Rapport naar aanleiding van het Thematisch Toezichtbezoek aan Bureau Jeugdzorg Drenthe, GGZ Drenthe en Jeugd-GGZ-instelling Accare, op 4 november 2005
Rijswijk, februari 2006
Inhoudsopgave 1
Inleiding
3
2
Resultaten inspectiebezoek
4
2.1
Inleiding
4
2.2
Aanmelding en screening
4
2.3
Diagnostiek binnen BJz
6
2.4
Indicatiebesluit BJz
8
2.5
Aanmelding bij J-GGZ/uitvoering indicatiebesluit
9
2.6
Opstellen hulpverleningsplan binnen de J-GGZ
10
2.7
Uitvoeren en volgen van de geïndiceerde zorg door BJz
11
3
Beschouwing
13
3.1
Inleiding
3.2
Onafhankelijkheid indicatiestelling in het geding
3.3
Verantwoordelijkheden niet helder
3.4
Functie casemanagement ontbreekt
14
3.5
Kengetallen
14
13 13 14
Bijlagen: Bijlage 1: Toelichting score-classificaties Bijlage 2: Overzicht gebruikte documenten
2
Inleiding
1
Deze rapportage omvat de resultaten van het thematisch toezichtbezoek dat op 4 november 2005 door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) samen met de Inspectie voor de Jeugdzorg (IJZ) aan BJz Drenthe, locatie Klompmakerstraat te Assen en aan de J-GGZ in Drenthe, verschillende locaties. De J-GGZ werd vertegenwoordigd door twee organisaties, GGZ Drenthe en J-GGZ-instelling Accare. Dit op verzoek van de organisaties in Drenthe, omdat men tussen BJz enerzijds en GGZ Drenthe en Accare anderzijds eenzelfde samenwerking heeft gerealiseerd. Waar het rapport spreekt over de J-GGZ, wordt gerefereerd aan beide organisaties, tenzij anders is vermeld. Het bezoek is uitgevoerd door mevrouw drs. M.A. Schippers (inspecteur IGZ) en mevrouw drs. G. Jonkman (inspecteur IJZ). Dit bezoek is verricht met als doel om zowel BJz als de J-GGZ-instelling te scoren op de kwaliteit van hun beider samenwerking. Het inspectieonderzoek is toegespitst op de toegangsfunctie waarlangs jeugdigen met GGZproblematiek via BJz worden doorgeleid naar de J-GGZ. In dit licht zijn de volgende zes thema’s bij het BJz Drenthe én bij GGZ Drenthe/J-GGZ-instelling Accare onderzocht: 1.
aanmelding bij BJz/screening;
2.
diagnostiek (basis/indicatiediagnostiek);
3.
indicatiebesluit;
4.
aanmelding bij de J-GGZ-instelling/uitvoering indicatiebesluit;
5.
opstellen hulpverleningsplan;
6.
uitvoeren en monitoren van de verleende GGZ door Bureau Jeugdzorg.
Om tot een oordeel te komen maken de inspecties gebruik van het instrument ‘thematisch toezicht samenwerking Bureau Jeugdzorg – J-GGZ 2005’. Dit instrument is gebaseerd op bepalingen uit de Wet op de Jeugdzorg, het Uitvoeringsbesluit, het Referentiewerkmodel, het HKZ-certificatieschema Jeugdzorg/J-GGZ, de Wet BIG en de Kwaliteitswet Zorginstellingen. Deze rapportage is gebaseerd op: a.
Gesprekken met: -
Een praktijkleider, een gedragswetenschapper, een casemanager, het hoofd indicatieorgaan, de
-
Het clusterhoofd bedrijfsvoering/ kwaliteitsmedewerker, een ouderbegeleider/ spv-er polikliniek Assen,
projectleider en de directeur/ bestuurder van BJz Drenthe; een ouderbegeleider/ systeemtherapeut poli Assen, een clustermanager behandelzaken/GZ psycholoog GGZ Noord Drenthe, een clustermanager behandelzaken/ kinderpsychiater GGZ Zuid Oost Drenthe, de divisiedirecteur algemene zaken. b.
Documenten zoals weergegeven in bijlage 2.
Op geleide van de bezoekronde langs in totaal 15 koppels van BJz en J-GGZ-instellingen stellen de inspecties een geaggregeerde rapportage op. Op grond van de scores die zijn opgenomen in deze rapportage op instellingsniveau wordt de regionale samenwerking tussen BJz Drenthe en GGZ Drenthe en Accare in de geaggregeerde rapportage getypeerd en vergeleken met samenwerkingsrelaties die elders in het land operationeel zijn. In de geaggregeerde rapportage worden - naast de presentatie van vergelijkingsmateriaal - conclusies en aanbevelingen geformuleerd en gemeenschappelijke aandachtspunten nader toegelicht. Zowel deze rapportage op instellingsniveau als de geaggregeerde rapportage zijn openbaar.
3
2
Resultaten inspectiebezoek
2.1
Inleiding
In dit hoofdstuk leest u hoe BJz Drenthe en de J-GGZ scoren op de kwaliteit van hun beider samenwerking, toegespitst op de toegangsfunctie waarlangs jeugdigen met GGZ-problematiek via BJz worden doorgeleid naar de J-GGZ. Per thema treft u telkens eerst een beschrijving van de streefsituatie en vervolgens een tabel met scores, die in de tekst worden toegelicht. Zie bijlage 1 voor de gehanteerde score-classificaties.
