24-6-2015
Disclosure belangen sprekers
(potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Recept? voor een werkbaar opleidingsplan
NVT
Invitational Conference Opleidingsplannen 23 juni 2015
• Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële) vergoeding • Aandeelhouder • Andere relatie, namelijk …
NVT
Wat gaan we doen?
Reinier Hoff Roel Bennink Karen Keijsers & Marieke Bolk
Werkbaar opleidingsplan: hét recept?? (1) Ingrediënten
Doel: hoe en wat kunnen we van elkaar leren? Door: een kijkje in elkaars keuken • Inleiding: Is er een recept?? – Door Marieke Bolk
• 7 minuten ‘pitches’ door panel over hun voorbeelden: – Radiologie, door Roel Bennink – Anesthesiologie, door Reinier Hoff – Klinische geriatrie, door Karen Keijsers
• Vraag maar raak – Door allen
– Een afgestreken eetlepel visie, uitgangspunten en verantwoording – Circa 500 ml. actualiteit – 300 gr. actuele maatschappelijke thema’s, incl. 100 gr. leerdoelen Ouderenzorg – 20/30 brokken (naar smaak) voor dagelijkse praktijk herkenbare en toetsbare vakinhoud (gekoppeld aan selectie 7 CanMeds-competenties) – 1 mespuntje (niet teveel!) vastgelegde aantallen/(stage)duren – 2 flinke scheppen (hanteerbaar aantal) eenduidige beoordelingscriteria – 1 eetlepel ruimte voor professioneel oordeel – Een flinke dosis vereenvoudiging & praktische bruikbaarheid – Een vleugje aantrekkelijke vormgeving
• Afsluiting & toelichting handreiking EPA
Werkbaar opleidingsplan: hét recept?? (2)
Oorsprong recept (1): Analyse opleidingsplannen
Bereiding – – – – – – – – – – –
Zet alle ingrediënten klaar, inclusief een aantal enthousiaste opleiders en aios Analyseer het huidige plan op ‘wat echt werkt in de praktijk en wat echt moet’ Voeg eventueel wat goede voorbeelden andere specialismen toe Werk zo compact als (wettelijk) verantwoord en uitgebreid als nodig Voeg praktische handreikingen toe (in bijlagen) Mix tot een substantie met heldere structuur Bewaak samenhang (Opleidingsplan, Toetsen en Beoordelen en inrichting E-Portfolio) Laat het plan eerst proeven aan de gasten (voeg evt. nog wat zout/peper toe) Ondersteun regionale implementatie plan Laat het plan circa 5 jaar, onder af en toe roeren, zachtjes sudderen Onderhoud het plan
Quickscan 27 opleidingsplannen • Diverse ordeningspricipes: thema’s, EPA’s, kritische beroepssituaties, verrichtingen etc. • Begrippen worden verschillend gebruikt • Verschil in ruimte voor lokale invulling/uitwerking • Niet alle plannen bieden aanknopingspunten voor (tussentijds) bekwaam verklaren Nodig: Herkenbare eenheden om op bekwaam te verklaren
Eet smakelijk!
1
24-6-2015
Oorsprong recept (2): Analyse opleidingsplannen
Veel goede ingrediënten zijn er al! (1) Visie: Gynaecologie
Heldere Samenhang: Oogheelkunde
• Webenquête zomer 2014 • Gesprekken bijna alle wetenschappelijke verenigingen • Bijeenkomsten bureaumedewerkers Constateringen: • Meer dan helft wv’n reviseert opleidingsplan • 17 door RIO ondersteund -> landelijke kruisbestuiving • 4 plannen met EPA’s, 10 werken aan EPA’s
CanBetter/Actualiteit: Interne
Opleidingsplannen: leren van en met elkaar!
