Revisie knieprothese
Inhoud Inleiding
3
Wanneer een revisie
3
De operatie
3
Risico’s van de operatie
3
Na de operatie Verkoeverkamer en Pacu Pijnstilling Bloedverdunnende middelen Fysiotherapie De wond
4 4 4 4 5 5
Het ontslag
5
Leefregels na ontslag
6
Fysiotherapie thuis
6
Poliklinische controle Na 6- 8 weken Na 3-4 maanden Na 1 jaar
6 6 6 6
Algemene vragen
7
Registratie van operatiegegevens
7
Vragen en Tip
8
2
Inleiding U bent onder behandeling bij de Sint Maartenskliniek voor het niet goed functioneren van de totale knieprothese. In overleg met uw arts is gekozen voor een revisieoperatie, waarbij een (een deel van) uw knieprothese moet worden vervangen door een revisie knieprothese. Afhankelijk wat de oorzaak is van het niet goed functioneren van de totale knieprothese wordt bepaald welk gedeelte van de prothese vervangen wordt of dat er een hele revisieprothese geplaatst gaat worden, meestal is dat het geval. Wanneer een revisie Alvorens de orthopeed onderzoekt of een revisie van uw knieprothese noodzakelijk is, heeft u vaak last van een van onderstaande klachten: - Een voorheen goed functionerende knieprothese gaat pijnklachten geven. Dit kan ten gevolge van loslating zijn of slijtage van het plastic tussenstuk. - Een instabiel gevoel. Dit kan ten gevolge van een versleten meniscusblok zijn. - De beweeglijkheid van de knie is afgenomen ten gevolge van de pijn en eventuele zwelling. - Infectie Als uw huidige prothese los heeft gelaten, dan wordt eerst gecontroleerd of deze loslating het gevolg is van een infectie. Als een infectie de oorzaak is van de loslating dan dient eerst de infectie te worden behandeld en vervolgens de knieprothese te worden vervangen. Meestal is er een tussenliggende periode waarin u tijdelijk geen knieprothese heeft. De operatie Om het kniegewricht te bereiken zal de operateur een snede maken in het oude litteken. Eerst zal de oude prothese verwijderd worden en daarna zal er meteen een nieuwe prothese geplaatst worden óf zal er een tijdelijke prothese (spacer) geplaatst worden. Een tijdelijke prothese wordt geplaatst als een infectie de oorzaak is van de loslating. Een revisie operatie duurt ongeveer 2½ uur. Risico’s van de operatie De herstelperiode na een revisie knieprothese is vergelijkbaar met de eerste prothese en beslaat enkele maanden. 3
Na revisie van de knieprothese zal de knie vaak niet pijnloos zijn. De pijn moet in de loop van de tijd verminderen en binnen aanvaardbare grenzen gebracht worden. Daarnaast zal het weer een stabiele knie en een recht been zijn waarmee u weer kunt functioneren. Door de revisie knieprothese neemt de beweeglijkheid van de knie echter meestal wat af vergeleken met de situatie na de (eerste) knieprothese. Realiseert u zich dat bij deze ingreep een kans bestaat op een complicatie (infectie, nabloeding, zenuwletsel, loslating). De kans hierop is iets groter dan bij de eerste knieprothese. Daarnaast is het revalidatietraject lang. Soms is het resultaat van de revisie knieprothese niet wat u ervan had gehoopt. Er kan een pijnlijke sensatie in de knie blijven