2.2
Aanmelding en screening
Streefsituatie Een adequate werking van de keten begint bij voldoende toegankelijkheid van de jeugdzorg voor alle doelgroepen en een goede relatie met en dienstverlening aan verwijzers. Onder voldoende toegankelijkheid voor alle doelgroepen wordt verstaan: heldere informatie aan potentiële cliënten, zoveel mogelijk één toegangspoort (geringe omvang rechtstreekse verwijzingen naar de J-GGZ), voldoende deskundige bejegening en beoordeling van de problematiek bij de aanmelding/screening, voldoende snelheid in handelen. Artsen/verwijzers mogen bij het vermoeden van ernstige psychiatrische problematiek rechtstreeks naar de J-GGZ verwijzen. Het gaat hierbij om huisartsen of artsen naar wie de huisarts doorverwijst, een BIG-geregistreerde behandelaar of een arts verbonden aan een JJI ten behoeve van daar door de rechter geplaatste jongeren. Ook dient de J-GGZ of de verwijzer gegevens over die rechtstreekse verwijzingen aan te leveren aan BJz (de aard van de vermoedelijke stoornis en de reden van het vermoeden). Daarnaast heeft BJz de taak om 7 x 24 uur bereikbaar te zijn. Onder een goede relatie met en dienstverlening aan verwijzers in de fase van aanmelding wordt verstaan: heldere informatie aan mogelijke verwijzers over de actuele procedures en wachttijden, accurate terugkoppeling van informatie (wettelijk vereist voor huisartsen). Aanmelding
Score a:
Score b:
Vormgeving voordeur
Score c:
Score d:
√
Bekendheid met gedeeld/gebruik √
van aanmeldingsformulieren of procedures Bereikbaarheids/crisis dienst
√
Deskundigheid voor beoordeling psychiatrische problematiek bij de
√
voordeur Informatie en terugkoppeling naar de
√
verwijzers Omlegging cliëntenstroom/
√
zij-instroom J-GGZ Terugkoppeling gegevens naar BJz over rechtstreekse aanmeldingen bij
√
J-GGZ
4
Vormgeving voordeur In Drenthe werkt BJz met een “Voordeurprogramma BJz Drenthe”, waarin BJz, de GGZ Drenthe , MEE, het VTO team, Accare Poli Ruyterstee en Accare Poli Ruige Veld samenwerken ten behoeve van de toegang tot de jeugdzorg. Hoewel sprake is van één voordeurprogramma, is niet van één maar van verschillende voordeuren sprake. De voordeuren voeren op hun eigen locatie de taken in het kader van de toegang uit onder verantwoordelijkheid van het BJz. De voordeuren van BJz en die van de J-GGZ nemen grotendeels de aanmeldingen voor de “eigen” sector voor eigen rekening. Bij de 4 voordeuren (GGZ Drenthe en de beide Accare poliklinieken) van de GGZ Jeugd/ KJP kan de cliënt alleen terecht op verwijzing via een huisartsenbrief. Wanneer ten onrechte rechtstreeks naar de GGZ is verwezen, doet de J-GGZ als voordeur de intake in het kader van de toegang. Bekendheid met/gedeeld gebruik van aanmeldingsprocedure Met de partijen is binnen het kader van het voordeurprogramma een gezamenlijke werkwijze met bijbehorende formulierenstandaard ontwikkeld. De voordeuren, waaronder die van de J-GGZ, maken van dezelfde aanmeldingsformulieren gebruik. De aanmeldprocedure wordt gedragen door de GGZ. Bereikbaarheids/crisisdienst Bij BJz werkt de aanmeldingsdienst tussen 10.00 uur en 13.00 uur en tussen 13.00 uur en 16.00 uur. Buiten kantoortijden is een telefonische hulpdienst, S.O.S dienst, werkzaam die de crisishulpdienst van BJz inschakelt. In de crisishulpdienst van BJz werken maatschappelijk werkers met als achterwacht de teamleider en een gedragsdeskundige. Over specifieke deskundigheid ten behoeve van psychische stoornissen van jeugdigen beschikt de dienst niet. Daartoe kan de crisisdienst van BJz de crisisdienst van de GGZ inschakelen, maar van de mogelijkheid wordt weinig gebruik gemaakt. Deskundigheid voor beoordeling psychiatrische problematiek bij de voordeur Bij de voordeurmedewerkers van BJz is deze deskundigheid nog niet in voldoende mate aanwezig. Maar wanneer na de “eerste globale analyse” en de CBCL en NOSI uitslagen (de gedragswetenschapper checkt deze screeningsuitslag en voorstel voor vervolgstap) het vermoeden gerezen is dat sprake is van GGZ-problematiek wordt de cliënt via het ISAT, het Intersectoraal Advies en coördinatie Team, naar de J-GGZ verwezen. De gedragswetenschapper van het BJz (verbonden aan ondermeer het voordeurteam) is voorzitter van het ISAT. De samenstelling van dit multidisciplinaire (inclusief kinder- en jeugdpsychiater) team is wisselend, afhankelijk van de benodigde expertise. Het ISAT heeft als taak ondermeer het adviseren bij het opbouwen van het diagnostisch beeld en het coördineren van diagnostiek. Van het ISAT wordt relatief weinig gebruik gemaakt. Informatie en terugkoppeling naar verwijzers Voor 1 januari 2005 zijn alle verwijzers, waaronder de huisartsen, ingelicht via een gezamenlijke actie van BJz en J-GGZ, gecoördineerd vanuit de stuurgroep. De huisartsen (en andere verwijzers) moeten erg wennen aan de nieuwe constructie. Voor hen is nog niet duidelijk wat de rol van BJz is en wanneer ze rechtstreeks naar de J-GGZ kunnen verwijzen. Ook voor ouders is het overigens vaak nog niet duidelijk of ze met hun problemen naar BJz, JGGZ of huisarts moeten gaan. Omlegging cliëntenstroom/zij-instroom J-GGZ Het aantal absolute aanmeldingen van jeugdigen van 0 – 23 jaar bij BJz is in het eerste halfjaar van 2005 (955) ten opzichte van de zelfde periode in 2004 gelijk gebleven (eerste halfjaar 2004: 966 en tweede halfjaar 2004: 870). Cijfers over het aantal rechtstreekse, dus niet via BJz verlopen, aanmeldingen bij de J-GGZ zijn niet te geven. Gevraagd naar geschatte cijfers, is het aantal rechtstreekse verwijzingen door (huis)artsen per regio verschillend. In alle drie regio’s ligt dit geschatte percentage in ieder geval (ruim) boven de 50%, waarbij een percentage van 85 ook voorkomt. Bij rechtstreekse verwijzing door (huis)artsen vraagt de J-GGZ niet om de CGAS-score. De (huis)artsen gebruiken deze niet.
5
De J-GGZ vindt dat er erg weinig verwijzingen naar GGZ via BJz komen: de verwachting was dat er meer cliënten in ISAT besproken zouden worden. Er wordt te weinig vanuit de verschillende “blikken“ (opvoed/opgroeiproblematiek en psychiatrie) naar kinderen gekeken. Terugkoppeling gegevens naar BJz over rechtstreekse aanmeldingen bij J-GGZ BJz Drenthe krijgt centraal informatie over de rechtstreekse aanmeldingen bij de J-GGZ. Alle formulieren “Aanmelding/ Rechtstreekse verwijzing J-GGZ” komen langs het Indicatieorgaan voor een stempel indicatiebesluit als dan GGZ diagnostiek moet volgen. Ook hier zijn de aantallen per regio erg verschillend: in de regio Noord Midden zijn in de periode mei tot oktober van dit jaar voor de GGZ Drenthe en Accare 680 “stempel indicatiebesluiten” afgegeven, terwijl dit voor de regio Zuid West om niet meer dan 10 ging. Over vervolgacties, als het aantal rechtstreekse verwijzingen naar de J-GGZ hoger is dan verwacht, zijn geen afspraken gemaakt.
