RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan, 211 - 1150 Brussel
Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/19
Brussel, 23 maart 2015
BETREFT : Nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen / Huisartsen - Artikel 2 – Ontwerp van koninklijk besluit – Aanpassing van de diabetespas (Uitvoering van het akkoord tussen de geneesheren en de ziekenfondsen 2015, punt 4.1.3)
BIJLAGEN : Bijlage 1 : Ontwerp van koninklijk besluit Bijlage 2 : Gecoördineerde tekst
INHOUD VAN HET VOORSTEL : Het voorstel bestaat in het wijzigen van de verstrekking 102852 voor het gebruik van een diabetespas. Die wijziging voert een “voortraject” in “met als doelgroep alle diabetes type 2patiënten vanaf de diagnosestelling tot de tenlasteneming in het kader van een diabetesovereenkomst of het sluiten van een zorgtraject.” Dat voortraject houdt het identificeren en het registreren van de patiënten in, het vastleggen van doelstellingen met de patiënt, het registreren van klinische en biologische gegevens evenals het verlenen van doelgerichte zorg. Die verschillende elementen zullen worden omschreven in een zorgprotocol dat door het CGV wordt opgesteld. MOTIVERING: Het voorstel beoogt om diabetes type 2-patiënten beter te begeleiden vanaf de diagnosestelling van de ziekte tot de opneming in een zorgtraject of een overeenkomst. Het betreft trouwens de eerste fase van een ruimer ontwerp dat een multidisciplinaire samenwerking, een gegevensuitwisseling en toegang van de patiënten tot educatie en bewegingsadvies zal bevatten.
PERSOONLIJK AANDEEL : Geen persoonlijk aandeel (situatie onveranderd).
BUDGETTAIRE WEERSLAG : Er wordt een budget van 6.700.000 euro voor dit ontwerp uitgetrokken. Cf. financiële analyse van het actuariaat in doc. NCGZ 2015/19add.
ADMINISTRATIEVE WEERSLAG :
Nihil.
PROCEDURE: Wettelijke basis: artikel 35, § 2, 1° - W 14.7.1994 – Initiatief van de Technische Geneeskundige Raad. Voorgeschiedenis: Voltallige zitting van de TGR van 3.3.2015.
OPDRACHT VAN DE NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN : De Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen wordt verzocht te beslissen over de overmaking van het ontwerp koninklijk besluit in bijlage 1 aan de Commissie voor Begrotingscontrole en aan het Verzekeringscomité.
TREFWOORDEN : Algemene geneeskunde
ANNEXE 1
BIJLAGE 1
ROYAUME DE BELGIQUE
KONINKRIJK BELGIE
SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE
FEDERALE OVERHEIDSDIENST SOCIALE ZEKERHEID
— Arrêté royal modifiant l’article 2, B, de l’annexe à l’arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités.
— Koninklijk besluit tot wijziging van het artikel 2, B, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
Philippe, Roi des Belges, A tous, présents et à venir, Salut.