Veel goede ingrediënten zijn er al! (2) Reumatologie
Veel goede ingrediënten zijn er al! (3) Begeleiden en volgen: Gynaecologie
Uitgewerkte EPA’s: Anesthesiologie
Fasering opleiding: Radiologie
Bekwaamverklaringen: Klinische geriatrie
Specifatie bekwaamheidniveaus: Radiologie
Een kijkje in de keuken van Radiologie: 5+5 = 5
Nieuwe gecombineerde opleiding Radiologie-Nucleaire Geneeskunde
– Roel Bennink
Ontwikkeling met EPA’s
2
24-6-2015
Corona
Opleiding Radiologie-NG
• Common trunk 2,5 jaar • Differentiatiefase 2,5 jaar
• Modernisering opleiding
– Cardiothoracale radiologie (18) – Abdominale radiologie (18) – Interventieradiologie (18) – Nucleaire geneeskd. en mol. radiologie (nucleair radioloog) (18) – Neuro en hoofd- halsradiologie (12) – Musculoskeletale radiologie (12) – Mammaradiologie (6) – Kinderradiologie (6) En minimaal 12 maanden algemene radiologie
– Radiologie 2010, NG 2011
• Besluit tot samengaan 2013 – Multimodality beeldvorming – Kwalitatief goede topspecialist, efficiëntie – Integrale opleiding, start 1/7/2015
Radiologie Hora Common trunc
50% differentiatie, 50% algemeen
EPA
Nucleaire Geneeskunde Radiologie
3
4
• Entrustable Professional Activity
5
– Is een wezenlijk onderdeel van het werk in de lokale context. – Vereist een zekere mate van beroepsgerichte kennis, vaardigheid en/of attitude. – Leidt tot een erkend en meetbaar werkresultaat. – Behoort tot het werk van de erkende beroepsbeoefenaar. – Is uitvoerbaar als afzonderlijke activiteit. – Is uitvoerbaar binnen een beperkt tijdbestek. – Is observeerbaar en beoordeelbaar naar proces en product. – Weerspiegelt meerdere competenties uit het competentieprofiel van de radioloog.
18 mnd differentiatie, 12 mnd algemeen Cardiothoracale radiologie (4 mnd NG) Algemeen Abdominale radiologie (4 mnd NG) Interventieradiologie Nucleaire geneeskunde &MR (18 mnd)
Radiologie Corona 2015 Common trunc (2 mnd NG)
Mamma Kinder
Neuro/hoofdhals MSK (3 mnd NG)
Kinder
Mamma
Kinder
Mamma
Algemeen
Algemeen Algemeen
Jaar 5 differentiatie
2
Jaar 5 algemeen
1
Nucleaire Geneeskunde
Jaar 2,5
Nucleaire Geneeskunde
Jaar 1
Interne
3
3
4
5
2 2 1 1 3
3 3 2 2 4
3 3 3 3 4
4 4 4 4 5
1
2
2
4
medisch handelen
communicatie
samenwerking
kennis en wetenschap
maatschappelijk handelen
organisatie
professionaliteit
Jaar 1
Jaar 2,5
Jaar 5 algemeen
Jaar 5 differentiatie
Van EPA tot Specialisme
x
x
x
x
x
x
x
CT acuut (bijv. aortadissectie, aneurysma, PE, coronairstenose)
x
x
3
3
4
5
CTA en MRA vaten (ook bij IR)
x x x x x
x x x x x
2 2 1 1 3
3 3 2 2 4
3 3 3 3 4
4 4 4 4 5
Thema 1: Cardiothoracale radiologie Stage Cardiothoracale radiologie Cardiovasculaire radiologie
CT cardio CTA specialistisch (EVAR, TAVI) MR cardio Echografie vasculair (AAA, DVT) Myocardperfusiescintigrafie incl. inspanningstest en ejectiefractie (MUGA)
x
x
1
2
2
4
X-thorax
x
x
3
4
4
5
CT algemeen (infectie, luchtwegen, COPD)
x
x
2
3
4
5
CT oncologie (Hovon, Recist, longnodulen)
x
x
2
3
4
5
CT specialistisch 1 (oncostadiëring long, tumoren overig)
x
x
2
2
3
4
Puncties specialistisch (biopsie, drain)
x
x
1
2
3
4
FDG-PET/CT pulmonaal
x x
x x
1 1
2 2
2 2
4 4
1 1
2 1
4 3
5 4
Thoracale radiologie
Longperfusiescintigrafie
x
Thema 1: Cardiothoracale radiologie
Stage Cardiothoracale radiologie Cardiovasculaire radiologie CT acuut (bijv. aortadissectie, aneurysma, PE, coronairstenose) CTA en MRA vaten (ook bij IR) CT cardio CTA specialistisch (EVAR, TAVI) MR cardio Echografie vasculair (AAA, DVT) Myocardperfusiescintigrafie incl. inspanningstest en ejectiefractie (MUGA)
Algemeen Multidisciplinair overleg (MDO)
x x
Presentaties (heilig uur, CAT, referaten etc.)
x
Radiologiebesprekingen
x x
x x x
x x x
3
24-6-2015
STAGE: NUCLEAIRE GENEESKUNDE
Bekwaamheidsniveaus Bekwaamheidsniveau
Specificatie
1. De aios heeft kennis van
Het is de aios niet toegestaan zelfstandig verrichtingen uit te voeren of onderzoeken te verslaan.