ondanks de revisie van de knieprothese. Het besluit tot het doen van een revisie van een totale knieprothese moet goed overdacht zijn. Toch zijn de meeste patiënten tevreden na hun revisie. Na de operatie Verkoeverkamer en PACU In principe gaat u na de ingreep naar de verkoeverkamer en daarna terug naar de verpleegafdeling. Het kan ook zijn dat u na de ingreep naar de Post Operatieve Care Unit (PACU) gaat. Dit is afhankelijk van uw lichamelijke conditie. De anesthesist meldt u dit, indien mogelijk, tijdens het pre-operatief onderzoek. Op de PACU vindt de eerste uren intensieve bewaking en controle plaats. U verblijft daar in principe één nacht. Zodra u voldoende hersteld bent, gaat u terug naar de verpleegafdeling. Pijnstilling De eerste dagen na de operatie wordt er gezorgd voor een goede pijnstilling (zie folder ‘Pijn en pijnbehandeling na de operatie’). Na de operatie heeft u een infuus. Soms krijgt u tijdelijk een blaascatheter zodat uw urine vanzelf wordt opgevangen. Bloedverdunnende middelen Enkele uren na de operatie begint u met het toedienen van bloedverdunnende middelen d.m.v. injecties. U krijgt hierover instructies op de afdeling van de verpleegkundige. Bloedverdunnende middelen gaan de vorming van stolsels in de bloedvaten (denk aan een trombosebeen) tegen. U blijft deze injecties toedienen tot en met 4 weken na de operatie. 4
Fysiotherapie Op de dag van de operatie komt een fysiotherapeut bij u langs om enkele oefeningen met u te doen en om u instructies te geven. Daarnaast helpt de fysiotherapeut u om even op de bedrand te zitten. Sommige patiënten kunnen al de eerste dag beginnen met lopen, dit hangt af van het soort anesthesie. Als het mogelijk is, gaat de fysiotherapeut een stukje met u lopen. De eerste dag na de operatie helpt de fysiotherapeut u uit bed en in de stoel en leert u hoe u dit zelfstandig kunt gaan doen. Daarnaast gaat u verder met de looptraining. De meeste revisie knieprothesen zijn direct volledig belastbaar, dat betekent dat u ook op het geopereerde been mag steunen. Hierbij maakt u gebruik van een loophulpmiddel; meestal gaat u met 2 elleboogkrukken naar huis. De looptraining zult u dagelijks verbeteren/uitbreiden onder leiding van uw fysiotherapeut. De wond Direct na de operatie wordt een drukverband om het onderbeen en de knie aangebracht. Dit drukverband wordt ongeveer 24 uur na de operatie vervangen door verband. Na een paar dagen verwijdert de verpleegkundige dit verband, controleert de wond en dekt deze daarna af met een pleister. Het is belangrijk dat de wond blijft afgedekt totdat hij droog is. De wond wordt gehecht met niet oplosbare hechtingen of nietjes, er blijft een pleister 5 dagen zitten. De hechtingen/nietjes kunnen 14 dagen na de operatie verwijderd worden. Dit kan op de Sint Maartenskliniek gebeuren of dit kan in overleg met de zaalarts ook door de huisarts gedaan worden. Het ontslag De verwachte opnameduur is 5 tot 10 dagen. De opnameduur kan variëren, dit is afhankelijk van uw herstel. De zaalarts of verpleegkundige bespreekt met u wanneer u na de operatie naar huis mag.
