Rapid Recovery in in de praktijk “The Rijnland Experience” Joris Jansen, orthopedisch chirurg, Rijnland Ziekenhuis Leiderdorp Rapid Recovery Symposium 12 juni 2014, Delft
Rapid Recovery in de praktijk “The Rijnland Experience” • Introductie • Verander management • Rijnland roadmap to results • Quick wins • Rapid Resistance • Tips & tricks • Conclusie
Mijn eerste Rapid Recovery ervaring • Buitenland fellowship (UK)
• Rapid Recovery Symposium • professor Henrik Kehlet
• Veel evidence al aanwezig, maar niet in gebruik
Verander management • “Verandering komt op gang als de ‘pijn van het heden’ groter is dan de ‘angst voor de toekomst’ “ • Wat was de ‘pijn van het heden’? • Veel post-op misselijkheid & braken op afdeling orthopedie • THP & TKP waren lastige patiënten voor pijnteam & anesthesist
• Wat was de ‘angst voor de toekomst’? •
onzekerheid verandering & veiligheid
• Wat was de aanleiding? • Nieuwe kennis & nieuwe mensen
Verander management • Groepsproces met dynamiek • Belang van creëren draagvlak voor verandering • Iedereen betrokken, inspraak & verantwoordelijk • Maak & bewaak afspraken • Continu proces bijsturen
Verander management
Rijnland Fysiotherapie Symposium • Foto Maatschap Orthopedie
Rapid Recovery: multi-disciplinair • • • • • • • • • • •
Orthopeed Anesthesist Fysiotherapeut Pijnteam Apotheek Afdeling Orthopedie Transfer Afdeling Operatie kamer Polikliniek Orthopedie Polikliniek Anesthesie Voorlichting
Begin 2012: start Rapid Recovery procesanalyse • Bijeenkomst met betrokken zorgverleners: • Waarom is deze patiënt nu in het ziekenhuis? • Wat doen we nu, en kan het beter?
• Vorming van stuurgroep & werkgroepen
Proces analyse • Pre-klinisch / klinisch / post-klinisch Knelpunt
• • • • • • •
Speer punt
Idee oplossing
Doel
Waarom is patiënt (nog) in het ziekenhuis? Somatisch / psychisch? Cultuur? Gevolgen logistiek / planning? Ontbreken kennis / evidence based medicine? Conservatisme? Regelgeving / financieële prikkels?
Proces analyse Pre-klinisch
Klinisch Peri-operatief
Klinisch Pre-operatief
Klinisch Post-operatief
Post-klinisch
Doel Rapid Recovery • Welbevinden patiënt verbeteren • Minder pijn/misselijk & vroege mobilisatie
• Optimaal herstel na heup- of knie prothese • Medische en organisatorische verbeteringen
• Eerst beter, dan pas sneller! • Met team patiënt actief betrekken bij herstel • Werkzaam en veilig
Rijnland Rapid Recovery: voor wie? • ALLE patiënten die gepland worden voor primaire heup- of knie prothese • Geen exclusie criteria • Op indicatie: knie/heup revisie patiënt • Ook: hemi- & patellofemorale knieprothese
Rijnland Rapid Recovery: roadmap to results • Nov 2011: Rapid Recovery Symposium Berlijn • Dec 2011: maatschapsvergadering orthopedie • Jan 2012: onderwijs ortho/anesthesie/afd/poli • Mrt 2012: multidisciplinaire RR meeting Leiderdorp • Apr 2012: start stuur- & werkgroepen • Nov 2012: 1e patient behandeld mbv Rapid Recovery
Rijnland Rapid Recovery: vier samen je succes! • Jun 2013
Officieële opening Rijnland Rapid Recovery
• Overhandiging patiënt info mappen aan RvB & vertoning patiënt film
• Okt 2013
Rijnland Fysiotherapie Symposium
• Onderwerp: “Rapid Recovery” voor fysio’s & huisartsen
Rijnland Rapid Recovery zorg protocol • Medische optimalisatie • Verbeterd pijnprotocol • Opiaatvrij & zenuwpijn remmers • Verdoving rondom gewricht • Angst en stress vermindering
• Weglaten wat patiënt op bed houdt • geen drains/catheter/pijnpomp
• • • •
Minder misselijkheid & braken Betere vulling & voeding Betere stolling & minder hematomen Vroege mobilisatie
Rijnland Rapid Recovery zorg protocol • Organisatorische verbeteringen • Verbeterde patiënt voorlichting: info map & film • Voorkomen van “pyjama verlamming” • Na operatie krijgt patiënt eigen kleding aan • Mobilisatie uit bed met fysio: 4 uur na operatie • Betere afstemming: opname - operatie - ontslag • Multi-disciplinaire samenwerking
Is het allemaal zo simpel? Nee! • Lage bloeddruk • Duizeligheid
• Vaso-vagale reacties (collaps) • Langzame responders
• Cave wondlekkage • Training medewerkers • Voorbereiding patiënt
Rijnland Rapid Revovery uitkomsten • Nulmeting, eind 2012: 73 patiënten oud protocol • Outcome, begin 2013: 69 patiënten RR protocol • Significant minder pijn na 8, 16 & 24u (p<0,05) • Afname misselijkheid van >60% naar <10% • Minder braken • Minder opiaatgebruik • Kortere ligduur • Hogere patiënt tevredenheid • Hogere medewerker tevredenheid • Ontslagcriteria gelijk • Geen toename heropnames / complicaties
Quick Wins • • • • • • • • •
Vroege mobilisatie Opiaatvrij pijnprotocol Pijn & stress reductie Laag gedoseerd spinaal Tranexamine & Epo Wondsluiting Verbeter patiënt info Ortho-consulenten Meten is weten
Rapid Resistance • • • • • • • • • •
Afdeling: “meer” werk Anesthesie: adrenaline bij LIA heup Urologie: urine retentie protocol Orthopedie: uniformiteit maatschap Fysiotherapie: arbeidstijden besluit Apotheek: Epo verstrekking Management: personeelsreductie afdeling Assistenten: wisselende kennis Patiënten: informatie voorziening Algemeen: continue bijsturing
Tips & Tricks • • • • • • • • •
Begin met enthousiaste groep Creeër draagvlak & interactie Betrek iedereen & deel verantwoordelijkheid Gebruik ervaring collega’s elders Ondersteuning change experts Focus op uitdagingen Wees pro-actief & inventief Herinvesteer winst & afspraken management Deel & vier de successen: make friends & fun!
Conclusie Rijnland Rapid Recovery • Beter welbevinden na heup/knieprothese • zowel voor patiënt als zorgverlener positief
• Team effort met patiënt centraal • start met creëren van draagvlak & vertrouwen
• Eerst beter, en dan pas sneller • geef ook “slow reponders” de tijd
• Continu proces • blijf verbeteren & bijsturen
Rijnland Rapid Recovery in de praktijk
• Dank!
• Vragen?
