Regiovisie en inkoopmodel ggz 2016
Regiovisie en inkoopmodel ggz 2016
Algemeen
Wij zetten maximaal in om onze inkoopprocessen voor u als zorgaanbieder zo efficiënt mogelijk te organiseren. Tevens hechten wij aan een goede relatie met de zorgaanbieders. Zorg en Zekerheid wil in 2016 het in 2015 ingezette inkoopbeleid consolideren en toewerken naar inkoop op basis van kwaliteit en transparantie.
Het beoogde resultaat van onze zorginkoopactiviteiten is het organiseren van kwalitatief goede, betaalbare en toegankelijke zorg voor alle verzekerden, gericht op het bevorderen van gezondheid en kwaliteit van leven. De ingekochte zorg moet klantgericht zijn. Dit wil zeggen deze moet bijdragen aan de belangen en de tevredenheid van onze verzekerden. Daarnaast zijn wij relatiegericht, waarmee we bedoelen dat wij vanuit een goede relatie en dialoog met onze zorgaanbieders onze doelen willen bereiken.
Zorg en Zekerheid is van oorsprong een regionale zorgverzekeraar met haar oorsprong in de regio’s rond Leiden, Amstelveen en Alphen aan den Rijn. Inmiddels kent de verzekerdenpopulatie van Zorg en Zekerheid echter een landelijke spreiding. Onze inkoop heeft hierdoor ook een landelijk karakter, waarbij speciale aandacht uitgaat naar de eerder genoemde regio’s. We ondersteunen regionale innovatie met als belangrijk voorbeeld de activiteiten van Next. Onder de paraplu van Next worden alle regionale stakeholders in de GGZ en de huisartsenzorg verenigd. Diensten die inmiddels door Next worden aangeboden zijn consultatie en een screeningsinstrument ten behoeve van de huisarts en de POH GGZ.
In dit document hebben wij voor u, de zorgaanbieder, ons inkoopbeleid voor de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) beschreven. Zorg en Zekerheid organiseert de zorginkoop in samenwerking met de inkooporganisatie Multizorg VRZ. De overige deelnemende zorgverzekeraars in Multizorgverband zijn ONVZ, a.s.r., Eno en hun labels. Door slim samen te werken met deze zorgverzekeraars tracht Zorg en Zekerheid de zorginkoop zo efficiënt mogelijk voor als u zorgaanbieder te organiseren. Voor een exact overzicht van de deelnemende zorgverzekeraars per inkoopdossier verwijzen wij naar de website van Multizorg (www.multizorgvrz.nl).
Zorginkoopbeleid curatieve ggz De inhoudelijke speerpunten van het regionale beleid van Zorg en Zekerheid zijn voor 2016: • De zorgvraag van de cliënt staat hierbij centraal • Participatie van de cliënt in de samenleving • Doelmatigheid en gepast gebruik in de zorg • Financiële beheersbaarheid
Als zorgverzekeraar hebben wij een verantwoordelijkheid voor het sturen op doelmatige zorg van hoge kwaliteit: dit betekent de juiste zorg op de juiste plaats op het juiste moment. Door de vergrijzing en technologische ontwikkelingen zal de zorgvraag alsmaar blijven stijgen. Het is daarom van belang om de Nederlandse gezondheidszorg betaalbaar te houden, nu en in de toekomst.
Zorgvraag cliënt centraal Zorg en Zekerheid streeft naar een sterke keten waarin taken en verantwoordelijkheden voor alle partijen in de eerste, tweede en derde lijn duidelijk zijn. Daarnaast is het van belang dat een toenemende patiëntenstroom bij de eerste lijn terecht kan. Goede screening en diagnostiek zijn hierbij essentieel, wat uiteindelijk moet leiden tot een optimaal zorgaanbod op de juiste locatie. Dit betekent concreet dat de patiënt wordt geleid naar zorg op het juiste niveau én op de juiste plek. Behalve voor de ggz-zorgverlening is hierbij ook plaats voor partijen als maatschappelijk werk en schuldhulpverlening. Het streven om de patiënt optimaal te faciliteren willen we daadwerkelijk vormgeven. Daarom investeren we in een versterking van het eerstelijnszorgaanbod in de regio.
Bij het opstellen van ons inkoopbeleid en onze zorgovereenkomsten houden wij rekening met wet- en regelgeving, marktomstandigheden, financiële consequenties voor onze verzekerden als ook de inspanning die de zorgaanbieder levert. Op basis hiervan doen wij u een passend aanbod. Bij de bepaling van het tarief kijken wij ook naar de marktconformiteit, immers voor de zorgverzekeraars geldt dat de zorgkosten zich binnen (landelijke) kaders ontwikkelen en dat de concurrentiepositie niet verzwakt mag worden.