2.3
Diagnostiek binnen BJz
Streefsituatie Een adequate werking van de keten vergt een goede en gedegen beoordeling van de problematiek. Daarvoor is voldoende diagnostische kennis en vaardigheden van de professionals nodig en voldoende mogelijkheden om diagnostiek uit te voeren. Wanneer BJz niet voldoende mogelijkheden heeft voor (specialistische) toegangsdiagnostiek van psychische problematiek en indien op voorhand al een sterk vermoeden is dat GGZ is geïndiceerd, dan kan het voor die taak ook een J-GGZ-instelling inhuren. Ook kunnen hiervoor medewerkers van de J-GGZ gedetacheerd worden bij BJz. Volgens het Referentiewerkmodel is sprake van een specialistische diagnose als voor het bepalen van het diagnostisch beeld gebruik wordt gemaakt van een specialistisch classificatiesysteem. In deze definitie is het stellen van een specialistische diagnose voorbehouden aan een gedragswetenschapper/BIG-geregistreerde professional. De specialistische diagnose van BJz is ter ondersteuning van het bepalen van het diagnostisch beeld. Indien de aard van de problematiek dit vergt, vindt multidisciplinaire beoordeling (dat wil zeggen dat de gedragswetenschapper/BIG-geregistreerde professional wordt ingeschakeld) van de gegevens plaats conform vastgestelde afspraken. Diagnostiek Uitvoering diagnostiek
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
√
Bekendheid met gedeeld/gebruik van diagnostische instrumenten
√
Deskundigheid voor beoordeling psychiatrische problematiek
√
Multidisciplinaire beoordeling Positionering toegangsdiagnostiek
√ √
en behandeldiagnostiek
6
Uitvoering diagnostiek De voordeurmedewerkers van BJz voeren de screening uit: de “eerste globale analyse”, de EGA. De uitkomst hiervan wordt bilateraal met de gedragswetenschapper besproken en in het voordeurteam. Wanneer na de EGA al GGZ problematiek wordt vermoed, wordt de cliënt besproken in het ISAT. De kinder- en jeugdpsychiater zet bij bevestiging van GGZ problematiek zijn handtekening onder het ISAT-advies, waarna het indicatieorgaan op basis van een verkort raamhulpverleningsplan/ indicatieadvies een indicatiebesluit voor GGZ diagnostiek (uit te voeren door GGZ Drenthe of Accare) afgeeft. Het vermoeden van GGZ problematiek na de EGA is meestal terecht. Wel wil de J-GGZ dan nog graag meer informatie, via CBCL, Nosi, van het indicatieteam (niet te verwarren met het indicatieorgaan) van BJz. Wanneer na de EGA, of direct na aanmelding al, uitgebreide verbredende analyse en/of een gerichte verdiepende analyse moet plaatsvinden, voert het indicatieteam van BJz deze uit. De J-GGZ heeft hier een ander beeld over en zegt dat de verdiepingsdiagnostiek, na indicatiebesluit GGZ diagnostiek, door GGZ Drenthe of Accare wordt uitgevoerd. Deze lange route wordt niet vaak gebruikt. Behandelaren van de J-GGZ zien de door henzelf uitgevoerde verdiepingsdiagnostiek ook voor een deel als een voorwaarde voor de opbouw van een goede behandelrelatie. Bekendheid met/gedeeld gebruik diagnostische instrumenten De J-GGZ en BJz kennen het bestaan van de gebruikte diagnostische instrumenten over en weer. Men gebruikt dezelfde aanmeldingsformulieren, maar de J-GGZ gebruikt niet het formulier “Eerste globale analyse, voordeurprogramma Bureau Jeugdzorg Drenthe”. De J-GGZ als voordeur gebruikt de CBCL. Deskundigheid voor beoordeling psychiatrische problematiek De voordeurmedewekers van BJz, maatschappelijk werkers/voormalig ambulant jeugdhulpverleners, voeren de eerste globale analyse uit. De gedragswetenschapper ziet de analyse. Meestal volstaat deze analyse ten behoeve van doorgeleiding naar de J-GGZ. Na het door de kinder- en jeugdpsychiater ondertekende ISAT-advies, wordt de indicatie voor de GGZ diagnostiek gesteld. Heel soms voert het indicatieteam van BJz, indien dat nodig wordt geacht na de EGA, de verbredingsdiagnostiek en/of verdiepingsdiagnostiek ten behoeve van indicatiestelling JGGZ uit. Maatschappelijk werkers voeren deze vorm van basisdiagnostiek uit. De gedragswetenschapper ziet de casus op papier. Van inkoop van deskundigheid voor of detachering ten behoeve van diagnostiek is geen sprake. Wel wordt de consultatie en adviserende inzet van een kinder- en jeugdpsychiater in het ISAT door BJZ Drenthe via detachering ingekocht. De GGZ Drenthe in de regio Zuid Oost biedt psychiatrische scholing aan BJz medewerkers aan: de GGZ Drenthe doet diagnostiek/ indicatie na de eerste globale analyse en ISAT vaak over doet. Dit geldt niet voor alle drie regio’s. Multidisciplinaire beoordeling Er is sprake van een adequate uitwerking van criteria voor multidisciplinaire beoordeling in de toegangsfase van BJz en deze is bekend bij de medewerkers van de J-GGZ. Cliënten worden ingebracht in het ISAT, wanneer het vermoeden van GGZ problematiek bestaat, bij twijfel over de aard van de problematiek en wanneer sprake is van vermoedens van complexe problematiek. Positionering toegangsdiagnostiek en behandeldiagnostiek De beoordeling die binnen de BJz-toegang plaatsvindt, leidt feitelijk toch vooral tot een sectorkeuze. Diagnostiek voor J-GGZ-cliënten vindt grotendeels plaats binnen de J-GGZ-setting, veelal via een indicatiebesluit daartoe van het indicatieorgaan van BJz.