Filip Koning der Belgen, Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Vu la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet er 1994, l’article 35, § 2, alinéa 1 , 1°, modifié par l'arrêté royal du 25 avril 1997, confirmé par la loi du 12 décembre 1997;
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 35, § 2, eerste lid, 1°, gewijzigd bij het koninklijk besluit van 25 april 1997, bekrachtigd bij de wet van 12 december 1997;
Vu l'annexe à l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités;
Gelet op de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen;
Vu la proposition du Conseil technique médical formulée au cours de sa réunion du 3 mars 2015;
Gelet op het voorstel van de Technische geneeskundige raad, gedaan tijdens zijn vergadering van 3 maart 2015;
Vu l’avis du Service d’évaluation et de contrôle médicaux de l’Institut national d’assurance maladie-invalidité, donné le 3 mars 2015;
Gelet op het advies van de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, gegeven op 3 maart 2015;
Vu la décision de la Commission nationale médico-mutualiste du @
Gelet op de beslissing van de Nationale commissie geneesheren-ziekenfondsen van @;
Vu l’avis de la Commission de contrôle budgétaire, donné le @
Gelet op het advies van de Commissie voor Begrotingscontrole, gegeven op @
Vu la décision du Comité de l'assurance soins de santé de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité du @
Gelet op de beslissing van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering van @
Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donné le @;
Gelet op het advies van de Inspecteur van Financiën, gegeven op @
Vu l'accord du Ministre du Budget, donné le @;
Gelet op de akkoordbevinding van de Minister van Begroting van @
Vu l'avis @ du Conseil d'Etat, donné le @ en
Gelet op advies @ van de Raad van State, gegeven
er
er
application de l’article 84, § 1 , alinéa 1 , 2°, des lois sur le Conseil d’Etat, coordonnées le 12 janvier 1973;
op @, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;
Sur la proposition de la Ministre des Affaires sociales,
Op de voordracht van de Minister van Sociale Zaken,
NOUS AVONS ARRETE ET ARRETONS : er
HEBBEN
WIJ BESLOTEN EN BESLUITEN WIJ :
Article 1 . A l'article 2, B, de l’annexe à l’arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, remplacé par l’arrêté royal du 19 février 2013 et modifié par l’arrêté royal du 23 août 2014, sont apportées les modifications suivantes :
Artikel 1. In artikel 2, B, van de bijlage bij het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, vervangen bij het koninklijk besluit van 19 februari 2013 en gewijzigd bij het koninklijk besluit van 23 augustus 2014, worden de volgende wijzigingen aangebracht :
1° le libellé de la prestation 102852 est remplacé par ce qui suit :
1° de omschrijving van de verstrekking 102852 wordt als volgt vervagen :
Suivi d’un patient diabétique de type 2 selon le protocole de soins établi par le Comité de l’assurance;
Opvolging van een patiënt met diabetes mellitus type 2 volgens het zorgprotocol opgemaakt door het Verzekeringscomité;
2° les règles d'application qui suivent la prestation 102852 sont remplacées comme suit :
2°
Le suivi est réalisé par :
Deze opvolging wordt gedaan door :
a) soit le médecin généraliste qui gère le DMG; b) soit le médecin généraliste qui fait partie d’un groupement enregistré de médecins généralistes dont un des membres gère le DMG. La prestation couvre :
de toepassingsregels die volgen op de verstrekking 102852 worden als volgt vervangen :
a) ofwel de huisarts die het GMD beheert; b) ofwel de huisarts die deel uitmaakt van een geregistreerde groepering van huisartsen waarvan een lid het GMD beheert.
De verstrekking dekt :
a) les discussions successives avec le patient des objectifs du protocole de soins; b) l’enregistrement des objectifs et des données cliniques et biologiques nécessaires dans le DMG.
a) de successieve besprekingen met de patiënt van de doestellingen van het zorgprotocol;
La prestation est accordée une fois par année civile..
De verstrekking wordt eenmaal per kalenderjaar verleend..
Art. 2. Le présent arrêté entre en vigueur le premier jour du deuxième mois qui suit celui de sa publication au Moniteur belge.
Art. 2. Dit besluit treedt in werking op de eerste dag van de tweede maand na die waarin het is bekendgemaakt in het Belgisch Staatsblad.
Art. 3. Le ministre qui a les Affaires sociales dans ses attributions est chargé de l’exécution du présent arrêté.
Art. 3. De minister bevoegd voor Sociale Zaken is belast met de uitvoering van dit besluit.
b) het registreren van de doelstellingen en de nodige klinische en biologische gegevens in het GMD.