2
Gepast gebruik en doelmatigheid in de zorg Zorg en Zekerheid koopt zorg in van goede kwaliteit tegen een goede prijs. Wij maken afspraken over kwaliteits- en prijsniveau van de gecontracteerde zorg. Indien mogelijk worden in contracten gerichte afspraken gemaakt over kwaliteitsverbetering op de volgende terreinen: de effectiviteit van zorg (gepast gebruik, praktijkvariatie of gewenste uitkomsten van zorg), tijdigheid en toegankelijkheid van zorg (binnen Treeknormen) en de veiligheid van zorg (zoveel mogelijk voorkomen van onbedoelde schade). Voorts streven we ernaar om het aantal ligdagen te beperken. Een verschuiving van klinische naar ambulante zorg brengt lagere kosten per cliënt met zich mee. We stellen ons ten doel een afbouw van de klinische capaciteit met een derde te realiseren in de periode van 2008 tot 2020. In ons inkoopmodel hebben we deze afbouw vertaald in een lineaire afbouw van 2 à 3% per jaar. Dit betekent dat in 2016 een krimp gerealiseerd wordt van ca. 24% ten opzichte van de startpositie in 2008, om in 2020 uit te kunnen komen op een totale afbouw van 33%. De klinische capaciteit is in Nederland echter niet gelijkmatig over de regio’s verdeeld. Daarom zal de klinische afbouw gedifferentieerd moeten plaatsvinden. Verder moeten we rekening houden met een minimaal rendabele schaalgrootte die nodig is om een klinische setting in stand te houden.
Als onderdeel hiervan hebben we samen met een regionale partner een nieuwe prestatie aangevraagd bij de NZa voor het uitvoeren van consultatie. Hiermee willen we de regierol van de huisarts versterken door hem of haar de gelegenheid te geven om een psychiater te consulteren. Daarnaast is in de Leidse regio inmiddels een digitaal screeninginstrument voor de huisarts beschikbaar evenals een toolkit ter ondersteuning van de POH-GGZ. Dit project is regionaal bekend onder de naam Next. Voor de locatie van de zorg maken we onderscheid tussen: • Een generalistisch zorgaanbod, dat bestaat uit eerstelijnszorg en ambulante tweedelijnszorg. Het aanbod bevindt zich bij voorkeur in de wijk dicht bij de patiënt. • Een specialistisch zorgaanbod in de tweede en derde lijn. Deze zorg wordt geconcentreerd aangeboden en is dan doelmatig door een lagere overhead en van een hoge kwaliteit door betere bestuurbaarheid. Participatie cliënt in samenleving Mensen met psychische aandoeningen willen zo veel mogelijk deelnemen aan en wonen in de maatschappij. Cliënten met een ernstige psychiatrische aandoening, de EPA-groep, ontvangen in de praktijk echter relatief vaak een behandeling die gekoppeld is aan een verblijf in een instelling. Als we de verdeling van de kosten bekijken, valt op dat deze relatief kleine groep (5 tot 10% van de patiëntenpopulatie) verantwoordelijk is voor een groot gedeelte van de kosten (ongeveer 50%, cijfers Zorg en Zekerheid). En dan is het ook nog zo dat de daadwerkelijke behandeling slechts een beperkt gedeelte van deze kosten vormt. Het merendeel van de kosten wordt gemaakt voor het verblijf zelf: voeding, huisvesting, etc. De uitdaging bij de aanpak van deze groep patiënten is om hen in staat te stellen zo zelfstandig mogelijk te kunnen functioneren. Belangrijke factoren zijn zelfstandig wonen, opleiding of werk, en de aanwezigheid van een sociaal netwerk. Vaak bestaat de gedachte dat werk een te zware belasting vormt voor de patiënt en uitval veroorzaakt. Maar nog veel belastender is het wanneer men niet kan deelnemen aan de samenleving. Bij deze groep patiënten past daarom een aanpak waarbij zo veel mogelijk wordt ingezet op participatie en zo min mogelijk op klinisch verblijf. Hierbij is het noodzakelijk om de patiënt ook in de woonomgeving te kunnen begeleiden. Dreigende uitval kan dan zo snel mogelijk worden waargenomen en met een actieve aanpak zo veel mogelijk worden voorkomen.