2. De aios handelt onder strenge supervisie
Alle onderzoeken die de aios doet worden gesuperviseerd en bij verrichtingen is de supervisor fysiek aanwezig (proactieve supervisie).
3. De aios handelt onder beperkte supervisie
De aios kan onderzoeken/verrichtingen zelfstandig doen. De supervisie is laagdrempelig maar vindt in principe plaats op initiatief van de aios (reactieve supervisie).
4. De aios handelt zelfstandig
De aios doet onderzoeken/verrichtingen zelfstandig.
5. De aios geeft zelf supervisie
De aios geeft zelf supervisie en fungeert als docent.
Competenties:
Medisch handelen/medische kennis, Communicatie, Samenwerking, Kennis en wetenschap, Maatschappelijk handelen, Organisatie, Professionaliteit.
Eindtermen:
Opleidingsplan Radiologie 2015
Opleidingsperiode Duur (weken)
Common trunk / differentiatiefase, jaar x 8
Stageleider
R. Bennink
Leerdoelen EPA’s (eindniveau)
• • • • • • • •
Competenties (eindniveau)
• • • •
Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van skeletscintigrafie en DEXA (2) Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van scintigrafie bij NET (2) Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van SN scintigrafie (2) Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van MPS en GSA (2) Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van gewone renografie (2) en transplantatierenografie (3) Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van longperfusiescintigrafie (2) Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van schildklierscintigrafie (2) Het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van FDG PET-CT oncologie en inflammatie (2) Inzicht hebben in basisprincipes γ-camera en scintigrafie (3) Inzicht hebben in basisprincipes stralingshygiëne open bronnen (3) Inzicht hebben in basisprincipes radiofarmacie (3) Basisvaardigheden toediening van radiofarmaca (4)
EPA PET-CT oncologie/ontsteking Leermiddelen
• Kliniek nucleaire geneeskunde (conventioneel en PET-CT) • Lokaal en regionaal onderwijs Nucleaire Geneeskunde • Klein referaat onderwerp NG
Stage indeling
• • • • • •
Toetsing
• KPB (1 per week) • Stagebeoordeling
Aanvangsgesprek d.d. door:
Afspraken
Eindgesprek d.d. door:
Doelen gehaald?
Beschrijving
Indicatiestelling en het doen, begeleiden, interpreteren en verslaan van whole body 18 F-FDG PET-(Ce)CT bij patiënten met verdenking van oncologische of inflammatoire (infectieuze) aandoeningen.
Medische kennis en vaardigheid
• Kennis hebben van de normale anatomie van hoofd-hals, thoraxorganen, abdomenorganen, vasculatuur, skelet en spieren. • Kennis hebben van de radiologische en nucleair geneeskundige kenmerken van solide tumoren, lymfomen en inflammatoire processen; • Kennis hebben van gastroenterologische tumoren, lymfomen, longtumoren, gynaecologische tumoren en melanomen. • Kennis hebben van oncologische en inflammatoire/infectieuze aandoeningen waarbij 18 F-FDG PET-(Ce)CT geïndiceerd is; • Minimum aantal van 300 onderzoeken onder supervisie verslagen.
Specifieke literatuur
• Jamar F. et al. EANM/SNMMI Guideline for 18F-FDG use in inflammation and infection. JNM 2013;54:647-58. • Kouijzer I et al. FDG-PET in fever of unknown origin. Sem Nucl Med 2013;42:333-339. • Hannahan D. et al. Hallmarks of Cancer. Cell 2011;144:646-674. • Barrington S. et al. Role of Imaging in the Staging and Response Assessment of Lymphoma: Consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. JCO 2014;32:3048-3058. • Cheson B. et al. Recommendations for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: The Lugano Classification. JCO 2014;32:3059-3067. • Nievelstein R et al. Aanbevelingen voor standaardisatie van aanvraag, uitvoering en verslaglegging van CT-beeldvorming in het kader van FDG-PET/CT onderzoeken bij patiënten met een maligne lymfoom. TvNG 2012: 34: 832-840. • Grant P. Gynecologic oncologic imaging with PET/CT. Sem Nucl Med 2014;44:461478. • Erba P et al. FDG-PET in cardiac infections. Sem Nucl Med 2013;43:377-395. • Scripes P et al. Technical Aspects of Positron Emission Tomography/Computed Tomography in Radiotherapy Treatment Planning. Sem Nucl Med 2012;42:283-288. • Richtlijn colorectaal carcinoom 2014. • Richtlijn niet kleincellig longcarcinoom2011. • Richtlijn oesofaguscarcimoom 2015.