7
2.4
Indicatiebesluit BJz
Streefsituatie In de zorgketen is het indicatiebesluit een kerndocument. Het vat samen wat er aan de hand is, motiveert de keuze voor jeugdzorg en stuurt de uitvoering van de hulp door de zorgaanbieder (o.a. J-GGZ) aan. De zorgaanbieder legt de manier waarop hij de geïndiceerde zorg gaat verlenen vast in een hulpverleningsplan/behandelplan. Op basis van het diagnostische beeld en de wensen en verwachtingen van de cliënt stelt BJz in het kader van de indicatiestelling vast welke zorg nodig is. BJz heeft de taak te indiceren voor onder meer bepaalde vormen van AWBZ-zorg (bijv. J-GGZ). Dit wordt vastgelegd in een indicatiebesluit dat voldoet aan de eisen die de Wet op de Jeugdzorg hieraan stelt (beschrijving van de problemen; ernst en mogelijke oorzaken; beschrijving benodigde zorg; beschrijving korte en lange termijn doelen van die zorg; termijn gedurende welke de aanspraak geldt nadat de in het besluit voorziene zorg is aangevangen; termijn waarbinnen de aanspraak tot gelding moet zijn gebracht; een advies wie de zorg kan verlenen; oordeel over zorgcoördinatie; aanduiding van eventuele vervangende zorg). Voorts wordt in het indicatiebesluit beschreven hoeveel en op welke wijze hulp moet worden uitgevoerd (thuissituatie, bij zorgaanbieder, individueel of in groepsverband, benodigd aantal contacturen, inclusief bandbreedte). Om goed te kunnen vaststellen welke zorg nodig is, dient BJz te beschikken over voldoende deskundigheid over de wijze waarop psychische problematiek kan worden aangepakt. Om deze deskundigheid te verhogen kunnen medewerkers van de J-GGZ hiervoor worden gedetacheerd naar BJz. BJz neemt geen indicatiebesluit voordat een gedragswetenschapper het ontwerpbesluit heeft beoordeeld. Indicatiestelling/indicatiebesluit
Score a:
Score b:
Organisatie proces indicatiestelling Vertrouwen in kwaliteit indicatiestelling
Score d:
√ √
Specifiteit uitkomst indicatiestelling
√
Tevredenheid samenwerking
√
Gemiddelde doorlooptijd BJz
Score c:
onbekend
Organisatie proces indicatiestelling Na de opstelling van de eerste globale analyse (en/of in bijzondere gevallen de verbredende/ verdiepende analyse) stelt de medewerker (in het kader) van BJz het raamhulpverleningsplan met daarin het indicatieadvies op. Daarbij wordt de gewenste zorgvorm(en) zorg op indicatie aangegeven: Jeugdhulp, Verblijf, Observatiediagnostiek, AWBZ, JJI. De gedragswetenschapper beoordeelt deze. Het indicatieorgaan van BJz neemt op basis hiervan het indicatiebesluit. De formulieren Aanmelding/ Rechtstreekse verwijzingen J-GGZ komen ook langs het indicatieorgaan voor een stempel indicatiebesluit, voor zover GGZ diagnostiek het vervolg is. Dit lijkt niet voor alle regio’s te gelden. Het indicatieorgaan neemt verder een indicatiebesluit over alle ISAT casus. Dit is een vrij globaal indicatiebesluit. Vaak is de J-GGZ al gestart is met diagnostiek of behandeling voordat het indicatiebesluit is genomen. Wanneer geen sprake is van een stempel indicatiebesluit, toetst het indicatieorgaan onder andere op begrijpelijkheid en vermelding van doelen en middelen. Het indicatieorgaan neemt dan het besluit binnen 2 weken. Hoewel het indicatieorgaan van BJz (vrijwel) alle indicatiebesluiten afgeeft voor de J-GGZ, beoordeelt ieder vooral de aanmeldingen voor de ‘eigen’ sector.
8
Vertrouwen in kwaliteit indicatiestelling De GGZ Drenthe in de regio Zuid Oost doet diagnostiek ten behoeve van de indicatie na de eerste globale analyse vaak (deels nog) over. Dit geldt niet voor de andere regio’s. In andere regio’s is het vertrouwen in de indicatiestelling van BJz groter. Belangrijk hierbij te vermelden is dat de indicatiebesluiten vrij globaal zijn. Specificiteit uitkomst indicatiestelling De indicatiebesluiten zijn vrij globaal. Voor de J-GGZ wordt een indicatiebesluit voor diagnostiek of voor behandeling afgegeven. Hoewel functie/gewenste zorgvorm (sectorkeuze) altijd wordt aangegeven, wordt dit voor de J-GGZ weinig ingevuld. Duur en intensiteit/frequentie worden ook lang niet altijd consequent vermeld. Het indicatiebesluit na verdiepende diagnostiek is specifieker. Beide instellingen zijn van mening dat men met de gehanteerde specificiteit voldoet aan de wet en zeker ook aan het belang van de cliënt. Binnen het voordeurprogramma wordt bewust gekozen voor een globale indicatie. Tevredenheid samenwerking Over het algemeen loopt de samenwerking naar tevredenheid, al wordt deze in de verschillende regio’s wisselend ervaren. De J-GGZ is betrokken geweest bij het totstandkomen van de (deels gezamenlijke) werkprocessen in de toegang. Deze worden door de verschillende voordeuren uitgevoerd. Echter in de ene regio doet men werk van BJZ over, in de andere niet of veel minder. Gemiddelde doorlooptijd BJz Over de gemiddelde doorlooptijd van de toegangsfunctie van BJz Drenthe, gerekend van datum aanmelding tot datum afgifte indicatiebesluit, heeft BJz Drenthe geen gegevens/ kengetallen verstrekt. BJz geeft aan dat het streven erop gericht is de eerste globale analyse in maximaal 12 dagen (was 8 dagen) uit te voeren. Voor het verder opbouwen van het diagnostisch beeld met behulp van verbredende en/of verdiepende analyse door het indicatieteam is 20 dagen de streefdoorlooptijd. Maar deze lange route wordt niet vaak afgelegd. Bespreking in het ISAT kost zo’n anderhalve week. Door personeelsuitbreiding is de periode voor besluitvorming binnen het indicatieorgaan teruggebracht van 25 naar 10 werkdagen. De korte route (ega + ISAT + indicatieorgaan) kost derhalve zo’n 32 dagen, ± 6 weken. Wanneer de lange route wordt gevolgd, zonder ISAT, maar met de verbredende/ verdiepende analyse, komt de totale (streef)doorlooptijd, op zo’n 42 werkdagen, zijnde ±8 weken. Het ontbreekt aan voldoende betrouwbare landelijke gegevens over doorlooptijden. Daarom is geen score afgegeven die de Drentse situatie afzet tegen het landelijke gemiddelde.