Financiële beheersbaarheid De inkoop van Zorg en Zekerheid richt zich op het betaalbaar houden van de zorgkosten en doet dat op basis van het doorzetten van de inkoopafspraken 2015 naar 2016. Voor de instellingen met de grootste omzet blijven we contracteren met een omzetplafond. Voor de instellingen met een kleine omzet kopen we in met een prijs op marktconform niveau (-10/15% van het maximum NZa-tarief). Verder vragen wij de zorgaanbieders de productie het gehele jaar te monitoren. Op deze manier houden wij inzicht in de schadelasten.
3
Overig beleid
Verzekerden en zorgaanbieders centraal
familie en naastbetrokkenen ondersteunen in de taken die herstel bevorderend zijn voor het familielid in zorg. Het betrekken van de familie bij de planning en uitvoering van de zorg is onder andere om deze redenen geïndiceerd. De positie van de familie/naastbetrokkenen van de cliënt is bij de zorgverlening geborgd middels de volgende toetsingscriteria: 1. Aanwezigheid vastgesteld familiebeleid, opgenomen in de kwaliteitscyclus van de aanbieder 2. Familiegegevens opgenomen in cliëntregistratiesysteem, middels een eigen tabblad 3. Adequate informatievoorziening voor familie (zoals o.a. vastgelegd in de tweezijdige leveringsvoorwaarden ondertekend door GGZ Nederland) 4. Heldere taakverdeling hulpverlener, cliënt, familie (vastgelegd in b.v. de Triadekaart van Ypsilon) 5. Ondersteuning familie op basis van wensen/behoeften familie (o.a. lotgenotencontact) 6. Vast en toegankelijk aanspreekpunt voor familie bij de zorgaanbieder 7. Scholing hulpverleners in omgang met familie 8. Een klachtenregeling voor klachten van familie 9. Er vindt familiewaarderingsonderzoek plaats als onderdeel van de kwaliteitscyclus 10. Beschikbaarheid van aanbod m.b.t. informatie en ondersteuning voor familie: informatie-avonden, cursussen (b.v. psycho-educatie) 11. Aanstelling van betaalde familie-ervaringsdeskundigen
Het is belangrijk voor onze verzekerden dat de ingekochte zorg moet klantgericht is. Dat wil zeggen dat zorgactiviteiten zicht- en meetbaar bijdragen aan het functioneren en de tevredenheid van onze verzekerden. Door middel van onderzoek zal gemeten worden of verzekerden tevreden zijn over de gecontracteerde zorg. Indien gewenst zullen ook specifieke klantgroepen hierbij worden onderscheiden. Voorts hechten wij belang aan een dialoog met de cliëntenraden. Dit betekent dat we de aanwezigheid van cliëntenraden bij de inkoopgesprekken bevorderen. We hechten aan een goede relatie met de door ons gecontracteerde zorgaanbieders. Gezien onze marktpositie en de daarmee samenhangende beperkte inkoopmacht is een goede relatie met zorgaanbieders cruciaal om onze doelstellingen te bereiken. De relatie die Zorg en Zekerheid met zorgaanbieders aangaat, varieert in intensiteit. We zoeken naar strategisch partnership met een select aantal zorgaanbieders. Daarnaast bieden wij grote groepen zorgaanbieders het administratief gemak van een marktconform contract. Uiterlijk 19 november informeren wij onze verzekerden over welke zorgaanbieders gecontracteerd zijn voor het nieuwe jaar. Dit doen wij via de Zorgzoeker op onze website. Ervaringsdeskundigheid en familiebeleid Het inzetten van ervaringsdeskundigen en een geïmplementeerd familiebeleid zijn belangrijke middelen voor het centraal stellen van de zorgvraag. Cliëntenorganisaties vragen al een aantal jaren aandacht voor de inzet van zowel ervaringsdeskundigheid als familiebeleid. De uitdaging die voor ons ligt is het meetbaar maken van het effect dat ervaringsdeskundigen hebben op de behandeling en dit effect zichtbaar maken. Aan ervaringsdeskundigen worden de volgende eisen gesteld: • De ervaringsdeskundige is in dienst bij de zorgaanbieder • De ervaringsdeskundige heeft een opleiding tot ervaringsdeskundige gevolgd en volgt een opleiding voor een beroep in de CONO-beroepentabel
Hoofdbehandelaar Inmiddels is er een eerste rapport gepubliceerd door de commissie Meurs waarin voorgesteld wordt het begrip hoofdbehandelaar los te laten en over te gaan naar het concept regiebehandelaar. Deze publicatie leidt in 2016 nog niet tot wijzigingen in het inkoopbeleid en de polisvoorwaarden van Zorg en Zekerheid. Als hoofdbehandelaar in de gespecialiseerde ggz zijn aangewezen: de psychiater, de klinisch psycholoog en de psychotherapeut. In de generalistische basis-ggz wordt hiernaast ook de GZ-psycholoog als hoofdbehandelaar beschouwd.