Verkort introductie schema Nucleaire Geneeskunde (w1) Uitvoeren van planaire scintigrafie en dexa o.l.v. ervaren MNW (w1). Conventionele NG F2N w2-7 PET-CT Z0 w8 Leerboek Sharp en Gemmel (Hs 1, 13, 14, 15.1, 15.2), Elgazzar (Hs 5, 6, 9) Lokaal onderwijs NG, refereeravonden NG
Zelfstandigheid • Binnen EPA’s • Afgeronde EPA’s – Aios zelfstandig functioneren – Geleidelijke groei naar zelfstandigheid
Een kijkje in de keuken van: Anesthesiologie: Herkenbare structuur door EPA’s – Reinier Hoff
• Individualisering – Schakeljaar – EPA pallet behaald
4
24-6-2015
Redenen voor verandering
EPA’s in de opleiding anesthesiologie
• • • •
Invitational Conference Opleidingsplannen 23 juni 2015
Anesthesiologie niet in de volle breedte te leren in 5 jaar Verschuiving in werkterrein: perioperatieve zorg, sedatie Differentiatie in de vraag naar anesthesiologische deskundigheid Veranderende rol anesthesioloog: regisseur in multidisciplinair team
• Patiëntveiligheid vraagt veranderingen in de opleiding (simulatie) en helderheid voor de patiënten in verworven kwalificaties • Opleidingsnetwerken • Levenslang leren • Individualisering van de opleidingsduur
Dr. Reinier Hoff Opleider anesthesiologie UMC Utrecht
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
Uitgangspunten herziening
Strategische verkenning de anesthesioloog van de toekomst
Common Trunk (CT) gevolgd door drie mogelijke uitstroomprofielen:
• Strategische verkenning verschillende werkvelden • Raadpleging diverse stakeholders binnen & buiten NVA o.a. secties (Cardio, neuro, obstetrie, IC, urgentie), AIOS-vereniging, NVSHA, Patiëntenfederatie NPCF, Stichting Kind & Ziekenhuis
•
Anesthesioloog - Perioperatief specialist
•
Anesthesioloog - Pijnspecialist
•
Anesthesioloog - Intensivist
Competentiegericht opleiden: nog meer leidend
• Instellen Projectgroep Herziening Opleidingseisen Concilium Anesthesiologicum & Raad van hoogleraren anesthesiologie
•
Eerdere ervaring bepaalt mede de invulling van het individuele opleidingsplan
•
Diversiteit tussen & binnen clusters is een kracht
•
Clusters zorgen voor breed palet aanbod
•
AIOS heeft de regie, samen met de eindverantwoordelijk opleider
Operationaliseren van competentiegericht opleiden: -> de EPA als verbinding tussen competenties en klinische praktijk
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
Delphi-survey naar EPA’s in de anesthesie • • • •
Delphi: methode om groepscommunicatie te structureren, middels herhaalde vragenlijsten & feedback Individuele opinie -> groepsconsensus Competenties huidige curriculum vertaald naar 60 concept EPA’s Alle A- & B-opleiders anesthesiologie in Nederland, drie rondes, respons rate +/- 70%
-> 20 EPA’s voor de Common Trunck
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
5
24-6-2015
No.