2.5
Aanmelding bij J-GGZ/uitvoering indicatiebesluit
Streefsituatie Een adequate werking van de keten voorziet in een soepele overgang van indicatiestelling naar hulpverlening door de zorgverlenende instelling. De indicatiesteller ondersteunt de cliënt bij het verkrijgen van die zorg en de uitvoerende instelling accepteert het indicatiebesluit. Het terugverwijzen van cliënten naar de indicatiesteller komt slechts bij uitzondering voor. Bij aanmelding van de cliënt bij J-GGZ moet er een indicatiebesluit zijn zoals bedoeld in de Wet op de Jeugdzorg. Op grond van het indicatiebesluit kan een cliënt aanspraak maken op de zorg die daarin is genoemd. BJz dient de cliënten bij te staan/te motiveren voor het tot gelding brengen van het indicatiebesluit. Alleen als de instelling aan de cliënt kan aantonen dat het verlenen van de zorg niet binnen de opdracht/missie van de instelling past, kan de instelling de cliënt terugverwijzen naar de indicatiesteller. In alle andere gevallen wordt door de instelling met de cliënt een gesprek gehouden waarbij tot een overeenkomst wordt gekomen. Het zorgkantoor toetst de indicatiebesluiten aan de wettelijke vereisten (niet inhoudelijk), zorgt ervoor dat de cliënt de geïndiceerde AWBZ-zorg kan verzilveren en registreert de geïndiceerde en uitgevoerde hulp.
9
Aanmelding J-GGZ uitvoeren
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
indicatiebesluit Afspraken BJz en J-GGZ over
√
overdracht van informatie en
√
cliënten Wachttijd tussen aanmelding bij onbekend
J-GGZ en eerste face-to face contact Terugverwijzingen
√
Afspraken BJz en J-GGZ over overdracht van informatie en cliënten De gemaakte werkafspraken zijn gericht op een soepele overdracht van cliënt en cliënt(systeem)informatie. Vroeger stuurde BJz het indicatiebesluit naar de zorgaanbieder, nu naar de ouders: de ouders verzilveren het indicatiebesluit bij de J-GGZ. Inmiddels ontvangt de zorgaanbieder een afschrift zodat deze sneller kan starten. De J-GGZ ervaart de route door BJz, met het ISAT als onderdeel, als vrij lang durend: zo’n 3 tot 4 maanden. Daarom neemt de J-GGZ, bijvoorbeeld de IPG, de cliënt direct al in of plaatst deze op de wachtlijst zonder indicatiebesluit. Afgesproken is dat de J-GGZ als zorgaanbieder verantwoordelijk is voor zorg tijdens de wachttijd. Wachttijd tussen aanmelding bij J-GGZ en eerste face-to-face contact Accare heeft een wachtlijst van 4 á 5 maanden, ook voor rechtstreekse verwijzingen van huisartsen. In april is een dip geweest in het aantal aanmeldingen door de trage afgifte van indicatiebesluiten in het begin van het jaar. Indicaties worden nu veel sneller afgegeven. Accare heeft in tegenstelling tot GGZ Drenthe geen constante stroom aanmeldingen. Slechts een klein deel komt via BJz (ISAT) bij Accare en GGZ Drenthe binnen. In de regio Zuid Oost is dit zo’n 10% (70 kinderen per jaar). De wachttijd tussen aanmelding bij Accare en het eerste gerealiseerde face-to-face contact is 62 dagen geweest voor 109 cliënten in de eerste helft van 2005 (in de tweede helft van 2004 was dat 58 dagen voor 60 cliënten en in de eerste helft van 2004: 78 dagen voor 92 cliënten). Percentages hierover zijn niet gegeven. Het ontbreekt aan voldoende betrouwbare landelijke gegevens over wachttijden. Daarom is geen score afgegeven die de Drentse situatie afzet tegen het landelijke gemiddelde Terugverwijzingen Het komt vrijwel niet voor dat cliënten na aanvang van J-GGZ worden terugverwezen naar BJz.
2.6
Opstellen hulpverleningsplan binnen de J-GGZ
Streefsituatie Voor een adequaat werkende zorgketen is continuïteit in de aanpak van de problematiek van cliënten van belang. In het verlengde van de inhoud van het indicatiebesluit, dient de zorgaanbieder i.c. J-GGZ instelling een hulpverleningsplan op te stellen voor de cliënt. BJz heeft de taak dit te bevorderen. Het hulpverleningsplan is afgestemd met eventuele andere zorg- of hulpverleners en op eventuele andere hulpverleningsplannen. Daarnaast legt hij het plan voor aan de cliënt en BJz. Nadat hij hun fiat heeft gekregen start de zorgaanbieder de zorg. Opstellen hulpverleningsplan
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
J-GGZ
10
Afstemmen hulpplan op
√
indicatiebesluit Overleg/toetsing hulpverleningsplan
√
door BJz
Afstemmen hulpplan op indicatiebesluit Wanneer de diagnostiek alleen afkomstig is van BJz, is het indicatiebesluit globaal (sectorindicatie) en geeft het weinig richting aan de vervolgstappen. In één regio sluit het zorgplan/behandelplan aan op het raamhulpverleningsplan en indicatiebesluit van BJz door concretisering van de doelen uit het raamhulpverleningsplan. Dit is niet de werkwijze van de J-GGZ in alle regio’s. Overleg/toetsing hulpverleningsplan door BJz BJz heeft geen zicht op (het opstellen van) het hulpverleningsplan van de J-GGZ zorgaanbieder. Van overleg hierover of toetsing hiervan is dan ook geen sprake. Bij aanvraag van andere zorg of herindicatie/ verlenging van de zorg heeft BJz wel (achteraf) zicht op de doelen, omdat deze dan geëvalueerd worden.
2.7
Uitvoeren en volgen van de geïndiceerde zorg door BJz
Uitvoeren en monitoren van zorg Verstrekken van vervolggegevens
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
√
door J-GGZ aan BJz Evaluatie J-GGZ door BJz
√
Streefsituatie Een adequate zorgketen wordt door een casemanager gevolgd en vanuit het perspectief van de situatie/problematiek bij aanmelding geëvalueerd. De J-GGZ instelling doet aan BJz mededeling van de aanvang en de beëindiging van de zorg conform het indicatiebesluit. J-GGZ houdt BJz op de hoogte van de voortgang van de zorg, geeft wijzigingen in het zorgaanbod door en kondigt aan wanneer de zorg zal worden beëindigd. BJz kan hierdoor de zorg volgen en de zorg bij beëindiging evalueren (samen met de cliënt en de zorgaanbieder). Op vooraf vastgestelde momenten wordt door BJz bij de J-GGZ instelling en bij de cliënt geïnformeerd hoe de verleende zorg verloopt. De cliënt wordt door BJz bijgestaan bij vragen over de inhoud van deze zorg, alsmede de evaluatie van de zorg. In het kader van de monitoring registreert BJz een aantal vaste gegevens per cliënt (datum van aanvang van de zorg; datum van einde van de zorg; reden van beëindiging van de zorg; gegevens over het wachten na het indicatiebesluit tot de zorg is gestart; gebruik van vervangende zorg; gegevens over het behalen van het in het indicatiebesluit omschreven doel). De tussenevaluatie wordt uitgevoerd conform afspraken tussen het Bureau Jeugdzorg en de aanbieder en in overeenstemming met het indicatiebesluit. Resultaten van de (tussen)evaluatie worden geregistreerd.