De positie en rol van familie en/of naastbetrokken is voor de kwaliteit van de zorg van groot belang. Familie en naastbetrokkenen vormen het primaire sociale netwerk, beschikken over ervaringskennis, helpen met behoeften als onderdak, voeding en financiële hulp, geven emotionele ondersteuning, reageren op crisissen en nemen soms de rol op zich van casemanager. Als hulpverleners deze functies erkennen, kunnen ze
e-Health Het bestuurlijk akkoord noemt e-Health als middel om aan de groeiende zorgvraag te kunnen voldoen. Voor Zorg en Zekerheid betekent de term e-Health het toepassen van 4
ICT-oplossingen voor de behandeling of inrichting van het zorgproces. Er is inmiddels een groot aantal (blended) e-Health-programma’s beschikbaar voor de behandeling van depressie en angststoornissen, waardoor een doelmatigere inzet van behandeltijd mogelijk wordt. Daarnaast doet het internet ook zijn intrede in de zorg en worden er op diverse plekken apps ontwikkelt die de dagelijkse activiteiten van patiënten in beeld brengen en kunnen ondersteunen. Denk hierbij bijvoorbeeld aan het ondersteunen van het dag- nachtritme van patiënten of het verhogen van het activiteitenniveau.
Bij de materiële controle toetsen we de rechtmatigheid van de geleverde zorg en gaan we na of er sprake is van gepast gebruik. Een belangrijk aandachtspunt bij de materiële controle in 2016 is de verhouding tussen directe en indirecte tijd. Transparantie in zorgvraagzwaarte De gespecialiseerde ggz kent sinds 2013 een model van prestatiebekostiging. Dit model houdt in dat aantoonbare gezondheidswinst een bepaalde vergoeding in de vorm van een verhoging van het tarief met zich meebrengt. Oftewel: hoe groter de gezondheidswinst, des te hoger de vergoeding die hiertegenover kan staan. Voor beloning naar prestatie is het noodzakelijk om inzicht te hebben in de zorgvraagzwaarte van de behandelpopulatie en in het zorgprogramma. Deze informatie wordt vervolgens gekoppeld aan de uitkomsten van de behandeling. Als dit inzicht en de bijbehorende ondersteunende productstructuur ontbreekt, kunnen in 2016 geen max-maxtarieven worden afgesproken. Het max-maxtarief kan niet worden ingezet voor het bekostigen van de ontbrekende prestaties in de productstructuur. In 2016 willen we de kosteneffectiviteit van het zorgproces verder vergroten en de effectiviteit zichtbaar maken. De volgende informatie over het zorgproces wordt dan transparant: • Zorgvraagzwaarte • Zorgprogramma (op basis van richtlijn) • Betrokkenheid hoofdbehandelaar • Directe en indirecte tijd • Inzet e-Health bij behandeling • Uitkomst ROM • Aantal vervolgbehandelingen
Nieuwe zorgaanbieders In 2016 is er geen substantiële groei van het financiële kader in de specialistische ggz (sggz) waaruit extra zorg gefinancierd kan worden. Verder is er over het algemeen sprake van overproductie bij de al gecontracteerde zorgaanbieders. Hierdoor wijst Zorg en Zekerheid de beschikbare middelen in eerste instantie toe aan bestaande gecontracteerde zorgaanbieders. Dit doet niets af aan het feit dat we als zorgverzekeraar openstaan voor innovatieve voorstellen uit de markt. Nieuwe zorgaanbieders komen in aanmerking voor een overeenkomst wanneer ze voldoen aan de volgende criteria: • De te leveren zorg is innovatief van aard en nog niet bij bestaande zorgaanbieders ingekocht • De zorg is doelmatiger dan het reeds beschikbare zorgaanbod • De te leveren zorg voldoet aan de polisvoorwaarden van Zorg en Zekerheid • De te leveren zorg voldoet aan de inkoopvoorwaarden van Zorg en Zekerheid Alle nieuwe zorgaanbieders die voor 2016 een overeenkomst met ons wensen af te sluiten wordt verzocht een vragenlijst in te vullen waarin deze aspecten worden getoetst.
