CNS G35-G37 Roztroušená skleróza J.ak.roztroušená demyelinizace Neuromyelitis optica Devicova J.urč. akut. roztr.demyeliniz. Akut.roztrouš.demyelinizace,NS Jiné demyelinizující CNS G35-G37

Počet DPN celkem 1 435 7 5 4 22 8 1 481 1 384 4 4 6 15 9 1 422 1 464 7 3 3 13 6 1 496 1 361 1 9 5 14 5 1 395

Prostonané dny 137 458 1 213 336 404 3 169 1 599 144 179 140 751 419 619 293 2 179 821 145 082 133 270 1 055 699 555 881 1 098 137 558 136 511 187 746 1 052 1 653 376 140 525

Průměrná délka ukončené DPN 95,79 173,29 67,20 101,00 144,05 199,88 97,35 101,70 104,75 154,75 48,83 145,27 91,22 102,03 91,03 150,71 233,00 185,00 67,77 183,00 91,95 100,30 187,00 82,89 210,40 118,07 75,20 100,73

14


Údaje z oblasti nemocenského pojištění u Dg. G35 - G37

Průměrné trvání 1 případu dočasné pracovní neschopnosti v roce 2013 podle vybraných skupin diagnóz 171,89

Tuberkulóza

178,97

Zhoubné novotvary

93,75

Nemoci duševní

84,33

Nemoci nervové soustavy

82,63

Nemoci oběhové soustavy 15,92

Nemoci dýchací soustavy

31,43

Nemoci trávicí soustavy

34,25

Nemoci kůže

69,77

Nemoci pohybové soustavy 34,31

Nem. moč. a pohlav. soust.

100,73

DG 35 - 37 53,36

Úrazy, otravy 43,27

Nemoci ostatní 0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

160,00

180,00

15


Podmínka správného výpočtu

•

sledování počtu lidí, dostávajících nějakou formu sociální podpory na základě dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu, což je legislativní podmínka

•

referenční období je velmi problematické v podmínkách neustálých legislativních změn (od r. 1992 do r. 2013 - 275 změn,

v posledních letech se zejména v oblasti nepojistných systémů změnila od konce r. 2011 již 2x)

•

stálost legislativního prostředí – úkol legislativců a má velká prosba

16


Děkuji za pozornost MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby

17

Roztroušená skleróza z hlediska lékařské posudkové služby ČSSZ

Recommend Documents