Donné à
PAR LE ROI : La Ministre des Affaires sociales et de la Santé publique,
Gegeven te
VAN KONINGSWEGE : De Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
M. DE BLOCK
BIJLAGE 2
Art. 2
"K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013)
"B. Raadplegingen in de spreekkamer" "K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013) + "K.B. 23.8.2014" (in werking 1.11.2014)
"
101010
Raadpleging in de spreekkamer door een huisarts op basis van verworven rechten N
6
"
Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een huisarts op basis van verworven rechten (101010) als de raadpleging zaterdags, zondags of op een feestdag tussen 8 en 21 uur wordt gehouden D 8,42 Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een huisarts op basis van verworven rechten (101010) als de raadpleging 's nachts tussen 21 en 8 uur wordt gehouden D 15,98
"
"K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013)
"
102454
102476
"K.B. 23.8.2014" (in werking 1.11.2014)
"De verstrekkingen 101010, 102454 en 102476 mogen aangerekend worden door de houder van het artsendiploma." "K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013)
"
101032 101076
102432
Raadpleging in de spreekkamer door een huisarts N 8 Raadpleging in de spreekkamer door een geaccrediteerde huisarts N 8 + Q 30 Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een huisarts (101032, 101076) als de raadpleging 's nachts tussen 21 uur en 8 uur wordt gehouden D 17,99
"
"K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013) + Erratum B.S. 29.4.2013
"
102410
Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een huisarts (101032, 101076) als de raadpleging zaterdags, zondags, op een feestsag tussen 8 en 21 uur wordt gehouden D
9,99
"K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013)
"
102771
Supplement voor het beheer van het globaal medisch dossier (GMD) door een huisarts, ter gelegenheid van een raadpleging (101032, 101076) of van een bezoek (103132, 103412, 103434), met het schriftelijk akkoord van de patiënt N 8,415 Het GMD mag één keer per kalenderjaar gerealiseerd worden. Het GMD omvat de socio-administratieve gegevens van de patiënt, zijn antecedenten, een lijst van problemen, verslagen van geneesherenspecialisten en andere zorgverstrekkers, de chronische behandelingen, en een preventiemodule bestaande uit een controlelijst die de verschillende items van de preventiemodule bevat en de items die voor die patiënt zullen worden opgevolgd. Persoonlijke notities van de arts maken geen deel uit van het globaal medisch dossier. Het beheer van het globaal medisch dossier behelst onder andere de opmaak en regelmatige oppuntstelling ervan. Het uitdrukkelijk verzoek en/of het schriftelijk akkoord van de patiënt om zijn globaal medisch dossier te beheren bevind(t)(en) zich in het dossier. Indien de patiënt niet in staat is om zelf dit uitdrukkelijk verzoek of dit akkoord te kennen te geven, wordt de identificatie van het familielid of nabestaande die dit verzoek uit of dit akkoord geeft in de plaats van de patiënt, in het dossier vermeld.
"
De huisarts die het dossier beheert, verbindt er zich toe om, mits goedkeuring van de patiënt, zowel bij verwijzing als op eenvoudige vraag van de behandelende geneesheer-specialist, alle relevante gegevens uit het globaal medisch dossier aan deze laatste over te maken. Afhankelijk van de internationale aanbevelingen en in functie van de leeftijd heeft de preventiemodule minstens op de volgende thema's betrekking : 1° raadgevingen met betrekking tot de levenswijze: zoals voeding, tabak, alcohol, lichamelijke inspanning, stress,...; 2° anamnese en klinisch onderzoek gericht op het cardiovasculair stelsel; 3° onderzoeken voor het opsporen van onder meer colorectale kanker, en bij de vrouw, ook baarmoederhalskanker en borstkanker in functie van de leeftijd; 4° vaccinatie onder meer tegen difterie en tetanos, griep en pneumokokken in functie van de leeftijd;" "K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013) + Erratum B.S. 29.4.2013
"5° biologische analyses: glykemie, creatinine en proteïnurie (voor de groepen met een hoog risico), cholesterol in functie van de leeftijd." "K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013)
"Een model van de checklist kan worden vastgesteld door het Verzekeringscomité op voorstel van de Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen, die haar voorstel formuleert na advies van de Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie. De checklist wordt door de huisarts bijgehouden in het globaal medisch dossier. De huisarts houdt in dat globaal medisch dossier alle informatie bij betreffende de items van de checklist die voor de patiënt worden opgevolgd."