Medische psychologie Medische psychologie binnen de ziekenhuizen valt niet onder de productieafspraken dbc-ggz. Deze zorg wordt bekostigd als onderdeel van de somatische zorg. De soma tische problematiek staat voorop en de medische psychologie is ondersteunend. Daarom hoort de bekostiging via de somatiek te lopen.
Formele en materiële controle Zorg en Zekerheid gaat de formele en materiële controles intensiveren. Bij de formele controle toetsen we drie onderdelen: is een in rekening gebrachte declaratie geleverd aan een bij ons verzekerde persoon, behoort deze prestatie tot het verzekerde pakket en is de zorgverlener bevoegd voor levering tegen een bepaald tarief. 5
Financieel kader
Niet verzekerde zorg In de rapporten ‘Geneeskundige GGZ’ deel I en II komt het CVZ met een nadere uitleg van de aanspraak op geneeskundige ggz. Volgens het CVZ komen de volgende activiteiten niet in aanmerking voor vergoeding vanuit de Zorgverzekeringswet: • De behandeling van klachten • Hulpverlening bij relatie- en werk gerelateerde problematiek • De behandeling van aanpassingsstoornissen • Hulpverlening bij psychosociale problematiek • Zelfhulp • Zorgtoeleiding • Preventie en dienstverlening • Psychologische hulp bij somatische aandoeningen
Het beschikbare kader voor 2016 dient als grondslag voor het vaststellen van het omzetmaximum. Het kader is gebaseerd op de verwachte realisatie in 2015. Indien mogelijk (zie 2.5) wordt ruimte gereserveerd voor nieuwe aanbieders. Niet zeker is of relevante onderdelen m.b.t. groei en indexatie voor loon- en prijsbijstelling uit het bestuurlijk akkoord 2014-2017 nog van toepassing zijn op het kader 2016. Helderheid hierover volgt later dit jaar nadat dit inkoopbeleid al is gepubliceerd. Substitutie basis ggz In 2016 worden de afspraken gecontinueerd m.b.t. de substitutie van tweedelijnszorgzorg naar de basis-ggz en POH. Startpunt hierbij is de in 2015 gemaakte afspraak en realisatie in de basis-ggz. Tussentijdse bijstelling productieafspraak Het aanpassen van de productieafspraak gedurende het jaar is mogelijk in de volgende gevallen: • Bij consensus over aantoonbare verschuivingen in marktomstandigheden en zorgvraag • Wanneer de realisatie meer dan 10% per productgroep achterblijft bij de gemaakte productieafspraak. Het productieplafond kan dan tussentijds verlaagd worden • Wanneer materiële controle hiertoe aanleiding geeft. Het productieplafond kan dan tussentijds verlaagd worden
Kwaliteit Het is van belang dat zorgaanbieders zorg verlenen volgens de meest recente richtlijnen, standaarden en protocollen, behalve wanneer hiervan in het belang van goede patiëntenzorg afgeweken moet worden. GGZ Nederland en Zorgverzekeraars Nederland hebben in 2010 in een convenant afspraken gemaakt over het transparant maken van de kwaliteit van de geleverde zorg, gekoppeld aan de financiering van het onderhanden werk. Hierbij is vastgelegd dat de uitkomsten van de behandeling structureel worden gemeten met Routine Outcome Monitoring (ROM). In het huidige bestuurlijk akkoord zijn ook afspraken opgenomen over de inzet van ROM door de zorgaanbieder. De norm in 2016 is: minimaal 40% van zowel de begin- als eindmetingen aanleveren bij Stichting Benchmark GGZ (SBG). Als de zorgaanbieder hier op de peildatum van 1 augustus aan voldoet, dan wordt het budget verhoogd met het bijbehorende omzetpercentage. Bij het vaststellen van het aanleverpercentage zijn de gegevens in de Benchmark Rapportage Module (BRaM) van SBG leidend.
Verzekerdenmutatie Bij de inkoop voor Zorg en Zekerheid verzekerden is het beschikbare financiële kader direct gerelateerd aan het aantal verzekerden in portefeuille. De afgelopen jaren wisselde tot 6% van de verzekerden van zorgverzekeraar. In het tweede kwartaal van 2015 worden de productieafspraken bijgesteld naar rato van de mutatie in verzekerden van Zorg en Zekerheid. Dit brengt mogelijk een verhoging of verlaging van de productieafspraak met zich mee.