Titel EPA
1
Preoperatieve screening
2
Postoperatieve zorg in de recovery periode
3
Pre-, per-, postOK zorg bij laag tot middelhoog risico ingreep bij ASA I-II
4
Management van acute pijn
5
Pre-, per-, postOK zorg bij ingrepen in dagbehandeling
6
Neuraxiale & regionale anesthesietechnieken
7
Opvang van een multitrauma patiënt
8
Opvang van de acuut zieke patiënt
9
Pre-, per-, postOK zorg bij laag tot middelhoog risico ingreep bij ASA III
•Testfase, enkele EPA’s per cluster
10
Pijnbestrijding rondom de partus
•Formuleren EPA’s voor uitstroomprofielen
11
Opvang en initiële behandeling van een patiënt op de IC
12
Post-acute & langdurige IC zorg
13
Pre-, per-, postOK zorg bij laag tot middelhoog risico ingreep bij ASA IV
14
Pre-, per-, postOK zorg bij hoog risico ingreep bij ASA I-II
15
Pre-, per-, postOK zorg bij longchirurgie
Voorjaar 2016
16
Reanimatie
•Indienen opleidingsplan / voorstel wijziging besluit Anesthesiologie
17
Wetenschappelijk actief
18
Actief in onderwijs
19
Management van chronische benigne pijn
20
Management van oncologische pijn & palliatieve zorg
20 EPA’s in de Common Trunck
Vervolgstappen en –planning Maart 2015 - Juni 2015 •Uitwerking EPA’s door de diverse opleidingsclusters •Uniformering EPA’s door projectgroep herziening opleidingseisen Juli 2015 – December 2015
•Evaluatie en bijstellen EPA’s door projectgroep •Herziening landelijk opleidingsplan door projectgroep
Voorjaar 2017 •Inwerkingtreding herzien opleidingsplan (?) Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
EPA’s als bouwstenen, maar ook andere onderdelen !
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
Een kijkje in de keuken van: Klinische geriatrie: Van Beginner naar Bekwaam ‒ Karen Keijsers
Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie
Van opleidingsplan naar portfolio
beginner naar bekwaam
Van met een portfolio
Dr. Karen Keijsers Klinisch geriater en klinisch farmacoloog Voorzitter werkgroep portfolio NVKG
6
24-6-2015
Verzamelen
vs
reflectief leren
37 NVMO werkgroep portfolio, 13 november 2008
Formatief
Beoordelen/summatief
39
WIE BEN JE ALS PERSOON
WAT KAN JE ALS DOKTER
Competenties
Bekwaamheden met kernleerdoelen (±Milestones en EPA)
Omschrijving
Inhoud
Subonderdeel
Voorbeeld
Hoe functioneert de AIOS als persoon
Competenties (CanMEDS)
subcompetentie
Professionaliteit: kent de grenzen van de eigen competentie en handelt daarbinnen
Wat kan de AIOS
Bekwaamheids Verklaring (“milestone”)
Kernleerdoel (“EPA”)
Comprehensive Geriatric Assessment: anamnese oudere patiënt
Wat weet de AIOS
Thema’s
kritisch probleem Acute geriatrie: de gevallen patiënt
WAT WEET JE VAN INHOUDELIJKE THEMA’s Thema’s met kritische problemen
7
24-6-2015
met het PORTFOLIO kan de AIOS zichzelf laten zien als medisch specialist
Toetsinstrument
Meet
Formatief/summatief
Aantal/jr
Portfolio
Alle onderstaanden
F en S
continu
KPB
Competenties, kritische problemen kernleerdoelen
F (S)
10
CAT
Competenties, kritische problemen kernleerdoelen
F (S)
4
360 graden
competenties
F (S)
1
Kennistoets
Kritische problemen
F
1
Zelfbeoordeling competenties
competenties
F
2-4
Bekwaamheden
kernleerdoelen
S
Nvt
A/B, C formulier
competenties
S
1
INHOUD •
Aansluiten bij huidige portfolio – CanMEDS:persoonskenmerken – Eindtermen: beroepsspecifieke situaties
•
Extra’s – Kennistoets verslag erin – Bekwaamheidsverklaringen – Uitgebreide overdrachtsdocumenten – ….
beginner naar bekwaam
Portfolio
Van met een portfolio
https://www.pe-online.org/login/?css=373%25langid=23
Dr. Karen Keijsers Klinisch geriater en klinisch farmacoloog Voorzitter werkgroep portfolio NVKG
8
24-6-2015
Vraag maar raak!
Tot slot: Welke ingrediënten ga je gebruiken? • Handreiking:
• Voorbeelden uitgewerkte EPA’s • Voorbeelden uitwerking Algemene CanMeds/ CanBetter thema’s • Goede voorbeelden wv’n specialistenopleidingopmaat.nl
9