5
Leefregels na ontslag Lees de folder ‘Leefregels na ontslag’. U kunt niet meteen alles zelf en voor deze operatie gelden nog een aantal specifieke regels: Tot aan de eerste controle op de polikliniek mag u niet autorijden, fietsen en zwemmen. In overleg met de fysiotherapeut mag u wel fietsen op een hometrainer. Daar kunt u makkelijk op- en afstappen. Uw behandelend arts kan u adviseren over wanneer u weer kunt autorijden, fietsen en sporten. Fysiotherapie thuis Fysiotherapie wordt voorgeschreven voor minimaal 6 tot 8 weken na ontslag. U dient zelf een afspraak te maken bij uw eigen fysiotherapeut. De fysiotherapeut van de Maartenskliniek geeft u een overdracht mee als u met ontslag gaat. Het is belangrijk dat u de beweeglijkheid van de knie en de spierkracht onderhoudt. Het is dus goed om regelmatig te bewegen en te lopen en dit af te wisselen met voldoende rust. Probeer het oefenen te spreiden over de dag. Als uw knie op het oefenen reageert met zwelling of warm aanvoelt, moet u de oefenactiviteiten en loopafstand verminderen. Poliklinische controle Na 6 tot 8 weken U komt u op de polikliniek voor controle bij een arts-assistent of een physician assistant orthopedie. Een physician assistant orthopedie is opgeleid om deze controles te doen en werkt onder supervisie van een orthopedisch chirurg. Er wordt een controle röntgenfoto gemaakt. Aan de hand van de foto en de bevindingen wordt het verdere beleid bepaald. Na 3-4 maanden U komt u op controle bij uw eigen orthopedisch chirurg of bij een physician assistant orthopedie. Na 1 jaar U komt u op controle bij uw eigen orthopedisch chirurg of bij een physician assistant orthopedie.
6
Algemene vragen Is zo'n prothese zwaar? Een knie/heupprothese weegt ca. 400 gram en u merkt daar niets van. Piep ik op een vliegveld als ik door het poortje ga? Met name bij slanke patiënten of bij meerdere protheses kan dit gebeuren. U kunt hiervoor een medische verklaring opvragen bij de orthopedisch consulente. Hoe vaak kan een revisie knieprothese worden vervangen? Het resultaat is bij een revisie operatie vaak wel minder ten aanzien van kniefunctie en kniebelastbaarheid. Theoretisch kan een knieprothese meerdere keren worden gereviseerd. Mijn knie maakt klikkende geluiden. Hoe komt dit en kan het kwaad? Een knieprothese bestaat uit twee metalen oppervlakken met daartussen een polyethyleen (kunststof) tussenlaag. Deze oppervlakken veroorzaken de klikkende sensaties. De geluiden komen vooral in de beginfase voor als de spierkracht en spiercoördinatie nog op niveau moet worden gebracht. Hoewel de patiënt de geluiden soms als eng ervaart, veroorzaken zij geen schade aan de prothese. Ook langere tijd na de operatie kan de orthopeed bij voldoende ontspanning van spieren deze geluiden opwekken. Moet ik antibiotica gebruiken bij een behandeling van de tandarts als ik een knieprothese heb? In de landelijke richtlijn van de specialistenvereniging van de Orthopedie wordt geadviseerd om alleen bij een tandheelkundige ingreep in een ontstoken gebied 1 tablet antibiotica te geven in de vorm van amoxicilline/clavulaanzuur. Registratie van operatiegegevens Uw operatiegegevens worden opgenomen in de landelijke 'Registratie Orthopedische Implantaten' onder vermelding van uw burgerservicenummer. Door registratie van deze gegevens kunnen we een beter beeld krijgen van de levensduur van protheses. Hiermee kunnen we de kwaliteit van zorg verder verbeteren. Als u bezwaar heeft tegen registratie van uw gegevens in dit register, maak dit dan kenbaar bij uw behandelend arts.
7
Vragen Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen, dan kunt u deze stellen tijdens het preoperatieve onderzoek of contact opnemen met de orthopedisch consulenten. Tip Neemt u deze folder mee als u opgenomen wordt. U kunt dan alle relevante informatie nog eens nalezen.
Meer informatie of vragen
Voor vragen of meer informatie kunt u contact opnemen met de orthopedisch consulenten via telefoonnummer (024) 365 96 59 of e-mail
[email protected]
Colofon
Uitgave van de afdeling Communicatie, i.s.m. afdeling Orthopedie April 2015
Bestelcode
001604615
Bezoekadres Postadres Telefoon Internet
Hengstdal 3, 6574 NA Ubbergen (bij Nijmegen) Postbus 9011, 6500 GM Nijmegen (024) 365 99 11 www.maartenskliniek.nl
