Role telemedicíny u pacientů s ICD

Role telemedicíny u pacientů s ICD

Dalibor Klimeš Technik úseku elektrofyziologie I. Interní klinika – kardiologická FN Olomouc

Historie Transtelefonní přenos – 70. léta – Telkostim – ČR - Stimutest, Biofon – Biotronik

První dálková interogace ICD – 1992 Medtronic

První systém dostupný v ČR – Biotronik Home Monitoring 2003 – kontinuální monitorování

Důležitost telemedicíny počty pacientů náklady na dopravu vzdálenost pacientů od centra vytíženost personálu

Důležitost telemedicíny Převážná většina kontrol je rutinních, tedy bez nutnosti reprogramace nebo jakékoli úpravy na implantovaném systému

Telemonitorace je dnes schopna tuto kontrolu nahradit

Dostupnost v ČR  Medtronic Carelink – od r. 2009

 Biotronik Home Monitoring – od r. 2004

Ostatní systémy  St.Jude House-call

 Boston Scientific Latitude

Přehled základních vlastností

Telemonitorace krevního tlaku, INR

Principy telemonitorace

Ambulance

Computers in Cardiology 2006;33:241−244

X

Telemonitorace

Efektivita dálkové monitorace (Finská studie) • • • •

41 pacientů 17% Ž, 83% M Věkový průměr 62 let 81% 1D ICD, 14% 2D ICD a 5% CRT-D

• 119 dálkových kontrol, 18 neplánovaných kontrol během 9 měsíců • Pouze ve 2 ze 137 případů se ukázalo, že by osobní kontrola v ambulanci byla efektivnější Raatikainen et al. Remote monitoring of implantable cardioverter defibrillator patients: a safe, time-saving, and cost-effective means for follow-up, Europace (2008) 10, 1145–1151

Efektivita dálkové monitorace (Finská studie) Použitelnost systému – 80% dálkových kontrol bylo realizováno pacienty bez jakékoli asistence – 97% přenosů bylo lékaři referováno jako ‘velmi snadných’ nebo ‘snadných’ pro řešení při přístupu na webové rozhraní Srovnání • doba přenosu dat 6.9 min vs. doprava a čas v ambulanci 182 min • kontrola přes webové rozhraní CareLink 8.4 min vs. ambulantní kontrola 28.5 min Nejméně dvě ze čtyř běžných ambulantních kontrol ICD mohou být nahrazeny telemonitorací bez omezení bezpečnosti pacienta – úspora cca 524 EUR

Efektivita dálkové monitorace (Rakouská studie) 158 pacientů 14% žen, 86% mužů Průměrný věk 67 let 22% 1D ICD, 58% 2D ICD, 20% CRT-D 451 kontrol, 274 dálkových kontrol (Medtronic CareLink) Pouze 15% přístrojů reprogramováno 59% pacientů s arytmickou epizodou 18% pacientů s VT/FVT/VF episodes

Efektivita dálkové monitorace (Rakouská studie) Úspora času: Kontrola v ambulanci – 32 minut Kontrola via CareLink – 4.5 minuty Ekonomická úspora: Cena dopravy na kontrolu - 32 EUR Waiting Time, Travel Distance 60 50 40

48

50

dis tance [km ]

travel tim e [m in]

34

30 20 10 0 waiting tim e [m in]

Studie ECOST Předpoklad, že kontrola přes Home Monitoring je bezpečná a ekonomicky výhodná ve srovnání s ambulantní

Salem Kacet, Laurence Guédon-Moreau, Jean-Sylvain Hermida, Etienne Aliot, Michel Boursier, Olivier Bizeau, Didier Klug, Claude Kouakam – Francie 2011

Studie ECOST


Studie ECOST


Studie ECOST


Studie ECOST 52% redukce neadekvátních výbojů 72% redukce rizika hospitalizace z důvodu neadekv. výboje


Studie ECOST Telemonitorací byl redukován počet dodaných výbojů o 71%


Studie ECOST - závěry Telemonitorace je bezpečnou alternativou ambulantních kontrol U sledované skupiny došlo k redukci neadekvátních výbojů o 52%


Studie EVATEL 1500 pacientů – PPI ICD (1D, 2D ICD) Kontrolní skupina 749 pac. •

ambulantní kontrola každé 3 měs.

Telemonitorace 748 pac. •

dálková kontrola každé 3 měsíce

Obě skupiny ambulantní kontrola po 6ti týdnech a po 12ti měs. Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber – Francie 2011

Studie EVATEL

MCE – Major Cardiovacular Event Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber – Francie 2011

Studie EVATEL

Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber – Francie 2011

Studie EVATEL - závěry Primární endpoint – neprokazuje rozdíl mezi oběma skupinami v mortalitě při 12M sledování Redukce neadekvátních výbojů u remote control Dálková kontrola je bezpečnou alternativou ambulantní kontroly

Philippe Mabo, Pascal Defaye, Nicolas Sadoul, Jean Marc Davy, Jean-Claude Deharo, Salem Kacet, Eric Bellissant, Jean Claude Dauber – Francie 2011

Telemedicinské centrum FN Olomouc I.IKK FNOL – cca 250 pacientů na telemonitoraci

•

cca 20 hlášení denně

•

1 technik (vyhodnocení problému)

•

1 lékař

Příklad

Příklad - EKG

Discovery Link – další úroveň telemonitorace Statistická nadstavba služby CareLink Usnadnění práce - filtrace požadovaných parametrů v rámci celé skupiny pacientů Eliminace neadekvátních dat

Discovery Link – statistika přenosů – FN Olomouc

Discovery Link – statistika detekcí - FN Olomouc

Discovery Link – statistika terminace - FN Olomouc

Efektivita práce Dvě varianty využití telemonitorace: Standardní kontroly – telemonitorace slouží jako „nadstandardní zabezpečení“ nebo Redukce amb. kontrol – pacient sledován převážně dálkově – fyzická kontrola pac. s PPI ICD 1x ročně

Přínos pro pacienta Úspora času, peněz (doprava, ambulance) Vyšší zabezpečení – pocit bezpečí – prevence ale Pro některé pacienty může být návštěva lékaře důležitou událostí (osobní setkání) - možnost výběru

Děkuji za pozornost

Role telemedicíny u pacientů s ICD

Recommend Documents