6
7
Budgetopbouw
Grondslag budget Ons uitgangspunt is doelmatige zorg, zodat uiteindelijk meer mensen behandeld kunnen worden bij vergelijkbare zorgzwaarte. We willen hierbij de toekenning van middelen borgen. Voor het verkrijgen van een budget is daarom een productievoorstel vereist, waaruit onder meer blijkt dat de kosten per cliënt in 2016 niet hoger zijn dan die in 2015. De grondslag voor de productieafspraak is gebaseerd op het budget 2015 op basis van de laatst bekende productieafspraken. Bij structurele onderproductie wordt het budget hiervoor gecorrigeerd. Om een eventuele onderproductie vast te stellen, heeft Zorg en Zekerheid de laatst beschikbare productiemonitor nodig. Deze willen we voor het inkoopgesprek ontvangen. We maken primair een budgetafspraak met zorgaanbieders in de specialistische ggz. Daarnaast is het mogelijk om een budgetafspraak te maken in de basis ggz. Deze budgetten zijn niet inwisselbaar, behalve wanneer een zorgaanbieder meer substitutie naar de basis ggz realiseert dan van tevoren is afgesproken. In dat geval volgt het budget de verzekerde.
Onder- en overproductie Zoals eerder vermeld is de grondslag voor de productieafspraak gebaseerd op het budget 2015. Echter, wanneer de productie 2015 achterblijft ten opzichte van de afspraak zal de grondslag voor de budgetafspraak 2016 evenredig worden verlaagd. Productie boven het afgesproken maximumbudget wordt gezien als overproductie. Overproductie komt niet voor vergoeding in aanmerking. Dbc’s die in 2016 worden geopend en gedeclareerd, maar tot overschrijding van het productieplafond leiden, worden in eerste instantie gewoon uitgekeerd. Het gedeelte van de omzet dat boven het productieplafond is gegenereerd, verrekenen we vervolgens na afsluiting van het dbc-jaar met een nacalculatie. Voorwaarden minimumomzet Als u in 2016 in aanmerking wilt komen voor toewijzing van middelen in de vorm van het minimumomzetplafond, dan dient u te voldoen aan de voorwaarden van het inkoopbeleid. Is dit niet het geval, dan dient u dit te vermelden in uw aanvraag.
Het maximale omzetplafond Zorgaanbieders in de regio komen in aanmerking voor het maximale van hun beschikbare budget wanneer ze behalve aan de inkoopvoorwaarden ook voldoen aan de bonuscriteria.
Voorwaarde minimumomzet
Tabel 2. Opbouw maximumbudget zorgaanbieder
1
De zorgaanbieder heeft een WTZi-toelating en voldoet aan de hierin gestelde eisen.
2
De zorgaanbieder heeft een geneesheer-directeur die eindverantwoordelijk is voor de kwaliteit van de geleverde zorg.
3
De zorgaanbieder heeft een kwaliteitshandboek met de criteria voor te verlenen zorg.
Voorwaarde
Hoogte beschikbaar omzetplafond
4
De hoofdbehandelaar is een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut. De hoofdbehandelaar stelt de diagnose door face-to-facecontact met de patiënt en bepaalt het behandelplan.
Als wordt voldaan aan de inkoop-voorwaarden (minimumomzet)
94%
5
Als wordt voldaan aan de bonuscriteria (maximumomzet)
100%
De hoofdbehandelaar voert bij een ambulante zorgaanbieder ten minste de helft van de behandeling zelf uit; bij een gecombineerd ambulant en klinisch zorgaanbod ten minste 20% van de behandeling.
6
Alle bij de behandeling betrokken zorgverleners zijn opgenomen in de CONO-beroepentabel.
7
De zorgaanbieder heeft een overeenkomst afgesloten met de Stichting Benchmark GGZ.
8
De zorgaanbieder declareert via de VeCoZo-EI-standaard en maakt gebruik van de niet verplichte velden.
9
De werkelijke totale tijd en de werkelijk bestede directe tijd worden meegestuurd met de in te dienen declaraties via de EI-standaard.
Bij het vaststellen van het omzetplafond gaan we ervan uit dat zorgaanbieders voldoen aan de voorwaarden (zie hiernaast). Als dit niet het geval is, bekijken we per zorgaanbieder hoe ze hier alsnog aan kunnen voldoen of welke verbeterafspraken we kunnen vastleggen.
8
10
De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor een gelijkmatige spreiding van het afgesproken budget over het budgetjaar.