11
Verstrekken van volggegevens door J-GGZ aan BJz De opstellers van het diagnostisch beeld en het raamhulpverleningsplan met indicatieadvies zijn dezelfde medewerkers als de casemanagers. Omdat de J-GGZ dit vaak zelf doet, volgt en evalueert de J-GGZ zelf de geboden zorg. Dit gebeurt minimaal halfjaarlijks. Dat BJz de casemanager is, en de hulpverlening door de J-GGZ volgt en evalueert, komt niet vaak voor. Evaluatie J-GGZ door BJz BJz evalueert de hulpverlening geboden door de J-GGZ incidenteel. Dit doet BJz alleen wanneer sprake is van casemanagement bij BJz, derhalve bij cliënten aan wie naast J-GGZ hulp ook provinciaal gefinancierde jeugdzorg wordt geboden.
12
3
Beschouwing
3.1
Inleiding
In Drenthe werken de jeugdzorg en de J-GGZ al lange tijd samen. Deze samenwerking is organisch zo gegroeid. Het “Voordeurprogramma Bureau Jeugdzorg Drenthe” heeft volgens betrokken partijen goede uitgangspunten. Het is echter een ontwikkelingsmodel en nog niet ideaal. Het voordeurprogramma is nog niet gezamenlijk geëvalueerd. Het voordeurprogramma is in gezamenlijkheid, ondermeer van BJz en de GGZ Drenthe en Accare, tot stand gebracht ten behoeve van de samenwerking in de toegang tot de brede jeugdzorg. Hoewel sprake is van vergaande samenwerking tussen GGZ Drenthe en Accare, zijn er grote verschillen in werkwijze tussen beide organisaties en ook in die van de GGZ Drenthe in de drie regio’s. De meerwaarde van de samenwerking tussen BJz en de J-GGZ ligt vooral in het ISAT, waar verschillende instellingen om de tafel zitten. Hiermee is een eind gemaakt aan het “tussen wal en schip raken” van kinderen. Ook is de ervaring dat cliënten goed en snel geholpen worden. Snel schakelen tussen de circuits, bij geconstateerde onjuiste zorg aan het kind, is mogelijk. De J-GGZ en BJz weten elkaar beter dan vroeger te vinden. De samenwerking tussen BJz en de J-GGZ wordt over het geheel genomen als goed ervaren. Het verdient evenwel aanbeveling om de ervaren discrepantie tussen de analyse van BJz en het onderzoek dat de J-GGZ opnieuw doet te onderzoeken en afstemming hierin te bereiken. Dit met het oog op het voorkomen van een nog grotere toename van rechtstreekse verwijzingen door huisartsen in sommige regio’s. Ook ervaren J-GGZ medewerkers de uitvoering van het voordeurprogramma als onnodig bureaucratisch en onduidelijk. Zo weet men van het raamhulpverleningsplan bijvoorbeeld niet wanneer deze wel of niet in te vullen.
3.2
Onafhankelijkheid indicatiestelling in geding
Tegelijk is de onafhankelijkheid van de indicatiestelling in het geding. Er zijn namelijk verschillende routes mogelijk die de cliënt aflegt richting J-GGZ zorgaanbod. Routes die overigens door de medewerkers van BJz en de J-GGZ als verschillend worden ervaren. Naast de route van de “terechte” rechtstreekse verwijzingen door de huisartsen naar de J-GGZ, zijn er 3 routes mogelijk. De eerste is dat de huisarts de cliënt bij de J-GGZ als voordeur meldt. De J-GGZ doet haar eigen intake (onder de verantwoordelijkheid van BJz en gefinancierd door zorgkantoor), waarna de cliënt met een stempel indicatiebesluit van het indicatieorgaan van BJz naar de J-GGZ als zorgaanbieder wordt verwezen. Dit globale stempel indicatiebesluit geldt alleen voor GGZ Diagnostiek ten behoeve het opbouwen van een voldoende diagnostisch beeld, waarop vervolgens een indicatieadvies en een indicatiebesluit genomen kan worden. Voor dit laatste moet altijd een RHVP worden ingevuld. Het indicatieorgaan van het BJZ Drenthe toetst deze RHVP altijd op transparantie en navolgbaarheid en of er wettelijke grondslagen voor geïndiceerde zorg uit voortvloeien. In de tweede route komt de cliënt bij BJz als voordeur. Na de eerste globale analyse wordt bij vermoeden van GGZ problematiek de cliënt in het ISAT gebracht. De kinder- en jeugdpsychiater zet een handtekening onder het ISAT-advies, waarna een raamhulpverleningsplan met indicatieadvies wordt opgesteld. Het indicatieorgaan van BJz neemt het indicatiebesluit, waarna de cliënt wordt doorgeleid naar de J-GGZ. De derde route start ook bij de voordeur van BJz. Al dan niet via een eerste globale analyse, wordt een indicatiebesluit voor J-GGZ diagnostiek (=gerichte verdiepende diagnostiek) afgegeven door het indicatieorgaan. Het resultaat van deze diagnostiek komt weer bij het indicatieorgaan terecht voor een indicatiebesluit J-GGZ behandeling. In minstens twee routes is de J-GGZ grotendeels actor en heeft derhalve het grootste deel van de toeleidingen in eigen hand. Het gegeven dat er relatief weinig kinderen in ISAT verband worden besproken, betekent dat er te weinig met “jeugdzorg ogen” naar GGZ problematiek en te weinig met “GGZ ogen” naar jeugdzorgproblematiek wordt gekeken.
13
3.3
Verantwoordelijkheden niet helder
Eén van de uitgangspunten van het programma luidt: “Problemen delen en samen verantwoordelijk voor oplossingen”. De verdiepingsdiagnostiek voert de J-GGZ uit onder verantwoordelijkheid van BJz. Tegelijkertijd ervaart de directeur/bestuurder van BJz het als een bestuurlijke onmogelijkheid dat een psychiater van de J-GGZ onder verantwoordelijkheid van BJz diagnosticeert. De positie van de J-GGZ als voordeur en die van de J-GGZ als behandelaar/zorgaanbieder zijn niet duidelijk onderscheiden van elkaar.
