Regionale samenwerking HA zorg Nico Eyck (ZOIJ) Marco Balhuizen (DVAN)
18 september 2014
Agenda • Introductie • Naar een andere vorm van samenwerking in regio de Oude IJssel • Aandachtspunten • Mededingingsrecht • Het uiteindelijke model • Verloop van het proces • Vragen?
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
2
Waarom (andere) samenwerking? • 67 praktijken, 1 ziekenhuis, 1 zorggroep, 3 (grote) thuiszorgorganisaties; 9 gemeenten, 1 grote GGZ instelling • Circa 150.000 patienten • Behoefte om namens de huisartsen niet-vrijblijvend te overlegggen met deze organisaties • 1 preferente zorgverzekeraar
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
3
• Al deze organisaties willen iets van of met ons • Regionale huisartsen hadden de behoefte om gezamenlijk binnen de mogelijkheden van de Mededingingswet te kunnen onderhandelen • Zorggroep 100% eigendom van de huisartsen • Echter niet geëigend om deze rol op zich te nemen; Mw komt dan tussen zorggroep en huisartsen om de hoek kijken • Zo ontstond behoefte aan een entiteit die aan deze voorwaarden voldeed: een organisaties die voor één rekening werkt, bij voorkeur met behoud van ondernemerschap bij de huisartsen 18-9-2014
Ineen Tweedaagse
4
Problemen op te lossen op gebied van: • Mededingingswet • IB problematiek fiscus • BTW problematiek fiscus
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
5
HV
BV ZORG
Zorggroep
18-9-2014
Zorggroep
Ineen Tweedaagse
RvC
HAP
6
Doelen/wensen: • Vergaande samenwerking • Juridisch toelaatbaar • Sterker staan bij onderhandelingen en samenwerkingsmogelijkheden met zorgverzekeraars, ziekenhuizen en overige partijen in de zorg • Ondernemer blijven • Verantwoordelijkheid over eigen praktijk • Doelmatiger zorgverlening
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
7
Aandachtspunten nieuwe structuur ORGANISATORISCH • Wat wordt gecentraliseerd? • Vorming bestuur en centrale diensten • Extern toezicht • Efficiencyvoordelen
18-9-2014
FISCAAL • Staking Onderneming • Fiscale transparantie • Ondernemersfaciliteiten • Winst uit onderneming of loon • Aansluitvergoeding • BTW Ineen Tweedaagse
JURIDISCH • Samenwerkingsvorm • Beslissingsbevoegdheid • Vertegenwoordigings bevoegdheid • Aansprakelijkheid • Governance • Mededingingsrecht
8
Mededingingsrecht Doel: - Bevorderen marktwerking door verstorende afspraken/gedragingen te verbieden - (Creëren van één Europese markt) Marktwerking kan worden verstoord door: - Kartelafspraken - Eenzijdig gedrag (misbruik economische machtspositie) - Samengaan ondernemingen 18-9-2014
Ineen Tweedaagse
9
ACM “De overheid streeft in de zorg naar hogere kwaliteit, meer keuzevrijheid en betere beheersbaarheid van de kosten. Door hervormingen in delen van de zorg is er in steeds meer sectoren ruimte voor (gereguleerde) concurrentie. De NMa ziet er wel op toe dat de mogelijkheden van de consument om voor kwaliteit te kiezen niet worden ondermijnd door mededingingsbeperkingen We hebben daarbij oog voor vraagstukken rondom concurrentie en kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorg en onderschrijven het belang van samenwerking.” 18-9-2014
Ineen Tweedaagse
10
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
11
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
12
“In mijn ogen zijn huisartsen geen ondernemers, maar zorgverleners. Als je het hebt over ondernemers, heb je het bijvoorbeeld over de bakker op de hoek.” (bron?)
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
13
“In mijn ogen zijn huisartsen geen ondernemers, maar zorgverleners. Als je het hebt over ondernemers, heb je het bijvoorbeeld over de bakker op de hoek.” (Handelingen TK, 26 januari 2012)
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
14
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
15
Voorbeelden ACM besluiten HA-zorg: -
11 april 2001 (vestigingsbeleid) 18 augustus 2011 (zegelverbreking) -> besluit vernietigd 30 december 2011 (vestigingsbeleid) -> beroep ingesteld 5 oktober 2012 (toezeggingsbesluit)
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
16
Gezamenlijk onderhandelen over prijs Casus 9 HA uit Ede onderhandelen gezamenlijk met ZV over tarief M&I. Mag dat?
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
17
Marktverdeling Casus HAGRO van 10 HA spreekt af dat zij elkaars patiënten niet overnemen als deze van HA wil wisselen. Mag dat?
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
18
Afspraken service Casus HA in Zeist heeft voornemen 1 avond in de week spreekuur ‘sportletsel’ op te zetten. HAGRO (10 HA) niet enthousiast. Uiteindlijk besloten dat HAGROleden tijdens HAP-uren praktijk gesloten houden. Mag dat?
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
19
Uitwisseling informatie Casus Tijdens een vergadering van Ineen wisselen bestuurders van zorggroepen ervaringen uit over recente tariefonderhandelingen met ZV t.b.v. 2015. Mag dat?
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
20
Gevolgen overtreding: - Ongeldige afspraken - Boete van maximaal EUR 450.000,- of 10% van de jaaromzet - Persoonlijke aansprakelijkheid bestuurders en direct leidinggevenden (maximaal EUR 450.000,-) - Risico schadevergoeding
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
21
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
22
Maar hoe dan wel? Van samenwerking van zelfstandige HA, naar één onderneming
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
23
HV
BV ZORG
Zorggroep
18-9-2014
Zorggroep
Ineen Tweedaagse
RvC
HAP
24
Vereniging Dagpraktijken
HV
BV ZORG
Dagpraktijken B.V.
Zorggroep Zorggroep
RvC
HAP
HA
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
25
ACM heeft de voorgestelde structuur ‘goedgekeurd’. Belangrijke voorwaarden/punten: - Feitelijke overdracht huisartsenpraktijk aan nieuwe B.V.; - Geen zelfstandigheid strategie en commerciële beleid, maar wel bij dagelijkse gang van zaken; - Samenwerkingsovereenkomst huisarts en B.V. voor onbepaalde tijd (minimum 3 jaar); - Vergoeding huisarts gelijk aan jaarlijkse financiële resultaat; - Gezamenlijke aansprakelijkheid; - Gezamenlijke presentatie naar buiten toe; - Vrije artskeuze voor patiënten. 18-9-2014
Ineen Tweedaagse
26
Vereniging Dagpraktijken
HV
BV ZORG
Dagpraktijken B.V.
Zorggroep Zorggroep
RvC
HAP
HA
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
27
Belangrijke punten (voor de toekomst): - Let op Aanmerkelijke Marktmacht (AMM) - Evt. melden bij NZA: met minstens 50 personen zorg doet verlenen
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
28
Stand van zaken op dit moment: • Geen bezwaar ACM • In eerste aanleg geen melding bij NZa (overleg) • Fiscus hikt erg aan tegen IB en BTW problematiek; aanvankelijke toestemming is weer ter discussie gesteld en ligt nu voor bij landelijk kenniscentrum; fiscus heeft duidelijk moeite met deze opzet Verloop proces met achterban
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
29
18-9-2014
Ineen Tweedaagse
30
Nico Eyck
[email protected] 06-53133931
18-9-2014
Marco Balhuizen
[email protected] 06 – 43 37 61 21
Ineen Tweedaagse
31