11
Productieafspraken zijn niet overdraagbaar. Onderaanneming of het doorschuiven van productie en/of productieafspraken is niet toegestaan. Algemeen aanvaarde samenwerking in het kader van onderlinge dienstverlening valt hier niet onder.
12
Zorgintensivering – hogere uitgaven per unieke verzekerde – wordt aangemerkt als overproductie en komt niet voor nacalculatie in aanmerking.
13
De afspraken gelden voor de behandeling. Diagnostische dbc’s mogen zo min mogelijk voorkomen. Het mag in elk geval niet gaan om de diagnostiek voor niet-eigen patiënten in opdracht van andere behandelaars, anders dan de huisarts. De offerte kan nooit meer diagnostische dbc’s bevatten dan de productieafspraak 2015 of, bij onderproductie, dan de realisatie 2015.
14
Voor de bepaling van het aantal bezette bedden geldt in het algemeen een minimumdekkingspercentage van 97%. Per categorie is maximaal het aantal ligdagen nodig om, voor zover van toepassing, het door de NZa genoemde minimale bezettingspercentage te bereiken.
15
Hogere uitgaven per cliënt dan afgesproken, oftewel zorgintensivering, wordt gelijkgesteld aan overproductie en komt niet voor nacalculatie in aanmerking, net als overproductie.
16
Op bijzondere expertise en bovenregionale werkzaamheden is geen afwijkend referentiekader van toepassing.
17
Klinische aanbieders zijn verplicht om een deel van de klinische afbouwgelden te oormerken als gelden om in te zetten voor kwetsbare groepen, bijvoorbeeld voor de opbouw van (F)ACT-teams.
Inhoud overeenkomst Na het tot stand komen van de productieafspraak ontvangt de zorgaanbieder een overeenkomst voor 2016 met daarin de volgende financiële afspraken: • Een maximale omzetafspraak en tarief voor de specialistische ggz • Indien van toepassing een maximale omzetafspraak en tarief voor de basis ggz
Voorwaarden extra budget De maximale budgettaire ruimte kan worden verhoogd wanneer aan de volgende criteria wordt voldaan: 1. Afbouw van het aantal klinische verblijfsdagen 2. Aanleveren van ROM-gegevens bij de Stichting Benchmark GGZ Nacalculatie In 2016 geopende dbc’s ggz kunnen worden gedeclareerd tot 1 april 2018. Op 1 juli 2018 moeten zorgverzekeraars namelijk de ggz-cijfers over 2016 aanleveren aan de NZa, zodat kan worden vastgesteld of het MBI in stelling moet worden gebracht. De afrekening over 2016 vindt plaats vanaf mei 2018. De exacte procedure rond de nacalculatie en de opbrengstverrekening wordt nog bekendgemaakt.
9
Tijdpad en documenten
Aan te leveren documenten
Nieuwe GGZ-instellingen Nieuwe GGZ-instellingen kunnen in aanmerking komen voor een zorgovereenkomst 2016 indien de instelling zorg levert aan een doelgroep waarvoor aantoonbaar een lacune bestaat in het zorgaanbod. Voor vrijgevestigde praktijken die de overstap maken naar een GGZ-instelling geldt dat de vrijgevestigde praktijk niet langer actief kan zijn. Onze visie ten aanzien van de inkoop van nieuwe instellingen binnen de GGZ is met name gericht op kwaliteit. Door de verandering van het zorglandschap waarbij veel nieuwe instellingen kunnen toetreden is het van belang dat verzekeraars toetsen op doelmatige, klantgerichte en betaalbare zorg. Verzekerden kunnen op basis van hun indicatie en wensen een beroep doen op nieuwe aanbieders in de GGZ. De ingekochte zorg moet klantgericht zijn, dat wil zeggen zicht- en meetbaar bijdragen aan het belang en de tevredenheid van verzekerden. Bestaande relaties en nieuwe zorgaanbieders met een dergelijk innovatief product worden daarom uitdrukkelijk uitgenodigd om contact met Multizorg op te nemen via
[email protected] of via het contactformulier op onze website www. multizorgvrz.nl/contact.