3.4
Functie casemanagement ontbreekt
De Wet op de jeugdzorg gaat ervan uit dat het BJz de geïndiceerde GGZ-behandeling volgt en evalueert door middel van casemanagement. De praktijk is niet in overeenstemming met de wet. BJz is hiermee wel doende en denkt daarbij aan verschillende gradaties van invulling van de functie. Als groot knelpunt in dit verband ervaart BJz dat de doelstellingen in het raamhulpverleningsplan/indicatiebesluit weinig specifiek en toetsbaar zijn (met uitzondering van het indicatiebesluit na verdiepingsdiagnostiek, deze bevatten wel specifieke doelen). Ook worden einddoelen, tussendoelen en werkdoelen door elkaar gehaald. Momenteel is BJz doende met het inzetten van verbeteracties om de kwaliteit op dit punt te vergroten. De inspectie benadrukt het belang van concrete doelen in raamhulpverleningsplan én zorgplan als voorwaarde voor het goed kunnen volgen en evalueren door BJz van de zorg. De functie casemanagement bij BJz verdient – volgens BJz - methodisch nadere (landelijk eenduidige) uitwerking.
3.5
Kengetallen
Tot slot, als laatste onderwerp in deze beschouwing, maar zeer belangrijk, brengt de inspectie het ontbreken van kengetallen als sturingsinformatie ten behoeve van het management naar voren. Zo ontbreekt informatie over doorlooptijden. BJz geeft aan dat een plan van aanpak in 2006 in deze omissie moet voorzien.
14
Bijlage 1: Toelichting score-classificaties per onderwerp Aanmelding en screening Aanmelding
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
Organisatie voordeur
Er zijn feitelijk twee voordeuren; er zijn geen op elkaar afgestemde afspraken tussen BJz en J-GGZ over
BJz en J-GGZ hebben onderling afspraken over uitvoering van aanmeldingsfunctie. Ieder neemt grotendeels aanmeldingen voor de ‘eigen’ sector voor eigen rekening.
BJz en J-GGZ hebben de werkwijze t.a.v. aanmelding grotendeels geïntegreerd.
De vormgeving van de voordeur wordt volledig gedragen door BJz en J-GGZ samen; deskundigheid van beide deelsectoren is voldoende aanwezig.
Er wordt gebruik gemaakt van elkaars of gezamenlijke aanmeldings-formulieren en procedures.
Eén team beoordeelt a.d.h.v. een vastgesteld en door medewerkers van BJz en J-GGZ gedragen werkproces alle aanmeldingen.
aanmelding. Bekendheid met/gedeeld gebruik van aanmeldingsformuliere n of –procedures Bereikbaarheids/crisisdienst
Men kent de Men kent het bestaan van gebruikte de gebruikte aanmeldingsaanmeldingsformulieren en formulieren en/of –procedures over en weer procedures over en maar maakt geen gebruik weer niet of van elkaars of gezamennauwelijks. lijke producten. BJz en J-GGZ beschikken niet over een gezamenlijke bereikbaarheids/crisisdienst Onvoldoende deskundigheid bij BJz maar bij twijfel wordt incidenteel overlegd met J-GGZ.
Deskundigheid voor beoordeling psychiatrische problematiek bij de voordeur
Onvoldoende deskundigheid bij BJz.
Informatie en terugkoppeling naar verwijzers
BJz en J-GGZ hebben geen gezamenlijke voorlichting en informatie verstrekt aan mogelijke verwijzers; huisartsen krijgen (nog geen) standaard terugkoppeling van hun verwijzing naar BJz.
Omlegging cliëntenstroom/
Vaak melden cliënten zich bij BJz en J-GGZ zelf aan. Zij-instroom: >80% aan-meldingen bij J-GGZ.
zij-instroom J-GGZ
Cliëntenstroom is onvoldoende omgelegd. Zij-instroom: 40-80% aanmeldingen bij JGGZ.
Op dit punt vindt geen structurele terugkoppeling Terugkoppeling gegevens naar BJz over plaats. rechtstreekse aanmeldingen bij JGGZ
BJz en J-GGZ beschikken over een gezamenlijke bereikbaarheids/crisisdienst Nog niet voldoende deskundigheid bij BJz maar bij twijfel (aan beide kanten) wordt overlegd. Mede door bijdrage JGGZ neemt deskundigheid bij BJz toe.
Voldoende deskundigheid bij BJz o.a. door uitwisseling en/of detachering van medewerkers over en weer.
BJz en J-GGZ hebben gezamenlijke voorlichting op dit punt verstrekt o.a. door actieve benadering van externe verwijzer (uitleg rol BJz en mogelijkheid rechtstreekse verwijzingen). Cliëntenstroom is grotendeels omgelegd Zij-instroom: tussen 10-40% aanmeldingen bij J-GGZ.
Vrijwel alle J-GGZ-cliënten komen via de integrale toegangspoort bij BJz binnen. Zij-instroom: <10% aanmeldingen bij J-GGZ.
Op dit punt vindt structureel terugkoppeling plaats.
15
Diagnostiek binnen BJz Diagnostiek
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
Uitvoering diagnostiek
Er zijn geen op elkaar afgestemde afspraken tussen BJz en J-GGZ over de uitvoering van toegangs-diagnostiek.
BJz en J-GGZ hebben onderling afspraken gemaakt over de manier waarop diagnostiek wordt gepleegd, waarbij ieder de aan-meldingen die voor de ‘eigen’ sector lijken te zijn, voor de rekening neemt.
BJz en J-GGZ hebben de (eerder bestaande) werkwijzen t.a.v. diagnostiek besproken en op elkaar afgestemd.
De diagnostiekfunctie is georganiseerd en ingevuld door BJz en J-GGZ gezamenlijk aan de hand van een vastgesteld en door medewerkers van BJz en JGGZ gedragen werkproces
Bekendheid met/gedeeld gebruik diagnostische instrumenten
Men kent de (voorheen) gehanteerde diagnostische instrumenten over en weer niet of nauwelijks.
Men kent het bestaan van gebruikte diagnostische instrumenten over en weer, maar men maakt geen gebruik van elkaars/gezamenlijk ontwikkelde of gekozen instrumenten.
Er wordt gebruik gemaakt van elkaars of van gezamenlijk ontwikkelde/ gekozen diagnostische instrumenten.
Eén team behandelt aan de hand van een vastgesteld en door medewerkers van BJz en J-GGZ gedragen werkproces de diagnostiek voor alle cliënten in de toegangsfase.
Deskundigheid voor beoordeling psychiatrische problematiek
Geen specifieke deskundigheid bij BJz.
Geen specifieke deskundigheid bij BJz maar wordt incidenteel ingehuurd door BJz bij JGGZ.
Toenemende deskundigheid bij BJz; aanvullend inhuren van J-GGZ medewerkers of diagnostiek.
Voldoende specifieke deskundigheid bij BJz (mede door inzet J-GGZ in het verleden).
Multidisciplinair e beoordeling
Adequate uitwerking van criteria voor multidisciplinaire beoordeling in de toegangsfase van BJz, maar deze is niet bekend bij de medewerkers van J-GGZ.