"K.B. 9.2.2011" + "K.B. 19.2.2013" (in werking 1.4.2011 – 31.12.2013)
"
102395
Supplement voor de realisatie van de preventiemodule in het kader van het GMD ter gelegenheid van een raadpleging (101032, 101076) of van een bezoek (103132, 103412, 103434) N 3 De honoraria kunnen eenmaal per kalenderjaar worden aangerekend aan de rechthebbenden uit de doelgroep van de rechthebbenden van 45 tot 75 jaar. De preventiemodule mag gerealiseerd worden door: a) de huisarts die het GMD beheert; b) de huisarts die deel uitmaakt van een geregistreerde groepering van huisartsen waarvan een lid het GMD beheert. De huisarts die het globaal medisch dossier beheert is de laatste huisarts voor wie de aanrekening van de verstrekking 102771 aanleiding heeft gegeven tot tegemoetkoming van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen. De bespreking van de preventiemodule met de patiënt gebeurt aan de hand van een checklist vastgesteld door het Verzekeringscomité op voorstel van de Nationale Commissie Geneesheren-Ziekenfondsen, die haar voorstel formuleert na advies van de Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie. De huisarts bespreekt met de patiënt de items van de checklist en de acties die op basis van deze bespreking moeten worden ondernomen. De honoraria voor de verstrekking 102395 worden aangerekend van 1 april 2011 tot en met 31 december 2013." "K.B. 19.2.2013" (in werking 1.5.2013)
"
102852
Supplement voor het gebruik van een diabetespas door de huisarts ter gelegenheid van een raadpleging (101032, 101076) of van een bezoek (101132, 103412, 103434) Opvolging van een patiënt met diabetes mellitus type 2 volgens het zorgprotocol opgemaakt door het Verzekeringscomité N 7 De diabetespas mag gebruik worden door : a) de huisarts die het GMD beheert; b) de huisarts die deel uitmaakt van een geregistreerde groepering van huisartsen waarvan een lid het GMD beheert. Het aanrekenen van de verstrekking 102852 houdt in dat de huisarts met de diabeet de doelstellingen van de diabetesbegeleiding heeft besproken en genoteerd, zowel in de diabetespas als in het globaal medisch dossier. De verstrekking 102852 mag slechts één keer per kalenderjaar aangerekend worden. Deze opvolging wordt gedaan door : a) ofwel de huisarts die het GMD beheert; b) ofwel de huisarts die deel uitmaakt van een geregistreerde groepering van huisartsen waarvan een lid het GMD beheert. De verstrekking dekt : a) de successieve besprekingen met de patiënt van de doestellingen van het zorgprotocol; b) het registreren van de doelstellingen en de nodige klinische en biologische gegevens in het GMD. De verstrekking wordt eenmaal per kalenderjaar verleend.
101054
102815 102830
102896
Raadpleging in de spreekkamer door een geneesheer, houder van het diploma van licentiaat in de tandheelkunde (TL) N 5,53 Pre-anesthesie-raadpleging door een geneesheer-specialist in de anesthesie-reanimatie N 8 Pre-anesthesie-raadpleging door een geneesheer-specialist in de anesthesie-reanimatie geaccrediteerd N 8 + Q 30 De pre-anesthesie-raadplegingen (102815 en 102830) mogen slechts aangerekend worden indien de voorwaarden opgenomen in artikel 12, § 3, 2° a), zijn vervuld. Raadpleging in de spreekkamer door een geneesheerspecialist in de geriatrie, inclusief eventueel schriftelijk verslag N 16