Bij de offerte levert de zorgaanbieder in ieder geval de volgende documenten aan: • Het offerteformat 2016 • Een toelichting op de offerte • De meest recente productiemonitor • Een overzicht van de behandellocaties
Proces zorginkoop Zorg en Zekerheid maakt in Multizorgverband afspraken met zorgaanbieders. De inkooporganisatie Multizorg VRZ doet dit ook voor een aantal andere zorgverzekeraars. Dit betekent dus één contract voor meerdere zorgverzekeraars. De administratieve belasting vermindert hierdoor voor uw organisatie. Voor de betrokken verzekeraars betekent het een bundeling van expertise. Multizorg VRZ streeft een brede contractering na. In 2015 hebben wij met GGZ-instellingen, waar het gezamenlijke marktaandeel van onze zorgverzekeraars relatief klein was, al tweejarige contracten afgesloten. Onze inzet is om ook in 2016 meerjarige overeenkomsten af te spreken, ook met zorgaanbieders waar dat in 2015 nog niet het geval was.
VECOZO Zorginkoopportaal Het Zorginkoopportaal biedt zorgverzekeraars en zorgaanbieders digitale ondersteuning bij de totstandkoming van contractafspraken. Voor het Zorginkoopportaal is een aantal modules ontwikkeld die elk via een aparte link te benaderen zijn. Alle informatie over hoe u zich bij VECOZO (Zorginkoopportaal) kunt aansluiten, welke modules voor u relevant zijn, en antwoorden op technische vragen kunt u vinden via www.vecozo.nl/diensten/zorginkoopportaal/kennisbank.aspx . Zorgt u ervoor dat u uw toegang tot het Zorginkoopportaal tijdig geregeld heeft. Om toegang te verkrijgen tot de Contracteermodule van het Zorginkoopportaal wordt bij de Kamer van Koophandel (KvK) gecontroleerd of u tekenbevoegd bent. Zorgt u er dus voor dat de gegevens van de tekenbevoegde, zoals vastgelegd in het Handelsregister van de KvK, actueel zijn. Daarnaast is het wenselijk dat uw AGB-gegevens in het AGB-register altijd up to date en kloppend zijn. Dit geldt voor zowel Zorgverlenergegevens, Vestigingen, Ondernemingsgegevens als Correspondentiegegevens. Meer informatie over het wijzigen van uw AGB-gegevens is te vinden via www.vecozo.nl/kennisbank/agbwijzigen/.
Inkoopwijze GGZ-instellingen Multizorg VRZ gaat voor de zorgovereenkomsten met GGZ-instellingen uit van maatwerkcontracten. Hierin worden afspraken vastgelegd over kwaliteit, omzetplafonds en tarieven. Deze afspraken betreffen de GBGGZ en de GGGZ en, voor zover van toepassing, de LGGZ. Multizorg VRZ wil, waar mogelijk, deze afspraken bij voorkeur ook voor meerdere jaren vastleggen.
Wijze van contractering Alle GGZ-instellingen waarmee we voor 2015 een overeenkomst hebben afgesloten, zullen worden benaderd voor een overeenkomst 2016. Het merendeel van de instellingen ontvangt, evenals voor 2015, van ons een aanbod via het VECOZO Zorginkoopportaal. Instellingen waar een tweejarige zorgovereenkomst 2015/2016 mee is afgesproken, krijgen via het zorginkoopportaal de tarieflijst voor 2016 aangeboden. Met een aantal instellingen zullen individuele inkoopgesprekken worden gevoerd. 10
Diversiteit van verzekerden In onze overeenkomsten is opgenomen dat de zorgaanbieder rekening dient te houden met de levensbeschouwelijke overtuiging, culturele achtergrond en godsdienstige gezindheid van de verzekerden.
Planning inkoopproces Hoe het tijdpad van het inkoopproces eruitziet, laat de volgende tabel zien. Datum/periode
Omschrijving
juni 2015
Publicatie inkoopbeleid
1 september 2015
Sluitingsdatum indienen offerte; de offerte is minimaal één week voor het inkoopgesprek in het bezit van Zorg en Zekerheid
juli tot en met september 2015
Inkoopgesprekken
oktober 2015
Vaststellen omzetafspraken 2016
Tot slot We hopen dat u hiermee een helder beeld heeft van ons inkoopbeleid in 2016. Zorg en Zekerheid kan niet zonder kwalitatief goede en transparante zorgverleners om voor haar verzekerden de juiste zorg in te kopen. Ook voor 2016 kijken we daarom uit naar een prettige en constructieve samenwerking, waarbij de zorg voor uw patiënt en onze verzekerde vooropstaat.
Disclaimer Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken.
11
3-047-2015
Postbus 400, 2300 AK Leiden T. (071) 5 825 825 F. (071) 5 825 011 zorgenzekerheid.nl K.v.K. Leiden 28050216 AFM nummer 12001019