Positionering toegangsdiagnostiek en behandeldiagnostiek
Binnen BJz beoordeling die leidt tot ‘sectorkeuze’, diagnostiek voor GGZ-cliënten vinden grotendeels plaats binnen J-GGZ.
Adequate uitwerking van criteria voor multidisciplinaire beoordeling in de toegangsfase van BJz en deze is bekend bij de medewerkers van J-GGZ. Binnen BJz toegangsdiagnostiek. Evt. behandeldiagnostiek binnen J-GGZ. Soms doet J-GGZ diagnostisch onderzoek t.b.v. de toegangs-functie over.
16
Indicatiebesluit BJz Indicatiestelling/
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
Organisatie proces indicatiestelling
Binnen BJz worden vrijwel geen of weinig indicatiebesluiten afgegeven voor J-GGZ.
Er is deelname van J-GGZ aan proces van indicatiestelling binnen BJz, waarbij ieder vooral aan-meldingen voor de ‘eigen’ sector beoordeelt.
Er is deelname van J-GGZ aan het proces van indicatiestelling binnen BJz. Er wordt in feite gezamenlijk een indicatiebesluit genomen.
Het proces van indicatiestelling binnen BJz is door BJz en J-GGZ samen voorbereid en wordt gezamenlijk gedragen. BJz voert het uit.
Vertrouwen in kwaliteit indicatiestelling
J-GGZ heeft geen of weinig vertrouwen in indicatiestelling BJz.
J-GGZ heeft – onder bepaalde condities – vertrouwen in indicatiestelling BJz.
Specificiteit uitkomst indicatiestelling
--
Beoordeling leidt tot ‘sectorkeuze’: zeer globaal geformuleerde indicatiebesluiten.
Er worden globale tot redelijk specifieke indicaties voor J-GGZ gesteld.
Tevredenheid samenwerking
Geen of stagnerende samenwerking, weinig wederzijdse affiniteit.
Samenwerking op papier geregeld, wel kennis werkwijze wederpartij, geen gedeelde werkprocessen.
Intensieve ‘technische’ Gedeelde werkprocessen, integrale teams. ver-bindingen tussen (voorheen) eigen werkprocessen.
Gemiddelde doorlooptijd BJz
Beduidend hoger dan het landelijke gemiddelde
Hoger dan het landelijke gemiddelde.
Op het landelijke gemiddelde.
indicatiebesluit
Er worden specifieke indicaties voor J-GGZ gesteld.
Lager dan het landelijke gemiddelde.
Aanmelding bij J-GGZ/uitvoering indicatie Aanmelding
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
Geen afspraken
Afspraken zijn vooral gericht op zo vroeg mogelijke overdracht van cliënten/niet of minder gericht op informatieoverdracht. Hoger dan het landelijke gemiddelde.
Afspraken zijn gericht op soepele overdracht van informatie en ondersteuning van cliënten bij het verzilveren van indicatiebesluit.
J-GGZ/uitvoeren indicatiebesluit Afspraken BJz en J-GGZ over overdracht van informatie en cliënten Wachttijd tussen aanmelding bij J-GGZ en eerste face-to-face contact
Beduidend hoger dan het landelijke gemiddelde van beide sectoren.
Terugverwijzingen
Terugverwijzing komt regelmatig voor; aantal (beduidend) hoger dan het landelijke gemiddelde.
Op het landelijke gemiddelde.
Lager dan het landelijke gemiddelde.
Terugverwijzing komt vrijwel niet voor; aantal lager dan het landelijke gemiddelde.
17
Opstellen hulpverleningsplan binnen de J-GGZ Score a:
Score b:
Score c:
Afstemming hulpplan op indicatiebesluit
Geen afstemming...
Afstemming maar indicatiebesluit is zeer globaal en biedt veel ruimte.
Overleg/toetsing hulpverleningsplan door BJz
Geen toetsing
Ad hoc/in voorkomende gevallen.
Afgestemd op indicatiebesluit: geaccepteerd als uitgangspunt voor hulpplan. Meningsverschillen worden in structureel overleg besproken en leiden tot hernieuwde afspraken. Structureel, aan de hand van geïmplementeerde werkafspraken hieromtrent.
Opstellen hulpverleningsplan
Score d:
J-GGZ Intentie om altijd af te stemmen. Maar soms wordt beoordeling aanpak problematiek overgedaan. BJz wordt hiervan dan op de hoogte gebracht.
Uitvoeren en volgen van de geïndiceerde zorg door BJz Uitvoeren en monitoren van zorg
Score a:
Score b:
Score c:
Score d:
Verstrekken van volggegevens door
Worden niet verstrekt.
Worden verstrekt en worden gerapporteerd door BJz.
Wordt niet geëvalueerd.
Wordt incidenteel geëvalueerd.
J-GGZ aan BJz Evaluatie J-GGZ door BJz
Wordt structureel geëvalueerd.
18
Bijlage 2: Overzicht gebruikte documenten -
BJz: Formulierenset: Eerste globale analyse 0-7 jaar, Eerste globale analyse 7-18 jaar, Basisregistratie, Aanmelding, ISAT. Alle formulieren versie 13-07-2005. BJz: Raamhulpverleningsplan, versie 13-07-2005. BJz: Placemats voordeurprogramma met toelichting, versie juli 2005. BJz: Hulpverleningscyclus, versie 12-04-2005. BJz: Plan van aanpak project intersectoraal casemanagement, versie 27 april 2004, met power point presentatie. BJz: Dienstverleningsovereenkomst 2005 GGZ Drenthe & Bureau Jeugdzorg Drenthe, 8 september 2005. BJz: Dienstverleningsovereenlomst 2005 Accare & Bureau Jeugdzorg Drenthe, 8 september 2005. e e BJz: Beleidsinformatie 1 en 2 kwartaal 2005. BJz: Perioderapporten t/m juni 2004 en t/m december 2004. BJz: Eindrapport OSI, NIZW Jeugd, Utrecht juni 2005. BJz: Ingevulde vragenlijst kengetallen BJz. Accare: Concept stroomschema voor rechtstreekse verwijzing , 21092005, Circuit KJP en BJD, HG en PD. Accare: Schema (placemat) voordeurprogramma en uitgangspunten. Accare: Detacheringsovereenkomst. Dienstverleningsovereenkomst 2005 Accare & Bureau Jeugdzorg Drenthe, versie 25 juli 2005, ter vaststelling. Dienstverleningsovereenkomst 2005 GGZ Drenthe & Bureau Jeugdzorg Drenthe, versie 25 juli 2005, ter vaststelling. Accare: Ingevulde vragenlijst kengetallen J-ggz.
19
